Anestēzija operācijas laikā ar vairogdziedzeri. Atkārtota operācija ar vairogdziedzeri

Goiter noņemšanas operācija vairogdziedzerisbiedē cilvēkus ne tikai no operācijas nepieciešamības, bet arī no ietekmes zonas. Galvija galu galā atrodas kaklā, un ārsti veic galvenās manipulācijas. Un tas izraisa nervu traucējumus un trauksmi. Turklāt daudzi ir nobažījušies par estētiku: vai būs šuve?

Kas ir strūkla, un kāpēc to noņemt

Sākotnēji stropis bija visās dzīvās būtnēs. Tas ir barības vada sākums, kas kalpoja pārtikas uzglabāšanai un pirmapstrādei. Cilvēka evolūcijas procesā viņš pazuda, un putniem un dažiem dzīvniekiem izdzīvoja, un šodien tā pilda to pašu funkciju. Tāpēc cilvēku stropu sauc par vairogdziedzera patoloģisku paplašināšanos, kā rezultātā kakls ievērojami palielinās.

Vēl viens strūklas nosaukums ir struma (no Lat. Struma-gellum). Šis termins tiek saukts par audzēju līdzīgu vai dažu orgānu cistisko augšanu. Vairogdziedzeris nav saistīts ar ļaundabīgiem audzējiem un iekaisumiem, bet tomēr tā ir diezgan nopietna funkcionāla slimība, kas izraisa hormonālus traucējumus un blakus esošo orgānu saspiešanu.

Goiter ķirurģija ne vienmēr ir nepieciešama. Sākotnēji viņi cenšas viņu konservēt konservatīvi, izmantojot hormonu aizstājterapiju, diētu un fizioterapiju. To dara endokrinologi. Ja ārstēšana neizdodas un strūkla turpina augt, ķirurgi sāk darbu.

Vairogdziedzera stropu klasifikācija

Gūžas veidi. Pēc atrašanās vietas tā var būt priekšējā, daļēji retrosternālā, riņķveida (aptveroša) un distopiska (piemēram, lokalizēta vairogdziedzera daivā). Lai mainītu vairogdziedzera funkcionalitāti, to var izraisīt joda deficīts vai tā pārsniegums (attiecīgi hipotireoze un hipertireoze). Bet populārākais sadalījums ir klasifikācija pēc morfoloģijas.

Nodulārā strūkla

Vai vairogdziedzera adenoma. Sastāv no folikulu epitēlija. Izglītības cēlonis ir hronisks joda deficīts (hipotireoze). Ja mezglu skaits pārsniedz divus, tas jau ir vairāku mezglu strūklaka, ko var noteikt, izmantojot ultraskaņu vai vizuāli: tas ir izteiktāks nekā gluds.

Gredzens parasti atrodas kakla priekšpusē vai nedaudz uz sāniem. Ārēji tas ir mezgls, kura izmēri var būt atšķirīgi. Neliels strūks nedod personai diskomfortu, bet, augot, viņš sāk saspiest rīkles, no kurām ir sajūta, ka nav iespējams norīt.

Papildu vairogdziedzera gūžas simptomi ir svara zudums, pārmērīga svīšana, sausa āda, problēmas ar kuņģa-zarnu traktu (aizcietējums vai, otrādi, caureja).

Starp citu! Cilvēki, kas vēlas paslēpt mezglu kaklā, vispirms izvēlas turtleneck ar augstu kaklu. Bet no pašām pirmajām sekundēm kļūst skaidrs, ka šādu jaka nav iespējams valkāt saspiešanas sajūtas dēļ. Tāpēc mums ir jādzīvo uz zīda šallēm un šallēm, sasaistot tās pēc iespējas brīvāk.

Ārsts var noteikt, ka pēc biopsijas tas ir mezgliņains. Nepietiek ar vizuālu pārbaudi, palpāciju un ultraskaņu. Kad tiek noteikts plūsmas veids, ķirurgs var izrakstīt operāciju. Norādes par to ir:

• liels mezgla lielums;
• izteikts kosmētiskais defekts;
• gūža toksiskums;
• neoplazija (audzēja audu attīstība).

Bieži vien mezgliņu goiter var konservēt konservatīvi (ja ārstēšana sākta laikā, un nav attīstības traucējumu).

Difūzā strūkla

Sastāv no šūnām, kas sintezē hormonus. To pārpalikums izraisa hipertireozi. Patiesībā cilvēks ir saindēts ar vairogdziedzera hormoniem (to sauc par tirotoksikozi), kas izpaužas kā trīce rokās, bezmiegs, aizkaitināmība un patoloģiska izsalkuma sajūta.

Pēdējā faktora dēļ pacienti bieži kļūst labāki vai uzbriest. Arī seja un pat mēle uzbriest: pārbaudes laikā ārsts var pamanīt zobu pēdas gar malām, jo ​​mutē nav pietiekami daudz vietas.

Slimībai, kas saistīta ar difūzās gūžas veidošanos, ir vairāki nosaukumi: Perija slimība, Graves, Fleayan. Bet populārākais vārds ir saistīts ar Karl Adolf von Baseradov nosaukumu.

Jau vairākus gadus viņš novēroja un ārstēja pacientus ar mezgliem, kas bija pietūkuši ap kaklu un izliektajām acīm (bez redzes bojāšanās). Arī sievietes atšķīrās no glib uzvedības, kas liecina par palielinātu hormonālo fonu.

Kad Bazedovs nomira no nesaprotamas infekcijas, pēcnāves laikā tika nolemts dot savu vārdu jaunai slimībai, kuru ārsts aprakstīja tik ilgi.

Tas ir interesanti! Bazedova dzīves laikā, bez pilnīgas izpratnes par stropu pieauguma iemesliem, viņš noteica „pareizo līdzekli” šim postam - grūtniecībai. Tā kā visu viņa pacientu stāvoklis uzlabojās tieši pēc tam, kad viņi apprecējās un kļuva par mātēm. Protams, šodien ir skaidrs, ka tas nav panaceja, bet šo parādību var izskaidrot ar hormonālā fona izlīdzināšanu grūtniecības procesā.

Operācijas laikā difūzā strūkla noņem daļu no vairogdziedzera tā, ka Basedow slimība neatkārtojas. Pēc iejaukšanās seko ilgstoša ārstēšana, kas ļauj atjaunot hormonālo līdzsvaru un novērst operācijas sekas oftalmopātijas un smagu nervu traucējumu veidā.

Daudzi cilvēki šo slimību piedēvē vairumam vairogdziedzera difūzo stropu. Bet šajā gadījumā strūklu veidošanos izraisa imūnsistēmas defekts, kas ir iedzimts. Tas ir atrodams arī cilvēkiem, kas dzīvo ļoti sliktos vides apstākļos.

Paradokss ir tas, ka antivielas aizņem normālu vairogdziedzera audu svešam organismam un uzbrūk. Atšķirība no Graves slimības ir tā, ka tas nav saistīts ar tirotoksikozi, bet hipotireozi.

Hashimoto goiter mezgli var sasniegt milzīgus izmērus (ar cilvēka galvu), un tiem ir dažādas formas un kontūras. Slimība ir reta: aptuveni 3% pasaules iedzīvotāju. Viena operācija parasti ir maz, lai atrisinātu, un ir nepieciešama atkārtota iejaukšanās vai atbalsta terapija.

Pirmsdzemdību diagnostika

Vizuālā un palpācijas pārbaude ir pietiekama tikai, lai noteiktu gūžas klātbūtni. Bet, lai plānotu turpmāku ārstēšanu vai operācijas izrakstīšanu, nepieciešama plašāka un pilnīgāka diagnoze.

Kā veikt ķirurģiskas operācijas

Mezgliņu un difūzo struvju noņemšanu veic endokrinologa ķirurgs. Vismaz operācijas laikā kopā ar mezglu tiek izņemta viena vairogdziedzera daiviņa. Un cik vien iespējams - viss ķermenis kopumā (vairogdziedzeris). Intervences var veikt trīs veidos: tradicionāli, izmantojot endoskopiskas metodes un minimāli invazīvas.

Tradicionālā darbība

To veic vispārējā anestēzijā. Darbināmo galvu novieto uz veltņa, lai pēc iespējas vairāk pakļautu kaklu. Griezumu veic paralēli klavierēm, un tas ir taisns, nav izliekts.

Vizuāli un ar palpāciju ārsts konstatē, ka daļa no vairogdziedzera ir jāizņem - strūkla. Ja tas ir mazs, tad ķirurgs to piestiprina ar pirkstu un vada viņu tālākai sagatavošanai. Lielu struķi vispirms izdala ar skavām, lai precīzi noteiktu tās kontūras, un tikai tad izgriezt.

Pēc gūžas noņemšanas brūces dobumā tiek konstatēta drenāža, kas tiek izvadīta pēc 2 dienām. Šuvju uzlikšana tiek veikta pēc iespējas uzmanīgāk, lai pēdas pēc operācijas uz strūkla nebūtu redzamas, bet atgādina dabiskas ādas krokas vai grumbas. Ekstremālos gadījumos šuve var tikt pilnībā noņemta, izmantojot kosmētisko pulēšanu.

Viena no iespējamām negatīvajām sekām var identificēt šuvju, asiņošanas, kā arī atkārtota nerva parēzi. Ja viss iet labi, tad mēnesī pacients varēs atgriezties aktīvajā dzīvē. Taču būs jāizvairās no smagas fiziskas slodzes.

Endoskopiskā metode

Endoskopisko goiteru noņemšana notiek ar nelielām caurulēm vispārējā anestēzijā. Endoskopā attēlots attēls uz monitora un ārsta skalpela vietā manipulatora rokās ultraskaņas nazi. Viņš izcēla audus bez asinīm, vienlaicīgi lodējot tos, novēršot asiņošanu.

Starp citu! Dažreiz pēc endoskopiskās ķirurģijas sākuma ārsts saprot, ka ir nepieciešams veikt tradicionālu iejaukšanos. Tas var būt saistīts ar vairogdziedzera un asinsvadu anatomiskajām īpašībām.

Pacienta atveseļošanās pēc endospopiskās strūklas noņemšanas ir ātrāka, jo šuves tiek noņemtas jau 4-5 dienu laikā.

Minimāli invazīvas metodes

Šādas operācijas tiek veiktas strūklas attīstības sākumposmā, bet to joprojām var noņemt, piemēram, ar skleroterapijas palīdzību. Mezglā tiek ievadīts sklerozants, viela, kas pielīmē stropu sienas un izraisa tā nāvi.

Vēl viena metode ir radiofrekvenču ablācija, kad darbība tiek veikta, izmantojot īpašu ģeneratoru. Tā ražo radiofrekvenču viļņus, kuru darbības laikā stropu audi tiek iznīcināti.

Un pēdējā laikā populārākā, bet ne ļoti izplatīta metode ir vairogdziedzera lāzera manipulācijas. Tas ir gandrīz tāds pats kā radiofrekvenču iznīcināšana, tikai radioviļņu vietā ir lāzera staru kūļi, kas iznīcina proteīnu struktūras. Īpaša ierīce ļauj regulēt apkures temperatūru un intensitāti.

Visas šīs metodes tiek veiktas vietējā anestēzijā, tāpēc gandrīz tūlīt pēc procedūras pacients var doties mājās (bez sarežģījumiem un normālas labklājības). Minimāli invazīvās ķirurģijas izvēles iespējamību nosaka ārsts, pamatojoties uz datiem, kas iegūti testu un diagnostikas rezultātā.

Vairogdziedzeris

Atkārtota darbība vairogdziedzeris

Vairogdziedzera slimības ne vienmēr var izārstēt bez operācijas. Smagos gadījumos operācija ir pēdējā lieta. Ķirurģiska iejaukšanās vairogdziedzera darbībā tiek uzskatīta par vienu no sarežģītākajām operācijām. Šis fakts ir saistīts ar orgāna atrašanās vietu, vairogdziedzera cilpas atrodas ļoti svarīgo artēriju un kuģu tuvumā, un šo procedūru veic augsti kvalificēts speciālists.

Indikācijas

Indikācijas ir tādas diagnozes kā:
  Vairogdziedzera vēzis (ja operācija tiek veikta savlaicīgi, pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir 95%);
  Aizdomīgi veidojumi;
  Ātri augošie mezgli (divkāršojoties sešos mēnešos);
  Mezgli, kas rodas hroniskas autoimūnās tiroidīta dēļ (palielina ļaundabīga audzēja attīstības iespējamību);
  Tirotoksiska adenoma;
  Tirotoksikoze (hormonu aizstājterapijas pozitīva rezultāta trūkums);
  Smaga elpošana un rīšana (spēcīga orgānu paplašināšanās).

Sagatavošanas posms

Ja pacientam ir paredzēta otrā operācija, sagatavošanās tam nav daudz atšķirīga no sagatavošanās primārajam. Galvenais operācijas nosacījums ir hronisku slimību saasināšanās trūkums. Pirms uzsākšanas pacientam jāveic šādas procedūras:

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Intervences apjoms, konkrētā pacienta īpašības un viņa stāvoklis noteiks, cik ilgi operācija ilgs. Vidēji visas manipulācijas aizņem ne vairāk kā pusotru stundu. Ja ir nepieciešams noņemt limfmezglus kaklā, darba ilgums var palielināties līdz četrām stundām.

Darbība

Pat tad, ja dziedzera daivas noņemšana atpaliek, var būt nepieciešams atkārtot procedūru. Viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem ir mezglu stropu rašanās. Ja pirmā operācija tika veikta viena liela mezgla dēļ, tad tās atkārtošanās varbūtība ir aptuveni 5%. Ja operatīvo iejaukšanos izraisīja vairāki mezgli, bet dziedzeris nebija pilnībā noņemts, tad mezglu rašanās varbūtība šajā daļā ir 20%. Šis rādītājs runā par pilnīgu orgāna izņemšanu primārās operācijas laikā ar vairākiem mezgliem.

Operācija, lai izņemtu vairogdziedzeri, garantē simtprocentīgu garantiju, ka mezgliņains gūžlis vairs neparādīsies.

Vairogdziedzera operācija vienmēr ir risks. Tāpēc tas tiek darīts vissvarīgākajos gadījumos. Parasti procedūra kļūst sekundāra, pēc vienas daivas izņemšanas un ķirurgi šādu darbību uzskata par sarežģītāku nekā primāro. Patiešām, pēc dziedzeru daļas noņemšanas nedaudz palielinās griezuma anatomiskā zona. Ievērojami samazinās orgānu mobilitāte, un cicatricial process var tikt izteikts. Pēcoperācijas periods var būt arī sarežģīts. Tas liek domāt, ka atkārtota izmantošana nav nepieciešama, ja tas nav absolūti nepieciešams. Labvēlīgi mazie mezgli, kas nemainās, nav iemesls atkārtotai rezekcijai. Lai to izdarītu, mēģiniet izmantot citas ārstēšanas metodes. Piemēram, mezgli labi reaģē uz radioaktīvo joda apstrādi. Uzklājiet arī minimāli invazīvas procedūras.

Vairogdziedzera darbība notiek vairākos veidos. Tas ir:

• Rezekcija, kurā daļa orgāna ir noņemta;
• Vairogdziedzera - vairogdziedzera pilnīga izņemšana;
• Hemithyroidectomy - noņemiet tikai vienu orgāna daiviņu.

Hemithyroidectomy tiek veikts, ja tiek ietekmēta tikai viena orgāna daiviņa. Būtībā šāda operācija tiek izmantota, ja dziedzera daivā ir mezgls vai folikulu audzējs. Pēc šādas iejaukšanās vairogdziedzera darbībā jākontrolē organisma izdalīto hormonu līmenis, jo to ražošana bieži samazinās strauji un nepieciešama steidzama aizstājterapija.

Vairogdziedzera izvadīšana vai pilnīga dziedzeru izņemšana, šāda operācija ir nepieciešama ļaundabīga audzēja diagnosticēšanai, lai novērstu vēža progresēšanu un atkārtošanos. Pilnīga izņemšana var tikt noteikta arī tad, ja tiek atklāts daudzdzīslu toksisks strūks vai Graves slimība.

Vairogdziedzera rezekcija tiek reti izmantota, jo pēc šādas operācijas ar orgānu rētas un, ja nepieciešams, atkārtota iejaukšanās var būt sarežģīta. Rezekcija ir iespējama ar vienu dziedzera plaisu vai abiem, atkarībā no vairogdziedzera bojājuma līmeņa.

Pēcoperācijas periods

Pēc tam, kad ir veikta operācija vairogdziedzera izņemšanai, pacients vismaz 24 stundas ievēro gultas atpūtu. Vidējais uzturēšanās slimnīcā ir divas dienas, ievērojot pozitīvu dinamiku. Veiksmīgi darbojoties, ne nākošajās dienās, ne vēlāk nav radušās nekādas komplikācijas. Komplikāciju iespējamība pēc atkārtotas iejaukšanās vairogdziedzera darbībā ir 1%. Tas var būt balsenes nervu bojājumi, kakla pietūkums, asiņošana.

PIEZĪME!   Nevelciet kakla sāpes pret rīkles vēzi, labāk ir būt drošam, un tam būs nepieciešams ...

Parasti atkārtota ķirurģiska iejaukšanās ietver pilnīgu izņemšanu. Tas nozīmē, ka pacientam būs jālieto hormoni, lai saglabātu organisma vielmaiņu. Noregulējiet hormonālo zāļu devu var tikai endokrinologs.

Hipotireoze ir hroniska slimība, kurā vairogdziedzeris nespēj atbrīvot pietiekami daudz hormonu. Dažreiz endokrinologam ir grūti pateikt, kāpēc pacients sāka attīstīt vairogdziedzera mazspēju, jo ir daudz iemeslu. Pacientiem ar hipotireozi var būt nepieciešams veikt dažādas operācijas. Par anestēziju šajā patoloģijā var lemt tieši anesteziologs, iepazinies ar pacienta pārbaudes rezultātiem.

Visbiežāk veikta operācija ar vairogdziedzeri ir cistas izņemšana. Vairogdziedzera ciste ir labdabīgs audzējs. Viņa reti atdzimis ļaundabīgs audzējs. Bet ar lieliem izmēriem tas negatīvi ietekmē vairogdziedzeri, kā arī norijot cilvēkus.

Vairogdziedzera operācijas var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā.

Operācija, lai noņemtu vairogdziedzera cistu, ilgst aptuveni vienu stundu. To veic vietējā vai vispārējā anestēzijā. Pie šī orgāna nonāk liels skaits lielu asinsvadu un laringālo nervu, un, ja tie ir bojāti, ir iespējamas komplikācijas vai operācijas laika palielināšanās.

Pirms cistas izņemšanas pacientam jāpārbauda vairogdziedzera hormoni un jāveic biopsija. Biopsija ir ņemta no veseliem vairogdziedzera audiem un pašas cistas.

Cista izņemšanas operācija vienmēr tiek veikta plānotā veidā. Ar cistu lieliem izmēriem  un ievērojams daudzums operācijas, izvēlieties kombinētu vispārējo anestēziju, kurā zāles tiek injicētas intravenozi un ievadītas caur masku endotrachāli. Vietējā anestēzija ar cistas izvadīšanu uz vairogdziedzera tiek veikta ar minimāli invazīvām intervencēm.

Kad cista tiek izņemta, dažreiz vairogdziedzeri var pilnībā vai daļēji noņemt. Operācijas apjoms ir atkarīgs no cistu skaita un lieluma.

Cistu izņemšanas beigās tas tiek nosūtīts histoloģiskai pārbaudei. Operētajam pacientam ārsta uzraudzībā slimnīcā paliek dažas dienas.

Kāda veida anestēzija ir kontrindicēta hipotireozes gadījumā

Nekompensētā hipotireozē spinālās anestēzijas lietošana ir kontrindicēta. Kāpēc šīs anestēzijas metodes lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar hipotireozi, ir ļoti vienkārši izskaidrot. Hipotireozes gadījumā pacientam pastāvīgi samazinās arteriālā asinsspiediena līmenis, tas ir, hipotensija. Tajā pašā laikā hipotensijas gadījumā zāļu lietošana mugurkaula anestēzijai ir kontrindicēta.

Šāda veida operācijām neizmanto spinālo anestēziju.

Gadījumā, ja pacients sistemātiski veic hipotireozes hormonu aizstājterapiju, un vairogdziedzera stimulējošo hormonu darbība neietekmē asinsspiedienu, reģionālā anestēzija nav kontrindicēta.

Kāda veida anestēziju var izmantot

Vienīgais anestēzijas veids, ko var izmantot hipotireozei, ir bieži sastopams. Tas ir kontrindicēts pacientiem ar T4 hormonu līmeni, kas mazāks par 10 mikrogramiem litrā. Ja operācija tiek veikta atbilstoši plānam, ārsti cenšas panākt T4 līmeni pēc iespējas tuvāk normai ar hormonu aizstājterapijas palīdzību.

Arī vispārējā anestēzija ir kontrindicēta hipotireozo komā. Šī koma attīstās sakarā ar kritisko vairogdziedzera hormonu līmeņa samazināšanos cilvēka asinīs. Ar šo komu jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās un anestēzijas veidi ir kontrindicēti. Šāds pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā.

Kompensētās hipotireozes gadījumā vispārējā anestēzija nav kontrindicēta. Tās īstenošanas panākumi daļēji ir atkarīgi no pareiza pirmsoperācijas perioda.

Pacienta sagatavošanas operācijai iezīmes

Plānojot operāciju ar vispārējo anestēziju pacientam ar hipotireozi, nepieciešams veikt asins analīzi vairogdziedzera hormoniem. Ja T4 hormona līmenis ir lielāks par 10 mikrogramiem litrā, pacientu var lietot.

Pirms operācijas jāveic asins analīze

Pacientiem ar hipotireozi netiek dota spēcīga sedatīva premedikācija, tā var izraisīt elpošanas nomākumu. Premedikācija šādos pacientiem ir šādu zāļu ievadīšana:

1. H2-histamīna blokatori. Šīs zāles ir nepieciešamas, lai samazinātu kuņģa sulas sekrēciju. Pacientiem ar samazinātu vairogdziedzera funkciju ir vērojama kuņģa satura evakuācijas samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnā. Pirms operācijas var izmantot šādus H2-histamīna blokatorus:

• Ranitidīns;
• Cimetidīns;
• Famotidīns;
• Nizatidīns;
• Roksatidīns.

1. Pretsāpju zāles. Tās ir nepieciešamas vemšanas novēršanai operācijas laikā. Šīm zālēm ir tieša bloķējoša iedarbība uz vemšanas centru smadzenēs. Tādējādi pacients tiek pasargāts no kuņģa satura iekļūšanas elpceļos. Tiek izmantotas šādas pretvemšanas zāles:

• Metoklopromīds;
• Zerakāls;
• Osetron.

1. Hormonālas aizstājējvielas. No rīta, pirms operācijas, pacientam ir jāveic viņa standarta devas vairogdziedzera hormons, ko viņš vienmēr ņem.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pacientiem, kuriem ir vairogdziedzera hormonu ražošanas samazināšanās, ir dažas pēcoperācijas perioda pazīmes. Tie ietver:

1. Aizkavēta pamošanās pēc anestēzijas līdzekļu lietošanas, salīdzinot ar cilvēkiem ar normālu hormonu līmeni.
2. Ilgstoša sevis elpošana. Šādi pacienti ilgāk ir saistīti ar ventilatoru.
3. Nespēja lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, jo tie var nomākt elpošanu. Šādi pacienti tiek anestēzēti ar Ketorolac vai Analgin.

Hipotireoze nav ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikācija. Ar kompensētajām formām ir iespējams izmantot vispārējo anestēziju. Patiesi, šiem pacientiem ir dažas īpatnības, gatavojoties anestēzijai un pēcoperācijas periodā.