Gremošana, tās veidi un funkcijas. Gremošana mutē. Skābes-bāzes stāvokļa pārkāpumi mutes dobumā

Mutes dobuma iezīme ir tā, ka homeostāze ir atkarīga ne tikai no audu funkcionēšanas, mutes dobuma anatomiskajiem veidojumiem, asins īpašībām, bet arī uz mutes šķidruma sastāvu un īpašībām.

Mutisks šķidrums ir bioloģisks šķidrums, kas papildus siekalu dziedzeru sekrēcijai ietver mikrofloru un tās svarīgākās aktivitātes produktus, periodonta kabatu saturu, gingivāla šķidrumu, desquamated epitēliju, leukocītus, kas migrē mutes dobumā, pārtikas atkritumus utt.

Siekalas izdalās gingivālsšķidrums. Tas ietver daļu siekalu, kas lokalizējas gingivālajā sulkā. Šā šķidruma ķīmisko sastāvu un īpašības var izmantot kā smalku rādītāju, kas raksturo periodonta stāvokli. Tā sastāvā žurku šķidrums atšķiras no siekalām un asinīm. Tā satur desinētas epitēlija šūnas, leikocītus, baktērijas, elektrolītus (Na, K, Mg utt.) Un vairākas organiskas vielas (glikozes, vielmaiņas produktus). Ir dažādi viedokļi par gingiva šķidruma izcelsmi. Daži autori to nodod eksudātam, jo ​​veselīgi tas ir praktiski nenosakāms, bet citi - transudēties. Gingiva šķidrumsnepārtraukti iekļūstot mutes dobumā no dzimumlocekļa vai periodonta kabatas, novērš barotnes reakcijas pārvietošanos zobu plāksnē, akmens un mutes šķidrumā. Gumijas šķidruma pH ir vidēji no 7,9 līdz 8,3. Šīs vērtības apstiprina augsts urīnvielas un amonjaka līmenis. Gingiva šķidruma netiešais neitralizējošais efekts uz skābēm ir saistīts ar vairākiem aktīviem antimikrobiāliem faktoriem.

Siekalas   ir vismazāk pētīta un visu ķermeņa šķidrumu nepietiekami novērtēta. Tomēr šai mazajai noslēpumam ir būtiska nozīme mutes audu integrācijas saglabāšanā. Pieaugušajiem 1,5–2 lilces izdala visu siekalu dziedzeru dienā, ja ņemam vērā, ka to svars ir 65 g, kļūst skaidrs, ka vielmaiņas intensitāte ir acīmredzama. Siekalu dziedzeru vielmaiņas intensitātes salīdzinājums ar apmaiņu citos orgānos rāda, ka tas ir tikai nedaudz mazāk intensīvs nekā nierēs un augstāks nekā aknās.

Siekalas ir sarežģīts noslēpums. Tas galvenokārt sastāv no lielo un mazo siekalu dziedzeru noslēpumiem. Sekrēcija veidojas to gala daļu acinārajās šūnās.

Ir trīs lieli siekalu dziedzeru pāri.- parotīds, submandibulārs un zemūdens, un mazas siekalu dziedzeri   - bukāla, labial, lingual, cietā un mīkstā aukslējas. Parotīdu siekalu dziedzeris -lielākais siekalu dziedzeris no trim. Ekskrēcijas kanālam, kas atveras pirms mutes dobuma, ir vārsti un gala sifoni, kas regulē siekalu izdalīšanos. Tā kā tās ir gremošanas sistēmas orgāns, mutes dobumā izdalās serozs noslēpums. Izdalīto siekalu daudzums atšķiras un ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa, pārtikas veida un smaržas. Parotīdās siekalu dziedzeru šūnas, kas veic ekskrēcijas funkciju, izvada dažādas ķermeņa vielas, toksīnus utt. Submandibulārā siekalu dziedzeris -izdalās sero-gļotādas sekrēcija. Izcelsmes kanāls atveras uz zemūdens papilla.   Sublingvālā siekalu dziedzeris -ir sajaukts un izdala serozu-gļotādu noslēpumu. Izcelsmes kanāls atveras uz zemūdens papilla. Papildus labi zināmām funkcijām, siekalu dziedzeri veic nepietiekami izpētītu lomu saziņai ar endokrīno orgānu.

Siekalošanās un siekalošanās traucējumi.

Siekalu veidošanās mehānismi nav labi saprotami. Iespējams, ka noteiktas kvalitatīvas un kvantitatīvas kompozīcijas siekalu veidošanos izraisa filtrēšanas kombinācija asins komponentu siekalu dziedzeros (piemēram, albumīns, imūnglobulīni C, A, M, vitamīni, medikamenti, hormoni, ūdens), daļēja filtrēto savienojumu atdalīšana asinīs (piemēram, dažām plazmas olbaltumvielām), sastāvdaļu, kas sintezētas ar siekalu dziedzeru asinīs (piemēram, gļotādas), siekalās. Tāpēc siekalu sastāvs var mainīties sistēmasfaktoriemt.i. faktori, kas maina asins sastāvu (piemēram, fluorīda plūsmu ar ūdeni un pārtiku), un faktori, kas ietekmē siekalu dziedzeru darbību (piemēram, dziedzeru iekaisums). Kopumā izdalīto siekalu sastāvs kvalitatīvi un kvantitatīvi atšķiras no asins seruma. Tādējādi kopējā kalcija saturs siekalās ir aptuveni divas reizes mazāks, un fosfora saturs ir divreiz lielāks nekā asins serumā.

Siekalošanos regulē tikai reflekss (nosacīts reelastīgi uz pārtikas izskatu un smaržu).Lielākajai daļai dienas nervu impulsu biežums ir zems, un tas nodrošina tā saukto bāzes vai "neimulēta" siekalu plūsmas līmeni. Ēdot, reaģējot uz garšu un muskuļu stimuliem, ievērojami palielinās neirālo impulsu skaits un tiek stimulēts sekrēcijas. Jauktās siekalu sekrēcijas ātrums atpūtas laikā ir vidēji 0,3-0,4 ml / min, stimulācija ar parafīna košļāšanu palielina šo rādītāju līdz 1-2 ml / min. Nesmēķējošo siekalošanās ātrums smēķētājiem ar pieredzi līdz 15 gadiem pirms smēķēšanas ir 0,8 ml / min pēc smēķēšanas - 1,4 ml / min. Tabakas dūmos esošie savienojumi (vairāk nekā 4000 dažādi savienojumi, tostarp aptuveni 40 kancerogēni), kairina siekalu dziedzeru audus. Nozīmīga smēķēšanas pieredze noved pie autonomās nervu sistēmas izsmelšanas, kuras pārziņā ir siekalu dziedzeri.

Vietējie faktori:

Mutes dobuma higiēniskais stāvoklis, svešķermeņi mutes dobumā (protēzes)

pārtikas ķīmiskais sastāvs sakarā ar tā atliekām mutes dobumā (pārtikas daudzums ogļhidrātiem palielina to saturu mutes šķidrumā)

mutes gļotādas, periodonta, cieto zobu audu stāvoklis

Ikdienas bioritms:   naktī samazinās siekalu sekrēcija, kas rada optimālus apstākļus mikrofloras darbībai un rada būtiskas izmaiņas organisko komponentu sastāvā. Ir zināms, ka siekalu izdalīšanās ātrums nosaka kariesa izturību: jo lielāks ātrums, jo izturīgāki ir zobu kariesa.

Visbiežāk traucēta siekalošanās   ir samazināts sekrēcija (hipofunkcija). Hipofunkcijas klātbūtne var liecināt par zāļu ārstēšanas, sistēmiskās slimības (diabēta, caurejas, drudža), hipovitaminozes A, B blakusparādību. Patiesais siekalošanās samazinājums var ne tikai ietekmēt mutes gļotādu, bet arī atspoguļot patoloģiskās izmaiņas siekalās. dziedzeri.

Term Xerostomia   attiecas uz pacienta sausuma sajūtu mutē. Sausa mute reti ir vienīgais simptoms. Ar to saistīti mutiski simptomi, kas ietver slāpes palielināšanos, palielinātu šķidruma uzņemšanu (īpaši ēšanas laikā). Dažreiz pacienti sūdzas par dedzināšanu, niezi mutes dobumā (mutes dobuma sindroms), mutes dobuma infekciju, grūtībām valkājamu zobu protēžu valkāšanā un patoloģisku garšas sajūtu.

Galvenā iezīme ir sausums, kas iekļauj mutes dobuma audus siekalu dziedzeru hipofunkcija. Mutes dobuma gļotāda var izskatīties plāna un gaiša, zaudējot spīdumu, pieskaroties sausai. Mēle vai spogulis var saskarties ar mīkstajiem audiem. Tāpat ir svarīgi, lai palielinātu biežumu kariesa klātbūtni mutvārdu infekciju, īpaši kandidozi veidošanos plaisas un daivu uz mēles, un dažreiz pietūkums siekalu dziedzeru.

Pastiprināta siekalošanās ir iespējama ar svešķermeņiem mutē intervālos starp ēdienreizēm, palielinot autonomās nervu sistēmas uzbudināmību. funkcionālo aktivitāti veģetatīvo nervu sistēmu, samazinot noved pie stagnācija un attīstība atrofijas un iekaisumu siekalu sekrēcijas orgānu.

SLU FUNKCIJAS,kas ir 99% ūdens un 1% šķīstošu neorganisko un organisko savienojumu.

Siekalas (siekalas) ir mutes dobumā izdalīto siekalu dziedzeru noslēpums. Mutē ir bioloģisks šķidrums, ko sauc šķidrums iekšķīgai lietošanai, kas papildus sekrēciju siekalu dziedzeru, ieskaitot mikrofloras un ražot savu darbību, saturu periodonta kabatām, smaganu šķidrumu, desquamated epitēlijs pārejai uz mutes dobumā leikocītu, joprojām ir pārtikas un tā tālāk. D. Oral šķidrums Tas ir viskozs šķidrums ar relatīvo blīvumu 1,001–1 017.

Pieaugušajiem dienā izdalās 1500-2000 ml siekalu. Tomēr likme sekrēcijas ir atkarīga no vairākiem faktoriem: vecums (pēc 55-60 gadiem siekalām palēnina), nervu satraukums, pārtikas stimuls. miegā, siekalas izdalās 8-10 reizes mazāks - no 0,5 līdz 0,05 ml / min nekā nomoda laika posmā, un stimulācijas laikā - 2.0-2.5 ml / min. Samazinoties siekalām, palielinās kariesa zobu samazinājuma pakāpe. Praksē zobārsts nodarbojas ar mutes šķidrumu, jo tas ir līdzeklis, kurā pastāvīgi atrodas mutes dobuma orgāni un audi.

Siekalu bufera jauda ir spēja neitralizēt skābes un bāzes (sārmus) bikarbonāta, fosfātu un proteīnu sistēmu mijiedarbības dēļ. Ir konstatēts, ka ogļhidrātu barības patēriņš uz ilgu laiku samazina pārtiku, bet augstu olbaltumvielu barības patēriņš palielina siekalu bufera kapacitāti. Viens no faktoriem, kas palielina zobu izturību pret kariesu, ir siekalu augstā bufera kapacitāte.

Ūdeņa jonu (pH) koncentrācija tika pētīta sīkāk, pateicoties Millera teorijai par zobu kariesa rašanos. Daudzos pētījumos konstatēts, ka vidēji siekalu pH mutes dobumā normālos apstākļos ir robežās no 6,5-7,5. Nelielas pH svārstības tika konstatētas dienas un nakts laikā (samazinājums naktī). Spēcīgākais faktors, kas destabilizē siekalu pH, ir ogļhidrātu pārtikas produktu uzņemšana pēc skābes rašanās. "Sour" reakcija mutes dobuma šķidrumu, ir ļoti reti, lai gan vietējā pH samazinājums - dabas parādība, un ir saistīts ar ļoti aktivitāti mikrofloras plāksnes, dobumiem, siekalu nogulsnēm.

Siekalu un mutes šķidruma sastāvs. Siekalas izšķīdina 99,0-99,4% ūdens un 1,0–0,6% organisko minerālu. Neorganiskas komponenti tiek ietverti siekalām kalcija sāļi, fosfāti, kālija un nātrija savienojumi, hlorīdi, bikarbonātu, fluorīdiem, utt rodanity kalcija un fosfora koncentrācija tiek piemēroti ievērojami atsevišķiem variantiem (1 -2 un 4-6 mmol / l, attiecīgi)., Kuru galvenokārt saistās ar siekalu olbaltumvielām. Kalcija saturs siekalās (1,2 mmol / l) ir mazāks nekā asins serumā, un fosfors (3,2 mmol / l) ir 2 reizes lielāks. Iekšķīgai šķidrumam ir arī fluorīds, kura daudzumu nosaka tā ievadīšana organismā.

Kalcija un fosfora jonu aktivitāte mutes šķidrumā ir hidroksilgrupu un fluorapatātu šķīdības rādītājs. Tas ir konstatēts, ka siekalas ir pārsātināts fizioloģiskos apstākļos hidroksiapatīta (koncentrācijas jonu 10 '117) un fluorapatite (10 "sh), kas ļauj runas par to kā mineralizēšanas risinājumu. Jāatzīmē, ka pārpildīts stāvoklis normālos apstākļos nerada minerālu sastāvdaļu nogulsnēšanos uz zobu virsmām. Prolīna un vairogdziedzera bagāti proteīni, kas atrodas mutes šķidrumā, kavē spontāno nokrišņu veidošanos no šķīdumiem, kas pārpildīti ar kalciju un fosforu.

Jāatzīmē, ka hidroksilapatīta šķīdība perorālajā šķidrumā ievērojami samazinās, samazinot tā pH. PH vērtību, pie kuras mutes šķidrums ir piesātināts ar emaljas apatītu, uzskata par kritisku vērtību, un saskaņā ar aprēķiniem, kas apstiprināti ar klīniskiem datiem, mainās no 4,5 līdz 5,5. Pie pH 4.0-5.0 ja piesātināta ar mutes dobuma šķidrumu nav, piemēram, hidroksiapatīts un fluoroapatite, izšķīdinot virsējā slāņa emalju erozijas tipa (Larsen et al.). Šādos gadījumos, kad siekalas nav piesātināts ar hidroksiapatīts, bet pārsātinātā fluorapatite, process ir no pazemes demineralizēt, kas ir raksturīga kariesu tips. Tādējādi pH līmenis nosaka emaljas demineralizācijas raksturu.

Šķidruma organiskās sastāvdaļas ir daudzas. Tā satur proteīnus, kas sintezēti gan siekalu dziedzeros, gan ārpus tām. Fermentus, ko ražo siekalu dziedzeru: glycoproteins, amilāze, Mucin, un imūnglobulīnu klase A daļā siekalām proteīns ir izcelsmes serums (aminoskābes, urīnviela). Sugu specifiskās antivielas un antigēni, kas veido siekalu, atbilst asins grupai. Ar elektroforēzi tika izolētas līdz 17 siekalu olbaltumvielu frakcijām.

Fermentus jauktajās siekalās pārstāv 5 galvenās grupas: oglekļa anhidrāzes, esterāzes, proteolītiskie, pārneses fermenti un jaukta grupa. Pašlaik perorālajā šķidrumā ir vairāk nekā 60 fermentu. Pēc izcelsmes fermenti ir sadalīts 3 grupās: secre-Convertible parenhīma siekalu dziedzeru, kas veidojas fermentatīvo darbību baktēriju veidojas sabrukšanas leikocītu mutes dobumā laikā laikā.

Fermenti no siekalām, galvenokārt, iezīmējiet L-amilāzes, kas mutē daļēji hidrolizē ogļhidrātus, pārvēršot tos dekstrāniem, maltoze, mannozes uc

Siekalas ir fosfatāze, lizocīmu, hyaluronidase, kallikreins (kalikreīns) un kalikreīns peptīdu, RNase, DNase un citi. Fosfatāzes (skābu un bāzisku) iesaistīti kalcija un fosfora vielmaiņu, šķelšanas fosfāts no fosforskābes savienojumiem un, tādējādi, nodrošinot kaulu un zobu mineralizācija. Hialuronidāze un kallikreīns maina audu caurlaidības līmeni, ieskaitot zobu emalju.

Vissvarīgākie fermentu procesi mutes dobuma šķidrumu saistīta ar fermentējot ogļhidrātu un ir lielā mērā attiecināmi uz kvalitatīvās un kvantitatīvo sastāvu mikrofloras un šūnu elementu mutes dobuma: leikocītu, limfocītu, epitēlija šūnas un citi.

Orālais šķidrums kā galvenais kalcija, fosfora un citu minerālelementu avots zobu emaljā ietekmē zobu emaljas fizikālās un ķīmiskās īpašības, tostarp izturību pret kariesu. Izmaiņas mutes šķidruma daudzumā un kvalitātē ir svarīgas zobu kariesa parādīšanās un gaitas veidošanās laikā.

Siekalu funkcija

Siekalām ir liela nozīme mutes dobuma orgānu un audu normālā stāvokļa saglabāšanā. Ir zināms, ka tad, kad hypoptyalism, īpaši Kserostomija (bez siekalām) strauji attīstās iekaisums mutes gļotādu, un pēc 3-6 mēnešiem, notiek vairākas kariesa bojājumu. Mutvārdu šķidruma trūkums apgrūtina košļāt un norīt pārtiku. Siekalas funkcijas ir dažādas, bet galvenās ir gremošanas un aizsargājošās funkcijas.

Gremošanas funkcija, pirmkārt, ir izteikta pārtikas vienreizējas veidošanās un primārās apstrādes procesā. Turklāt ēdiens mutes dobumā tiek pakļauts primārajai enzīmu apstrādei, ogļhidrātus daļēji hidrolizē L-amilāze ar dekstrānu un maltozi.

Aizsardzības funkcija. Tas tiek veikts dažādu siekalu īpašību dēļ. Gļotādas mitrināšana un pārklāšana ar gļotu slāni (mucīnu) pasargā to no izžūšanas, plaisāšanas un iedarbības uz mehāniskiem stimuliem. Siekalas izmazgā zobu virsmu un mutes gļotādu, izņem mikroorganismus un to vielmaiņas produktus, pārtikas atkritumus, detritus. Tādējādi nozīme ir baktericīdas īpašības, siekalām, kas izteikts ar darbības enzīmu (lizocīmu, lipāze, RNase, DNase, opsonins, Leikin et al.).

Koagulāciju un fibrinolītiskā jauda tiek uzturēta ar siekalām ietvertās tajā tromboplas Ting, antigeparinovoy viela, protrombīna, aktivatori un inhibitori fibrinolizina. Šīm vielām ir hemocoagulējoša un fibrinolītiska aktivitāte, kas nodrošina vietējo homeostāzi, uzlabo bojātās gļotādas reģenerācijas procesus. Siekalas, kas ir buferšķīdums, neitralizē skābes un sārmus, kas iekļūst mutes dobumā. Visbeidzot, svarīga aizsargājoša loma ir siekalās esošajiem imūnglobulīniem.

Siekalu mineralizējošā iedarbība. Šī procesa pamatā ir mehānismi, kas novērš sastāvdaļu emaljas izeju un atvieglo to iekļūšanu no siekalām emaljā.

Kalcijs siekalās ir gan jonu, gan saistītā stāvoklī. Tiek uzskatīts, ka vidēji 15% kalcija ir saistīta ar proteīniem, aptuveni 30% ir kompleksās saitēs ar fosfātiem, citrātiem, un tikai 5% ir jonu stāvoklī. Šis jonizētais kalcijs ir iesaistīts remineralizācijas procesos.

Tagad ir konstatēts, ka mutes šķidrums normālos apstākļos (pH 6,8-7,0) ir pārpildīts ar kalciju un fosforu. Samazinoties pH, hidroksilapatīta emaljas šķīdība mutes šķidrumā ievērojami palielinās.

Piemēram, pie pH 6,0, perorālais šķidrums kļūst kalcija deficīts. Tādējādi pat nelielas pH svārstības, kas pašas par sevi nevar izraisīt demineralizāciju, var aktīvi ietekmēt zobu emaljas dinamiskā līdzsvara saglabāšanu.

Emaljas fizikāli ķīmiskā konstante ir pilnībā atkarīga no mutes šķidruma sastāva un skābes bāzes. Galvenais emaljas apatīta stabilitātes faktors siekalās ir kalcija, fosfātu un fluorīdu savienojumu pH un koncentrācija.

Mutes šķidrums ir labils līdzeklis, un tā kvantitatīvo un kvalitatīvo sastāvu ietekmē daudzi faktori un apstākļi, bet vispirms tas ir organisma stāvoklis. Vecumā samazinās lielo un mazo siekalu dziedzeru sekrēcijas funkcija. Siekalošanās traucējumi rodas arī akūtas un hroniskas slimības. Tātad FMD slimības gadījumā attīstās pārmērīga siekalu ražošana (līdz 7-8 litriem dienā), kas ir viena no svarīgākajām diagnostikas pazīmēm. Ar hepatokolecistītu, gluži pretēji, tiek konstatēta hipoglikovācija, un pacienti sūdzas par sausumu mutes dobumā. Cukura diabēta gadījumā palielinās glikozes saturs iekšķīgi lietojamā šķidrumā.

Mutes dobuma higiēniskajam stāvoklim ir liela ietekme uz mutes šķidruma sastāvu un īpašībām. Mutes dobuma kopšana pasliktina zobu plankumu skaitu, palielina vairāku fermentu (fosfātu, aspartīnskābes transamināžu) aktivitāti, palielina siekalu sedimentus un mikroorganismu izplatīšanos, kas rada apstākļus, jo īpaši ogļhidrātu bieži uzņemšanu, organisko skābju un pH izmaiņu ražošanai. .

Sāļuma darbība pret kariesu. Tika konstatēts, ka drīz pēc tam, kad cietais ogļhidrātu ēdiens iekļūst mutes dobumā, glikozes koncentrācija siekalās samazinās un vispirms ātri un lēnām. Šajā gadījumā liela nozīme ir siekalošanās līmenim - palielināta siekalošanās veicina aktīvāku ogļhidrātu izskalošanos. Tajā pašā laikā fluorīdi netiek izvadīti, jo tie saistās ar mutes dobuma cieto un mīksto audu virsmām, kas izdalās dažu stundu laikā. Sakarā ar fluora klātbūtni siekalās, līdzsvars starp atdalīšanas un remineralizācijas nobīdēm uz pēdējo, kas nodrošina anti-kariesa efektu. Ir konstatēts, ka šis mehānisms tiek realizēts pat ar relatīvi zemām fluorīda koncentrācijām siekalās.

Siekalām. Gļotādas izdalīšanās paātrinājumam nav vienīgais mehānisms, lai samazinātu kariesa jutību. Izteiktāka kariesa iedarbība tiek nodrošināta ar tā spēju neitralizēt skābes un sārmus, t.i., bufera efektu nātrija bikarbonātu klātbūtnes dēļ.

Siekalām parasti ir pārpildīts ar kalcija, fosfora un hidroksidapatīta joniem, kuru savienojumi veido zobu audu pamatu. Pārsprieguma pakāpe ir vēl augstāka plāksnes šķidrā fāzē, kas ir tiešā saskarē ar zoba virsmu. Siekalu pārpildīšana ar joniem, kas veido zobu audu pamatu, nodrošina to iekļūšanu audos, t.i., tā ir mineralizācijas dzinējspēks. Samazinoties plāksnes pH līmenim, samazinās siekalās pārpalikums ar kalcija, fosfora un hidroksilapatīta joniem un pēc tam pazūd.

Apakšzemes emaljas slāņu remineralizācijā ir iesaistītas arī vairākas siekalu olbaltumvielas. Statherīns un skābes, prolīnu bagāti proteīni, kā arī daži fosfoproteīni, kas saistās ar kalciju, vienlaikus samazinot pH plāksnē, atbrīvo kalcija un fosfora jonus plāksnes šķidrā fāzē, kas atbalsta remineralizāciju.

No citiem pretkariesa mehānismiem jānorāda plēves veidošanās (siekalas) uz siekalu izcelsmes emaljas virsmas. Šī plēve novērš emaljas tiešu saskari ar skābēm, kas iekļūst mutes dobumā, un tādējādi izslēdz kalcija un fosfora izdalīšanos no tās virsmas.

Svarīgs un vismazāk konstants homeostāzes parametrs ir skābes-bāzes līdzsvars mutes dobumā. Informatīvākais rādītājs skābes un bāzes līdzsvaram ir pH (pH). Šis indikators mainās atkarībā no dobuma daļas: skābā pH vērtība starpdentu telpās un neitrāla vai vāji sārmaina - mēles galā. Neatbilstīgs skābes homeostāzes rādītājs mutes dobumā ir siekalu pH. Normālā siekalu pH ir robežās no 6,5-7,5.

Izmaiņas skābes un bāzes līdzsvarā mutē var būt divu veidu: acidoze vai alkaloze. Jebkurā homeostāzes virzienā jānošķir izmaiņas, fizioloģiskās un patoloģiskās izmaiņas. Fizioloģiskās izmaiņas ir īslaicīgas, neizraisa normālu fizioloģisku procesu traucējumus un neietekmē mutes dobuma audu struktūru un darbību. Patoloģiskās izmaiņas ievērojami pārsniedz parasto robežu un izraisīt traucējumus struktūru un funkcijas dažādu audu mutes dobuma: kariess, gļotādas epitēlija lobīšanās, nosēdumi zobakmens, periodontīts.

Ir piestiprināmi daudzi endo- un eksogēnu faktoru ietekmē skābes bāzes līdzsvaru mutes dobumā: vispārējais stāvoklis cilvēka organisma funkcijām, smagumu Kondicionējamās un nenosacītais refleksiem, kas muskuļu (košļājamās) aktivitāte, elpošanas veidus, runa, pārtiku, mutes dobuma mikrofloras, higiēnas, protēzes, pildījumu un otru. Fizioloģiskajos apstākļos visizteiktākā ir mikrofloras aktivitāte, pārtikas sastāvs, siekalu sastāvs un sekrēcijas ātrums.

Raid

Skābes un bāzes līdzsvars mutēatkarīgs no plāksnes klātbūtnes.

Mikrobu plāksneveidojas galvenokārt uz zobu virsmām, mākslīgām protēzēm un mēles aizmugurē. Plāksne (zobu plāksne)- mutes dobuma mikroorganismu uzkrāšanās uz zobu virsmas, iekļaujot organiskas dabas strukturētas vielas: olbaltumvielas, lipīdus, ogļhidrātus. Ogļhidrātu vidū ir svarīgs dekstrāns - homoligosaharīds, kas sastāv no glikozes atlikumiem. Dekstrāns spēj uzkrāties (sorbēt) baktērijas zobu plāksnē. Nobriedusi plāksne 1 g satur aptuveni 2,51011 baktēriju.

Galvenais baktēriju plāksnes enerģijas ražošanas avots ir ogļhidrātu anaerobās sadalīšanās procesi: pienskābe, sviestskābe, propionskābes fermentācija. Laktāts un citas organiskās skābes, ko iegūst no mikrobu ziedēšanas pārtikas ogļhidrātu izmantošanā, ir galvenās acidozes „vaininieki”, kas mainās ne tikai plāksnes, bet arī mutes dobuma šķidrumā. Nogulsnē urīnvielas, kas iekļūst mutes dobumā, galvenokārt ar siekalām, izmantošanas process. Baktēriju ureaze iedala urīnvielu amonjakā un oglekļa dioksīdā. Amonjaks, kas savieno protonus, maina skābes-bāzes līdzsvaru galvenajā virzienā. Tomēr ar to nepietiek, lai cīnītos pret spēcīgo „metabolisko sprādzienu”, ko izraisa ogļhidrāti.

Pārtika

Skābes un bāzes līdzsvars   mutē ir atkarīga no pārtikas.   Pārtika   ir skābes bāzes bāzes destabilizators. Pārtikas ietekme jāapsver vairākos veidos.

Pirmkārt, pārtikas produkts satur skābes un bāzes. Tātad, augļi, sulas satur ievērojamu daudzumu organisko skābju, kas izraisa strauju mutes šķidruma pH samazinājumu (līdz 4-3 vienībām). Ja šāds pārtikas produkts ilgst mutē, šīs izmaiņas ir īslaicīgas. Ilgāka saskare var izraisīt, piemēram, cieto zobu audu eroziju: emalju un dentīnu. Daži pārtikas produkti satur amonija jonus, urīnvielu (sieru, riekstus, mentolu) un ir alkoholiski. Parasti maisījuma siekalu reakcijas izmaiņas sārmainā pusē ir nenozīmīgas un nepārsniedz pH 8.

Otrkārt, pārtikas produktos esošie ogļhidrāti tiek metabolizēti plāksnes mikroflorā, veidojot lielu daudzumu organisko skābju, galvenokārt laktātu. Visvairāk acidogēnās ir mono- un disaharīdi.

Lai samazinātu acidogenitāti, tos var sakārtot šādi: saharoze, invertcukurs, glikoze, fruktoze, maltoze, galaktoze, laktoze. Saharozes īpašā acidogenitāte ir saistīta ar mikroorganismu pielāgošanos saharozes pārpalikumam, un to izskaidro tā ļoti ātra fermentācija plāksnē, izteikta stimulējoša iedarbība uz plāksnes augšanu, augsta spēja stimulēt polisaharīdu veidošanos plāksnē, jo īpaši polisaharīdus ar lipīgām īpašībām.

Treškārt, ēšana, košļājamā pārtika stimulē siekalošanos un līdz ar to palīdz izlīdzināt iegūtās pH izmaiņas.

Siekalas

Skābes-bāzes līdzsvars mutes dobumā ir atkarīgs no siekalām. Siekalām ir galvenais faktors, lai izlīdzinātu pH izmaiņas mutes dobumā fizioloģiskos apstākļos. Tās ietekme uz šo rādītāju ir saistīta ar:

• pārtikas atlikumu mehāniska tīrīšana; 1
• lizocīma, cianīda anjonu, fagocītu, imūnglobulīnu un citu sastāvdaļu antimikrobiāla iedarbība;
• bufera sistēmu darbība: bikarbonāts (nodrošina apmēram 80% siekalu bufera jaudas), olbaltumvielas un fosfāts.

Siekalu pH stabilizējošo īpašību ieviešana būtiski ir atkarīga no tā sekrēcijas ātruma, reoloģiskajām īpašībām (viskozitāte). Kopumā, jo augstāks ir siekalošanās ātrums un jo zemāka ir viskozitāte, jo spēcīgāka irsiekalu izturība pret pH izmaiņām mutes dobumā.Muskuļu kontrakcijas, kas saistītas ar košļāšanu, rīšanu un runu, veicina siekalu dziedzeru iztukšošanos un siekalu kustību mutes dobumā, un tāpēc tās var uzskatīt par faktoru, kas stabilizē skābes un bāzes līdzsvaru.

Mākslīgo iedarbību uz skābes-bāzes līdzsvaru mutē

Skābes-bāzes līdzsvara pašregulācijas mehānismi ne vienmēr darbojas pietiekami efektīvi. Tāpēc tiek izmantoti dažādi veidi, kā ietekmēt regulējuma pamatelementus.

Visefektīvākais veids ir ietekme uz perorālo mikrofloru un tā metabolisko aktivitāti. Šo ietekmi var izdarīt vairākos veidos:

• mehāniska noņemšana ar higiēnas palīdzību (flossing un. \\ t
    mēles tīrīšana, zobu tīrīšana);
• antiseptisko līdzekļu, fluorīdu lietošana;
• viegli metabolizējamu ogļhidrātu iekļūšanu mutē

Vēl viens veids, kā ietekmēt skābes-bāzes līdzsvaru mutes dobumā, ir ietekme uz mutes šķidrumu, piemēram, palielinās siekalošanās ātrums. Palielināts siekalošanās veicina stingrāku pārtiku (muskuļu aktivitātes dēļ), košļājamo gumiju, pievienojot nelielu daudzumu skābju pārtikai, piemēram, citronskābi.

Siekalošanās pieaugums izraisa zobu mehāniskās attīrīšanas paātrināšanos, mutes dobumu no pārtikas ogļhidrātu atliekām, pazeminātu epitēliju, jaunu bufera molekulu ievešanas palielināšanos, siekalu antimikrobiālās sastāvdaļas mutes dobumā.

Skābes-bāzes līdzsvaru ietekmējošo faktoru ietekmes novērtējums mutes dobumā

Ir skaidrs, ka mutes šķidruma pH - organisma eksistences apstākļu izmaiņu rādītājs. Amerikāņu zinātnieks Stephans 1938. gadā ierosināja mutes dobuma skābes-bāzes līdzsvaru ietekmējošo faktoru integrālās novērtēšanas metodi. Informācija par acidozes ilgumu, smaguma pakāpi pēc ēšanas un to korekcijas ātrums ļauj iegūt stefana līkne.

Stīvena līkne

Stīvena līkne   - ir īslaicīgas izmaiņas mutes šķidruma pH (mikrobu plāksne) pēc ēšanas. Tajā pašā laikā šī informācija ļauj prognozēt skābju un bāzu līdzsvara traucējumu negatīvās ietekmes risku, un jo īpaši, piemēram, emaljas demineralizāciju. Apsveriet Stefana līkni mutes šķidrumā pēc cukura gabala ēšanas. Līkni ieguva, atkārtoti mērot mutes šķidruma pH: pirms cukura, pēc 15, 30, 45 un 60 minūtēm pēc dzeršanas.

Ir redzams, ka aptuveni 15 minūšu laikā pēc cukura lietošanas pH samazinās līdz minimumam (katakrota). Pēc tam pH palielinās, atjaunojot sākotnējo līmeni pēc stundas pēc cukura uzņemšanas brīža (anakrots). PH kritums ir saistīts ar skābju veidošanos mikroflorā, sākotnējās pH vērtības atjaunošanu mutes dobuma skābes samazinošo faktoru ietekmē. Novērtējot faktorus un faktorus, kas ir pretēji tiem, skābju un bāzu līdzsvaru veic, izmantojot empīriskos un aprēķinātos rādītājus.

Stefana līknes klīniskā vērtībair tas, kas ļauj novērtēt karogēnās situācijas mutes dobumā. Samazinoties pH zem 6,2, siekalas ir demineralizējošs šķidrums, un pH, kas pārsniedz 6,2, ir remineralizējošs šķidrums. Tāpēc siekalām pH vērtība ir vienāda ar 6.2. Ar Stefana līknes palīdzību ir iespējams izpētīt dažādu pārtikas produktu karogēniskumu (skābju ražošanu), antibakteriālo līdzekļu iedarbības efektivitāti (antiseptiskie līdzekļi, higiēnas līdzekļi).

Vairāki pētījumi ļauj novērtēt individuālos faktorus, kas ietekmē skābes un bāzes līdzsvaru mutes dobumā. Šādi pētījumi ietver mutes dobuma noteiktu skābju veidojošo baktēriju veidu analīzi, kā arī siekalu bufera tilpuma noteikšanu. Siekalu bufera jaudu var noteikt, izmantojot tā dēvēto "iegremdēto nūju" metodi. Šī metode sastāv no ķīmiskajiem indikatoriem pārklātas stieņa iegremdēšanas pacienta jauktajā siekalās. Rezultātā iegūtā krāsa ir siekalu rādītāja rādītājs.

Siekalu bufera jauda

Bufera spēja siekalas.   Tā ir spēja neitralizēt skābes un sārmus. Ir konstatēts, ka ogļhidrātu barības patēriņš uz ilgu laiku samazina pārtiku, bet augstu olbaltumvielu barības daudzums palielina siekalu buferu. Liela siekalu bufera jauda ir faktors, kas palielina zobu izturību pret kariesu.

Skābes-bāzes stāvoklis mutes dobumā ir svarīga vietējās homeostāzes sastāvdaļa. Tas nodrošina daudzus bioķīmiskus procesus, piemēram, zobu emaljas atkārtotu un demineralizāciju, plāksni un akmens veidošanos, mutes mikrofloras darbību utt. Siekalu fizikālās un bioķīmiskās īpašības, mineralizācijas funkcija, siekalu fermentu aktivitāte, ūdens un jonu transportēšana, šūnu elementu migrācija, šūnu un humora aizsardzības faktoru smagums, jonu apmaiņas procesu gradients un ātrums ir cieši saistīti ar KOS stāvokli mutes dobumā.

Tāpēc ABB pārkāpumi noved pie zobu sistēmas orgānu un audu homeostatiskā regulējuma maiņas. Visas izmaiņas mutē CRP notiek divos pretējos virzienos: pret acidozi vai pret alkalozi. Ir daudzi faktori, kas destabilizē CBS mutes dobumā. Tie ietver pārtiku, ūdeni, gaisa sastāvu, meteoroloģiskos un profesionālos faktorus, smēķēšanu un citus kaitīgus ieradumus, higiēnas produktus, zāles un terapeitisko iedarbību, un, visbeidzot, pildījumus un zobu protēzes. Ar civilizācijas progresu šādu faktoru skaits nesamazinās, bet palielinās. Mutes dobums ir savdabīga morfoloģiski un funkcionāli ierobežota ekoloģiski atvērta biosistēma.

Šķidrums, audi, orgāni un anatomiskās struktūras ir iesaistītas mutes dobuma COS regulēšanā. Att. 10.4. Ir galvenās mijiedarbības diagramma KOS regulēšanas sistēmā, no kuras redzams, ka galvenais šķidrums mutes dobumā, kas īsteno jonu apmaiņas reakcijas starp dažādām zonām, audiem un orgāniem, ir perorāls šķidrums vai jauktā siekalas. Tam ir pievienots gingivāls šķidrums, kas izdalās no gingivālās rievas.

Skābes-bāzes stāvokļa regulēšanas galvenie mehānismi mutes dobumā.

Siekalas   ir galvenais iekšķīgi lietojamais šķidrums, turklāt gingivāla un audu šķidrums, kas izkliedējas caur gļotādu, tiek pastāvīgi atbrīvots.

Siekalu sekrēcija dziedzeros iet caur diviem posmiem. Pirmkārt, siekalu dziedzeru acīni veido primāro izotonisko noslēpumu, kura sastāvu un īpašības nosaka jonu pasīvā transportēšana un elektrofizioloģisko mehānismu darbība. Tad dziedzera kanālos primāro noslēpumu pārrauga un koriģē atkarībā no tā sastāva un fizioloģiskās vajadzības. Tas ietekmē izdalītās siekalu skābes-bāzes īpašības (10.5. Att.).

Att. 10.4. Galveno mijiedarbības shēma mutes dobuma skābes-bāzes stāvokļa regulēšanas sistēmā

Siekalu dziedzeru noslēpums pH 7,2

Att. 10.5. Jonu transporta sistēma siekalu dziedzeru tubulās, kas ietekmē siekalu skābes-bāzes sastāvu. ICP - intersticiālās kanālu šūnas

Intersticiālās kanālu šūnas ir iesaistītas hemato-siekalu barjeras veidošanā, ko vispirms aprakstīja Yu.A. Petrovičam ir augsta selektivitāte pret joniem. Ūdeņraža pārpalikums kopā ar nātrija joniem no dziedzera kanāla caur pasīvo reabsorbciju iekļūst asinīs, kas izraisa siekalu skābuma samazināšanos. Un HCO3 joni no seruma un audu šķidruma selektīvi iekļūst siekalās ar aktīvu transportēšanu, palielinot tā sārmainību. Šāda mehānisma dēļ, kas regulē izdalīto siekalu pH, tas var ievērojami (pēc desmitdaļām pH) atšķirties no vienmēr stabilās asins pH 7,4. Jauktā siekalība ir galvenais KOS regulators mutes dobumā. Siekalu funkciju ieviešana būtiski ir atkarīga no tā sekrēcijas ātruma, mutes dobuma daudzuma un reoloģiskajām īpašībām (viskozitāte, virsmas spraigums).

Mijiedarbība starp mikrobu plāksni un mutes šķidrumu.

Visbiežāk sastopamās, ātrās un izteiktākās ir „zobu plāksnes - mutes šķidruma” sistēmas mijiedarbība. Mikrobu plāksne ir spēcīgs faktors CBS destabilizācijai mutes šķidrumā. CBS izmaiņas mutes šķidrumā var rasties gan acidozes, gan alkalozes virzienā (10.6. Att.). Acidoze zobu plāksnī ļoti strauji attīstās, jo dominē acidogēnās mikrofloras, galvenokārt streptokoku, kas fermentē vienkāršus ogļhidrātus. Tādēļ no pirmajām saldo ēdienu ēdināšanas minūtēm ūdeņraža jonu koncentrācija plāksnē palielinās kā lavīna.

Att. 10.6. Sistēmas "zobu plāksne - mutes šķidrums" galvenās mijiedarbības shēma ar tipiskiem CRP pārkāpumiem

Plāksnes biezumā ir tādas pašas bufera sistēmas kā siekalās. Tomēr, pateicoties plāksnes zemajām izkliedētajām īpašībām, to darbība praktiski samazinās līdz nullei. Skābes nomazgā ar mutes šķidrumu, kura reakcija (ņemot vērā buferizācijas īpašības) mainās uz skābes pusi. Kombinētās siekalu demineralizējošās īpašības palielinās, un pH ir zem kritiskās vērtības.6,2 - 6 , 0 ) tā pilnībā zaudē mineralizācijas īpašības. Tajā pašā laikā mikrofilma no siekalām atņem ūdeņraža fosfāta jonus, ko tā izmanto fosforilācijas reakcijās, kurām nepieciešami enerģijas izdevumi.

Ilgstoša vai bieži atkārtota acidoze uz zobu emaljas virsmas noved pie tā demineralizācijas un kariesa veidošanās. Šāds process visdrīzāk notiek vietās, kur pastāvīgi tiek uzkrāta acidogēnā mikroflora (plaisas un bedrītes, kakla zona un zobu saskares virsmas). Šajā gadījumā zobu emalja sāk spēlēt sava veida bufera sistēmu, kas piedalās ūdeņraža jonu saistīšanā un tādējādi samazina mutes dobuma acidozi. Tāpēc, ņemot vērā adaptīvo reakciju ilgstošu dekompensāciju, kas vērsta pret mutes dobuma acidozes apkarošanu, var uzskatīt, ka liela kariālā procesa aktivitāte.

Alkaloze plāksnīšu un mutes šķidruma sastāvā nenotiek tik ātri, kā acidoze, bet tomēr izmaiņas sārmainā pusē var būt ļoti izteiktas. Galvenais pamatņu avots plāksnītē un iekšķīgi lietojamā šķidrumā ir urīnviela. Daži zobu un lingvisko plankumu mikroorganismi (galvenokārt periodontālie patogēni) izmanto urīnvielu, kas ir substrāts amonjaka veidošanai, izmantojot enzīmu ureazi. Uzkrāto amonjaka pārvēršana par amonija katjonu izraisa alkalozi. Urīnviela var iekļūt mutes šķidrumā vairākos veidos; kopā ar pārtiku, siekalu dziedzeru (nitrātu un nitrītu) sekrēciju, ar gingivāla šķidrumu, ar asins plazmu asiņošanas un gļotādu asiņošanai, kā arī no sadalītiem audiem. Urīnvielu var sintezēt arī ar mikrofloru no aminoskābēm, kas atrodas žurku šķidrumā, zobu plāksnē un jauktā siekalās (L-arginīns).

Būtisks alkalozes rezultāts iekšķīgi lietojamā šķidrumā un plāksnē ir tās mineralizācija, kas noved pie zobakmens veidošanās, kas veicina arī gingiva šķidruma izdalīšanos. To veido vairāk nekā 80% cilvēku. Akmens veidošanās process alkalozes apstākļos ir saistīts ar elektrolītu koncentrācijas palielināšanos iekšķīgi lietojamā šķidrumā (Ca 2+ joniem, NRA 4 2-, Cl -, K 4, Mg 2+ uc), nepietiekamu aizsargājošo proteīnu sintēzi un to struktūras traucējumiem. Zobu aprēķins kļūst par papildu bufera sistēmu mutes dobumā, kas veidojas ilgstošas ​​ķermeņa adaptīvo reakciju dekompensācijas apstākļos, kuru mērķis ir apkarot alkalozi. Zobakmens veidošanās samazina mutes dobumā esošo alkalozi, saistot hidrofosfātu jonus un hidroksiljonus.

Tādējādi dekompensēti traucējumi mijiedarbības sistēmā “zobu plāksne - mutes šķidrums” ir svarīgākais zobu un periodonta slimību izplatības cēloņi. Emaljas demineralizācija acidozes gadījumā izraisa zobu kariesa veidošanos. Akmens veidošanās alkalozes gadījumā kopā ar citiem faktoriem (daudzos aspektos arī atkarībā no lokālās alkalozes) veicina iekaisuma reakcijas pasliktināšanos periodonta audos.

Papildus plāksnei, izteikta ietekme uz CBS mutes dobumā ir mēles pārklājums. Tās mikroflora, kas ietver lielu daļu anaerobo mikroorganismu, ir iesaistīta plāksnes veidošanā, kā arī skābēs un bāzēs jauktajās siekalās, un tai ir inhibējoša iedarbība uz acidogēnu mikrofloru. Zarnu trakta un mutes dobuma muskuļu sistēma ir svarīgs KOS regulēšanas faktors. Košļājamā, lūpu un vaigu kustība veicina intensīvāku siekalošanos, aktīvo mutes šķidruma ekskursiju, pārtikas atlieku izņemšanu. Šajā ziņā valodai ir īpaša loma. Viņš ir ne tikai iesaistīts mutes dobuma pārtikas vienreizēju un pašattīrīšanās veidošanā. Mēles gals ir mehānisks CBS regulators, it īpaši zobu perorālo un oklusālo virsmu jomā. Tā kā viena no „tīrākajām” mutes dobuma vietām, gandrīz bez mikrobu plāksnes, mēles gals izplata mutē izdalīto siekalu, pārvieto to un tādējādi paātrina jonu apmaiņas procesus. Muskuļu kontrakcijas, kas saistītas ar košļāšanu, rīšanu un runu, veicina siekalu dziedzeru iztukšošanos.

Metodes skābes-bāzes stāvokļa novērtēšanai mutes dobumā.

Mutvārdu CBS novērtējums sniedz zobārstam noderīgu informāciju agrīnai diagnostikai, prognozēšanai, ārstēšanas uzraudzībai un galveno zobu slimību profilaksei. Tas ļauj jums izvēlēties patogenētiskās ārstēšanas metodes, veikt kompetentu un adekvātu uztura, ieradumu, higiēnas un, ja nepieciešams, ortopēdisko un ortodontisko ārstēšanu, ķirurģiskas iejaukšanās, korekciju.

Mutvārdu CBS novērtēšanai var izmantot dažādus rādītājus. Precīza, ātra un pieņemama ir potenciometriska metode, kurai izmanto laboratorijas pH skaitītājus ar bultiņu vai digitālu indikāciju, kas aprīkota ar mērīšanas elektrodu, kas ir jutīgs pret ūdeņraža joniem, un papildu atskaites elektrodu ar stabilu elektrisko potenciālu.

Siekalu pH noteikšana vai mikrobu plāksnes suspensija tiek veikta ar standarta stikla elektrodiem. Tādā gadījumā testa šķidrums tiek ievietots nelielā kivetē. Lai noteiktu pH tieši mutē, ērtāk ir metāla oksīda mērīšanas elektrodi, kas izgatavoti no antimona vai īpašām olīvām, kurās mērīšanas un salīdzinošie elektrodi ir noslēgti. Ir radiometriska metode pH noteikšanai mutē (attālumā).

Vēlams, lai mutes šķidruma pH tādās pašās personas bez stimulācijas. Dienas laikā rodas regulāras siekalu pH svārstības: no rīta tas ir zemāks nekā dienas vidū un mēdz pieaugt vakarā. Naktī jaukto siekalu pH ir zemāks nekā dienas laikā. Līdztekus mutes šķidruma pH izmaiņu ikdienas ritmam tās vērtības samazinās līdz ar vecumu. Sievietēm grūtniecības laikā novēro pH samazinājumu. Dažādās mutes dobuma daļās pH vērtība ir atšķirīga: cietās aukslējas gļotādā ir 0,7-1,2 vienības reakcija. vairāk sārmaina nekā citās vietās, apakšējā lūpu rajonā, tā ir 0,3–0,8 vienības. vairāk sārmaina nekā augšējā daļā.

1940. gadā amerikāņu zobārsts R. Stefans pēc glikozes un saharozes šķīdumu zobu rindām novēroja strauju pH pazemināšanos plāksnē, kam sekoja lēnāka atgriešanās sākotnējā līmenī. Šādu plāksnītes vai sajauktas siekalu pH izmaiņas cukuru mikrobioloģiskās glikolīzes rezultātā sauc par Stefana līkni (10.7. Att.). V. A. Rumyantsev šajā līknē izceļ šādus informatīvus aprēķinātos rādītājus: Stefana pH līknes amplitūda

leņķa koeficients

anakrotiskais leņķiskais koeficients

asimetrijas koeficients

pH samazināšanas ātrums

Att. 10.7. Līkne (Stephen's curve) jauktās siekalās pH izmaiņas pēc saharozes (C): pH1 - sākot ar pH vērtību; A ir līknes amplitūda; Tk - kataklija ilgums; Ta ir anakrota ilgums; RIC - kritiskā pH vērtība; S ir kritiskās pH vērtības intensitāte; pHm - minimālā pH vērtība

Līknes amplitūda ir informatīvākais rādītājs, jo tā raksturo mutes mikrofloras skābes veidojošo aktivitāti un KOS regulēšanas mehānismu efektivitāti. Jo lielāka ir līknes amplitūda, jo vairāk rodas, reaģējot uz organisko skābju (galvenokārt laktāta) ogļhidrātu mikrofloras stimulāciju un mazāk iespēju KOS regulēšanas sistēmām izvadīt acidozi. Katakrotas koeficienta vērtība palielinās, palielinoties mikrobioloģiskās skābes veidošanās ātrumam, un lielākoties nekā amplitūda, raksturo tā skābumu. Anacrot koeficients, gluži pretēji, runā par CBS regulēšanas sistēmu spēju atjaunot homeostāzi.

Ar asimetrijas koeficienta palīdzību ir iespējams spriest par destabilizējošo ietekmi uz ogļhidrātu saturošajām vielām ar ogļhidrātu saturošiem produktiem. PH kritiskā krituma intensitāte raksturo pārpasaulīgo BRA izmaiņu smagumu, kas var izraisīt patoloģijas attīstību (cieto zobu audu demineralizācija). Stefana līknes uzskaitītie rādītāji atspoguļo CRP īstermiņa pārkāpumus mutes dobumā. J. Nikifruk (G.Nikifruk) atsaucas uz datiem, ka ikdienas intensitāte kritiskajam pH samazinājumam zobu aplikācijā ir vairākkārt lielāka kariesa jutīgajiem indivīdiem, salīdzinot ar kariesu izturīgiem.

Testa ogļhidrātu saturošā produkta lietošana kā skābes saturošu perorālo mikrofloru stimulators (ar tādu pašu sastāvu, koncentrāciju un lietošanas laiku) ļāva izmantot Stefana līkni, lai novērtētu milzīgo ietekmi uz dažādu zāļu mikrofloru. Testa pH līkņu amplitūdu salīdzinājums mutes šķidrumā pirms un pēc antimikrobiālo līdzekļu lietošanas ļauj novērtēt to lielo ietekmi, ilgstošo ietekmi, kā arī salīdzināt dažādu koncentrāciju, pildvielu (šķīdinātāju) efektivitāti, lietošanas ilgumu. Šī metode ir izrādījusies noderīga arī mutes dobuma higiēnas līdzekļu efektivitātes novērtēšanai un pārtikas produktu iedarbībai uz muti mutē.

Ūdeņraža indikators un pārtikas produkti.

Skāba pārtika un dzērieni (augļi, sulas utt.) Izraisa strauju siekalu pH izmaiņas skābes pusē: zem 5,0. Ja pārtika īsā laikā paliek mutē, šīs izmaiņas ir īslaicīgas un ātri kompensē siekalu bufera sistēmas. Šādu produktu ilgāka klātbūtne mutē var izraisīt destruktīvu iedarbību, piemēram, izraisa cieto zobu audu eroziju. Dzērieni, kas satur saharozi (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, limonāde, saldie gāzētie dzērieni), ievērojami samazina zobu plāksnes pH.

Visvairāk acidogēni pārtikā ir di- un monosaharīdi. Pirmkārt, tie ir saharoze. Tās īpašo skābumu un karogēniskumu izskaidro ļoti ātra fermentācija zobu plāksnē un augsta spēja stimulēt ekstracelulāro polisaharīdu veidošanos (1. att.).10 . 8 ).

Sahāru var izvietot dilstošā secībā pēc īpaša skābes ražošanas potenciāla:

1. saharoze;
2. invertcukurs;
3. glikoze;
4. fruktoze;
5. maltoze;
6. galaktozes;
7. laktoze.

PH samazināšanas ilgumu un smagumu pēc ogļhidrātu barības patērēšanas lielā mērā nosaka tādas īpašības kā laiks, kas pavadīts mutes dobumā, cukura koncentrācija produktā, mutes dobuma mikrofloras sastāvs un daudzums, siekalošanās un produkta norīšanas ātrums un siekalas, barības saņemšanas biežums. Jau 30 sekundes pēc ogļhidrātu ēšanas, cukura koncentrācija jauktajās siekalās strauji pieaug un pēc tam samazinās. Koncentrācijas samazināšanās galvenokārt notiek, pateicoties cukuru adsorbcijai mikrobu polisaharīdu sastāvā. Būtisku lomu ogļhidrātu saglabāšanā mutē spēlē pašiztīrīšanas process (siekalas, mēle). Visvairāk izteiktais acidogēnais potenciāls ir tādiem produktiem kā cukurs, šokolāde, saldie mīklas izstrādājumi, smalkmaizītes, maize, šokolādes, kūkas, karameļi un saldējums. Zemai acidogenitātei salīdzinājumā ar cukuru ir govs un mātes piens.

Kopā ar pārtikas produktiem, kas mutes dobumā izraisa acidozi, ir daudzi produkti, kas maina CRP sārmainā pusē, tostarp rieksti, siers (īpaši cheddar), mentols. Šī darbība skaidrojama ar amonija saturošu vielu, urīnvielas un vielu klātbūtni, kas, sadaloties, veido jonus, kas aktīvi saistās ar ūdeņraža joniem, kā rezultātā siekalu pH palielinās par 0,5-0,7.

Testa jautājumi

1. Kādas patoloģijas KOS jūs zināt?
2. Kādas ir galvenās bufera sistēmas?
3. Kādi rādītāji tiek izmantoti CBS traucējumu diagnostikā?
4. Kas ir kompensēti un dekompensēti CBS pārkāpuma veidi?
5. Kādi ir elpošanas acidozes cēloņi? Kādi kompensācijas mehānismi veidojas šādā KOS patoloģijas formā?
6. Kādi ir metaboliskās acidozes cēloņi. Kādi kompensācijas mehānismi veidojas šādā KOS patoloģijas formā?
7. Nosauciet elpošanas alkalozes cēloņus. Kādi kompensācijas mehānismi veidojas šādā KOS patoloģijas formā?
8. Kādi ir vielmaiņas alkalozes cēloņi? Kādi kompensācijas mehānismi veidojas KOS patoloģijas formā?
9. Kā notiek izmaiņas asinīs ar dažādiem CBS traucējumu veidiem?
10. Kādas ir galvenās CBS pārkāpuma formas mutē.
11. Sniedziet galvenos pH maiņu mehānismus mutes dobumā.
12. Kādi ir CBS diagnostikas principi mutē?

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet tekstu un noklikšķiniet uz Ctrl + Enter.

Skābes-bāzes līdzsvaru saglabāšana mutē ir ļoti sarežģīts un svarīgs process. Mutes dobums ir tiešā saskarē ar vidi, ir gremošanas trakta sākums, tam ir neviendabīgs mutes dobuma orgānu atbrīvojums un teritorijas, kuras ir grūti piekļūt pašattīrīšanas procesam.

Faktori, kas destabilizē mutes šķidruma pH noturību, ietver: uztura uzņemšana, narkotiku lietošana, slikti ieradumi (smēķēšana), arodveselība no ārējās vides vai izdalās no organisma ar siekalām, mutes mikrofloras vielmaiņas aktivitāte, mutes dobuma un zobu audu klātbūtne. Tāpēc bieži tiek novērotas pH izmaiņas mutes dobumā.

KOS izmaiņas mutes dobumā ir fizioloģiskas un patoloģiskas.

Fizioloģiski   novirzes parasti izraisa ēšana, ir pagaidu, ātri kompensē, neizraisa fizioloģisko procesu traucējumus un nerada strukturālas izmaiņas mutes dobuma audos. Somatiskās slimības   un mutes dobuma slimības var izraisīt KOS pastāvīgas patoloģiskas izmaiņas, kas noved pie nozīmīgām mutes dobuma audu struktūras un funkcijas izmaiņām.

mutvārdu šķidruma pH tiek pakļauts ikdienas svārstībām - vismaz no rīta, un vakarā pH pieaug. Naktī mutes šķidruma pH ir zemāks nekā dienas laikā. Līdztekus ikdienas svārstībām atzīmētas arī ar vecumu saistītas pH izmaiņas. Vecumā samazinās mutes šķidruma pH. Pastāvīgi samazinās siekalu pH grūtniecības laikā.

CBS noturības regulēšanā mutes dobumā iesaistīti obligātie un izvēles līdzekļi.: KOS mutes dobums ir atkarīgs no ķermeņa vispārējā stāvokļa, uztura veida, darba apstākļiem, siekalošanās stāvokļa, košļājamās darbības, mutes mikrofloras rakstura un aktivitātes, mākslīgo protēžu klātbūtnes, mutes dobuma higiēnas stāvokļa un citiem.

1) Tomēr galvenais dabiskā regulators skābes-bāzes līdzsvaram mutes dobumā ir siekalas. Siekalām piemīt izteiktas bufera īpašības, ko nodrošina trīs bufera sistēmas, kas veido tā sastāvu - bikarbonātu, proteīnu un fosfātu. 80% no siekalu bufera jaudas nodrošina bikarbonāta bufera sistēma. Jāatzīmē, ka mutes šķidruma bufera sistēmas satur 6 reizes vairāk sārmu reaktīvo komponentu nekā skābās vielas, kuru dēļ siekalu bufera īpašības izteiktāka ar skābiem pārtikas produktiem.

Siekalu buferfunkcija ir pakļauta ievērojamām svārstībām, un to nosaka galvenokārt tā sastāvs un daudzums, kas savukārt ir atkarīgs no siekalu dziedzeru funkcionālās aktivitātes, siekalošanās ātruma un rakstura. 5 ), košļājamā darbība. Stimulēta siekalām   izdalās garšas pumpuru kairinājuma ietekmē, košļājamā.   No garšas stimuliem visintensīvākais stimulators ir skāba garša. Tāpēc, lai novērstu nozīmīgu un ilgstošu pH samazinājumu mutes dobumā, ieteicams pievienot nelielu daudzumu vāju pārtikas skābju (citronu, etiķskābi) pārtikai un dzērieniem. Stimulēta siekalām atšķiras   neapstiprināts par sekrēcijas ātrumu, sastāvu, jo īpaši bikarbonātu saturu. Bikarbonāta koncentrācija nestimulētajā siekalās ir 1 mmol / l robežās, un stimulētajā tā palielinās līdz 15 mmol / l. Līdz ar to tās bufera īpašības, spēja neitralizēt skābes produktus ir izteiktākas.

Stimulē siekalu košļāšanu. Košļājamās gumijas lietošanai pat bez aromatizējošām pildvielām ir labvēlīga ietekme uz mutes dobuma pH, pateicoties siekalu sekrēcijas stimulācijai. Aromatizētāji viņiem veicina aktīvāku sekrēcijas stimulāciju. Jāatzīmē, ka siekalu pH palielinās, palielinoties izdalīšanās ātrumam. Augstāku siekalošanās ātrumu dienas laikā nekā naktī nosaka tas, ka siekalu pH dienas laikā ir augstāks nekā naktī.

Daudzās slimībās novērotās siekalošanās un siekalu sastāva traucējumus pavada vienmērīga skābes-bāzes stāvokļa maiņa un nepietiekamas bufera sistēmas mutes dobumā.

Var būt nozīmīgi KOS pašregulācijas faktori mutes dobumā zobu emalju. Zobu emalja ir sava veida bufera sistēma, kas ir iesaistīta pareiza CBS uzturēšanā, proti, saistošos ūdeņraža jonosuz emaljas virsmas. Kā zināms, emaljas galvenā sastāvdaļa ir hidroksilapatīts, kas spēj kristāli jonu apmaiņa. Uz hidroksilapatīta kristāla iekšpusi   tikai daži joni var iekļūt - tie ir kristāli veidojošie joni, kas ir struktūru un īpašību tuvumā. Ūdeņraža joni ir tie, kas salīdzinoši viegli iekļūst kristālos. Strauji palielinoties skābju saturam mutes dobumā, kalcija joni tiek atbrīvoti no emaljas, un viņu vietā nonāk divi ūdeņraža joni. Tādējādi emalja absorbē lieko ūdeņraža jonus.

No skābes-bāzes stāvokļa destabilizējošajiem faktoriem mutes dobumā vispirms ir jānorāda pārtiku. Pārtikas produkti atkarībā no to veida var mainīt mutes dobuma pH gan skābā, gan sārmainā virzienā. Tomēr, ja pārtika īslaicīgi paliek mutes dobumā, tad šīs izmaiņas ir nelielas un ātri kompensētas.

Lielākā pH izmaiņas mutes dobumā novēro pēc ēšanas, kas satur vienkāršus ogļhidrātus - saharozi, glikozi un fruktozi. Ir pat pieņemts runāt par ogļhidrātu specifisko ietekmi mutes dobumā, jo, lietojot citus pārtikas produktus, nav līdzīgu izmaiņu. Vienkārši ogļhidrāti tiek ātri fermentēti plāksnes mikroflorā, izraisa strauju glikolīzes aktivizēšanos, kā rezultātā organiskās skābes - pienskābe, piruvisks uc - veidojas un uzkrājas mutes dobumā. nākamo 20 minūšu laikā pēc cukura lietošanas, kas izraisa siekalu pH samazināšanos. Turklāt pārtika, kas bagāta ar cukuru, stimulē plāksnes (plāksnes) augšanu, jo tā veicina mikroorganismu, īpaši skābju veidošanās, reprodukciju. Pēdējie spēj sintezēt ekstracelulāros polisaharīdus no saharozes - dekstrāns, glikāns un levāns. Šo polisaharīdu krājumu (plāksnes) dēļ ir iespējams turpināt skābju veidošanos pēc ogļhidrātu uzņemšanas.

Emaljas virsmā skābju koncentrācija var būt vairākas reizes lielāka nekā ārējā plāksnes slānī.

Līdz ar to pastāvīga lielo ogļhidrātu daudzumu izmantošana noved pie mutes šķidruma pH pārmaiņām skābajā pusē, kas saskaņā ar mūsdienu koncepcijām veicina kariesa veidošanos. Tomēr ir pierādīts, ka ogļhidrātu karogēniskums samazinās ar intensīvu košļāšanu- skābes, kas veidojas, kad patērē ogļhidrātus, ir daļēji neitralizētas, jo tiek iegūta plailā siekalošanās.

Ja ogļhidrātu uzņemšana ir saistīta ar skābu produktu veidošanos, slāpekļa saturošu pārtikas produktu izmantošana, kas kļūst par viegli sagremojamu barības vielu substrātu perorālajiem mikroorganismiem, noved pie sārmainu vielu uzkrāšanās. Aminoskābju vielmaiņas transformāciju rezultātā, veidojas urīnviela mutē, veidojas tādas vielas kā amonjaks, mono- un diamines, kas spēj neitralizēt skābes produktus un pārvietot mutes šķidruma pH sārmainā pusē. Tiek uzskatīts, ka vissvarīgākais sārmu produktu avots mutes dobumā ir urīnvielas hidrolīze mikrobu urāzes iedarbībā, veidojot amonjaku un amonija sāļus.

Līdz ar to mutes dobumā notiek divi pretēji vērsti procesi: skābju produktu uzkrāšanās ogļhidrātu fermentācijas rezultātā un sārmu produktu uzkrāšanās slāpekļa saturošu vielu izmantošanas rezultātā. Šie divi procesi zināmā mērā nosaka mutes šķidruma pH.

Nozīmīgs faktors, kas ietekmē CBS, ir plāksne. Plāksne (plāksne) ir dažādu veidu, galvenokārt skābju veidojošu mikroorganismu koloniju uzkrāšanās uz zobu virsmas. Papildus mikroorganismiem zobu plāksnes sastāvā ietilpst neliels daudzums gļotādas epilēlija, siekalu glikoproteīnu, ekstracelulāro polisaharīdu ( dekstrāns, levāns, glikāns). Ogļhidrāti ir viegli noglabāti plāksnē un veicina tās tālākizglītību.

Visstraujāk plāksne uzkrājas starpdentu telpās un augšējo košļājamo zobu proksimālajā virsmā, tas ir, vietās, kur ir grūti tīrīt zobus.

Plāksnes mikroorganismi, izmantojot pārtikas ogļhidrātus, ražo lielu daudzumu organisko skābju. Skābju veidošanās ātrums plāksnē ir ļoti augsts un ir atkarīgs no daudziem faktoriem - plāksnes mikrobu populāciju skaita un veida, tā substrāta, lokalizācijas un difūzijas īpašībām, siekalu un plāksnes bufera tilpuma (plāksne). Sakarā ar plāksnes zemo caurlaidību veidojas skābes, no vienas puses, nespēj izkliedēties ārpus plāksnes un, no otras puses, tās ir aizsargātas pret buferu sistēmu darbību. Rezultātā ūdeņraža jonu koncentrācija plāksnē dramatiski palielinās; Uz zobu plāksnes pārklātā emaljas virsmas pH var samazināties līdz 4,5-5,0. Tajā pašā laikā tiek radīti labvēlīgi apstākļi emaljas fokusa demineralizācijai un kariesa attīstībai. Papildus plāksnei, izteikta ietekme uz CBS mutes dobumā ir uzbrukums mēlei.

To sauc par plāksnes vai mutes šķidruma mazgāšanas pH izmaiņām, kas attīstās pēc saharozes slodzes stefana līkne.

1940. gadā amerikāņu Robert Stefan   (R.Staphan) pēc mutes skalošanas ar glikozes un saharozes šķīdumiem, novēroja strauju pH pazemināšanos plāksnē (\\ t pēc 2-5 minūtēm) bieži līdz līmenim, kurā notiek emaljas demineralizācija, kam seko lēna pH atgriešanās pie sākotnējā līmeņa (\\ t 30-60 minūšu laikā). Stephen Curve pētījums   (tās forma, amplitūda, reģenerācijas ilgums) ir ieguvusi praktisku nozīmi. PH samazināšanās ātrumu Stefana līknē var novērtēt, ņemot vērā zobu plāksnes svaru, tā baktēriju sastāvu, zobu plankumu mikrobu radīto enzīmu aktivitāti, zobu plāksnes un mutes šķidruma buferu jaudu, kas nepieciešama, lai prognozētu kariesa noslieci, lai novērtētu zobu ārstēšanas efektivitāti. Līdz ar to pacientiem ar aktīvu kariesa kursu vai augstu to noslieci, pH samazinājums Stefana līknē notiek ātri un ļoti mazos skaitļos. Lai gan pH ir lēni atjaunojies līdz sākotnējam līmenim.

Stefana līkne ir ļoti informatīvs tests, lai novērtētu košļājamās gumijas, pārtikas, jo īpaši ogļhidrātu (konfektes, šokolādes uc), saharozes saturošu dzērienu (fanta, pepsi-cola uc), higiēnas līdzekļu anti-karogēnās īpašības.

Vēl viens no faktoriem, kas aktīvi ietekmē mutes dobuma COS, ir mikroorganismu metaboliskā aktivitāte. Ar mutes dobuma patoloģiju un pat zobu protēžu klātbūtnē mutes dobuma mikrofloras sastāvs var mainīties. Starp citu, protēzes var būtiski mainīt ne tikai ekoloģiju, bet arī faktoru attiecību, kas regulē CBS mutes dobumā. Skābju ražošana mikroflorā mutes dobumā galvenokārt notiek anaerobā veidā, un galvenā skābe, ko ražo baktērijas, ir pienskābe. Ar skābju veidojošo mikroorganismu izplatībuogļhidrātus, mutes šķidruma pH atšķiras no skābās puses. Gadījumā, ja. \\ T mikroorganismu izplatībakā bieži notiek ar periodonta slimību, tiek radīti apstākļi pH maiņai sārmainā virzienā.

KOS izmaiņas mutes dobumā var rasties gan acidozes, gan alkalozes virzienā..

Perorāls šķidrums (sajaukta siekalām) fizioloģiskos apstākļos ir strukturēta koloidu sistēma, un tā ir hidroksilapatīta pārpildīts šķīdums vai drīzāk tās hidrolīzes produkti ir kalcija joni (Ca 2+) un ūdeņraža fosfāts (NRA 4 2 -). kalcija fosfāta koloidālās micellas, kas nodrošina to stabilitāti pārāk piesātinātā stāvoklī. Sakarā ar siekalu piesātinājumu ar šīm vielām, tiek radīts šķērslis zobu emaljas izšķīdināšanai, veicināta kalcija un fosfātu jonu ievešana no siekalām emaljā, tas ir, citiem vārdiem sakot, tiek veikta siekalu mineralizācijas funkcija.

Pārnesot skābes regresoru uz skābo pusi   samazinās micellu stabilitāte un emaljas piesātinājuma pakāpe ar hidroksilapatītu. Tajā pašā laikā emitē divu veidu skābes-bāzes stāvokļa traucējumi mutes dobumā (V.K. Leontjevs, 1978). Pirmā veida siekalu pH ir 6,76-6,3.   Siekalas sāk zaudēt piesātinājumu ar hidroksilapatītu. Melleļu sastāvs bāzes fosfāta vietā (НРО 4 2–) pārsvarā ir skābs un nepiedalās mineralizācijā. Ca joni nesaistās ar emaljas matricu, tāpēc emaljas atkaļķošana dominē pār mineralizāciju.

Otrais CBS pārkāpuma veids, norāda V. Leontievs ar siekalu pH samazināšanos zem 6,2-6,0. Šī pH vērtība tiek uzskatīta par kritisku, ja strauji samazinās siekalu piesātinājums ar hidroksilapatītu. Siekalas no glutta stāvokļa nonāk nepiesātinātās, no mineralizācijas kļūst par demineralizējošu šķidrumu. Emaljas mineralizācijas process pilnībā apstājas, emaljas šķīdināšanas ātrums palielinās. Perorālā šķidruma paskābināšana palielina proteināžu aktivitāti, kas arī veicina zobu demineralizāciju.

Neitrālā vidē vizla vienmērīgi pārklāj zobus, veidojot tiem īpašu organisko apvalku. Skābā vide palīdz izgulsnēt mucīnu, tā sāk nogulsnēties uz zobu virsmas. Mucīna zudums veicina zobu plankumu veidošanos.

Pārvietojot skābes-bāzes stāvokli sārmainā pusē   fosfātu saturs palielinās iekšķīgi lietojamā šķidrumā, un nešķīstošie kalcija fosfāta savienojumi Ca3 (PO 4) 2, kas izraisa micellas veidošanās procesa pārtraukšanu. Liela siekalu pārnesamība ar hidroksilapatītu, pazemināta micellu veidošanās sārmainā vidē veicina kristālu un zobakmens veidošanos. Ir viedoklis, ka mutes šķidruma sārmainašana, kas bieži notiek gingivīts un periodontīts, ir aizsargājošs un kompensējošs raksturs, un tā mērķis ir mazināt iekaisuma laikā veidoto skābju patogenitāti. Neatkarīgi no tā, kas tas bija, bet tā ir sārma vide, kas veicina plāksnes veidošanās procesu un zobakmens nogulsnēšanos šajās slimībās.

Visjaudīgākais faktors, kas samazina siekalu pH, ir mikroflora.   PH samazinās, kad ogļhidrāti iekļūst mutes dobumā.
  Studējis siekalu dabu konditoros. Tika konstatēts, ka atlikumu cukuru saturs konditoreju jauktajās siekalās darba dienas vidū pārsniedza sākotnējo līmeni par 5-7 reizes. Ogļhidrāti ir lieliska barības viela mikroflorai.

KARBONAS APMAIŅAS ĪPAŠĪBAS MAKSĀJUMĀ

Ogļhidrātu īpašais efekts uz vielmaiņu ir saistīts ar to, ka vielmaiņas procesos viņi var iekļūt tieši mutes dobumā, kur apstākļi ogļhidrātu absorbcijai mikroflorā ir tuvu ideālam: šeit ir nemainīga temperatūra (~ 37ºС), mitrums tuvu neitrālajam pH.

Cukurs (saharoze)   un daži citi vienkārši ogļhidrāti ( glikoze, fruktoze) ir specifiska ietekme uz siekalu sastāvu un vielmaiņu mutes dobumā. Tas izpaužas kā fakts, ka pēc vienkāršu ogļhidrātu ieņemšanas mutes dobumā notiek vielmaiņas procesu "eksplozija". Metabolisko sprādzienu veic ar perorālu mikrofloru un zobu plāksni. Ideāli ogļhidrātu absorbcijai no mikrobiem mutes dobumā ir ideāli.

Mikrobi ļoti aktīvi izmanto ogļhidrātus to vajadzībām un uzglabā tos turpmākai izmantošanai rezerves polisaharīdu veidā. dekstrāni. Galvenais pārstrādes mehānisms:

1. Notiek nozīmīga glikolīzes aktivācija   un pienskābes, piruvīnskābes un citu skābju uzkrāšanās mutes dobumā. To daudzums siekalās nākamo 20 minūšu laikā pēc cukura uzņemšanas palielinās 9-16 reizes, tad strauji samazinās, atgriežoties sākotnējā līmenī 60-90 minūtēs.

2. Tas noved pie siekalu paskābināšana

3. Glikolīzes laikā veidoto skābju demineralizējošā iedarbība izraisa kalcija izskalošanās un tā koncentrācijas palielināšana siekalās

4. tajā pašā laikā fosforu izlieto fosforilēšanai enerģētikas procesos, kas noved pie fosfātu koncentrācijas samazināšanās.

Ogļhidrātu patogēnās iedarbības mehānismi mutē

Ogļhidrātu metabolisms tiek veikts siekalās un citās mutes dobuma struktūrās. Pat fizioloģiskos apstākļos mutes dobumā daudzas organiskās skābes: pienskābe, piruvisks, etiķskābe, dažādas aminoskābes.

Kariesogēnie procesi   visintensīvāk notiek mīkstajā ZN. Viegli sagremojamo ogļhidrātu pieņemšana - sākumpunkts glikolīzes reakciju ķēdē, kas izraisa mutes dobuma homeostāzes traucējumus, procesu pārsvaru demineralizācija   emaljas

Ogļhidrātu vielmaiņabeidzas organisko skābju veidošanāskuru pieaugošā koncentrācija veicina vietējo pH maiņu (plāksnīte) un kariesa veidošanos. Pacientiem ar kariesu skābju ražošana ir ievērojami augstāka, un normalizācija ir daudz lēnāka.

No otras puses, sintezēti mikrobi rezerves polisaharīdus – dekstrāniveicina ļoti saspringtu mikroorganismu, kā arī pārtikas atlieku un visu zobu plāksnes piestiprināšanu pie emaljas virsmas. Tas viss palielina arī kariesa risku.

Pētījumi liecina, ka cukura pārpalikums pārtikā izraisa uzkrāšanos glikogēns   cietā zobu audos. Emaljas glikogēna sadalīšana tiek uzskatīta par vienu no pirmajiem brīžiem virspusēju kārdinošu bojājumu veidošanā.

Turklāt šajos apstākļos tas ir vieglāk zobakmens veidošanāskas vēlāk noved pie attīstības periodonta slimība.

Ogļhidrātu kariesogēnā loma ir atkarīga ne tikai no lielā patēriņa daudzumiembet arī no saņemšanas frekvenci   cukuru un tā daudzumu mutē, saldo pārtikas produktu fizikālās īpašības   (viskozitāte, lipīgums). Jo biežāk un ilgāk cukurs nokļūst mutē un nonāk saskarē ar zobiem, jo ​​izteiktāka kariogēnā iedarbība tai ir

Garākā   cukura saturoši pārtikas produkti ar lipīgu konsistenci, piemēram, šokolāde, karamele, cukura sīrups utt., paliek mutes dobumā.
Ilgu laiku   ogļhidrāti tiek saglabāti mutē, lietojot mīksta tekstūra saldumus ar augstāku cukura koncentrāciju.
Nav ilgi saglabāts   mutes dobumā, ogļhidrāti pēc dzērienu lietošanas, kuru cukura koncentrācija ir mazāka par 10%.

Vidēji lielākais glikozes saturs jauktajās siekalās pēc saldumu uzņemšanas tiek saglabāts pirmo 30 minūšu laikā.

Mutes skalošana ar tēju, sodas šķīdumu vai zobu tīrīšanu var ievērojami samazināt glikozes un tā metabolītu (piruvāta, laktāta uc) koncentrāciju cilvēka sajauktajās siekalās pēc saldumu lietošanas.

Ievērojami (gandrīz 6 reizes) paātrina ogļhidrātu izvadīšanu no mutes dobuma higiēnas līdzekļiem: 1-2% nātrija bikarbonāta šķīdums, tīrīšana ar zobu suku.

IMMUNOGLOBULIN A.   IgA ir galvenā antivielu klase mutes dobumā.

n Atkārtot: Serumā   IgA ir monomēru, dimeru un tetramēru formā, nesaistās komplementā, neiziet cauri placentai.
  Asinīs IgA ir 20% no visiem Ig, koncentrācija 2 g / l.

Siekalās   - galvenokārt dimeri, tas ir, IgA ir ne tikai asinīs, bet arī sekrēcijas imūnglobulīns. IgA ir gļotādu noslēpumos (siekalām, asaru šķidrumam, jaunpienam, bronhu sekrēcijai).

SKAIDROJUMS: Poliglobulīna Fc receptori uz epitēlija šūnu bazolaterālās virsmas saistās igA dimērs, ko ražo plazmas šūnas   (beidzot diferencētas B-limfocīti) siekalu dziedzeru ekstracelulārajā telpā. Kopā ar šo receptoru IgA iekļūst epitēlija šūnās, bet transcitozes laikā (pāreja caur šūnām) receptoru daļēja proteolīze, tāpēc IgA dimera komplekss ar Fc receptoru fragmentu (IgA sekrēcijas forma) tiek izdalīts caur apikālo virsmu. Tāpēc pieslēdzams IgA sekrēcijas komponents (SC) - īpaša olbaltumvielu, ko sintezē siekalu dziedzeru epitēlija šūnas. Kompleksās molekulas sIgA nonāk epitēlija virsmā un tām ir izšķiroša nozīme mutes gļotādas lokālajā imunitātē.

Transcytosis IgA caur epitēlija šūnām dziedzera kanālā

n Ie. Šī imūnglobulīna bioloģiskā loma galvenokārt ir gļotādu aizsardzība pret infekciju. Šīs klases imūnglobulīni saistās ar mikroorganismiem un novērš to saķeri (adhēziju = saķeri) uz epitēlija šūnu virsmu, padarot reprodukciju sarežģītu.

Papildus sintezētajam lokālajam sekrēcijas IgA mutes dobumā ir arī seruma IgA, kas iekļūst no asinīm. Sekretārs IgA ir izturīgāks pret proteolītisko enzīmu darbību, kas spēj efektīvāk neitralizēt vīrusus, baktēriju toksīnus, fermentus un aglutinētās baktērijas, salīdzinot ar seruma IgA iedarbību. Liela sIgA rezistence pret proteolītisko enzīmu iedarbību ļauj viņiem parādīt savu bioloģisko aktivitāti vidēs ar augstu proteolītisko fermentu saturu pat iekaisuma eksudātos.

A klases imūnglobulīni nepieļauj plašu mikroorganismu klātbūtni gļotādai un zobu virsmai, ieskaitot karogēnisko streptokoku. (Str. Mutans),kas novērš kariesa attīstību; darbojas kā opsonīns un aktivizē fagocitozi; neitralizē vīrusus un novērš antigēnu absorbciju caur gļotādu. Jo lielāks ir sIg A, jo augstāka ir baktēriju, vīrusu un sēnīšu patogēnu rezistence. Parastais sIgA sintēzes līmenis ir viens no apstākļiem, lai bērni pirmajos dzīves mēnešos būtu pietiekami izturīgi pret infekcijām, kas ietekmē mutes gļotādu. IgA saistās ar dažādiem antigēniem (pārtiku, mikrobu) un novērš ķermeņa sensibilizāciju.

Papildus IgA mutes dobumā ir IgM un IgG. To skaits ir daudz mazāks (īpaši IgM) nekā IgA, bet vairāk nekā ar vienkāršu difūziju no asins plazmas, kas norāda uz to daļēju lokālo izcelsmi. Ir konstatēti nelieli IgE daudzumi, kas galvenokārt iekļūst mutes dobumā no asins plazmas, piemēram, IgG, - pasīvā difūzijā.

Facebook

Čivināt

Vkontakte

Klasesbiedri

Google+