Главная Рак яичников

Чем лечить туберкулез почек. Туберкулез почек симптомы и лечение

Туберкулез почек представляет собой поражение почечной паренхимы (основной почечной ткани) инфекционного характера, вызываемое палочкой Коха (микобактерией туберкулеза, МБТ, Mycobacterium tuberculosis). Среди внелегочных форм туберкулеза это заболевание занимает первое место, сопутствуя поражению легких в 30-40% случаев. Почечный туберкулез, ведущая форма туберкулеза мочеполовой системы, значительно менее заразен, чем бронхолегочный вариант.

Этиология и патогенез туберкулеза почек

Пути передачи

Источником заражения микобактерией является больной туберкулезом. Попадание туберкулезной палочки конкретно в почку осуществляется через кровь из другого очага, как правило, только начинающего формироваться легочного. Такой процесс обусловлен недостаточностью иммунитета на данной стадии болезни. Также гематогенное распространение возбудителя возможно даже в первые несколько часов после инфицирования через воздух или пищу.

Особенности почечного кровотока обуславливают проникновение микобактерии в ткань почки и включают:

наличие множества мелких артерий (обширное микроциркуляторное русло);
наличие плотного контакта с интерстициальной (заполняющей пространство между клубочками, канальцами и пр.) тканью сосудов;
присутствие в почечных клубочках замедленного кровотока.

Подобная специфика способствует тому, что формируются множественные очаги на почке, особенно в корковом слое.

Претерпеть обратное развитие полное (если очаг имеет небольшие размеры, присутствует местный или общий иммунитет к данной патологии или отмечается в основном гранулематозное воспаление).
Претерпеть обратное развитие частичное с формированием рубцов (при наличии выраженных пролиферативных процессов (процессов новообразования клеток) или быстрой активации местного иммунитета).
Вызвать формирование казеозно-некротических масс (омертвевших тканей творожистой консистенции) с инкапсуляцией (полной или неполной) микобактерий, а также длительным существованием последних в организме.

Основной фактор, провоцирующий почечный туберкулез ‑ недостаточность специфического иммунитета. При этом вторичный характер имеет поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевыводящих путей , которое осуществляется, в основном, лимфогенным или реже уриногенным путем, при непосредственном контакте бактерии со слизистой.

У мужчин в половине случаев поражаются и половые органы (яички с придатками, ). У женщин половые органы затрагиваются только в 5-10% случаев. Из-за гематогенного пути передачи возбудителя инфицируются обе почки, но заболевание, как правило, развивается только с одной стороны, равновероятно справа или слева.

Благоприятные условия развитию инфекционного процесса создают различные патологические почечные нарушения такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др.

Классификация

Туберкулез почек классифицируют с опорой на клинические и рентгенологические признаки:

Туберкулез основной почечной ткани (паренхимы), при котором выявляются множественные очаги в коре и медуллярной зоне почки.
Туберкулезный папиллит , при котором поражаются в большей степени почечные сосочки, а деструктивные изменения более выражены.
Кавернозный (иногда ошибочно называемый «каверозный») туберкулез почки, который характеризуется слиянием нескольких очагов деструкции, образованием фиброзной капсулы, а также поражением ЧЛС с выходом в просвет почки казеозных масс, что в итоге вызывает формирование полостей (каверн).
Фиброзно-кавернозный туберкулез почек (фиброзный туберкулез) развивается в результате преимущественного поражения шейки нескольких или одной чашечки с их сдавлением и зарастанием на фоне туберкулезного папиллита. Из зоны разрушенного сосочка и растянутой чашечки формируется деструктивно-гнойная полость с отсутствием оттока ее содержимого.
Омелотворение почки ‑ формирование туберкулёмы и казеомы из-за выраженного ограничения патологического очага, разрастания тканей и пропитывания зоны поражения кальциевыми солями.

Туберкулез почек: симптомы и признаки

Специфические симптомы в клинической картине почечного туберкулеза отсутствуют. На ранних стадиях заболевания могут отмечаться небольшое недомогание, редко — субфебрильная температура, а примерно в трети случаев какие-либо проявления вообще не наблюдаются. При прогрессировании процесса могут появляться:

кровь в моче (макрогематурия), безболевая форма которой отмечается у 17% пациентов;
болезненные ощущения со стороны поражения в поясничной области (на начальных этапах – у 7%, а на более поздних – у 95% больных);
нарушения мочеиспускания (дизурия) – учащение, болезненность, сопровождающие также поражение мочевого пузыря.

Боли характеризуются ноющим тупым характером, но деструктивный процесс в почке с нарушением оттока мочи приводит к нарастанию симптоматики вплоть до проявлений почечной колики.

В 1% случаев на ранних стадиях болезни отмечается артериальная гипертензия, которая в запущенных случаях встречается уже у 20%.

Диагностика туберкулеза почек

Подозрение на почечный туберкулез возникает при наличии:

туберкулеза легких или других органов в анамнезе;
контакта с больными туберкулезом;
такого фактора, как рентгенологические признаки перенесенного процесса, когда проводится обследование легких и др.

Лабораторная диагностика

Ответить на вопрос о том, как выявить туберкулез почек, помогают некоторые лабораторные признаки заболевания:

В общем анализе мочи определяются выраженная кислотность, повышенное содержание лейкоцитов и белка, микрогематурия (следы крови, выявляемые только аналитическими методами) в отсутствие банальной микрофлоры.
Посев мочи на туберкулез (бактериологическое исследование) выявляет наличие микобактерий. Такой анализ мочи на туберкулез, в отличие от обычного посева, остающегося стерильным не глядя на выраженные признаки воспаления (асептическая пиурия), является одним из ведущих диагностических методов.
Наличие микобактерий туберкулеза, определенных методом ПЦР (чувствительность порядка 94%).
Наличие антител, выявленных методом ИФА.
Подтверждение инфицированности организма посредством туберкулинодиагностики. Проведение провокационного теста подразумевает подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи на предмет увеличения в осадке мочи форменных элементов.

УЗИ (ультразвуковое исследование) почек

На ранних стадиях туберкулез методом УЗИ не выявляется. При наличии же кавернозных поражений определяются эхонегативные образования округлой формы, окруженные плотной капсулой. При этом может отмечаться неоднородный характер содержимого каверны.

УЗИ используется в диагностике туберкулеза почки с целью определения локализации и степени поражения почечной ткани, а также осуществления динамического наблюдения за регрессом болезни на фоне проводимого лечения.

Методы рентгенологической диагностики

Обзорный снимок и нефротомография (показывают участки обызвествления и усиление контура пораженной почки).
Экскреторная урография.
Ретроградная уретеропиелография.

КТ и МРТ почек

Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют точно определить деструкционный очаг и его взаимосвязь с магистральными сосудами, ЧЛС и элементами почечного синуса, а также выявить вовлечение регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

Динамическая нефросцинтиграфия (радионуклидное исследование почек)

Для оценки функциональных характеристик почки используют нефросцинтиграфию. Снижение функциональной активности органа после введения туберкулина может быть косвенным признаком патологического процесса.

Морфологические исследования

Поскольку почечный туберкулез носит очаговый характер, использование биопсии не является эффективным и может провоцировать распространение инфекции на окружающие ткани. Однако, признаком специфического воспаления является выявление в 50% случаев гигантских клеток Пирогова-Лангганса при морфологическом исследовании слизистой мочевого пузыря даже в отсутствие видимых поражений этого органа.

Дифференциальная диагностика

Туберкулез почек предполагает проведение дифференциальной диагностики с:

пиелонефритом (особенно в случае его осложнения пионефрозом, образованием в поясничной области гнойных свищей);
уретрогидронефрозом;
гидронефрозом.

Рентгенологические признаки почечного туберкулеза следует отличать от проявлений осложнения острого гнойного пиелонефрита ‑ медуллярного некроза, аномалий медуллярного вещества (дивертикулом чашечки, мегакаликозом, мегакаликсом, губчатой почкой), плотных и кистозных опухолевидных образований.

Только сочетание лабораторных, клинических, рентгенологических и ультразвуковых признаков может служить основой для постановки диагноза.

Лечение туберкулеза почек

Терапия почечного туберкулеза предполагает индивидуальный подход с применением определенных противотуберкулезных средств.

Различают противотуберкулезные средства первого ряда (основные) и препараты резерва. К основным средствам относят изопринозин и другие препараты на основе гидразидов изоникотиновой кислоты, этамбутол, рифампицин, стрептомицин. К резервным – протионамид, этионамид, циклосерин, канамицин, аминосалициловую кислоту и пр. Перспективным представляется также использование фторхинолонов (ломефлоксацина).

Решая вопрос о том, как лечить туберкулез почки, необходимо опираться на комплексную лекарственную терапию с учетом стадии и типа процесса, выраженности интоксикации, индивидуальной дозировки, состояния самого пациента, а также других систем и органов его организма. При лечении важно помнить о вероятности нарушения функций почек и печени, развития тяжелого дисбактериоза, аллергических и иных побочных эффектов.

Лечение заболевания требует приема неспецифических противовоспалительных средств и ангиопротекторов и имеет длительный характер от полу- до одного года. Лечение народными средствами может проводиться только в качестве поддерживающей терапии и требует предварительной консультации врача.

При появлении симптоматики нарушения оттока мочи показано его восстановление посредством нефростомии или установки уретерального катетера-стента.

Деструктивный процесс требует оперативного лечения (нефрэктомии) с предварительной противотуберкулезной терапией в течение 2-4 недель для предотвращения поражения остающейся почки.

Локальный деструктивный процесс не предполагает удаление всей почки, а только санацию (кавернотомию) или резекцию очага поражения (кавернэктомию).

Своевременное выявление и успешная консервативная терапия служат залогом благоприятного прогноза.

Диспансерный учет

Лечение туберкулеза почек осуществляется в противотуберкулезном специализированном учреждении. Пациенты, которые перенесли легочную форму заболевания, помещаются после излечения на диспансерный учет периодическим прохождением обследования.

Некоторые заболевания развиваются в результате вторичного инфицирования организма. К таким патологиям относится туберкулез почек. Проблема диагностируется у пациентов, которые перенесли недуг в легочной форме. Патология излечима только при своевременном вмешательстве.

Патология занимает первое место среди туберкулеза, протекающего в нелегочной форме. По статистике болезнь обнаруживается у 40% пациентов, перенесших туберкулез легких. Инфекция поражает почки и всю мочеполовую систему.

У 10% женщин туберкулез легких осложняется поражением почек. У мужчин в 50% случаев заболевание переходит на мочеполовую систему и характеризуется тяжелой формой течения. Патология чаще диагностируется у пациентов в возрасте 20–40 лет. В зону риска попадают дети, проживающие в районах с загрязненным воздухом и плохим качеством питьевой воды.

Нефротуберкулез развивается 2–3 года, но его признаки могут не проявлять себя до 10–15 лет. Предполагается, что инфицирование почек происходит одновременно с органами дыхательной системы, но из-за медленного развития нефротуберкулез обнаруживается позже.

Диагностику проблемы затрудняет смазанная симптоматическая картина. По этой причине недуг обнаруживается на последних стадиях развития. Возбудитель заболевания – палочка Коха. Она попадает в почку с током крови. Строение этого органа способствует дальнейшему развитию заболевания, поскольку патогенная флора не выводятся наружу из-за замедленного кровотока.

Степени поражения

При попадании палочки Коха в почку образуются множественные очаги поражения. После этого течение заболевания будет зависеть от индивидуальных особенностей человека и функционирования его иммунной системы:

Полная регрессия патологии. Отмечается при устойчивости организма пациента к болезнетворной флоре. На поверхности почки образуются незначительные очаги поражения, а сам орган сохраняет свою структуру и функциональность.
Частичная регрессия. Диагностируется при замедленной реакции иммунной системы на внедрение палочки Коха. При заболевании в корковом веществе мочевыделительного органа и в паренхиме возникают множественные рубцы.
Постепенное отмирание тканей. Патология сопровождается образованием капсул в почке, наполненных некротическими массами и мертвыми тканями.
Поражение одного сегмента почки.
Полное поражение органа или 2 его сегментов. При патологии в почке образуются полости с казеозными массами. На этой стадии орган перестают выполнять свои функции.

Отличительная особенность возбудителя нефротуберкулеза – создание «защитного резервуара», где патогенные частицы сохраняют свою жизнеспособность. Из-за этого полностью избавиться от инфекции в организме невозможно. Всегда имеется риск рецидива проблемы при негативных изменениях качества жизни человека или состояния его здоровья.

Классификация болезни

Туберкулез в своем развитии проходит несколько стадий:

Инфильтративную. Диагностируется на ранних сроках заражения. На этой стадии структура органа не нарушается, но очаги поражения распространяются на канальца.
Первичную. Происходит воспаление и постепенное отмирание почечных сосочков. Наблюдаются полости распада почечной ткани (каверны).
Ограниченную. Площадь и количество полостей распада почки увеличивается. Поражение охватывает 1 из 3-х сегментов.
Тотальную. Каверны занимают большую площадь органа или все его сегменты. Почка теряет первоначальную структуру и функциональные свойства.

Если заражение произошло через кровь, то туберкулез почки переходит в хроническую форму течения. По клиническому признаку патология классифицируется на следующие формы:

острую милиарную – наблюдается при агрессивном течении недуга и характеризуется многочисленными высыпаниями на внутренних органах;
хроническую.

Причины заражения

Причины инфицирования нефротуберкулезом подразделяются на внешние и внутренние. К первой группе факторов относится проживание в экологически неблагоприятных регионах и заражение палочкой Коха от носителя инфекции.

Среди внутренних причин развития заболевания следует отметить туберкулез легких и других органов. С током крови бактерии разносятся по всему организму человека. При нормально функционирующем иммунитете палочка Коха гибнет под воздействием лимфоцитов. В противном случае возбудитель распространяется по организму, инфицируя здоровые ткани и органы.

Развитию недуга способствует:

недостаточная выработка лейкоцитов в костном мозге;
хронические заболевания системы мочевыделения;
наличие вредных привычек;
частые простудные заболевания;
несбалансированное питание;
нарушение режима работы и отдыха.

Туберкулез почек заразен. Инфекция передается через кровь и другие биологические жидкости, воздушно-капельным путем. Но это не означает, что человек заражается сразу после попадания инфекции в организм.

Симптомы заболевания

На начальных стадиях развития туберкулез почек по симптомам напоминает ОРВИ. Он проявляется:

общей слабостью;
повышенной утомляемостью;
проблемами со стулом;
понижением артериального давления.

Перечисленные признаки связаны с нарушением функционирования иммунной системы. Клетки головного мозга получают сигнал о том, что в организме находится чужеродное тело. Организм борется с микробактерией при помощи повышенной выработки лейкоцитов, в результате чего ухудшается общее самочувствие больного.

К прямым признакам патологии относят:

Частое мочеиспускание в ночное время. При заболеваниях на паренхиме почки образуются капсулы, оказывающие давление на мочевой пузырь.
Высыпания на коже. Из-за неправильной адсорбации мочи в организм попадают вредные вещества. Попадая в ткани, уробин оказывает влияние на клетки, отвечающие за пигментацию.
Неправильный углеводный обмен. Развивается из-за того, что при туберкулезе почек из организма активно вымываются белки. Единственным источником энергии становятся углеводы.
Резкая потеря веса. Борьба с возбудителем патологии отнимает у организма силы и энергию. В результате нарушается обмен веществ и происходит снижение массы тела.
Боли в области поясницы. Почки сигнализируют головному мозгу о том, что они не могут самостоятельно справиться с патологией.
Примеси крови в моче. Признак проявляется на поздних стадиях заболевания и свидетельствует о начавшемся некрозе почечной ткани.
Почечные колики. Возникают в результате неправильного функционирования органа.

Признаки непфротуберкулеза у взрослых усиливаются постепенно. При двустороннем поражении симптомы заболевания проявляются более ярко.

Признаки патологии у детей

У детей о развитии заболевания свидетельствует изменение цвета мочи и наличие гнойных примесей в ней. По мере развития недуга отмечается общее ухудшение состояния ребенка:

учащенное мочеиспускание;
бледность кожных покровов;
апатия;
недержание мочи.

При нефротуберкулезе у детей поражается и мочевой пузырь, поэтому больной чувствует дискомфорт во время похода в туалет.

Диагностические мероприятия

Распознать туберкулез почек на ранних стадиях трудно. Для этого необходим комплекс диагностических процедур. К ним относится:

Общий анализ мочи. При патологии в моче увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов, наблюдается отклонение pH в кислотную сторону.
Анализ мочи на бактериальный посев. Для получения точного результата исследование проводят не менее 3 раз. При заболевании в моче выявляются микробактерии.
ПЦР. Метод считается наиболее точным в определении туберкулеза почек на начальной стадии. В качестве исследуемого материала используется моча. Преимущество способа заключается в его чувствительности. Анализ даст положительный результат даже если в материале имеется единичное количество микробактерий.
Туберкулинодиагностика. У больных нефротуберкулезов в 90% случаев диагностируется положительная проба. Недостаток метода в том, что он не определяет локализацию патологического процесса.
Рентген. Благодаря исследованию выявляется изменение структуры и размера органа мочевыделения. Деформация почки и образование каверн в паренхеме свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Одновременно с рентгеном почек выполняется сканирование легких в двух проекциях.
УЗИ. Способ считается неэффективным в выявлении недуга. Его используют преимущественно для оценки результативности медикаментозной терапии.
КТ. При помощи метода выявляется расположение и запущенность патологического процесса.

Врач выносит окончательный диагноз, основываясь на результатах нескольких исследований. Инструментальная диагностика туберкулеза почек считаются неинформативными без лабораторного анализа мочи.

Лечение

Длительность терапии недуга составляет от 4–6 месяцев, иногда затягивается на несколько лет. Для борьбы с палочкой Коха больным приписываются противотуберкулезные средства в максимальных дозировках. Остановить распространение инфекции помогают следующие препараты:

Стрептомицин;
Этамбутол;
Рифампицин;
Канамицин.

Длительность курса терапии медикаментами зависит от формы заболевания и его тяжести. При составлении схемы лечения учитывают общее состояние здоровья пациента и степень устойчивость микробактерий к назначаемым препаратам. Для улучшения микроциркуляции в почках применяются ангиопротекторы. Воспалительные процессы подавляют при помощи нестероидных средств. Палочка Коха устойчива к медикаментам, поэтому терапию осуществляют с одновременным использованием разных групп препаратов.

Запущенные стадии туберкулеза почки требуют хирургического лечения. Перед вмешательством пациенту назначают прием антибактериальных препаратов для того, чтобы защитить вторую почку от распространения инфекции.

Хирургическое вмешательство проходит при помощи:

нефроэктомии с сохранением почки;
полного или частичного удаления органа.

Операция выполняется открытым или лапараскопическим способом. В последнем случае врач проводит все манипуляции специальным инструментом, оснащенным видеокамерой. Оборудование вводят внутрь органа через разрезы длиной по 3–5 мм. Лапароскопическая техника требует больших знаний и умений от специалиста, чем открытое вмешательство, но оно позволяет сократить время реабилитационного периода для пациента. Больному разрешается вставать на ноги через день после вмешательства.

Прогноз

Прогноз при патологии зависит от степени запущенности туберкулеза. Его зможно полностью излечить на ранних стадиях, до возникновения деструктивных изменений в почке.

Процент выздоровления после полного удаления почки высокий. Особенно это касается случаев, когда поражение наблюдается в одностороннем порядке. Прогноз на выздоровление менее благоприятный после частичной нефроэктомии, поскольку в сохранившейся почке остаются очаги поражения. При ослаблении иммунитета туберкулез может развиться повторно.

Выздоровление пациентов зависит также от состояния мочевыводящих путей. При нарушенном оттоке мочи противотуберкулезные терапевтические мероприятия не принесут должного эффекта. Худший прогноз на выздоровления имеют пациенты, у которых туберкулез почки был выявлен на последних стадиях или имеются проблемы с оттоком мочи.

Трудоспособность после заболевания зависит от стадии запущенности патологии и характеристик поражения (двух- или одностороннее). При одностороннем поражении, протекающем в ранней стадии, работоспособность человека сохраняется. Трудоспособность ограничивается у пациентов, перенесших операцию, особенно если речь идет о нефрэктомии. В большей степени от туберкулеза почки страдают люди с двусторонним поражением и пациенты, имеющие одну почку.

При сохранении работоспособности больного туберкулезом должны перевести на облегченный труд, исключающий поднятие грузов, умственное переутомление.

Профилактика

Профилактика патологии подразделяется на 2 направления: предупреждение заражения и развития. В первом случае профилактика возникновения туберкулеза включает в себя своевременную вакцинацию. Лечение патологии на начальных стадиях дополняется химиотерапией, которая направлена на предотвращение развития рецидива и возникновение новых очагов поражения.

Регулярные диагностические мероприятия по выявлению патологии почек показаны:

больным туберкулезом других органов;
людям, имеющим проблемы с почками;
женщинам, страдающим от инфекций мочевыводящих путей и гинекологических проблем;
лицам, имеющим наследственную предрасположенность к заболеванию.

Профилактика патологии включает в себя устранение негативных факторов, способствующих появлению туберкулеза. К таким мерам относится:

своевременное удаление камней из почек;
проведение операций при обнаружении аномалий мочевыводящих путей и мочеточника;
диагностика и устранение гинекологических нарушений.

Туберкулез почек развивается в результате вторичного инфицирования организма палочкой Коха. В большинстве случаев патология диагностируется у больных туберкулезом легких. Опасность патологии кроется в том, что ее сложно распознать и диагностировать на ранних стадиях: анализы больного не отклоняются от нормы, отсутствуют характерные признаки проблемы. Заболевание передается от больного человека здоровому воздушно-капельным, бытовым и половым путем.

Туберкулез почек – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тканевой структуры органа, то есть ее панерихмы. Возбудителем болезни является палочка Коха (микробактерия ). Инфекционный агент распространяется с током крови. Сначала возникает поражение только одной почки, вторая почка может находиться в здоровом состоянии еще не один год.

Рассматриваемый недуг встречается преимущественно у взрослых людей, причем представители мужского и женского пола заболевают примерно с одинаковой частотой. В детском возрасте патология диагностируется очень редко.

Важно ! Инкубационный период туберкулеза почек достаточно длительный. Нередко первые симптом патологии начинают проявляться только спустя два-три года после инфицирования. Болезнь является очень сложной и опасной, потому требует своевременного и грамотного лечения.

Как уже отмечалось выше, главная причина развития недуга – инфицирование микробактерией туберкулеза. Возбудитель может попасть в почки как из внутреннего инфекционного очага, так и из внешней среды. Часто туберкулез почек развивается на фоне невылеченного своевременно туберкулезного поражения легких. Также возможно заражение воздушно-капельным путем от другого больного человека.

Поражение почечной ткани происходит вследствие сниженного специфического иммунитета. В таких ситуациях почки просто не в состоянии справиться с инфекционным агентом.

Кроме того, существует целый ряд факторов, способных спровоцировать заболевание:

частые простудные заболевания;
общее или местное переохлаждение организма;
погрешности в питании, дефицит питательных веществ, соблюдение строгих диет или голодание;
травматические повреждения почек или других органов, расположенных рядом (мочеточников, надпочечников, кишечника и т.д.);
патологии мочевыводящей системы;
нарушения со стороны эндокринной системы;
профессиональная деятельность на вредном производстве.

Формы и стадии

По клиническому течению принято выделять острый милиарный и хронический туберкулез почек. Во втором случае развитие болезни происходит вследствие попадания инфекции из уже имеющегося в организме очага туберкулеза – из легких.

В своем развитии недуг проходит несколько последовательных стадий:

инфильтративная стадия характеризуется отсутствием деструктивных изменений со стороны почечной ткани;
на стадии начальной деструкции уже наблюдается воспаление сосочков органа (туберкулезный папиллит), их постепенное отмирание, формирование каверн (туберкулезная полость, содержащая сухие массы из мертвых клеток);
стадия ограниченной деструкции характеризуется наличием крупной каверны или сразу нескольких таких полостей в одной почке (поликавернозный туберкулез);
на запущенной субтотальной стадии отмечается тотальная деструкция пораженного органа: поликавернозный туберкулез всех почечных сегментов. По сути, орган оказывается полностью разрушен, а на его месте образуется система полостей, которые разделяются между собой перегородками из соединительной ткани. В некоторых случаях отмечается наличие одной очень большой каверны, стенку которого представляет остаток сохранившейся ткани почки.

Симптомы туберкулеза почек легко можно спутать с проявлениями иных заболеваний организма, поэтому очень важно при первых же патологических признаках обратиться к врачу.

В число основных клинических проявлений рассматриваемого недуга входит:

Важно ! Отсутствие специфических симптомов туберкулеза почек во многом затрудняют своевременное диагностирование патологии. Проявления болезни всегда зависят от ее стадии и распространенности деструктивных процессов, а также от проведенной ранее терапии.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, туберкулез почек может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям. Одним из них является пионефроз, возникающий на последней четвертой стадии болезней. При таком состоянии орган полностью разрушается и становится неспособным выполнять возложенные на него функции.

Итогом патологического процесса также может стать полная атрофия почки. При этом почечная ткань заменяется тканью соединительной, не отвечающей ни за какие функции. В больном органе возможно формирование отложений солей кальция или амилоида (нерастворимого белка).

При необратимом нарушении функционирования больного парного органа развивается почечная недостаточность в хронической форме. Патология вызывается гибелью почечных клеток и может привести к летальному исходу.

Диагностика болезни

Диагностикой и лечением туберкулеза почек занимается врач-нефролог.

Для оценки состояния и функции органа и точного диагностирования болезни используется ряд высокоинформативных исследовательских методов:

лабораторная диагностика рассматриваемого недуга включает в себя клинические общие исследования мочи и крови, посев на питательную среду, а также ПЦР-анализ для точного установления возбудителя инфекционного процесса;
провоцирующая туберкулинодиагностика – введение туберкулина с последующим исследованием мочи;
внешний осмотр и пальпация области расположения почек – при ощупывании отмечается увеличение органа, у больного возникают болевые ощущения при несильных постукиваниях ладонью;
и компьютерная томография почек – современные диагностические методики, позволяющие определить стадию заболевания и точную локализацию патологических очагов;

ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с контрастом;
внутривенная урография – рентгеновское исследование с контрастом почек и мочевыводящей системы;
нейросцинтиграфия – введение в организм малой дозы радиоактивного вещества для оценки функции почек посредством специальной гамма-камеры, передающей изображения органа.

Когда точный диагноз будет поставлен, врач назначит комплексное лечение, которое в зависимости от стадии патологического процесса может включать в себя как консервативные, так и оперативные методики.

При таком серьезном недуге требуется длительное лечение, которое ни в коем случае нельзя прерывать преждевременно даже при наступлении улучшений. Средняя длительность курса консервативной терапии составляет один год. При этом больному назначаются различные медикаментозные средства: противотуберкулезные препараты, ангиопротекторы, противовоспалительные средства, антибиотики, иммуномодуляторы.

Повысить эффективность медикаментозного лечения и ускорить выздоровление помогут индивидуально подобранные физиотерапевтические процедуры. Больным туберкулезом почек часто назначается лечение ультразвуком, индуктометрия и прочие методы, способствующие ускорению регенерации пораженных тканей органа.

Помимо всего прочего больным потребуется строго соблюдать особую диету. Рацион должен включать в себя большое количество животного белка и полезных микроэлементов.

При необходимости хирургического лечения могут применяться органосохраняющие операции, например резекция почки, предполагающая удаление только той части органа, которая поражена туберкулезом. Также проводится кавернэктомия – иссечение каверны.

В тяжелых случаях показана операция нефроуретерэктомия, предполагающая удаление почки вместе с мочеточником. После хирургического лечения больным показана длительная медикаментозная поддерживающая терапия (не менее пяти лет). Санаторно-курортное лечение в местах с сухим, солнечным климатом поможет больным лучше восстановиться после тяжелого заболевания.

Туберкулез почек симптомы и лечение, диагностика, профилактика, прогнозы.

Нет ни одного человека, который бы не слышал о Туберкулёзе. У большинства это слово ассоциируется с заболеванием — Туберкулёз лёгких. А вот о Туберкулёзе почек – знают немногие, так как это заболевание встречается реже.

В прежние времена, Туберкулёз почек — Нефротуберкулёз, считали отдельным, самостоятельным заболеванием, которое называлось – Бугорчатка.

Заболевание появляется в результате инфицирования организма палочкой Коха, и считается вторичным.

Так как, по статистике, Туберкулёзом почек болеют люди, перенесшие Туберкулёз лёгких. Это заболевание – осложнение после перенесённой лёгочной инфекции. Нефротуберкулёз занимает второе место, уступая первенство лёгочной форме.

По статистике, до сорока процентов больных Туберкулёзом лёгких получают осложнения на почки и мочеполовую систему. Причём, среди мужчин этот процент намного выше, чем среди женщин.

В зону риска попадают близкие и родные больного человека, которые живут с ним в одном помещении.

Хотя, Туберкулёзом почек заразиться сложнее, чем лёгочным, так как палочка передаётся только через мочу и кровь больного. Единственное, вероятное место, где возможно заражение – туалет.

Поражение почки происходит путём попадания, с током крови, микробактерий в почечную паренхиму. Происходит формирование множественных туберкулёзных очагов.

Сначала поражается корковый слой. Если у человека крепкий иммунитет, то организм в силах противостоять инфекции. Но, при ослабленном иммунитете и снижении защитных свойств организма, происходит развитие заболевания.

Прогрессируя, бактерии поражают почки. В результате распада тканей внутри образовываются полости, каверны. Что приводит к гнойному расплавлению ткани почек и заполнению полостей гноем.

Стадии почечной инфекции

Развитие болезни можно разделить на следующие стадии:

Признаки нефротуберкулеза

Нефротуберкулез опасен тем, что на начальных стадиях, заболевание никак не проявляется. Развитие инфекции протекает намного медленнее, чем в лёгочной форме.

Больной может не знать о своём заболевании на протяжении от трёх до десяти лет и обратиться за помощью к врачам, когда болезнь достигла последней стадии.

Симптомы

Симптомы проявляются редко, у некоторых больных, на начальных этапах заражения возникают:

Недомогания, слабость;
Повышение температуры до 37,5;
Понижение давления;
Неприятные ощущения в поясничной области;
Расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

На поздних стадиях заболевания, проявляются следующие симптомы:

Ночное недержание мочи;
Мутная моча;
Моча с кровью;
Потеря веса;
Пониженное давление;
Боль в поясничной области, доходящая до приступов;
Пигментация кожи (на последних стадиях).

Диагностика

Диагностировать поражение почки туберкулёзной палочкой, на ранней стадии заболевания, сложно, из-за отсутствия каких-либо симптомов.

Следует уделять внимание таким проявлениям, как незначительное повышение температуры на длительный период, без явных признаков простуды или иных заболеваний.

Упадок сил, потеря аппетита, снижение веса, тянущие, непривычные ощущения в области поясницы. Расстройство ЖКТ (диарея или запоры), у детей может наблюдаться помутнения мочи, ночное недержание.

В зоне риска находятся лица, переболевшие лёгочным туберкулёзом и их ближайшее окружение. Проведение бактериологического анализа мочи, с определением микробактерий туберкулёза, подтвердит или опровергнет предположение о поражении почек туберкулёзной палочкой.

Ещё, один фактор, затрудняющий выявление заболевания на ранней стадии – отсутствие в моче туберкулёзных палочек.

Моча, в первую очередь, исследуется на содержание в ней белка, лейкоцитов, эритроцитов. Первыми признаками инфицирования почки могут быть следующие показатели в анализе мочи:

Повышенное содержание эритроцитов. На начальных стадиях болезни наблюдают устойчивое повышение эритроцитов — до пяти (при норме два);
Повышенное содержание лейкоцитов. При норме восемь, наблюдают до одиннадцати;
Содержание белка до трёх сотых процента, в моче здорового человека белок не встречается;
Кислотность. У здорового человека pH от пяти до семи. Данный показатель у больных ниже пяти, что указывает на повышенную кислотность.

Эти данные косвенно указывают на заболевание. Для постановки точного анализа и получения полной клинической картины требуются дополнительные анализы.

Бактериологическая диагностика

Чтобы обнаружить микробактерию туберкулёза, требуется провести дополнительные, бактериоскопические исследования.

Бактериоскопия может выявить туберкулёзные палочки в течении часа. Но, этот метод даст результат, только в том случае, когда в одном миллилитре исследуемого материала содержится больше десяти тысяч микробактерий.

В случае, когда их содержание меньше указанного, возможен отрицательный результат.

Культуральная диагностика (посев)

Важным условием для проведения анализа, является правильный сбор утренней мочи:

Подготовить стерильную ёмкость для сбора мочи на анализ;
Тщательно вымыть наружные половые органы;
Спустить первую и последнюю порцию мочи в унитаз, собрать только среднюю порцию мочи.

Этот метод очень эффективный, позволит выявить микробактерии, даже если их всего несколько сотен.

Однако и этот способ не идеален, так как для проведения анализа и получения результата, требуется от трёх недель до трёх месяцев. Это время требуется для роста колоний микробактерий, помещённых в благоприятную среду.

Диагностика методом ПЦР

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – современный метод выявления палочки Коха. Данный метод находит ДНК микробактерий в предоставленном материале, за одни сутки, с точностью до восьмидесяти процентов. При этом, наличие микробактерии достаточно в пределах нескольких десятков.

При этом, данный способ не должен заменить все остальные, только комплексная диагностика позволит получить более чёткую картину заболевания.

Диагностика инструментальными методами

На более поздних стадиях заболевания применяется диагностика, направленная не на определение наличия болезни, а на выявление степени поражения органа.

К таким методам диагностики относят:

Ультразвук;
Рентгенография;
Томография;
Ангиография;
Урография.

Ультразвук

Ультразвук позволит выявить степень разрушения почки, места локализации микроорганизмов, наличие каверн, толстостенных образований и так далее.

Рентгенография, Томография

Данные методы помогают определить степень поражения мочеполовой системы, мочеточников, лимфоузлов и так далее.

Ангиография

При помощи ангиографии врачи получают информацию о состоянии сосудов, распространении очага поражения.

Лечение

Лечение туберкулёза почек – это сложный, длительный процесс. Самостоятельно в домашних условиях справиться с заболеванием невозможно. Лечение назначает лечащий врач, основываясь на показаниях результатов анализов.

При назначении курса лечения учитываются:

Возраст больного;
Стадия заболевания;
Степень поражения органа;
Скорость протекания болезни и другие факторы.

Прежде всего лечение направлено на подавление размножения микробактерий и дальнейшую регрессию очагов поражения.

Лечение на начальных стадиях заболевания

На начальных стадиях болезни применяются медикаментозные средства лечения, в том числе и химиотерапия.

Лечение продолжается больше одного года, а затем, ещё в течение нескольких лет пациент проходит наблюдение у врачей, регулярно сдаёт анализы.

По прошествии трёх лет, после окончания курса лечения, если анализы нормальные, больной снимается с учёта. В этом случае можно говорить о излечении от нефротуберкулёза.

Лечение на последних стадиях болезни

В случае, когда не удалось выявить заболевание на ранних стадиях, и произошли явные повреждения почки, лечить приходится комплексными методами.

Для лечения применяют медикаментозное и оперативное вмешательство.

По результатам обследования, врач назначает операцию. В зависимости от очага поражения, производится вскрытие, чистка каверны или на частичное удаление почки.

В том случае, когда больной орган поражён на сто процентов, прекратил функционировать, его удаляют.

По окончании операции, назначается лечение, направленное на уничтожение оставшихся микроорганизмов. Большое внимание уделяется укреплению иммунитета, восстановлению защитных сил организма.

Профилактика

При лечении туберкулёза почек, решающую роль играет желание больного выздороветь. Требуется соблюдать предписания лечащего врача, регулярно принимать лекарства.

При нерегулярном приёме лекарств, туберкулёзная палочка не погибает, а получает иммунитет к лекарственным препаратам.

В результате, при попадании в организм здорового человека, микробактерия не поддаётся медикаментозному лечению, проявляя устойчивость к антибиотикам, применяемым сегодня.

Проявляя беспечную халатность во время приёма лекарств, вы подвергаете здоровье и жизнь опасности, рискуете здоровьем родных и близких людей.

Заражение здорового человека происходит через мочу или кровь, в которой содержатся микроорганизмы. Единственное «опасное» в этом плане место – туалет.

Людям, проживающим в одном доме с больным человеком, рекомендуется мыть с мылом руки после посещения туалета.

Следить, чтобы дети не заходили в помещение без присмотра взрослого. Делать обработку помещения при помощи хлорки и соды, других моющих средств, по уходу за туалетом.

Следующее, что нужно регулярно обрабатывать – дверные ручки и детские игрушки. Постельные принадлежности больного рекомендуется стирать при температуре девяносто градусов.

Запомните, что достаточной, противотуберкулезной профилактикой считается чистота в помещении. Необходим чистый, свежий воздух и соблюдение простых правил гигиены.

Содержите помещение и руки в чистоте, это защитит здоровых людей от опасности заражения палочкой Коха.

Иммунитет

Помимо чистоты, не забывайте об укреплении организма. Здоровый образ жизни, полноценное, правильное питание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе – это нужно для повышения иммунитета.

Здоровый, крепкий организм в состоянии справиться с инфекцией, и не дать распространиться микробактериям в организме.

Прогнозы

Если болезнь выявляется на ранних стадиях, то, при соблюдении рекомендаций врача и регулярном приёме лекарств болезнь излечивается на 100%.

Полный курс лечения предусматривает обязательный отказ от вредных привычек, строгая диета, соблюдение режима, полноценный отдых и так далее.

На поздних стадиях заболевания, бороться с болезнью намного сложнее, но шансы на полное выздоровление существуют.

Многое зависит от величины очага поражения и способности почек функционировать.

В.Ю. Мишин

Туберкулез мочевых и половых органов - частая локализация внелегочных поражений при туберкулезе (20-40% всех форм внелегочного туберкулеза).

Истинная заболеваемость туберкулезом мочеполовой сферы может значительно превышать регистрируемую, поскольку на ранних этапах он протекает малосимптомно или под маской неспецифических патологий: пиелонефрита, простатита, эпидидимита.

Около 60% больных выявляется противотуберкулезными учреждениями с уже распространенными специфическими поражениями.

Туберкулез мочеполовой сферы возникает в результате первичной или вторичной гематогенной диссеминации МБТ. Обычно он развивается через 5- 5 лет после первых клинических проявлений туберкулеза в других органах. Наиболее распространенной формой туберкулеза мочевых органов является туберкулез почек.

Патогенез и патоморфолог ия. Гематогенное распространение МВТ ведет к инфицированию обеих почек, однако развитие специфического процесса, как правило, в 70% случаев наблюдается в одной из них.

Туберкулезный процесс в почках протекает в следующих вариантах: туберкулезный папиллит, туберкулез почечной паренхимы в виде милиарного, очагового, кавернозного, фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Очаговый туберкулез может протекать незаметно и при заживлении фиброзироваться или обызвествляться. Прогрессирование этой формы приводит к прорыву казеозных масс в лоханку и образованию каверны.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез отличаются, как и в легких, степенью фиброзирования паренхимы органа. В почках макроскопически при кавернозном или фиброзно-кавернозном туберкулезе определяются одиночные или множественные полости.

Хронические каверны имеют типичные трехслойные стенки (казеозный, грануляционный и фиброзный слои), острые каверны -двухслойные стенки (казеозный и грануляционный слои).

При прогрессировании туберкулезного процесса почка может полностью разрушиться с превращением ее в систему казеозно-гнойных полостей, разделенных тонкими перемычками из фиброзированной почечной паренхимы, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой почечной паренхимы.

Эта стадия разрушения почки называется туберкулезным пионефрозом. При заживлении каверн последние очищаются и представляют собой кистоподобные полости.

Особой разновидностью туберкулеза почек является творожистый пионефроз , возникающий в результате рубцовой облитерации просвета пораженного мочеточника. В этих случаях казеоз из полостей не имеет выхода и скапливается в лоханке и кавернах - такую почку называют «замазкообразной».

Туберкулезный процесс из почки лимфогенно или контактным путем с коркового вещества может переходить на фиброзную и жировую капсулу с развитием в паранефральной клетчатке казеозногнойных очагов.

В последующем они распространяются вниз по поверхности поясничной мышцы, открываясь в подвздошной области или на бедре. В очень редких случаях такие гнойники прорываются в брюшную полость или просвет толстой кишки.

Туберкулезное воспаление в мочеточниках сопутствует процессу в почках. Оно проявляется отеком и уплотнением стенок, изъязвлением и казеификацией слизистой оболочки, наличием эпителиоидно-гиганток- леточных гранулем в различных слоях стенки мочеточника.

Итогом воспаления обычно является гипертрофия стенок мочеточников, сужение или расширение просвета, рубцовые перетяжки, заращение просвета. Таким образом, выделяют следующие формы туберкулезного уретрита: инфильтративную, язвенную и рубцовую.

При поражении мочевого пузыря в слизистой оболочке обнаруживают туберкулезные бугорки и язвы. Итогом воспаления становится рубцово измененный мочевой пузырь, уменьшенный в размерах, - так называемый микроцистис .

Если в воспалительный процесс вовлекается околопузырная клетчатка, то ее склерозирование приводит к сращениям с соседними органами - кишечником, брюшиной. При поражении мочеиспускательного канала развивается туберкулезный уретрит (язвенный, рубцовый).

Среди посттуберкулезных изменений наиболее часто встречаются нефросклероз, неспецифический пиелонефрит, гидронефроз, рубцовые изменения мочевого пузыря и мочевыводящих путей вплоть до развития стриктур последних.

Клиническая картина . Туберкулез почечной паренхимы является субклиническим проявлением специфического поражения.

Прижизненный диагноз устанавливают редко вследствие скудной клинической симптоматики.

Туберкулезный папиллит (туберкулез почечного сосочка) является деструктивной формой почечного туберкулеза. Характерными симптомами деструктивных изменений являются гематурия, лейкоцитурия, бактериурия.

При множественном папиллите наблюдаются выраженная интоксикация и стойкая бактериурия; отмечается деформация чашечек вследствие разрушения почечного сосочка, образования полости, часто грушевидной формы, в результате расплавления верхушки почечной пирамиды.

При развитии обширных нефросклеротических изменений орган уменьшается в размерах, развивается деформация чашечек.

Кавернозный туберкулез почек (монокавернозный, поликавернозный) является результатом прогрессирования либо туберкулезного папиллита, либо процесса в корковых отделах паренхимы.

При вовлечении в процесс шейки чашечки и лоханочно-мочеточникового соустья возникают обтурация и рубцевание этих отделов, что приводит к «выключению» каверны и рентгенологически проявляется симптомом «ампутации» почечной чашечки. Клинические проявления почечных туберкулем, как правило, отсутствуют.

Туберкулезный пионефроз возникает при тотальной деструкции почечной паренхимы и проявляется образованием гнойного мешка, что является показанием к хирургическому лечению - нефрэктомии.

Иногда пионефроз трансформируется во вторично сморщенную или омелотворенную почку.

Диагностика туберкулеза почек трудна, так как заболевание протекает скрыто и часто выявляется случайно. При подозрении на туберкулез почек используют туберкулиновую пробу Коха с подкожным введением 20 ТЕ туберкулина. Очаговую реакцию считают положительной при увеличении числа лейкоцитов и эритроцитов в моче и обнаружении в ней методом посева МБТ.

Высока диагностическая значимость серологического исследования для выявления в крови циркулирующих противотуберкулезных антител.

Обзорная рентгенография почек иногда позволяет обнаружить очаги обызвествления, рубцовые втяжения и выбухания контуров почек.

Определенное значение имеют рентгеноконтрастные методы исследования: экскреторная урография и ретроградная пиелография, почечная ангиография.

Существенную роль в обнаружении деструктивных изменений почечной паренхимы играет УЗИ.

Большую сложность представляет выявление сочетания туберкулеза с мочекаменной болезнью, поликистозом и другими аномалиями почек. Решающее диагностическое значение в таких случаях принадлежит динамическому наблюдению и многократному (не менее пяти раз) повторному исследованию мочи методом посева на МБТ.