Главная Карцинома

Острый бронхиолит у детей. Бронхиолит у детей раннего и старшего возраста — лечение и причины Бронхиолит вирусный у ребенка 8 лет

Организм ребёнка может подвергнуться самым разным заболеваниям. Бронхиолит встречается в любом возрасте, но наиболее часто он диагностируется у грудничков первых месяцев жизни. Эта лёгочная инфекция, характеризующаяся воспалением мелких бронхов и скоплением в них мокроты, является одной из самых частых причин госпитализации новорождённых и детей до двух лет. Как же быстро распознать болезнь и оказать ребёнку грамотную помощь?

Описание болезни

Бронхиолитом в медицинской практике принято называть воспалительный процесс в бронхиолах (мелких бронхах диаметром менее 2 мм, расположенных в нижних дыхательных путях). Стенки бронхиол, в отличие от бронхов, не имеют хрящевых пластинок. Воспаление в них чаще всего вызывается вирусами и сопровождается симптомами, аналогичными ОРВИ.

Бронхиолит - это воспалительный процесс в бронхиолах

Наибольшее распространение болезни наблюдается в холодное время года. В настоящее время диагностика заболевания не вызывает трудностей. Принципиальным моментом при обследовании детей является сочетание симптомов ОРВИ с признаками бронхообструкции (форма дыхательной недостаточности).

Бронхообструкция, или бронхообструктивный синдром (БС) - клинический синдром, при котором нарушается лёгочная вентиляция и затрудняется отхождение слизи. К первичным признакам относятся сухой и навязчивый кашель, одышка, шумное дыхание.

Классификация бронхиолита

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды бронхиолита:

постинфекционный;
облитерирующий;
лекарственный;
ингаляционный;
идиопатический.

Виды заболевания и их особенности у детей (таблица)

Вид бронхиолита	Возбудитель	Особенности у детей
Постинфекционный	Респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), реже - другие типы вирусов. Часто встречается смешанная бактериально-вирусная инфекция.	В детском возрасте встречается чаще всего, так как заражение происходит воздушно-капельным путём при контакте с инфицированным.
Облитерирующий	цитомегаловирус; легионелла; вирус герпеса; клебсиелла.	Отличается наиболее тяжёлым течением. В детском возрасте встречается крайне редко.
Лекарственный	Медикаменты, содержащие такие активные компоненты: интерферон; пеницилламин; блеомицин; цефалоспорины; амиодарон.	Может развиться после курса антибиотикотерапии.
Ингаляционный	угарный газ; испарения кислот; табачный дым и т. п.	Форма заболевания обнаруживается у детей, вынужденных постоянно вдыхать табачный дым.
Идиопатический	причина неизвестна	Идеопатический бронхиолит у детей в большинстве случаев сочетается с другими патологическими состояниями (лимфома, фиброз лёгких, коллагеноз и пр.)

По характеру течения принято выделять:

острый бронхиолит;
хронический.

В случае с острой формой выздоровления удаётся достичь за пять недель с момента появления первых клинических признаков. При хроническом бронхиолите сохранение патологических симптомов возможно в течение более трёх месяцев.

Причины заболевания

Как уже отмечалось, главным возбудителем бронхиолита выступает респираторно-синцитиальный вирус. Намного реже причиной заболевания может стать инфицирование ребёнка вирусом гриппа, парагриппа, бокавирусом, метапневмовирусом. У 15–20% больных детей определяется более одного вируса.

Замечание врача: заболевание развивается вследствие поражения вирусом стенки бронхиол, в результате чего происходит её отёк и начинается воспалительный процесс. В просвете мелких бронхов накапливается слизь, которая существенно затрудняет прохождение воздуха. Из-за этого у детей возникают хрипы и характерная одышка.

Можно выделить несколько факторов, значительно повышающих риск развития заболевания у детей:

возраст ребёнка до двенадцати недель;
малый вес новорождённого;
недоношенность;
наличие врождённых пороков лёгких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоз и т. д.;
иммунодефицитные состояния;
вынужденный контакт с заражёнными людьми (особенно опасно для новорождённых);
неадекватное лечение возникших респираторных болезней у ребёнка;
переохлаждение;
пассивное курение.

Клинические симптомы

Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев

Первые несколько дней с начала развития болезни у ребёнка отмечаются клинические симптомы, схожие с типичными проявлениями ОРВИ:

насморк и заложенность носа;
сухой или мокрый кашель;
возможно повышение температуры тела.

Так как грудной ребёнок не способен сам высказать свои жалобы, родителей должна насторожить его капризность, частый плач, вялость, отказ от еды. Такое поведение может свидетельствовать об общем плохом самочувствии, болях в горле или грудной клетке. Если же ребёнок прерывается во время кормления, чтобы отдышаться, значит, у него заложен носик.

Позднее к описанной выше клинической картине присоединяются типичные признаки бронхиолита - одышка и свистящие хрипы, которые слышны даже без стетоскопа. В младенческом возрасте болезнь нередко сопровождается развитием среднего отита.

Диагностика бронхиолита

В большинстве случаев диагноз «бронхиолит» ставится на основании выраженной клинической картины после проведения физикального осмотра и аускультации, при которой выявляются явные хрипы. Важное значение имеет дифференциальная диагностика, так как на начальных этапах развития бронхиолит легко спутать с ОРВИ.

Аускультация - метод диагностики, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, которые возникают в организме. Проводится прямым (путём прикладывания уха к телу больного) или опосредованным (с помощью стетоскопа) способом.

При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные исследования:

рентген грудной клетки для исключения пневмонии;
лабораторное исследование крови;
анализ мокроты;
пульсоксиметрия - измерение уровня кислорода в крови (назначается при сильной одышке).

На основании результатов проведённых исследований решается вопрос о госпитализации ребёнка.

Методы лечения

Госпитализация требуется всем детям, особенно новорождённым и грудничкам в возрасте до шести месяцев, у которых отмечаются признаки острого бронхиолита с серьёзными нарушениями дыхания.

В отделении интенсивной терапии или реанимации назначается дыхание кислородом для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома. Ввиду заразности болезни инфицированные дети изолируются.
В условиях стационара регулярно выполняется пульсоксиметрия, позволяющая определить газовый состав крови. При выраженной гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) сразу выполняется кислородотерапия.
В процессе лечения очень важно контролировать потребление ребёнком жидкости, так как при рассматриваемой патологии снижается синтез антидиуретического гормона, отвечающего за контроль водного баланса в организме, в результате чего возникает задержка жидкости. Постепенно снижается и продуцирование ренина в почках, уменьшается мочеотделение, что только усиливает отёк в бронхиолах. При ограниченном потреблении жидкости врач может назначить ребёнку диуретики в малых дозах, что позволит облегчить состояние.
Медикаментозная терапия при бронхиолите у детей включает:
- приём бронхорасширяющих препаратов, снимающих мышечные спазмы;
- ингаляции с кортикостероидами;
- антибиотикотерапию. При борьбе с воспалительным процессом в мелких бронхах особое внимание уделяется уничтожению основного возбудителя болезни. Чаще всего назначаются макролиды, обладающие также противовоспалительным эффектом (Кларитромицин, Рокситромицин). Приём этих препаратов разрешён с двухмесячного возраста;
- применение противовирусного препарата Рибавирин в малых дозах и бронходилататоров короткого действия (Эпинефрин, Альбутерол) - при тяжёлом течении заболевания;
- использование солевых растворов, позволяющих облегчить дыхание. Препарат Отривин Бэби разрешается применять детям с рождения для осмотического увлажнения и снижения выделения секрета слизи.

Тактика лечения при бронхиолите подбирается всегда строго индивидуально с учётом возраста ребёнка, наличия у него сопутствующих заболеваний и других особенностей. Об эффективности терапии можно судить по улучшению состояния малыша, исчезновению клинических симптомов, нормализации газового состава крови.

Препараты для лечения заболевания (галерея)

Рибавирин - противовирусный препарат Антибиотик Рокситромицин разрешён для детей с 2 месяцев Отривин Бэби - солевой раствор, облегчающий дыхание Кларитромицин - антибиотик для уничтожения возбудителя болезни

Возможные осложнения

При тяжёлом течении бронхиолита у детей раннего возраста возможно появление следующих осложнений:

цианоз (синюшность кожных покровов), вызванный недостатком кислорода;
продолжительные апноэ (остановки дыхания);
дыхательная недостаточность;
сильное обезвоживание;
пневмония, особенно при вторичном присоединении бактериальной инфекции.

Особенно тяжело протекает у детей облитерирующий бронхиолит. При этом недуге в 50% случаев формируется бронхо-лёгочная патология в хронической форме.

Меры профилактики

Профилактика бронхиолита важна как для здоровых детей, так и для малышей, которые прошли курс лечения этого заболевания. Для предотвращения развития болезни необходимо:

полностью исключить контакт малыша с заражёнными людьми;
проводить мероприятия по укреплению иммунной защиты;
организовать здоровый режим дня и питания;
своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
позаботиться о создании гипоаллергенного быта;
ни в коем случае не курить в присутствии ребёнка.

После перенесённого бронхиолита необходимо длительное время стоять на учёте у врача-пульмонолога и педиатра.

Кашель у детей (видео)

Ввиду своих осложнений бронхиолит может считаться довольно опасным заболеванием, особенно для детей до 3 месяцев. Однако при своевременном и адекватном лечении неблагоприятных последствий практически всегда удаётся избежать. Родителям остаётся лишь сделать всё возможное, чтобы уберечь малыша от рецидивов в будущем, укрепить иммунитет ребёнка и создать условия для его здорового развития.

Острый бронхиолит - это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов дыхания у детей раннего возраста. Выдающийся педиатр Н. Ф. Филатов называл его капиллярным бронхитом.

Причины

Наиболее частой причиной возникновения острого бронхиолита является вирусная инфекция. В 60-85% случаев это заболевание вызывает респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус), реже вирус парагриппа (чаще 3 типа), цитомегаловирус, аденовирус, микоплазма, хламидии. Описаны случаи бронхиолита после кори, ветряной оспы, коклюша. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей предрасполагают к развитию бронхиолита, особенно у недоношенных. Бронхиальное дерево человека состоит из бронхов разного калибра и уровня. По мере уменьшения диаметра бронхов истончаются хрящевые кольца в них, а в бронхах с диаметром меньше 1 мм хрящевые пластинки полностью отсутствуют. Поэтому их называют “мышечными бронхами” или “бронхиолами”. Наименьшие бронхиолы переходят в альвеолярные ходы и альвеолы, в которых и происходит непосредственно обмен кислорода. Поэтому изменение просвета бронхиол у детей за счет воспаления и скопления слизи ведет к резкому нарушению кислородного снабжения тканей и очень быстрому развитию дыхательной недостаточности.

Кроме этого, ранний детский возраст характеризуется несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А, снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета. Среди факторов окружающей среды, которые могут служить предрасполагающими к развитию бронхиолита, особо важное значение придаётся пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит перестройка функции бронхиальных слизистых желёз, нарушается процесс очищения слизистой оболочки бронхов за счет работы ресничек (мукоцилиарный клиренс), замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети 1-го года жизни. Чаще бронхиолит развивается у детей с признаками аллергического диатеза, перинатальной энцефалопатии, увеличением вилочковой железы.

Следует заметить, что в мировой литературе разделение острого обструктивного бронхита и бронхиолита признаётся не всеми пульмонологами.

Механизм развития (патогенез)

Наиболее раннее поражение при бронхиолите - слущивание эпителия мелких бронхов и бронхиол и замещение его клетками без ресничек. Слущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной обтурации (закупорке) дыхательных путей. При неосложненном течении бронхиолита регенерация эпителия начинается через 3-4 дня от начала заболевания, к 4-му дню уменьшается повышенная продукция слизи, полное восстановление эпителия с ресничками происходит к 15 дню.

В связи с тем, что диаметр мелких дыхательных путей на вдохе больше, чем на выдохе, клинически у больного затруднен больше выдох. Так как в большинстве случаев у больных развивается двустороннее и диффузное поражение бронхиол, как правило, появляется дыхательная недостаточность . Повышенная концентрация углекислого газа в крови (гиперкапния) возникает не всегда - преимущественно при учащении дыхательных движений (тахипноэ) свыше 70 в минуту. Уменьшение содержания кислорода в крови (гипоксемия) приводит к повышению давления в системе легочной артерии и другим расстройствам кровообращения.

Вздутие легких (эмфизема) связано с компенсаторной гипервентиляцией непораженных участков и с повышением воздушности пораженных участков из-за клапанного механизма. Вдох – это активный процесс, в котором принимает участие вспомогательная мускулатура. Выдох же – пассивный акт. При бронхиолите за счет сужения просвета бронхиол воздух на вдохе попадает в альвеолы, а на выдохе не может преодолеть сопротивление и задерживается в легочной ткани, приводя к эмфиземе. В этом и состоит суть клапанного механизма. Бронхиолит иногда может привести к ателектазам, то есть к спадению легочной ткани, из-за отсутствия поступающего в них воздуха через воспаленные бронхиолы.

Иммунная система у ребенка не до конца сформирована, поэтому они подвержены различным заболеваниям . Бронхиолит у детей возникает и развивается по определенным причинам.

Данное заболевание поражает дыхательную систему организма, сказывается негативно не только на органах дыхания, но на работе всего организма. Чтобы помочь ребенку, необходимо как можно раньше начать лечение.

Понятие и характеристика

Бронхиолит является острым воспалительным заболеванием, поражающим нижние дыхательные пути. Страдают прежде всего бронхиолы, относящиеся к конечным мельчайшим раздвоениям бронхов в легочных дольках.

Характеризуется болезнь симптомами дыхательной недостаточности, нарушением легочной вентиляции.

Чаще всего заболевание возникает осенью и зимой, когда иммунитет ребенка ослаблен.

Причины развития и группа риска

Основными причинами возникновения и развития заболевания являются:

Вирусная инфекция . Проникает в организм ребенка, начинает активно воздействовать на организм, что приводит к патологии.
Низкий иммунитет . Если организм ребенка ослаблен, не способен оказывать сопротивление, заболевание развивается быстро.
Не до конца сформированная дыхательная система ребенка. Защитные свойства развиты слабо, поэтому вирус с легкостью проникает в организм и развивается.
Склонность ребенка к . Повышает вероятность возникновения бронхиолита в несколько раз.
Неблагоприятные для детского организма условия проживания: сырость, холод, несоблюдение гигиены, грязь . Значительно повышают вероятность возникновения болезни.
Искусственное вскармливание . Понижает защитные свойства детского организма и повышает вероятность появления бронхиолита.

К группе риска относятся новорожденные, груднички , чья иммунная система только формируется.

Дети в этом возрасте уязвимы для инфекций, вирусов. Если вредоносные микроорганизмы проникли в тело малыша, реакция возникнет мгновенно.

Ребенок сразу заболеет. Новорожденные и груднички переносят болезнь очень тяжело , поэтому им необходимо повышенное внимание со стороны родителей и врачей.

В чем причины бронхиолита у детей раннего возраста? В раннем возрасте патология появляется из-за несформировавшейся иммунной системы. Организм бывает ослаблен, поэтому его с легкостью атакуют инфекции.

Часто возникает болезнь у недоношенных детей, чья дыхательная система не до конца развита. В этом случае болезнетворным микроорганизмам легче проникнуть в организм, оказывать негативное воздействие.

Формы и классификация

Специалисты выделяют две формы патологии:

острая . Появляется из-за инфекции, быстро развивается. Длится до пяти месяцев, затем исчезает, либо переходит в хроническую форму;
хроническая . Происходят качественные изменения в бронхиолах и легких. Просвет сильно сужается, может возникать закупорка, что сильно затрудняет дыхание, может приводит к недостатку кислорода.

В зависимости от возбудителя различают несколько видов заболевания:

Как лечится бронхолегочная дисплазия у недоношенных малышей? узнайте прямо сейчас.

Особенности облитерирующего

К особенностям патологии относят:

Одышка . Может возникать даже в спокойном состоянии.
Наличие сухого непродуктивного кашля . Иногда наблюдается мокрота.
Хрипы, свист при дыхании.
Происходит сужение просвета мелких бронхов и бронхиол. Это приводит к нарушению легочного кровотока , что ведет за собой развитие патологического процесса в легких.

Облитерирующий бронхиолит является хронической формой бронхиолита. Переносится тяжело, приводит к серьезным заболеваниям не только дыхательной системы, но и сердечно-сосудистой.

Клиническая картина и симптомы

Специалисты относят к симптомам заболевания:

Последствия и осложнения

Если болезнь не лечить, возможно появление осложнений и нежелательных последствий :

сердечно-сосудистая недостаточность;
легочная гипертензия;
эмфизема легких;
продолжительные остановки дыхания;
почечная недостаточность;
пневмония.

Методы лечения

Чем лечить бронхиолит у детей? Для устранения патологии применяются разные способы лечения. Прежде всего назначаются препараты:

Рибавирин;
Анаферон.

Эти лекарства являются противовирусными . Они борются с вредоносными микроорганизмами, останавливают развитие болезни. Давать их ребенку надо по одной таблетке 2-3 раза в день. Длительность приема медикаментов назначается врачом.

Если заболевание вызвано болезнетворными бактериями , необходимо принимать:

Макропен;
Кларитромицин.

Данные медикаменты являются очень эффективными, поэтому дозировка определяется врачом. Обычно пациенты принимают средства по одной таблетке 1-2 раза в день.

Его принимают по одной чайной ложке 2-3 раза в день. С его помощью удается снять отек, кашель, остановить развитие болезни. Длительность приема препарата назначается врачом.

Народные средства

Лечить ребенка можно не только медикаментами, но и народными средствами, которые являются не менее эффективными .

Поможет выздороветь морковный сок. Для этого свежую морковь промывают, чистят, измельчают на терке.

Из кашицы добывают сок. Его разбавляют в равных частях с теплой кипяченой водой. В раствор нужно добавить две чайные ложки меда. Готовое лекарство принимают по одной столовой ложке 3-4 раза в день перед едой.

Борется с заболеванием настой мать-и-мачехи. Для этого смешивают несколько листьев растения и стакан кипятка. Раствор настаивается тридцать минут, затем процеживается. Готовое средство употребляют по две столовые ложки 2-3 раза в день.

Для этого из рациона исключаются жирные и жареные блюда, сладости и выпечка. Нужно добавить в меню побольше фруктов, овощей, овощных супов, витаминных чаев. Если заболел грудничок, диете следует мать .

Профилактика

Данное заболевание причиняет детскому организму вред, сопровождается неприятными симптомами. Лечить ребенка надо как можно раньше , иначе возникнут осложнения, негативные последствия.

Лекция о бронхиолите у детей раннего возраста в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Бронхиолит – воспалительное заболевание наиболее удаленных участков бронхов – бронхиол, протекающее с явлениями обструкции и формированием дыхательной недостаточности. Развивается преимущественно у детей от рождения до 2 лет, пик заболеваемости приходится на 2-8 месяцев. Бронхиолит – самая частая причина госпитализации младенцев возрастом до полугода, причем ежегодно им страдают 3-4 % детей, среди которых у 0.5-2 % болезнь протекает в тяжелой форме, а каждый сотый больной бронхиолитом ребенок погибает.

О том, почему развивается это заболевание, о симптомах, принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Причины развития

Основной возбудитель острого бронхиолита у детей - респираторно-синтициальный вирус.

Подавляющее число случаев бронхиолита (до 95 %) вызвано вирусами из группы , иногда возбудителем становятся бактерии, а именно – микоплазма пневмонии.

Среди вирусов опасны в отношении этого заболевания следующие:

– до 75 % (особенно часто он вызывает болезнь у детей возрастом до 1 года; однако ее переносят более половины детей этого возраста, а бронхиолит, тем более тяжелый, требующий госпитализации, возникает лишь у единиц);
вирус парагриппа – 10-30 %;
вирус – 10-20 %;
- 5-10 %;
цитомегаловирус;
вирус кори;
вирус ;
вирус простого герпеса;
вирус .

В единичных случаях причиной болезни становятся хламидии.

Также в отдельных случаях бронхиолиты бывают иной природы, неинфекционной, в частности:

ингаляционный (возникает под воздействием токсических газов);
лекарственный, медикаментозный (препараты золота, пеницилламин, цефалоспорины и прочие лекарственные средства);
идиопатический (криптогенный, связанный с интерстициальной болезнью легких);
вторичный, возникающий на фоне иных болезней ( , хронического тиреоидита, а также после какого-либо органа).

Механизм развития

Вирус попадает в организм ребенка, как правило, воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, дыхании инфицированных родителей или других людей) и оседает на реснитчатом эпителии, выстилающем бронхиолы. Если иммунитет ребенка работает нормально, организм сильный, то он борется с инфекцией и устраняет ее. Под воздействием предрасполагающих факторов (иммунодефицит, недоношенность, возраст менее 12 недель, переохлаждение, врожденный порок сердца, перенесенная незадолго до этого тяжелая болезнь, дефицит питания и так далее) вирус размножается, запуская в бронхиолах и организме в целом ряд патологических процессов, приводя к определенным местным и общего характера изменениям. Развиваются:

некроз (отмирание) пораженного эпителия; он отшелушивается и закупоривает просвет бронхиол, что влечет за собой спадение части легкого, то есть ателектаз, и дыхательную недостаточность (если таких участков много и большая часть легкого спадается и перестает участвовать в акте дыхания);
выделение большого количества густой слизи – также закупоривает просвет, приводит к ателектазу и дыхательной недостаточности;
скопление в пораженной области большого количества лейкоцитов – приводит к сужению просвета бронхиол, способствуя их обструкции, спадению части легкого и недостаточности дыхания;
выделение особых веществ – медиаторов неспецифического воспаления; приводят к повышению проницаемости кровеносных сосудов, выходу жидкой части крови в ткани, отеку слизистой оболочки, и дыхательной недостаточности;
дыхательная недостаточность приводит к гипоксии (ткани организма испытывают дефицит кислорода), гиперкапнии (повышению концентрации в крови углекислого газа, что становится причиной отравления организма) и (повышенной воздушности пораженных участков легких);
гипоксия приводит к развитию ряда осложнений, особенно опасны среди которых поражения сердца и головного мозга.

Клиническая картина бронхиолита

Заболевание начинается остро, как и любое другое из группы ОРВИ. Первыми симптомами становятся:

беспокойство;
отказ от еды;
повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.5-37.7 °С);
отделяемое из носа ();
кашель ().

Через несколько дней с момента появления первых симптомов инфекционный процесс спускается в бронхи, достигает бронхиол, и у детей появляются новые симптомы:

интенсивный кашель с трудноотделяемой мокротой;
шумное свистящее дыхание;
выраженная экспираторная (ребенку трудно выдохнуть) одышка;
повышение температуры тела до фебрильных значений (39.0-39.5 °С).

Объективно у ребенка:

кожные покровы, особенно вокруг рта, цианотичны (с синеватым оттенком – это результат гипоксии);
учащается дыхание (до 60-80 дыхательных движений в минуту при норме 28-60 в зависимости от возраста);
в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки) и раздуваются крылья носа;
возрастает частота сердечных сокращений (до 160-180 ударов в минуту);
эпизоды обструктивного сонного апноэ (наблюдаются преимущественно у детей, родившихся раньше срока или получивших в процессе родов травму);
увеличиваются и .

Ребенок отказывается от еды, не просит пить, нарушается водно-электролитный обмен, развивается обезвоживание (дегидратация) организма, особенно опасное в раннем младенчестве.

Осложнения

Без лечения бронхиолит может привести к развитию ряда иных заболеваний. В частности, осложнением могут стать:

нарушения ритма сердца (чаще – );

Некоторые осложнения могут привести к летальному исходу.

Принципы диагностики

Основу диагноза составляет клиническая картина и данные объективного обследования ребенка.

Диагноз устанавливается на основе жалоб родителей ребенка, данных анамнеза и результатов объективного обследования, с учетом результатов дополнительных методов диагностики.

Наиболее опасно тяжелое течение заболевания, диагностические критерии которого следующие:

вялость ребенка;
снижение аппетита (съедает менее половины суточной нормы от объема пищи, съедаемой ранее);
эпизоды нарушения дыхания (апноэ) во сне;
свистящее дыхание, слышное на расстоянии, множественные мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы;
учащенное дыхание (70 и выше дыхательных движений в минуту);
дыхательная недостаточность II или III степени;
синеватый оттенок кожных покровов (то есть генерализованный цианоз).

С целью уточнения диагноза ребенку могут быть назначены следующие методы исследования:

(кислотно-щелочное состояние, РаО 2 , уровень электролитов, почечные пробы (мочевина, креатинин)).
Пульсоксиметрия (измерение процентного содержания в крови кислорода).
Экспресс-тестирование на респираторно-синтициальный вирус (материал для исследования – мазок из носа и глотки; методы – ПЦР, РИФ, ИФА).
Бактериологическое исследование мочи (только детям возрастом до 2 месяцев с целью исключения инфекции мочевыводящих путей).
. Изменения на снимках неспецифические – повышенная воздушность легочных полей, инфильтрация стенок дистальных бронхов; в правой верхней или средней долях обнаруживаются ателектазы. Если диагноз «острый бронхиолит» можно выставить ребенку лишь на основании клинических данных, подтверждать его рентгенологически необходимости нет. Показания к ее проведению:
- сомнительный диагноз; с целью проведения дифференциальной диагностики между бронхиолитом и болезнями, сходными с ним по течению;
- повышение температуры тела выше 38 °С;
- тяжелое состояние больного даже на фоне проводимого адекватного лечения.

Дифференциальная диагностика

У ребенка с подозрением на острый бронхиолит следует исключить наличие таких заболеваний:

любой природы;
хроническая сердечная недостаточность;
инородное тело дыхательных путей;
ГЭРБ;
и прочие.

Принципы лечения

Дети старше года с легкими и средней тяжести формами бронхиолита подлежат симптоматическому лечению дома. Дети первого года жизни, а также возрастом до 2 лет, но с тяжелым течением заболевания, должны быть госпитализированы.

Основу лечения в стационаре составляют кислородотерапия и восполнение потерь жидкости организмом – достаточная гидратация. Ее осуществляют путем внутривенных вливаний растворов (под контролем кислотно-щелочного и электролитного состава крови, а также диуреза (количества выделяемой мочи)) и частого дробного питья. Кислород подают через маску или используют кислородную палатку. Также ребенку может быть назначена СРАР-терапия. Особенно показано ее применение при эпизодах ночного апноэ.

Ранее считалось целесообразным назначение при бронхиолите таких лекарственных препаратов, как рибавирин (путем ингаляций), бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды. Сегодня их использование специалисты считают нецелесообразным и не рекомендуют ввиду недостаточной эффективности и развития побочных реакций. В отдельных случаях таким больным назначают сальбутамол. Делают это исключительно после проведения теста на его переносимость, а в случае отсутствия эффекта от применения нескольких доз препарата терапию прекращают.

Слизь из бронхов удаляют, используя такие методики:

аспирация электроотсосом;
постуральный дренаж;
вибрационный массаж грудной клетки;
ингаляции с гипертоническим солевым раствором.

Снять обструкцию бронхов при тяжелом бронхиолите помогут глюкокортикоиды, назначенные максимально коротким курсом.

Уменьшить воспалительный процесс, снять отечность поможет фенспирид (Эреспал, Эриспирус).

Если врач подозревает присоединение к вирусному воспалительному процессу бактериальной инфекции, больному назначают антибиотики. Показания к их применению в данном случае такие:

температура тела 39 °С и выше;
нарастание вялости ребенка, отказ его от еды;
усиление одышки;
изменение характера хрипов – они становятся асимметричными;
в признаки бактериального воспаления – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ.

В некоторых случаях антибиотики могут быть назначены и детям, не имеющим вышеперечисленных симптомов. Происходит это, если:

ребенок не достиг возраста 6 месяцев;
болезнь протекает тяжело (смотреть критерии выше);
имеются предрасполагающие к развитию инфекционных заболеваний факторы (перечислены в разделе «Механизм развития»);
имеются хронические очаги инфекции.

Профилактика и прогноз

Прогноз острого бронхиолита варьируется в зависимости от тяжести течения болезни и общего состояния ребенка:

легкие формы заболевания у здоровых ранее детей завершаются благополучно даже без особого лечения, протекая по типу нетяжелой ОРВИ; кашель и проявления обструкции бронхов могут сохраняться в течение 3 и более недель после выздоровления;
у детей с ослабленным организмом (в силу недоношенности, врожденного порока сердца или других отягощающих факторов), особенно в период младенчества, велик риск летального исхода при бронхиолите.

В течение последующих 5 лет после выздоровления существует высокий риск развития бронхиальной астмы, а также сохраняется повышенная реактивность бронхов – многие ОРВИ в этот период сопровождаются выделением большого количества мокроты и интенсивным продуктивным кашлем.

С целью профилактики детям, у которых существует высокий риск развития бронхиолита, может быть введен специфический иммуноглобулин Паливизумаб, который обладает активностью против респираторно-синтициального вируса. Он пока не применяется широко, поскольку является весьма дорогостоящим, однако его применение позволяет снизить частоту госпитализации младенцев с тяжелыми формами острого бронхиолита.

Заключение

Чтобы восполнить объем циркулирующей крови и уменьшить проявления интоксикации, ребенку назначают инфузии разных растворов.

Бронхиолит – это острое, чаще инфекционное (преимущественно вирусной природы) заболевание, поражающее нижние отделы бронхов – бронхиолы. Болеют, как правило, дети возрастом от рождения до 2 лет.

Когда болеет ребенок, родители всегда переживают. Особое беспокойство возникает, если доктор ставит не самый популярный диагноз, например, бронхиолит. Что это за недуг и как он проявляется?

Причины заболевания

Специалисты считают респираторно-синцитиальный вирус ведущим возбудителем острого бронхиолита.

Бронхиолитом называют воспаление самых мелких ответвлений бронхов – бронхиол. Это заболевание чаще всего поражает детей в возрасте до 3 лет. Более 60 % маленьких пациентов – мальчики.

По характеру течения недуг бывает:

острым – длится не более 5 недель,
хроническим – затягивается на 3 месяца и дольше.

Виновником острого бронхиолита в большинстве случаев оказывается респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Подобно , эта инфекция любит «разгуливать» в холодное время года – с октября по апрель. Однако в отличие от обычной простуды РСВ наносит основной удар не по верхним, а по нижним дыхательным путям.

Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным способом. Это значит, что вирус переносится от больных людей к здоровым при чихании, общении. Реже инфекция передается через грязные руки, общие полотенца, игрушки.

У небольшого числа детей возбудителями болезни становятся другие микроорганизмы:

вирусы гриппа,
аденовирусы,
парагрипп,
микоплазмы.

Хронический бронхиолит может развиваться как следствие острого, но обычно – это самостоятельное заболевание, вызванное длительным вдыханием раздражающих газов. Очень часто этот недуг обнаруживается у малышей, проживающих в курящих семьях.

Быстрому развитию воспаления способствуют:

низкий вес ребенка,
ослабленный иммунитет,
возраст младше 3 месяцев,
заболевания сердечно-сосудистой системы,
врожденные пороки дыхательных путей,
посещение яслей/детского сада,
курение родителей в присутствии малыша.

Среди новорожденных чаще заболевают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Их организм более подвержен инфекциям из-за того, что не получает антител с молоком матери.

Клиническая картина

Первоначальные симптомы недуга похожи на или простуду. У малышей появляются сухой кашель и , повышается температура. Через несколько дней состояние ухудшается. Продолжает нарастать температура (до 39 градусов), снижается аппетит. Но главное – развивается дыхательная недостаточность.

Вдыхая воздух, ребенок хрипит, у него раздуваются крылья носа и синеет носогубный треугольник. Добавляются одышка, учащенное сердцебиение. После сильных приступов кашля может возникать рвота. Труднее всего приходится грудничкам, т. к. из-за анатомических особенностей грудной клетки они не в состоянии как следует откашляться.

В тяжелых случаях отмечаются:

«вздутие грудной клетки,
внезапные задержки дыхания (апноэ),
отеки.

Опасным осложнением недуга может стать развитие .

Диагностика

Для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителей. Чтобы отличить бронхиолит от других патологий (например, пневмонии), доктор может назначить рентген грудной клетки.

Возбудителя заболевания выявляют по общему анализу крови. При вирусных инфекциях результаты показывают повышенное количество лимфоцитов и моноцитов. Ниже нормы оказывается содержание нейтрофилов. При бактериальных инфекциях увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов.

Для выявления респираторно-синцитиального вируса пользуются методами экспресс-диагностики. В качестве материала для анализа берут смывы из полости носа. Их наносят на специальные тестовые системы, которые реагируют на присутствие РСВ изменением окраски.

В случае выраженной одышки проводят пульсоксиметрию – исследование, которое помогает определить степень насыщения крови кислородом. Значения ниже 95 % указывают на дыхательную недостаточность.

Методы терапии

Ребенку назначают ультразвуковые ингаляции с физиологическим раствором, а в тяжелых случаях - и с кортикостероидами.

При бронхиолите ребенка обязательно госпитализируют. Тактика лечения направлена на поддержание нормального дыхания и предупреждение осложнений.

При обнаружении РСВ назначают специфическое противовирусное средство – Рибавирин. Оно блокирует размножение возбудителя и препятствует дальнейшему развитию болезни.

Если была установлена бактериальная инфекция, ребенку выписывают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам из группы пенициллинов и цефалоспоринов (Ампициллину, Цефотаксиму). Лекарства вводятся внутримышечно в течение 7–10 дней.

Если необходимо, врач рекомендует средства, разжижающие мокроту (муколитики – Амброксол, Бромгексин). Чтобы облегчить отхождение слизи, также назначают . В тяжелых случаях добавляют ингаляции с кортикостероидами (Дексаметазоном), которые оказывают противовоспалительное действие.

Помимо лекарств через маску дают смесь кислорода и гелия. Это позволяет снизить проявления дыхательной недостаточности и улучшить самочувствие пациента.

Поскольку из-за учащенного дыхания малыши теряют много жидкости, им показано обильное питье. Жидкости дают в 2 раза больше по сравнению с суточной потребностью. Если ребенок отказывается пить, ему вводят физиологический раствор через капельницу.

В течение 5 лет после перенесенного бронхиолита у детей сохраняется высокая восприимчивость бронхов к действию негативных факторов. Такие малыши более расположены к бронхитам и бронхиальной астме, поэтому требуют длительного наблюдения у специалиста.

Статьи по теме