Антибиотики от гнойных ран – какие самые эффективные, обзор лекарств. Как лечить гнойное воспаление кожи? Происходит воспаление на коже где пришит дренаж

Если рана воспалилась, значит, в ней начался процесс омертвления клеток, вследствие которого начинает накапливаться гной. Такое повреждение называют гнойным, а главными симптомами скрытого в полости раны очага воспаления являются отек, покраснение и боль.

Если быстро не начать лечение, воспаленная рана грозит сначала некрозом (отмиранием) тканей, а затем уже гангреной. Не стоит упоминать, чем обычно заканчивается этот необратимый процесс гибели клеток.

Ведь сегодня фармакология шагнула далеко вперед, и современные препараты позволяют быстро купировать нагноения и предотвращать развитие осложнений от гнойных ран. Все зависит от того, насколько своевременным окажется лечение, и правильно ли будут подобраны медикаменты.

План статьи:

Чем опасна гноящаяся рана?

Чаще всего гнойная рана возникает после внешнего повреждения кожи колющими, режущими или заостренными предметами.

Реже раны возникают сами по себе в теле человека, в виде внутренних гнойников, которые пытаются прорваться наружу (фурункулез, лимфаденит и др.).

Пренебрежение средствами первичной обработки раны, сопутствующие хронические заболевания и низкий иммунитет – все это может спровоцировать воспаление поврежденного участка тканей.

Если к тому же обработка раны не была проведена качественно и своевременно, то пораженный участок инфицируется бактериями:

Воспаленный участок может стать причиной вторичной инфекции, когда бактериями поражаются другие органы.

В первую очередь под удар попадает система кровообращения, и глобальный гнойный процесс может привести к сепсису (заражению крови). Кости также могут пострадать от патологического процесса в тканях, поскольку основным осложнением ран конечностей является остеомиелит (гнойный процесс в костях и костном мозге).

Незамедлительное лечение – залог быстрого купирования развития бактерий внутри гнойного очага.

Что делать, если появилось нагноение в ране?

Рану, в которой уже начался процесс некроза тканей нельзя лечить одними лишь антисептиками. Даже самая качественная перевязка и обработка гнойных ран специальными растворами не дает гарантии, что осложнения не произойдет.

Как и наоборот: принимая только антибактериальные средства внутрь, и игнорируя правила перевязки раны, быстрого излечения ждать не стоит. В любом случае гнойная инфекция подлежит лечению через комплексный подход.

Хирургический процесс восстановления поврежденных тканей включает следующие меры:

Скопление в ране экссудата характерно для воспаления. Элементы отмерших клеток и скопление бактерий – это и есть гной. Прежде чем лечить воспаление медикаментами, нужно очистить рану от экссудата. Чтобы гной вновь не скапливался в полости, требуется частое промывание либо дренаж.

Комплексное лечение обязательно должно включать антибактериальную терапию. Использовать можно как наружные мази, так и антибиотики, принимаемые внутрь различными способами (перрорально, внутримышечно, внутривенно).

Мази с антибиотиками нацелены на то, чтобы предотвращать дальнейшее размножение бактерий внутри раны и останавливать воспалительный процесс. Наружные препараты должны быть использованы на ранних стадиях лечения гнойных ран. Поскольку в самом начале воспаления невозможно определить бактериальную флору, являющуюся источником гнойного процесса, используют мази широкого спектра действия.

• Пенициллиновые;
• Тетрациклиновые;
• Цефалоспориновые;
• Синтетические антибиотики.

При серьезных ранах и угрозе осложнений необходимо наружную терапию антибиотиками совмещать с внутренней.

Рана гноится, болит, появился сильный отек, как лечить?

В зависимости от состояния пациента, назначается и антибактериальная терапия. Однако необходимо понимать, что антибиотики не могут полностью заменить хирурга. Нужно знать, когда и как обработать рану, пока нагноение не сильно выражено.

На начальной стадии для обработки гнойной раны применяются мази и кремы с антибиотиками. Антибиотики для применения внутрь используют в виде таблеток или инъекций с целью профилактики на ранних стадиях воспаления, и с лечебной целью при угрозе осложнений. Однако стоит понимать, что возможности антибиотиков ограничены.

Многие случаи врачебной практики с печальным исходом доказывают, что самое важное в лечении гнойных воспалений – не пропустить тот важный момент, когда без руки хирурга не обойтись.

Пациенты часто переоценивают возможности антибиотиков, и поздно обращаются за помощью, не понимая, что гнойные поражения нужно лечить комплексно.

И лишь на ранних стадиях, без накопления большого количества экссудата, рана затянется без участия хирурга.

Кроме того, чтобы успешно вылечить больного с гнойной раной, нужно понимать, какой возбудитель вызвал воспаление.

Нередки случаи, когда пациенты самостоятельно используют устаревшие разновидности антибиотиков «первого поколения» в борьбе с новыми штаммами бактерий. При этом об адекватности лечения не идет и речи, а мазь или таблетки, не приносящие должного эффекта, ещё и навредят больному.

Кроме прочего, антибиотик не лечит рану, он лишь убивает микробы, которые в ней поселились. Если рана сильно воспалена, а некроз тканей вызвал нагноение, то создать предпосылки для заживления раны сложно одной лишь мазью. Но все зависит и от состояния пациента, его возраста, тонуса тканей. Поэтому лечение должно назначаться индивидуально в каждом отдельном случае.

Все ли антибиотики эффективны при лечении гнойных ран?

Среди всех причин воспалений и нагноений в ране основное место занимает стафилококк. И именно этот вид бактерий чаще всего оказывается наиболее устойчивым к антибиотикам «первого поколения» из пенициллиновой, стрептомициновой и тетрациклиновой группы.

К прочим возбудителям относятся грамотрицательные бактерии:

• Протей;
• Синегнойная палочка.

Эти микроорганизмы в последние годы показывают высокую устойчивость к бензилпенициллину, стрептомицину, левомицетину, тетрациклину «первого поколения». При этом нередко устанавливается даже антибиотикозависимость у этих видов бактерий. Это происходит потому, что антибиотики заставляют микроорганизмы мутировать.

Условно-патогенные микроорганизмы, к которым относятся анаэробы (могут развиваться в безвоздушном пространстве), также могут стать возбудителем воспаления и вызвать нагноение в ране. Однако этот вид показывает высокую устойчивость к большому числу антибиотиков.

Вследствие этих фактов, для лечения гнойных ран стоит выбирать антибиотики второго и последующих поколений. При этом особым действием обладают комбинированные препараты, действующие на различного рода возбудителей. Это особенно важно при лечении нагноений без определения резистентности флоры.

Какой антибиотик поможет вылечить гноящуюся рану?

При назначении антибактериальной терапии стоит учитывать не только резистентность антибиотиков. Каждое лекарство имеет свои плюсы и минусы в лечении. О возможностях различных видов поговорим далее.

Природный антибиотик «бензилпенициллин» уже утратил свою активность в отношении многих бактерий. В современном мире применяют полусинтетические варианты, которые показывают широкий спектр действия на различные микроорганизмы.

• Оксациллин (Ампиокс);
• Ампициллин;
• Карбенициллин (Секуропен) и другие.

Эти виды антибиотика оказывают подавляющую активность на резистентные к бензилпенициллину штаммы стафилококков. При аллергии на пенициллин или при выявленной резистентности, а также при наличии прочей патогенной флоры к применению показаны другие антибиотики: цефалоспорин, фузидин, эритромицин.

Синтетические препараты первого и второго поколения на основе цефалоспоринов – это цефазолин, цефалексин, цефуроксим оказываются эффективными против гнойных инфекций, вызванных стафилококками. Их применяют для уничтожения стрептококковой и пневмококковой флоры, а также при поражениях энтеробактериями.

При этом стоит учитывать, что микроорганизмы вырабатывают быструю устойчивость к этим препаратам, поэтому на фармацевтическом рынке появляются усовершенствованные виды синтетических антибиотиков.

Сегодня активно используют новейшие препараты – цефалоспорины «третьего и четвертого поколений»:

• панцеф,
• цефтазидим,
• цефтибутен,
• цефепим.

Эти препараты можно применять в качестве системного средства при лечении гнойных ран, вызванных всеми возможными микроорганизмами, включая золотистый стафилококк. Не действует он только на синегнойную палочку, вирусы, трихомонады и хламидии.

Первые антибиотики этой группы – стрептомицин и его разновидности: канамицин, неомицин. Однако из-за бесконтрольного приема их эффективность в отношении стафилококков, кишечной палочки, протея, клебсиел и шигелл существенно снизилась за счет выработанной этими микроорганизмами резистентности.

Гентамицин относится к аминогликозидам второго поколения и на сегодняшний день широко применяется при лечении различных заболеваний, в том числе гнойных, при невозможности применения пенициллинов из-за аллергии или резистентности флоры.

Препараты третьего поколения менее токсичны, чем стрептомицин и гентамицин. Они эффективны против стафилококков, энтерококков, стрептококков и других анаэробных бактерий.

Это такие препараты, как:

• Тобрамицин;
• Сизомицин.

Поскольку аминогликозиды хорошо впитываются через кожу, чаще всего их применяют в виде наружных мазей. Антибиотики системного действия применяются при осложнениях гнойных ран (сепсис, остеомиелит). Однако аминогликозиды малоэффективны при хронической инфекции, так как действуют на бактерии только в период, когда они находятся в стадии размножения.

Препараты этой группы антибиотиков по праву можно назвать «кожными», поскольку они эффективны в борьбе с различными бактериальными поражениями кожи, в том числе при гнойных ранах.

Полусинтетические тетрациклины более эффективны в борьбе с различными анаэробными и аэробными микроорганизмами. Это метациклин, доксициклин.

Эритромицин помогает лечить больных в тех случаях, когда бактериальная флора устойчива к другим антибиотикам (пенициллинам, гентамицину, тетрациклину). Его эффективность возрастает при совмещении с тетрациклинами.

Однако нужно отметить, что при использовании эритромицина у больных довольно быстро развивается устойчивость флоры к этому антибиотику. Поэтому его применяют только в тех случаях, когда другие антибиотики бессильны.

Это антибактериальное вещество довольно эффективно справляется с гнойной инфекцией. Поскольку этот вид антибиотика очень хорошо и глубоко проникает в ткани, то его применяют в основном в виде мази.

Фузидин показывает высокую результативность как против воспалений, вызванных проникновением в ткани стафилококков, так и других болезнетворных микробов. Он подавляет рост стрептококков, коринобактерий, бактериоидов, менингококков.

Мази для наружного применения с антибиотиком

Рассмотрим самые популярные мази, в состав которых входит антибиотик, способный подавлять рост самых различных микроорганизмов. В первую очередь, самые эффективные из них – это мази с комбинированным составом. Все эти препараты на первых стадиях лечения дают максимально положительный результат, поскольку действуют на различные виды микроорганизмов, а некоторые даже на вирусы.

Банеоцин

Комбинированный препарат антимикробного действия для наружного лечения ран, ожогов, инфекционных заболеваний кожи. В состав мази включены два антибиотика, относящихся к разным группам:

• Неомицина сульфат (аминогликозид);
• Бацитрацин (полипептидный антибиотик).

Мазь эффективна в отношении большого спектра микроорганизмов. Подавляет также фузобактерии и актиномицеты. Комбинированный состав препарата за счет синергии двух антибиотиков хорошо действует и против стафилококков.

Банеоцин показан к применению при различных гнойных заболеваниях кожи, в том числе при глубоких поражениях тканей. Широко используется при порезах, ссадинах, вторичной экземе и дерматите, при фурункулах и фолликулите.

Недостатки: Препарат токсичен. Его нельзя применять на обширных участках кожи, а так же пациентам с нарушениями функции печени и почек. Нельзя совмещать с другими антибиотиками, входящими в группу аминогликозидов. Стоит отметить, что сейчас некоторые бактерии уже успели выработать устойчивость к неомицину.

Препарат можно отнести к комбинированным антибактериальным медикаментам. В состав мази входит синтетический антибиотик – хлорамфеникол (левомецитин), и вещество, повышающее регенерацию тканей – метилурацил.

Мазь показывает высокую результативность в отношении множества бактерий (спирохеты, риккетсии, хламидии), микроорганизмов любого типа.

Положительные характеристики: Основное достоинство Левомеколя в том, что он действует даже тогда, когда в ране есть гной. В отличие от, например, линкомициновой мази рану перед применением Левомеколя не обязательно очищать от гноя и удалять некротическую ткань.

К положительным свойствам мази можно добавить и то, что она ускоряет регенерацию, снимает отечность. Все это делает Левомеколь одним из самых эффективных синтетических препаратов для борьбы с различными воспалениями. Мазь эффективна при следующих поражениях кожи:

• Воспаленные раны с нагноениями;
• Ожоги;
• Гнойно-воспалительные дерматиты;
• Язвы;
• Фурункулы.

Мазь можно использовать под стерильные повязки, а также вводить прямо в раневые полости через шприц.

В состав этой мази входит антибиотик природного происхождения гентамицин, входящий в подгруппу «другие антибиотики», а также сосудосуживающее вещество. Противомикробная активность средства направлена на грамположительные микроорганизмы и некоторые вирусы.

Мазь широко применяют при пиодермии, ранах с большой зоной поражения, при различных гнойничковых воспалениях кожи, инфицированных экземах. Препарат практически нетоксичен, поэтому успешно используется при лечении ринитов и воспалений слизистой носа. Эффективен при трофических язвах и пролежнях.

Мазь разрешена к использованию, как взрослым, так и грудным детям. Ею можно обрабатывать соски кормящей женщины, ранки и воспаления на коже младенцев.

Фузидерм (аналог Фуцикорт)

Антибактериальный препарат, действующее вещество которого относится к антибиотикам природного происхождения – фузидиевая кислота (группа «другие антибиотики»). Мазь «Фузидерм» назначают при устойчивости стафилококка к другим антибактериальным препаратам. Она эффективна при следующих раневых и воспалительных поражениях кожных покровов с инфицированием:

• Ожоги и раны;
• Все виды экземы (включая инфицированную и вторичную);
• Вторичный дерматит;
• Псориаз;
• Акне.

Мазь проникает в глубокие подкожные слои и распространяется по тканям. Основная особенность: действие средства после нанесения длится до 8-10 часов.

Специфика мази состоит в том, что терапевтический эффект зависит от количества нанесенного средства. Фузидерм может использоваться и как препарат для подавления роста бактерий, так и в качестве средства для тотального уничтожения микроорганизмов. Результат лечения зависит от дозировки.

Для гнойного воспаления характерно образование экссудата, называемого гноем. Это сливкообразная масса, состоящая из клеток и детрита тканей очага воспаления, микроорганизмов, форменных элементов крови. Гной имеет специфический запах, синевато-зеленоватую окраску различных оттенков, содержание белка в нем более 3-7%. Гнойный экссудат содержит различные ферменты, в первую очередь протеазы, способные расщеплять погибшие и дистрофически измененные структуры в очаге повреждения, в том числе коллагеновые и эластические волокна, поэтому для гнойного воспаления характерен лизис тканей. Наряду с полиморфноядерными лейкоцитами, способными фагоцитировать и убивать микроорганизмы, в гное присутствуют бактерицидные факторы (иммуноглобулины, компоненты комплемента и др.), в связи с этим гной задерживает рост бактерий и уничтожает их. Нейтрофильные лейкоциты через 8-12 часов после поступления из крови в очаг воспаления в гное погибают и превращаются в «гнойные тельца».

Причина гнойного воспаления - гноеродные (пиогенные) стафилококки, стрептококки, гонококки и др. Гнойное воспаление возникает практически в любых тканях и органах. Течение его может быть острым и хроническим. Основные формы гнойного воспаления: ограниченное (например, абсцесс, панариций, фурункул) и разлитое (например, флегмона, гнойный менингит).

Абсцесс - отграниченное гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гнойным экссудатом. Он возникает в жизнеспособных тканях после сильного воздействия микроорганизмов или в погибших тканях, где нарастают процессы аутолиза. Уже через несколько часов после начала гнойного воспаления вокруг скопления экссудата виден вал из клеток крови: моноцитов, макрофагов, лимфоцитов, эо- зинофилов, скоплений фибрина, содержащих полиморфноядерные лейкоциты. Через трое суток вокруг абсцесса начинается формирование грануляционной ткани и возникает пиогенная мембрана. Через сосуды грануляционной ткани продолжается поступление в полость абсцесса лейкоцитов и частичное удаление из нее продуктов распада. При хроническом течении абсцесса грануляционная ткань созревает, и в пиогенной мембране возникают два слоя: внутренний, обращенный в полость, состоящий из грануляций, фибрина, детрита, и наружный - из зрелой соединительной ткани (рис. 19). Исход абсцесса - обычно спонтанное опорожнение и выход гноя на поверхность тела, в полые органы или полости. После прорыва абсцесса происходит рубцевание его полости. Если при сообщении абсцесса с поверхностью тела или какой-либо полостью не наступает спадения его стенок, может возникнуть свищ - узкий канал, выстланный грануляционной тканью, через который длительное время может выделяться гной.

Рис. 19.

Абсцесс показан стрелкой

Флегмона - гнойное диффузное воспаление с пропитыванием и расслаиванием тканей гнойным экссудатом. Образование флегмоны зависит от патогенности возбудителя, состояния защитных систем организма, структурных особенностей тканей, где возникла флегмона и где есть условия для распространения гноя. Флегмона обычно возникает в подкожно-жировой клетчатке, межмышечных прослойках, стенке аппендикса, мозговых оболочках и т.п. (рис. 20). Осложнения флегмон: тромбоз артерий, при этом возникает некроз пораженных тканей; распространение гнойного воспаления на лимфатические сосуды и вены, в этих случаях возникают гнойные тромбофлебиты и лимфангиты; распространение гноя по ходу мышечно-сухожильных влагалищ, нервно-сосудистых пучков, жировых прослоек, например, гнойный ме- диастинит - острое гнойное воспаление клетчатки средостения. Заживление флегмонозного воспаления начинается с его отграничения с образованием грубого рубца, что обычно связано с хирургическим вскрытием флегмоны с последующим рубцеванием операционной раны. При неблагоприятном исходе возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Рис. 20.

Эмпиема - гнойное воспаление полостей тела или полых органов. Причины развития эмпием - как гнойные очаги в соседних органах (например, абсцесс легкого при эмпиеме плевральной полости), так и нарушение оттока гноя при гнойном воспалении полых органов (желчного пузыря, червеобразного отростка, маточной трубы и т.д.). При этом нарушены местные защитные механизмы (постоянное обновление содержимого полых органов, поддержание внутриполостного давления, синтез и секреция защитных веществ, включая секреторные иммуноглобулины). При длительном течении гнойного воспаления происходит облитерация полостей и полых органов.

Гнойная рана - особая форма гнойного воспаления, возникающая вследствие нагноения травматической, в том числе хирургической раны или при вскрытии во внешнюю среду очага гнойного воспаления с образованием раневой поверхности. Различают первичное и вторичное нагноение в ране. Первичное нагноение возникает непосредственно после травмы и травматического отека. Вторичное нагноение - рецидив гнойного воспаления. Осложнения гнойной раны: флегмона, гной- но-резорбтивная лихорадка, сепсис. Исход гнойной раны - ее заживление вторичным натяжением с формированием рубца.

Смешанные виды воспаления - геморрагическое и катаральное не считают самостоятельными формами.

Геморрагическое воспаление - вариант серозного или гнойного воспаления, к экссудату которых примешивается большое количество эритроцитов. Это придает вишнево-красный цвет экссудату, а при распаде эритроцитов и превращениях гемоглобина экссудат может приобрести черный цвет. Обычно геморрагическое воспаление возникает при выраженной интоксикации с резким повышением сосудистой проницаемости, что характерно для многих вирусных инфекций, особенно тяжелых форм гриппа, чумы, сибирской язвы, натуральной оспы (рис. 21).

Рис. 21.

Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках, при этом характерна примесь слизи к любому экссудату. Причины катарального воспаления - различные инфекции, аллергические раздражители, термические и химические факторы. При аллергических ринитах возможна примесь слизи к серозному экссудату, нередко встречается гнойный катар слизистой оболочки трахеи и бронхов. Острое катаральное воспаление протекает 2-3 недели, обычно не оставляя следов. В исходе хронического катарального воспаления возможны атрофические или гипертрофические изменения слизистой оболочки.

К гнойным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки относятся такие патологические явления, как фурункул, абсцесс, гидраденит, карбункул, флегмона и т.д. Чаще всего возбудителем подобных заболеваний является стафилококковая флора (70-90%), а к факторам развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки относятся уменьшение общей и местной сопротивляемости и иммунной защиты организма и наличие достаточного для развития заболевания количества микрофлоры.

Виды гнойных воспалений кожи и их лечение

Фурункул

Фурункул представляет собой гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, а также тканей, которые его окружают. В процессе развития воспаление охватывает сальную железу и окружающие ткани. В роли возбудителя выступает преимущественно золотистый стафилококк, а способствующими факторами являются загрязнённость и несоблюдение гигиенических норм, трещины, переохлаждение, авитаминозы и ряд других. На коже, лишённой волос, фурункулы не развиваются.

Лечение фурункулов осуществляется по общим канонам лечения хирургической инфекции. Важно, что при расположении фурункула выше носогубной складки, необходимо проводить активную дезинтоксикационную, антибактериальную, противовоспалительную, общеукрепляющую терапию, здесь обязателен постельный режим, а также запрет жевания и разговоров. Пищу следует подавать лишь в жидком состоянии. Здесь особенно важна древняя формула — выдавливание фурункула на лице – смертельно опасно!

При хроническим рецидивирующем фурункулёзе, также важно кроме общего и местное лечение, но кроме этого следует пройти и неспецифическое стимулирующее лечение в форме аутогемотерапии. Используют и метод переливания малых доз консервированной крови, иммунизацию стафилококковым анатоксином, γ-глобулином, подкожное введение аутовакцины или стафилококковой вакцины. После осуществления анализа иммунограммы нередко назначают иммуностимулирующее лечение с целью коррекции иммунодефицита, лазерное облучение аутокрови и ультрафиолетовое облучение.

Карбункул

Тем, что сливное гнойно-некротическое воспаление затрагивает несколько волосяных фолликулов и сальных желез, при этом образуется обширный общий некроз кожи и подкожной клетчатки. Чаще эта патология провоцируется стафилококком, но возможно заражение и стрептококком. При образовании обширного некроза, вокруг него развивается нагноение. Заметны проявления интоксикации. Возможны и осложнения в виде лимфангоита, тромбофлебита, лимфаденита, сепсиса и менингита.

Лечение карбункула осуществляют в стационаре, при этом обязателен постельный режим. Под общей анестезией осуществляется иссечение гнойно-некротического очага. При этом общеукрепляющее, дезинтоксикационное, противовоспалительное, антибактериальное лечение является обязательным. Если процесс развивается на лице, предписано жидкое питание и запрет разговоров.

Гидраденит

Гнойное воспаление расположенных в подмышечных впадинах апокриновых потовых желез называется «гидраденит». Процесс может также развиваться в промежности и у женщин в области сосков.

По лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу через протоки желез проникает инфекция и в коже возникает болезненный плотный узелок, а заканчивается процесс самопроизвольным вскрытием гнойника с образованием свища. Инфильтраты сливаются и возникает конгломерат с множественными свищами.

От фурункула гидраденит отличается отсутствием пустулы и некроза. Кроме того, гидраденит получает развитие в толще кожи, а другие разновидности поражения лимфоузлов развиваются в подкожной клетчатке.

Преимущественно применяя радикальную операцию и иссекая конгломераты воспалённых потовых желез. Другой вариант — противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивах назначают специфическую иммунотерапию и общеукрепляющие препараты.

Абсцесс или гнойник

Абсцессом, или гнойником, называют ограниченное скопление гноя в различных органах или тканях.

Абсцесс может развиться вследствие проникновения через повреждённую кожу инфекции, но это может быть и результатом осложнения таких местных инфекций, как фурункул, гидраденит, лимфаденит и пр., или метастатических абсцессов при сепсисе.

Лечение абсцессов предполагает как медикаментозную терапию, так и оперативное вмешательство.

Флегмона

Флегмоной называют разлитое воспаление межмышечной, подкожной, забрюшинной и другой клетчатки. Развитие флегмоны инициируется как аэробными, так и анаэробными микробами. Флегмоны делят на серозные, гнойные и гнилостные. При серозной форме возможно консервативное лечение, но остальные формы лечат по общим принципам лечения хирургических инфекций.

Воспаление - это защитный местный ответ организма на действие повреждающего агента.

Rubor, tumor, cаlor, dolor и functio laesa (покраснение, припухлость, «местный жар», боль и нарушенная функция) - так почти в рифму на латыни описали суть воспалительного процесса великие врачи древности Цельс и Гален.

На рубеже XIX - XX в. клиницисты нашли другие термины для описания этого явления - альтерация, экссудация, пролиферация (повреждение, выход клеточных элементов крови в межтканевые пространства и начало заживления путём образования воспалительного инфильтрата).

Современная концепция воспаления базируется на учении И.И.Мечникова: центральный процесс, характеризующий воспаление - это фагоцитоз, внутриклеточное переваривание патогенных агентов.

Причины гнойного воспаления

Воспаление развивается от воздействия внешних факторов:

• проникновения инфекции и её токсинов,
• действия физических раздражителей (ожог, обморожение, облучение),
• механических (ушибы, ранения),
• химических агентов.

Вызвать воспаление могут и внутренние факторы (некроз тканей, кровоизлияние, отложение солей).

Процессы, происходящие в зоне воспаления

Рассмотреть суть воспаления легче всего на знакомой всем ситуации с занозой. Сначала очень трудно извлекать из мягких тканей глубоко внедрившуюся занозу. Но через пару дней её удаётся выдавить вместе с гноем из распухшего и покрасневшего повреждённого участка.

На действие травмирующего агента, организм отвечает притоком крови к месту происшествия. Увеличивается проницаемость стенок местных кровеносных и лимфатических капилляров, и плазма вместе с клеточными элементами крови (эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, тромбоцитами) заполняет пространство между клетками повреждённой ткани. Каждый вид клеток крови выполняет свою работу.

При нарушении целости внешнего покрова серповидные тромбоциты склеиваются, наслаиваясь друг на друга и образуют на ранке защитную корочку.Эритроциты обеспечивают травмированной ткани дополнительный кислород, а плазма - питательные вещества для быстрейшего заживления.

Самая ответственная задача выпадает белым кровяным тельцам - они борются с болезнетворными микроорганизмами в ране.

Роль белых элементов крови в развитии воспаления

Функция лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов состоит буквально в рукопашном бою с проникшими через повреждённое место микробами. Сражаются один на один.

Белые кровяные клетки - крупные, с небольшим ядром и значительным количеством протоплазмы. Такое их строение позволяет, приблизившись к микробу, обхватить его со всех сторон и поглотить внутрь себя.

Это явление называется фагоцитозом (буквально переводится - «пожирание клеток»).

После этого лейкоцит гибнет, разрушаются его собственные вакуоли, наполненные пищеварительными ферментами, и наступает жировое перерождение маленького храброго защитника. Жир, как известно, имеет желтоватый цвет, что и обусловливает такой цвет гноя. Если на месте травмы происходит распад тканей, то лейкоциты поступают точно так же: поглощают отмершие частички и погибают сами.

Содержимое их вакуолей продолжает расплавлять ткани, в которых происходило «сражение», прокладывая путь гною на поверхность. Вместе с гноем отторгаются наружу все инородные тела и некротизированные ткани. Рана очищается и заживает.

Ощущение боли возникает из-за воздействия продуктов распада клеток на нервные окончания в ткани и сдавливания их воспалительным выпотом.

Формы гнойного воспаления

В зависимости от места возникновения воспалительного очага и состояния иммунитета человека процесс может принимать разные формы.

Абсцесс - это гнойник, расположенный в толще тканей и отграниченный от них соединительнотканной капсулой. Абсцесс формируется при нормальном иммунитете, когда организм способен противостоять внедрившимся патогенным агентам.

Вокруг очага воспаления, содержащего гной, создаётся защитный вал, оболочка, препятствующая распространению инфекции. Постепенно образуется свищевой ход, через который гнойник опорожняется самопроизвольно. Если он залегает глубоко и окружён плотной капсулой, требуется оперативное вмешательство.

Флегмоной называется разлитое воспаление клетчатки - рыхлой соединительной ткани в межмышечных пространствах. Она развивается при сниженном иммунитете, когда организм не успевает выстроить «линии обороны», и инфекция беспрепятственно распространяется вширь и вглубь.

Осложнения гнойного воспаления

Исход гнойного воспаления зависит от нескольких факторов:

• вирулентности (заразительности, агрессивности) микробов-возбудителей,
• протяжённости и глубины залегания процесса,
• состояния иммунитета человека.

При опорожнении гнойника на его месте разрастается рыхлая, легко кровоточащая грануляционная ткань, которая постепенно замещается зрелой тканью, присущей воспалённому органу, часто с образованием рубца.

Если факторы, влияющие на исход, складываются не в пользу организма, то могут наступить осложнения:

• распространение процесса по площади с вовлечением новых органов и тканей;
• гнойное расплавление сосудистых стенок, попадание инфекции в кровеносное русло с развитием - сепсиса; - кровотечения; - тромбоза сосудов;
• некроз поражённых тканей;
• дистрофические процессы в почках, печени и других органах как следствие общего ослабления организма.

Лечение гнойных воспалений зависят от вида воспалительного процесса, типа возбудителя, тяжести состояния больного, доступности очага для проведения манипуляций, распространённости процесса.

Обязательным условием лечения является назначение препаратов, повышающих сопротивляемость организма (глюкоза, препараты кальция, витаминотерапия).

Объём хирургической помощи зависит от вида и стадии гнойного процесса.

• Абсцесс - под анестезией хирург делает разрез и промывает полость абсцесса, после чего происходит быстрое заживление.
• Флегмона - назначение местного лечения с широким вскрытием гнойника и последующим его дренированием и интенсивного общего лечения с применением антибиотиков.
• Эмпиема - тактика хирурга зависит от расположения очага и значимости органа: жёлчный пузырь и аппендикс удаляют, плевру - вскрывают и выпускают гной, среднее ухо лечат в основном консервативными методами с применением антибиотиков.

Лечение гнойных воспалений кожи кожи начинается (во избежание распространения инфекции) с запретов на:

• контакт кожи с водой (ни мытья, ни умывания!);
• любые компрессы и аппликации;
• массаж.

Необходима антисептическая обработка кожи спиртовыми растворами анилиновых красителей (например, бриллиантовой зеленью) и концентрированным перманганатом калия.

• Применение антибиотиков и сульфаниламидов после определения чувствительности микрофлоры к ним.
• В числе лечебных мероприятий - коррекция углеводного обмена путём установления правильного рациона питания.
• Фурункулы и карбункулы в зоне головы и шеи лечатся только в стационаре.

Антибиотики при гнойных воспалениях

Особо надо остановиться на применении антибиотиков в лечении гнойных воспалений. Там, где можно остановить течение патологического процесса без их участия (абсцесс, одиночный фурункул на теле, пиодермия при хорошем иммунитете, протекающая без общей интоксикации), не стоит прибегать к ним «для лучшего и быстрого эффекта», особенно при самолечении.

Бесконтрольное применение антибиотиков принесёт больше вреда, чем пользы.

Только врач при необходимости назначит антибиотики, подбирая препарат, оптимальный для каждого конкретного случая.