Sds роста расчет. Целевой (конечный) рост
Программный калькулятор расчета конечного роста и его коэффициента стандартного отклонения у пациентов с дефицитом гормона роста российской популяции на основе математических моделей нейронных сетей.
Соматотропная недостаточность (СТГ-дефицит) - заболевание, вызванное нарушением синтеза, секреции, регуляции и биологического эффекта соматотропного гормона (СТГ). С 1985 г. общепризнанным средством для лечения низкорослости, обусловленной СТГ-дефицитом, является рекомбинантный гормон роста (рГР). Данная терапия является высокоэффективной, однако длительной и дорогостоящей. Ответ на лечение у разных детей может значительно отличаться.
Прогнозирование эффективности терапии рГР у пациентов с СТГ-дефицитом позволяет осуществлять персонализированный подход лечению: рекомендовать тщательное соблюдение режима и дозировки препарата, оценивать эффективность терапии в различных группах пациентов, наглядно демонстрировать факторы, от которых зависит показатель конечного роста.
Сотрудниками Эндокринологического научного центра создана математическая модель прогнозирования конечного достигнутого роста (КДР) и его коэффициента стандартного отклонения у детей с дефицитом гормона роста российской популяции. На основе этой модели разработан программный интернет калькулятор. В его создании принимали участие: А.Е. Гаврилова, Е.В. Нагаева, О.Ю. Реброва, Т.Ю. Ширяева, В.А. Петеркова, И.И. Дедов. В разработке программного калькулятораоказали поддержку компания StatSoft Russia и Фонд "КАФ".
Калькулятор создан с использованием данных 121 пациента, наблюдавшегося в Институте детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ в период с 1978 по 2016 гг. с диагнозом СТГ-дефицит и получавшего рГР от момента установки диагноза до достижения конечного роста. Он учитывает ауксологические особенности пациентов российской популяции и доступен для широкого использования.
Основными преимуществами этой модели по сравнению с предыдущими являются расширенные горизонты прогнозирования, точность и использование доступных в рутинной практике предикторов, что упрощает применение калькулятора клиницистами.
Разработанные модели искусственных нейронных сетей продемонстрировали высокую точность прогнозированияКДР(среднеквадратическая ошибка - 4,4 см, доля объясняемой дисперсии - 76%). Точность при прогнозировании SDS КДР несколько ниже (среднеквадратическая ошибка - 0,601 SDS, доля объясняемой дисперсии - 42%). В перспективе исследование планируется использование более крупных баз данных для моделирования, что позволит улучшить качество прогнозирования эффективности терапии рГР.
Используемые клинико-лабораторные показатели:
- Пол (м/ж).
- Хронологический возраст (ХВ) на момент диагностики СТГ-дефицита (годы, с точностью до месяца. 1 месяц равен приблизительно 0,08 года).
- Пубертатный статус (допубертатный/пубертатный) определялся согласно классификации Таннера.
- Форма заболевания (ИДГР/МДГА) устанавливаласьна основании лабораторных исследований: п ри изолированном дефиците СТГ пациенту устанавливался диагноз ИДГР, при дефиците двух и более гормонов аденогипофиза (ТТГ, АКТГ, пролактина, ЛГ, ФСГ) - диагноз МДГА.
- Максимальный стимулированный уровень СТГ при проведении теста с клофелином и/или инсулином (нг/мл).
- Регулярность терапии рГР (РТ) (да/нет) оценивается путем опроса пациентов. Перерыв в лечении препаратами рГР суммарно не более 1 месяца в год оценивается как регулярная терапия, суммарно более 1 месяца - как нерегулярная.
Ауксологические показатели:
- SDS роста при рождении - рассчитывается по формуле: SDS роста=(х-Х)/SD, где х - рост ребенка, Х - средний рост для данного хронологического возраста и пола, SD - стандартное отклонение роста для данного хронологического возраста и пола (при рождении для мальчиков Российской популяции SD = 2,02 см, Х=54,79 см, для девочек SD = 2,02 см, Х=53,71 см).
- SDS роста для хронологического возраста и пола на момент диагностики СТГ-дефицита: измерение длины тела проводится при помощи механического ростомера с точностью до 0,1 см. Степень отклонения роста пациента от среднего в популяции рассчитывается поформуле: SDS роста=(х-Х)/SD, где х - рост ребенка, Х - средний рост для данного хронологического возраста и пола, SD - стандартное отклонение роста для данного хронологического возраста и пола (нормы представлены на сайте ВОЗhttp://www.who.int/childgrowth/standards/ru/) или с помощью приложения Auxology.
- SDS генетически прогнозируемого роста рассчитывается с использованием данных о росте родителей пациента с помощью приложения Auxology.
- Костный возраст пациента (КВ) на моментдиагностики СТГ-дефицита (годы, с точностью до 6 месяцев). Оценка степени дифференци ровки скелета («костного возраста») проводилась по методу Greulich&Pyle по рентгенограмме кистей рук с лучезапястными суставами.
- Отношение «костный возраст/хронологический возраст» (КВ/ХВ) на момент диагностики СТГ-дефицитабыл рассчитан математически.
- КДР (см) - конечный достигнутый рост.
- SDS КДР - коэффициент стандартного отклонения конечного достигнутого роста.
Рост стоя (длина тела)
Методика измерения роста.
Рост стоя у детей старшего возраста определяется вертикальным ростомером с откидным табуретом или подвижным антропометром (без обуви). Ступни должны касаться друг друга и быть максимально плотно прижатыми к полу, а пятки касаться опорной планки или стены (зависит от типа ростомера). Ребёнок должен стоять прямо (ягодицы и лопатки касаются задней стенки ростомера, колени разогнуты и сдвинуты), держа расслабленные руки вдоль тела. Голова устанавливается в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной горизонтальной плоскости .
У детей младшего возраста (не умеющих стоять) длину тела измеряют в положении лёжа с помощью горизонтального ростомера. Измерения производят 2 человека (помощник удерживает голову ребёнка в горизонтальном положении, чтобы верхний край козелка уха и нижний край глазницы находились в одной плоскости, перпендикулярной доске ростомер). Теменная часть головы уложенного ребёнка плотно соприкасается с неподвижной вертикальной планкой ростомера, руки вытянуты вдоль тела, ноги в выпрямленном положении . Расстояние между обеими планками ростомера отражает длину тела.
Оценка измеренного показателя роста проводится путём сопоставления результатов с возрастными нормативами (перцентильные таблицы Мазурина и Воронцова; перцентильные кривые роста и веса) и/или степенью отклонения от средних значений (коэффициент стандартного сигмального отклонения) отдельно для мальчиков и девочек.
Перцентильные таблицы роста.
Допустимые отклонения абсолютного показателя роста находятся в интервале между 3-й и 97-й перцентилями. При этом, в интервале от 25 до 75 центиля находятся средние значения роста для данного возраста и пола; показатели роста в интервале от 25 до 3 центили и от 75 до 97 центили соответствуют уровню физического развития ниже и выше среднего соответственно; а значения роста ниже 3 перцентили и выше 97 перцентили характеризуют низкое и высокое физическое развитие соответственно.
Перцентильные кривые роста.
Оценка уровня физического развития по перцентильным кривым роста (рис. 1, 2) проводится путём сопоставления возраста (нижняя шкала) и роста ребёнка (боковая шкала). Например, физическое развитие девочки 11 лет с ростом 132 см соответствует 3 перцентили (см. перцентильные кривые роста для девочек).
Коэффициент стандартного сигмального отклонения (SDS) роста показывает, сколько стандартных (сигмальных отклонений) составляет разница между средним арифметическим и измеренным значением. Расчёт SDS роста проводят по следующей формуле:
SDS роста = (х – Х)/ SD, где
х – рост ребёнка,
Х – средний рост для данного пола и хронологического возраста,
SD – стандартное отклонение роста для данного пола и хронологического возраста.
Следует отметить, что 3-я перцентиль приблизительно соответствует SDS «–2», а 97-я – SDS «+2». Отклонение показателя роста ребёнка от среднего нормативного значения более 1 сигмы указывает на рост ниже или выше среднего, более 2 сигм свидетельствует о низкорослости или высокорослости .
Рост ниже 3-й или выше 97-й перцентили, либо отклонение показателя роста от нормативного значения более 2-х сигм являются показанием к обязательному обследованию ребёнка у эндокринолога!
З перцентиль
Рис. 1. Перцентильные кривые веса и роста для девочек
Рис. 2. Перцентильные кривые веса и роста для мальчиков
Целевой (конечный) рост. Наряду с анализом перцентильного распределения роста и расчётом SDS, важно сопоставить рост ребёнка с ростом родителей.
Целевой рост рассчитывается по формулам:
для мальчиков: (рост отца + рост матери + 12,5) / 2 (см);
для девочек: (рост отца + рост матери – 12,5) / 2 (см).
В норме целевой рост ребёнка может колебаться в пределах: средний рост родителей ± 8 см.
2.2.2. Скорость роста.
Динамичные регулярные измерения роста ребёнка позволяют определить скорость ростовых процессов в различные периоды жизни ребёнка. Процесс роста человека можно условно разделить на 4 основных периода: пренатальный, младенческий, детский и пубертатный.
Пренатальный период характеризуется максимальными темпами роста. Во втором триместре беременности увеличение длины плода может достигать 7,5 мм в день. Ростовые процессы в этот период зависят от питания и здоровья матери, особенностей функционирования плаценты, активности эндокринной системы матери и плода, а также других факторов, влияющих на течение беременности.
В период младенчества скорость роста остаётся достаточно высокой. За первый год жизни ребёнок вырастает на 24-26 см, при этом прирост за 12 месяцев составляет 50 % от показателя длины тела при рождении. Темпы роста в этот период определяются прежде всего особенностями питания, ухода и сопутствующими заболеваниями и состояниями.
Таблица 1
Прибавка роста у детей первого года жизни
|
Возраст, мес. |
Прибавка роста за месяц, см. |
Прибавка роста за истекший период, см. |
|
1 |
3 |
3 |
|
2 |
3 |
6 |
|
3 |
2,5 |
8,5 |
|
4 |
2,5 |
11 |
|
5 |
2 |
13 |
|
6 |
2 |
15 |
|
7 |
2 |
17 |
|
8 |
2 |
19 |
|
9 |
1,5 |
20,5 |
|
10 |
1,5 |
22 |
|
11 |
1,5 |
23,5 |
|
12 |
1,5 |
25 |
В период детства скорость роста постепенно замедляется, прирост за 2-й год жизни составляет 30% (12-13 см) от показателя длины тела при рождении, а в третий год - 9% (6-8 см). Незначительное ускорение роста отмечается у большинства детей в 6-8 летнем возрасте – «детский ростовой скачок», связанный с повышением секреции надпочечниковых андрогенов (В.А. Петеркова, 1998). До пубертатного периода скорость роста у девочек и мальчиков практически одинакова и составляет в среднем 5-6 см/год.
Пубертатный период характеризуется ускорением роста на фоне повышения уровня половых гормонов – «пубертатный ростовой скачок». В этом возрасте скорость ростовых процессов может достигать 9-12 см/год. Через два года, после достижения максимальной скорости роста, у подростков наступает замедление ростовых процессов до 1-2 см/год с последующим закрытием зон роста.
По аналогии с перцентильными диаграммами для роста разработаны диаграммы скорости роста. Имеются также таблицы, позволяющие рассчитать SDS скорости роста.
Для оценки скорости роста необходимо знать результаты двух точных измерений длины тела с интервалом 6 месяцев. Зная рост и хронологический возраст ребёнка в момент обоих измерений, скорость роста рассчитывают по формуле:
скорость роста (см/год) = (рост 2 – рост 1) / (хронологический возраст 2 – хронологический возраст 1).
Скорость роста менее 4 см/год является показанием к обследованию пациента у эндокринолога!
При расчёте SDS скорости роста следует брать средний хронологический возраст между двумя измерениями, т.е. (хронологический возраст 1 + хронологический возраст 2) /2:
SDS скорости роста = (y – Y) / SDS, где
y – скорость роста за период между хронологическим возрастом 1 и хронологическим возрастом 2 ;
Y – средняя скорость роста для данного пола и среднего хронологического возраста;
SDS – стандартное отклонение роста для данного пола и среднего хронологического возраста.
Полученное SDS скорости роста сравнивают с таблицами возрастных нормативов SDS скорости роста для мальчиков и девочек.
2.2.3. Рост сидя
Рост сидя – длина верхнего сегмента тела – измеряется при помощи ростомера с откидным сиденьем.
Пациент садится на откидную скамейку ростомера. Необходимо, чтобы спина и ягодицы ребёнка плотно прилегали к вертикальной планке ростомера, образуя с бёдрами угол 90°, голова должна быть фиксирована так же, как при обычном измерении роста. Длина тела сидя отсчитывается по левой шкале (шкала для длины тела сидя) от нижнего края подвижной планки ростомера.
Определение длины верхнего сегмента тела (роста сидя) позволяет говорить о пропорциональности телосложения.
Таблица 2
Коэффициент «верхний сегмент/нижний сегмент»
у детей (средние значения)
(S. Kaplan, 1990)
|
Возраст (годы) |
Мальчики |
Девочки |
|
0,5-1,4 |
1,81 |
1,86 |
|
1,5-2,4 |
1,61 |
1,80 |
|
2,5-3,4 |
1,47 |
1,44 |
|
3,5-4,4 |
1,36 |
1,36 |
|
4,5-5,4 |
1,30 |
1,29 |
|
5,5-6,4 |
1,25 |
1,24 |
|
6,5-7,4 |
1,20 |
1,21 |
|
7,5-8,4 |
1,16 |
1,16 |
|
8,5-9,4 |
1,14 |
1,13 |
|
9,5-10,4 |
1,12 |
1,11 |
|
10,5-11,4 |
1,10 |
1,08 |
|
11,5-12,4 |
1,07 |
1,07 |
|
12,5-13,4 |
1,06 |
1,07 |
|
13,5-14,4 |
1,04 |
1,09 |
|
14,5-15,5 |
1,05 |
1,10 |
Оценка пропорций тела осуществляется при помощи возрастных нормативов длины верхнего сегмента для мальчиков и девочек. Можно использовать коэффициент соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» (коэффициент пропорциональности).
Коэффициент соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» (К) определяется следующим образом:
рост стоя (см) – рост сидя (см) = N.
К = рост сидя/ N.
Полученный коэффициент пропорциональности сравнивают с возрастными нормативами отдельно для девочек и мальчиков (таблицы коэффициента соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент»). У новорождённых этот показатель в среднем составляет – 1,7; в 4-8 лет – 1,05; в 10 лет – 1,0; в более старших возрастах – менее 1,0 (Ж.Ж. Рапопорт 1990). Увеличение коэффициента соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» наблюдается при различных вариантах скелетных дисплазий.
2.2.4. Масса тела (вес).
Масса тела является одним из важных и в то же время наиболее простым для измерения параметром, позволяет говорить о гармоничности телосложения.
Массу тела у детей до двух лет измеряют на весах для взвешивания грудных детей. Вначале взвешивают пелёнку, которую кладут на лоток весов, а затем на весы укладывают раздетого ребёнка. Взвешивание желательно проводить после мочеиспускания и дефекации. Для определения массы тела ребёнка из показаний весов необходимо вычесть массу пелёнки (распашонки, если была одета).
У детей старшего возраста масса тела определяется при помощи напольных медицинских весов. Взвешивать ребёнка следует утром натощак после дефекации и опорожнения мочевого пузыря в лёгкой одежде. Перед взвешиванием весы уравновешиваются. Ребёнок должен входить на площадку весов и сходить с неё при выключенном коромысле.
Масса тела ребёнка первого года жизни рассчитывается с использованием таблицы 3.
Массу тела у детей первого года
жизни определяют также по формулам, предложенным И.М. Воронцовым и А.В. Мазуриным (1977):
Масса тела у детей первых 6 месяцев = масса тела при рождении + 800n, где n – возраст в месяцах;
Масса тела у детей второго полугодия равна массе тела при рождении + прибавка массы за первое и второе полугодия:
Допускаемые пределы колебаний: 3-6 мес. ±1000г; 7-12 мес. ± 1500г.
Другой метод оценки содержания жировой ткани в организме - измерение толщины кожной складки на трицепсе при помощи калипера. Значение толщины кожной складки, превышающего 95-й процентиль указывает на избыточный вес за счет жировой ткани, а не за счет обезжиренного компонента массы тела (табл. 9).
Методика измерения кожной складки на трицепсе: определить среднюю точку между акромионом и локтевым отростком на задней поверхности правой руки и отметить ее. Двумя пальцами левой руки захватить кожную складку примерно на 1 см выше отметки (средней точки), слегка оттянуть и на образовавшуюся складку в средней точке разместить ножку калипера, фиксируя толщину складки. Складку нужно брать быстро, так как при длительном сжатии она утончается. Рука пациента должна быть расслаблена. Следить за тем, чтобы мышцы не были захваченными вместе с кожно-жировой складкой.
Таблица 9.
Значения 95- процентиля толщины кожной складки на трицепсе (Sarah
E
.
Barlow
,
William
H
.
Dietz
, 1998)
|
мужчины |
95-й процентиль |
женщины |
95-й процентиль |
|
возраст |
мм |
возраст |
мм |
|
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9 |
14 |
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9 |
16 |
Данный калькулятор оценивает вес и рост ребенка в соответствии с его возрастом с точностью до дня. В отличие от , данный калькулятор даёт комплексную оценку веса в строгом соответствии с ростом и возрастом ребенка.
Диапазоны значений, методики и рекомендации составлены на основе методических материалов, разработанных всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая провела обширное исследование развития здоровых детей разных национальностей и географических зон.
Пожалуйста, помните, что наш калькулятор формирует результаты исключительно на основе тех данных, которые вы указали. Если вы произвели измерения с большой погрешностью, то результат окажется неточным. Особенно это касается измерения роста (или длины тела).
Если наш калькулятор показывает вам наличие какой-либо проблемы, то не спешите паниковать: измерьте рост заново, и пусть измерения сделают два разных человека по очереди и независимо друг от друга.
Рост или длина тела
У малышей до двух лет принято измерять длину тела в положении лёжа, а с двух лет измеряют рост, соответственно, в положении стоя. Разница между ростом и длиной тела может достигать 1 см, что может повлиять на результаты оценки. Поэтому, если для ребенка до 2-х лет вы укажете рост, вместо длины тела (или наоборот), то значение автоматически преобразуется к необходимому для правильного расчета.
Какой бывает рост (длина тела)
Рост является важнейшим показателем, который следует контролировать ежемесячно (см. ). Получение оценок "низкорослый" и "очень низкорослый" может быть следствием недоношенности, заболевания, отставания в развитии.
Большой же рост редко является проблемой, однако оценка "чрезвычайно высокий" может указывать на наличие эндокринного расстройства: такое подозрение также должно возникнуть в случае, если у очень высокого ребенка оба родителя имеют обычный средний рост.
Крайне низкорослый
Значительное отставание в росте. Также может привести и к избытку веса. Необходимо участие специалиста для выявления и устранения причины отставания.
Низкорослый
Отставание в росте. Также может привести и к избытку веса. Необходима консультация специалиста.
Ниже среднего
Низкий ребенок, рост в пределах нормы.
Средний
Такой рост у большинства здоровых детей.
Выше среднего
Высокий ребенок, рост в пределах нормы.
Высокий
Такой большой рост встречается не часто, однако он не указывает на наличие каких-либо проблем, поэтому считается нормой. Обычно такой рост является наследственным.
Очень высокий (чрезмерно высокий?)
Чрезмерный рост у ребенка обычно бывает наследственным и сам по себе не является проблемой. Однако, в ряде случаев такой рост может быть признаком эндокринного заболевания. Поэтому, исключите вероятность эндокринного расстройства, проконсультировавшись у специалиста.
Рост не соответствует возрасту
Вероятно, вы ошиблись при указании роста или возраста ребенка.
Если же рост малыша действительно такой, как вы указали, то имеет место значительное отклонение от нормы, которое заслуживает особого внимания опытного специалиста.
Как вес соответствует росту
Соотношение роста и веса дает наиболее осмысленное представление о гармоничности развития ребенка, оно выражается в виде числа и называется Индексом Массы Тела, или сокращенно ИМТ. По этой величине объективно определяют проблемы, связанные с весом, при их наличии. А если таковых нет, то убеждаются, что показатель ИМТ в норме.
Обратите внимание, что нормальные значения индекса массы тела для детей кардинально отличаются от таковых показателей для взрослых и очень сильно зависят от возраста ребенка (см. ). Естественно, что наш калькулятор оценивает ИМТ в строгом соответствии с возрастом ребенка.
Крайнее истощение, выраженный дефицит массы тела
Выраженный дефицит массы тела. Сильное истощение. Необходима коррекция питания и лечение по назначению врача.
Истощение, дефицит массы тела
Дефицит массы тела. Недостаточный вес для указанного роста. Рекомендуется коррекция питания по назначению врача.
Пониженный вес
Вес в пределах нормы. Ребенок менее упитан, чем большинство сверстников.
Норма
Идеальное соотношение веса и роста.
Повышенный вес (риск избыточного веса)
Вес ребенка в норме, но существует риск набора избыточного веса.
В данном случае показано обратить внимание на вес родителей ребенка, т.к. наличие ожирения у родителей значительно повышает риск набора избыточного веса ребенком.
В частности, если у одного из родителей есть ожирение, то с вероятностью 40% ребенок будет набирать избыточный вес. Если ожирение у обоих родителей, то вероятность возникновения избыточного веса у ребенка возрастает до 70%.
Избыточный вес
Рекомендуется коррекция питания по назначению врача.
Ожирение
Необходима коррекция питания и лечение по назначению врача.
Ожирение
: Необходима коррекция питания по назначению врача.
Не поддается оценке
Вероятно, вы ошиблись при указании роста, веса или возраста ребенка.
Если все данные указаны верно, то имеет место значительное отклонение показателей от нормы, что требует особого внимания опытного врача.
Какой бывает вес
Простая оценка веса (на основании возраста) обычно дает лишь поверхностное представление о характере развития ребенка. Однако получение оценок "Низкий вес" или "Крайне низкий вес" является весомым поводом для консультации у специалиста (см. ). Полный список возможных оценок веса приведен ниже:
Сильный недовес, крайне низкий вес
Недовес, низкий вес
Вероятно, ребенок истощен или существует задержка развития. Необходимо проконсультироваться у специалиста.
Меньше среднего
Вес ниже среднего, но в пределах нормы для указанного возраста.
Средний
Такой вес характерен для большинства здоровых детей.
Больше среднего
В данном случае соответствие норме следует оценивать по индексу массы тела (ИМТ).
Очень большой
В данном случае оценка веса производится по индексу массы тела (ИМТ).
Вес не соответствует возрасту
Вероятно, вы ошиблись при указании веса или возраста ребенка.
Если все данные верны, то у малыша возможно имеются проблемы с развитием, весом или ростом. Для уточнения смотрите оценки роста и ИМТ. И обязательно проконсультируйтесь у опытного специалиста.
Нормальные темпы роста человека можно разделить натри периода, находящихся под контролем различных факторов: период младенчества, детство и пубертат.
Рост в младенчестве в значительной степени находится под влиянием факторов питания, имеющих решающее значение в первые два года жизни ребенка. В этом периоде у некоторых детей могут наблюдаются ускоренные или замедленные темпы роста, поэтому скорость роста в первые годы жизни в большей степени определяет прогноз конечного роста, чем длина при рождении.
Дальнейший пропорционально стабильный рост в детстве до достижения пубертатного возраста непосредственно регулируется гормоном роста, а также тиреоидными гормонами, гормонами надпочечников.
В пубертатном периоде совместное действие гормона роста и половых стероидов (эстрогенов) приводит к ускорению темпов роста (пубертатный ростовой скачок), прогрессивному костному созреванию, приводящему к закрытию зон роста и, в конечном счете, к достижению конечного роста.
Именно эстрогены ответственны за закрытие зон роста как у женщин, так и у мужчин.
Половые различия
Конечный рост мужчин в среднем на 13 см выше, чем у женщин. В детстве начало пубертатного ростового скачка у девочек наступает раньше, чем у мальчиков. В силу этого, в возрасте 10-13 лег девочки, в среднем, выше мальчиков.
Темпы роста
В пределах одного пола могут наблюдаться межиндивидуальные различия в темпах роста (или скорости достижения конечного роста). Скорость костного созревания, ее задержка или ускорение, определяет время начала и длительность полового развития. Часто эти особенности имеют семейный характер, указывая на вовлеченность генетических факторов. Сравнение «костного возраста» (определяется по рентгенограмме кистей рук с лучезапястными суставами) с хронологическим возрастом имеет важное значение в прогнозировании роста.
Конечный рост
Конечный рост определяется как достигнутый человеком рост на момент снижения темпов роста менее 2 см/год, что можно подтвердить закрытием зон роста на рентгенограмме кистей рук. Конечный рост генетически детерминирован. Прогнозируемый конечный рост может быть рассчитан у каждого ребенка индивидуально, исходя из роста его родителей.
Оценка роста . Измерение роста. От рождения до двух лет рост измеряют в положении лежа, используя специальную измерительную доску. Для фиксирования ребенка ровно на доске обычно требуются двое взрослых. Измерение производят от макушки до пяток.
Детей старше двух лет измеряют стоя, с помощью настенного стадиомстра. Во избежание ошибок измерения ребенок должен стоять в правильной позиции: пятки вместе, пятки, ягодицы и лопатки прижаты к вертикальной основе стадиометра. Голова располагается в позиции «плоскости Франкфурта»: нижний край глаза и наружный слуховой проход должны находиться на одной горизонтальной линии. Измерение производят на выдохе.
В целях минимизации ошибки при расчете скорости роста (см/год), интервал между измерениями роста должен составлять как минимум 6 мсс. Измерения должны проводиться на одном и том же стадиометре, желательно одним и тем же персоналом.
Измерение роста сидя и сравнение с длиной ног (рост стоя - рост сидя) проводят с целью оценки пропорциональности телосложения.
Средний родительский рост определяет генетический рост ребенка, который расчитывается по формуле:
- Для мальчиков = рост отца+рост матери/2+6,5 см;
- Для девочек = рост отца+рост матери/2-6,5 см (коэффициент стандартного отклонения).
Для оценки соответствия индивидуального роста ребен¬ка референсным для соответствующего возраста и пола данным используют «коэффициент стандартного отклонения» (SDS, standard deviation score), показывающий сколько стандартных (сигмальных) отклонений составляет разница между средним арифметическим и измеренным значением. Расчет SDS роста производится по формуле:
- SDS роста = (х-X)/SD, где х - рост ребенка, X - средний рост для данного хроно¬логического возраста и пола, SD - стандартное отклонение роста для данного хронологического возраста и пола Кривые роста.
Скорость роста
Анализ скорости роста позволяет выявить отклонение от кривой роста в ранние сроки. Для оценки скорости роста необходимо располагать данными как минимум двух точных измерений. Для минимизации погрешностей расчетов, предпочтительнее, чтобы интервал между измерениями был не менее 6 месяцев.
При нормальном или незначительно сниженном росте, скорость роста является ключевым показателем патологического процесса. Поскольку параметр оценивается в возрастном аспекте, предпочтительнее пользоваться SDS скорости роста. Скорость роста и SDS скорости роста наиболее информативны у детей допубертатного возраста. У детей старше 10-11 лет оценка данных показателей может быть сопряжена со значительными погрешностями в связи с быстрой динамикой скорости роста в этом возрасте и разными сроками вступления в пубертат.
Статьи по теме
