Организация оказания мед помощи детям. Реферат система организации медицинской помощи населению россии
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
Организация медицинской помощи детям
подросткового возраста в современных условиях
Заслушав и обсудив доклад начальника Управления медицинских проблем материнства и детства А.А.Корсунского об организации медицинской помощи детям подросткового возраста, коллегия отмечает, что негативные тенденции в состоянии здоровья подростков явились причиной увеличения числа социально дезадаптированных детей, снижения годности юношей к военной службе, увеличения доли лиц, имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению профессионального образования, трудоустройству. Снижение кадрового, интеллектуального, оборонного потенциала государства в настоящее время можно расценивать как угрожающее национальной безопасности России.
Здоровье современных подростков характеризуется ростом хронической патологии, которой страдает 70% подростковой популяции, увеличением числа детей-инвалидов за счет возрастной группы 10-14 лет и 15 лет, высоким уровнем смертности (показатель смертности в группе лиц 10-17 лет в 1999 году составил 213,4 на 100 тыс.человек).
Среди подростков, в связи с особой спецификой подросткового периода, нарастает число социально обусловленных и социально значимых заболеваний.
У подростков значительно чаще, чем у детей, отмечаются психические расстройства, нарушения обмена, болезни эндокринной системы, заболевания нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, мочевыделения. Частота наркомании и токсикомании среди 15-17-летних составила 86,7 на 100 тыс.человек, что в 40 раз больше, чем среди детей до 15 лет. Состоят на профилактическом учете в связи с употреблением психоактивных веществ (включая алкоголь) 733,5 на 100 тыс.подростков 15-17 лет (до 15 лет - 28,2 на 100 тыс.).
Возрастает распространенность гинекологической патологии среди девушек, частота которой в настоящее время превышает 130 на 1000. Более чем у 30% юношей и девушек выявляется задержка полового созревания.
За последние годы на 25% увеличилась заболеваемость, связанная с осложнениями беременности, родов и послеродового периода, у девочек 10-14 лет и на 33,6% у девушек 17 лет.
Быстрое половое созревание и раннее начало половой жизни привели к появлению феномена "подросткового материнства", что негативно отражается как на здоровье новорожденных, так и на здоровье юных матерей.
Возрастает число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков. Из числа подростков, признанных не годными к военной службе в мирное время, более 40% составляют лица с психическими расстройствами.
Состояние здоровья подростков, его специфические особенности не позволяют им выполнять в полном объеме свои социальные и биологические функции - профессиональное обучение, труд, служба в армии, реализация репродуктивной функции и связанное с этим воспроизводство будущих поколений.
В настоящее время около 70% подростков имеют по состоянию здоровья ограничения к получению профессии. Среди современных юношей уровень годности к военной службе не превышает 60%.
Вместе с тем при организации медицинской помощи подросткам недостаточно учитывались как современные особенности состояния здоровья этой возрастной категории, так и весь комплекс факторов, влияющих на формирование здоровья на подростковом этапе развития, а также и сама система организации и оказания им медицинской помощи.
В целях создания системы непрерывного медицинского наблюдения за подростками в 1999 году Министерством здравоохранения Российской Федерации принято решение о реформировании системы оказания медицинской помощи подросткам. Приказом Минздрава России от 05.05.99 N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста " приостановлена передача медицинского наблюдения за детьми по достижении ими 15 лет в амбулаторно-поликлинические учреждения общей лечебной сети.
После введения в действие приказа в 64 субъектах Российской Федерации организована система непрерывного наблюдения за здоровьем детей на всех этапах их развития. Увеличился объем профилактической работы, повысился охват подростков профилактическими осмотрами, возросло число лиц, поставленных на диспансерное наблюдение с впервые установленным диагнозом, увеличился охват подростков плановой лечебной помощью.
В 30% территорий на базе амбулаторно-поликлинических учреждений созданы отделения (кабинеты) медико-социальной помощи, позволяющие решать вопросы образования в области здоровья, социальной адаптации и правовой защиты подростков.
В ряде территорий созданы учреждения современного типа для работы с подростками - молодежные КДЦ, центры по охране здоровья детей и подростков, центры репродуктивного здоровья подростков, психологические и профориентационные центры и др.
В большинстве территорий в детских поликлиниках созданы отделения по организации медицинской помощи подросткам в образовательных учреждениях.
Силами педиатрической службы начата работа по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе. Выявление отклонений в состоянии здоровья на допризывном этапе позволило снизить возврат юношей из Вооруженных Сил.
В настоящее время совместное Центральной военно-врачебной комиссией Министерства обороны Российской Федерации изучается возможность проведения медицинского освидетельствования юношей при первичной постановке на воинский учет в условиях детских поликлиник (Ивановская область).
Принимая во внимание медико-социальные проблемы подростков, связанные с репродуктивным здоровьем и сексуальной активностью, проводятся мероприятия по охране репродуктивного здоровья подростков.
В помощь учреждениям и специалистам, оказывающим медицинскую помощь подросткам, изданы различные учебно-методические пособия, рекомендации, информационные письма по охране здоровья девочек и мальчиков-подростков.
В результате проведенной работы в последние годы наметились положительные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья подростков. Число абортов за последние 1995-1999 годы в возрастной группе девочек до 14 лет снизилось на 39,6%, а в возрастной группе 15-19 лет - на 32,0%. За этот же период число криминальных абортов у 14-летних уменьшилось на 63,3%, в группе 15-19 лет - на 33,0% соответственно.
Одним из важнейших направлений профилактической работы среди детей и подростков является вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний. Новый календарь прививок предусматривает возможность вакцинации и против краснухи, в т.ч. девочек-подростков.
Стратегические направления службы охраны здоровья матери и ребенка предполагают развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи детям. Внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений педиатрического профиля стационарозамещающих технологий позволит увеличить объем медицинской помощи подросткам.
Реабилитационная помощь подросткам оказывается в отделениях восстановительного лечения детских поликлиник. Следует отметить как положительный момент переход на госпитализацию детей-инвалидов и детей, страдающих хронической патологией, в детские стационары.
В ряде территорий были организованы смены в санатории "Мать и дитя" для подростков и родителей и специальные смены для подростков в детских оздоровительных лагерях.
Министерством здравоохранения Российской Федерации формируется нормативно-правовая база оказания медицинской помощи детям и подросткам.
Совместным приказом Минздрава России и Российской академии медицинских наук на базе Научного центра здоровья детей РАМН создан Центр медико-социальных проблем детей подросткового возраста Минздрава России.
Усовершенствована статистическая учетно-отчетная документация по состоянию здоровья детей.
Пересмотрены показания к направлению детей в образовательные учреждения с повышенным уровнем обучения.
Совместно с Министерством обороны Российской Федерации разработаны инструктивные указания "Организация и проведение медицинского освидетельствования, обследования граждан при первичной постановке на воинский учет и лечебно-оздоровительные мероприятия среди них".
Подготовлены медицинские показания к выбору профессии с учетом состояния здоровья.
Разработаны дополнения к унифицированной программе повышения квалификации врачей-педиатров и учебная программа специализации врачей-терапевтов подростковых по педиатрии, внесены дополнения в тестовые задания по специальности "Педиатрия".
Вместе с тем анализ материалов из 79 субъектов Российской Федерации и результатов проверок ряда территорий Российской Федерации показы, что в проведении данной работы имеются определенные сложности и нерешенные вопросы.
В ряде субъектов Российской Федерации медленно идет формирование современной системы медицинского обслуживания подростков.
Недостаточно развиваются стационарозамещающие формы медицинской помощи детям. Так, при увеличении в 1999 году числа дневных стационаров всех типов, включая стационары на дому, до 300 (1997 год - 224) и числа коек в них до 4625 (1997 г. - 3532) они составляют всего лишь 2% (1997 год - 1,5%) к общему числу детских коек.
Из-за отсутствия подготовленных кадров в большинстве территорий не начата работа по созданию отделений медико-социальной помощи в детских поликлиниках.
До настоящего времени не проводится работа по медицинскому обслуживанию подростков в учреждениях начального и среднего профессионального образования.
Недостаточно уделяется внимания в детских поликлиниках медицинскому обслуживанию юношей при подготовке к военной службе.
Требует совершенствования система охраны репродуктивного и психического здоровья подростков.
Необходимо продолжить работу по формированию нормативно-правовой базы деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений.
В связи с изложенным и с целью дальнейшего совершенствования медицинской помощи подросткам коллег
1. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.):
1.1. Подготовить проект приказа "О совершенствовании медицинского обслуживания детей и подростков в учреждениях начального и среднего профессионального образования".
Срок - 31.12.2001.
1.3. В соответствии с утвержденным планом завершить проведение совместного с Министерством обороны Российской Федерации эксперимента по медицинскому освидетельствованию юношей при первоначальной постановке на воинский учет в детских поликлиниках.
Срок - 01.03.2002.
1.4. Разработать для детских поликлиник модель информационного обеспечения по проблемам охраны репродуктивного здоровья подростков.
Срок - 31.12.2001.
2. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) организовать на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России Организационно-методический центр по медицинским проблемам подготовки юношей к военной службе.
Срок - 01.05.2001.
3. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.), Научному центру здоровья детей РАМН (Баранов А.А.) (по согласованию) разработать современные научнообоснованные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях.
Срок - 01.03.2002.
4. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Володин Н.Н.):
4.1. Обеспечить контроль за включением в учебные программы педиатрических факультетов, педиатрических кафедр медицинских вузов и кафедр повышения квалификации врачей-педиатров необходимых дополнений и изменений с учетом специфики подросткового возраста.
Срок - в течение года.
4.2. Разработать программу по подготовке клинических психологов, специалистов по социальной работе для детских амбулаторно-поликлинических учреждений.
Срок - 31.12.2001.
5.1. Принять меры к завершению работы по созданию системы организации медицинской помощи подросткам в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Срок - 31.12.2001.
5.2. Обеспечить организацию отделений медико-социальной помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Срок - 01.02.2002.
5.3. Организовать постоянно действующие семинары для врачей-педиатров по вопросам физиологии, патологии, организации медицинской помощи подросткам, в том числе медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе.
Срок - в течение года.
5.4. Организовать реабилитационную помощь детям до 17 лет (включительно) с хронической патологией и инвалидам в местных санаториях и медицинских реабилитационных центрах.
Срок - 01.01.2002.
6. Руководителям медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений усилить организационно-методическую помощь детским амбулаторно-поликлиническим учреждениям субъектов Российской Федерации в оказании медицинской помощи подросткам.
Срок - в течение года.
7. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя министра О.В.Шарапову.
Председатель коллегии
Ю.Л.Шевченко
Секретарь коллегии
А.В.Веремеенко
Текст документа сверен по:
"Официальные документы в образовании",
N 35, декабрь 2001 года
Организация медицинской помощи детям определяется вступившим в действие ] января 2012 г. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Законом определены основные принципы охраны здоровья: государственные гарантии и ответственность органов власти, местного самоуправления, должностных лиц при обеспечении прав в сфере охраны здоровья, социальная защищенность граждан при утрате здоровья, доступность и КМП, недопустимость отказа в ней, приоритет интересов пациента при ее оказании и профилактики, соблюдение врачебной тайны.
Эти принципы в полной мере относятся и к охране здоровья детей. В законе в качестве главного принципа впервые определена приоритетность охраны здоровья детей - одно из важнейших и необходимых направлений деятельности государства, создающее условия для оптимального физического и психического развития детей. Дети, независимо от их семейного и социального благополучия.
должны иметь надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья и права па оказание медицинской помощи.
Органы власти различного уровня в соответствии с полномочиями разрабатывают и реализуют программы по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний, снижению младенческой и детской смертности, формированию у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни и принимают меры по обеспечению детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.
Органы государственной власти Российской Федерации и ее субъектов в соответствии с полномочиями создают детские медицинские организации с обеспечением благоприятных условий пребывания, в том числе детей-инвалидов, и пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру для организованного отдыха, оздоровления детей и восстановления их здоровья.
Важнейший компонент системы охраны здоровья - обеспечение доступности и КМП. Основные механизмы его реализации:
Организация медицинской помощи детям с максимальной приближенностью к месту жительства или обучения;
Наличие необходимого числа медицинских работников с достаточно высоким уровнем квалификации;
Соблюдение порядка оказания и стандарта медицинской помощи;
Предоставление гарантированного объема медицинской помощи согласно ПГГ;
Транспортная доступность медицинских учреждений для всех групп населения. в том числе инвалидов;
Беспрепятственное использование медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента при показаниях в ближайшую медицинскую организацию.
Порядок оказания медицинской помощи определен статьей 37 Федерального Закона ОТ 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ-
Медицинскую помощь оказывают в соответствии с порядком, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями с 2013 г. Порядок оказания медицинской помощи утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздрав России). Порядок оказания медицинской помощи разработан по отдельным ее видам, профилям. заболеваниям или состояниям п включает:
Этапы оказания медицинской помощи;
Правила деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения. врача);
Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
Штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
Иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Педиатрическую помощь осуществляют в соответствии с приказом Минздрава
России *Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (от 16 апреля 2012 г. № 366н). Порядок устанавливает правила оказания педиатрической помощи медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.
Виды медицинской педиатрической помощи:
Скорая, в том числе скорая специализированная;
Специализированная, в том числе высокотехнологичная.
Условия оказания медицинской педиатрической помощи:
Вне медицинского учреждения (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
Амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника;
В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения):
Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, педиатрическая помощь при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (от 1 ноября 2004 г. № 179) с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. № 586н и от 15 марта 2011 г. № 202н. При оказании скорой медицинской помощи при необходимости осуществляют медицинскую эвакуацию, включая саннтарно-авиационную и санитарную. Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь оказывают в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, в амбулаторных и стационарных условиях.
Бригада СМП доставляет детей с детскими болезнями, осложнившимися угрожающим жизни состоянием, в медицинскую организацию, имеющую отделение или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии для круглосуточного наблюдения и лечения детей. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающего жизни состояния ребенка переводят в педиатрическое отделение (койки), а при его отсутствии - в терапевтическое отделение для дальнейшего лечения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами в стационаре (в том числе дневном) и включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, медицинскую реабилитацию.
Плановую педиатрическую медицинскую помощь оказывают при профилактике, заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка. не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния ребенка, угрозу его жизни и здоровью.
Детей по медицинским показаниям направляют на восстановительное лечение в соответствии с Порядком организации медицинской помощи по восстановительной медицине, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156.
Медицинские организации (их структурные подразделения), оказывающие педиатрическую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями к Порядку оказания педиатрической помощи.
I. Лечебно-профилактическая помощь - это государственная система обеспечения населения всеми видами профилактической и лечебной помощи. Оказывается она учреждениями, включающими 67 типов лечебно-профилактических; 12 - санитарно-профилактических; 11 - аптечных и ряд др.
Их можно объединить в 4 группы:
1. Лечебно-профилактическими, куда входят:
Больницы общепрофильные и специализированные;
Диспансеры;
Амбулаторно-поликлинические;
Учреждения скорой и неотложной помощи, станции переливания крови;
Учреждения системы охраны материнства и детства (роддом, женская консультация, детская поликлиника, детские ясли, ясли-сады, дома ребенка, молочные кухни);
Санаторно-курортные;
2. Санитарно- профилактические, которые объединяют центры сан. эпид. надзора, центры здоровья и др.
3. Аптечные.
4. Учреждения судебно-медицинской экспертизы.
Лечебно-профилактическая помощь детям оказывается непосредственно в детской поликлинике, дошкольных учреждениях, школах, стационарах детских больниц или детских отделениях общепрофильных и специализированных больниц, детских санаториях, санаторно-лесных школах и др. оздоровительных учреждениях.
Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи детскому населению являются:
1. Общедоступность и бесплатность;
2. Синтез лечебного и профилактического дела;
3. Участково-территориальный;
4. Принцип единого педиатра;
5. Принцип активного патронажа;
6. Дифференцированность наблюдения по возрасту, социальным и медицинским критериям и условиям воспитания;
7. Принцип преемственности между всеми учреждениями, оказывающими медицинскую помощь детям;
8. Непрерывность наблюдения на всех этапах развития ребенка, антенатальный, перинатальный, постнатальный и т.д. подростка и взрослого ребенка.
Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению занимает ведущее место в общей системе здравоохранения. Основным медицинским учреждениям, осуществляющим этот вид помощи, является детская поликлиника. Это государственное учреждение, которое может быть самостоятельным или входить в состав детской городской больницы.
В районе своей деятельности детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям до 14 лет включительно, точнее до 14 лет, 11 мес, 29 дней, оказание медицинской помощи предусмотрено непосредственно в поликлинике, на дому, дошкольных учреждениях и в школах.
Структура и организация деятельности городской детской поликлиники регламентируется приказом МЗ СССР № 60 от 19.01.1983 г. "О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах".
Согласно этому приказу в детской поликлинике предусматриваются следующие подразделения:
Фильтр с отдельным входом и выходом, изоляторы с боксами;
Кабинеты педиатров и других врачей специалистов (хирург, ЛОР, глазной, кардиоревматолог, дерматолог, психоневролог, отделение (кабинет) здорового ребенка, осуществляющий профилактическую работу с детьми);
Отделение воспалительного лечения (отделение реабилитации);
Лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, массажа, процедурный, прививочный и др.);
Регистратура;
Административно-хозяйственная часть.
Особенностями структуры детской поликлиники по сравнению со взрослой:
1. Отделение здорового ребенка.
2. Отделение дошкольно-школьное.
3. Отдельный вход и выход для больных детей и здоровых.
4. Установленные дни приема здоровых детей (1-2 раза в неделю).
5. Наличие фильтра, изолятора, боксов.
6. Наличие прививочного кабинета (в отделении здорового ребенка).
7. Кабинет для реакций Манту и БЦЖ.
Основными задачами городской поликлиники являются:
I. Организация и проведение профилактических мероприятий для сохранения и управления здоровых детей. Сюда входят:
Динамическое наблюдение за здоровыми детьми;
Профилактические осмотры и диспансеризация детей;
Профилактические прививки в установленные директивными документами сроки;
Сбор грудного молока и обеспечение бесперебойной работы входящих в состав поликлиники молочных кухонь;
Организация лекций, бесед, конференций для родителей, занятия в школе матерей;
П. Организация лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлиник направление детей на лечение в стационар, на восстановительное лечение в санаторий, отбор в специализированные детские ясли, сады, лесные школы и др.
III. Организация лечебно-профилактической работы в дошкольных учреждениях и в школах.
IV. Проведение совместно с центрами санэпиднадзора в противоэпидемических мероприятиях.
V. Обеспечение правовой защиты детей.
Должности участковых педиатров устанавливаются из расчета 1 должности на 800 детей до 15 лет. Должности врачей других специальностей устанавливают на основе штатных нормативов.
Штаты врачей для работы в детских учреждениях устанавливают из расчета: 1 педиатра на 180-200 детей в детских яслях; 600 детей детских садов; 2000 учащихся школ.
Должности участковых медицинских сестер устанавливают из расчета 1,5 должности на 1 участкового педиатра.
Руководит деятельностью детской поликлиники главный врач или заведующий поликлиникой. Это обычно педиатр, имеющий опыт лечебной и организационной работы. Главный врач несет полную ответственность за качество лечебно-профилактической помощи детям, а также за административно-хозяйственную деятельность и финансовую деятельность учреждения. Он ответствен за современное и полное укомплектование штатных должностей, повышение квалификации медицинского персонала, за внедрение научной организации труда и передового опыта. В поликлинике со штатом врачебных должностей более 40 вводится должность заместителя главного врача по медицинской части. При обслуживании более 10 тыс. детского населения вводится 0,5 ставки зам. главного врача по экспертизе нетрудоспособности.
В структуре детской поликлинике различают 2 отделения: педиатрическое и дошкольно-школьное. В состав педиатрического отделения входят участковые педиатры, врачи специалисты и медицинские сестры, а в дошкольно-школьное - врачи и средний мед. персонал, работающие в дошкольных учреждениях и в школах. Руководят этими отделениями, заведующие, которые назначаются на полную ставку при количестве педиатров в них более 9.
Ведущей фигурой по организации медицинской помощи детям является участковый педиатр. На долю этого специалиста приходится более 60% всех посещений детьми крупных городских поликлиник. Свыше 90% посещений врачом ребенка на дому также приходится на долю участкового педиатра. Участковый педиатр обслуживает 800 детей на участке, из них детей в возрасте до 1 года, рабочий день участкового педиатра 6,5 часов, 39 часов рабочая неделя. Вызов на дом с 8 до 14, обслуживание с 14 до 20, с 20 до 8 - межрайонная неотложная помощь. 1 раз в неделю - день здорового ребенка.
Основной задачей участкового педиатра является:
Снижение заболеваемости и смертности всех возрастов детей;
Обеспечение оптимально физического и нервно-психического развития детей;
Разделами работы участкового педиатра являются:
I. Диспансеризация здоровых и больных детей. Эта работа начинается еще до рождения ребенка. Основной формой при этом является активный патронаж, который может быть дородовый и послеродовый. Дородовый патронаж здоровой женщины с благополучным акушерским анамнезом осуществляется участковой или патронажной сестрой дважды - первый, после поступления сведений из женской консультации о постановке беременной на учет, а вторая - после ухода ее декретный отпуск (30-31 нед.).
Дородовые патронажи имеют цели:
Установить контакт детской поликлиники с будущей матерью;
Выяснить состояние ее здоровья, социальное положение семьи и психологический климат, условия жизни будущего ребенка;
Предостеречь женщину от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
Проконтролировать регулярность посещений женщиной занятий школы молодых матерей;
При наличии социально-бытовых трудностей направить беременную на консультацию к юристу;
Послеродовый патронаж заключается в совместном посещении врачом и мед. сестрой новорожденного в первые 3 дня, первого ребенка в семье рекомендуется посетить в первый день после выписки. Участковый педиатр посещает повторно ребенка через 7-10 дней до исполнения ему 1 месяца. Регулярность посещения мед. сестрой определяет и контролирует врача.
При первичном послеродовом патронаже определяется состояние новорожденного, выясняется генеалогический, акушерско-гинекологической и социальный анамнез.
Составляется план дальнейшего наблюдения за ребенком и даются советы по уходу, вскармливанию, режиму дня, прогулкам. При патронажном посещении на 4-й неделе жизни мед. сестра приглашает мать с ребенком на прием в поликлинику.
В дальнейшем врач наблюдает здоровых детей в поликлинике 1 раз в месяц в специально выделенные дни приема здоровых детей в возрасте до 1 года.
Здоровых детей в возрасте до 2-3 мес. должен смотреть хирург-ортопед с целью выявления дисплазии тазобедренных суставов. В течение первого года жизни ребенка осматривается также офтальмолог, невролог, отоларинголог, стоматолог. Делают общие анализы крови и мочи.
Регулярность осмотра педиатром детей 2-го года жизни - 1 раз в квартал. На 3-м году жизни педиатр осматривает детей 1 раз в полгода.
Основное внимание обращается на организацию режима, методике закаливания, физического воспитания, рационального питания, нервно-психическое развитие ребенка.
В дальнейшем дети дошкольного возраста наблюдаются участковым педиатром 1 раз в год.
Перед поступлением в школу детей осматривают невропатолог, ЛОР, окулист, хирург-ортопед, стоматолог, а также логопед и проводятся клинические анализы крови и мочи.
Детей, поступающих в дошкольные учреждения, а также школьников осматривают в декретированные сроки врачи дошкольно-школьного отделения поликлиники и врачи-специалисты.
Диспансеризация детского населения должна проводиться дифференцированно в зависимости от уровня здоровья разделив его по 5 группам здоровья.
I - здоровые дети, не имеющие отклонения по всем признакам здоровья;
II - угрожаемые дети или дети с риском возникновения хронической патологии: недоношенные, переношенные, гипотрофии, часто и длительно болеющие, с фоновыми состояниями, дети от матерей с экстрагенитальной патологией, сахарным диабетом, дети от многоплодной беременности, с энцефолопатией, с обвитием пуповиной, искусственного вскармливания, дети социального риска из многодетных, неполных семей, возраст матери до 19 и старше 40 лет, наличие в семье ребенка-инвалида с дефектом развития, мертворождаемые дети, дети из семей, злоупотребляющих алкоголем, плохим психологическим климатом, малообеспеченным семьям, дети, перенесшие пневмонию, болезнь Боткина и др. заболевания.
III - дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации.
IV - дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации.
V - дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации (инвалиды).
Дети I группы здоровья должны наблюдаться в обычные сроки, установленные для профилактических осмотров здоровых детей. Сроки наблюдения за детьми II группы устанавливаются врачом индивидуально для каждого ребенка в соответствии со степенью риска в отношении формирования хронической патологии.
Диспансеризация детей с хроническими заболеваниями подразумевают динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, оздоровление и анализ эффективности диспансеризации.
П. Организация рационального питания детей, особенно 1-го года жизни -стремиться максимально сохранить грудное вскармливание.
Своевременное введение в рацион соки, различные виды прикорм с учетом возраста;
Строгий контроль соответствия получаемого питания физиологическим потребностям ребенка;
Выявление доноров грудного молока и привлечение их к оказанию помощи матерям, страдающим гипогалактией;
Снабжение детским питанием через молочные кухни.
III. Профилактика рахита, его активное выявление на ранних стадиях -важнейшее профилактическое мероприятие на педиатрическом участии.
Мероприятия по неспецифической профилактике рахита являются неотъемной частью всего комплекса профилактической работы по воспитанию здорового ребенка.
IV. Организация профилактических прививок является ответственным разделом деятельности участкового педиатра. Сроки активной иммунизации детского населения определены Приказом МЗ СССР № 50 от 1980 г. "О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении" и против кори № 426 от 20.03.1986 г. и № 450 от 02.04.1986 г. против дифтерии.
Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах детских поликлиник.
Участковый педиатр должен иметь списки детей с аллергическими реакциями, заболеваниями, препятствующими иммунизации.
Перед прививкой обязателен осмотр ребенка с термометрией. Детей с аллергической настроенностью специально готовят к прививке. Вопрос о профилактических прививках ослабленным детям, страдающим хронической патологией решает комиссия в составе лечащего врача, иммунолога и зав. педиатрическим отделением. Сведения о профилактических прививках заносятся в "Карту профилактических прививок" ф-063-у.
V. Физическое воспитание и закаливание ребенка с момента поступления его под наблюдение поликлиники. Под особым наблюдением должны находиться ослабленные дети, а также часто и длительно болеющие.
VI. Оказание медицинской помощи больным детям на дому и в поликлинике. Он обязан посещать больных детей в день поступления вызова и оказать лечебную помощь заболевшему ребенку. Врач посещает на дому всех остро заболевших детей, выписанных из стационара и находящихся на долечивание дома, а также хронических больных, не имеющих возможности посещать поликлинику. Дети контактирующие с инфекционными больными не должен посещать поликлинику на протяжении всего карантина. Особенностью лечения детей обслуживание их на дому до полного выздоровления, госпитализации, так как в поликлинике проводится в основном прием здоровых детей.
Участковый врач обязан направлять в установленном порядке ребенка на лечение в стационар, а в необходимых случаях принимать все меры к немедленной госпитализации ребенка.
Решать по согласованию с заведующим педиатрическим отделением вопросы вызова на дом других специалистов поликлиники;
Направлять больных детей на консультацию к специалистам в поликлинике;
Информировать руководство поликлиники о всех тяжелобольных детях на участке;
Проводить экспертизу трудовой нетрудоспособности;
Извещать с помощью телефонограммы в течение 2-х часов, КЭС (ф-058-у) в течение 12 часов центр санэпиднадзора о выявленных инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание, сообщает о заболевании ребенка в детские дошкольные учреждения, совместно с центр, санэпиднадзором устанавливает карантин и через участковую сестру наблюдение за контактными.
VII. Участковый педиатр должен обследовать, оздоравливать и проводить общую и специальную подготовку детей к поступлении в детские дошкольные учреждения.
VIII. Участковый педиатр обязан систематически повышать свою квалификацию, уметь работать с медицинской документацией.
IX. Проводить санитарно просветительную работу, организовать на своем участке санитарный актив из населения и привлекать его к проведению санитарно-профилактических мероприятий.
Таким образом, участковый педиатр фактически выполняет роль врача-профилактика, специалиста-терапевта, инфекциониста, социал-гигиениста и организатора амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.
Оптимальным условием для качественного осмотра детей раннего возраста с профилактической целью в поликлинике создается отделение здорового ребенка с 1975 года. В этом отделении проводится санитарно-просветительная работа с семьей ребенка. С родителями занятия проводится в специально оборудованном кабинете наглядными пособиями: плакатами, стендами, витаминами, со специально подобранной литературой, рекомендациями и памятниками.
Наглядная агитация должна быть и на стендах коридоров, холлов. В кабинете здорового ребенка работает фельдшер или мед. сестра, имеющих подготовку по профилактической и санитарно-просветительской работе.
Руководит деятельностью кабинета зав. педиатрическим отделением поликлиники.
Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:
Пропаганда здорового образа жизни в семье;
Обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание уход);
Санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания, профилактики заболевания и отклонений в развитии.
Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями. В его экспозиции следует иметь таблицы нормативов физического и нервно-психического развития, схемы физического воспитания и закаливания возрастных режимов для ребенка, выставки предметов ухода за детьми.
Ведущей темой экспозиции кабинета здорового ребенка является рациональное вскармливание и питание. Здесь же должна осуществляться работа по профилактике рахита, обучение родителей правилам приема витамина Д. На базе этого кабинета организуются занятия школ молодых матерей и отцов.
Специальным разделом работы должны быть индивидуальные мероприятия с детьми, готовящимися к поступлению в ДДУ. Здесь же проводятся открытие приема здоровых детей раннего возраста, консультации педагога, логопеда, диетолога.
В целях улучшения восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с приказом МЗ СССР № 184 от 15.02.1982 г. в городских поликлиниках организованы отделения восстановительного лечения. Оно создается в составе одной или нескольких крупных поликлиник для лечения последствий заболеваний органов дыхания, нервной системы, а также врожденных и приобретенных болезней опорно-двигательного аппарата. В состав отделения реабилитации входят кабинеты физиотерапии, а также сурдологопедический.
Возглавляет отделение - заведующий отделением, прошедшего подготовку по вопросам восстановительного лечения.
Эффективное формирование и поддержание здоровья детей возможно только при взаимодействии медико-социальных мероприя- тий и последовательной государственной политики в области охраны материнства и детства. В Российской Федерации (РФ) принято более 100 нормативно-правовых актов, направленных на защиту детей. Материнство, детство и семья в соответствии с Конституцией РФ находятся под защитой государства, что означает создание социальноэкономических и правовых предпосылок для нормального развития и воспитания детей. Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации» (1998) предусматривает установление показателей качества жизни детей, включающих минимальный объём социальных услуг, гарантированное и общедоступное бесплатное образование, социальное обслуживание, социальную защиту детей, организацию оздоровления и отдыха, обеспечение питанием в соответствии с минимальными нормами, бесплатное медицинское обслуживание. В РФ ратифицированы Конвенции ООН «О правах ребёнка» и «О ликвидации всех форм дискриминации женщин», проводят государственную социальную политику по защите детей и женщин путём реализации федеральных целевых программ «Дети России», «Планирование семьи» и «Безопасное материнство». Эти программы направлены на сокращение количества нежелательных беременностей и абортов (особенно среди девушек-подростков), снижение уровня гинекологических заболеваний, сокращение материнской и младенческой смертности, восстановление репродуктивной функции женщин, страдающих бесплодием, предотвращение бесплодия у юношей, внедрение в стране мониторинга материнской и младенческой смертности, врождённых пороков развития, а также разработку и внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи. Достижение эффекта от принятых программ возможно при условии оздоровления окружающей среды, развития социальной инфраструктуры и создания условий для здорового образа жизни. Медико-демографический мониторинг показывает, что осуществляемые государством меры не сдерживают отрицательного влияния социально-экономических факторов на качество жизни детей, система льгот и пособий, в том числе для детей-инвалидов, не компенсируют темпов роста стоимости жизни. В последнее время отмечают ухудшение здоровья детей и подростков, снижение показателей их физического развития и полового созревания, рост общей заболеваемости и высокий уровень социально значимых болезней. Последние связаны с неблагоприятными социально-бытовыми факторами и экологическими воздействиями, неполноценным питанием, несвоевременной медико-психологической и педагогической коррекцией. В связи с этим перспективным можно считать внедрение малозатратных и развитие стационарозамещающих технологий, ликвидацию имеющихся диспропорций и выполнение целевых программ. Создана развитая сеть перинатальных центров, в родильных домах открыты палаты интенсивной терапии для новорождённых, оснащён- ные современным оборудованием, включая аппараты искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), для проведения эффективной первичной реанимации новорождённых, внедряются современные технологии по выхаживанию новорождённых с малой массой тела, разрабатываются вопросы диагностики и лечения внутриутробных инфекций (ВУИ), совершенствуется пренатальная диагностика врождённых аномалий развития и многих наследственных заболеваний. Ранняя диагностика,
предоперационная подготовка и экстренная хирургическая помощь детям с врождёнными пороками сердца (ВПС) значительно улучшают исходы в этой группе новорождённых. Новорождённых обследуют на фенилкетонурию, врождённый гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром. Работают медико-генетические отделения и кабинеты, консультативно-диагностические подразделения, что позволяет совершенствовать медицинскую помощь беременным и детям, предотвращать инвалидизацию детей.
Стратегическая основа рождения и воспитания здорового ребён- ка - профилактика. В этой области важное место во всех возрастных группах занимает первичное звено медицинской помощи - врач-педиатр поликлиники. Профилактические осмотры - первый и обязательный этап диспансеризации детского населения. Их цель - раннее выявление заболеваний и проведение комплекса профилактических, лечебно-оздоровительных и медико-социальных мероприятий. Объём и содержание профилактических осмотров должны соответствовать возрастному физическому и нервно-психическому развитию ребёнка. Профилактический осмотр проводят поэтапно.
Важное место в работе педиатра занимает постоянный контроль за состоянием здоровья детей 1-го года жизни: регулярные осмотры с оценкой физического и психического развития, рекомендациями по питанию, с коррекцией выявленных нарушений, профилактическими прививками. Педиатр осматривает новорождённого на дому в течение первых двух дней после выписки ребёнка из роддома, затем через день после первого посещения, на 14-е и 21-е сутки жизни и в возрасте 1 мес (в детской поликлинике). В период новорождённости по показаниям обеспечивают консультации специалистов на дому и проводят вакцинацию против туберкулёза, если её не сделали в роддоме.
В 1 мес в условиях поликлиники по итогам заключений врача-неонатолога роддома, участкового педиатра и специалистов (невролога, офтальмолога и хирурга-ортопеда) определяют группу здоровья ребён- ка. Матерей обучают проведению комплексного массажа и методам профилактики рахита. Проводят разъяснительную работу по обеспечению грудного вскармливания и рационального докорма детей. При отсутствии у матери молока контролируют схему искусственного вскармливания.
В последующие месяцы первого полугодия жизни (также в условиях детской поликлиники) детей осматривает участковый педиатр ежемесячно (далее в 8, 10 и 20 мес). Он корригирует питание ребёнка, проведение профилактических прививок, даёт рекомендации по закаливанию, контролирует нервно-психическое развитие. Если ребёнок заболел, его обязательно консультируют специалисты. При необхо-
димости обеспечивают активное наблюдение участкового педиатра и врачей круглосуточной медицинской помощи на дому.
В 3 мес проводят скрининговое лабораторное обследование, ребён- ка осматривают специалисты (невролог, офтальмолог, хирург-ортопед), оформляют заключение по показаниям и противопоказаниям к проведению профилактических прививок.
Участковый педиатр с учётом перенесённых заболеваний и данных осмотра тех же специалистов делает новое заключение о состоянии здоровья ребёнка в 1 год.
На 2-м году жизни детей профилактические осмотры проводят дважды (в 1,5 и 2 года), в последующем - ежегодно.
В возрасте 3 лет перед поступлением в детское дошкольное учреждение детей осматривают педиатр и врачи-специалисты; проводят лабораторное обследование, при этом оценивают нервно-психическое и физическое развитие, определяют группы здоровья и распределяют их по медицинским группам для занятий физической культурой. Затем, в 5 и 6 лет, проводят то же обследование, что и в 3 года, и определяют функциональную готовность детей к обучению в школе. В 8 лет при полном диспансерном осмотре оценивают адаптацию к обучению в школе, в 8-14 лет также контролируют состояние здоровья по мере прохождения школьной программы. В программу профилактических осмотров 6- и 12-летних детей включают электрокардиографию (ЭКГ).
Комплексный осмотр врачами-специалистами (офтальмологом, хирургом-ортопедом, отоларингологом, стоматологом, неврологом и другими специалистами при наличии показаний) обязателен для детей в 1, 3 года, 5, 6, 8, 10, 12 и 14 лет. Ежегодно детей осматривают стоматолог и педиатр, врачи других специальностей - по показаниям. Наблюдение за подростками осуществляют в полном объёме в условиях поликлиники до 17 лет, включая помощь психолога.
Особое внимание уделяют профилактике гинекологических и экстрагенитальных заболеваний у девочек-подростков, по показаниям их осматривает детский гинеколог.
Улучшение консультативно-диагностической работы с детьми заключается в увеличении доступности для них квалифицированной специализированной медицинской помощи, уменьшении экономи- ческих затрат, организации дневных стационаров для быстрого уточнения диагноза и сокращения сроков пребывания в стационаре.
Диспансерное наблюдение особенно тщательно проводят за детьми, имеющими факторы риска возникновения заболеваний (вторая группа здоровья) и хронические заболевания (третья группа здоровья), с включением комплекса профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий и медико-педагогической коррекции. Реабилитацию
осуществляют в центрах и отделениях восстановительного лечения, а также в специализированных санаториях.
Детям с хроническими заболеваниями, относимым к группам риска, и с необычными реакциями и поствакцинальными осложнениями вакцинопрофилактику проводят с использованием оптимальных режимов после консультации со специалистами и с учётом результатов клинических, функциональных и лабораторных исследований.
Известно, что правильное питание имеет важнейшее значение для развития детского организма. К современным негативным тенденциям относят уменьшение количества детей, находящихся на грудном вскармливании, увеличение распространённости заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пропаганда естественного вскармливания и применение различных видов стимуляции лактации - важное звено в системе мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей и снижение заболеваемости. В этой работе используют основные положения совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания».
Молочно-раздаточные пункты по рецептам врачей обеспечивают детей бесплатными молочными продуктами. В связи с высокой распространённостью заболеваний органов пищеварения необходим тщательный медико-санитарный надзор за питанием школьников. Развитие индустрии детского питания позволяет обеспечивать детское население, особенно первых 3 лет жизни и детей с хроническими заболеваниями, специальными продуктами питания, включая лечебные.
При заболевании ребёнка наблюдение и обследование в полном объ- ёме обеспечивают на догоспитальном этапе, при необходимости ребён- ка направляют в стационар, в том числе в специализированные отделения. С целью оказания квалифицированной помощи детям в течение суток функционируют служба круглосуточной медицинской помощи на дому, станции скорой и неотложной медицинской помощи.
Комплексное решение проблем организации помощи детям-инвалидам включает социально-педагогические, психологические и медицинские аспекты и способствует социальной ориентации детей и их интеграции в общество.
Амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению оказывает детская поликлиника, которая может быть самостоятельной или входить как структурное подразделение в объединенную детскую больницу. В районе прикрепления детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 14 лет включительно (14 лет 11 мес 29 дней). Оказание медицинской помощи предусмотрено в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах. 75-85% детей начинают и заканчивают лечение в условиях детской поликлиники.
Работа детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами лечебно-профилактической помощи (участковый принцип обслуживания и диспансерный метод работы). На педиатрическом участке - не более 700-800 детей от рождения до 14 лет включительно. Несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи в детской поликлинике (хирург, ортопедтравматолог, отоларинголог, психоневролог, офтальмолог, аллерголог и др.), ведущей фигурой остается участковый педиатр. Более 60% всех посещений приходится на долю участкового педиатра.
Все больные дети должны получать медицинскую помощь только на дому, поэтому непосредственно в детскую поликлинику обращаются лишь здоровые дети или имеющие хронические заболевания вне обострения. Более 90% всех посещений ребенка на дому приходится на долю участкового педиатра.
В задачи участкового педиатра, кроме оказания лечебной помощи, входит профилактическая работа со здоровыми детьми и имеющими хроническую патологию и нуждающимися в диспансерном наблюдении. Участковый педиатр должен знать особенности развития и формирования здоровья ребенка, условия воспитания здорового ребенка, вопросы профилактики возникновения и неблагоприятного течения заболеваний, особенно в раннем возрасте, роль и значение условий и образа жизни семьи. По существу, хороший участковый педиатр - это детский семейный врач.
Участковый педиатр обязан поддерживать постоянную связь с акушерско-гинекологическими учреждениями и обеспечивать преемственность в наблюдении за детьми, особенно при наличии факторов риска. Профилактическая работа в детской поликлинике со здоровыми детьми включает в себя профилактические осмотры участковым педиатром, когда родителям дают рекомендации по питанию, уходу за детьми, их физическому воспитанию, закаливанию, осмотры врачами-специалистами, проведение лабораторно-диагностического обследования и профилактических прививок.
Комплексные медицинские осмотры дают возможность выявлять заболевания на ранних стадиях, своевременно проводить лечение и соответственно предотвращать развитие хронического процесса.
Особое внимание должно быть уделено часто (4 заболевания в год и более) и длительно (более 40 дней в году) болеющим детям, поскольку у этих детей чаще развиваются различные хронические заболевания.
Дети 3-й, 4-й и 5-й групп здоровья, имеющие хроническое заболевание различной стадии компенсации, находятся под диспансерным наблюдением педиатра и специалистов.
Профилактическая работа как со здоровыми, так и с больными детьми включает в себя санитарно-просветительную работу, гигиеническое воспитание, эффективность которых в значительной мере определяется наглядностью и убедительностью. Санитарно-просветительные беседы проводятся и во время приема в поликлинике, и при посещении на дому, и на специальных занятиях. Большую роль в санитарно-просветительной работе играют кабинеты здорового ребенка, где родителей обучают основным правилам воспитания здорового ребенка, пропагандируют основы здорового образа жизни.
По результатам комплексных медицинских осмотров определяется группа здоровья у каждого ребенка.
Работа врача по системе «единого педиатра» была введена в нашей стране в 1952-1953 гг. Ребенок от рождения до 14 лет включительно наблюдается участковым педиатром в детской поликлинике. До 1953 г. дети первых 3 лет жизни наблюдались микропедиатром, работающим в детской консультации, а дети старше 3 лет - макропедиатром в детской поликлинике. Внедрение системы «единого педиатра» позволило ввести динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей (до 14 лет включительно), но увеличило число контактов детей раннего возраста с более старшими детьми, что, естественно, способствовало росту заболеваемости. В связи с этим в работе детской поликлиники появился ряд принципиальных особенностей.
Во-первых, детскую поликлинику должны посещать только здоровые дети или страдающие хроническим заболеванием и не представляющие опасности в смысле распространения инфекции. Заболевшим детям медицинская помощь должна оказываться на дому до выздоровления.
Во-вторых, при посещении детской поликлиники все дети должны проходить через фильтр, где, как правило, дежурит наиболее опытная медсестра. На основании опроса о состоянии здоровья ребенка и причин посещения поликлиники, осмотра его кожи и зева, а при необходимости и термометрии она решает вопрос о возможности посещения поликлиники ребенком. В случае необходимости ребенка направляют в бокс, где его осматривает дежурный врач.
В-третьих, детей первых лет жизни, наиболее подверженных различным заболеваниям, целесообразно принимать в определенные дни недели.
В детской поликлинике есть школьно-дошкольное отделение, штаты которого устанавливаются из расчета 1 педиатр на 180-200 детей ясельного возраста, на 600 детей дошкольного возраста, на 2000 детей школьного возраста, на 200 детей в санаторных яслях, яслях-садах и садах, на 300 детей, обучающихся во вспомогательных школах; 1 медсестра на 100 детей, воспитывающихся в детских
садах, на 700 детей, обучающихся в школах, на 50 детей, воспитывающихся в санаторных детских садах, на 300 детей, обучающихся во вспомогательных школах.
Рабочие места этих сотрудников находятся в соответствующих учреждениях, где организуют медицинское наблюдение за детьми, а в самой детской поликлинике располагается кабинет заведующего школьно-дошкольным учреждением.
Важным принципом работы детской поликлиники является оказание лечебной помощи детям с острыми заболеваниями на дому. Во время посещения больного ребенка на дому педиатр ставит предварительный диагноз заболевания, определяет тяжесть состояния ребенка, решает вопрос о возможности лечения на дому или в условиях стационара.
При организации стационара на дому поликлиника обеспечивает больного бесплатными медикаментами, при необходимости организует пост медсестры или посещения медсестрой несколько раз в день; врач посещает ребенка по показаниям, но не реже 1 раза в день до выздоровления.
Большой объем медицинской помощи на дому осуществляет врач скорой медицинской помощи. Ему, как правило, приходится сталкиваться с довольно тяжелой патологией, поскольку вызовы поступают по поводу внезапного заболевания (гипертермия, боли в животе, рвота, травмы, отравление и т.д.). В ряде случаев заболевшие дети нуждаются в госпитализации.
В последнее время развивается специальность «семейный врач» - врач общей практики, который наблюдает за здоровьем всех членов семьи, детей и взрослых.
Детские больницы различают по профилю (многопрофильная и специализированная), по системе организации (объединенная и необъединенная), по объему деятельности (различная коечная мощность). Детская больница включает в себя профильные отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное), а те, в свою очередь, отделения по возрасту до 3 лет и по полу среди детей старше 3 лет. Кроме того, в больнице имеется лабораторно-диагностическая служба, патологоанатомическое отделение.
Приемное отделение в детских больницах состоит из приемно-смотровых боксов, число которых должно быть не менее 3% обще- го числа коек больницы. Кроме того, при приеме детей необходимо иметь сведения из санэпидотдела (санэпидцентра) о наличии
или отсутствии контактов с больными инфекционными заболеваниями и от педиатра о перенесенных детских инфекциях. Это позволяет правильно решить вопрос о госпитализации ребенка. В целях ограничения распространения внутрибольничной инфекции целесообразно предусматривать палаты на 1-2 койки для детей до 1 года, а для более старших детей не более чем на 4 койки.
Не меньшее внимание в детских больницах должно уделяться питанию, прежде всего особое внимание уделяют питанию детей первых лет жизни. Режим дня должен соответствовать возрасту ребенка.
Воспитательная и педагогическая работа с больными детьми является неотъемлемой частью лечебно-профилактической деятельности стационара и направлена на создание лечебно-охранительного режима. Матерей следует привлекать к уходу за детьми и шире практиковать госпитализацию детей в первую очередь первых 2-3 лет жизни вместе с матерями.
В процессе реформирования здравоохранения происходит сокращение числа коек не только для взрослых, но и в детских больницах, особенно в инфекционных. В то же время происходит некоторое увеличение числа специализированных коек.
Особое место в воспитании здорового ребенка принадлежит системе общественного воспитания и медицинской помощи в дошкольных учреждениях и школах.
Все учреждения общественного воспитания детей дошкольного и школьного возраста подразделяются в зависимости от возраста, состояния здоровья детей и социального положения семьи.
Типовым учреждением по воспитанию детей дошкольного возраста является детское дошкольное учреждение ясли-сад.
Существуют учреждения открытого типа (детские ясли, сады и школы), в которых дети проводят часть дня, и закрытого типа (дом ребенка, детский дом и школа-интернат), где дети относительно долго (или постоянно) находятся без родителей. Учреждения закрытого типа предназначены для воспитания и обучения детей-сирот, детей одиноких матерей, подкинутых детей, а также детей, родители которых лишены родительских прав.
Врач-педиатр, осуществляющий медицинскую помощь детям в подобных учреждениях, должен:
Осматривать всех вновь поступающих детей и рекомендовать комплекс медико-педагогических мероприятий, направленных на скорейшую адаптацию;
Проводить лабораторно-диагностическое обследование детей;
Осуществлять постоянный медицинский контроль за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием;
Обеспечить проведение профилактических прививок;
Организовать комплексные осмотры врачами-специалистами;
Принимать активное участие в распределении детей на группы и классы в соответствии с анатомо-физиологическими и нервнопсихическими особенностями;
Проводить комплекс профилактических мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний.
Среди мероприятий по снижению заболеваемости детей необходимо уделять большое внимание профилактике тяжело протекающей адаптации к дошкольному учреждению.
Не меньшая роль в снижении заболеваемости детей принадлежит индивидуальной работе с часто болеющими детьми, а также с детьми, имеющими хронические заболевания.
Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, как и всему населению, оказывается поэтапно.
На 1-м этапе (сельский врачебный участок) обеспечивается в основном профилактическая, противоэпидемическая и в небольшом объеме лечебная помощь детям. В стационар сельской участковой больницы госпитализируются в основном дети с легкими формами заболевания, в тяжелых случаях помощь оказывают в центральной районной больнице, поскольку маломощные сельские участковые больницы недостаточно обеспечены врачами-педиатрами и помощь детям нередко оказывает терапевт.
Фельдшерско-акушерские пункты обеспечивают амбулаторно-поликлиническую помощь в основном беременным и детям первых лет жизни. В этих учреждениях работает фельдшер или патронажная медсестра.
Основным этапом оказания медицинской помощи детям всего района служит центральная районная больница (2-й этап). Работой больницы руководит районный педиатр, а в крупных районах вводится должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению.
Еще достаточно высока доля детей, нуждающихся в лечении в соматических, общехирургических, инфекционных отделениях, но направленных на лечение в областные детские и общие больницы.
В соответствии с рекомендациями специалистов в центральных районных больницах целесообразно сосредоточить около 70% всего коечного фонда для детей, около 10% - в участковой больнице, а оставшиеся 20% коек предусмотреть для госпитализации детей в областном центре.
На педиатров и акушеров областного центра, кроме обеспечения высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, возлагаются функции кураторов сельских районов в проведении организационно-методической и лечебно-консультативной работы.
Одной из важных, но еще далеко не решенных проблем остается организация медицинской помощи подросткам. В последнее время оказание амбулаторно-поликлинической помощи возлагается на детские поликлиники, следовательно, на врачей-педиатров. До этого при поликлиниках для взрослых функционировали подростковые кабинеты (они сохранились при ряде поликлиник).
Как отмечено в национальном проекте «Здоровье», на первых этапах основное внимание и организационные меры направлены на коренное улучшение наиболее массовой - первичной медицинской помощи. Однако не забыта и стационарная медицинская помощь. Акцент здесь поставлен на повышение ее качества за счет улучшения организации, усиления специализированных ее видов, особенно интенсивного внедрения высоких медицинских (т.е. сложных, дорогостоящих) технологий, создание современных ди- агностических и лечебных центров на всей территории нашей страны. Предполагается построить не менее 15 таких центров уже в ближайшие годы, модернизировать устаревшую материально-техническую, ресурсную базы стационаров. Предполагается также последовательное существенное повышение заработной платы работникам больничных учреждений с тем, чтобы через небольшое число лет их материальное положение не отставало от участковых терапевтов, педиатров, работников «скорой медицинской помощи».
В национальном проекте «Здоровье» большое внимание уделено охране материнства и младенчества - педиатрической и акушерско-гинекологической помощи. Будет достигнуто массовое обследование новорожденных для улучшения диагностики и особенно
выявлению наследственных заболеваний, что скажется на сокращении инвалидизации детей. Начата работа по обеспечению стационарных учреждений родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием; запланировано строительство 20 перинатальных центров. Уже в 2006 г. готовится по современным программам почти 5 тыс. участковых терапевтов и педиатров, 1500 врачей общей практики (семейной врач); в 2007 г. это число увеличится более чем на 1 тыс. специалистов. Значительно увеличиваются средства федерального бюджета по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности и родов (10,5 млрд - руб. в 2006 г. и 14,5 млрд руб. в 2007 г.). Вводятся родовые сертификаты. За каждый такой сертификат в случае благоприятных родов женская консультация получает 2 тыс. руб., а родильный дом - 5 тыс. руб. Это не только скажется на качестве медицинской помощи и ко всему повышении рождаемости, но и на заработной плате медицинских работников этих учреждений. В 2007 г. размер сертификатов увеличится, и будет выделяться 2 тыс. руб. детской поликлинике за диспансерное наблюдение каждого ребенка.
Родовые сертификаты выделяются и самим женщинам - с 30 недели беременности. Стоимость родового сертификата в женской консультации увеличится до 3 тыс. руб., в родильных домах - до 7 тыс. руб. Вводятся также специальные пособия - 1,5 тыс. руб. за первого ребенка и 3 тыс. руб. - за второго или 40% заработной платы. Введен материальный сертификат при рождении - на ипотеку, образование ребенка или в накопительную часть пенсии. Воспользоваться сертификатом возможно по достижению ребенком 3 лет.
Статьи по теме
