Воспаления слухового прохода боли отек. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и методы их лечения

Наружный отит – воспаление наружного уха, состоящего из ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Чаще всего заболевание бывает вызвано бактериями, хотя, имеются и другие причины.

Согласно официальной статистике, острый наружный отит ежегодно переносят 4 – 5 человек на 1000 населения по всему миру. От 3% до 5% людей страдают хронической формой заболевания. Наружный отит распространен среди жителей всех стран. В теплом влажном климате заболеваемость выше. К отиту больше предрасположены народы, которые имеют узкий слуховой проход.

Заболевание поражает одинаково часто лиц мужского и женского пола. Пик заболеваемости приходится на детский возраст – от 7 до 12 лет. Это связано с анатомическими особенностями строения детского уха и несовершенством защитных механизмов.

Наружный отит является профессиональной болезнью для дайверов, пловцов и других людей, у которых вода часто попадает в наружный слуховой проход.

Анатомические особенности наружного слухового прохода

Орган слуха человека состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха .

Строение наружного уха :

• Ушная раковина . Представляет собой хрящ, покрытый кожей. Единственная часть ушной раковины, лишенная хряща – мочка. В ее толще находится жировая ткань. Ушная раковина прикрепляется к черепу при помощи связок и мышц позади височно-нижнечелюстного сустава. Она имеет характерную форму, на ее дне находится отверстие, ведущее в наружный слуховой проход. В коже вокруг него находится много сальных желез, она покрыта волосками, которые особенно сильно развиты у людей пожилого возраста. Они выполняют защитную функцию.
• Наружный слуховой проход. Соединяет наружное отверстие, расположенное в ушной раковине, с полостью среднего уха (барабанной полостью). Представляет собой канал протяженностью 2,5 см, имеет ширину 0,7 – 1,0 см. В начальном отделе под каналом находится околоушная слюнная железа. Это создает условия для распространения инфекции из железы в ухо при паротите и из уха на ткань железы при отите. 2/3 наружного слухового прохода находятся в толще височной кости черепа. Здесь канал имеет самую узкую часть – перешеек. На поверхности кожи внутри прохода имеется много волос, сальные и серные железы (которые по сути тоже представляют собой измененные сальные железы). Они вырабатывают секрет, соединяющийся с отмершими клетками кожи и образующий ушную серу. Последняя способствует удалению из уха болезнетворных микроорганизмов и инородных тел. Эвакуация ушной серы из наружного слухового прохода происходит во время пережевывания пищи. Если этот процесс нарушен, то формируется ушная пробка, нарушаются естественные защитные механизмы.
• Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего (барабанной полости). Она участвует в проведении звука, а при инфекции служит механическим барьером.

  Особенности детского уха, повышающие вероятность развития отита по сравнению со взрослыми:

• Несовершенство защитных механизмов. Иммунитет ребенка продолжает формироваться после рождения, он не может обеспечить полноценную защиту.
• Ухо ребенка имеет некоторые анатомические особенности. Наружный слуховой проход более короткий, имеет вид щели.
• Кожа уха у детей более нежная, ее легче повредить при чистке ушей и расчесывании.

Причины наружного отита

Классификация наружного отита по происхождению :

• Инфекционный – вызывается болезнетворными микроорганизмами.
• Неинфекционный – вызывается иными причинам, например, раздражением или аллергическими реакциями.

Наиболее распространенные возбудители наружных отитов :

• синегнойная палочка;

Неправильная гигиена наружного уха:

• Отсутствие ухода за ушными раковинами . Желательно мыть их ежедневно, с мылом, насухо вытирая полотенцем. В противном случае в них будет скапливаться грязь, которая повышает риск развития инфекции . Детям первого года жизни уши протирают специальными влажными салфеточками и ватными тампонами.
• Слишком частая чистка наружных слуховых проходов . Регулярное очищение ушей ватной палочкой помогает удалять остатки ушной серы и грязи. Но это нельзя делать слишком часто, в противном случае повышается вероятность развития серных пробок и наружного отита. 1 – 2 раза в неделю вполне хватит.
• Неправильная чистка слуховых проходов . Взрослые часто делают это спичками, металлическими предметами (тупые концы штопальных игл, спицы), зубочистками. Это приводит к травме кожи и проникновению инфекции. Болезнетворные бактерии могут попадать в ухо с предметов. Допустимо использовать для чистки ушей только специальные ватные палочки. У детей до года уши чистят только ватными жгутиками, твердые палочки использовать в этом возрасте нельзя.
• Слишком глубокая чистка ушей . Образующаяся ушная сера постепенно продвигается по направлению к наружному отверстию и скапливается возле него в виде небольшого ободка. Поэтому бессмысленно чистить уши взрослому человеку глубже чем на 1 см – так только повышается риск заноса инфекции.

Нарушение образования ушной серы:

• При недостаточном выделении ушной серы снижаются естественные защитные механизмы уха. Ведь сера активно принимает участие в удалении болезнетворных микроорганизмов из наружного ушного прохода.
• При избытке ушной серы и нарушении ее выведения очищение уха также нарушается, образуются серные пробки, повышается риск инфицирования.

Попадание в уши инородных тел и воды:

• Инородные тела , попавшие в наружный слуховой проход, травмируют кожу, вызывают ее раздражение, отек. Создаются условия для проникновения инфекции.
• Вместе с водой в ухо заносятся болезнетворные микроорганизмы, создается благоприятная среда для их размножения. Нарушается выделение ушной серы и защита.

Снижение иммунитета и защитных реакций:

• переохлаждение, действие на ухо сильного холодного ветра;
• хронические и тяжелые заболевания, приводящие к истощению иммунных сил;
• частые инфекции;
• иммунодефицитные состояния: СПИД , врожденные дефекты иммунитета.

Инфекционные заболевания соседних органов (вторичные отиты):

• Кожные инфекции: фурункул, карбункул и пр. Возбудители заболевания могут попадать в ухо из гнойничков на прилегающей коже.
• Паротит – воспаление околоушной слюнной железы.

Прием некоторых лекарственных препаратов:

• Иммунодепрессанты и цитостатики – лекарственные препараты, подавляющие иммунитет. При их длительном применении возрастает риск развития отита и других инфекционных заболеваний.
• Неправильный прием антибиотиков в течение длительного времени и высоких дозах способен приводить к грибковому наружному отиту. Это касается как таблеток с инъекциями, так и антибактериальных кремов, мазей, наносимых в области уха.

Дерматологические заболевания

При экземе и других кожных болезнях процесс может поражать область вокруг уха. В данном случае врач может установить диагноз наружного неинфекционного отита.

Проявления наружного отита

Классификация наружного отита в зависимости от формы заболевания :

• ограниченный по площади процесс – фурункул уха;
• распространенный гнойный наружный отит;
• перихондрит (воспаление хряща) ушной раковины;
• отомикозы – грибковое поражение наружного уха;
• экзема кожи наружного уха – наиболее распространенная разновидность неинфекционного наружного отита.

Классификация наружного отита по длительности течения:

• острый;
• хронический.

Фурункул наружного слухового прохода

Фурункул – гнойное воспаление, захватывающее сальную железу или волосяной фолликул. Может возникнуть только в наружной части слухового прохода, так как во внутренней отсутствуют волосы и сальные железы.

Симптомы фурункула наружного слухового прохода :

• Острая сильная боль в ухе , которая отдает в челюсть, шею, распространяется на всю голову.
• Усиление боли во время жевания, оттягивания ушной раковины в сторону или надавливания в области наружного отверстия слухового прохода.
• Повышение температуры тела – отмечается не у всех пациентов.
• Общее нарушение самочувствия – имеется не у всех пациентов, может быть выражено в разной степени.

На 5 – 7 день, под влиянием лечения или самостоятельно, происходит вскрытие фурункула. Из уха выделяется гной. Состояние пациента сразу улучшается, боль перестает беспокоить. Наступает выздоровление.

Фурункул уха может быть проявлением системного заболевания – фурункулеза. При этом фурункулы периодически появляются на разных частях тела. Обычно фурункулез развивается при снижении иммунитета.

Диффузный наружный отит

Диффузный наружный отит – гнойный воспалительный процесс, который распространяется на весь наружный слуховой проход, захватывает подкожный слой, может поражать барабанную перепонку.

Признаки острого диффузного наружного отита :

• зуд в ухе;
• болезненность при надавливании в области наружного отверстия слухового прохода;
• припухлость в области уха, сужение наружного отверстия слухового прохода;
• выделение из уха гноя;
• повышение температуры тела, общее нарушение состояния.

При хроническом наружном диффузном отите симптомы выражены слабо, практически отсутствуют. Пациент ощущает некоторый дискомфорт в области уха.

При наружном отите не нарушен слух. Это является его главным отличием от среднего отита, при котором поражается барабанная полость.

Рожистое воспаление уха

Рожистое воспаление уха (рожа) – особая разновидность бактериального отита, вызванного бактериями-стрептококками.

Проявления рожистого воспаления уха :

• сильная боль, зуд в ухе;
• припухлость кожи в области ушной раковины;
• покраснение кожи: оно имеет четкие контуры, часто захватывает мочку;
• повышение температуры кожи в области очага воспаления;
• образование на коже пузырьков с прозрачным содержимым – отмечается лишь в отдельных случаях;
• повышение температуры тела до 39 – 40 ⁰C;
• озноб , головная боль, общее недомогание.

В легких случаях при остром течении заболевания и своевременном лечении выздоровление происходит через 3 – 5 дней. В тяжелых случаях данная разновидность наружного отита приобретает хроническое волнообразное течение.

Наступают периоды улучшения, за которыми следуют новые рецидивы.

Отомикозы

Отомикозы – воспалительные заболевания ушей, вызванные грибками, чаще всего относящимися к роду Аспергилла или Кандида. Часто во время наружного отита выявляется сочетание грибков и бактерий , например, Кандида и золотистого стафилококка.

Признаки грибкового поражения наружного уха :

• Все симптомы нарастают постепенно, по мере прорастания грибка в кожу и накопления токсинов.
• Зуд и боль в ухе. Пациент может ощущать, как будто в наружном ушном проходе находится какое-то инородное тело.
• Чувство заложенности.
• Головные боли на стороне поражения.
• Пленки и корочки на коже ушной раковины – обычно образуются при поражении грибками рода Кандида.
• Выделения из ушей разного цвета и консистенции, в зависимости от разновидности грибка.

Перихондрит ушной раковины

Перихондрит ушной раковины – разновидность наружного отита, при котором поражается надхрящница (оболочка ушного хряща) и кожа уха. Обычно причиной перихондрита становится травма уха, после которой была занесена инфекция.

Симптомы :

• Боль в ушной раковине или в области наружного слухового прохода.
• Припухлость уха. Распространяется по всей ушной раковине, захватывает мочку.
• Скопление гноя в ушной раковине. Во время ощупывания чувствуется полость с жидкостью. Обычно этот симптом возникает через несколько дней, когда происходит расплавление тканей уха.
• Нарастание боли. Прикосновения к уху становятся очень болезненными.
• Повышение температуры тела , общее недомогание.

При отсутствии лечения перихондрит приводит к гнойному расплавлению части ушной раковины. Образуются рубцы, ухо уменьшается в размерах, сморщивается и становится некрасивым. Его внешний вид получил в медицине образное название «ухо борца», так как травмы чаще всего случаются у спортсменов, занимающихся разными видами борьбы.

Диагностика наружного отита

Диагностикой и лечением наружного отита занимается отоларинголог (ЛОР-врач). Сначала доктор осматривает кожу в области уха, надавливает в разных местах, проверяет болезненность.

Исследования и анализы, которые может назначить врач при подозрении на наружный отит

Название исследования	Описание, что обнаруживает	Как проводится
Общий анализ крови	Общий анализ крови – исследование, которое назначается при большинстве заболеваний. Оно помогает выявить наличие очага воспаления в организме. Об этом свидетельствует повышение количества лейкоцитов и некоторые другие показатели.	Забор крови осуществляют из пальца, обычно это делают утром.
Отоскопия	Осмотр наружного слухового прохода, во время которого врач оценивает его состояние, а также внешний вид и состояние барабанной перепонки. Отоскопия помогает выявить отек и другие патологические изменения в стенке слухового прохода, обнаружить выделения.	Отоскопия проводится при помощи специальных металлических воронок, которые доктор вставляет в ухо. Для удобства осмотра ушную раковину обычно слегка оттягивают: у взрослых – кзади и вверх; у детей – кзади и вниз. Процедура совершенно безболезненная.
Исследование слуха	Помогает врачу оценить слух пациента. При наружном отите он должен быть в норме. При среднем отите , сопровождающемся поражением барабанной полости , он снижен.	Врач просит пациента отойти на расстояние 5 метров (в противоположный угол кабинета) и закрыть ладонью одноухо. Он произносит шепотом фразы, пациент должен их повторить. Затем таким же образом исследуют функцию второго уха.
Бактериологическое исследование выделений из уха	Помогает выявить возбудителя заболевания и назначить правильное лечение.	При помощи ватной палочки врач берет небольшое количество выделений из уха и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом и бактериологического исследования (посевы ). Результат обычно бывает готов через несколько дней.

Лечение наружного отита

Лечение фурункула наружного слухового прохода

Препарат	Описание	Способ применения
Оксациллин	Антибиотик, эффективный против бактерий-стафилококков – основных возбудителей фурункула.	Формы выпуска : в таблетках по 0,25 и 0,5 г; порошок для разведения в воде и инъекций по 0,25 и 0,5 г. Способ применения таблеток : взрослым и детям старше 6 лет – по 2 – 4 г в сутки, разделив общую дозу на 4 приема; Способ применения в виде внутривенных и внутримышечных инъекций : взрослым и детям старше 6 лет вводят по 1 – 2 г лекарственного препарата 4 – 6 раз в сутки через равные промежутки времени; дозировка для детей младше 6 лет подбирается в соответствии с возрастом и весом.
Ампициллин	Антибиотик широкого спектра действия – эффективен против большого количества болезнетворных микроорганизмов, кроме некоторых видов стафилококков.	Формы выпуска : таблетки по 0,125 и 0,25 г; капсулы по 0,25 и 0,5 г; суспензии и растворы для приема внутрь. Способ применения : для взрослых: принимать по 0,5 г препарата 4 – 6 раз в день через равные промежутки времени; для детей: принимать из расчета 100 мг/кг массы.
Амоксициллин	Антибиотик широкого спектра действия. Эффективен против многих видов бактерий, в том числе тех, которые устойчивы к другим препаратам из этой группы.	Формы выпуска : таблетки по 0,125, 0,25, 0,375, 0,5, 0,75, 1,0 г; капсулы по 0,25 и 0,5 г; суспензии и гранулы для приема внутрь. Способ применения : взрослые: 0,5 г препарата 3 раза в сутки; дети старше 2 лет: 0,125 -0,25 г 3 раза в сутки; дети младше 2 лет – из расчета 20 мг на каждый килограмм массы тела.
Цефазолин	Антибактериальный препарат широкого спектра действия. Эффективен против большинства видов болезнетворных бактерий, в том числе стафилококков. Не оказывает эффекта против бактерий и вирусов. Обычно применяется при тяжелом течении фурункула уха.	Формы выпуска : Препарат выпускается в виде порошка для растворения в стерильной воде и инъекций по 0,125, 0,25, 0,5, 1,0 и 2,0 г. Способ применения : взрослые: в зависимости от вида возбудителя назначают по 0,25 – 1,0 г препарата через каждые 6 – 8 часов; дети: из расчета 20 – 50 мг на каждый килограмм тела, общую дозу делят на 3 – 4 приема в день.
Цефалексин	Антибиотик, который эффективен в основном против стрептококков и стафилококков. Применяется, как правило, при тяжелом течении фурункула уха.	Формы выпуска : капсулы по 0,25 и 0,5 г; таблетки по 0,25, 0,5 и 1,0 г. Способы применения : взрослые: 0,25 – 0,5 г препарата 4 раза в сутки через равные промежутки времени; дети – из расчета 20 – 50 мг на каждый кг массы, разделить на 4 приема.
Аугментин (Амоксиклав)	Комбинированный лекарственный препарат, состоящий из двух компонентов: амоксициллин – антибиотик широкого спектра действия; клавулановая кислота – вещество, которое блокирует ферменты бактерий, защищая амоксициллин от разрушения ими. При фурункуле уха аугментин назначается в тяжелых случаях, при неэффективности других антибиотиков.	Формы выпуска: таблетки по 0,375 г; суспензии для приема внутрь и инъекции. Способы применения в виде таблеток : взрослые: принимать по 1 – 2 таблетки (0,375 – 0,7 г) 2 раза в сутки через одинаковые промежутки времени; дети: из расчета 20 – 50 мг на каждый кг массы тела. Способ применения в виде инъекций : взрослые: по 0,75 – 3,0 г 2 – 4 раза в сутки; дети: из расчета 0,15 г на каждый килограмм массы тела.
Смесь борного спирта (спиртового раствора борной кислоты) и глицерина.	Борный спирт обладает антибактериальным, вяжущим, противовоспалительным действием. Глицерин повышает вязкость раствора, служит для придания ему необходимой консистенции.	Состав применяется в качестве местного противовоспалительного средства. Им пропитывают ватную турунду, которую помещают в наружный слуховой проход. Борный спирт и глицерин смешивают в разных пропорциях.
Жаропонижающие и противовоспалительные препараты : аспирин (ацетилсалициловая кислота); парацетамол; ибупрофен (нурофен).	Данные средства применяются для борьбы с повышенной температурой тела, воспалительным процессом.	Назначаются в обычных дозировках по показаниям при повышении температуры тела более 38⁰C, при выраженном болевом синдроме.
УФО-терапия	Физиотерапевтическая методика, предполагающая использование ультрафиолетового излучения. Эффекты : антибактериальное действие; борьба с воспалением; повышение защитных механизмов.	Облучение проводится при помощи специального аппарата в течение 10 – 15 минут. Курс состоит, как правило, из 10 – 12 процедур.
УВЧ-терапия	Оказывается воздействие на область поражения при помощи токов ультравысокой частоты. Эффекты : улучшение кровообращения; выделение биологически активных веществ в зоне поражения; усиление защитных механизмов и ускорение регенерации.	На область патологического очага накладывают электроды, при помощи которых осуществляют воздействие. Продолжительность процедуры – в среднем 8 – 15 минут. Курс лечения обычно включает от 5 до 15 процедур. Повторный курс можно проводить через 2 – 3 месяца.
Вскрытие фурункула	Хирургическое вскрытие фурункула проводят с целью очистить гнойник и ускорить заживление. Обычно это делают на 4 – 5 день, когда гнойник назреет.	Вскрытие фурункула уха проводит хирург скальпелем в стерильных условиях. Накладывается повязка, которую в первые сутки необходимо менять каждые 3 – 4 часа.

Лечение диффузного наружного отита

Препарат	Описание	Способ применения
Антибактериальная терапия (применение антибиотиков )		См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».
Жаропонижающие и противовоспалительные препараты : аспирин (ацетилсалициловая кислота); ибупрофен (нурофен).	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».
Противоаллергические препараты: пипольфен; тавегил; телфаст; димедрол	В механизме развития диффузного наружного отита всегда присутствует аллергический компонент. Иммунитет пациента бурно реагирует на токсины возбудителей и продукты распада, которые образуются в зоне воспаления. Противоаллергические средства помогают бороться с возникающими симптомами.	Выбор препарата и дозировки осуществляется лечащим врачом.
Промывание наружного слухового прохода раствором фурациллина.	Фурацилин – антисептик, который уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Кроме того, струя раствора вымывает из уха гной и скопившуюся серу. Готовый раствор фурацилина продается в стеклянных флаконах.	Проведение процедуры : Пациента сажают на стул. Со стороны, на которой будут проводить промывание, к шее прислоняют металлический лоток. Врач набирает раствор фурацилина в шприц без иглы или спринцовку. Конец шприца или спринцовки вводят в ухо не глубже 1 см и проводят промывание. Это делают осторожно, избегая большого напора. Обычно требуется 150 – 200 мл раствора. Затем пациент наклоняет голову вбок, и раствор вытекает из уха в лоток. Наружный слуховой проход осушают при помощи ватной палочки.
Аутогемотерапия	Лечение пациента собственной кровью. Проводится при тяжелом течении диффузного наружного отита и фурункулеза.	Из вены пациента при помощи шприца берут 4 – 10 мл крови, которые вводят внутримышечно. Процедуру повторяют через каждые 48 часов. Это способствует повышению защитных механизмов.
УВЧ, СВЧ	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».

Какие капли назначают при наружном отите?

Название капель	Механизм действия	Способ применения
Анауран	Эффект обеспечивается тремя действующими компонентами, входящими в состав препарата: Лидокаин – анестетик , уменьшает болевые ощущения, зуд. Неомицин и полимиксин – аньтибиотики широкого спектра действия, уничтожающие болезнетворные микроорганизмами и обладающие противовоспалительным действием.	Анауран закапывают в пораженное ухо при помощи специальной пипетки. Наклоняют голову и стараются держать в наружном слуховом проходе как можно дольше. Дозировки : взрослые : 4 – 5 капель, 2 – 3 раза в день; дети : 2 – 3 капли, по 3 – 4 раза в день.
Гаразон	Эффект обусловлен действием двух активных компонентов, входящих в состав препарата: гентамицин – мощный антибиотик широкого спектра действия, уничтожает многие виды болезнетворных микроорганизмов; бетаметазон – синтетический аналог гормонов коры надпочечников, обладает сильным противовоспалительным действием.	Способ применения: пациента укладывают на бок таким образом, чтобы пораженное ухо оказалось сверху; в пораженное ухо закапывают 3 – 4 капли гаразона; после этого пациент должен полежать так в течение некоторого времени, чтобы лекарственный препарат находился в ухе и оказал свое действие; процедуру повторяют 2 – 4 раза в течение дня. Можно смочить в растворе ватную турунду и вставить в пораженное ухо. В дальнейшем ее нужно смачивать через каждые 4 часа, а через 24 часа заменить.
Отинум	Действующее вещество в составе данного лекарственного препарата – холима салицилат. Он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.	Закапывать по 3 – 4 капли препарата в пораженное ухо 3 – 4 раза в день. Закапывание осуществляется в положении лежа, так, чтобы больное ухо находилось сверху. После этого нужно еще немного полежать на боку, чтобы препарат не вытек наружу и успел подействовать.
Отипакс	В состав препарата входят два действующих вещества: лидокаин – анестетик, устраняет боль, зуд и другие неприятные ощущения; феназон – обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее средство, устраняет боль, отек, повышение температуры тела.	Закапывают по 4 капли препарата в больное ухо 2 – 3 раза в день. Курс лечения можно продолжать не более 10-и суток.
Отофа	Капли содержат антибиотик рифампицин , который уничтожает стрептококки и стафилококки. Обладает высокой эффективностью, но в некоторых случаях способен вызывать аллергические реакции.	Взрослые: закапывать по 5 капель раствора в больное ухо 3 раза в день. Дети: закапывать по 3 капли раствора в больное ухо 3 раза в день. Курс лечения каплями Отофа можно продолжать не более 1 – 3 дней.
Полидекса	Эффект капель обусловлен действующими компонентами, которые входят в их состав: Дексаметазон Неомицин и полимиксин – антибиотики, обладающие противовоспалительным эффектом.	Закапывать в ухо, пораженное отитом, по 1 – 5 капель лекарственного препарата 2 раза в день. Курс лечения продолжают 6 – 10 дней, не более.
Софрадекс	В состав препарата входят три активных компонента, обусловливающих его эффекты: Дексаметазон – синтетический аналог гормонов коры надпочечников, обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Грамицидин и фрамицетин сульфат – мощные антибиотики широкого спектра действия, уничтожающие различные виды болезнетворных бактерий.	Закапывать в пораженное ухо по 2 – 3 капли лекарственного вещества 3 – 4 раза в день.

Как правильно закапывать ушные капли?

• Предварительно ухо должно быть тщательно очищено при помощи ватных палочек.
• Пациента укладывают на бок таким образом, чтобы пораженное ухо находилось сверху.
• Перед применением флакон с раствором нужно нагреть. Для этого достаточно некоторое время подержать его в теплой руке.
• Закапывание осуществляется при помощи пипетки (в комплекте с каплями может идти специальная пипетка).
• Для того чтобы наружный слуховой проход выпрямился, и капли без труда проникли в него, нужно оттянуть ушную раковину кверху и кзади (у детей – книзу и кзади).
• После закапывания нужно еще немного полежать на боку, чтобы капли задержались в ухе и подействовали.

Лечение рожистого воспаления уха

• Пациента необходимо изолировать от здоровых людей, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Проводится антибактериальная терапия, как при фурункуле уха и диффузном наружном отите.
• Лечение антибиотиками дополняется противоаллергическими препаратами, как и при диффузном наружном отите.
• Назначаются витаминные комплексы, адаптогены (экстракт алоэ, корня женьшеня, лимонника китайского и пр.).
• Из физиопроцедур назначается ультрафиолетовое облучение области поражения.

Лечение отомикозов

Препарат	Описание	Способ применения
Отомикозы, вызванные грибками Аспергиллами
Нитрофунгин (Нихлофен, Нихлоргин)	Раствор желтого цвета. Данное лекарственное средство применяется для лечения грибковых поражений кожи в разных областях.	Смазывать пораженные участки кожи раствором 2 – 3 раза в день. Вставить в наружный слуховой проход кусочек ваты, смоченный в растворе. Раствор продается в аптеках во флаконах по 25, 30 и 50 мл.
	противогрибковый препарат , эффективный против грибков Аспергилла и Кандида; эффективен против некоторых бактерий; обладает некоторым противовоспалительным действием.	Наносить раствор препарата на пораженные участки дважды в день либо вставлять в наружный слуховой проход смоченный кусочек ваты. Раствор продается в аптеках во флаконах по 10 мл.
Ламизил (Тербинафин, Тербинокс, Термикон, Экзифин)	Противогрибковый препарат широкого спектра действия – эффективен против большого количества видов возбудителей. Очень быстро проникает в кожу и оказывает эффект.	Препарат можно применять местно в трех формах: крем втирают в кожу в области поражения 1 – 2 раза в день; спрей наносят на кожу 1 – 2 раза в день; раствор наносят на кожу, либо смачивают в нем кусочек ваты и помещают в наружный слуховой проход.
Отомикозы, вызванные грибками Кандида
Клотримазол (Викадерм, Антифунгол, Кандид, Кандибене, Клофан, Кломазол)	Противогрибковый препарат, обладающий широким спектром действия и эффективный против многих видов грибков. Применяется только местно.	Клотримазол выпускается в виде мази, крема, лосьона и аэрозоля. Эти средства наносятся в небольшом количестве на кожу 2 – 3 раза в день. Продолжительность лечения – от 1 до 4 недель.
Низорал (Кетоконазол, Микозорал, Ороназол)	Препарат, напоминающий по свойствам клотримазол.	Выпускается в виде крема и мази. Наносится на очаг поражения в небольшом количестве 2 раза в день.
Микозолон	Комбинированный препарат. Состав : миконазол –противогрибковое средство; мазипредон – синтетический аналог гормонов коры надпочечников, обладает выраженным противовоспалительным действием.	Препарат представляет собой мазь, которая наносится на место поражения 1 – 2 раза в день.
Пимафуцин (Натамицин)	Антибиотик, эффективный против грибков и других болезнетворных микроорганизмов.	При отитах применяется в виде крема, который наносится 1 – 2 раза в день в течение 10 – 14 дней.
Наружные отиты, вызванные сочетанием грибков и бактерий
Экзодерил (Нафтифин, Фетимин)	Эффекты : противогрибковый – данный препарат активен против разных видов грибков; антибактериальный – Экзодерил обладает свойствами антибиотика широкого спектра действия; противовоспалительный.	Препарат выпускается в виде крема и раствора для наружного применения. Наносить на кожу 1 раз в день. Курс лечения – от 2 до 6 недель, в зависимости от вида возбудителя и тяжести заболевания.
Батрафен (Циклопирокс, Дафнеджин)	Препарат активен против грибков и отдельных видов бактерий.	Выпускается в виде раствора и крема. Препарат наносится на место поражения 2 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 2 недели.
Системные препараты, применяемые при тяжелых формах микозов
Флуконазол (Дифлюкан, Медофлюкан, Дифлазон)	Современный противогрибковый препарат, который обладает выраженным действием в отношении разных видов грибков.	Формы выпуска : капсулы по 0,05, 0,1, 0,15, 0,2 г; таблетки по 0,2 г; сироп 0,5%; раствор для внутривенного вливания. Дозировки : Взрослые : 0,2 – 0,4 г препарата ежедневно. Дети : из расчета 8 – 12 мг на каждый килограмм массы тела в сутки.
Итраконазол (Орунгал, Каназол, Споранокс)	Препарат широкого спектра действия. Эффективен в отношении большинства видов болезнетворных грибков.	Формы выпуска : капсулы по 0,1 мг; раствор для приема внутрь 150 мл – 1%. Дозировки : Взрослым принимать по 0,1 – 0,2 г препарата ежедневно. Продолжительность лечения – 1 – 2 недели.
Кетоконазол	См. выше	Внутрь, системно, препарат принимается в виде таблеток по 0,2 г. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день до еды. Продолжительность лечения – 2 – 8 недель.
Другие препараты
Борная кислота		Выпускается в виде растворов 3%, 2%, 1% и 0,5%. С целью лечения наружного отита в ухо вставляют ватную турунду, смоченную в растворе борной кислоты.
Азотнокислое серебро (нитрат серебра)	Является антисептиком, дезинфицирующим средством.	В отоларингологии применяется в виде 30% - 50% раствора. Средство аккуратно наносится на пораженный участок врачом при помощи зонда, так, чтобы нитрат серебра не попал на здоровую кожу. Процедура выполняется 1 раз в 3 дня.

Лечение перихондрита ушной раковины

• Антибиотикотерапия . При перихондрите ушной раковины назначаются те же группы антибактериальных препаратов, что при фурункуле уха и диффузном наружном отите.
• Физиолечение : ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.
• Вскрытие гнойника . Если под кожей прощупывается полость с жидким гноем, то проводится хирургическое лечение: врач делает надрез, выпускает гной и накладывает повязку с антисептиком или антибиотиком. Перевязки делают ежедневно, до полного заживления.

Особенности лечения наружного отита у детей

• При возникновении признаков заболевания у ребенка, особенно младшего возраста, нужно сразу же показать его врачу. У детей несовершенны защитные механизмы. Неправильное лечение или его отсутствие способно приводить к тяжелым осложнениям.
• В целом в детском возрасте применяются те же препараты, что и у взрослых. Но некоторые лекарственные средства противопоказаны в определенных возрастных группах, об этом нужно помнить.
• При закапывании капель в ухо ребенка, ушную раковину нужно оттягивать не вверх и назад, как у взрослых, а вниз и назад.
• Часто отит у детей возникает на фоне простудных заболеваний, аденоидита (воспаление аденоидов – небных миндалин). Эти состояния также нуждаются в лечении.

Народные средства лечения отита

Турунда с прополисом

Необходимо взять небольшой кусочек ваты, смочить в прополисе и поместить в ухо. Ходить так в течение дня. Прополис является антисептиком, содержит биологически активные вещества, восстанавливающие защитные механизмы.

Турунда с соком репчатого лука

Смочить ватный тампон в соке репчатого лука. Сок должен быть обязательно свежевыжатым, так как в противном случае он утратит свои качества и превратится в среду для размножения болезнетворных микроорганизмов. В соке лука содержатся фитонциды – мощные природные антисептики.

Турунда с растительным маслом

Подогреть на водяной бане некоторое количество растительного масла (подсолнечного или оливкового). Остудить до комнатной температуры. Смочить в масле небольшой кусочек ваты и поместить в наружный слуховой проход на ночь.

Лист герани

Это средство растительного происхождения поможет снять боль и другие неприятные симптомы. Лист герани тщательно промыть, высушить, а затем скомкать и поместить в наружный слуховой проход. Не стоит брать слишком большой листок и помещать его слишком глубоко в ухо.

Капли из настоя аптечной ромашки

Цветки аптечной ромашки можно собрать и высушить самостоятельно, а можно купить готовое сырье в аптеке. Необходимо взять чайную ложку сушеного растения и залить стаканом кипятка. Настоять в течение 15 минут. Процедить. Остудить. Закапывать по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в сутки.

Наружный отит представляет собой такую форму отита, при которой воспалению подлежит наружный слуховой проход. Наружный отит, симптомы которого зависят от типа воспаления (ограниченный отит или диффузный, то есть распространенный), является достаточно распространенным заболеванием, встречающимся у пациентов любой возрастной группы.

Общее описание

Наружный отит, как уже обозначено, является достаточно распространенным заболеванием. Отдельно для него существуют группы риска, предрасполагающие к развитию этого заболевания, в нее попадают в частности лица с низким иммунитетом, лица, занимающиеся теми или иными водными видами спорта (дайверы, синхронисты, пловцы и пр.), лица с хроническими заболеваниями. Тяжелые осложнения при наружном отите не проявляются, однако это заболевание становится серьезным фактором, снижающим качество жизни пациентов, более того, в период его проявления утрачивается нормальная трудоспособность. Учитывая такие особенности, крайне важно своевременно начать лечение, обратившись за помощью врача.

При наружном отите воспаляется наружное ухо, включая наружный слуховой проход, ушную раковину, барабанную перепонку. В основном наружный отит развивается в результате воздействия бактерий, однако не исключаются и другие причины, приводящие к появлению этого заболевания.

Данные статистики указывают на то, что острый наружный отит ежегодно становится проблемой минимум для 5 человек на одну тысячу населения во всем мире. При этом порядка 3-5% переносят это заболевание в хронической форме. Выше заболеваемость по населению, проживающему в условиях теплого климата. При анатомически узком слуховом проходе также повышается риск развития наружного отита. В одинаковой мере подвержены этому заболеванию и женщины, и мужчины. Что касается детей, то основной пик заболеваемости отмечается по возрастной группе в пределах 7-12 лет. Обуславливается, опять же, теми особенностями, которые свойственны строению уха у детей, а также неустойчивостью защитных механизмов.

Наружный слуховой проход: анатомические особенности

Для того чтобы лучше понять все, что связано с рассматриваемым нами заболеванием, не лишним будет остановиться на анатомических особенностях поражаемой области, то есть на анатомии наружного слухового прохода.

Наружный слуховой проход выступает в качестве непосредственного продолжения ушной раковины. Он имеет вид канала, диаметр его составляет 0,7 см. У взрослых длина этого канала составляет 2,5 см, хотя некоторые авторы выделяют большую длину - примерно в 3,5 см. Также обозначается, что примерно 2/3 канала отводится хрящевому отделу и примерно 1/3 - отделу костному. Хрящевой отдел выступает в качестве продолжения хряща, относящегося к ушной раковине. Если обозначать в более правильной форме название рассматриваемого отдела, то называется он фиброзно-хрящевым отделом. Объясняется это тем, что нижняя и передняя стенки в нем хрящевые, в то время как задняя и верхняя стенки имеют в своей основе фиброзно-соединительную ткань. Передняя стенка хрящевого отдела располагает двумя вертикальными щелями из соединительной ткани.

Хрящевой отдел в наружном слуховом проходе с помощью круглой связки соединяется с костным отделом, связка эта состоит из соединительной ткани. Кроме того, учитывая то, что эта связка обладает эластичностью, хрящевой отдел способен к растяжению в ширину и в длину. Скорее всего, именно по этой причине и существуют спорные данные относительно длины слухового прохода, обозначенные нами ранее. Костный отдел в наружном слуховом проходе выступает в качестве канала височной кости, его дистальный конец располагает бороздкой, в ней находится барабанная перепонка. Та кожа, за счет которой покрывается наружный слуховой проход, прилегает достаточно плотно к его стенкам, при этом происходит спаивание с надхрящницей и с надкостницей.

Хрящевая часть слухового прохода в толщину составляет около 2 мм, на ней находятся мелкие волоски, предотвращающие возможность попадания мелких частичек в ухо. Волосяные фолликулы переходят в сальные железы. Особенностью этого отдела является расположение серных желез в более глубинных слоях. У этих желез тубоальвеолярная структура, они непосредственным образом связаны или с верхней третью волосяного фолликула, или с кожей. Ими выделяется специфический секрет светло-желтого цвета, он же, смешиваясь с отторгшейся частью эпителия и с отделяемым, производимым сальными железами, создает, тем самым, ушную серу. Выход из наружного слухового прохода серы осуществляется во время приема пищи (при пережевывании). При нарушении этого процесса образуется серная пробка, помимо этого нарушаются защитные механизмы.

В наружном ухе также находится барабанная перепонка, за счет которой осуществляется отделение его от барабанной полости. Барабанная перепонка принимает непосредственное участие в процессах проведения звуков, а также выступает в качестве механического барьера при попадании инфекции.

Наружный отит: причины

Наружный отит развивается из-за инфицирования кожи в области наружного слухового прохода. В качестве возбудителя ограниченной (локальной) формы наружного отита выступает зачастую пиогенный стафилококк. Также спровоцировать заболевание может гемофильная палочка, моракселла, пневмококки, грибки Candida, синегнойная палочка и пр. Чаще всего в слуховой проход инфекция попадает во время гноетечения, обусловленного перфорацией барабанной перепонки, что, в свою очередь, возможно при гнойном лабиринтите или при гнойном среднем отите (в острой или в хронической форме).

Возбудитель может попасть в ту часть кожного покрова, за счет которой выстилается наружный слуховой проход, через участки микротравм и повреждений. Кожа слухового прохода может быть травмирована из-за попадания в ухо инородного тела, из-за травмы, из-за неправильным образом осуществляемой гигиены уха, из-за попадания агрессивных веществ (в т.ч. и химических), при попытках самостоятельного устранения серной пробки. Также кожа может быть травмирована при наличии сахарного диабета или зудящих форм дерматозов (аллергический дерматит, экзема, атопический дерматит).

Спровоцировать наружный отит может уже отмеченный постоянный контакт с водой при постоянном увлажнении кожи, которая по этой причине утрачивает свойственную ей барьерную функцию. В качестве благоприятного фона для развития заболевания выступает сокращение защитных сил организма - уже также отмеченное нами ранее снижение иммунитета. Это возможно при иммунодефицитных состояниях (), при авитаминозе, при выраженной форме переутомления ( - синдром хронической усталости), а также при хронических инфекционных заболеваниях (таких как сифилис, хронический пиелонефрит, туберкулез, хронический тонзиллит).

Ограниченный наружный отит: симптомы

Ограниченный (локальный) наружный отит сопровождается воспалением волосяного фолликула и в собственном развитии проходит стадии, аналогичные тем, которые актуальны при фурункуле на коже. Из-за особой иннервации, имеющейся в слуховом проходе, а также из-за того, что пространство в нем замкнутое, фурункул при наружном отите имеет собственные особенности клинической картины. Как правило, начинается заболевание с появления у больного ощущения очень сильного зуда, возникающего в слуховом проходе, в дальнейшем зуд сменяется болевыми ощущениями. Из-за того, что фурункул увеличивается в размерах в период стадии инфильтрации, сдавлению подлежат нервные рецепторы, из-за чего усиление боли проявляется в еще более выраженной форме.

Интенсивность боли при ограниченной форме наружного отита проявляется сильнее, чем боль при острой форме среднего отита. Боль от уха распространяется к затылку и к виску, к нижней и верхней челюсти. В целом происходит захват болью головы по той половине головы, с которой находится больное ухо. Боль усиливается также во время пережевывания пищи, из-за чего пациенты нередко вынуждены отказываться от нее. Другой характерной особенностью становится усиление боли в ночное время, что, в свою очередь, провоцирует нарушения сна. При данной форме отита инфильтрация может достигать существенных объемов, фурункул, при этом образуемый, полностью перекрывает собой слуховой проход, из-за чего развивается тугоухость - снижение слуха.

При вскрытии фурункула гной истекает из уха, за этим следует резкое сокращение болевых ощущений. Между тем, зачастую вскрытие фурункула сопровождается обсеменением в слуховом проходе других фолликулов, из-за чего образуются множественные фурункулы, и развивается фурункулез. В свою очередь, фурункулез протекает в длительной и упорной форме, характеризуясь также и устойчивостью в отношении реализуемой в его адрес терапии. При образовании множественных фурункулов в этом случае происходит полное перекрытие слухового прохода, симптоматика, сопровождающая заболевание, проявляется в усиленной форме. У пациентов развивается регионарный лимфаденит, в заушной области может развиться отечность, из-за чего ушная раковина до определенной степени оттопыривается.

Диффузный наружный отит: симптомы

В данной форме наружный отит сопровождается появлением ощущения распирания в слуховом проходе, повышенной температуры в нем и зуда. Впоследствии, аналогично предыдущей рассмотренной форме заболевания, развивается болевой синдром, при котором боль распространяется по всей половине головы, соответствующей расположению пораженного уха. Усиление боли также происходит при жевании. Из-за выраженной болезненности у больных нарушается сон, развивается анорексия. За счет сужения просвета слухового прохода из-за его воспаленных стенок снижается слух. При данной форме отита из уха появляется некоторое количество выделений, сначала они серозные, затем - гнойные. Регионарные лимфоузлы увеличиваются. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то воспалительный процесс может распространиться к мягким тканям околоушной области и к ушной раковине.

Длительность острого периода заболевания в этой форме составляет около 2-3 недель. Далее, самопроизвольно или за счет проводимого лечения, симптоматика может сократиться в своих проявлениях, в результате чего наступает выздоровление. Одновременно с этим диффузный отит также может протекать и в затяжной форме, впоследствии преобразовываясь в хроническую форму. Если происходит именно так, то на фоне сопутствующих заболеванию процессов появляются рубцы, они же, в свою очередь, приводят к сужению слухового прохода. По этой причине снижение слуха может стать для пациента постоянным.

Наружный отит: профилактика

Основной частью по данному пункту является правильный порядок в проведении гигиенических процедур. При неправильном использовании ватных палочек, для этого применяемых, ушная сера может не устраняться, а, наоборот, утрамбовываться в ухе. Помимо этого, неправильная чистка может стать причиной травмирования кожи.

Учитывая это, рекомендации отоларингологов сводятся к отказу от самостоятельной чистки ушей с тщательными усилиями в этом. Скопление серы достаточно убирать в слуховом проходе на глубине в пределах максимум 0,5-1 см. Также важно обеспечить исключение попадания в уши воды во время купания - это, как и травматизация, создает все условия для развития инфекционного процесса.

Диагностика и лечение

Диагностика наружного отита должна производиться специалистам и каких-либо затруднений она собой не представляет. Важно отметить именно необходимость в постановке диагноза специалистом, потому как, основываясь на собственных предположениях по данному заболеванию (которое необходимо дифференцировать от похожих в симптоматике), можно ошибиться. Подобные ошибки приводят к неправильному лечению, а это, в свою очередь, становится причиной усугубления общей картины заболевания и необратимых процессов в нем (например, переход к хронической форме с образованием рубцов и снижением слуха).

Что касается такого вопроса, как лечение наружного отита, то очень часто приходится сталкиваться с рекомендациями по установке турунд с определенными медпрепаратами (к примеру, с борным спиртом). Такие рекомендации являются сами по себе неверными. Дело в том, что при попадании агрессивного и раздражающего в своем воздействии вещества на пораженную воспалительным процессом кожу может стать причиной серьезного усугубления болевого синдрома.

Единственно возможным вариантом, реализация которого, опять же, допускается на основании рекомендаций врача, является использование турунд с гормональной или с антибактериальной мазью. В числе рекомендаций можно обозначить такие препараты как тридерм, флуцинар и пр. Также могут использоваться ушные капли, в том числе и такие их варианты, в состав которых входят антибиотики (офлоксацин, норфлоксацин и пр.).

Что касается болевых ощущений, то они могут быть устранены с помощью обезболивающих препаратов для внутреннего приема (например, кетанов и пр.).

Развитие фурункула в области наружного прохода требует выполнения небольшого послабляющего разреза. Здесь важно добавить, что при самостоятельных попытках добиться нужного результата, можно столкнуться с серьезными осложнениями, в качестве одного из них можно обозначить распространение гноя к области висков через подкожную клетчатку. Учитывая эти особенности, при появлении симптомов наружного отита необходимо обратиться к отоларингологу (ЛОРу).

Далеко не все знают, что это такое – отит. Это заболевание, поражающее ухо человека. Оно заключается в остром воспалении тканей, составляющих этот важный орган чувств. Отитом уха каждый год заболевают тысячи людей разных возрастов. И хорошо известно, что отит нельзя назвать безобидной болезнью.

Что такое отит

Чтобы понять принцип возникновения отита, необходимо вспомнить, что это такое – ухо, для чего оно нужно и как устроено. На самом деле, ухо – это далеко не только ушная раковина, как возможно, кто-то считает. Ухо имеет скрытую внутри сложную систему по преобразованию звуковых волн в форму, удобную для восприятия человеческим мозгом. Однако улавливание звуков – не единственная функция ушей. Также они выполняет вестибулярную функцию и служит органом, позволяющим человеку сохранять равновесие.

Три основных отдела уха – среднее, наружное и внутреннее. Наружное ухо – это собственно ушная раковина, а также слуховой проход, ведущий к барабанной перепонке. За барабанной перепонкой находится наполненная воздухом барабанная полость, содержащая три слуховые косточки, назначение которых состоит в передаче и усилении звуковых колебаний. Эта область составляет среднее ухо. Из среднего уха колебания поступают в особую область, которая расположена в височной кости и называется лабиринт. В ней расположен Кортиев орган – скопление нервных рецепторов, которые преобразуют колебания в нервные импульсы. Эта область называется внутренним ухом. Также следует отметить евстахиеву трубу, вход которую располагается позади небных миндалин и которая ведет в барабанную полость. Ее назначение состоит в вентиляции барабанной полости, а также в приведении в соответствие давления в барабанной полости атмосферному давлению. Евстахиеву трубу обычно принято относить к среднему уху.

Следует отметить, что отит может поражать все три ушных отдела. Соответственно, если болезнь поражает наружное ухо, то говорят о наружном отите, если среднее – то о среднем отите, если внутреннее – о внутреннем. Как правило, речь идет лишь об одностороннем поражении, однако при среднем отите, вызванном инфекциями верхних дыхательных отделов, болезнь может развиваться с обеих сторон головы.

Также отиты уха делятся на три разновидности в зависимости от причины возникновения – вирусные, бактериальные или травматические. Наружные отиты могут быть и грибковыми. Наиболее часто встречается бактериальная форма заболевания.

Embed: Start at:

Как устроено ухо

Наружный отит – симптомы, лечение

Наружный отит возникает в результате инфицирования поверхности кожи ушной раковины бактериями или грибками. Согласно статистике, примерно 10% населения Земли хоть раз в жизни страдало от наружного отита.

Факторами, способствующими отиту у взрослых, являются:

• переохлаждение ушной раковины, например, во время прогулок на холоде;
• механические повреждения ушной раковины;
• удаление серы из слухового прохода;
• попадание воды, особенно грязной, в слуховой проход.

Бактерии и грибки «любят» слуховой проход по той причине, что в нем сыро, темно и довольно влажно. Он представляет собой идеальное место для их размножения. И, наверное, наружный отит был бы у каждого, если не такая защитная особенность организма, как образование ушной серы. Да, ушная сера – это вовсе не бесполезное и засоряющее ушной проход вещество, как многие думают. Она выполняет важные бактерицидные функции, и поэтому ее удаление из ушного прохода может привести к отитам. Исключение составляют лишь случаи, когда серы выделяется слишком много, и она влияет на восприятие звуков.

Воспаление наружного слухового прохода обычно относится к разновидности кожных заболеваний – дерматиту, кандидозу, фурункулезу. Соответственно, вызывается болезнь бактериями, стрептококками и стафилококками, грибками рода Кандида. В случае фурункулеза имеет место воспаление сальных желез. Основной симптом наружного отита – это, как правило, боль, особенно усиливающаяся при надавливании. Повышенной температуры при наружном отите обычно не бывает. Ослабление слуха происходит при наружном отите редко, за исключением тех случаев, когда процесс затрагивает барабанную перепонку или ушной проход оказывается полностью закрыт гноем. Однако после излечения от отита слух полностью восстанавливается.

Диагностика наружного отита у взрослых достаточно проста. Как правило, достаточно визуального осмотра врачом. Более детальный метод диагностики отита включает использование отоскопа – прибора, позволяющего видеть дальний конец слухового прохода и барабанную перепонку. Лечение отита состоит в устранении причины воспаления уха. При терапии наружного отита у взрослых используются антибиотики или противогрибковые препараты. Разновидность антибактериальной терапии должен определить врач. Как правило, в случае наружного отита используются ушные капли, а не таблетки. При поражении наружных, не расположенных в области слухового прохода тканей ушной раковины, используются мази. Частое осложнение наружного отита – переход воспалительного процесса на среднее ухо через барабанную перепонку.

Средний отит

Средний отит – воспаление среднего отдела органа слуха. Подобное воспаление уха – одно из самых распространенных заболеваний на Земле. Ежегодно воспалением уха заболевают сотни миллионов людей. Согласно различным данным, от 25% до 60% людей хотя бы раз в жизни переболели отитом среднего уха.

Причины

В большинстве случаев воспалительный процесс среднего уха не является первичным заболеванием. Как правило, он является осложнением наружного отита или инфекционных заболеваний верхних дыхательных отделов – тонзиллита, ринита, гайморита, а также острых вирусных заболеваний – гриппа, скарлатины.

Как же попадает инфекция из дыхательных отделов в ухо? Дело в том, что у нее есть туда прямой путь – это евстахиева труба. При таких респираторных симптомах, как чихание или кашель, частички слизи или мокроты могут забрасываться через трубу в ухо. При этом может происходить как воспаление самой евстахиевой трубы (евстахиит), так и воспаление среднего уха. При перекрытии евстахиевой трубы в барабанной полости, лишенной вентиляции, могут возникать застойные процессы и скапливаться жидкость, что приводит к размножению бактерий и возникновению болезни.

Причиной среднего отита также может быть также мастоидит, аллергические реакции, вызывающие отек слизистых оболочек.

Отит уха имеет несколько разновидностей. Прежде всего, различают хронические и острый отиты. По степени развития отиты среднего уха делятся на экссудативные, гнойные и катаральные. Экссудативный отит уха характеризуется скоплением жидкости в барабанной полости. При гнойном отите среднего уха отмечается появление гноя и его накопление.

Средний отит, симптомы у взрослых

Симптомы у взрослых включают прежде всего болезненные ощущения в ухе. Боль при среднем отите может быть острой либо стреляющей. Иногда боль может ощущаться в области виска или темени, она может пульсировать, затихая или усиливаясь. При экссудативном среднем отите может наблюдаться ощущение плескания воды в ухе. Иногда наблюдается заложенность уха , а также ощущение слышимости собственного голоса (автофония) или просто неопределенный шум в ухе. Часто отмечаются отек тканей, ухудшение слуха, повышение температуры, головные боли. Впрочем, повышение температуры зачастую является не симптомом отита, а всего лишь симптомом вызвавшего его инфекционного заболевания – ОРЗ, ОРВИ или гриппа.

Наиболее сложное течение наблюдается при гнойной форме среднего отита. В данном случае основным симптомом отита является выделение гноя. Барабанная полость заполняется гноем, а температура тела повышается до +38-39ºС. Гной может истончать поверхность барабанной перепонки и образует в ней дыру, через которую просачивается наружу. Однако этот процесс в целом благоприятен, поскольку давление в полости падает, и в результате боли становятся менее острыми. Процесс вытекания гноя занимает около недели. С этого момента температура падает до субфебрильных значений и начинается заживление раны. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 недели при правильном и своевременно начатом лечении.

Для хронической формы болезни характерен вялотекущий инфекционный процесс, при котором бывают сезонные всплески, во время которых болезнь переходит в острую форму.

Диагностика

При подозрительных симптомах следует обратиться к врачу. Диагностика проводится специалистом-отоларингологом. Для этого может использоваться следующий диагностический признак. Если пациент отоларинголога надувает щеки, то неподвижность перепонки свидетельствует о том, что воздух в барабанную полость из носоглотки не поступает и, следовательно, евстахиева труба перекрыта. Осмотр барабанной перепонки проводится при помощи оптического прибора – отоскопа также помогает выявить некоторые характерные признаки, например, выпячивание наружу барабанной перепонки и ее покраснение. Для диагностики также может использоваться анализ крови, компьютерная томография, рентгенография.

Лечение

Как лечить лечить заболевание? Лечение среднего отита достаточно сложно по сравнению с лечением внешнего. Тем не менее, в большинстве случаев применяется консервативное лечение. Прежде всего, при остром среднем отите не имеет смысла закапывать ушные капли с антибактериальными препаратами, поскольку они не поступят в очаг воспаления. Тем не менее, при воспалении среднего уха, очаг которого примыкает непосредственно к барабанной перепонке, в ухо можно закапывать противовоспалительные и обезболивающие капли. Они могут впитываться барабанной перепонкой, и вещество будет поступать в область среднего отдела органа слуха, в барабанную полость.

Антибиотики – основной способ терапии отита у взрослых и детей. Как правило, лекарства принимаются в виде таблеток. Однако в случае прорыва барабанной перепонки можно использовать и ушные капли с антибиотиками. Курс антибиотиков должен назначать врач. Он же выбирает и тип антибиотиов, поскольку многие из них обладают ототоксическим действием. Их применение способно вызвать необратимую утрату слуха.

Наибольшую эффективность при отите среднего отдела уха продемонстрировал курс лечения антибиотиками пенициллинового ряда, амоксициллинами, а также цефалоспоринами или макролидами. Однако цефалоспорин обладает ототоксическим действием, поэтому не рекомендуется вводить его непосредственно в ухо через катетер или закапывать в слуховой проход в случае повреждения барабанной перепонки. Для терапии могут использоваться и антисептические средства, такие, как мирамистин.

При лечении среднего отита нередко приходится применять обезболивающие средства. Для снятия болевого синдрома при заболевании среднего отдела органа слуха используются капли с обезболивающими препаратами, например, с лидокаином.

В случае перфорации перепонки для ускорения ее заживления используются стимуляторы рубцевания. К их числу относится обычный раствор йода и нитрат серебра 40%.

В качестве противовоспалительных средств и средств, способных снять отек, могут использоваться глюкокортикоиды (преднизолон, дексометазон), а также нестероидные противовоспалительные средства. При наличии аллергических процессов или при экссудативном отите используются антигистаминные препараты, например, супарастин или тавегил.

Также при экссудативном отите принимаются препараты для разжижения экссудата, например, карбоцистеин. Существуют и комплексные препараты, имеющие несколько видов действия, например, Отипакс, Отинум, Отофа, Софрадекс. При гнойных выделениях следует регулярно очищать ушной проход от гноя и промывать его слабой струей воды.

Можно ли греть ухо? Это зависит от типа заболевания. В некоторых случаях тепло может ускорить излечение, а в других, наоборот, усугубить болезнь. При гнойной форме заболевания среднего уха тепло противопоказано, а в катаральной стадии тепло способствует притоку крови к пораженному месту и ускорению выздоровления пациента. Также тепло – один из эффективных способов уменьшения боли при отите. Однако разрешение на использование тепла может дать лишь врач, самолечение недопустимо. В том случае, если тепло противопоказано, его можно заменить физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, электрофорез).

Нередко прибегают к хирургическому методу лечения среднего уха, особенно в случае гнойного варианта болезни и ее быстрого развития, грозящего тяжелыми осложнениями. Данная операция носит название парацентеза и направлена на удаление гноя из барабанной полости. При мастоидите также может проводиться операция по дренированию внутренних областей сосцевидного отростка.

Также для продувания и прочищения евстахиевой трубы используются специальные катетеры. Через них же могут вводиться и лекарственные препараты.

Народные средства при терапии воспаления среднего уха у взрослых могут использоваться лишь при относительно легких формах заболевания и с разрешения лечащего врача. Вот несколько рецептов, подходящих для лечения среднего отита.

Настоем прополиса смачивается вата и вводится в область внешнего слухового прохода. Этот состав имеет ранозаживляющие и противомикробные свойства. Тампон необходимо менять несколько раз в день. Схожим действием обладает и сок подорожника, закапываемый в ухо в количестве 2-3 капель в день. Для избавления от инфекций носоглотки и гортани, которые провоцируют инфекции среднего уха можно использовать полоскания на основе ромашки, шалфея, зверобоя.

Осложнения

Отит уха при правильной терапии может пройти, не оставив никаких долговременных последствий. Тем не менее, воспалительные процессы среднего уха могут вызвать несколько разновидностей осложнений. Прежде всего, инфекция может перекинуться на внутреннее ухо и вызвать внутренний отит – лабиринтит. Кроме того, она может вызвать стойкое или преходящее снижение слуха или полную глухоту на одно ухо.

Перфорация барабанной перепонки также приводит к ухудшению слуха. Хотя, вопреки бытующему представлению, перепонка может зарастать, но даже после ее зарастания будет навсегда снижена чувствительность слуха.

Мастоидит сопровождается острой болью в околоушном пространстве. Он также опасен своими осложнениями – прорывом гноя на оболочки головного мозга с появлением менингита или в область шеи.

Лабиринтит

Лабиринтит – это воспаление внутреннего уха. Лабиринтит из всех разновидностей отитов представляет наибольшую опасность. При воспалении внутреннего уха типичные симптомы включают нарушение слуха, вестибулярные нарушения и боли. Лечение внутреннего отита проводится лишь при помощи антибиотиков, никакие народные средства в данном случае не помогут.

Лабиринтит опасен потерей слуха в результате гибели слухового нерва. Также при внутреннем отите возможны такие осложнения, как , абсцесс головного мозга, которые могут привести к летальному исходу.

Отит уха у детей

Отит у взрослых встречается гораздо реже по сравнению с данным заболеванием у детей. Связано это, во-первых, с более слабым иммунитетом детского организма. Поэтому у детей чаще встречаются инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Кроме того, особенности строения слуховой трубы у детей способствуют застойным процессам в ней. Она имеет прямой профиль, а расширенный просвет у ее входа облегчает попадание туда слизи и даже кусочков пищи или рвотных масс (у младенцев).

Тщательное лечение отита в детском возрасте очень важно. Если проводится неправильное лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму и давать о себе знать уже во взрослом возрасте хроническими вспышками. Кроме того, если не вылечить отит в грудном возрасте, то это может грозить частичной потерей слуха, а это, в свою очередь, ведет к задержке умственного развития ребенка.

Профилактика отитов

Профилактика включает предотвращение таких ситуаций, как переохлаждение организма, в первую очередь, области ушей, попадание грязной воды в область ушного прохода. Необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, такие, как гайморит, синусит, и фарингит. Во время купания рекомендуется использовать шапочку, а после пребывания в воде следует полностью очистить ушной проход от воды. В холодный и сырой период года при выходе на улицу рекомендуется надевать головной убор.

Периферической частью слуховой системы человека является наружное ухо. Это сложный парный орган, который воспринимает звуки. Как и другие органы, он подвержен развитию патологий, в частности, может возникнуть, например, воспаление слухового прохода.

Наружная часть слуховой системы состоит из раковины и слухового прохода. Ухо человека складывается из хрящевой и костной ткани. Барабанная перегородка разделяет среднюю и внешнюю части уха. Воспалительное заболевание слухового аппарата у человека называют отитом. Встречается внешний ограниченный, разлитой или диффузный, средний и внутренний отит.

Воспалительный процесс слухового прохода локального характера появляется в районе волосяного мешочка. Кожа ушной раковины покрыта волосками, имеет сальные железы, где и образуется гнойный процесс – фурункул. Воспаление ничем не отличается от фурункула на другом участке тела.

Диффузное воспаление распространяется на хрящ и более глубокую костную ткань наружного слухового прохода. Болезнь имеет разлитой характер, она может затрагивать , поражает не только кожу, но и подкожную жировую ткань. Острая форма наблюдается две-три недели, при более длительном течении процесс становится хроническим.

Причины развития болезни

Ограниченный вид развивается из-за проникновения в луковицу волоска в слуховом проходе патогенной микрофлоры: стафилококков, пневмококков, синегнойной палочки, грибков и других агентов. Внедряется возбудитель в места повреждения кожи – микротравмы, расчесы.

Развитию инфекции может способствовать постоянное наличие воды в области слухового прохода, например, у пловцов. Имеющиеся серные пробки мешают выходу жидкости после купания. Таким образом, возникает благоприятная среда для размножения болезнетворных организмов.

Диффузное воспаление может быть следствием восходящей или нисходящей инфекции. Это фурункулы ушной раковины или воспаление барабанной перегородки. Виновником развития отитов могут быть следующие патологии:

• экзема слухового прохода;
• болезни, вызванные грибками;
• действие химических веществ;
• аллергические реакции;
• снижение иммунитета;
• инородное тело в ухе;
• хронические заболевания: тонзиллиты, синуситы, пиелонефриты;
• постоянная физическая усталость, истощение.

Симптоматика отитов

Есть два вида заболевания наружных путей уха: острый и хронический. Острый отит слухового прохода развивается по типу фурункула кожи. Начинается воспаление с дискомфорта в ухе, зуда, затем присоединяется боль. С увеличением области очага поражаются нервные окончания, боль нарастает. Она распространяется на полголовы с больной стороны, иррадиирует в нижнюю челюсть, область затылка и висок.

Во время жевания болевой синдром нарастает, больной отказывается от пищи, нарушается сон. Увеличивающийся гнойный очаг может полностью закрыть проход. Самостоятельное лечение недопустимо. При вскрытии фурункула и выделении гноя инфекционный процесс может распространиться на другие волосяные луковицы. После того как нарыв вскрывается, боль резко снижается. Воспаление может самостоятельно пойти на спад.

При хроническом течении воспаление сопровождает незначительная боль, дискомфорт и зуд, но эти признаки носят постоянный характер.

Симптомы усиливаются во время прикосновения к органу слуха, особенно при нажатии на козелок. Постоянно наблюдается отделяемое из уха, в то же время отсутствует ушная сера. Кожа слухового прохода грубеет, отверстие сужается, ухудшается слух.

Диагностика заболевания

Лечение заболевания проводит доктор после осмотра и подтверждения диагноза. При воспалении передней стенки ушного прохода пациент ощущает боль при нажатии на козелок. Когда фурункул образуется на задней верхней части слухового канала, появляется резкая боль при надавливании за ухом. Дискомфорт в нижней челюсти отмечают при локализации процесса на нижней стенке уха.

Для диффузного отита характерно ощущение боли при пальпации сразу во всех зонах. Проводят бактериологический анализ гнойного содержимого, чтобы установить флору и подобрать нужное лекарство для проведения антибактериальной терапии. Кроме визуального осмотра, для диагностики разлитого диффузного отита используется отоскоп. Это специальный прибор, имеющий источник света и маленькую видеокамеру. Его используют для выявления очага воспаления.

Отоскоп позволяет обнаружить покраснение и отек тканей, изменение барабанной перегородки и локализацию инородных тел.

Дополнительно врач проводит проверку уровня слуха методом аудиометрии или при помощи камертона. Обследование помогает выявить и определить степень тугоухости больного. Нужна дифференциальная диагностика воспалений наружных частей уха с экземой, рожей и другими видами отитов.

Способы лечения

Подход в лечении для разных форм отита отличается. Неосложненный вид нуждается в квалифицированной обработке больного уха. Лечение состоит в удалении гноя из очага поражения. Участок смазывают нитратом серебра, затем проводят антибактериальную терапию: закладывают мазевые турунды, капают капли с антибактериальным действием. При осложнениях лечение продолжают, используя противовоспалительные средства, антибиотики внутрь или в виде инъекций.

Лечение диффузного разлитого отита требует определения возбудителя. При бактериальной флоре назначают антибиотики. Когда необходим длительный прием антибактериальных средств, в курс терапии добавляют вещества, восстанавливающие полезную микрофлору кишечника. Назначают противогрибковые препараты, если болезнь вызвана грибами. Чтобы снять воспаление и боль, применяют нестероидные противовоспалительные средства: Нурофен, диклофенак. Если есть необходимость выписывают антигистаминные препараты, поливитамины, иммуностимуляторы.

Местное лечение состоит в использовании антисептических растворов для промывания, специальных ушных капель и турунд с желтой ртутной мазью. Если имеется грибковая флора, подбирают соответствующие средства для обработки уха. Аллергический характер заболевания снимается десенсибилизирующими препаратами и требует дополнительного обследования. При стихании острых процессов добавляют физиотерапию: УВЧ, УФО (ультрафиолетовое облучение), воздействие лазером.

Возможные осложнения и профилактика

Лечение отита должен проводить врач, самостоятельные действия ведут к осложнениям. Обсеменение гнойным содержимым при неправильной обработке ведет к экземе ушной раковины или абсцессу уха. В разгар болезни, если есть гной, нельзя использовать тепловые процедуры. Чтобы избежать ожога, не стоит закапывать в ухо борный спирт.

Воспаление может распространиться не только на весь слуховой проход, но и на барабанную перепонку. Возникает более грозное заболевание – средний отит, который может приобретать хроническое течение, не исключено развитие тугоухости. При злокачественной форме потребуется лечение в стационаре и длительная антибактериальная терапия.

Воспаление в ушном проходе можно предупредить, если правильно выполнять гигиенические процедуры. Ушную раковину и слуховой проход следует беречь от травм. Чистить ухо и удалять серу можно ушной палочкой на глубине не более одного сантиметра. Нельзя использовать для этой цели булавки, спички и другие предметы. После купания следует удалять остатки воды с помощью полотенца. Для защиты ушей от воды полезно использовать беруши. Не рекомендуется переохлаждаться, важно повышать иммунитет, беречься от гриппа и ОРВИ.

Д.м.н., проф. С.Я. Косяков, врач-орд. А.В. Курлова

Inflammatory diseases of the external auditory passage and methods for their treatment
S.YA. Kosyakov, A.V. Kurlova

Кафедра оториноларингологии с курсом эндоринохирургии (зав. - член.-корр. РАМН проф. Г.З. Пискунов) ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития, Москва

Среди воспалительных заболеваний наружного уха выделяют иммунологические и инфекционные. Частыми симптомами и в том, и в другом случае являются эритема, отек, зуд кожи наружного слухового прохода. Использование для лечения мазей может быть ограничено из-за трудностей их нанесения. Целесообразным является применение капель, содержащих неомицина сульфат и полимиксина В сульфат в сочетании с дексаметазоном (полидекса). Два входящих в состав препарата антибиотика обладают синергирующим действием, воздействуют на разные патогенные микроорганизмы, в то время как дексаметазон оказывает универсальное противовоспалительное действие.
Ключевые слова: наружный отит, местная терапия, неомицин, полимиксин В, дексаметазон.

Inflammatory diseases of the external auditory passage may be of immune or infectious origin. In both cases, the main manifestations are erythema, swelling, and pruritus of the skin of the external auditory passage. The treatment with ointments is restricted by the difficulty of their application. The use of ear drops containing neomycyn sulfate, polymyxin B sulfate, and dexamethasone (polydexa) appears more reasonable. The two antibiotics have a synergistic effect when acting on various pathogenic microorganisms whereas dexamethasone acts as a universal anti-inflammatory agent.
Key words: external otitis, neomycin, polymyxin B, dexamethasone.

Воспалительные заболевания наружного уха можно разделить на иммунологические и инфекционные.

Среди иммунологических заболеваний наружного уха различают: атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, рецидивирующий полихондрит, а также себорейный дерматит.

Атопический дерматит (экзема) наиболее часто встречается в семьях, страдающих аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и другими атопическими заболеваниями. Причиной является нарушение иммунологического баланса, при котором доминируют Тh2 клетки, синтезирующие IL 4,5,10. При псориазе и аллергическом контактном дерматите доминируют Тh1 клетки, ответственные за секрецию интерферона-гамма и фактора некроза опухоли.

Клиническими проявлениями атопического дерматита являются зуд и покраснение кожи. Определяются везикулы, заполненные жидкостью (<0,5 см), которые могут сливаться в единую мокнущую поверхность. При исходе воспалительной реакции отмечается лихенизация и пигментация кожи. Кожа становится восприимчивой к вторичной инфекции, вызываемой Staphylococcus aureus , вирусом Herpes simplex , контагиозным моллюском. Это иногда затрудняет диагностику данного заболевания и требует подбора лечения.

При определении лабораторных показателей отмечается повышенный уровень гистамина в плазме, повышение уровня IgE, периферическая эозинофилия.

Морфологическая картина характеризуется неспецифическим внутриклеточным отеком с периваскулярной лимфоцитарной недостаточностью.

Лечение данного заболевания заключается в увлажнении кожи, применении топических кортикостероидов (дексаметазон в каплях). Применение кортикостероидов в мазях имеет ряд недостатков. Во-первых, мазь крайне трудно нанести на мокнущую поверхность. Во-вторых, значительно суженый слуховой проход может потребовать введения турунды с мазью, что вызывает дополнительное раздражение. И, наконец, такие процедуры пациент не может выполнить самостоятельно.

В международных рекомендациях можно встретить топическое применение такролимуса (програф, Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды). Это иммуносупрессант, снижающий продукцию IL-4,5,8 и IgE. Однако на нашем фармацевтическом рынке этого препарата пока нет.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции происходит достаточно часто. Первой жалобой пациента является зуд, который, естественно, заставляет его прибегать к использованию ушных палочек или каких-либо других средств. В результате появляются расчесы и микротравмы, которые становятся входными воротами для вторичной инфекции. Как правило, на первичном приеме определяется сочетанная картина инфекционного наружного отита и атопического дерматита. В этом случае самым оптимальным является назначение ушных капель, содержащих антибиотик широкого спектра действия и кортикостероид. Примером таких капель является полидекса (Лаборатории БУШАРА-РЕКОРДАТИ, Франция): в 1 мл содержится неомицина сульфат 10 мг (6,5 тыс.ЕД), полимиксина B сульфат 10 тыс.ЕД, дексаметазона натрия метасульфобензоат 1 мг. Наличие в составе препарата двух антибиотиков создает преимущество, т.к. обычно мы не имеем точных данных о спектральном составе флоры, вызвавшей вторичное воспаление, что приводит к необходимости использовать препарат с более широкой антибактериальной активностью. Неомицин активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уха. Полимиксин В проявляет наибольшую активность в отношении грамотрицательных бактерий: E. coli, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Klebsiella, H. Influenzae . При сочетании указанных антибиотиков значительно расширяется спектр противомикробной активности препарата.

Существуют также данные о взаимном потенцировании эффекта полимиксина В и неомицина. Так, исследование in vitro G. Tempera и соавт. показало, что при использовании двух антибиотиков в 3-4 раза уменьшаются минимальная подавляющая и минимальная бактерицидная концентрации в отношении стандартных возбудителей наружного отита по сравнению с монотерапией. Против синегнойной палочки смесь неомицина с полимиксином В в 5-6 раз эффективнее отдельно неомицина. Кортикостероид же в силу своего универсального противовоспалительного действия воздействует на воспаление кожи атопического и инфекционного генеза.

Аллергический контактный дерматит является истинной, отставленной реакцией гиперчувствительности при контакте сенсибилизированного индивидуума с аллергеном. Контактные аллергены формируются при создании комплекса молекулы вещества с кожным протеином.

Клиническими проявлениями аллергического контактного дерматита являются покраснение, отек, мокнутие, папулы, везикулы, экссудация и корки. При завершении обострения возникает лихенизация как следствие хронического воспаления, а также пигментация.

Вызвать аллергический контактный дерматит могут продукты косметики, ухода за волосами, слуховые аппараты, сотовые телефоны. Иногда аллергическая контактная реакция может возникнуть на топические препараты, такие как неомицин и другие антибиотики аминогликозидного ряда (например, тобрамицин, гентамицин), некоторые местные анестетики (бензокаин). Как ни парадоксально, аллергический контактный дерматит может развиться при ношении золотых изделий. В состав золотых ювелирных изделий входит натрия тиосульфат золота. У особо чувствительных людей он может накапливаться в макрофагах, что приводит к плотной лимфоцитарной инфильтрации и формированию псевдолимфомы.

Первое, что необходимо сделать при лечении данного заболевания, это определить и исключить контакт с агентом, вызывающим аллергическую реакцию. Целесообразно, например, использовать слуховые аппараты в силиконовом корпусе, носить серьги из нержавеющей стали до полной эпидермизации. Для снижения реакции воспаления применяют компрессы с охлажденным физиологическим раствором, местные кортикостероиды (дексаметазон в каплях, при заинтересованности ушной раковины - в мазях). В экспериментах на животных было выявлено, что блокирование IL-18, 12 успешно влияет на лечение аллергического контактного дерматита. При присоединении вторичной инфекции также рекомендовано применение капель с антибиотиками в сочетании с кортикостероидами. Оптимальным является назначение ушных капель, содержащих антибиотик и кортикостероид (например, полидекса). Как и при атопическом дерматите, пациент в первую очередь жалуется на зуд, из-за которого часто прибегает к использованию ушных палочек, нанося расчесы на коже наружного слухового прохода. На первичном приеме определяется сочетание инфекционного наружного отита и аллергических проявлений. Кортикостероид в составе полидексы, как уже указывалось выше, обладая универсальным противовоспалительным действием, воздействует на воспаление кожи аллергической и инфекционной природы. В двойном слепом рандомизированном исследовании R. Mösges и соавт. в сравнительных группах лечения наружного отита с применением полимиксина сульфата В с гентамицина сульфатом и теми же препаратами с включением дексаметазона было выявлено, что включение дексаметазона достоверно уменьшает отек и снижает выраженность воспалительных явлений при остром наружном отите. Проспективное рандомизированное исследование M. Johnston показало, что в сочетании с тщательным туалетом уха комбинация неомицина сульфата с дексаметазоном эффективнее монотерапии антибиотиком при лечении наружного отита.

Рецидивирующий полихондрит относится к аутоиммунным заболеваниям и представляет собой клеточно опосредованную иммунную реакцию на протеогликаны хряща и продукцию антител к матриксу хряща, а также собственному и денатурированному коллагену II типа. Наружное ухо поражается в 88% случаев. При этом происходит деструкция хряща наружного слухового прохода, которая приводит к кондуктивной тугоухости. Возможно также нарушение анатомии внутреннего уха, что приводит к сенсоневральной тугоухости. Для правильной постановки диагноза должны присутствовать хотя бы три симптома из далее перечисленных: а) хондрит ушной раковины, б) назальный хондрит, в) неэрозивный серонегативный воспалительный полиартрит, г) респираторный хондрит, д) аудиовестибулярные нарушения.

Морфологически при окраске гематоксилином и эозином на ранних стадиях определяется розовая окраска, нейтрофильная инфильтрация, затем инфильтрация хряща и перихондральных тканей нейтрофилами, эозинофилами и лимфоцитами, а в конечном итоге потеря хрящевого матрикса и фиброз.

В лечении данного заболевания применяют системные кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики и иммуносупрессанты (дапсон, метотрексат, циклоспорин, циклофосфамид, азатиоприн).

Себорейный дерматит - это хронический воспалительный процесс. Данным заболеванием страдает до 3% населения. Существует семейная предрасположенность. Нарушение связано с расположением сальных желез. Основным этиологическим агентом являются липофильные дрожжи: Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare (также известные как Malassezia furfur).

Кожное поражение окаймлено, но не отграничено, не выступает над поверхностью кожи, в средней степени эритематозно. Место поражения может выглядеть припудренным или покрытым жиром. Чаще поражается зона скальпа, лицо и уши. Триггерами могут быть эмоциональная нагрузка, лекарственные препараты и дефицит витамина В. Гистологически отмечается паракератоз, фолликулярный спонгиоз, перифолликулярная лимфоцитарная инфильтрация.

Лечение идентично лечению при поражении волосяного покрова. Применяются различные шампуни, содержащие производные цинка пиритиона, дегтя, сульфида селена, гель 2% кетоконазола. Используют также компрессы с теплым физиологическим раствором и топические кортикостероиды, крем кетоконазола.

Инфекционные заболевания наружного уха

К инфекциям наружного уха относят наружный отит, отомикоз (грибковый наружный отит), экзематозный наружный отит, фурункул наружного слухового прохода.

Инфекционный наружный отит - это дерматит, наиболее часто вызываемый бактериальным агентом Pseudomonas aeruginosa (характерны зелено-желтые выделения) и Staphylococcus. Среди клинических проявлений важнейшими являются эритема, отек кожи наружного слухового прохода. Степень выраженности этих проявлений может быть различной.

Лечение данного заболевания заключается в активном устранении местного инфекционного воспаления кожи, в применении оптимального состава ушных капель, содержащих два антибиотика и кортикостероид (например, полидекса).

Применение мазей имеет ряд недостатков. Каждое последующее нанесение мази требует тщательного туалета наружного слухового прохода, что невозможно без участия врача. Мазь крайне трудно нанести на всю поверхность суженого (за счет воспаления) наружного слухового прохода. Введение турунд (которые являются, по сути, инородными телами) как с мазями, так и с растворами, может наносить дополнительную травму. Именно поэтому введение капель полидекса является оптимальным. Возможно использование и других капель (ципромед, нормакс, отофа, анауран). Но эти капли имеют определенные недостатки. Например, капли ципромед содержат помимо ципрофлоксацина (имеет ограничения применения по возрасту) пропиленгликоль, который приводит к разрыхленности (отечности) кожи, что при наружном отите может значительно маскировать клиническую картину заболевания. Кроме того, на фоне воспаленной кожи такое нежелательное явление, как жжение, снижает комплаентность в отношении данного препарата. Нормакс переносится лучше, однако также имеет ограничения по возрасту. Анауран не содержит кортикостероид, о значении которого мы уже говорили.

Многоцентровое исследование R. Schwartz продемонстрировало одинаковую эффективность полидексы и офлоксацина в отношении быстрого устранения болезненных симптомов наружного отита у детей. Похожие результаты в отношении купирования болевого синдрома у детей, подростков и взрослых было получено в другом многоцентровом рандомизированном исследовании - M. Drenobl - для ципрофлоксацина. Однако необходимо помнить, что в инструкции к применению ушных капель с офлоксацином и другими фторхинолонами указано об ограничении использования препарата до определенного возраста. В то же время потенциальная ототоксичность полидексы абсолютно невозможна при наружном отите, а ограничений по возрасту у данного препарата нет. Исследование J. Dohar продемонстрировало одинаковую эффективность смеси полимиксин В + неомицин + гидрокортизон и ципрофлоксацин + дексаметазон против S.aureus у 70 пациентов с наружным отитом. С другой стороны, у 481 пациента с наружным отитом, вызванным синегнойной палочкой, последняя схема лечения была несколько более эффективной. Эти данные говорят о том, что, возможно, имеет смысл использовать фторхинолоны второго поколения как препараты резерва для лечения резистентных инфекций.

Отомикоз - грибковое поражение наружного слухового прохода, наиболее часто вызываемое Aspergillus (42-91,5%). Из них: A. niger - 51-79,2%, A. Flavus - 11,5-29,1%, A. terreus - 6-14,6%, A. nidulans - около 8%, A. candidus - 1-7,4%, A. fumigatus - около 2,64%.

Большинство грибов являются условно-патогенными сапрофитами. Их носительство остается бессимптомным до тех пор, пока по каким-либо причинам не происходит снижения иммунного статуса организма-хозяина. Способствовать отомикозу могут следующие состояния: иммуносупрессивная терапия, сахарный диабет, лимфопролиферативные заболевания, ВИЧ-инфекция, вторичные иммунодефициты, ожоги, нерациональная местная терапия острого или рецидивирующего наружного отита антибиотиками. Также причиной могут быть различные заболевания кожи: себорейная и атопическая экземы, контактный дерматит, псориаз, экзема наружного слухового прохода. Факторами, предрасполагающими к развитию грибковой инфекции, могут быть сужение наружного слухового прохода, влажность в слуховом проходе, сопутствующее воспаление, высыхание рогового слоя эпидермиса, недостаток ушной серы.

При осмотре под микроскопом можно выявить белые отложения, покрытые черными сферами, или множественные сухие чешуйки. Отмечается эритема разной степени выраженности, отек кожи наружного слухового прохода. Часто присутствует зуд.

Для лечения данного заболевания применяют местные антимикотические препараты. Назначения системных противогрибковых препаратов не требуется, за исключением генерализованных форм, которые часто развиваются у пациентов со значительной иммуносупрессией, например, ВИЧ-инфекцией и т.п.

Фурункул наружного слухового прохода - это стафилококковая инфекция волосяного фолликула наружного слухового прохода. Воспаление возникает в латеральной части хрящевого отдела наружного слухового прохода и может перейти в абсцесс или имитировать диффузное воспаление наружного слухового прохода.

В начальных стадиях используют капли, оказывающие дегидратирующее действие, т.е. уменьшающие отек и инфильтрацию кожи, тем самым снижающие болевой синдром (например, отипакс). Местно капли с антибиотиком не очень эффективны, т.к. через кожу практически не проникают. При абсцедировании фурункула показано вскрытие абсцесса. Именно после вскрытия целесообразно применять капли полидекса, соджержащие антибиотик и кортикостероид.

Дифференциальная диагностика заболеваний наружного слухового прохода достаточно сложна и включает в себя заболевания, вызванные бактериальной флорой, вирусами, грибами, аллергенами. Данные заболевания могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. К последним относится наружный некротический отит. Своим течением и проявлениями он часто маскируется под диффузный наружный отит, хронический гнойный средний отит, мастоидит, тромбоз сигмовидного синуса и опухолевые процессы и может приводить к летальному исходу. Данному заболеванию обычно подвержены пациенты, в анамнезе которых имеется длительно текущий, инсулинзависимый сахарный диабет, или больные, длительно получающие иммуносупрессивную терапию. Наиболее частым возбудителем является Pseudomonas aeruginosa , однако выявляются и другие бактерии, например, стафилококки. В качестве возбудителя выступает не только бактериальная моноинфекция, но и часто сопутствующее ей грибковое поражение.

Некротический или «злокачественный» отит впервые был описан P.E. Meltzer и G. Kelemen в 1959 г. . Это заболевание распространяется через сосудистые и мягкотканевые поверхности и проникает до структур основания черепа. На последних стадиях заболевания могут наблюдаться различные варианты нейропатий черепномозговых нервов и септические тромбоэмболические осложнения. Основными принципами ведения больных с некротическим наружным отитом являются ранняя диагностика, последующая пролонгированная антибиотикотерапия и ограниченное хирургическое лечение. Также рекомендовано лечение сеансами гипербарической оксигенации, что, как считается, способствует более быстрому заживлению и ликвидации воспалительных явлений. На первом месте в лечении данного заболевания стоит внутривенное введение фторхинолонов.

Таким образом, для лечения многих заболеваний наружного уха уже длительное время применяются капли полидекса, содержащие неомицина сульфат и полимиксина В сульфат в сочетании с дексаметазоном. Причина такой длительной жизни препарата в успешно подобранной формуле его составляющих. Выше мы говорили о синергирующем действии двух антибиотиков и значении добавления дексаметазона. Кроме того, в отношении полидексы неоднократно были проведены клинические исследования. Так, антибактериальную активность капель полидекса оценивали по сравнению с отдельно взятыми неомицином и полимиксином В, а также с комбинацией этих препаратов для выявления возможного синергированного эффекта по отношению к наиболее часто встречаемым возбудителям ушной инфекции. Применялся метод серийного разведения и метод дисков. Полученные результаты продемонстрировали отсутствие какого-либо антагонизма между двумя составляющими антибиотиками - неомицина сульфата и полимиксина В в отношении исследуемых патогенных культур. Так как составляющие антибиотики дополняли друг друга, то действие препарата обладало широким спектром антибактериальной активности в отношении слабочувствительных и резистентных штаммов, что неоднократно подтверждалось клиническими исследованиями впоследствии .

Другое исследование касалось определения токсичности капель и их составляющих, безвредности капель и местной их переносимости. Результаты были получены в экспериментах на крысах и кроликах. Макроскопические исследования и аутопсии не выявили каких-либо общих токсических изменений, связанных с применением ушных капель полидекса .

Результаты клинического исследования H. Muller, включавшего 125 больных с различной патологией уха (наружный отит, экзема наружного слухового прохода, неперфоративная и перфоративная формы острого среднего отита, послеоперационный период после ушных операций, как санирующих, так и тимпанопластик и стапедопластик), указывают на выраженный противовоспалительный эффект ушных капель полидекса при инфекционной патологии наружного слухового прохода в 87% случаев, а при аллергических поражениях кожи наружного слухового прохода - в 81% случаев. К сожалению, брать в расчет результаты лечения пациентов с острым средним отитом без перфорации (100% результат) нельзя, т.к. известно, что в 80% случаев острый средний отит может разрешиться самопроизвольно. Результаты лечения больных с перфоративным острым средним отитом показали 81% успеха . Однако, учитывая ототоксичность неомицина, мы не считаем возможным введение его при наличии перфорации и сохранном слухе, что, кстати, указано в инструкции к препарату. В отношении лечения обострений хронического среднего отита данное исследование не детализирует степень закрытости барабанной полости, в связи с чем нет уверенности в возможности применения данного препарата из-за ототоксичности одного из компонентов.

В тоже время в послеоперационном ведении больных после ушных операций препарат зарекомендовал себя как эффективный и безопасный. Исследование D. Poetker , включавшее 306 пациентов, показало, что применение капель с неомицином и полимиксином В после установки шунта достоверно снижало частоту развития отореи. При сравнении этой смеси с офлоксацином статистически значимых отличий выявлено не было.

В России также проводились клинические испытания капель полидекса. Так, показано, что при использовании препарата у больных диффузным наружным отитом, фурункулом наружного слухового прохода, инфицированной экземой наружного слухового прохода, острым средним отитом в неперфоративной стадии уже к 3-му дню лечения у всех больных достоверно уменьшилась боль и заложенность, а также гиперемия и инфильтрация кожи наружного слухового прохода . Исследование, включавшее 25 детей с наружным диффузным отитом, показало, что при использовании ушных капель полидекса у 96% исследуемых выздоровление наступило на 8-10-е сутки, повторные посевы на флору роста не дали . В заключение еще раз хотим подчеркнуть, что ушные капли полидекса являются эффективным и безопасным средством лечения многих заболеваний наружного уха.

Литература:
1 - Tempera G., Mangiafico A. et al. In vitro evaluation of the synergistic activ- ity of neomycin-polymyxin B association against pathogens responsible for otitis externa. Int J Immunopathol Pharmacol 2009; 22: 2: 299-302.
2 - Mösges R., Schröder T., Baues C.M., Sahin K. Dexamethasone phosphate in antibiotic ear drops for the treatment of acute bacterial otitis externa. Curr Med Res Opin 2008; 24: 8: 2339-2347. Epub 2008 Jul 4.
3 - Johnston M.N., Flook E.P., Mehta D., Mortimore S. Prospective randomised single-blind controlled trial of glacial acetic acid versus glacial acetic acid, neomycin sulphate and dexamethasone spray in otitis externa and infected mastoid cavities. Clin Otolaryngol 2006; 31: 6: 504-507.
4 - Schwartz R.H. Once-daily ofloxacin otic solution versus neomycin sulfate/ polymyxin B sulfate/hydrocortisone otic suspension four times a day: a multicenter, randomized, evaluator-blinded trial to compare the efficacy, safety, and pain relief in pediatric patients with otitis externa. Curr Med Res Opin 2006; 22: 9: 1725-1736.
5 - Drehobl M., Guerrero J.L. et al. Comparison of efficacy and safety of cipro- floxacin otic solution 0.2% versus polymyxin B-neomycin-hydrocortisone in the treatment of acute diffuse otitis externa. Curr Med Res Opin 2008; 24: 12: 3531-3542.
6 - Dohar J.E., Roland P. et al. Differences in bacteriologic treatment failures in acute otitis externa between ciprofloxacin/dexamethasone and neomycin/ polymyxin B/hydrocortisone: results of a combined analysis. Curr Med Res Opin 2009; 25: 2: 287-291.
7 - Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocutaneous osteomyelitis of the temporal bone, mandible and zygoma. Laryngoscope 1959; 169: 1300-1316.
8 - Balea T. Polydexa ear drops: a toxicologic and pharmacologic study (anti- inflammatory activity). L.A.R.A.C. Research & Control Laboratories. Paris 1971.
9 - Muller H. Polydexa ear drops: report of a clinical trial. Paris 1972.
10 - Poetker D.M., Lindstrom D.R. et al. Ofloxacin otic drops vs neomycin-pol- ymyxin B otic drops as prophylaxis against early postoperative tympanos- tomy tube otorrhea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132: 12: 1294-1298.
11 - Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Горбачева В.А. Эффективность ушных капель отофа и полидекса при лечении воспалительных заболеваний уха Вестн оторинолар 1999; 4: 130-132.
12 - Балясинская Г.Л. Ушные капли отофа и полидекса при лечении детей с острым средним и наружным отитами. Вестн оторинолар 2003; 3:53-54.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+