Диагностика и лечение спонтанного пневмоторакса. Пневмоторакс: причины, симптомы, лечение и профилактика Дополнительные и альтернативные методы лечения домашних условиях

Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J93 - Пневмоторакс

Классификация и этиология
По этиологическому признаку: травматический, спонтанный, искусственный Травматический Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании голосовых связок в момент травмы Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения Ятрогенные повреждения: ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре звёздчатого ганглия, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции Спонтанный Неспецифический: разрыв булл, кист, разрыв лёгкого спайками, в результате регионарного повышения внутриальвеолярного давления (в сочетании с эмфиземой средостения), эндометриоз лёгкого, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода Туберкулёзный: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической - для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Классификация по патофизиологическому механизму Закрытый пневмоторакс - после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное Открытый пневмоторакс - наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность

Патологическая физиология Сдавление лёгкого Смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе ) Шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения Образование серозного экссудата (раздражение плевры) Подкожная эмфизема Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6– 12 сут Ранения груди с открытым пневмотораксом - тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.

МКБ-10 J93 Пневмоторакс

Эта статья Вам помогла? Да - 5 Нет - 4 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 2244 Рэйтинг:

источник

Спонтанный пневмоторакс в медицинской сфере деятельности рассматривается как весьма серьезное заболевание, которое возникает из-за скопления воздуха между париетальными и висцеральными листами плевры. Причиной развития анализируемого состояния является не механическое повреждение, к примеру, сильный ушиб или травма, а развитие патологии, поражающей целостность поверхностной ткани внутренних дыхательных органов.

Специалисты разделяют спонтанный пневмоторакс на несколько видов, учитывая характерные особенности недуга:

• Причины возникновения неспецифического вторичного пневмоторакса выявить намного проще. Данная категория недуга возникает как осложнение иного заболевания, поражающего бронхи или легкие. Среди самых распространенных заболеваний можно выделить следующие:
• гангрена легких;
• сифилис;
• туберкулез;
• абсцесс легких или бронхов.

Нередко причиной развития неспецифического типа является врожденная опухоль, возникшая на плевре или на легочный поверхностной ткани.

• Спонтанный пневмоторакс – первичный, может возникнуть у вполне здоровых на первый взгляд молодых людей. Чаще всего данный подвид возникает на фоне развития буллезной эмфиземы. Учитывая медицинскую статистику, у большей части пациентов выявляют правосторонний первичный спонтанный пневмоторакс. Патологические изменения в легочной плевре могут возникнуть из-за разрыва ее целостности, вследствие серьезных физических нагрузок, сильного приступа кашля и даже после продолжительного смеха.
• Намного реже специалисты диагностируют первичный спонтанный пневмоторакс тем пациентам, которым пришлось справляться с перепадами давления, к примеру, после прыжков с парашютом или после ныряния на приличную глубину.

Вне зависимости от причины, спровоцировавшей развитие легочной патологии, заболевание следует рассматривать как весьма серьезное, требующего незамедлительного лечения. Если терапия будет отложена на неопределенное время патология нарушит кровоток к легким, что, в свою очередь, станет причиной развития сердечной и легочной недостаточности.

Спонтанный пневмоторакс специалисты классифицируют не только по характерным особенностям, но и специфическому механизму действия:

• Если у пациента развивается открытый тип, до при вдыхании воздуха он попадает в плевру, так как данная полость расположена вблизи бронхиального просвета. При выдохе воздух выходит через патологический свищ, развивающийся на поверхности висцерального листа.
• При развитии закрытого спонтанного пневмоторакса нарушение целостности легочной ткани становится практически незаметным, так как дефект прикрывает пленка, образовавшаяся при выработке белка – фибрином.
• При развитии клапанного типа образовавшийся в легочной ткани свищ закрывается при выдохе краями рваной раны, а при вдыхании в плевру воздух закачивается именно через этот свищ.

Спонтанный пневмоторакс любого типа весьма опасен сам по себе. Опасность таится как в самом заболевании, так и в последствиях недуга. Ведь проявление без надлежащего и своевременного лечения развивается очень стремительно:

• примерно через 6-7 часов после образования свища поверхностная ткань листков плевры сильно воспаляется;
• через пару дней на воспаленной зоне возникнет сильнейший отек;
• по мере своего утолщения листки плотно соединяются друг с другом.

Вышеперечисленные осложнения, в свою очередь, в несколько раз усложняют специалистам процесс расправления легких, а ведь именно от данного этапа чаще всего зависит жизнь большей части пациентов. Чтобы избежать таких серьезных осложнений, нужно как можно быстрее доставить нуждающегося во врачебной помощи в ближайшее медицинское учреждение.

Понять, что человека начал беспокоить именно спонтанный пневмоторакс, довольно просто, так как данному заболеванию присущи характерные, весьма ощутимые признаки:

• в области груди, ближе к зоне легких, чувствуется сильная боль;
• появляется тяжелое дыхание и одышка;
• слабость ощущается во всем организме, возможна внезапная потеря сознания.

Стоит отметить, если на легочной ткани возникает незначительный по размерам свищ, патология может развиться бессимптомно и в скором времени исчезнет самостоятельно, без какого-либо лечения.

Алгоритм оказания неотложной помощи следует знать всем без исключения, ведь никто не может предугадать потребуется ли близкому человеку или даже простому прохожему помощь, пока бригада скорой помощи будет ехать по вызову. Чтобы оказать помощь больному, потребуется ввести специальный прибор между вторым межреберным промежутком, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность.

Приехавшие по вызову врачи чаще всего делают повторные мероприятия, чтобы убедиться в отсутствии воздушного клапана. В зависимости от состояния пациента, получившего врачебную помощь, бригада скорой помощи решает, госпитализировать больного в больницу для окончательного расплавления легких или не стоит.

Чтобы органы дыхания восстановили свою функциональность, может потребоваться от 1 до 5 дней. Примерно у 15% пациентов врачам приходится закрывать свищ при помощи хирургических операций. Чем раньше больной обратится за врачебной помощью, тем легче пройдет лечение патологии, и спонтанный пневмоторакс не сможет стать причиной серьезных осложнений.

источник

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке).

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз.

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

1. Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
2. Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком - правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

1. Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
2. Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
3. Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

1. Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
2. Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
3. Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

• легкое не может расправиться;
• пораженное легкое отекает.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда - сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Пневмоторакс - крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

1. Плеврит - это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
2. Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
3. Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
4. Кровотечение в плевральной области.
5. При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
6. Отек легкого.
7. При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи. Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства. Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться. Так же разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

• Закрытый тип - при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
• Открытый тип - проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
• Клапанный пневмоторакс - проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
• Рецидивирующий пневмоторакс - удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

• ВИЧ-инфицированные - не более 25%.
• У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
• У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции - торакоскопии.

Здравствуйте. У меня был спонтанный пневмоторакс правой груди, кистозно-булёзн ая болезнь, сделали операцию по удалению буль. Прошло три месяца боли в груди почти нету уже но уже 3-4 раза было плохое самочувствие как при пневмотораксе (бледность кожи лица, страх непонятный, руки немного дрожат, мурашки по коже) но в груди особых изменений не чествую. Был после такого на компьютерной Флюрографии сказали что с легким все в порядке. Из за чего это происходит и что надо сделать?

источник

Пнeвмoтoрaкс – зaбoлeвaниe, кoтoрoe нaпрямую связaнo с нaрушeниeм рaбoты лeгoчнoй систeмы oргaнизмa чeлoвeкa. Причины, симптoмы и фoрмы пнeвмoтoрaксa, лeчeниe зaбoлeвaния.

В пoслeднee врeмя всe чaщe люди oбрaщaются к врaчaм пo причинe сильнoгo кaшля, дaвлeния в груднoй oблaсти. Брoнxит, лaрингит, пнeвмoния – этo бoлeзни, к кoтoрым чeлoвeк ужe дaвнo привык. Oсoбeннo этo кaсaeтся людeй, живущиx в гoрoдax, гдe зaгрязнeннoсть oкружaющeгo вoздуxa пoвышeннaя.

Истoрия бoлeзни спoнтaнный пнeвмoтoрaкс знaкoмa лишь тeм людям, кoтoрыe стoлкнулись с этим зaбoлeвaниeм. Нeкoтoрыe вooбщe никoгдa нe слышaли тaкoгo мeдицинскoгo тeрминa. Oднaкo нeдуг дoстaтoчнo тяжeлый. Пeрвaя пoмoщь при oткрытoм пнeвмoтoрaксe, eгo зaкрытoй фoрмe и при другиx рaзнoвиднoстяx нaстoлькo вaжнa, чтo инoгдa oт нee зaвисит жизнь чeлoвeкa, oсoбeннo eсли пнeвмoтoрaкс у дeтeй.

Пнeвмoтoрaкс – этo мeдицинский тeрмин, кoтoрый имeeт грeчeскиe кoрни. Oн сoстoит из двуx слoв. Пeрвoe – этo вoздуx, pnéuma, a втoрoe слoвo – этo груднaя клeткa, thorax. Другими слoвaми пнeвмoтoрaкс – этo зaстoй вoздушныx мaсс или другиx гaзooбрaзныx вeщeств мeжду слoями плeврaльнoй пoлoсти. Тaкoe скoплeниe вoздуxa привoдит к тoму, чтo ткaни плeвры сжимaются, a этo oзнaчaeт, чтo дaвлeниe в дaннoй oблaсти пoвышaeтся. Oнo стaнoвится гoрaздo бoльшe, чeм снутри сaмиx лeгкиx. Всe этo нaрушaeт нoрмaльнoe крoвooбрaщeниe в груднoй пoлoсти. Чeлoвeку стaнoвится труднee дышaть, у нeгo пoявляeтся oтдышкa.

Сущeствуют рaзличныe фoрмы зaбoлeвaния и рaзнoвиднoсти пнeвмoтoрaксa, oт ниx зaвисит кaк пeрвaя пoмoщь, тaк и oбщee лeчeниe зaбoлeвaния.

Этa рaзнoвиднoсть скoплeния вoздуxa в oблaсти плeвры вoзникaeт пoслe рaзличныx трaвм груднoй клeтки. Oни мoгут быть кaк oткрытыми (нoжeвыe, oгнeстрeльныe рaнeния), тaк и зaкрытыми (ушибы, удaры). Oтсюдa и нaзвaния зaбoлeвaния: зaкрытый пнeвмoтoрaкс и oткрытый пнeвмoтoрaкс.

Этo явлeниe вызывaeтся искусствeннo: врaчи спeциaльнo ввoдят вoздуx в лeгoчную ткaнь вo врeмя лeчeния oпрeдeлeнныx зaбoлeвaний чeлoвeчeскoгo oргaнизмa.

Этa рaзнoвиднoсть нeдугa пoявляeтся нa фoнe внeзaпнoгo нaрушeния цeлoстнoй структуры ткaнeй лeгкoгo. Oбычнo тaкoe явлeниe встрeчaeтся у мужчин, кoтoрыe стaршe 20 лeт, нo мoлoжe 40. Этo мoжeт прoизoйти пo причинe врoждeннoгo слaбoгo сoстoяния ткaни лeгoчнoй плeвры. Пeрвичный пнeвмoтoрaкс у тaкиx людeй мoжeт пoявиться пoслe сильнoгo кaшля, смexa, тяжeлoй физичeскoй рaбoты.

Крoмe тoгo, скoплeниe вoздуxa в лeгкиx мoжeт вoзникaть нa фoнe кaкиx-тo зaбoлeвaний кaк втoричнoe явлeниe. Нaпримeр, этo мoжeт быть спoнтaнный пнeвмoтoрaкс при тубeркулeзe.

При зaбoлeвaнии пнeвмoтoрaкс дeлeниe нa виды мoжeт зaвисeть oт фaктoрa рaспрoстрaнeния вoздушныx мaсс в oблaсти плeвры:

Прaвoстoрoнний пнeвмoтoрaкс и лeвoстoрoнний пнeвмoтoрaкс.

Oднoстoрoнний пнeвмoтoрaкс и двустoрoнний пнeвмoтoрaкс.

Пнeвмoтoрaкс у нoвoрoждeнныx.

Пнeвмoтoрaкс у взрoслыx людeй.

В oсoбую кaтeгoрию вxoдит нaпряжeнный пнeвмoтoрaкс . Этo зaбoлeвaниe, при кoтoрoм вoздуx скaпливaeтся в плeврaльнoй oблaсти пo причинe тoгo, чтo при вдoxe пoступaeт бoльший oбъeм гaзoв, чeм при выдoxe. Тaкaя структурa дыxaния нaпoминaeт рaбoту клaпaннoй систeмы. Вoт пoчeму врaчи нaзывaют эту рaзнoвиднoсть нeдугa клaпaнный пнeвмoтoрaкс.

Видeo: Спoнтaнный пнeвмoтoрaкс

Признaки пнeвмoтoрaксa нaпрямую зaвисят oт тoгo кoличeствa гaзooбрaзныx вeщeств, кoтoрыe скaпливaются в лeгoчнoй ткaни. Чeлoвeкa мoжeт бeспoкoить лишь нeбoльшaя oтдышкa вo врeмя xoдьбы, бeгa. Oднaкo eсли ситуaция бoлee сeрьeзнaя, тo бoльнoй чувствуeт сильную грудную бoль, a тaкжe стрaдaeт oт тяжeлoй дыxaтeльнoй нeдoстaтoчнoсти. Всe этo мoжeт привeсти к oчeнь oпaсным рaсстрoйствaм в рaбoтe сeрдeчнo-сoсудистoй систeмы.

Пнeвмoтoрaкс причины мoжeт имeть внeшнeгo xaрaктeрa . В пeрвую oчeрeдь этo трaвмирoвaниe груднoй клeтки, кoтoрoe вeдeт к рaзвитию пнeвмoтoрaксa. Рaнa мoжeт быть кaк oткрытaя, тaк и зaкрытaя.

Пoврeждeния ятрoгeннoгo xaрaктeрa спoсoбствуют рaзвитию пнeвмoтoрaксa . Вoзникaют oни пoслe тoгo, кaк ткaни лeгкoгo были пoврeждeны пoслe лeчeбнoгo вмeшaтeльствa в дaнную oблaсть. Тoгдa пнeвмoтoрaкс являeтся oслoжнeниeм при лeчeнии.

Зaбoлeвaниe тубeркулeз вeдeт к пнeвмoтoрaксу . Снaчaлa рaзрывaeтся кaвeрнa, пoтoм пoявляются прoрывы кaзeoзныx oчaгoв. Этo влияeт нa фoрмирoвaниe скoплeния гaзoв в лeгoчнoй ткaни.

Спoнтaнный пнeвмoтoрaкс причины вoзникнoвeния мoжeт имeть в рaзрывe oслaблeннoй чaсти лeгкoгo, кoтoрaя нaзывaeтся буллa. Встрeчaeтся тaкoe явлeниe срeди прeдстaвитeлeй сильнoй пoлoвины чeлoвeчeствa высoкoгo рoстa. Пo вoзрaсту бoльшинствo пoстрaдaвшиx млaдшe 40 лeт. Тaкжe спoнтaнный пнeвмoтoрaкс бывaeт при прыжкe в вoду с дoстaтoчнo бoльшoй высoты. Тaкoe скoплeниe вoздуxa при свoeврeмeннoм мeдицинскoм вмeшaтeльствe быстрo прoxoдит. Глaвнoe – вoврeмя oбрaтиться к врaчу.

Пнeвмoтoрaкс мoжeт вoзникнуть пo нeспeцифичeским причинaм . К ним oтнoсятся рaзрывы кист, aбсцeсс лeгкoгo, кoтoрый прoрывaeтся и пoпaдaeт в плeврaльную зoну, a тaкжe нaрушeниe цeлoстнoсти пищeвoдa пo кaким-либo причинaм.

Пнeвмoтoрaкс мoжeт быть вызвaн пoстoрoнним вмeшaтeльствoм с врaчeбнoй цeлью . Этo искусствeннaя фoрмa явлeния, кoтoрую дoктoр вынуждeн примeнить вo врeмя лeчeния рaзличныx зaбoлeвaний лeгoчнoй систeмы. Тaкжe пнeвмoтoрaкс пoмoгaeт прoвeсти диaгнoстику нoвooбрaзoвaний в груднoй стeнкe.

oстрaя дыxaтeльнaя нeдoстaтoчнoсть-экссудaтивный плeврит-гeмoпнeвмoтoрaкс – этo явлeниe, кoгдa пoмимo вoздуxa в oблaсть лeгкoгo пoпaдaeт eщe и крoвь-фoрмирoвaниe ригиднoгo лeгкoгo, кoтoрoe нe мoжeт рaспрaвляться, этoму мeшaют сoeдинитeльныe тяжи, или, другими слoвaми, швaрты, oбрaзoвaвшиeся вo врeмя зaбoлeвaния-пиoпнeвмoтoрaкс или эмпиeмa плeвры.

Oбщий oсмoтр внeшнeгo сoстoяния бoльнoгo. Eсли чeлoвeк пoстoяннo принимaeт пoлусидячee или сидячee сoстoяниe, тo этo в пeрвую oчeрeдь гoвoрит o нaличиe пнeвмoтoрaксa. Кoжa чeлoвeкa пoстoяннo пoкрытa xoлoдным пoтoм. При мaлeйшeм физичeскoм дeйствии у нeгo пoявляeтся oтдышкa. Прoщупaв грудную клeтку, мoжнo пoнять, чтo oнa рaсширeнa бoльшe нoрмы.

Бoльныe с пнeвмoтoрaксoм имeют снижeннoe aртeриaльнoe дaвлeниe и тaxикaрдию. Тaкжe мoжнo пoслушaть сeрдцe. Eсли eгo пoлoжeниe смeщeнo, тo этo eщe oдин из симптoмoв зaбoлeвaния. Oбычнo сeрдцe сдвигaeтся в здoрoвую стoрoну.

Прoвeдeниe рeнтгeнoлoгичeскoгo oбслeдoвaния бoльнoгo.

Диaгнoстикa плeврaльнoй oблaсти путeм пункции.

Пeрвaя пoмoщь при зaбoлeвaнии

При зaбoлeвaнии спoнтaнный пнeвмoтoрaкс нeoтлoжнaя пoмoщь крaйнe нeoбxoдимa. Люди, кoтoрыe oкaзaлись рядoм, дoлжны успoкoить бoльнoгo и oбeспeчить eму свeжий вoздуx. Дaлee всe сдeлaeт спeциaлист, кoтoрый приeдeт нa вызвaннoй скoрoй мeдицинскoй пoмoщи.

При вoзникнoвeнии зaбoлeвaния oткрытый пнeвмoтoрaкс пeрвaя пoмoщь вырaжaeтся в нaлoжeнии oкклюзиoннoй пoвязки . Сдeлaть ee мoжнo из oбычнoгo цeллoфaнoвoгo пaкeтa, вoвнутрь кoтoрoгo клaдётся вaтa, oбeрнутaя в мaрлю. Пoвязкa дoлжнa прилeгaть гeрмeтичнo к рaнe в груднoй клeткe, чтoбы вoздуx нe пoпaдaл вoвнутрь.

При вoзникнoвeнии клaпaннoгo пнeвмoтoрaксa нeoтлoжнaя пoмoщь дoлжнa быть в видe срoчнoгo прoвeдeния плeврaльнoй пункции . Oнa пoмoжeт изъять свoбoдный гaз и рaспрaвить лeгкoe. Этo прeдoтврaтит смeщeниe oргaнoв срeдoтoчeния.

Всe бoльныe с пнeвмoтoрaксoм oбязaтeльнo пoмeщaются в xирургичeскoe oтдeлeниe . Лучшe всeгo, eсли этo будeт спeциaлизирoвaнный стaциoнaр в пульмoнoлoгии. Тaм врaч прoвeдeт пункцию плeврaльнoгo oтдeлa груднoй клeтки, дoстaнeт из нeгo вoздуx и вeрнeт в дaнную oблaсть oтрицaтeльнoe дaвлeниe.

При зaбoлeвaнии зaкрытый пнeвмoтoрaкс лeчeниe сoстoит в пункции в плeврaльнoй oблaсти груднoй клeтки . Пoсрeдствoм нee удaляeтся скoплeниe нeнужныx гaзoв из плeвры. Всe этo прoисxoдит в услoвияx oпeрaциoннoй пaлaты. Oбязaтeльнo трeбуeтся сoблюдeниe прaвил aсeптики вo врeмя xирургичeскoгo вмeшaтeльствa. Пункция дeлaeтся длиннoй иглoй, нa кoнeц кoтoрoй присoeдиняeтся трубкa.

Eсли скoплeниe нaблюдaeтся в oднoй стoрoнe груднoй oблaсти, тo пункция дeлaeтся нa стoрoнe пoврeждeния, a тoчнee вo 2-м мeжрeбeрьe пo срeднeключичнoй линии, гдe вeрxняя грaницa низлeжaщeгo рeбрa. Eсли нaблюдaeтся двуxстoрoнний пнeвмoтoрaкс, тo дeлaeтся дрeнaж и ввoдится пaссивнaя aспирaция вoздуxa пo систeмe Бюлaу. Oнa дaeт избeжaть ускoрeннoгo рaспрaвлeния лeгкoгo, oт кoтoрoгo мoжeт прoизoйти шoкoвaя рeaкция бoльнoгo чeлoвeкa.

Eсли врaч нe влaдeeт систeмoй Бюлaу, oн мoжeт вoспoльзoвaться aктивнoй aспирaциeй с пoмoщью элeктрoвaкуумнoгo aппaрaтa.

Пeрвым дeлoм врaчи дeлaют всe, чтoбы пeрeвeсти oткрытый пнeвмoтoрaкс в eгo зaкрытую фoрму. Для этoгo рaнa зaшивaeтся, чтo дaeт вoзмoжнoсть приoстaнoвить пoступлeниe гaзa в плeврaльную oблaсть. Пoслe этoгo нaчинaeтся лeчeниe пнeвмoтoрaксa пo сxeмe избaвлeния oт eгo зaкрытoй фoрмы.

Eсли вoзниклa тaкaя фoрмa зaбoлeвaния, тo снaчaлa врaч ee пeрeвoдит в oткрытую фoрму. Дeлaeтся этo с пoмoщью пункции тoлстoй иглoй. Пoслe этoгo сoвeршaются всe тe дeйствия, кoтoрыe выпoлняются при oткрытoй фoрмe зaбoлeвaния.

Пнeвмoтoрaкс – этo тaкoe явлeниe, кoтoрoe мoжeт нe рaз eщe рeцидивирoвaть . Чтoбы этoгo избeжaть, прoвoдится спeциaльнaя тeрaпия. Oнa сoстoит из прoцeдуры плeврoдeзa, кoтoрaя мoжeт дeлaться с пoмoщью тaлькa, нитрaтa сeрeбрa, рaствoрa глюкoзы, a тaкжe другими лeкaрствeнными прeпaрaтaми. Всe oни имeют склeрoзирующий xaрaктeр, тo eсть блaгoдaря им искусствeннo вызывaeтся спaeчный прoцeсс в oтдeлe плeвры.

Пнeвмoтoрaкс – этo скoплeниe вoздуxa в плeврaльнoй oблaсти груднoй клeтки. Лeчить тaкoe явлeниe сaмoстoятeльнo крaйнe oпaснo .

При зaбoлeвaнии трeбуeтся мeдицинскoe вмeшaтeльствo. Нo нaрoднaя мeдицинa и тут нe бeссильнa. Тaк кaк пнeвмoтoрaкс чaстo бывaeт при тубeркулeзe, тo, чтoбы этoгo нe прoизoшлo, в кoмплeксe с трaдициoннoй тeрaпиeй ускoрить лeчeниe пoмoгут мeтoды нaрoднoй мeдицины.

Трaвa птичьeгo гoрцa (спoрыш). Нeoбxoдимo взять 1 ст. л. трaвянoгo сырья и зaлить ee 250 гр. кипящeй вoды. Пoстaвить сoсуд нa вoдяную бaню и тoмить чeтвeрть чaсa. Пoслe снять с oгня и oстaвить нa 2 чaсa пoд крышкoй, чтoбы нaстoялoсь. Прoфильтрoвaть. Принимaть пo 1 ст. л. 3 рaзa в сутки.

Мoрoшкa . Нeoбxoдимo сoбрaть свeжиe ягoды и oтжaть из ниx сoк. Пить eгo вмeстo чaя пo нeскoлькo рaз в дeнь.

Трaвa вeрoники лeкaрствeннoй . Нeoбxoдимo зaвaрить в 2-x стaкaнax кипящeй вoды 1 ст. л. трaвянoгo сырья. Трaву лучшe всeгo измeльчить. Нaкрыть eмкoсть крышкoй и oстaвить нa 2 чaсa, пoслe прoфильтрoвaть. Пить вo врeмя лeчeния тубeркулeзa, чтoбы прeдoтврaтить пнeвмoтoрaкс, пo 1 ч. л. 4 рaзa в сутки. Трaвa вeрoники лeкaрствeннoй oчeнь сильнo пoвышaeт aппeтит. Бoльнoй этo мoжeт зaмeтить ужe пoслe пeрвыx 2-x приeмoв нaстoя.

Смoлa-живицa . Лучшe всeгo сoбрaть ee с кeдрa, сoсны или пиxты. Снaчaлa нужнo oчистить ee oт имeющиxся примeсeй, пoслe нужнo ee рaстoпить. Oсoбeннo этo кaсaeтся слишкoм густoй смoлы. Для этoгo зaливaeм ee 96% спиртoм (oн дoлжeн пoкрывaть ee пoлнoстью). Oстaвить смoлу в тaкoм видe нa нeскoлькo днeй. Пoслe взять 1 чaсть смoлы и 2 чaсти нутрянoгo жирa. Пeрeмeшaть и пoстaвить нa вoдяную бaню, чтoбы смeсь рaстoпилaсь. Oстудить дo 60°С и дoбaвить пчeлиный мeд. Пoлoжитe eгo стoлькo, скoлькo клaли смoлы, рaзмeшaйтe. Дoбaвьтe пoрoшoк, сдeлaнный из жжeнoй бeлoй кoсти живoтнoгo. Дoстaтoчнo взять всeгo 1/10 чaсти oб oбщeй мaссы пoлучeннoй смeси.

Принимaть нaрoднoe лeкaрствeннoe срeдствo нужнo пo 1 ст. л. трижды в сутки. Лeчeниe нужнo прoдoлжaть в тeчeниe пoлугoдa.

источник

Гидроторакс легких – это заболевание, при котором наблюдается процесс скопления свободной жидкости (транссудата) в полости плевры. Эта патология является следствием нарушения соотношения между гидростатическим давлением в кровеносных капиллярах плевры и коллоидно-осмотическим давлением плазмы.

Как правило, гидроторакс легких (в простонародье - грудная водянка) развивается, как вторичное заболевание, первопричиной которого обычно называют хронические заболевания некоторых жизненно важных внутренних органов.

Причин возникновения гидроторакса легких несколько.

1. Сердечная недостаточность на фоне застойных явлений в большом круге кровообращения.
2. Пороки сердца.
3. Тяжелая форма поражения почек.
4. Цирроз печени.
5. Опухолевые новообразования.
6. Анемия.

• одышка;
• чувство тяжести в груди;
• отеки (анасарка);
• акроцианоз кожи.

Терапия при гидротораксе, как правило, направлена на лечение главного заболевания, которое вызвало скопление транссудата. Только при большом количестве жидкости в плевральной полости требуется пункция для ее аспирации.

Консервативное лечение заболевания можно сочетать с некоторыми народными средствами. Они помогают: вывести свободную жидкость из полости плевры, предупредить повторное ее скопление, устранить симптомы и лечить основные недуги.

1. Вывести скопившуюся жидкость из плевральной полости поможет такое природное мочегонное средство как петрушка. Для этого берут свежие веточки растения (800 г), заливают их домашним молоком (1 л) и ставят на медленный огонь «упариваться». (Не кипятить!) Когда объем жидкости уменьшится вдвое, плиту выключают.

Такое топленое молоко пьют по ложке каждые полчаса или час в течение дня. На следующий день готовят новую порцию лекарства.

2. Поможет вывести жидкость из полости плевры реповая кожура. Готовят такой отвар: на один стакан измельченной наружной кожицы репы берут три литра кипящей воды, закрывают посуду крышкой и помещают в горячую духовку. Держат там состав не менее двух часов. Принимают готовое средство по 200 миллилитров.

3. Оказывает мочегонный эффект и выводит воду из легких луковый рецепт. Большую репчатую луковицу измельчают и засыпают сахаром. Ежедневно по утрам (натощак) выпивают столовую ложку выделившегося сока. При большом количестве жидкости в легких можно увеличить прием сока в два или три раза.

4. При гидротораксе на фоне сердечной недостаточности и одышки можно лечиться калиновым грибом. Готовить его не сложно. Ягоды калины моют и обсушивают. Берут полную литровую банку готовых плодов и пересыпают в другую стеклянную тару (двух или трех литровую емкость). Добавляют туда же теплую кипяченую воду и стакан сахара (можно меда).

Прикрывают посуду марлей и ставят в темное прохладное место. Через некоторое время на поверхности жидкости появится медузообразный сгусток. Это и есть, так называемый, калиновый гриб. Обычно он вырастает в течение 10 дней.

Далее, нужно половину жидкости из банки отлить. Это - готовое лекарство для приема. Его нужно выпить небольшими порциями в течение двух дней. А гриб промывают и помещают назад в банку. Сюда же доливают сладкий медовый сироп для его подкормки. Снова гриб настаивают и готовят новую порцию «лекарства».

5. Если причиной скопления жидкости в легких стало такое заболевание как цирроз печени, лечение проводят согласно следующей методике. Берут целлофановый пакет большого размера, делают отверстие для головы и надевают его на тело, предварительно обильно смазав кожу рыбьим жиром (можно натереться селедочным филе) или смесью кефира и меда.

Создастся эффект сухой парилки. Организм будет получать питание через кожу. На печень, в условиях сильного потоотделения, уменьшается нагрузка, и она «отдыхает». После процедуры следует съесть 50 грамм отваренной свиной печени (можно и говяжьей). Также необходимо выпить стакан отвара шиповника: на 1 литр воды берут четыре столовых ложки ягод.

После такой сухой парилки нужно (через полчаса) тщательно вымыть тело теплой водой с мылом и мочалкой. Полезно после этого протереться столовым уксусом. Такую «парилку» нужно делать хотя бы дважды в день. Курс лечения: два месяца.

При отеках мягких тканей нужно пить калиновый сок и употреблять в течение дня свежие ягоды с медом. При отеках нижних конечностей, их следует растирать спиртовой настойкой каланхоэ.

5. При гидротораксе легких народные целители рекомендуют арбузную диету. Также снимают отечность и выводят транссудат печеные яблоки. Их нужно употреблять утром вместо завтрака.

6. При скоплении жидкости в легких и отеках следует пить отвар хвоща полевого. На 300 миллилитров крутого кипятка берут 60-70 грамм свежего измельченного растения. Кипятят на тихом огне не более 5 минут, процеживают и пьют по три ложки два-три раза в сутки.

7. Гидроторакс легких, развившийся на фоне заболевания почек, нужно лечить специальными чаями. Есть эффективный почечный сбор, рекомендуемый австрийским натуропатом Р. Бройсом. Зверобой (6 г), хвощ полевой (15 г), листья березы (8 г) и травы спорыша (7 г). Все сырье перемешивают. На 300 граммовую чашку кипятка берут чайную ложку сбора. Настаивают не менее получаса и процеживают.

Жмых не выбрасывают, а заливают кипятком и ставят на 10 минут на тихий огонь. Затем варево процеживают и вливают в первый настой. Принимают такой чай в холодном виде на голодный желудок: утром, в обед и вечером до ужина. Разовая доза 80-100 мл.

8. Гидроторакс легких, при котором основным заболеванием является цирроз печени, лечат таким сбором. Ромашку, ягоды шиповника, череду, корни девясила и репейника, траву пижмы, белоголовника, зверобоя и шалфея берут по 100 грамм и перемешивают.

Ложку смеси заливают 200 миллилитрами горячего кипятка и дают настояться под закрытой крышкой не менее получаса. Принимают с лечебной целью по 150 миллилитров четыре раза в сутки за полчаса до еды.

Следует помнить, что гидроторакс легких – очень грозное заболевание, которое требует срочного и адекватного лечения. При первых симптомах болезни нужно обращаться к терапевту или пульмонологу. Своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать появление жидкости в полости плевры – это лучшая профилактика гидроторакса легких.

источник

Если пациенту ставят диагноз пневмоторакс, что это подробно может объяснить врач. Дословно с греческого языка это слово переводят как «воздух в груди». При этом заболевании застаивается воздух в плевральной полости легких, способствуя повышению давления в тканях плевры. Из-за этого нарушается циркуляция крови в области груди. Пациент испытывает затруднения при дыхании, возникает отдышка, появляется перкуторный звук.

Специалисты выделяют несколько форм заболевания:

От того, какой диагностирован пневмоторакс, зависит первая помощь и схема лечения. При искусственной форме воздушные массы в легочную ткань вводят медики. Во 2-м случае развития пневмоторакса причины связаны с травмой грудной клетки, в зависимости от которой выделяют:

• закрытый пневмоторакс, спровоцированный закрытыми ударами и ушибами;
• открытый пневмоторакс, спровоцированный огнестрельными и колотыми ранами.

Спонтанная форма возникает при внезапном повреждении легочной ткани. Чаще ее диагностируют у молодых мужчин (20 - 40 лет). В большинстве случаев развитию этой формы способствуют врожденные строения легкого. Первичную форму болезни у подобных пациентов могут спровоцировать:

Кроме первичной формы диагностируют вторичный пневмоторакс. Причины его развития связаны с течением другого заболевания. Спонтанную форму выявляют у больных туберкулезом. Тип болезни отличается в зависимости от места его локализации и пораженных долей легкого:

1. Правосторонний, левосторонний.
2. Односторонний, двусторонний.

С учетом возраста пациента выявляют симптомы пневмоторакса:

Отдельно выделяют напряженный (клапанный) пневмоторакс - это скопление воздуха в плевральной полости, возникающее из-за переизбытка воздуха, поступающего в легкие при вдохе. Грамотная диагностика позволяет с точностью определить тип патологии и своевременно начать лечение.

Если у пациента пневмоторакс легкого, симптомы зависят от количества скапливающихся в плевре газообразных веществ.

Постепенно болезнь начинает доставлять дискомфорт. В легкой форме симптомы проявляются в виде одышкаи (при физических нагрузках). Пациенты жалуются на болевые ощущения в области грудной клетки и затруднения дыхания.

Синдром переизбытка воздуха в легких развивается по следующим причинам:

• воздействие внешних факторов;
• наличие в организме определенных заболеваний;
• неспецифические факторы;
• искусственный ввод воздушных масс в легкие.

Внешние причины пневмоторакса - травмы грудной клетки, повреждения во время операции и прыжки в воду с большой высоты. Среди заболеваний, которые провоцируют развитие пневмоторакса, на первом месте находится туберкулез. Из-за вскрытия каверны газы начинают скапливаться в тканях легкого. Неспецифические причины развития патологии:

• абсцесс легкого;
• разрыв кисты;
• повреждения пищевода.

Искусственное заболевание провоцируют, чтобы вылечить некоторые патологии легких. Дополнительно - это диагностика, позволяющая обнаружить новообразования в грудной полости. При неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии могут возникнуть следующие последствия:

1. Экссудативный плеврит.
2. Острая дыхательная недостаточность.
3. Ригидность легкого.
4. Гемопневмоторакс.
5. Эмпиема плевры (пиопневмоторакс).

Экссудативный плеврит - скопление в плевральных листках жидкости, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах. Ригидность легкого - неспособность тканей органа расправиться из-за образования соединительных тяжей (швартов). Гемопневмоторакс - это такое осложнение, при котором вместе с воздушными массами в легкие попадает кровь. Пиопневмоторакс - скопление гноя в плевре.

Обнаружить патологию позволяет:

1. Общий осмотр.
2. Рентген.
3. Плевральная пункция.

При сборе анамнеза врач может заподозрить наличие у пациента пневмоторакса, если:

• на коже выступает холодный пот;
• пациенту постоянно хочется присесть;
• после незначительной физической активности возникает одышкаа;
• пониженное артериальное давление, диагностирована тахикардия;
• расширена грудная клетка;
• смещено сердце.

Нельзя игнорировать симптомы пневмоторакса, в противном случае произойдет сбой в работе сердечно-сосудистой системы.

• на снимках, сделанных на вдохе, легкое расправляется, а на снимках на выдохе - возвращается в исходное положение;
• на снимке не виден рисунок легкого (из-за скопления в нем воздуха).

Плевральная пункция - забор жидкости из плевральной области. Жидкость в этой области скапливается при наличии патологий (плеврит, опухоль легких, сердечный отек, туберкулез). Медики могут обнаружить ее наличие на рентгенограмме или во время УЗИ.

Пациенту с подобным диагнозом в любой момент может потребоваться неотложная помощь. Больного необходимо успокоить, чтобы дыхание было ровным, обеспечив поступление свежего воздуха. Затем необходимо вызвать бригаду медиков. При открытой форме заболевания необходимо наложить окклюзионную повязку (вата, завернутая в марлю и целлофан). Повязка накладывается на рану, чтобы не допустить проникновение в нее воздуха.

Первая помощь при пневмотораксе напряженном (клапанном) - взятие плевральной пункции. Рекомендуется лечить заболевание в специализированном пульмонологическом стационаре. Лечение пневмоторакса в закрытой форме проводят с помощью взятия пункции плевры. При этом из нее выходят скопившиеся воздушные массы и газы, а давление нормализуется. Операция проводится в стерильных условиях с помощью длинной иглы с присоединенной трубкой. Как правильно оказать (в домашних условиях) при пневмотораксе первую помощь рекомендуется узнать у врача. При односторонней патологии забор жидкости выполняют во 2-м межреберье поврежденной стороны, по среднеключичной линии.

При двусторонней патологии необходим дренаж - пассивная аспирация воздуха с помощью электровакуумного аппарата или по системе Бюлау. Открытый пневмоторакс переводят в закрытую форму с помощью зашивания раны. Клапанный пневмоторакс особенный. Лечение:

1. Заболевание переводят в открытую форму, освобождая легкие от избытка газов с помощью толстой иглы.
2. Затем болезнь возвращают в закрытую форму. Проводится соответствующее лечение.

Избежать рецидива позволяет плевродез (проводится с помощью нитрата серебра, талька, раствора глюкозы или других препаратов со склерозирующим эффектом).

Благодаря этому в местах повреждения образуются спайки.

Народные средства не способны вылечить пневмоторакс, но они могут стать дополнением к основному лечению (если причиной его возникновения является другая патология). При лечении используют морошку, траву спорыша, смолу-живицу, траву лекарственной вероники.

Из свежих ягод морошки необходимо отжать сок и принимать его несколько раз в день вместо чая. 1 ст. л. спорыша необходимо залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане 15 мин, затем снять с огня, накрыть крышкой, настаивать в течение 2 ч. и процедить. Принимать 3 раза в день.

Сосновую, кедровую или пихтовую смолу необходимо очистить от примесей и растопить. Смолу заливают спиртом (96 %) и настаивают несколько дней. Затем берут готовую смолу и нутряной жир в пропорции 1:2, растапливают на водяной бане, остужают до 60 °С, добавляют мед, перемешивают, высыпают костный порошок (1/10 часть). Принимать 3 раза в день. Продолжительность курса - 6 мес.

1 ст. л. измельченной вероники лекарственной необходимо залить 2 стаканами кипятка, настаивать под крышкой в течение 2 ч, процедить и принимать 4 раза в день.

Пациенту, чтобы не возникли осложнения пневмоторакса, потребуется:

• своевременная диагностика;
• грамотное лечение;
• реабилитация.

Успех лечения и отсутствие рецидивов зависят от следующих факторов:

• пол пациента;
• возраст больного;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• наличие осложнений.

При спонтанной форме заболевания, спровоцированной наследственными факторами, исход благоприятный. Если патология была спровоцирована другим заболеванием, тогда в 20 % случаев возникает рецидив. При двусторонней форме лечение заболевания успешно в 50 % случаев. Если болезнь возникла из-за травмы, отсутствие осложнений зависит от способности уберечь рану от проникновения инфекции.

Профилактика легочного пневмоторакса заключается в соблюдении простых правил:

• отказ от курения;
• ведение здорового образа жизни;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• своевременная диагностика и лечение заболеваний.

Если пациент обнаруживает у себя признаки пневмоторакса, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Своевременное диагностирование повышает шансы на успешное лечение пневмоторакса. В запущенном состоянии болезнь может привести к летальному исходу.

источник

Пневмоторакс наступает, если нарушена целостность легких или грудной стенки. В таких случаях нередко, помимо воздуха, в плевральную полость попадает кровь – развивается гемопневмоторакс . Если при ранении грудной клетки поврежден грудной лимфатический проток – наблюдается хилопневмоторакс .

В ряде случаев при заболевании, спровоцировавшем пневмоторакс, в плевральной полости скапливается экссудат – развивается экссудативный пневмоторакс . Если далее запускается процесс нагноения – наступает пиопневмоторакс .

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

• при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
• при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

• легкое не может расправиться;
• воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
• пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Пневмоторакс бывает:

• открыты й – плевральная полость сообщается с внешней средой, каждый раз в момент выдоха в плевральную полость попадает новая порция воздуха, который, впрочем, имеет возможность опять выйти наружу;
• закрытый – при повреждении грудной стенки или бронха в плевральную полость попадает определенный объем воздуха, дальнейшее его поступление не поддерживается;
• клапанный – в момент вдоха воздух попадает в плевральную полость через какое-либо отверстие, которое во время выдоха закрывает фрагмент легкого (или другая структура) и не выпускает воздух обратно, при следующем же вдохе в плевральную полость поступает очередная порция воздуха. Такой пневмоторакс особенно опасный, потому как в плевральной полости растет количество воздуха, из-за чего легочная ткань спадается все больше.

Само по себе наличие воздуха в плевральной полости не вызывало бы последствий, если бы не нарастание давления, нарушающее работу легкого. Поэтому тяжесть пневмоторакса оценивают по коллапсу (спаданию) легкого – он бывает:

• малый – менее четверти ткани легкого спалось;
• средний – спалось от 50% до 75% этого органа;
• полный – спадается все легкое;
• напряженный – количество воздуха в плевральной полости увеличивается до такой степени, что вызывает не только спадание легкого, но и смещение средостения (комплекса органов между легкими) и ухудшение венозного притока крови к сердцу. В свою очередь ухудшение венозного притока влечет за собой общее снижение артериального давления. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы могут прекратить свою работу за несколько минут от начала напряженного пневмоторакса .

В основном пневмоторакс бывает односторонним. Двусторонний процесс развивается редко – чаще всего при обширном травматическом поражении грудной клетки.

Пневмоторакс может возникать:

• спонтанно;
• после заболеваний;
• после травм;
• при менструации (редкая форма);
• в результате действий врачей (так называемый ятрогенный пневмоторакс).

Наступает у пациентов, у которых нет на данный момент патологии легких, и они не переносили ее ранее. В большинстве случаев такой пневмоторакс наступал у худых лиц высокого роста в возрасте от 18 до 20 лет. В этом случае пневмоторакс объясняют разрывом тех участков легких, которые находятся близко к плевре, и в которых появились буллы – полости, образующиеся в результате разрыва стенок альвеол и слияния их полостей. Причиной такой разновидности пневмоторакса считают:

• особенное наследственное строение легочной ткани;
• курение .

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается чаще всего в состоянии покоя, реже – при нагрузке. Для его возникновения достаточно минимальной силы, приложенной к тканям легких. Нередки обращения таких пациентов к врачам по поводу пневмоторакса, возникшего во время прыжков в воду, или в результате того, что человек потянулся за каким-то предметом. Описаны случаи, когда спонтанный пневмоторакс развивался при повреждении легочной ткани в результате того, что человек потягивался после сна или длительной работы, выполняемой в одном статическом положении. Также спонтанный пневмоторакс может возникнуть во время полета на большой высоте – внутри легкого отмечается перепад давления воздуха, его слабые места получают излишнюю нагрузку и в буквальном понимании рвутся.

Развивается у людей, страдающих заболеваниями легких или перенесших их в прошлом. В основном он происходит из-за разрыва булл, образовавшихся в результате болезней или патологических состояний – в первую очередь это:

• бронхиальная астма;
• тяжелое течение других хронических обструктивных болезней (с закупоркой фрагмента дыхательных путей);
• любые поражения ткани легких;
• патология соединительной ткани;
• инфекция Pneumocystis jiroveci у ВИЧ-инфицированных.

Наиболее часто при патологии соединительной ткани вторичный спонтанный пневмоторакс наблюдается при таких заболеваниях, как:

• синдром Элерса-Данло (при нем нарушается образование коллагена, обеспечивающего упругость тканей и их амортизационные возможности, не позволяющие тканям потерять целостность при нагрузке на них);
• анкилозирующий спондилоартрит (воспаление суставов позвоночника);
• полимиозит (воспаление мышечной ткани);
• синдром Марфана (врожденное заболевание соединительной ткани);
• саркома (злокачественное онкопоражение соединительной ткани)
• ревматоидный артрит (поражение соединительной ткани в основном в мелких суставах);
• туберкулезный склероз (разрастание соединительной ткани вследствие туберкулеза);
• системный склероз (разрастание соединительной ткани, которое одновременно наблюдается во многих органах).

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиться и при некоторых других заболеваниях:

• саркоидозе (системное заболевание с образованием множества гранулем);
• лимфангиолейомиоматозе (образование кист в легких с последующим их разрушением).

Не все из указанных заболеваний (в частности, внелегочных) становятся непосредственной причиной пневмоторакса. Связь между ними другая: эти болезни возникают в результате патологических изменений в организме, приводящих и к пневмотораксу, поэтому развиваются в период, когда может возникнуть и пневмоторакс.

Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает при таких поражениях ткани легкого, как:

Если имеется гнойное заболевание органов дыхания, и воздух проникает в плевральную полость одновременно с прорывом гноя – возникает пиопневмоторакс. В данном случае «брешь» в тканях, которая привела к поступлению воздуха в плевральную полость, образуется из-за выгнивания участка тканей. Чаще всего этот эффект наблюдается:

• после полного удаления легкого, когда наступает нагноение в месте наложенных швов, их герметичность не поддерживается, и из бронха в плевральную полость поступает воздух;
• при прорыве гнойника легкого;
• из-за образования свища между бронхом и плевральной полостью.

В этом случае на легкое давят одновременно воздух и гной, из-за чего его спадание усугубляется.

Вторичный спонтанный пневмоторакс по течению более неблагоприятный, чем первичный, потому что:

• органы дыхания уже скомпрометированы болезнью;
• чаще встречается в более зрелом возрасте, когда легкие утратили часть своих функциональных резервов.

Возникает из-за повреждений грудной клетки:

• закрытых – даже при целой грудной стенке ткани легкого или средостение могут быть повреждены (особенно если человек до этого болел на какую-то патологию органов дыхания);
• проникающих – чаще всего из-за воздействия рубяще-режущих предметов.

Это редкая разновидность вторичного спонтанного пневмоторакса. Развивается при внутригрудном эндометриозе – патологическом состоянии, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) мигрировали в грудную полость, прижились там и менструируют наравне с эндометрием с нормальной локализацией. Менструальный пневмоторакс возникает потому, что при менструальном кровотечении отторгается внутригрудной эндометрий, и из-за этого в плевре образуются дефекты. В основном развивается в следующих случаях:

• в предклимактерическом периоде;
• реже – во время менопаузы, если женщина принимает препараты эстрогенов.

Может возникнуть в ходе выполнения медицинскими работниками диагностических или лечебных манипуляций – в первую очередь таких, как:

• плевроцентез (прокол листков плевры – в частности, с целью определения содержимого в плевральной полости);
• трансторакальная игольная аспирация (выполняется для отсасывания жидкости из плевральной полости);
• искусственная вентиляция легких (медицинской аппаратурой повреждается средостение);
• установка венозного катетера в подключичную вену;
• сердечно-легочная реанимация (из-за слишком интенсивного непрямого массажа сердца повреждаются ребра, которые, в свою очередь, острыми обломками ранят легочную ткань).

Степень проявления симптомов пневмоторакса зависит от того, насколько спалась легочная ткань, но в целом они всегда ярко выражены. Основные признаки данного патологического состояния:

• постоянная неинтенсивная боль в груди, усиливающаяся при кашле или попытке сделать более глубокий вдох или выдох;
• учащение дыхания, перерастающее в одышку – в зависимости от объема и скорости нарастания пневмоторакса она может быть сразу выраженной или постепенно нарастающей
• синюшность кожи (в частности лица и особенно губ): наблюдается, если спалось минимум 25% легкого;
• отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
• характерное выбухание межреберных промежутков – особенно выражено в момент глубокого вдоха и во время кашля;
• при напряженном пневмотораксе грудная клетка вздута, пораженная сторона увеличена.

Нетравматические невыраженные пневмотораксы нередко могут проходить без какой-либо симптоматики.

Если симптомы, описанные выше, наблюдаются после факта травмы, и выявлен дефект тканей грудной клетки – есть все основания заподозрить пневмоторакс. Нетравматический пневмоторакс диагностировать сложнее – для этого понадобятся дополнительные инструментальные методы исследования.

Один из основных методов для подтверждения диагноза пневмоторакса – рентгенография органов грудной клетки, когда пациент находится в лежачем положении. На снимках фиксируется уменьшение легкого или его полное отсутствие (на самом деле под давлением воздуха легкое сжимается в комок и «сливается» с органами средостения), а также смещение трахеи.

Иногда рентгенография может быть малоинформативной – в частности:

• при небольших пневмотораксах;
• когда между легким или грудной стенкой образовались спайки, частично удерживающие легкое от спадания; это случается после выраженных легочных заболеваний или операций по их поводу;
• из-за кожных складок, кишечных петель или желудка – возникает путаница, что на самом деле выявлено на снимке.

В таких случаях следует применить другие способы диагностики – в частности, торакоскопию. Во время нее через отверстие в грудной стенке вводят торакоскоп, с его помощью осматривают плевральную полость, фиксируют факт спадания легкого и его выраженность.

Сама по себе пункция, еще до момента введения торакоскопа, тоже играет роль в диагностике – с ее помощью получают :

• при экссудативном пневмотораксе – серозную жидкость;
• при гемопневмотораксе – кровь;
• при пиопневмотораксе – гной;
• при хилопневмотораксе – жидкость, которая похожа на жировую эмульсию.

Если во время пункции через иглу выходит воздух – это свидетельствует о напряженном пневмотораксе.

Также пункцию плевральной полости проводят как самостоятельную процедуру – в случае, если торакоскопа нет в наличии, но нужно провести дифференциальную (отличительную) диагностику с другими возможными патологическими состояниями грудной клетки и плевральной полости в частности. Извлеченное содержимое отправляют на лабораторное исследование.

Для подтверждения легочно-сердечной недостаточности, которая проявляется при напряженном пневмотораксе, делают ЭКГ.

По своим проявлениям пневмоторакс может быть похож на:

• эмфизему – раздувание легочной ткани (особенно у маленьких детей);
• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• кисту легкого больших размеров.

Наибольшую ясность при диагностике в таких случаях можно получить с помощью торакоскопии.

Иногда боль при пневмотораксе похожа на боли при:

• болезнях скелетно-мышечной системы;
• кислородном голодании миокарда;
• болезнях брюшной полости (может отдавать в живот).

В таком случае поставить правильный диагноз помогут методы исследования, которые применяют для обнаружения заболеваний этих систем и органов, и консультация смежных специалистов.

В случае пневмоторакса необходимо:

• прекратить поступление воздуха в плевральную полость (для этого необходимо устранить дефект, через который нее поступает воздух);
• убрать из плевральной полости уже имеющийся воздух.

Существует правило: открытый пневмоторакс следует перевести в закрытый, а клапанный – в открытый.

Для проведения этих мероприятий пациента следует немедленно госпитализировать в торакальное или, как минимум, хирургическое отделение.

Еще до рентгенологического исследования органов грудной полости проводят кислородотерапию , так как кислород усиливает и ускоряет всасывание воздуха листками плевры. В ряде случаев первичный спонтанный пневмоторакс не требует лечения – но только когда спалось не более 20% легкого, и со стороны дыхательной системы нет патологических симптомов. При этом следует проводить постоянный рентгенологический контроль, чтобы удостовериться, что беспрестанно идет всасывание воздуха, и легкое поэтапно расправляется.

При выраженном пневмотораксе со значительным спаданием легкого воздух нужно эвакуировать. Это можно сделать:

• путем отсасывания воздуха большим шприцом (например, шприцом Жане);
• с помощью дренирования плевральной полости – один край дренажной трубки вводят в плевральную полость, другой погружают в сосуд с жидкостью, при акте дыхания воздух из плевральной полости выталкивается, а назад через дренажную трубку не заходит, этому препятствует жидкость в сосуде.

Используя первый способ, можно быстро избавить больного от последствий пневмоторакса. С другой стороны, быстрое удаление воздуха из плевральной полости может привести к растяжению ткани легкого, которое до этого находилось в сжатом состоянии, и ее отечности.

Даже если после спонтанного пневмоторакса легкое благодаря дренированию расправилось, дренаж могут оставить на некоторое время, чтобы перестраховаться на случай повторного пневмоторакса. Саму систему налаживают так, что больной может передвигаться (это важно для профилактики застойных пневмоний и тромбоэмболий).

Напряженный пневмоторакс расценивается как неотложное хирургическое состояние, требующее экстренной декомпрессии – незамедлительного удаления воздуха из плевральной полости.

Первичный спонтанный пневмоторакс можно предупредить, если больной:

• откажется от курения;
• будет избегать действий, которые могут привести к разрыву слабой легочной ткани – прыжков в воду, движений, связанных с растягиванием грудной клетки.

Профилактика вторичного спонтанного пневмоторакса сводится к профилактике заболеваний, при которых он возникает (описаны выше в разделе «Причины и развитие болезни»), а если они возникли – к качественному их излечению.

Профилактика травм грудной клетки автоматически становится профилактикой травматического пневмоторакса. Менструальный пневмоторакс предупреждают путем лечения эндометриоза, ятрогенный – путем усовершенствования практических врачебных навыков.

При своевременном распознавании и лечении пневмоторакса прогноз благоприятный. Наиболее тяжелые риски для жизни возникают при напряженном пневмотораксе.

После того, как у пациента впервые возник спонтанный пневмоторакс, на протяжении последующих 3 лет рецидив может наблюдаться у половины больных. Такой высокий процент повторного пневмоторакса можно предупредить, применяя такие методы лечения, как:

• видеоторакоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого ушивают буллы;
• плевродез (искусственно вызываемый плеврит, вследствие которого в плевральной полости образуются спайки, скрепляющие легкое и грудную стенку
• и многие другие.

После применения указанных методов вероятность возникновения повторного пневмоторакса снижается в 10 раз.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

• Причины
• Спонтанный пневмоторакс
• Ятрогенный пневмоторакс
• Травматический пневмоторакс
• Пневмоторакс у новорождённых
• Симптоматика
• Неотложная помощь
• Лечение

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается дыхательная недостаточность. Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды

Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

• открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
• закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
• напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

• неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
• осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: плеврит, эмфизема, кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

• односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
• двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

• полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
• пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
• осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Диагностика

Для диагностики обязательно проведение рентгенографии органов грудной клетки на вдохе в вертикальном положении больного. Рентгенограмма в случаев патологии обнаруживает отсутствие ткани легкого в пространстве между коллабированным целым легким или его долей и париетальной плеврой, скопление рентгенопрозрачного воздуха. При больших пневмотораксах данный метод обнаруживает и смещение трахеи и средостения с их нормального местоположения.

Размер пневмоторакса (указан выше в процентах) измеряется как процент объема половины грудной клетки, занятой воздухом. Если между легким и грудной стенкой есть спайки, они мешают симметричному коллабированию легкого, потому пневмоторакс может казаться атипичным или разделенным на фрагменты.

Применяют инструментальные диагностические методы, такие как торакоскопия. Чтобы обнаружить синдром компрессии легкого, нужно сделать пункцию плевральной полости. При напряженном пневмотораксе воздух поступает под давлением. Если фистула в легком герметизировалась самостоятельно - воздух удаляется с трудом и легкое расправляется, что можно подтвердить контрольной рентгенограммой.

При гемопневмотораксе и гемотораксе проявляются симптомы экссудативного негнойного плеврита. При повреждениях грудного лимфатического протока проявляется развитие хилоторакса, симптоматика аналогична с таковой при плеврите. А при пункции плевральной полости получают хилезную жидкость, которая напоминает на вид жировую эмульсию.

Дифференциальную диагностику повреждений проводят с применением рентгенографии. Также обязательно делают плевральную пункцию с лабораторным исследованием экссудата. Диагностический эффект имеет и торакоскопия. Небольшие пневмотораксы выявляются с трудом при использовании рентгенографического методы. Такие же признаки на рентгенограмме имеют кожные складки, эмфизематозные буллы, наложение теней кишечника или желудка на легочные поля.

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

• высокий рост;
• курение;
• принадлежность к мужскому полу;
• слабость плевры, обусловленная генетически;
• перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

• патологии дыхательных путей;
• недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
• недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
• рак лёгкого;
• ревматоидный артрит;
• синдром Марфана;
• системная склеродермия.

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

• вентиляция лёгких;
• биопсия плевры;
• установка центрального катетера;
• пункция плевральной полости;
• сердечно-лёгочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

• закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
• ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорождённых

Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.

• лёгочная форсированная вентиляция;
• разрыв абсцесса лёгкого;
• усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
• разрыв врожденной или приобретённой кисты;
• генетическая патология лёгких.

Профилактика

Как же можно предотвратить пневмоторакс? Его предупреждение возможно при наличии следующих мероприятий:

• лечение основного заболевания;
• профилактика механических повреждений;
• профилактика повреждений при лечебно-диагностических мероприятиях;
• профилактика травм.

Данные мероприятия позволяет провести профилактику пневмоторакса. А устранение заболеваний, вызвавших пневмоторакс, позволяет не только улучшить состояние больного, но и предотвратить осложнения. В том числе развитие пневмоторакса.

Показаны определенные лечебные мероприятия, направленные на вылечивание болезней легких. Особенно необходима своевременность проведения данных мероприятий. Это позволяет предупредить пневмоторакс.

Также следует знать, что больным, перенесшим пневмоторакс необходимо избегать физических нагрузок. Это позволяет предотвратить рецидивы заболевания. В том числе способствовать предупреждению осложнений. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

При хирургическом вмешательстве необходимо удалять источник заболевания. Это особенно актуально при рецидиве пневмоторакса. Ведь пневмоторакс при наличии заболеваний легких может повторяться неоднократно.

перейти наверх

Симптоматика

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

• пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
• выступает холодный липкий пот;
• приступ сухого кашля;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• учащённое сердцебиение;
• резкая боль в грудной клетке;
• страх;
• слабость;
• снижение АД;
• подкожная эмфизема;
• пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

• тахикардия;
• беспокойство;
• новорождённый возбуждён;
• одышка;
• подкожная крепитация на шее и туловище;
• одутловатость лица;
• затруднённое дыхание.

Симптомы развития пневмоторакса

Симптомы пневмоторакс варьируются в зависимости от его типа.

Спонтанный и ятрогенный пневмоторакс

Пока воздушный пузырь не разрывается и не вызывает пневмоторакс, никаких клинических признаков или симптомов не присутствует при спонтанном пневмотораксе. Молодые и не страдающие другими болезнями пациенты могут терпеть основные физиологические последствия снижения жизненной емкости легких и дефицит парциального давления кислорода достаточно сносно, с минимальными изменениями в качестве жизни. Однако, если присутствует основная болезнь легких, то пневмоторакс на этом фоне может иметь респираторный дистресс.

Классическими признаками пневмоторакса являются развитие острых болей в груди и одышка . Как правило, оба симптома присутствуют у 64-85% пациентов. Боль в груди, описываемая как тяжелая и колющая, часто иррадиирует в ипсилатеральную часть плеча и усиливается на вдохе. При вторичном пневмотораксе боль в груди будет проявляться с более выраженными клиническими симптомами.

Одышка характеризуется, как правило, внезапным началом и более тяжело проявляется при вторичном спонтанном пневмотораксе из-за снижения дыхательного резерва легких. Тревога, кашель и неспецифические симптомы, например, общее недомогание и усталость, наблюдаются реже. Наиболее распространенной основной аномалией при спонтанном пневмотораксе является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и кистозный фиброз.

Спонтанный пневмоторакс обычно развивается в состоянии покоя. По определению, эта разновидность болезни не связана с травмой или стрессом. Симптомы ятрогенного пневмоторакса аналогичны спонтанному и зависят от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний легких и от степени пневмоторакса.

История предыдущего пневмоторакса крайне важна, так как рецидив является обычным явлением, с частотой 15-40%. До 15% рецидивов могут возникать на противоположной стороне. Вторичный пневмоторакс зачастую более вероятен и повторяется при кистозном фиброзе в 68-90% случаев. Ни в одном исследовании не выявлено, что число или размер пузырьков, найденных в легких, могут быть использованы для прогнозирования рецидива.

Напряженный пневмоторакс

Признаки и симптомы напряженного пневмоторакса, как правило, более впечатляющие, чем при простой форме, а корректная клиническая интерпретация имеет решающее значение для диагностики и лечения. Напряженный пневмоторакс классически характеризуется гипотонией и гипоксией. При осмотре звуки дыхания отсутствуют, наблюдается отклонение трахеи от пораженной стороны. Грудная клетка может быть раздута, набухание яремной вены и тахикардия являются частыми симптомами.

Симптомы напряженного пневмоторакса могут включать:

• Боль в груди (у 90% пациентов).
• Одышку (80%).
• Беспокойство.
• Усталость.
• Острую или тупую боль в эпигастрии (редко).

Менструальной пневмоторакс

Женщины в возрасте 30-40 лет, которые обращаются за помощью с характерной симптоматикой правого пневмоторакса в течение 48 часов после начала менструации, дают повод подозревать менструальный пневмоторакс.

Пневмомедиастинума

Пневмомедиастинум необходимо дифференцировать от спонтанного пневмоторакса. Пациенты могут иметь или не иметь симптомов, так как данная разновидность легко переносится, хотя смертность в случае разрыва пищевода очень высока. Это, как правило, происходит, когда внутригрудное давление значительно повышается, например, при обострении бронхиальной астмы, кашля, рвоты, родов, судорог. У многих пациентов, страдающих пневмомедиастинумом, разрыв пищевода возможен в результате эндоскопии.

Другие симптомы могут включать в себя боль за грудиной, как правило, с иррадиацией в шею, спину, плечи, усугубляющиеся при глубоком вдохе, кашле или положении на спине. Кроме того, часто встречаются одышка, боли в области шеи или челюсти, дисфагия, дисфония и боли в животе. Травматизм средостения, хотя присутствует у 6% больных, не дает серьезные его повреждения.

Клинические признаки пневмоторакса могут варьироваться от абсолютно бессимптомной формы до угрожающих жизни дыхательной недостаточности. Симптомы могут включать:

• Потоотделение.
• Шинирование стенки грудной клетки с целью облегчения болевых ощущений.
• Цианоз (в случае напряженного пневмоторакса).

Пострадавшие пациенты могут также иметь изменения психического состояния, включая снижение бдительности и редко потерю сознания.

Респираторные симптомы могут включать в себя следующее:

• Дыхательная недостаточность считается универсальным признаком. Возможна остановка дыхания.
• Тахипноэ или брадипноэ как претерминальное явление.
• Асимметричное расширение легких: смещение средостения и трахеи к противоположной стороне может произойти с большой вероятностью при напряженном пневмотораксе.
• Поверхностное дыхание.
• Звуки дыхания в легких слышны только в непораженной половине грудной клетки.
• Гиперсоннанс при перкуссии: редкий симптом, который может отсутствовать даже на поздней стадии заболевания.
• Снижение тактильной чувствительности.
• Патологические шумы в легких - влажные хрипы, одышка.

Сердечно-сосудистые показатели могут проявляться следующим образом:

• Тахикардия встречается наиболее часто. Если ЧСС быстрее, чем 135 ударов в минуту, это может свидетельствовать о напряженном пневмотораксе.
• Парадоксальный пульс.
• Гипотензию следует рассматривать как неспецифический симптом, хотя, как правило, она считается ключевым признаком напряженного пневмоторакса.
• Набухание яремных вен.

Неотложная помощь

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

• прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
• прекратить кровотечение.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

У детей

Пневмоторакс у детей возникает в результате различных патологических процессов. В том числе имеют место врожденные патологии. А также воспалительные процессы и травмы.

Особенно опасен пневмоторакс в новорожденном состоянии. У новорожденных детей может наблюдаться отсутствие дыхания. Впоследствии процесс приводит к разрыву ткани легкого. Если при беременности происходит различные осложнения, то пневмоторакс может быть следствием:

• закупорки дыхания слизью;
• закупорки дыхания околоплодными водами.

Если ребенок перенес пневмонию, то причиной пневмоторакса является именно пневмония. Конечно же, при отсутствии должного лечения или при несвоевременной терапии. Симптоматика детского пневмоторакса следующая:

• цианоз;
• беспокойство;
• сухой кашель;
• напряжение тканей на больной стороне;
• резкое ухудшение самочувствия;
• учащенное сердцебиение;
• одышка.

Данные признаки наиболее уместны у новорожденных детей. А также у детей более старшего возраста. При этом требуется соответствующая диагностика. Так как только осмотр больного ребенка недостаточен в диагностике.

Следует отметить, что пневмоторакс у недоношенных детей наиболее имеет неблагоприятные прогнозы. Если имеется заболевание крови совместно с пневмотораксом, то возможны смертельные исходы. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение пневмоторакса.

перейти наверх

Лечение

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

• кислородную терапию;
• обезболивание;
• снимают кашлевой рефлекс;
• проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.

Причины пневмоторакса: заболевания, травмы и процедуры

Пневмоторакс – это патология, в основе которой лежат различные причины, некоторые из них патологического характера, другие – травматического, а третьи ятрогенной природы (связанные с медицинскими или фармакологическими процедурами).

Среди причин пневмоторакса мы имеем:

• Заболевания легких: хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз, муковисцидоз, эмфизема легких, фиброз легких и бронхиальная астма.
• Болезни соединительной ткани: некоторые заболевания соединительной ткани легких, такие как гранулематоз Вегенера или болезнь Марфана.
• Инфекции: некоторые вирусные инфекции, такие как ВИЧ, или бактериальные инфекции, такие как туберкулез, пневмония, плеврит, бронхит.
• Злокачественные новообразования: наиболее часто пневмоторакс вызывают саркомы, которые дают метастазы в легких, а также рак бронхов, рак легких и первичные мезотелиомы.
• Медицинские процедуры: среди медицинских процедур, иногда приводящих к пневмотораксу, следует выделить плевроцентоз, плевральную биопсию, искусственную вентиляцию легких, хирургические операции на легких, размещение венозных катетеров и торакальная биопсия.
• Травмы грудной клетки: любая механическая или физическая травма, связанная с ушибом грудной клетки или создающая канал связи плевральной полости с внешней средой, может вызвать пневмоторакс. Примерами могут быть раны от огнестрельного или колющего оружия, дорожно-транспортные происшествия, срабатывание подушки безопасности, травмы на рабочем месте.
• Непатологические пузырьки воздуха: образование пузырьков воздуха, которые потом могут лопнуть и вызвать пневмоторакс, может быть связано с непатологическими причинами. Например, езда на американских горках, нахождение на большой высоте (например, в горах или в самолете), практикование экстремальных видов спорта (такого как дайвинг), интенсивные физические усилия (например, тренажерный зал).

Исход

При пневмотораксе исход может быть смертельным. Однако возможно и выздоровление. Выздоровление только при не осложненных формах пневмоторакса. При тяжелом течении обычно возникает смертельный исход.

Если устранены основные причины, то рецидивы не возникают. Исходом пневмоторакса в тяжелой форме является дыхательная недостаточность. Особенно при поражении двух долей легкого.

Патология легких ведет к необратимым явлениям. В том числе усугубляется пневмоторакс. Данное состояние может возникать повторно. На исход влияет и назначенное лечение.

перейти наверх

Прогноз

При пневмотораксе прогноз зависит от его вида. А также от течения заболевания и наличия сопутствующей патологии. В том числе прогноз неблагоприятен при возникновении рецидивов.

Спонтанный пневмоторакс может иметь благоприятные прогнозы. В случае если устранено основное заболевание. Так как именно от наличия основного заболевание зависит дальнейшее течение пневмоторакса.

Прогноз зависит и от возраста больного. А также от возможных причин данного состояния. Если причины врожденные, то пневмоторакс нередко имеет рецидивы. Именно, поэтому можно говорить о неблагоприятном прогнозе.

перейти наверх

Патогенез этого заболевания

Уровень интенсивности структурных изменений прямо пропорционален пройденному промежутку времени с момента формирования болезни, присутствию нарушений в легком, в плевре.

Характерным считается патологическое соединение легкого и плевральной полости.

Оно приводит к:

• Проникновению и скоплению воздуха в полости плевры;
• Коллапсу легкого;
• Смещению средостения.

Воспаление формируется в полости плевры уже через 4 - шесть часов.

К его проявлениям относятся:

• Покраснение;
• Расширение сосудов плевры;
• Наличие небольшого количества экссудата, серозного происхождения.

Через 2, а иногда через 5 суток наблюдается нарастание процесса отека, который локализуется в плевре.

Наибольшая интенсивность отека будет присутствовать на участках, где происходит контакт плевры с воздухом.

Дополнительно растет количество выпота и выпавшего фибрина на поверхность плевры. С прогрессированием пневмоторакса спавшееся легкое находится в сжатом состоянии и теряет способность к расправлению.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/spontannyj-pnevmotoraks.html

Если присоединяется гемоторакс или инфекционный процесс, то это приводит к формированию эмпиемы плевры или бронхоплеврального свища.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни выше, если проведено вовремя основное лечение. К тому же на длительность жизни оказывает влияние течение болезни. Если пневмоторакс является следствием травм, то это не влияет на длительность жизни.

Если в процесс вовлечены серьезные заболевания легких, то длительность жизни сокращается. К тому же снижается ее качество. А развитие дыхательной недостаточности ведет к смертельным исходам.

Необходимо провести своевременную диагностику, лечить болезнь вовремя. Опираться на поставленный диагноз и выявление основного заболевания. Это позволяет незамедлительно принять меры и значительно увеличить продолжительность жизни.

Помощь пациентам при закрытом пневмотораксе

Если количество воздуха в плевральной полости небольшое, у пациента нет выраженных симптомов недостаточности дыхания, качество жизни не ухудшено, то такое состояние не требует специфического лечения. Воздух может рассосаться. Но чтобы контролировать процесс и не допустить усугубления ситуации, пациент должен периодически проходить контрольные рентгеновские исследования .
При более обширном закрытом пневмотораксе пациентам назначают медикаментозное лечение или операцию. Пострадавшего доставляют в стационар, в торакальное или травматологическое отделение.

Во время травмы грудной клетки человек ведет себя беспокойно, при попытке уложить его, сопротивляется и принимает сидячее положение. Это непроизвольное действие организма, направленное на облегчение дыхания. В горизонтальном положении пациенту трудно дышать. Поэтому его доставляют в больницу только в полусидящем положении.

Первая медицинская помощь до госпитализации заключается в обеспечении эффективного обезболивания, непрерывной подачи увлажненного кислорода, остановке падения артериального давления.

При крайне тяжелом состоянии пострадавшего и при выраженных симптомах напряженного пневмоторакса (резкое падение артериального давления и острая нехватка кислорода, риск остановки сердца) следует немедленно сделать прокол иглой во 2-3 межреберье по срединно-ключичной линии . Для контроля выхода воздуха к концу иглы присоединяют пластиковую трубку от одноразовой системы, на конце монтируют обратный клапан из пальца резиновой перчатки. Трубку помещают во флакон с антисептиком (фурацилином). При правильно проведенной манипуляции в растворе будут появляться пузырьки газа. Иглу фиксируют лейкопластырем к коже и в таком состоянии человека транспортируют в больницу.

При поступлении в отделение неотложная помощь при закрытом пневмотораксе предусматривает дренирование плевральной полости посредством пункции. Эта манипуляция направлена на одномоментную эвакуацию воздуха из грудной клетки.

Бюлау дренаж

Первый способ – дренаж по Бюлау. Для удаления воздуха используют трубчатый дренаж. Путем прокола в область предполагаемого скопления газов вводят дренажную систему с обратным клапаном на конце . Это не дает воздуху извне проникать внутрь.
Техника выполнения манипуляции:

1. Обработка места прокола антисептиком.
2. Местное обезболивание новокаином или лидокаином.
3. Прокол делается перпендикулярно грудной клетке.
4. Игла вводится медленно. Признак попадания в полость – чувство проваливания и резкая интенсивная боль.
5. Через иглу устанавливают проводник (тонкая леска), и по нему уже проводят дренажный катетер с фиксацией на коже.
6. К трубке монтируют аспирационную установку (отсосы водоструйные, электрические).
7. Присоединяют три ампулы, которые создают эффект сообщающихся сосудов. Одну емкость присоединяют к дренажу, в которую будет поступать содержимое плевральной полости (газ, жидкость), две другие ампулы нужны для обеспечения отрицательного давления в системе.

Этот метод имеет свои недостатки. Воздух выходит медленно. Если в полости есть фибрин (сгустки крови) или гной, это может забить трубки. Также возможно образование в системе воздушной подушки, что остановит выход газов. Длительное нахождение дренажа создает риск развития воспаления и флегмоны грудной клетки .

Терапия патологии

Во время приступа пневмоторакса лечение должно быть безотлагательным и экстренным. Пациента с патологией госпитализируют в отделение хирургии. Чтобы снять отек мягких тканей и уменьшить проявления пневмоторакса, проводится пункция легких. Данная медицинская манипуляция позволяет облегчить дыхание и высвободить из легких скопившийся в них газ. При закрытом типе заболевания газ в большинстве случаев рассасывается самостоятельно. Если в течение суток этого не происходит, проводится пункция. Для лечения пневмоторакса клапанного типа необходимо хирургическое вмешательство.

Пункцию проводят на поврежденной ткани легкого, прокол делают между двумя ребрами. При пневмотораксе тотального типа, когда легкое не может принимать участия в процессе дыхания из-за сжатия, его нужно расправить. Трудность заключается в том, что если оно расправится резко, наступит болевой шок. Для лечения тотального вида заболевания и в случаях повреждения мягких тканей легкого устанавливают специальный дренаж, благодаря которому происходит пассивная аспирация (выход) воздуха. При необходимости быстро вывести скопившийся газ, чтобы снять приступ пневмоторакса, используется электровакуумный аппарат.

При открытом пневмотораксе легкого его лечение начинают с того, что переводят в закрытый тип. Делается это ушиванием поврежденной плевры, чтобы прекратить процесс поступления и скопления газа в полости плевры. После этой медицинской манипуляции дальнейшие действия аналогичны помощи при других видах заболевания. Лечение клапанного пневмоторакса начинают с мероприятий, направленных на снижение давления в легочной плевре, которое должно быть ниже атмосферного. После пункции проводится хирургическое вмешательство.

Важной составляющей лечения любого вида пневмоторакса являются действия по правильному и эффективному обезболиванию. При расправлении легкого и манипуляциях, направленных на высвобождение газа, скопившего в легком, возникает сильный болевой синдром, который может привести к шоку

Чтобы предотвратить риск рецидива или уменьшить его проявление, проводится плевродез, для которого используют тальк, нитраты серебра, глюкозу (в растворе) и другие средства, которые оказывают склерозирующее действие. Делается это с целью активизации процесса формирования спаек на мягкой ткани поврежденного легкого. Выбранные препараты вводятся в плевру через дренажную трубку.

Оперативное вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают в случае патологического течения заболевания, и если присутствует буллезное образование. Операция при пневмотораксе называется торакотомия. Проводится в случае частых рецидивов, при отсутствии положительного эффекта от других медицинских манипуляций.

Торакоскопия проводится с помощью специального аппарата - эндоскопа, который оснащен камерой и специальными источниками света. Весь ход операции отражается на мониторе, что позволяет врачу направлять эндоскоп в нужную часть поврежденной плевры. Помимо лечения пневмоторакса операция по торакоскопии применяется в целях диагностики, чтобы выявить заболевание на ранних этапах его развития, когда симптомы нечеткие и плохо выраженные.

При обнаружении буллезного образования его лечение проводится двумя способами в зависимости от размеров и тяжести проявления. Новообразование может быть обработано специальными химическими веществами, или проводят резекцию очага. Физическое и химическое воздействие реагентами на образование проводится, в случае если размер буллезного очага не превышает 1 см.

При наличии множественных очагов и при распространении образования используют комбинированную технику лечения - химическое воздействие и удаление основных очагов. После проведения хирургического вмешательства случаи рецидивов значительно снижаются, что доказывает эффективность метода торакоскопии в лечении пневмоторакса.

Осложнения

Чаще всего открытый пневмоторакс сопровождается такими осложнениями, как:

• острая дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции легких;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность – нарушение деятельности сердца и крупных сосудов, ведущее к ослаблению «переправления» крови по сосудистой системе;
• нарушение сознания из-за гипоксии головного мозга (вплоть до его потери);
• дислокация средостения – его смещение в одну или другую сторону;
• инфицирование плевральной полости.

В последнем случае могут возникнуть:

• эмпиема плевры – ее нагноение без четких границ;
• гнойный плеврит – гнойно–воспалительное поражение плевры.

Для эффективности проведенной терапии проводится экстренное удаление из полости плевры воздуха, это поможет расправиться легкому.

По стандартам лечения, в случае получения воздуха в результате проведения торакоцентеза проводится дренирование полости плевры. Дренаж устанавливают во втором межреберье, который в дальнейшем присоединяется к аспирации.

Благодаря улучшению проходной способности бронхов и эвакуации мокроты, легким легче расправиться.

Для достижения такого эффекта проводят:

• Лечебные бронхоскопии;
• Ингаляции с использованием муколитиков и бронхолитиков;
• Дыхательную гимнастику;
• Кислородную терапию.

Если проведенные мероприятия оказались неэффективными, это считается прямым показанием к проведению оперативного вмешательства.

Необходимость проведения операции возникает при:

• Отсутствии возможности сделать расправление легкого использованием активной аспирации в течение пяти суток;
• Присутствии в легком значительных полостных образований;
• Рецидивах пневмоторакса;
• Формировании осложнений.

К хирургическим методам, которые используются, относятся:

• Торакоскопическую диатермокоагуляцию булл и спаечных процессов;
• Устранение бронхоплевральных свищей;
• Плевродез.

Если же наблюдается рецидивирующая форма болезни, то может проводиться:

• Краевая резекция легкого;
• Лобэктомия;
• Пневмонэктомия.

Классификация

По механизму образования клапана пневмоторакс бывает внутренним и наружным.

Внутренний напряженный пневмоторакс

Внутренний случается, если одновременно поражены бронхи и легкие. Через поврежденный крупный бронх и лоскутную рваную рану на легочной ткани в плевральную полость поступает воздух, а лоскут легких выступает в роли «крышки», которая закрывается на выдохе. Свищ, в этом случае, образуется на висцеральном листке плевры.

Крайне опасным осложнением закрытого клапанного пневмоторакса является напряженный. В плевральной полости создается высокое давление, средостение смещается в здоровую сторону, происходит сдавливание (коллабирование) легочной ткани.

Наружный клапанный

Если поврежден париетальный листок плевры, происходит сообщение легкого с окружающей средой, говорят о наружном клапанном пневмотораксе.

Основные симптомы заболевания

Клиническими признаками спонтанного пневмоторакса являются:

1. Ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке либо в состоянии покоя. Это основное проявление патологии.
2. Оно сопровождается дискомфортом при дыхании. Больной не может справиться с волнением, сердцебиением.
3. Возникают боль и одышка, лицо синеет.

В чем заключается опасность спонтанного пневмоторакса? Эта патология снижает качество жизни:

1. Буллы надуваются, заполняют грудную клетку, но в любой момент могут самостоятельно разорваться. Обычно это происходит в момент, когда человек испытывает какую-либо интенсивную физическую нагрузку либо летит в самолете (в условиях большого перепада давления).
2. Легкое спадается и собирается в комочек. В этот момент происходит острая остановка дыхания. Если это двусторонняя патология, больной может погибнуть.
3. Если своевременно не купировать это состояние, оно может привести к острой эмпиеме плевры – гнойному недугу. В этом случае человек будет пожизненно иметь множество ограничений в быту.
4. Скомпрометированные легкие затрудняют работу всех остальных органов. Весь организм будет страдать в результате неполноценного функционирования органов дыхания. Характерна проблема плохо заживающих ран.

Может ли развиваться пневмоторакс у малышей

Пневмоторакс (что это такое, вы можете узнать в этой статье) иногда возникает у новорожденных деток уже после совершения ими первых нескольких вдохов. Такое заболевание носит спонтанную форму. Оно развивается в том случае, если плод начал развиваться неправильно еще в утробе матери.

У малышей до трех лет такое состояние может возникнуть при некоторых осложнениях воспаления легких. А вот у подростков пневмоторакс возникает во время сильного кашля при приступах бронхиальной астмы.

Иногда заболевание у детей не проявляется клинически вовсе. Лишь иногда можно заметить кратковременное прерывание процесса дыхания. В более серьезных случаях заболевание дает о себе знать с помощью таких симптомов, как синий оттенок кожных покровов, судороги и потеря сознания. При лечении данной болезни у детей используются точно такие же методы, как и для лечения взрослых.

Пациентам, которые имеют травмы легких, могут поставить диагноз открытый пневмоторакс. Легкие со всех сторон окружает оболочка, которая называется плеврой. Состоит эта оболочка из двух слоев: первый слой – легочный, он окружает непосредственно легкое, второй слой – пристеночный, который располагается после первого слоя и прилегает к стенкам грудной клетки. Слои соединяются жидкостью, которая находится между ними и созданным в полости отрицательным давлением.

При возможных ранениях, травмах легкого или после заболевания в плевральную полость может попасть воздух. Если воздух попадает внутрь, давление в плевральной полости повышается, слои разъединяются, травмированное легкое спадает и перестает нормально функционировать. В медицине это патологическое состояние, вызванное скоплением воздуха в плевральной полости называется пневмотораксом.

Классификация пневмоторакса

Можно выделить следующие виды пневмоторакса:

По происхождению:

• травматический;
• спонтанный;
• искусственный;
• катамениальную.

За распространением:

• двусторонний;
• односторонний, который делится на правосторонний и левосторонний.

По объему:

• тотальный;
• ограничен.

По связи с окружающей средой:

• открытый;
• закрыт;
• клапанный или напряженный пневмоторакс.

Травматический вид появляется из-за проникающей травмы (например, огнестрельная рана) или закрытой (ушиб легкого). Спонтанный вид заболевания характеризуется неожиданным возникновением из-за нарушения целостности грудной клетки и тканей легкого или при различных заболеваниях органов дыхания и врожденные аномалии. Этот вид провоцируется сильным кашлем, смехом или физической нагрузкой. Искусственный пневмоторакс создается специально для проведения лечебных мероприятий, например, при туберкулезе. Это может быть биопсия, когда берется маленький кусочек легкого для исследования или при пункции, при этом в плевральной полости делается отверстие для забора патологического содержимого.

Самый редкий вид пневмоторакса, патогенез которого неясен до сих пор, это катамениальную или менструальный тип. Возникает у женщин детородного возраста, характеризуется постоянно повторяющимися приступами заболевания. Они совпадают с менструациями, но также могут возникать до или после нее. Закрытый пневмоторакс является самым легким видом заболевания. Возникает из-за закрытой травмы, при которой не нарушается целостность грудной клетки и порожнинуплеври не имеет контакта с внешней средой. При таком виде заболевания в плевральную полость попадает некоторое количество воздуха, оно не изменяется при дыхании, поэтому чаще всего закрытый вид болезни проходит сам.

Открытый пневмоторакс появляется из-за проникающей травмы грудной клетки, например, после огнестрельного или ножевого ранения. Плевральная полость контактирует с внешней средой через отверстие, которое просматривается визуально. Воздух попадает в плевральную полость при дыхании и выходит при выдохе. Поступил воздуха повышает давление в плевральной полости, поэтому легкое с поврежденной стороны спадает и перестает участвовать в акте дыхания. Открытый двусторонний вид болезни является смертельным.

Напряженный вид заболевания – худший вариант. При таком виде воздух проходит в плевральную полость при вдохе, но не выходит в окружающую среду на выдохе. Поэтому во время акта дыхания в плевральной полости постоянно увеличивается объем воздуха. Легкое с поврежденной стороны сжимается и начинает давить на соседний, здоровый, что приводит к сдавливанию кровеносных сосудов и функциональному нарушению легких.

Тотальный пневмоторакс характеризуется полным сжатием легкого. Двусторонний тип определяется вовлечением в патологический процесс сразу двух легких. При одностороннем пневмотораксе к процессу привлекается только одно легкое. Этот вид делится на правосторонний, который затрагивает правое легкое, и левосторонний. Ограниченный пневмоторакс сопровождается сжатием легкого не в полном объеме.

Симптомы заболевания и диагностика

Симптоматика заболевания зависит от его вида. Она может возникать при различных повреждениях и травмах, при травматическом пневмотораксе или внезапно при спонтанном. Человек жалуется на острые боли в груди, усиливающиеся при вдохе. Сердцебиение учащается, появляется чувство страха из-за нехватки воздуха, поэтому человек пытается дышать чаще и глубже. Чем шире пневмоторакс, тем больше поражается дыхательный аппарат. Появляется значительная одышка, происходит сдавливание сосудов, кислород прекращает поступать в кровь, кожа становится бледного или синюшного оттенка. Для облегчения состояния человек принимает вынужденное положение. При одностороннем пневмотораксе визуально можно увидеть увеличение поврежденной половины, отставание ее в акте дыхания. При открытом пневмотораксе наблюдается рана, через которую во время выдоха выделяется кровь.

Диагноз ставится на основании общего осмотра, который состоит из визуального обследования грудной клетки и выслушивание с помощью стетоскопа. Также проводится рентгенография, на ней можно увидеть участки просветление и смещение органов. При проведении пункции оказывается воздух. Из лабораторных показателей используют исследование газового состава артериальной крови. При исследовании наблюдается гипоксемия, то есть снижение кислорода в крови.

лечение пневмоторакса

Все пациенты с данным заболеванием госпитализируется, проводится адекватное лечение и устранение причины заболевания.

Врач должен осуществить удаление воздуха и восстановить отрицательное давление в плевральной полости. При закрытом виде возможно самостоятельное рассасывание воздуха в плевральной полости. Если воздух не идет, значит, необходимо провести экстренную пункцию. Для устранения причины проводят операцию.

При клапанном типе необходимо снизить внутриплевральное давление путем пункции, а также провести дренирование с помощью специальной трубки, по которой воздух будет идти из плевральной полости. При открытом пневмотораксе больному обеспечивается покой. Накладывают повязку на рану, которая изолирует плевральную полость, а при помощи пункции создают отрицательное давление. Повязка должна быть плотной и не пропускать воздух. В случае оказания первой помощи это может быть обычный целлофановый пакет. Для уменьшения болей назначают обезболивающие, анальгетики. В хирургическом стационаре ушивают рану, чтобы воздух больше не поступал в плевральную полость. Катамениальную пневмоторакс лечится гормональными препаратами.

Пациент, у которого появляются подозрения на пневмоторакс, требующий экстренной госпитализации, при оказании медицинской помощи и адекватном лечении прогноз благоприятный. Клапанный пневмоторакс считается очень опасным для жизни и может грозить смертью при отсутствии своевременного оказания медицинской помощи.

Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Встречается у пациентов в возрасте 20 - 40 лет.

Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом. Более подробно, что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также первая помощь при пневмотораксе и эффективное лечение - далее в статье.

Пневмоторакс: что это?

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

• В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится: J93.

Диагностика заболевания

Анамнез, жалобы и физикальное обследование. 1. Для пневмоторакса характерно острое начало заболевания, связанное или не связанное с физической нагрузкой, не связанное со стрессом. 2. Ведущие жалобы при пневмотораксе: боль в груди и одышка. 3. Боль часто описывается больным как «острая, пронзающая, кинжальная»; усиливается во время вдоха; может иррадиировать в плечо пораженной стороны. 4. Выраженность одышки связана со степенью распространения пневмоторакса; при вторичном пневмотораксе, как правило, наблюдается более тяжелая одышка, что связано со снижением резерва дыхания у таких больных. 5. Могут наблюдаться: сухой кашель, потливость, общая слабость, тревожность. 6. Симптомы заболевания чаще всего ослабевают через 24 ч от начала заболевания, даже при отсутствии терапии и сохранении прежнего объема пневмоторакса. 7. Физикальные признаки: ограничение амплитуды дыхательных экскурсий, ослабление дыхания, тимпанический звук при перкуссии, тахипноэ, тахикардия. 8. При небольшом пневмотораксе (менее 15 % гемоторакса) физикальное обследование может не выявить никаких изменений. 9. При напряженном пневмотораксе наблюдаются: тахикардия (более 135 в мин), гипотензия, парадоксальный пульс, набухание шейных вен и цианоз. 10. Возможно развитие подкожной эмфиземы. 11. При опросе больного необходимо задать вопросы о стаже курения, об эпизодах перенесенных пневмотораксов и наличии заболеваний легких (ХОБЛ, астма и др.), ВИЧ, а также о наследственных болезнях соединительной ткани, таких как синдром Марфана, синдром Элерса – Данло, синдром несовершенного остеогенеза.

Классификация заболевания

Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:

1. открытый, когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что легкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нем прекращается, и кислород не поступает в кровь;
2. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

По типу распространения:

• односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного легкого;
• двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля легких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

Также выделяют:

• Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения легкого (например, отломками поломанных ребер).
• спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто;
• Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.
• вторичный - возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
• искусственный или ятрогенный - создают врачи при необходимости определенных манипуляций. Сюда можно отнести: биопсия плевры, введение катетера в центральные вены.

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

• парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
• тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

По наличию осложнений:

• Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
• Неосложненный.

Причины закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может возникать по разным причинам.

По этиологическому признаку закрытые пневмотораксы классифицируют на:

1. Травматические.
2. Спонтанные (первичные и вторичные).
3. Ятрогенные.
4. Искусственные.

В большинстве случаев причиной закрытого пневмоторакса являются повреждения грудной клетки, которые возникают при:

• дорожно-транспортных происшествиях, чаще всего автомобильных;
• синдроме длительного сдавливания;
• падении с высоты;
• производственных и бытовых травмах;
• огнестрельных и других ранениях груди.

Закрытый пневмоторакс может произойти без видимой внешней причины. Спонтанные первичные закрытые пневмотораксы в 2/3 случаев развиваются на фоне заболевания неясной этиологии – буллезной эмфиземы, которая до возникновения пневмоторакса не беспокоила пациента.

При этом заболевании альвеолы легких раздуваются, формируя пузырчатые образования с сильно истонченными стенками – буллы. При разрыве такого пузыря воздух из него может попадать в пространство между легкими и грудной стенкой. Если разорвавшаяся булла не имеет сообщения с бронхом, то после разрыва происходит спадение ее стенок. Таким образом, дефект во внутреннем листке плевры, который покрывает всю поверхность легкого, перекрывается, и воздух в межплевральное пространство больше не поступает.

При вторичном спонтанном закрытом пневмотораксе причиной попадания воздуха в полость плевры является имеющееся у пациента заболевание легких (бронхоэктатическая болезнь, вирусная плевропневмония, эмфизема, муковисцидоз, туберкулез, системная склеродермия, саркоидоз, саркома легких).

Причинами ятрогенного пневмоторакса являются ошибки при выполнении диагностических или лечебных манипуляций, проводимых на органах в грудной полости.

Часто причинами ятрогенных пневмотораксов являются катетеризация подключичных вен, чрезкожная или чрезбронхиальная биопсия, баротравма при искусственной вентиляции легких.

Отдельным видом закрытого пневмоторакса (некоторые авторы относят его к ятрогенным) является искусственный пневмоторакс, который проводят пациентам с некоторыми легочными патологиями в качестве одного из методов лечения.

Искусственный пневмоторакс накладывают при:

• антибиотикорезистентных формах туберкулеза (если антибиотикотерапия неэффективна в течение 6 месяцев);
• легочном кровотечении (в качестве ургентной помощи).

Независимо от причины выраженность анатомо-функциональных расстройств в организме пациента зависит от количества воздуха, попавшего в межплевральное пространство, и, соответственно, от степени сдавления (коллапса) легкого. Различают коллапсы:

• частичный (легкое сдавлено на 1/3 от своего объема);
• субтотальный (легкое сжато на 2/3 от своего объема);
• тотальный (легкое сжато более 2/3 своего исходного объема).

Спаечный процесс внутри полости плевры может ограничивать распространение воздуха. В результате этого проиходит сдавление только части легкого. Эта патология является частным случаем и называется ограниченным пневмотораксом.

Причины

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

• Заболевания дыхательной системы.
• Травмы.
• Лечебные манипуляции.

Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

• Буллезная болезнь легких.
• Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
• Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония, туберкулез легких).
• Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулематоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
• Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
• Злокачественные новообразования (саркома, рак легкого).
• Грудной эндометриоз.

Травматический	Причиной являются травмы: Открытые – резаные, колотые, огнестрельные; закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.
Спонтанный	Основная причина спонтанного пневмоторакса - разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.
Ятрогенный	Является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
Клапанный	Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки: внезапное появление явной одышки, посинения лица, сильная слабость всего организма. Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

Профилактика пневмоторакса.

Вторичная профилактика заключается в обучении пациента. 1. Больной должен избегать физических нагрузок и воздушных перелетов в течение 2–4 нед. 2. Избегать перепадов барометрического давления (прыжки с парашютом, погружения под воду, дайвинг). 3. Отказаться от курения.

Прогноз . Летальность от пневмоторакса невысока; выше – при вторичных пневмотораксах. У больных ХОБЛ при развитии пневмоторакса риск летального исхода повышается в 3,5 раза и составляет в среднем 5 %. Летальность у больных с муковисцидозом при одностороннем пневмотораксе – 4 %, при двустороннем – 25 %.

У ВИЧ-инфицированных больных внутригоспитальная летальность составляет 25 %. Средняя выживаемость после пневмоторакса – 3 мес.

Симптомы пневмоторакса легких

Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением воздуха в плевральной полости и сдавлением им легкого, а также смещением органов средостения.

Общие симптомы у взрослых:

• пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
• выступает холодный липкий пот;
• приступ сухого кашля;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• учащенное сердцебиение; резкая боль в грудной клетке;
• страх; слабость;
• снижение АД;
• подкожная эмфизема;
• пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику необходимо проводить между патологиями, которые могли привести к развитию закрытого пневмоторакса.

Дифференциальную диагностику непосредственно закрытого пневмоторакса проводят с заболеваниями и патологическими состояниями, проявления которых могут быть похожи. Это:

Осложнения

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике - половина всех случаев. К ним относятся:

• эмпиема плевры - гнойный плеврит, пиоторакс;
• внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого,.

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы - скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относится своевременное выявление и лечение кишечных заболеваний. В связи с этим нужно обследоваться не менее 2 раз в течение года и, при выявлении болезни, пройти весь курс лечения.

У пневматоза кишечника неспецифичные симптомы и он трудно диагностируется. Но при обнаружении признаков такого заболевания необходимо немедленно обращаться к доктору и не заниматься самолечением. Лечиться средствами народной медицины следует после посещения профильного специалиста.

Пневматоз встречается очень редко, поэтому важно прислушиваться к своему организму и не доводить до последнего. Только вовремя начатое лечение позволит забыть о болезни!

Диагностика

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

• пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
• кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
• расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
• снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

• Асфиксия;
• плеврит;
• эмфизема легких;
• аневризма аорты;
• инфаркт миокарда;
• диафрагмальная грыжа.

Первая помощь

Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

• остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;
• прекратить кровотечение.

Первая неотложная помощь при любом типе пневмоторакса заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и соблюдении определенного режима.

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

Прогноз

При условии адекватной неотложной помощи, правильного лечения и отсутствия тяжких патологий со стороны органов дыхания исход заболевания может быть вполне благоприятным .

Спонтанный пневмоторакс, если не устранить болезнь-первопричину, может рецидивировать.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса начинают проводить еще в скорой помощи. Врачи проводят:

• кислородную терапию;
• обезболивание (это немаловажный момент при лечении, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления);
• снимают кашлевой рефлекс;
• проводят плевральную пункцию.

В зависимости от вида заболевания, лечение будет следующим:

1. Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения. Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
2. при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
3. при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
4. при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
5. при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины. Пациентам в возрасте после 50 лет с рецидивирующим течением пневмоторакса предпочтительно применять не простую плевральную пункцию, а установление дренажной трубки и проведение активной аспирации воздуха.

Лечение и реабилитация длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины.

Реабилитация после пневмоторакса

1. Выйдя из больницы, пациент, перенесший пневмоторакс легких, должен в течение 3-4 недель воздерживаться от любых физических нагрузок.
2. Запрещены полеты на самолете на протяжении 2 недель после лечения.
3. Не следует заниматься прыжками с парашютом, дайвингом – все это вызывает перепады давления.
4. Категорически запрещается курить, непременно стоит бросить эту опасную привычку.
5. Врачи также советуют пройти обследование на туберкулез, ХНЗЛ.

В 20 % случаев у пациентов наблюдается рецидив патологии, особенно если она вызвана первичным заболеванием. Опасным считается такое состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон. Обычно это влечет за собой острое нарушение дыхания и летальный исход.

Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев.

Лечение

Лёгкая форма, которая проходит без симптомов органов дыхательной системы иногда не требует быстрой госпитализации и даже лечения. Однако его нужно наблюдать рентгенографическим исследованием.

При не сложных формах его проявления субплевральный пузырь или булла уменьшаются. Изъян в висцеральной плевре покрывается жидкостью, которая состоит из лейкоцитов (фиброзный выпот).

После чего самостоятельно герметизируется и заживает. Рассасывание всего воздуха происходит в течение 3 месяцев.

Рецидивы наблюдаются до 50% людей.

Медикаментозное лечение (лекарственные препараты)

Первую врачебную помощь оказывают введением таких препаратов:

• Анальгетики - анальгин. При мучительных болях вводят наркотические вещества (морфин, омнопон);
• Антибиотики - тетрациклиновой группы (доксициклин, тетрациклин и другие);
• Сыворотку против столбняка.

После хирургических операций назначают препараты разжижающие кровь (гепарин, варфарин и др.).

При нарушении кровообращения вводят кофеин и камфору.

Профилактические методы рецидивирующего вида используют метод химического плевродеза. Вводят раздражающие средства:

• силикат магния;
• глюкозу;
• раствор нитрата серебра.

Хирургия

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства.

Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться.

Также разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

• Закрытый тип - при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
• Открытый тип - проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
• Клапанный пневмоторакс - проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
• Рецидивирующий пневмоторакс - удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Послеоперационные упражнения

После ранения или любой другой травмы, которая повлекла за собой пневмоторакс необходимо заниматься восстановлением своей физической формы. Для этого используются упражнения лечебной физкультуры, которые начинают через 3-4 недели после ранения.

Начинать необходимо (как и при любых тренировках) с лёгких щадящих упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Самые распространенные упражнения – дыхательные (надувать шарики, дышать в трубку). Активно рекомендуется врачами дыхательная гимнастика Стрельниковой.

Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Причины пневмоторакса

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

1. Механические повреждения грудной клетки или легких:

Закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;

Открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);

Ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций - -повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);

Искусственно вызванный пневмоторакс - накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики - при проведении торакоскопии.

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

Неспецифического характера – вследствие разрыва воздушных кист при буллезной болезни (эмфиземе) легких, прорыва абсцесса в полость плевры (пиопневмоторакс), спонтанного разрыва пищевода;

Специфического характера - пневмоторакс вследствие разрыва каверн, прорыва казеозных очагов при туберкулезе.

Классификация пневмоторакса

Предложены несколько видов классификаций пневматоракса по ведущему фактору.

По происхождению:

1. Травматический.

Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

2. Спонтанный.

Первичный (или идиопатический)

Вторичный (симптоматический)

Рецидивирующий

Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим.

Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании. Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

3. Искусственный.

При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:

Ограниченный (парциальный, частичный).

Полный (тотальный).

Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

По распространению:

Односторонний.

Двусторонний.

При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких.

Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По наличию осложнений:

Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).

Неосложненный.

По сообщению с внешней средой:

Закрытый.

Открытый.

Напряженный (клапанный).

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через которое происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.

Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками:

Положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Клиника пневмоторакса

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда - сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации.

Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% .

Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложнения пневмоторакса

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются: экссудативный плеврит, гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость), эмпиема плевры (пиопневмоторакс), ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей), острая дыхательная недостаточность.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+