Стадии катаракты по остроте зрения. Чем сопровождается начальная стадия катаракты, лечение лекарственными препаратами, каплями и народными седствами

Румянцева Анна Григорьевна

Время на чтение: 3 минуты

А А

Катаракта – распространенное среди людей старшей возрастной группы офтальмологическое заболевание , которое характеризуется помутнением хрусталика.

В результате такого патологического изменения хрусталик теряет способность пропускать и фокусировать свет, и человек утрачивает зрение .

Катаракту лучше лечить на ранней стадии, когда болезнь еще не так широко распространилась и операция проходит быстро и с минимальными последствиями.

В молодости у человека хрусталик глаза – прозрачный и эластичный, поэтому отлично выполняет функции фокусирующей линзы, которая передает изображение на сетчатку глаза.

Но со временем этот элемент мутнеет – это начало развития катаракты, которая распознается по следующим признакам :

человек перестает четко видеть контуры объектов;
утрачивается корректная цветопередача;
в процессе развития болезни перед глазами все чаще появляются пятна, полосы и штрихи.

Важно! Лечится катаракта только путем оперативного вмешательства, при этом максимально эффективен такой подход только при начальной стадии заболевания.

Признаки и симптомы начальной стадии катаракты

Начальная катаракта диагностируется, исходя из следующих признаков и симптомов :

падение остроты зрения;
ухудшение качества зрения в сумерках;
боязнь света;
предметы в глазах двоятся, а их очертания выглядят расплывчатыми;
окружающие предметы видно в более тусклых цветах;
появление перед глазами точек, полос и пятен.

Иногда катаракта сопровождается быстрым развитием дальнозоркости или близорукости .

Но в некоторых случаях наблюдается обманчивый эффект улучшения зрения , когда близорукий человек вдруг начинает читать книги без очков и острота его зрения в целом улучшается.

Это коварный симптом начальной стадии катаракты, который нельзя воспринимать как чудесное исцеление .

Начальная стадия катаракты: лечение

Если у пациента начальная стадия катаракты, лечение специалистами назначается после полного обследования . Современные методы диагностики не требуют наличия серьезных и очевидных признаков для того, чтобы начать оперативное вмешательство для улучшения зрения .

Важно! На современном уровне развития медицины обнаружить катаракту можно задолго до того, как появятся внешние признаки и тем более задолго до появления у пациента субъективных симптомов.

Хирургические методы

При хирургическом лечении начальной катаракты большую роль играет возраст пациента , и лишь вторичным фактором является стадия заболевания.

Лечить начальную стадию катаракты у людей пожилого возраста практически невозможно, так как ослабевший с возрастом организм не сможет самостоятельно бороться с болезнью даже при поддержке путем применения эффективных народных или медикаментозных методов .

В таких случаях показана факоэмульсификация – операция по удалению патологического хрусталика и замене его искусственной интраокулярной линзой , которая выполняет роль искусственного элемента для фокусировки изображения.

Лечение лекарственными препаратами

Лечение при помощи медикаментозных средств на начальной стадии катаракты – это скорее профилактическая или подготовительная мера.

Она в крайне редких случаях помогает предотвратить образование помутнений хрусталика .

Но так как пораженные ткани уже не восстановить, останавливаться только на этом способе нельзя.

Под лекарственными препаратами подразумеваются офтальмологические капли для лечения катаракты, применение которых проходит в рамках назначенного лечащим врачом курса.

Наиболее распространенными и действенными лекарствами являются :

Тауфон . Способствует восстановлению метаболических и регенеративных процессов органов зрения, и при постоянном применении таких капель процесс помутнения хрусталика сильно замедляется . Вторичным эффектом такого препарата является защита от воздействий инфекций, которые могут спровоцировать осложнения в виде дополнительных заболеваний.
Катаракс . Замедляет процессы помутнения и дегенерации хрусталика за счет приостановки реакции протеинов – белков, из которых в основном состоит хрусталик. Препарат можно принимать без опасения возникновения побочных эффектов даже беременным и кормящим женщинам . Помимо воздействия на процессы помутнения капли Катаракс также увеличивают активность обменной системы глаза, что способствует ускорению его регенерации.
Квинакс . Самые распространенные капли, которые защищают хрусталик от окисления, способствуют улучшению обменных процессов , а также могут увеличить прозрачность хрусталика при появлении самых первых признаков заболевания.

Внимание! Перед применением таких средств важно внимательно ознакомиться с инструкцией, так как некоторые препараты могут иметь противопоказания.

Если по этим причинам использование таких средств невозможно – можно попробовать снизить скорость прогрессирования заболевания при помощи народных средств .

Народные средства лечения катаракты

Часто в народных рецептах , помогающих при лечении катаракты, упоминается мед .

Это универсальное средство, которое задействуется при лечении многих недугов, но при офтальмологических болезнях мед может оказаться особенно эффективен, если применять его в разных формах и вариантах:

Важно! Такие рецепты противопоказаны людям с аллергией на мед, и в таком случае лучше использовать другие, более щадящие рецепты.

Один из них – средство на основе лепестков василька, бузины, травы очанки и травы под названием ленок обыкновенный .

Все компоненты смешиваются в равных пропорциях, но в небольшом количестве: должна получиться одна столовая ложка травяного сбора. Это количество травы заливают 0,5 литра воды и доводят до кипения. Процеженный отвар можно закапывать в глаза в течение трех месяцев ежедневно (по пять капель в день).

Начинающаяся катаракта эффективно лечится ростками картофеля . Они срезаются с клубней, высушиваются в течение нескольких дней и заливаются 200 граммами водки, при этом достаточно взять всего две столовые ложки сушеных ростков.

В течение 14 дней средство настаивается, после чего его можно принимать внутрь трижды в день перед едой по одной чайной ложке .

Если через два-три месяца из глаз появятся слизистые выделения – значит, метод работает, и курс необходимо продолжать до тех пор, пока помутнения не пропадут полностью.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете о том, можно ли делать операцию на начальной стадии катаракты:

На начальной стадии успех полного или частичного излечения катаракты достаточно велик. Использовать медикаментозные и народные средства лучше как раз именно в это время, но перед применением таких способов необходимо посоветоваться с врачом .

Отказываться от операции при наличии показаний также не следует, но дополнительные средства можно использовать как до операции (в качестве подготовки), так и после (как профилактику).

Вконтакте

Катаракта это патология, при котрой наблюдается помутнение хрусталика или его капсулы. Данная патология приводит к снижению остроты зрения из за снижения прозрачности хрусталика. Заболевание обычно медленно прогрессирует в зрелом возрасте. Однако отдельные виды катаракты могут разиваться стремительно и в короткое время приводить к потери зрения.

О катаракте было известно ещё в глубокой древности, со времён Великого древнегреческого врача Гиппократа. Катаракта в переводе с греческого языка означает «водопад». Древние греки объясняли это тем, что при появлении болезни человек начинает видеть окружающие предметы, будто сквозь падающий поток воды, что препятствует проникновению световых лучей внутрь глаза. Вот только дифференцировать катаракту от других глазных заболеваний, например от глаукомы, докторам того времени было очень сложно, а уж о корректном лечении её не шло и речи.

Некоторые пытались лечить катаракту компрессами из сурьмы, молока, мёда, уксуса и, даже крови и внутренностей животных. Другие же – диетой , массажем, лечебными ваннами, касторовым маслом и разнообразными травами. К значительному улучшению зрения ни один из данных методов лечения не приводил. Со временем катаракта стала серьёзной проблемой, приводящей к резкому ухудшению зрения. Поэтому уже много тысяч лет назад её стали лечить с помощью хирургического вмешательства, чему свидетельствуют описания в трактатах древней Греции, Рима и Египта. Но, к сожалению, даже такие методы не приводили к улучшению зрения, так как принцип данной операции заключался только в извлечении помутневшего хрусталика, что позволяло больным различать свет, поступавший в глазное яблоко и тени.

Катаракта на данный момент времени считается одним из наиболее распространённых офтальмологических заболеваний, встречающихся у людей в преклонном возрасте. Таким образом, примерно 17 миллионов человек в возрасте от 60 лет и старше страдают катарактой. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 1000 человек в возрасте от 70 до 80 лет катаракта встречается у 460 женщин и 260 мужчин, а после 80 лет является недугом почти каждого. В настоящее время в мире более 40 миллионов слепых людей, половина из них потеряла зрение по причине катаракты. В развитых странах у людей старше 50 лет катаракта встречается в 15%, а в развивающихся странах она достигает 40%.

Анатомия и физиология хрусталика

Хрусталик это двояковыпуклая линза, располагающаяся непосредственно за зрачком. Он является одной из наиболее важных светопроводящих частей в светопреломляющей системе глаза.

Хрусталик состояит из капсулы, которая заполена хрусталиковыми прозрачными, в норме, хрусталиковым веществом. Капсула тонкая, податливая на разрыв. Хрусталиковые массы имеют слоистую структуру и с возрастом имеют тенденцию становиться все более плотными и изменяют цвет ближе к желтому.

Все необходимые для обменных процессов вещества хрусталик получает из так называемой водянистой влаги задней камеры глаза.

Внутри глазного яблока он занимает место между радужкой глаза и стекловидным телом, разделяя глаз на переднюю и заднюю камеры. В молодом возрасте хрусталик человеческого глаза прозрачен и обладает высокой эластичностью, что позволяет ему легко изменять свою форму. Подобно фотоаппарату, здоровый хрусталик моментально «наводит фокус», что обеспечивает человеческому глазу безукоризненное видение предметов как вдали, так и вблизи. Здоровый хрусталик на 60 – 65% состоит из воды, 35 – 40% составляют белки, 2% жиры и различные ферменты и не более 1% приходится на минеральные вещества.

В человеческом глазу хрусталик выполняет очень важные функции: светопроведение, светопреломление, является разделительным барьером глаза на переднюю и заднюю камеры, а так же защитный барьер (предотвращает проникновение микробов в стекловидное тело из передней камеры глаза).

Причины возникновения катаракты

На сегодняшний день известны многочисленные причины, способствующие возникновению катаракты. В зависимости от первопричины, вызвавшей заболевание, все катаракты подразделяются на две больших группы: врождённые и приобретённые.

Факторы риска развития катаракты

Несбалансированное питание
Отсутствие своевременного и адекватного лечения хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гепатит, холецистит, язва желудка)
Травмы или воспалительные заболевания глаз, перенесённые в прошлом
Наличие катаракты родственников первой степени родства
Длительное применение некоторых медикаментозных препаратов

Механизм развития катаракты

Нормальное функционирование хрусталика поддерживается столько времени, сколько сохраняется процентное равновесие веществ, входящих в состав структуры хрусталика. Катарактогенный процесс характеризуется многочисленными биохимическими факторами: изменение количества воды, входящей с состав хрусталика, потеря калия, повышение содержания кальция, снижение количества кислорода и аскорбиновой кислоты, а так же глутатиона и гексозы. Прозрачность оптической линзе глаза обеспечивает водорастворимость белков , входящих в её структуру. С возрастом в хрусталике глаза начинают преобладать процессы химического окисления мембранных веществ, что в свою очередь ведёт к саморазрушению белков. Следовательно, из водорастворимых белки постепенно превращаются в водонерастворимые.

Данная цепь патологических процессов приводит к потере прозрачности хрусталика, то есть к возникновению его помутнения. Помутнение хрусталика представляет собой ответную реакцию со стороны хрусталикового вещества на воздействие разнообразных неблагоприятных факторов либо модификацию компонентов, входящих в состав внутриглазной жидкости, являющейся средой, окружающей хрусталик.

Симптомы катаракты

Клиническая картина катаракты варьирует в зависимости от локализации, формы, а также стадии помутнения хрусталика. Всем пациентам с катарактой присуще постепенное прогрессирующее снижение зрения. Большинство из них жалуются на наличие пелены или тумана перед глазами, наличие чёрных точек ощущаемых ими в поле зрения, которые двигаются одновременно с движениями глаза и, остаются зафиксированными, когда глаз пациента не двигается.

Также у пациентов могут возникать двоения предметов, ореолы вокруг объектов при ярком освещении, оптические искажения, светобоязнь, головокружение, дискомфорт, нарушения зрения, которые усиливаются в ночное время суток, при управлении транспортными средствами, письме, чтении, шитье, при работе с мелкими деталями. Со временем, по мере созревания катаракты зрение ухудшается, теряется возможность чтения, пациенты перестают узнавать лица окружающих и предметы. В дальнейшем остаётся только способность различать свет и тени. Совокупность данных симптомов приводит к развитию профессиональной и социальной дезадаптации человека. При отсутствии своевременного лечения катаракта чаще всего приводит к полной слепоте.

Стадии созревания катаракты

Начальная катаракта – характеризуется появлением помутнения по периферии хрусталика, не повреждая оптическую зону.

Незрелая катаракта – ей свойственно распространение помутнения хрусталика к центру оптической зоны. Острота зрения на данной стадии значительно снижается.

Зрелая катаракта – помутнение всей площади хрусталика. Прогрессирующее ухудшение зрения, потеря предметного зрения, пациенты способны распознавать только свет и тень.

Перезрелая катаракта – дальнейшее развитие процесса, которому сопутствует полное разрушение волокон хрусталика и растворение коркового вещества. В результате хрусталик становится молочно-белым и однородным по консистенции. Перезрелая катаракта встречается довольно редко. Это наиболее опасная стадия, для которой характерно развитие тяжёлых осложнений, например, разрыв капсулы с выходом её содержимого в полость глаза, что также влечёт за собой неблагоприятные последствия.

Диагностика катаракты

Обнаружить катаракту на глазу у пациента не составляет особой сложности, трудности возникают, когда перед офтальмологом стоит задача определить стадию, локализацию, этиологию помутнения и, самое главное, установить необходимый объём и тактику оперативного вмешательства. Затруднённая диагностика катаракты объясняется тем, что выраженные помутнения в хрусталике сильно затрудняют, а иногда делают совсем невозможным исследование состояния, находящегося непосредственно за хрусталиком, стекловидного тела и сетчатки.

Все методы обследования пациента с катарактой можно разделить на четыре большие группы:

Стандартные (рутинные) методы, обязательные для каждого пациента

Визометрия – определение остроты зрения
Определение бинокулярного зрения – оценка объёмного, стереоскопического зрения обоими глазами одновременно
Периметрия – исследование полей зрения
Тонометрия – измерение внутриглазного давления
Биомикроскопия – способ микроскопического исследования тканей глаза, позволяющий детальное изучение переднего и заднего отделов глазного яблока, независимо от освещения помещения. Биомикроскопия представляет собой самый ответственный этап обследования пациента с катарактой, с помощью которого офтальмохирург выбирает наиболее эффективный метод удаления катаракты.Для проведения биомикроскопии применяется специальный прибор, называемый щелевой лампой. Исследование проводится в условиях медикаментозного мидриаза (расширение зрачка при помощи медикаментозных препаратов), оцениваются следующие показатели: размер и плотность ядра, стадия дистрофических изменений в капсуле, положение хрусталика, присутствие выраженного или скрытого подвывиха хрусталика, вызванного дистрофическими изменениями, разрушение волокон связки, поддерживающей хрусталик
Офтальмоскопия – метод исследования сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки в лучах света, которые отражаются от глазного дна. Иногда из-за сильного помутнения хрусталика выполнение данного метода исследования затрудняется. В то же время офтальмоскопия очень информативна при исследовании глаз у пациентов с сахарным диабетом, увеитом, близорукостью, пигментным ретинитом.
Гониоскопия – изучение угла передней камеры глаза. Данный метод исследования имеет принципиально-важное значение в определении тактики хирургического лечения пациентов с патологией хрусталика в комбинации с глаукомой

Дополнительные методы, также являются обязательными для каждого пациента

Рефрактометрия – определение рефракции глаза (преломляющей силы оптической системы глаза). Метод необходим для определения степени дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
Офтальмометрия – представляет собой исследование глаза с помощью специального прибора – офтальмометра. С помощью данного прибора офтальмолог может измерить радиусы кривизны поверхностей, как роговицы, так и самого хрусталика
Определение переднее – заднего размера глазного яблока
Скиаскопия – метод определение рефракции глаза, заключающийся в наблюдении за передвижением теней в области зрачка, при этом пучок света, направленный на глаз, отражается от зеркала
Электрофизиологическое исследование глаза – применяется для определения лабильности и порога чувствительности зрительного нерва

Проведение всех методов исследования, входящих в эту группу необходимо для вычисления необходимых параметров глаза, позволяющих точно рассчитать оптическую силу искусственного хрусталика, который будет имплантирован в ходе операции (интраокулярная линза). Все полученные данные обрабатываются с помощью компьютера, что делает возможным моментальную коррекцию дальнозоркости и близорукости.

Дополнительные методы, применяемые по назначению доктора

Денситометрия
Ультразвуковая биомикроскопия
Эндотелиальная биомикроскопия

Лабораторные методы исследования.

Назначаются пациентам перед госпитализацией для проведения оперативного вмешательства или же непосредственно в стационаре. Обязательными для всех пациентов являются: общий анализ крови и мочи , гликемия, коагулограмма, исследование крови на ВИЧ , гепатиты В и С , сифилис . Биохимический анализ крови выполняется по назначению врача в случае наличия у пациента сопутствующих заболеваний. В случае врождённой катаракты для уточнения её этиологии обязательно тестируют сыворотку крови и хрусталиковое вещество матери и ребёнка для определения в них маркеров вируса гепатита В.

Лечение катаракты

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение целесообразно только в начальной стадии развития катаракты, что предусматривает предотвращение быстрого прогрессирования помутнения хрусталика. Пациентам назначается закапывание препаратов, оказывающих положительное действие на обмен веществ, протекающий в структурах глаза. Такие препараты содержат аскорбиновую кислоту, глутамин, цистеин, а также комплекс витаминов и микроэлементов, например, Квинакс, Офтан Катахром, Тауфон. Офтан Катахром – глазные капли финского производства, уже более 10 лет одни из самых известных в России, отлично зарекомендовавшие себя в лечении катаракты начальной стадии. Препарат содержит в своем составе цитохром C, играющий роль антиоксиданта, аденозин, выступающий в роли источника энергии и никотинамид, являющийся важным витамином в организме человека, за счет чего и оказывает клиническое действие в отношении замедления развития катараткы. Препарат не требует разведения, хорошо переносится, редко вызывает нежелательные побочные эффекты, отличается широкой доступностью в аптечной сети и простотой в использовании, благодаря чему часто назначается пациентам с катарактой, которые на текущий момент оперироваться не готовы. Результаты такого лечения не всегда оправдывают ожидания пациента. В резких случаях помутнения хрусталика в некоторых формах начальных катаракт могут остановиться в развитии или рассосаться в случае, если будет проведена своевременная и рациональная терапия первичного заболевания, которое послужило причиной развития катаракты.

Нельзя забывать о том, что катаракта – процесс прогрессирующий и необратимый. Медикаментозные методы лечения могут только приостановить на некоторое время развитие процесса, но никогда не смогут вернуть хрусталику его первоначальную прозрачность.

Очень важно знать, что если помутнения хрусталика продолжают усиливаться, необходимо произвести оперативное вмешательство по удалению катаракты.

Хирургия катаракты

Прямым показанием к проведению операции является снижение остроты зрения, провоцирующее ограничение трудоспособности пациента и возникновению дискомфорта в повседневной жизни. При определении показаний к удалению катаракты стадия её зрелости не имеет никакого значения. Абсолютно бесперспективной операцию по удалению катаракты считают только в случае полной слепоты. Это возможно, когда в глазу с катарактой есть иные патологии, приведшие к слепоте.

Подготовка к операции

Перед операцией каждому пациенту необходимо произвести тщательное исследование обоих глаз с помощью методов, указанных ранее в разделе «диагностика катаракты», а также полную оценку общего состояния всего организма. Это необходимо для правильного прогнозирования результатов операции, относительно предотвращения всевозможных осложнений, как со стороны оперируемого глаза, так и самого организма в целом, а также для определения функциональной способности глаза после операции.

Если в процессе обследования обнаруживаются воспалительные процессы в глазу, либо в органах и тканях, расположенных в близости от глаза, то в обязательном порядке до операции производится санация очагов воспаления плюс проведение противовоспалительной терапии. Непосредственно на операционном столе подготовка пациента заключается в закапывании в оперируемый глаз дезинфицирующих капель, а также капель, расширяющих зрачок. Обезболивание зависит от вида предстоящей операции, может быть местное либо общее (внутривенное введение анестетиков).

Подбор внутриглазной линзы

Подбор внутриглазной линзы довольно сложный и трудоёмкий процесс, а главное самый ответственный фактор успешной операции, так как именно от правильно подобранной линзы зависит качество зрения пациента после операции. Индивидуальный подбор линзы проводится специалистом с помощью специализированного оборудования (методы указаны в разделе «диагностика катаракты»). Выбор также зависит от желания пациента видеть хорошо без очков вблизи либо вдаль. Тщательный подбор интраокулярной линзы так важен из-за того, что все линзы разные, поэтому необходимо сделать единственно правильный выбор именно для Вашего глаза.

Виды интраокулярных линз

Монофокальная внутриглазная лизна – наиболее часто применяемый вид искусственного хрусталика. Обеспечивает высшее качество зрения вдаль, не зависимо от степени освещённости местности или помещения. Но, в то же время зрение вблизи (письмо, чтение, шитьё) нуждается в незначительной коррекции при помощи очков.
Аккомодирующая монофокальная внутриглазная лизна – обладает свойством легко изменять своё положение в глазу, что способствует фокусированию изображения именно на сетчатке, независимо от того смотрит пациент вблизи либо вдаль. Аккомодация такой линзы подобна естественной аккомодации здорового хрусталика. После операции пациент легко может обходиться без очков.
Мультифокальная внутриглазная лизна – благодаря особенностям изготовления, они обладают сверхточными оптическими характеристиками, имитируя работу здорового хрусталика глаза, что позволяет пациенту после операции видеть без очков одинаково хорошо на любом расстоянии.
Торические внутриглазная лизна – благодаря своей цилиндрической форме способны изменять силу преломления в определённых областях, что очень важно в коррекции роговичного астигматизма, которым зачастую осложняется катаракта.
Асферическая внутриглазная лизна – обладает всеми свойствами здорового хрусталика, кроме высокой остроты зрения имплантация данного вида линз обеспечивает высокую резкость и контрастную чувствительность зрения.

Виды операций при катаракте

Хирургическое лечение катаракты заключается в удалении помутневшего хрусталика и замене его искусственной интраокулярной линзой. Существует несколько вариантов операций удаления катаракты:

Интракапсулярная экстракция катаракты – производится удаление хрусталика вместе с капсулой, осуществляемое через большой разрез при помощи специального устройства – криоэкстрактора. Данная методика достаточно травматична для глаза, поэтому в настоящее время практически не применяется. Обычно показанием для проведения такой операции являются травматические катаракты, когда не удаётся сохранить целостность капсулы хрусталика или вывих хрусталик, когда подвешивающие его нити (хорды) повреждены.
Экстракапсулярная экстракция катаракты – хрусталик удаляется, но при этом сохраняется задняя его капсула, что придаёт методу преимущества по сравнению с первым. Сохраняется барьер между передней и задней камерами глаза. Но, тем не менее, данный метод также является весьма травматичным из-за выполнения большого разреза и, нуждается в наложении швов на постоперационную рану. Широко применяется в настоящее время, но интенсивно вытесняется современным малотравматичным методом – факоэмульсификацией.
Факоэмульсификация – удаление хрусталика с помощью ультразвука. Преимущества её заключаются в том, что операция производится через микроразрез от 2,2 до 5,5 мм, в зависимости от выбранной интраокулярной линзы. Операция производится под местной анестезией, это позволяет хирургу находиться в контакте с пациентом в течение всей операции. Не нуждается в наложении послеоперационных швов. Длительность не занимает более 15 минут, абсолютно безболезненна и безопасна, риск возникновения послеоперационных осложнений минимален. Пациент быстро реабилитируется, полная работоспособность восстанавливается через 10 дней.
Лазерная хирургия катаракты – основана на использовании лазерного излучения для дробления ядра хрусталика, обладающего максимальной степенью твёрдости за небольшой промежуток времени, причём абсолютно безопасно, практически не повреждая заднего эпителия роговицы.

После операции

После завершения операции на оперированный глаз накладывается стерильная повязка. Уже через несколько часов после операции пациент достаточно хорошо видит оперированным глазом, а в течение недели у него окончательно налаживаются зрительные функции.

Если у пациента во время операции и в раннем постоперационном периоде не возникло никак осложнений, то на следующий день его выписывают домой. Следует остерегаться от чрезмерного перенапряжения глаз, не поднимать тяжести, избегать резких движений, соблюдать гигиену глаз, исключить резкие перепады температур, воздержаться от алкоголя в течение не менее 3-4 недель после операции.

Сразу же после возвращения домой пациент возвращается к прежнему образу жизни. Разрешается читать, писать, смотреть телевизор и т.д. В индивидуальном порядке доктор назначает глазные капли для сокращения восстановительного периода, а также информирует пациента о необходимости профилактических осмотров.

Профилактика катаракты

С целью профилактики катаракты рекомендуется восполнять в организме некоторые вещества, например, антиоксиданты. К ним относятся: глутатион, лютеин, витамин Е. Сбалансированная диета, воздержание от курения и алкоголя, физическая активность могут предотвратить развитие катаракты. Регулярное обследование у офтальмолога лиц старше 50 лет.

Так как хрусталик является одним из основных компонентов зрительного органа, нарушение его функций существенно снижает качество и четкость восприятия человеком окружающего мира. Представляет он собой двояковыпуклую линзу, расположенную под радужкой. В процессе зрения хрусталик отвечает за способность фокусироваться и четко видеть как дальние объекты, так и те, что расположены вблизи. Этот процесс называют аккомодацией, и осуществляется он путем сокращения цилиарной мышцы. Благодаря тому, что хрусталик эластичен, мышцы либо уплотняют его, либо немного растягивают, меняя тем самым преломляющую силу и обеспечивая правильное попадание светового пучка на сетчатку.

Одним из основных и серьезных нарушений в работе хрусталика является катаракта -утрата им своих способностей к аккомодации и потеря прозрачности. Установлено, что происходит это по нескольким причинам, в зависимости от типа катаракты. Так, например, старческая катаракта характеризуется нарушением химического состава хрусталика, возникает разбалансировка аминокислот, ионов. Нарушается выделение нужных для правильного питания ферментов, снижается усвоение кислорода. При других типах катаракты происходят схожие нарушения, но под влиянием внешних разрушительных факторов. Прогрессирование катаракты проходит в несколько этапов, которые могут протекать индивидуально для каждого человека и составлять от месяца до десятков лет.

Стадии и симптомы заболевания

Всего принято выделять четыре стадии развития катаракты глаза.

Начальная. Первая стадия, в ходе которой уже точно можно поставить диагноз. Как правило, на этой стадии начинает мутнеть хрусталик, причем в большинстве случаев - с периферии. Постепенно начинают развиваться темные полосы, которые тянутся в центр глаза. Формирование таких полос или небольших "хлопьев" заметно больному. Причем, зрение все еще остается достаточно острым (так как помутнение если есть, то слишком слабое), однако белковые уплотнение начинают мешать, так как частично закрывают собой обзор. В редких случаях катаракта развивается от центра - ядра хрусталика. При этом утрата зрения проходит гораздо быстрей. В среднем, начальная стадия развивается от месяца до десяти лет. При этом наблюдается потеря зрения до 0,5.
Незрелая катаракта. Следующая стадия, которая характеризуется уже заметным помутнением хрусталика и снижением четкости зрения. Подробно рассмотреть предметы больной способен только вблизи, не спасают уже очки или контактные линзы. Эта стадия носит второе название - "набухание", т.к. именно на этой стадии катаракты хрусталик несколько увеличивается в размерах, что создает дополнительный риск глаукомы, поскольку растет внутриглазное давление.
Зрелая катаракта. Характеризуется полным помутнением хрусталика до такой степени, что больной вблизи способен различить только движение, но не детали предметов. Зрачок при этом наблюдается молочного цвета.
Перезрелая катаракта. На данной стадии хрусталик уже как бы отмирает, становится меньше в размерах и дает характерный желтый оттенок своего ядра. За счет резкого уменьшения в размерах начинает перемещаться в своей камере при наклонах головы. Зрение либо остается на прежнем уровне, либо немного улучшается, но только при прошествии длительного периода.

Кроме названных основных стадий, существуют еще дополнительные стадии катаракты глаза: травматическая, когда участки уплотнения белка формируются посредством внешней травмы глаза, и электрическая - под воздействием электрического тока, гамма-лучей, инфракрасных или ультрафиолетовых лучей нарушается правильная работа хрусталика.

– патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией. Офтальмологическое обследование при катаракте включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования. Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.

Общие сведения

Катаракта (от греч. katarrhaktes - водопад) - помутнение или изменение цвета части либо всего хрусталика, приводящее к уменьшению его светопроводимости и снижению остроты зрения. По сведениям ВОЗ, половина случаев слепоты во всем мире обусловлена именно катарактой. В возрастной группе 50-60 лет катаракта выявляется у 15% населения, 70-80 лет - у 26%-46%, старше 80 лет – практически у каждого. Среди врожденных заболеваний глаз катаракта также занимает ведущие позиции. Большая распространенность и социальные последствия заболевания делают катаракту одной из самых актуальных проблем современной офтальмологии .

Хрусталик является частью диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глаза, расположенной кзади от радужной оболочки, напротив зрачка. Структурно хрусталик образован капсулой (сумкой), капсулярным эпителием и хрусталиковым веществом. Поверхности хрусталика (передняя и задняя) имеют сферическую форму с разным радиусом кривизны. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм. Хрусталик - бессосудистое эпителиальное образование; питательные вещества в него поступают путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.

По своим оптическим свойствам хрусталик представляет биологическую двояковыпуклую прозрачную линзу, функция которой заключается в преломлении входящих в нее лучей и фокусировке их на сетчатке глаза. Преломляющая сила хрусталика неоднородна по толщине и зависит от состояния аккомодации (в покое - 19,11 дптр; в состоянии напряжения - 33,06 дптр).

Любое изменение формы, величины, положения хрусталика приводит к значительным нарушениям его функций. Среди аномалий и патологии хрусталика встречается афакия (отсутствие хрусталика), микрофакия (уменьшение размеров), колобома (отсутствие части линзы и ее деформация), лентиконус (выпячивание поверхности в виде конуса), катаракта. Формирование катаракты может происходить в любом из слоев хрусталика.

Причины катаракты

Этиология и механизмы катарактогенеза - развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов - нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс. Считается, что перекисное окисление липидов - взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты , глаукомы , нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга, гепатита . Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%. Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите , хориоретините), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа , малярии , оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей). Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет , тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром), болезнь Дауна , кожные заболевания (склеродермия , экзема , нейродермит , пойкилодермия Якоби). Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах .

Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика. Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп , краснуха , герпес , корь , токсоплазмоз), гипопаратиреоз , прием кортикостероидов и др. Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.

Классификация катаракты

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные - около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
заднюю полярную катаракту - располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
заднюю субкапсулярную - располагается под капсулой позади хрусталика;
полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет. Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

Симптомы катаракты

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать. Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света. Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков. Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.

В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

Диагностика катаракты

Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование , тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна). В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д. При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.

К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию , офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования : электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

Лечение катаракты

В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты. Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества. Препарат азапентацен имеет иной механизм действия – за счет активации протеолитических ферментов, он в некоторой мере способствует рассасыванию непрозрачных белковых структур хрусталика.

Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой. Возможности современной микрохирургии глаза избавляют от необходимости ждать полного созревания катаракты для ее удаления.

Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика , выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия , отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.

В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.

Статьи по теме