Главная Ангиома

Белая линия щеки. Лейкедема. Прикусывание или жевание слизистой оболочки щеки. Рак полости рта — причины недуга и его лечение

«Белая линия» щеки - часто встречающаяся белая волнистая линия, выступающая над уровнем слизистой оболочки щеки на уровне плоскости прикуса, она обусловлена выраженной тенденцией эпителия к ороговению. «Белая линия» щеки имеет ширину 1-2 мм, тянется в горизонтальном направлении от второго моляра до области расположения клыка, не отделяется от слизистой оболочки при трении шпателем и обычно расположена с обеих сторон. Часто сочетается с фестончатым языком и наблюдается при бруксизме, а также у пациентов, имеюших привычку стискивать зубы или присасывать язык к зубам, создавая в полости рта отрицательное давление; каких-либо болезненных ощущений не вызывает. Лечения не требует.

Лейкедема.

Лейкедема - изменение слизистой оболочки щеки в виде опалесцируюшего участка молочно-белого или серого цвета. Обычно наблюдают у лиц с тёмной кожей, представляет вариант нормального строения слизистой оболочки, реже встречают у людей со светлой кожей. Частота лейкедемы с возрастом увеличивается, достигая у детей афроамериканцев 50%, у взрослых - 92%. Локализацию лейкедемы на слизистой оболочке губы, мягкого нёба и дна полости рта встречают реже.

Лейкедема обычно имеет двустороннюю локализацию. При внимательном осмотре полости рта выявляют белые лини и складки. При длительном существовании эти складки могут находить одна на другую. Изменения при лейкедеме зависят от степени пигментации слизистой оболочки, качества ухода за полостью рта и интенсивности курения. Границы изменённого участка слизистой оболочки неровные и размытые. Характерным признаком лейкедемы служит выраженное уменьшение или исчезновение белизны поражённого участка при растягивании слизистой оболочки. При трении шпателем изменённая слизистая оболочка не удаляется. Причина лейкедемы не установлена, однако отмечено, что она бывает более выражена у курильщиков, а при отказе от курения проявляет тенденцию к обратному развитию. При гистологическом исследовании биопсийного материала отмечают утолщение эпителия, выраженное набухание клеток шиповатого слоя без признаков воспаления. Какой-либо опасности лейкедема не представляет. Лечения не требует.

Прикусывание или жевание слизистой оболочки щеки.

Прикусывание щеки - вредная привычка, чаще встречается у психически неуравновешенных лиц. Хроническая травматизация слизистой оболочки приводит к гиперпластической реакции с образованием белых бляшек неправильной формы, иногда линий или полос. При продолжающейся травматизации отмечается увеличение бляшки, появление эритемы и изъязвления.

Жевание слизистой оболочки щеки наблюдают в любом возрасте независимо от расовой принадлежности и пола пациентов. Лица с этой вредной привычкой обычно жуют слизистую оболочку переднего отдела щеки, реже - губы. Диагноз основывается на клинической картине и анамнезе. Несмотря на то что травмированная слизистая оболочка обычно не склонна к злокачественному перерождению, пациентов следует предупредить об изменениях, которым она подвергается. В дифференциальную диагностику следует включить пятнистую лейкоплакию и кандидоз, учитывая сходство изменений слизистой оболочки, обусловленных жеванием, с этими заболеваниями. При гистологическом исследовании выявляют участки как нормального, так и сморщенного эпителия с признаками паракератоза и нерезко выраженного субэпителиального воспаления.

Рак слизистой оболочки полости рта – это грозное патологическое состояние, которое опасно разрастанием злокачественной опухоли в соседние органы и их поражением. Однако, ранняя диагностика этого заболевания гарантирует благоприятный прогноз. Чаще всего его обнаруживает врач стоматолог при обращении к нему с жалобами на состояние зубов или десен. Но заподозрить этот недуг можно и самостоятельно. Как выглядит на фото рак полости рта, его симптом и признаки – все это будет в нашей статье.

Рак полости рта может дислоцировать на любом участке ее слизистых оболочек. Чаще всего пораженными оказываются:

Начинается злокачественные процесс с появления небольшой язвочки, которая сразу же начинает активно прогрессировать, приводя к ощутимому дискомфорту. Больного начинают мучить боли, кровотечения, расшатывание и выпадение зубов.

При отсутствии лечения, рак быстро дает метастазы , прорастая в близлежащие ткани и поражая соседние лимфатические узлы. Не исключено и распространение злокачественных клеток и в отдаленные и жизненно важные органы нашего организма – сердце, мозг, печень, костную ткань.

Что касается форм этой угрожающей жизни патологии, то рак дна полости рта и другие его виды имеют следующие формы :

На начальной стадии своего развития этот недуг может «маскироваться» под прочие, менее опасные, поражения слизистой оболочки, поскольку имеет разные формы своего проявления. Насторожить должны длительно не проходящие язвы, раны и уплотнения, которые отличаются болезненностью и ростом. На нашем сайте есть фото, как выглядят разные признаки рака ротовой полости, симптомы этого недуга рассмотрим ниже.

Причины и симптомы

Несмотря на то, что это злокачественное образование может настигнуть кого угодно, чаще всего оно диагностируется у курильщиков, а также у тех, кто страдает лейкоплакией или хроническим воспалением на любых участках полости рта.

Считается, что процесс озлокачествления начинается на патологически измененных тканях слизистой, поэтому провоцирующими его развитие факторами может быть:

Сильно разрушенные зубы;
Механическая травма;
Травмирующий слизистую острый край пломбы;
Плохо подогнанный протез.

Кроме того, толчком к развитию раковой опухоли могут стать вредные привычки (курение, употребления наркотиков и алкоголя), плохое питание, нарушение усвояемости организмом витамина А, патологически сниженный иммунитет, папилломавирус.

Лейкоплакия полости рта-одна из причин развития рака

Нередко рак слизистой рта диагностирует у людей , которые по роду своей деятельности часто контактируют с асбестом , чье неблагоприятное влияние на организм человека уже научно подтверждено.

Как выглядят некоторые симптомы рака слизистой оболочки полости рта, фото тоже довольно четко передает. Это могут быть всевозможные новообразования, начинающиеся, обычно, с пятна красноватого или беловатого цвета, которое в скором времени превращается в язву, нарост или уплотнение. Другими симптомами, побуждающими больного обратиться к врачу, будут:

Утолщение и онемение языка;
Неудовлетворительное состояние десен;
Расшатывание и выпадение без видимой причины зубов;
Болезненность и отечность челюсти;
Потеря веса;
Увеличение близлежащих лимфоузлов.

Нужно отметить, что не всегда все вышеперечисленные симптомы являются признаками раковых новообразований. Но лечить их нужно немедленно, поскольку они в любой момент могут в них переродиться.

Выпадение зубов без причин-один из симптомов рака полости рта

Фазы развития и стадии

При отсутствии лечения рак слизистой рта проходит несколько ступеней своего развития:

Начальная фаза . У больного появляются неясные болевые ощущения в полости рта, а также небольшие язвочки и уплотнения.
Активная фаза . Во рту появляются болезненные опухоли, а язвы превращаются в щели. Больного начинают мучить головные боли, общая слабость, потеря веса.
Запущенная фаза . Если запустить недуг, то раковая опухоль начнет прорастать в близлежащие ткани, поражая и разрушая их.

Во врачебной практике, в зависимости от течения, места локализации и характера опухоли принято выделять несколько стадий этого опасного заболевания. Хорошо видны на фото симптомы начальной стадии рака щеки , где новообразование малого размера поразило только слизистую оболочку, не распространяясь в более глубокие слои. Эту стадию принято называть нулевой. Она хорошо поддается лечению и исход болезни при ней благоприятный .

Начальная (нулевая) стадия рака щеки

Дальнейшие стадии развития этого недуга следующие :

Первая стадия . От нулевой она отличается большим диаметром новообразования, которое все также не затрагивается глубоких тканей.
Вторая стадия . Новообразование продолжает расти и уже его диаметр составляет от 2 до 4 см.
Третья стадия . Диаметр новообразования в 4 см превышен. Раковые клетки поражают ближайшие лимфоузлы.
Четвертая стадия . При ней запускается процесс метастазирования. Пораженными оказываются кости черепа, околоносовые пазухи и т.д.

Для недопущения запущенности болезни и появления метастаз необходимо при появлении первых симптомов поражения слизистой рта показаться специалисту. Обычно, достаточно бывает обычного стоматологического осмотра. Но при подозрении на злокачественный процесс, врач назначит более подробное обследование. О нем мы поговорим в нашем следующем разделе.

Стадии рака

Диагностика и лечение

При выраженной проблеме, опытный врач определяет раковую опухоль визуально, либо используя для этого метод пальпации. Но поскольку рак может маскироваться под другие заболевания, для подтверждения диагноза пациенту назначаются следующие обследования :

Рентгенография;
КТ и МРТ;
Биопсия пораженных тканей

Способ лечения выбирает врач на основании диагноза, проведенных обследований, возраста и общего состояния пациента. Чаще всего используется :

Лучевая терапия;
Химиотерапия;
Хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия может быть использована самостоятельно, а может быть назначена по окончанию хирургического лечения для предотвращения повторного развития или появления метастаз. Она эффективная на ранних стадиях развития недуга и способна без следа уничтожить небольшую раковую опухоль. Основной задачей этого вида лечения будет устранение патологически измененных клеток , уменьшение болевых ощущений и облегчение страданий больного.

Лучевая терапия при раке слизистой оболочки полости рта

Химиотерапия представляет собой пероральный или внутривенный прием специальных препаратов, направленных на борьбу с раковыми клетками и уменьшение опухоли. Этот метод лечения, как правило, назначается в комплексе с радиолечением и хирургической операцией .

И наконец, оперативное вмешательство, то есть хирургическое отсечение опухоли – самый действенный и кардинальный способ лечения этого недуга . После него показана пластика для возвращения полости рта больного первоначальный вид.

Прогнозы и профилактика

Современные методы диагностики и лечения, а также серьезное отношение людей к своему здоровью не позволяет запустить заболевание, благодаря чему прогноз для ранних стадий рака рта вполне благоприятный . Однако следует помнить, что полное излечение возможно лишь при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его назначений и рекомендаций.

Своевременное обращение к врачу-благоприятный прогноз при лечении рака

Трудно поддающейся терапии считается язвенная форма локализующая в задней части полости рта.

Что касается методов профилактики, то минимизировать риск развития рака полости рта поможет:

Своевременное лечение зубов, десен и воспалений на слизистой;
Отказ от курения и наркотиков;
Умеренное потребление алкоголя;
Разумное отношение к загару;
Правильный рацион питания;
Исключение траматизации ротовой полости.

Если придерживаться всех вышеперечисленных методов, внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать стоматологический кабинет, многих проблем со здоровьем, в том числе и рака полости рта, получится избежать.

Причины развития мягкой лейкоплакии окончательно не установлены. Чаще заболевание возникает у эмоционально неустойчивых детей.

Мягкая лейкоплакия обнаружена у детей школьного (5,4 %) и дошкольного возраста. Наиболее часто с обширными поражениями слизистой оболочки рта она наблюдается в пубертатный период. В процессе дифференциации и созревания эпителиальных клеток активное участие принимают внутриклеточные ферменты - фосфатаза и АТФаза. При мягкой лейкоплакии происходит снижение активности кислой фосфатазы и АТФазы в клетках эпителия и собственно слизистой оболочке.

Симптомы. Мягкая лейкоплакия в большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда предъявляются жалобы на шероховатость, чувство утолщенной, «лишней», «мешающей» ткани. Эти участки слизистой оболочки при разговоре, приеме пищи могут травмироваться или скусываться. Длительное скусывание шероховатой слизистой оболочки переходит во вредную привычку. На слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов или нижней губы появляется очаг ороговения белого цвета без признаков воспаления, с рыхлым налетом, который легко снимается при поскабливании шпателем. После поскабливания белых мелких чешуек остается беловатого цвета сухая поверхность без признаков воспаления, без эрозии и экссудата, что и позволило назвать это заболевание мягкой лейкоплакией.

Выделяют две формы мягкой лейкоплакии: типичная и атипичная. В рамках типичной формы также различают две разновидности очаговую и часто встречающуюся диффузную, которая характеризуется обширностью поражения. При последней в процесс вовлекается слизистая оболочка щек, губ, языка. Она становится разрыхленной, пористой, губчатой, набухшей, покрыта большим количеством чешуек. За счет чередования участков, покрытых чешуйками, и участков без видимых изменений слизистая оболочка приобретает пестрый чешуйки легко снимаются.

Для атипичной формы характерно отсутствие симптома шелушения. Отмечаются очаги помутнения слизистой оболочки, чаще диффузного характера в области щек и губ. Слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов представляется в виде слегка возвышающейся белой опалесцирующей полосы. Течение лейкоплакии длительное, возможен переход одной формы в другую.

Диагностика. Диагностика мягкой лейкоплакии не представляет трудностей из-за типичной локализации заболевания. При постановке диагноза у детей обычно выявляется травмирующий фактор. Обострению процесса могут способствовать психоэмоциональные перегрузки ребенка (соревнования, контрольные работы, экзамены и т.д.), в результате которых усиливается потребность скусывания слизистой оболочки, ее сухость, шероховатость.

Лечение мягкой лейкоплакии должно быть комплексным: общим и местным. В связи с тем, что данное заболевание диагностируется у эмоционально неустойчивых детей, им показаны консультация и лечение у психотерапевта, назначение седативных препаратов растительного происхождения (из корня валерианы: настой валерианы, приготовленный из брикета корневища с корнями валерианы или из измельченного корня валерианы). Для приготовления настоя 1 дольку брикета или 1 чайную ложку измельченного корня заливают стаканом холодной воды, кипятят 5 мин и процеживают. Дети старшего возраста принимают настой по 1 десертной ложке, младшего возраста - по 1 чайной ложке 2-3 раза в день до еды. Для выравнивания психоэмоционального фона детям старшего возраста можно рекомендовать иглорефлексотерапию седативного действия.

Целесообразно назначение внутрь витамина А, который повышает устойчивость слизистой оболочки к воздействию травмирующих факторов, регулирует процессы созревания и ороговения эпителия. Витамин А назначают в каплях через 10-15 мин после приема пищи детям до 7 лет по 5 капель 3 раза в день, старше 7 лет - 10 капель 3 раза в день в течение 1-2 мес. Наряду с витамином А показано применение аскорбиновой кислоты по 0,025 г 2 раза в день и витамина В; по 0,005 г 3 раза в день. Курс лечения 30 дней. Принимают аскорбиновую кислоту и витамин B6 внутрь после еды.

Местное лечение следует начинать с выявления и устранения вредных привычек (привычка кусать слизистую оболочку щеки или губы) методом убеждения. В тех случаях, когда убеждение не дает положительного результата, необходимы консультация и лечение у психотерапевта.

Важно повышать устойчивость организма к нагрузкам занятиями гигиенической гимнастикой, плаванием, спортом. При местном лечении должна проводиться санация и профессиональная гигиена полости рта.

На пораженную слизистую оболочку накладываются лекарственные вещества в виде аппликаций. Для этого используются масляные растворы витаминов А, Е, аевит, аекол 2-3 раза в день на 15-20 мин.

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

По своим проявлениям заболевания слизистых оболочек полости рта в основном могут быть подразделены на три группы: 1) воспалительные поражения - стоматиты; 2) поражения, аналогичные ряду дерматозов, дерматостоматитов, или стоматозов; 3) заболевания опухолевого характера. Распознавание всех этих заболеваний требует в первую очередь знания нормальной анатомии и физиологии слизистой оболочки полости рта, умения ее исследовать с учетом состояния целостного организма, непосредственно связанного в своем существовании с внешней средой.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Строение слизистой оболочки полости рта . Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев: 1) эпителий (epithelium); 2) собственно слизистая оболочка (mucosa propria); 3) подслизистая оболочка (submucosa).

Эпителиальный слой образован многослойным плоским эпителием. В эпителиальном слое находятся клетки различной формы - от цилиндрического, кубического слоя до совершенно плоского эпителия поверхности. Как и в коже, эпителиальный покров может быть подразделен в зависимости от особенностей и функции его отдельных рядов на четыре слоя: 1) роговой (stratum corneum), 2) прозрачный (stratum lucidum), 3) зернистый (stratum granulosum), 4) герминативный (srtatum germinativum).

Герминативный слой составляет значительную часть эпителия слизистой оболочки. Нижний его ряд состоит из цилиндрических, густо закрашивающихся клеток, обращенных узкой стороной к собственной оболочке. Эти клетки рассматриваются как зародышевый пласт герминативного слоя. За ним следует несколько рядов более плоских клеток, которые также хорошо закрашиваются и связаны друг с другом перемычками. Затем идут слои клеток, находящихся в различных стадиях ороговения: 1) зернистый слой - начальная степень ороговения, 2) прозрачный слой - более выраженная степень ороговения, являющаяся переходом к последнему, ясно обозначенному роговому слою. Прозрачный слой эпителия на слизистой оболочке рта по преимуществу наблюдается в тех местах, где ороговение проявляется с большей интенсивностью.

Собственно слизистая оболочка образована плотной соединительной тканью с фибриллярным строением. В соединительной ткани собственно оболочки заложены мелкие кровеносные сосуды типа капилляров и нервы. Оболочка на границе с эпителием образует сосочкообразные выросты. Сосочки эти бывают различной величины. Каждый сосочек имеет свой питающий сосуд.

Подслизистая оболочка также соединительнотканного строения, но она более рыхлая, чем собственно оболочка, и содержит жир и железы; в ней проходят более крупные сосудистые и нервные ветви.

Слизистая оболочка ротовой полости снабжена нервными волокнами - чувствительными и двигательными. В иннервации рта принимают участие черепномозговые и спинномозговые нервы, а также шейный отдел симпатического нерва. Из черепномозговых нервов к стенкам ротовой полости подходят следующие: тройничный, лицевой, языкоглоточный, подъязычный, отчасти блуждающий.

Для исследования слизистой оболочки полости рта мы пользуемся рядом приемов, которые в зависимости от особенностей случая применяются в различном числе и сочетании. Основное исследование полости рта составляется из следующих моментов: 1) -опрос, 2) осмотр, 3) ощупывание - пальпация, 4) микроскопические исследования. Кроме того, проводится исследование общего состояния организма и отдельных систем и органов, а нередко дополнительные серологические, гематологические и другие лабораторные анализы.

Onpoс . Как и всегда, при заболеваниях рта сначала задают общие -ориентировочные вопросы, а затем вопросы частного характера. При опросе больных, страдающих поражениями рта, врач нередко сразу обнаруживает ряд объективных симптомов, которые связаны с расстройством акта речи (dyslalia). Они появляются вследствие поражения тканей рта процессами воспалительного характера или наличия врожденных или приобретенных дефектов полости рта. Расстройства проявляются в изменении звучности речи и характера произношения отдельных звуков -букв.

Воспалительные процессы на губах, уменьшающие вследствие болезненности подвижность или припухание последних, нередко искажают произношение большей частью губных звуков: «м», «ф», «б», «п», «в» (dyslalia labialis).

Воспалительные процессы на языке, особенно язвенные или другие заболевания, ведущие к ограничению подвижности этого органа, затрудняют произношение почти всех согласных звуков, что ведет к шепелявому разговору (dyslalia labialis). При поражении заднего отдела языка особенно страдает произношение звуков «г» и «к».

При нарушениях целости твердого неба (сифилис, врожденные щелинные дефекты, травмы) и при поражении мягкого неба, даже незначительном, речь принимает гнусавый оттенок: все согласные произносятся нос. Особенно нарушается произношение так называемых закрытых согласных: «п», «б», «т», «д», «с». Это расстройство речи носит название rhinolalia aperta в отличие от rhinolalia clausa (приглушенное звучание). Последнее расстройство наблюдается при инфильтрирующих процессах небного паруса.

На все эти расстройства врач обращает внимание уже в начале беседы с больным, вводя, таким образом, в опрос элементы функционального исследования рта.

Особо следует отмечать жалобы на затруднения и болезненность во время приема пищи, преимущественно при поражении мягкого неба. Отек неба и болезненность препятствуют нормальному акту активного глотания. При нарушении целости небного свода жидкая пища затекает в нос. Небольшие ссадины на твердом небе нередко вызывают сильную боль при приеме твердой пищи. Болезненные поражения языка также вызывают затруднения при приеме твердой пищи, жидкая пища проходит легче. Жалобы на болезненный прием пищи могут быть и при поражении преддверия полости рта. При стоматитах, язвенных процессах во рту больные жалуются на скверный запах изо рта (foetor ex ore).

Важно установить связь поражений слизистой оболочки с какими-нибудь другими заболеваниями. При наличии стоматитов и стоматозов необходимо обращать особое внимание на общие инфекционные заболевания, заболевания органов пищеварения, обмен веществ.

В острых случаях важно определить наличие какой-нибудь острой общей инфекции, например, гриппа. Нередко гриппозная инфекция может предшествовать стоматиту. При некоторых острых заболеваниях поражение слизистой оболочки дает весьма ценные для диагностики признаки, например, пятна Филатова при кори. Нередко стоматиты осложняют какое-нибудь общее истощающее заболевание или следуют вслед за заболеванием, особенно часто после гриппа. Острые, а также хронические поражения слизистой оболочки могут быть связаны с заболеваниями кожи, общими отравлениями (медикаментозными, профессиональными и др.), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (анидные и анацидные гастриты, мембранозный колит и др.), глистной инвазией, нарушениями питания (авитаминозы - цынга, пеллагра и др.), болезнями крови (анемия, лейкемия и др.). Особо должны быть выделены специфические инфекции - туберкулез и сифилис. Болезни желез внутренней секреции, как, например, нарушения функции щитовидной железы, также должны быть отмечены при опросе.

Осмотр слизистой оболочки рта . Наиболее ценным методом исследования рта является осмотр. Осмотру должны быть подвергнуты вне зависимости от предполагаемого диагноза все отделы рта. Осматривать рот необходимо при весьма хорошем освещении, желательно дневном. Осмотру подлежит не только участок поражения, но вся слизистая оболочка полости рта и пораженные участки слизистой оболочки зева, кожа, околоротовая область и лицо.

Губы и щеки . Слизистая оболочка рта в основном отличается от кожи наличием тонкого эпителиального слоя, весьма незначительным ороговением поверхностных слоев, обильным кровоснабжением вследствие наличия густой сосудистой сети, отсутствием волосяных фолликулов и потовых желез, небольшим количеством сальных желез, которые преимущественно располагаются на участке слизистой оболочки губ от углов рта до свободного края зубов. Кожа, расположенная на месте перехода в слизистую оболочку в области красной каймы губ, по строению своему также приближается к слизистой оболочке. Эти особенности последней, а также наличие бактерий и влажной теплой среды в виде ротовой жидкости обусловливают различное проявление одного и того же происхождения поражений на слизистой и коже.

Начинают осмотр с преддверия рта. Зеркалом, шпателем или крючком оттягивают сначала губу, затем щеку. На внутренней поверхности губы из-под слизистого покрова просвечивают тонкие поверхностные вены и выступают переплетающиеся тяжи рыхлой соединительной ткани и круговой мышцы рта. При более внимательном изучении удается рассмотреть редко рассеянные небольшие желтовато-белые узелки. Это сальные железы. У лиц, страдающих себорреей, количество сальных желез в полости рта нередко бывает увеличено. На боковых частях губ, особенно верхней, видны небольшие узелковые выпячивания - слизистые железки. На слизистой оболочке щеки сальные железы иногда обнаруживаются в значительном количестве в виде россыпи желтовато-белых или сероватых бугорков, которые располагаются обычно по линии прикуса в области моляров и премоляров. Встречаются на слизистой оболочке щек и ацинозные железы. Здесь их меньше, чем на губе, но они больше по размерам. Особенно крупная железа заложена против третьего верхнего моляра (gianduia molaris). Ее не следует смешивать с патологическим образованием. При воспалительных процессах слизистой оболочки количество видимых желез обычно увеличивается.

На слизистой щеки на уровне второго верхнего моляра, если оттянуть щеку, можно видеть небольшое выпячивание типа сосочка, на вершине которого открывается стенонов проток - выводной проток околоушной железы. Для определения проходимости стенонова протока осмотр можно дополнить зондированием. Направление стенонова протока в толще щеки определяется линией, проведенной от мочки уха к красной кайме верхней губы. Зондирование производится с помощью тонкого тупого зонда, щеку при этом следует оттянуть возможно больше кнаружи. Зонд, однако, не удается провести в железу. Обычно зонд застревает в том месте, где стенопов проток проходит через m. buccinator. Без крайней необходимости зондирование производить не рекомендуется во избежание заноса инфекции и травмы. Проще и безопаснее исследовать функцию железы путем массажа? массируют снаружи область околоушной железы; врач при этом наблюдает за отверстием протока; слюна вытекает нормально. При воспалении железы или закупорке протока слюна не выделяется, но появляется гной.

На переходной складке, главным образом в месте перехода слизистой оболочки щеки на десну, в области верхних моляров иногда резко просвечивают кровеносные сосуды, особенно вены. Их не следует принимать за патологические образования.

Нормальная слизистая оболочка губ и щек подвижна, особенно на нижней губе; менее подвижна она на щеках, где фиксируется волокнами щечной мышцы (m. buccinator). При наличии воспалительных процессов, глубоко проникающих язв слизистая оболочка принимает отечный, набухший вид, на ней иногда видны отпечатки зубов, подвижность ее резко ограничена.

Помимо воспалительных процессов, отечность слизистой оболочки наблюдается при сердечных и почечных страданиях, при некоторых болезнях, связанных с нарушением функций желез внутренней секреции (микседема, акромегалия).

После осмотра преддверия рта (губ и щек) исследуется полость рта (рис. 175).

Слизистая оболочка твердого неба по внешнему виду значительно отличается от таковой па щеках. Она бледнее, более плотна, неподвижна и имеет другой рельеф. В передней части отмечаются симметрические, поперечно идущие возвышения слизистой оболочки (plicae palatinae transversae), которые с возрастом сглаживаются. Значительно искажается рельеф слизистой неба под влиянием ношения пластмассовых протезов. По средней линии у центральных резцов располагается грушевидное возвышение-небный сосочек (papilla palatina). У некоторых субъектов он может быть резко выражен, но его не следует принимать за патологическое образование. Область небного сосочка соответствует расположению резцового канала верхней челюсти (сапalis incivus). Иногда посередине твердого неба наблюдается довольно резко выступающее продольно расположенное возвышение (torus palatinus). Это образование представляет утолщение небного шва (raphe palatini), его также нельзя считать патологическим. В толще слизистой оболочки, покрывающей небо, заложены многочисленные железы. Они расположены главным образом в слизистой задней трети твердого неба, ближе к мягкому небу. Выводные протоки этих желез открываются в виде точечных отверстий - углублений на слизистой оболочке неба (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Железы, расположенные под слизистой оболочкой твердого неба, распространяются и на мягкое небо. Слизистая неба редко имеет вид равномерно окрашенного покрова. У курильщиков она почти всегда воспалена и окрашена в насыщенно красный цвет. При поражениях печени и желчных путей окраска мягкого неба иногда принимает желтоватый оттенок, при пороках сердца - синюшный.

Язык . При осмотре языка обнаруживается весьма сложная картина. Поверхность его имеет ворсинчатый вид благодаря наличию разнообразных сосочков. Обычно спинка языка окрашена в розовый цвет с матовым оттенком. Однако язык часто бывает обложен или покрыт налетами, чаще всего серо-коричневого цвета. Всякий налет надо расценивать как патологическое явление. Иногда язык и в нормальном состоянии может казаться обложенным белым налетом, что зависит от длины нитевидных сосочков (papillae filiformes), рассеянных по верхней его поверхности - спинке и корню. Этот налет может исчезать с возрастом, а иногда меняться в течение дня (утром быть более выраженным, к середине дня, после приема пищи, - менее).

Язык, как правило, бывает обложенным в тех случаях, когда вследствие воспалительных процессов и болезненности в полости рта или других причин нарушается его обычная подвижность или затрудняется речь, жевание, глотание, имеется заболевание желудка, кишечника. В таких случаях налет появляется не только на спинке и корне языка, но и на кончике и на боковых поверхностях. Налет может покрывать также небо и десны. Налет, или обложение, образуется обычно вследствие повышенного слущивания эпителия и смешения продуктов слущивания с бактериями, лейкоцитами, остатками пищи и ротовой слизью. Наличие налета лишь на одной стороне языка зависит большей частью от ограничения активности данной стороны языка, что наблюдается при гемиплегии, невралгии тройничного нерва, истерической анестезии, односторонней локализации язв. И. П. Павлов считает, что в основе возникновения налетов лежит нервнорефлекторный механизм.

За углом, образуемым крупными сосочками, в вершине которых находится слепое отверстие (foramen coecum), начинается задняя, лишенная сосочков часть языка. Здесь заложен фолликулярный аппарат языка и, благодаря наличию большого количества крипт (бухт), эта часть по внешнему виду напоминает миндалину. Некоторые так и называют ее «язычная миндалина». Фолликулярный аппарат часто увеличивается при воспалительных процессах в полости рта и зева. Увеличение может наблюдаться и при нормальном состоянии этих отделов, при изменениях в лимфатической системе организма.

При осмотре боковой поверхности языка у корня его видны довольно толстые венозные сплетения, которые иногда ошибочно могут казаться ненормально увеличенными (рис. 176).

В нижней части языка слизистая оболочка становится более подвижной посередине, переходит в уздечку языка и в покров дна полости рта по бокам. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки (plicae sublinguales), под которыми расположены подъязычные железы. Ближе к середине, латеральнее от места перекреста подъязычной складки и уздечки языка, расположено так называемое подъязычное мясцо (caruncula sublingualis), в котором находятся выводные отверстия подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кнутри от подъязычной складки, ближе к кончику языка, обычно виднеется тонкий неровный бахромчатый отросток слизистой оболочки (plica fimbriata). В этой складке находится отверстие передней язычной железы Бландин-Нуна (gl. Iingualis anterior), которая заложена у кончика языка или на месте перехода слизистой оболочки со дна на нижнюю поверхность языка. При воспалительных процессах, переходящих на дно полости рта, мясцо отекает, приподнимается, подвижность языка ограничивается, и самый язык смещается вверх.

Симптомы воспаления . При осмотре слизистых оболочек полости рта следует обращать внимание на ряд симптомов и учитывать степень и характер отклонения их от нормального вида. Следующие особенности должны быть фиксированы в первую очередь.

Во-первых, вид слизистой оболочки : а) цвет, б) блеск, в) характер поверхности.

Воспалительные процессы вызывают изменение цвет а. При остром воспалении вследствие гиперемии слизистая принимает яркорозовую окраску (гингивит и стоматит). Интенсивность окраски зависит не только от степени переполнения поверхностных сосудов, но также от нежности слизистого покрова. Так, например, на губах, щеках и мягком небе окраска бывает ярче, чем на языке и деснах. При хроническом воспалении (застойная гиперемия) слизистая оболочка принимает тёмнокрасный цвет, синеватый оттенок, багровую окраску.

Изменения нормального блеска слизистой зависят от поражения эпителиального покрова: ороговения или нарушения целости (воспалительные и бластоматозные процессы), или появления фибринозных или иных наслоений (афты).

Характер поверхности может меняться в зависимости от изменения уровня слизистой оболочки. По глубине разрушения последней следует различать: 1) ссадины (эрозии) - нарушение целости поверхностного слоя эпителия (при заживлении рубец отсутствует) ; 2) экскориации - нарушение целости сосочкового слоя (при заживлении образуется рубец); 3) язвы - нарушение целости всех слоев слизистой оболочки (при заживлении образуются глубокие рубцы). Нарушение целости слизистой при ссадинах и язвах вызывает изменения уровня слизистой - понижение его. Рубцы, наоборот, большей частью дают ограниченное повышение уровня на поверхности слизистой. Однако известны атрофические рубцы (при волчанке), обусловливающие понижение уровня слизистой оболочки. Понижение наблюдается также при втянутых рубцах после глубоких разрушений слизистой оболочки.

Гипертрофические продуктивные формы воспаления слизистой оболочки также заметно меняют ее внешний вид.

Меняет рельеф поверхности слизистых покровов и наличие высыпаний узелкового и бугоркового характера. Узелок, или папула, представляет собой небольшое (от булавочной головки до горошины) возвышение слизистой оболочки на ограниченном участке. Окраска слизистой оболочки над папулой обычно изменена, так как в основе папулы лежит пролиферация клеточных элементов в сосочковом и подсосочковом слоях, сопровождающаяся расширением поверхностных сосудов. Папулезные высыпания на слизистой оболочке наблюдаются главным образом при воспалительных процессах [сифилис, красный плоский лишай (lichen ruber planus)]. Большие папулы (бляшки) наблюдаются при афтозных стоматитах, иногда и при сифилисе.

Бугорок по внешнему виду напоминает папулу, отличаясь от нее лишь анатомически. Он захватывает все слои слизистой оболочки. Благодаря этому бугорок, в отличие от папулы, при обратном развитии оставляет след в виде атрофического рубца. Типичными проявлениями бугоркового поражения на слизистой оболочке являются волчанка и бугорковый сифилид. Разница между бугорковыми высыпаниями при этих двух страданиях состоит в том, что при сифилисе бугорок резко ограничен, а при волчанке, наоборот, бугорок не имеет ясных очертаний. Иногда, как это, например, бывает при волчанке, наличие бугоркового поражения слизистой оболочки маскируется вторичными воспалительными явлениями. В данном случае для выявления бугорков необходимо выдавить кровь из гиперемированной ткани. Это достигается с помощью диаскопии: предметным стеклом надавливают на исследуемый участок слизистой до его побледнения, тогда волчаночный бугорок, если он имеется, обозначается в виде небольшого желтовато -коричнев ого образования.

Грубое изменение уровня поверхности слизистой оболочки вызывается наличием новообразований (опухолей).

Таким образом, изучение внешнего вида слизистой оболочки может быть ценным для диагностики. Определение окраски, блеска, уровня должно быть еще дополнено данными о протяженности поражения и о расположении его элементов.

Банальные стоматиты и гингивиты обычно дают разлитые поражения, некоторые специфические гингивиты, как, например, волчаночный,- ограниченные большей частью строго локализованные в области передних верхних зубов. Красная волчанка (lupus erythematodes) имеет излюбленную локализацию на слизистой оболочке рта - это главным образом красная кайма губ и внутренняя поверхность щеки в области моляров. Красный плоский лишай располагается преимущественно на слизистой щеки соответственно линии прикуса.

Далее следует отличать сливное поражение от фокусного, когда элементы расположены отдельно. В полости рта фокусное расположение элементов дает преимущественно сифилис. При туберкулезных и банальных воспалительных процессах наблюдается сливное расположение элементов. Почти всегда при осмотре полости рта должны быть подвергнуты исследованию и наружные покровы.

Ниже приводим схему осмотра.

Схема осмотра

1. Констатация поражения слизистой оболочки.

2. Характер появления и течения.

3. Основные элементы поражения.

4. Группировка элементов

5. Рост элементов.

6. Стадии развития элементов.

Для пятна

1. Размер.

3. Окраска.

4. Стойкость.

5. Топография.

6. Течение.

7. Наличие других элементов.

Для папулы и бугорка

1. Размер.

3. Окраска.

4 Стадии развития.

5. Топография.

Для язвы

1. Размер.

5. Глубина.

6. Секрет.

7. Плотность.

8. Болезненность.

9. Окружающие ткани

10. Развитие.

11. Течение.

12. Топография.

Для рубцов

1. Размер.

4. Глубина.

5. Окраска.

Закончив морфологический анализ поражения, врач дополняет его в случае надобности пальпаторным исследованием, ощупыванием. Этим нельзя пренебрегать.

Осмотр наружных покровов имеет целью установить главным образом изменение цвета и вида кожи, наличие припухлости. Твердых ориентировочных признаков такой осмотр обычно не дает, так как внешний вид припухлости зачастую мало говорит об ее характере и происхождении. Припухлость щеки и подбородка может быть вызвана наличием коллатерального отека, что вызывается очень часто или флегмонозным воспалением подкожной клетчатки, или же опухолевым процессом. Чтобы установить характер припухлости, необходимо "произвести пальпаторное исследование.

К пальпаторному исследованию поражений рта приходится прибегать довольно часто. Ощупывание необходимо производить при исследовании новообразований рта, некоторых язв и во всех случаях поражений невыясненного характера.

При ощупывании опухоли, помимо ее консистенции, следует определять глубину расположения, подвижность самой опухоли и слизистой оболочки над ней, связь с окружающими тканями и органами. При ощупывании язвы врач должен интересоваться ее плотностью, краями и характером инфильтрации вокруг язвы. Эти данные нередко дают ценные вспомогательные сведения при диференциальной диагностике между раком, туберкулезом, сифилисом и неспецифической язвой на языке, щеке, губе.

Раковая язва характеризуется наличием весьма плотного по консистенции хряща, ободка вокруг изъязвления. Ощупывание раковой язвы безболезненно. Наоборот, ощупывание туберкулезной язвы зачастую вызывает боль. Края туберкулезной язвы мало уплотнены и не дают при ощупывании ощущения хрящевого кольца, которое так характерно для рака. Иногда твердый шанкр или сифилитическую язву на губе или языке, щеке, благодаря наличию плотного безболезненного инфильтрата, бывает трудно на ощупь отличить от раковой язвы.

Неспецифические язвы слизистой оболочки рта при ощупывании большей частью значительно отличаются от описанных выше благодаря поверхностному расположению. Здесь следует, однако, иметь в виду хронические язвы травматического происхождения, особенно расположенные на боковой поверхности языка, у его корня. Эти язвы вследствие травмы, постоянно вызываемой кариозным зубом или плохо прилаженным протезом, окружены довольно плотным инфильтратом. И все же они остаются более поверхностными и менее плотными, чем при раке.

Часто в порядке обследования стоматологических больных приходится применять ощупывание наружных тканей лица и шеи. Это исследование производится в поисках воспалительных инфильтратов, новообразований, при исследовании лимфатического аппарата. Ощупывание мягких тканей лица рекомендуется производить при хорошо фиксированной голове.

Видимая разлитая припухлость мягких тканей лица, которая наблюдается при воспалительных процессах на челюстях, большей частью происходит за счет коллатерального отека. При пальпаторном исследовании обычно обнаруживается в тестоватой массе отечной ткани наличие (или отсутствие) уплотненной области, инфильтрированной ткани или флюктуирующего участка гнойника.

Лимфатические узлы . Особенно часто приходится производить исследование лимфатических узлов. Как известно, исследование узлов имеет большое значение для клинической оценки воспалительных и бластоматозных процессов. Лимфа из мягких и твердых тканей рта отводится через следующую систему узлов. Первый этап -- подчелюстные, подбородочные, язычные и лицевые лимфатические узлы; второй-поверхностные и верхние глубокие шейные узлы; третий-нижние глубокие шейные узлы. Из нижних глубоких шейных узлов лимфа поступает в truncus lymphaticus jugularis.

Отдельные области рта и зубная система связаны с лимфатическими узлами первого этапа следующим образом. Все зубы, за исключением нижних резцов, отдают лимфу непосредственно в группу подчелюстньгх узлов, нижние резцы - в подбородочные и затем в подчелюстные узлы. Дно полости рта, щеки (непосредственно и через поверхностные лицевые узлы), а также губы связаны с подчелюстными лимфатическими узлами, за исключением средней части нижней губы, отдающей лимфу сначала в подбородочные узлы. Задняя часть десны нижней челюсти отдает лимфу в подчелюстные узлы и в глубокие шейные, а передняя часть - в подбородочные; десна верхней челюсти - только в глубокие щечные, язык - в язычные и непосредственно в верхние глубокие шейные. Небо связано непосредственно с глубокими лицевыми лимфатическими узлами (рис. 177, 178).

Ощупывание подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов производится следующим образом. Врач становится сбоку и несколько позади больного. Больной расслабляет мышцы шеи, Слегка наклонив голову вперед. Кончиками трех-средних пальцев обеих рук врач проникает справа и слева в подчелюстную область, вдавливая мягкие ткани. Большие пальцы, при этом опираются на нижнюю челюсть, фиксируя голову. Подчелюстные узлы располагаются кнутри от края нижней челюсти в следующем порядке. Впереди подчелюстной слюнной железы- две группы лимфатических узлов: 1) впереди наружной челюстной артерии и 2) позади артерии; позади слюнной железы - третья группа подчелюстных лимфатических узлов. Подбородочные узлы располагаются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами (рис. 177).

Для ощупывания лицевых лимфатических узлов удобнее применить двуручное исследование: одна рука фиксирует и поддает щеку с внутренней стороны, другая ощупывает железы снаружи. Иногда двуручное исследование полезно применять и при ощупывании подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, например, у очень тучных субъектов при воспалительной инфильтрации мягких тканей и т. п. Лицевые лимфатические узлы расположены главным образом на щечной мышце в пространстве между жевательной и круговой мышцей рта. Шейные узлы проходят вдоль внутренней яремной вены.

При ощупывании лимфатических узлов важно установить их величину, консистенцию, подвижность и болезненность. Нормально лимфатические узлы не прощупываются совсем или неясно ощутимы. Острые воспалительные процессы во рту вызывают увеличение соответствующих узлов; лимфатические узлы при этом становятся болезненными при ощупывании. В этих случаях может также появиться острый перилимфаденит, узлы прощупываются сплошным пакетом. При банальных хронических воспалительных процессах узлы обычно увеличены, подвижны и мало болезненны. Особенно плотны железы при раке и сифилисе, они также могут прощупываться отдельными пакетами. При раке в дальнейших стадиях его существования может наблюдаться ограничение подвижности узлов вследствие метастазов. Хронический перилимфаденит считается характерным для туберкулезного поражения лимфатических узлов.

Слизистая оболочка рта в отличие от других слизистых оболочек организма человека имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию физических, химических раздражителей, а также к внедрению инфекций. Регенераторная способность повышена. Эти свойства в определенной степени обусловлены ее строением.

На всем протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев клеток. Под ним располагаются базальная мембрана, собственно слизистая оболочка и подслизистый слой. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. Твердое нёбо, язык, десна, которые подвергаются наиболее сильному давлению во время приема пищи, имеют более мощный эпителий. Губы, щеки обладают хорошо выраженной собственной пластинкой; а дно полости рта и переходные складки - преимущественно развитой подслизистой основой.

Эпителий непосредственно обращен в полость рта и вследствие слущивания верхнего слоя подвергается постоянному обновлению. В некоторых участках эпителий способен ороговевать в результате механических, физических и химических воздействий. Наиболее сильно процесс ороговения выраженна твердом нёбе, языке и деснах и представлен несколькими рядами безъядерных клеток. К нему примыкает зернистый слой. Клетки этого слоя вытянуты и содержат в своей цитоплазме зерна кератогиалина. Этот слой бывает только там, где выражен процесс ороговения. В области щек, губ, дна полости рта, переходных складок, в десневой борозде и нижней поверхности языка в норме ороговения не наблюдается. Здесь поверхность образована уплощенными клетками. К ним примыкают несколько рядов шиповидных клеток полигональной формы, плотно соединенных друг с другом.

Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, образованный клетками цилиндрической формы. Они располагаются в один ряд на базальной мембране, поэтому называются базальным слоем. Базальные клетки содержат округлое ядро с ядрышком и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Кроме цилиндрических клеток в базальном слое встречаются клетки звездчатой формы с длинными отростками - клетки Лангерганса. Они выявляются только с помощью импрегнации серебром. Регенерация эпителия происходит за счет росткового слоя.

Базальная мембрана образована густым сплетением тонких аргирофильных волокон и является связующим звеном между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки.

Собственно слизистая оболочка состоит из соединительной ткани, представленной основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Этот слой в виде сосочков волнообразно вдается в эпителиальный слой. Здесь располагаются капиллярная сеть, нервные сплетения и лимфатические сосуды. Защитная функция соединительной ткани заключается в создании механического барьера. В этой связи для нормального состояния соединительной ткани важное значение имеет субстратферментная система: гиалуроновая кислота основного вещества - гиалуронидаза. При увеличении количества тканевой или микробной гиалуронидазы происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты, в результате чего увеличивается проницаемость соединительной ткани.

Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и аргирофильными волокнами. Наибольшее количество коллагеновых волокон располагается в слизистой оболочке десны и твердого нёба.

Клеточные элементы собственной пластинки слизистой представлены в основном фибробластами, макрофагами, тучными клетками, плазматическими, гистиоцитами (оседлые макрофаги).

Фибробласты - главная клеточная форма соединительной ткани. Они выделяют преколлаген, проэлластин и др.

Макрофаги выполняют защитную функцию. Они фагоцитируют инородные частицы бактерий, погибшие клетки, активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. При воспалении гистиоциты превращаются в макрофаги, а после воспаления вновь в покоящиеся клеточные формы.

Тучные клетки - функциональные клетки соединительной ткани - характеризуются наличием в протоплазме гранул. Чаще они локализуются вдоль сосудов. Этих клеток больше в области слизистой губ и щек, меньше - в области языка, твердого нёба, десен, т.е. их меньше там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки служат носителями биологически активных веществ, являющихся пусковыми механизмами при воспалении: гепарина и гистамина. Они регулируют проницаемость сосудов, участвуют в процессе аллергических реакций.

Плазматические клетки осуществляют защитные, иммунологические процессы слизистой оболочки, содержат в большом количестве РНК. Образуются под действием антигена из Р-лимфоцитов. Вырабатывают иммуноглобулины.

При возникновении патологических процессов в слизистой оболочке полости рта появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты.Гистиоциты могут трансформироваться в эпителиоидные клетки, которые, в свою очередь, могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических заболеваниях слизистой оболочки и кандидозе.

Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью. В слизистой оболочке языка, десен и частично твердого нёба подслизистая основа отсутствует, а в области дна полости рта, переходных складок губ, щек - хорошо выражена. В этом слое располагается большое количество мелких сосудов, малые слюнные железы и сальные железы Фордайса. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта (кроме языка, где подвижность обусловлена мышцами).

Ткани полости рта, губ, зубов и передних 2/3 языка иннервирует тройничный нерв (периферические отростки нервных клеток Гассерова узла). С передних 2/3 языка вкусовую чувствительность воспринимает лицевой нерв (7-я пара). Чувствительным нервом задней 1/3 языка является языкоглоточный нерв (9-я пара). Симпатические волокна проникают вдоль артерий из верхнего шейного узла. Они влияют на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез.

Особенности строения слизистой оболочки рта

Губа ограничена с одной стороны слизистой оболочкой, а снаружи - кожей. Красная кайма является переходной зоной между ними. Место перехода красной каймы губы в слизистую полости рта называют зоной Клейна. Многослойный плоский эпителий со стороны преддверия - неороговевающий, а на красной кайме - проявляет тенденцию к ороговению и имеет хорошо выраженный зернистый слой. Собственная пластинка слизистой оболочки губ образует многочисленные выступы (сосочковый слой), которые глубоко внедряются в эпителий. Непосредственно на поверхности эпителия открываются протоки слюнных и сальных желез. На границе слизистой оболочки и мышечного слоя имеется большое количество мелких слюнных желез, которые придают губам мягкость. Глубже находятся пучки мышечных волокон.

Щека со стороны полости рта выстлана неороговевающим эпителием. По линии смыкания зубов эпителий иногда проявляет тенденцию к ороговению. Собственно слизистая оболочка содержит большое количество эластичных волокон. В подслизистой основе находятся мелкие слюнные железы и сальные железы Фордайса, которые иногда в норме образуют зернистость желтоватого цвета. В подслизистой основе имеются также жировые клетки. При обилии жировой ткани в щеках на слизистой оболочке образуются отпечатки зубов. На уровне 7-х зубов верхней челюсти открываются протоки околоушных слюнных желез.

Десна выстлана эпителием, склонным к ороговению, за исключением эпителия десневой борозды, где он более тонкий и в норме никогда не ороговевает. К особенностям эпителия десны относится высокая митотическая активность, содержание большого количества РНК в клетках базального и шиповидного слоев. Подслизистый слой в десне отсутствует, слизистая оболочка плотно соединена с надкостницей.

Эпителий десневой борозды называется бороздковым или сулькулярным. Место прикрепления эпителия к кристаллам апатита эмали называется эпителиальным прикреплением, а эпителий в этом участке - соединительным. Эпителий десневой борозды продолжается в соединительный эпителий. Он способен быстро обновляться по сравнению с ротовым эпителием и обладает повышенной проницаемостью в связи с близким расположением кровеносных сосудов. В результате этого в десневой борозде образуется десневая жидкость. В норме клетки эпителия десны не содержат гликогена.

Дно полости рта и переходные складки щек и губ выстланы неороговевающим эпителием. Хорошо выражена подслизистая основа. Слизистая оболочка легко собирается в складки. В ее толще заложено большое количество мелких слюнных желез.

Мягкое нёбо представляет собой мышечное образование с поперечно-полосатыми волокнами. Оральный, или передний, отдел выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием. Задний, обращенный к носоглотке, отдел у новорожденных покрыт многоядерным мерцательным эпителием. Со временем он трансформируется в многослойный плоский эпителий. Собственная пластинка слизистой оболочки богата эластическими волокнами. В подслизистом слое располагаются многочисленные слюнные железы.

Твердое нёбо покрыто многослойным плоским эпителием, проявляющим тенденцию к ороговению. В области нёбного шва нет подслизистого слоя. В переднем отделе в подслизистом слое располагается жировая ткань, в заднем - множество слюнных желез, что придает этим участкам подвижность. На нёбе вблизи центральных резцов имеется резцовый сосочек. В стороны от нёбного шва идут 3-4 складки.

Язык представляет собой мышечный орган. Он покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием. Подслизистый слой отсутствует. Слизистая оболочка плотно фиксирована на мышцах. На задней 1/3 языка имеется скопление лимфоидной ткани розового цвет а, иногда с синюшным оттенком. Это язычная миндалина. Под слизистой оболочкой, особенно в заднем отделе, располагаются мелкие слюнные железы, выводные протоки которых открываются на поверхность. По характеру секрета различаются серозные, слизистые и смешанные железы. Эпителий и собственно слизистая оболочка на спинке языка образуют сосочки : нитевидные, листовидные, грибовидные и желобоватые.

Нитевидные сосочки покрывают всю поверхность спинки языка. Они вытянутой формы, не содержат вкусовых луковиц. Эпителий в области вершин сосочков подвергается ороговению и слущиванию. При замедлении слущивания язык становится обложенным. При ускорении слущивания эпителия образуются десквамативные участки.

Листовидные сосочки располагаются по боковым поверхностям языка в задних отделах в виде складок в количестве 8-15. В покровном эпителии заложены вкусовые луковицы.

Грибовидные сосочки располагаются среди нитевидных в области кончика языка в виде красных точек. Они покрыты тонким слоем неороговевающего эпителия, в котором находятся вкусовые луковицы.

Желобоватые сосочки - самые крупные сосочки языка - располагаются в виде римской цифры V ближе к корню и окружены валиком и бороздкой. В стенках желобоватых сосочков имеется большое количество вкусовых луковиц.

На границе тела языка и его корня, позади желобоватых сосочков, располагается слепое отверстие - следствие заросшего щитоязычного протока.

За слепым отверстием языка сосочки отсутствуют.

На боковой поверхности языка у корня видно венозное сплетение. На нижней поверхности слизистая оболочка более подвижна и в средней части переходит в уздечку. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки.

С возрастом в строении слизистой оболочки полости рта происходят изменения: истончение эпителия, усиленный гиперкератоз, дегенеративные процессы.

Функции слизистой оболочки

Слизистая оболочка полости рта выполняет ряд функций .

Защитная функция осуществляется за счет непроницаемости слизистой оболочки для микроорганизмов и вирусов, слущивания эпителия, свойств слюны и десневой жидкости.

Пластическая функция обеспечивается высокой регенеративной особенностью эпителия.

Чувствительная функция осуществляется тепловыми, болевыми, тактильными и вкусовыми рецепторами.

Всасывательная функция дает возможность вводить лекарственные вещества через слизистую оболочку полости рта.

Статьи по теме