Поджелудочная железа. Части

Приведено с небольшими сокращениями

Поджелудочная железа, ее тело и хвост, прикрыты спереди телом и пилорическим отделом желудка, а к хвосту железы прилежит дно желудка (В. Н. Шевкуненко, В. Л. Боголюбов). В. П. Воробьев склонен считать, что поджелудочная железа лежит не под желудком, а за желудком, правильнее отражая этим синтапию железы при вертикальном положении тела. Прилегание желудка к различным отделам поджелудочной железы «накладывает отпечаток» на ее поверхность, образуя бугристости и вогнутости.

Передняя поверхность поджелудочной железы покрыта брюшиной, однако не на всем протяжении. Непокрытым остается узкий участок, расположенный между двумя листками корня брыжейки поперечно-ободочной кишки и являющийся как бы его основанием. Этот участок идет почти вдоль всех отделов железы, совпадая с ее осью; головку он пересекает почти посередине, а слева располагается вдоль нижнего края хвостового отдела. Оба листка брюшины, переходя на брыжейку поперечно-ободочной кишки, охватывают ее с двух сторон (спереди и сзади). При этом на передней поверхности головки железы ближе к верхне-горизонтальному отделу двенадцатиперстной кишки брыжейка поперечно-ободочной кишки сливается с правой половиной желудочно-ободочной связки.

Слева хвост железы прикрывает переднюю поверхность левой почки (по данным Р. А. Аляви, в 92 случаях из 135) с надпочечником (М. А. Чаусов) и упирается непосредственно в ворота селезенки, соединяясь с ними с помощью индивидуально выраженной поджелудочно-селезеночной связки, являющейся продолжением брюшинного листка задней стенки сальниковой сумки (Р. А. Аляви).

Правая часть железы, ее головка, прикрыта желудочно-ободочной связкой, поперечно-ободочной кишкой, петлями тонкого кишечника (В. Н. Шевкуненко, Н. К. Лысенко, В. Л. Боголюбов) и при этом интимно связана с подковой двенадцатиперстной кишки.

Наиболее сложные топографо-анатомические соотношения встречаются на задней поверхности поджелудочной железы, благодаря тесному контакту последней с целым рядом жизненно важных сосудистых магистралей, обслуживающих органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Об этом будет сказано ниже. Здесь же необходимо отметить ряд особенностей «ретропанкреатической» клетчатки, определяющих степень подвижности поджелудочной железы (ее фиксацию) и влияющих тем самым на процесс выделения задней поверхности железы во время оперативного вмешательства.

Подвижность поджелудочной железы в основном зависит от связочного аппарата и тесной взаимосвязи ее с соседними органами (двенадцатиперстной кишкой, селезенкой). Фиксирующий аппарат поджелудочной железы представлен рядом связок разной степени выраженности, соединяющих поджелудочную железу с соседними органами. В. X. Фраучи (1946) в 100% обнаружил желудочно-поджелудочные связки, при этом особенно постоянными были связки, замыкающие угол между привратниковой частью желудка и головкой поджелудочной железы, а также в области дна желудка. Нам кажется, что эти связки в большей степени должны относиться к связочному аппарату желудка, чем поджелудочной железы, так как они тонки, рыхлы, легко рвутся и в наших исследованиях какого-либо, существенного значения для поджелудочной железы не играли. А. С. Золотухин (1922) обнаружил от 2 до 7 фиксаторов в области ворот селезенки. В 12% он встретил комбинацию поджелудочно-селезеночной и диафрагмально-толстокишечной связки. В наших исследованиях поджелудочно-селезеночная связка определялась длиной от 1 до 3 см (в 26 случаях из 40). В 7 случаях длина связки была свыше 3 см.

При короткой, слабо выраженной связке отыскать и выделить селезеночные сосуды бывает значительно трудней, так как длина связки полностью отражает длину свободного отрезка селезеночных сосудов (особенно вены), непокрытого тканью поджелудочной железы. Подвижность хвостового отдела железы, таким образом, определяется степенью подвижности селезенки, которая колеблется в значительных пределах.

Однако считается, что поджелудочная железа принадлежит к сравнительно малоподвижным органам, особенно правые ее отделы (головка, тело). Такая малоподвижность не может быть объяснена ни описанными особенностями связочного аппарата, ни тесным спаянием головки с ограниченной в подвижности дугой двенадцатиперстной кишки. Таким образом, основная роль фиксатора железы принадлежит «ретропанкреатической» клетчатке.

Изучению клетчатки, лежащей позади поджелудочной железы, были посвящены работы В. Кёрте (1894), А. В. Мартынова (1896), В. И. Боброва (1925), В. Н. Шевкуненко (1928), А. М. Дыхно (1940), отчасти работы К. И. Кульчицкого (1948), Б. М. Динабурга (1950) и других. На рисунках поперечных срезов замороженных трупов Н. И. Пирогова (1852) хорошо видна забрюшинная клетчатка, лежащая позади поджелудочной железы довольно массивным слоем и отделяющая поджелудочную железу от аорты.

В. И. Бобров (1925) в своих исследованиях указывает, что между левой и правой частью забрюшинного пространства имеется перегородка, препятствующая распространению инъекционной массы из правой части в левую и располагающаяся слева от аорты. Она представляет тяжи соединительной ткани с заложенными в ней нервными сплетениями симпатической нервной системы, лимфоузлами и ветвями аорты. В 1940 г. А. М. Дыхно, изучая на трупах, забрюшинное пространство в области поджелудочной железы, нашел, что в области хвоста, железа окружена более рыхлой клетчаткой, которая у задней поверхности головки постепенно уплотняется и железа становится менее подвижной. Подобные указанный мы находим и в анатомических руководствах А. И. Таренецкого (1909), Г. К. Корнинга (1936), Д. Н. Зернова (1938), Н. К. Лысенкова (1940) и других. Этим свойством клетчатки позади головки поджелудочной железы, а также тесным спаянием последней с малоподвижной двенадцатиперстной кишкой и объясняет большинство авторов меньшую подвижность головки поджелудочной железы по сравнению с хвостовым ее отделом.

Естественен и интерес хирургов к свойствам «ретропанкреатической» клетчатки, ибо с этой клетчаткой обязательно приходится сталкиваться при выделении задней поверхности поджелудочной железы, т. е. в наиболее трудный момент операции. В результате исследований данной области на 85 трупах и 45 поперечных срезах (по методу Н. И. Пирогова), удалось выявить ряд существенных деталей.

Поджелудочная железа не погружена в массу рыхлой забрюшной клетчатки, а отделена от нее узким щелевидным пространством, выявляемым при его заполнении инъекционным раствором. При достаточном количестве введенного раствора поджелудочная железа почти полностью отпрепаровывается от забрюшинной клетчатки, к которой тесно прилежит.

Однако несмотря на кажущееся полное выделение всех отделов железы, головка ее остается прочно прикрепленной к предпозвоночной клетчатке. Таким образом, мы встретились с дополнительным связочным аппаратом, фиксирующим головку железы и по существу определяющим ее ограниченную подвижность. Каждый раз в процессе выделения головки при производстве дуоденопанкреатэктомии, мы наталкивались на определенные технические трудности именно в этом участке. Дальнейшие исследования были направлены на детальное выяснение характера и свойств указанного участка.

Оказалось, что верхушка крючкообразного отростка головки поджелудочной железы на всем своем протяжении прикреплена к клетчаточному футляру, окружающему аорту и ее ветви, при помощи отчетливо выраженной клетчаточно-фасциальной перемычки, имеющей ту же макроскопическую характеристику, что и клетчатка, окружающая крупные артериальные стволы.

Этот дополнительный связочный аппарат головки поджелудочной железы, а также ее крючкообразного отростка, является основным звеном, обеспечивающим фиксацию головки, он перегораживает ретропанкреатическое пространство на 2 отдела. Описания дополнительной связки, которую, нам кажется, можно назвать «собственной связкой крючкообразного отростка» (Lig processus uncinatus proprium), мы не встретили в доступной нам литературе. Отмеченная связка, связывающая верхушку крючкообразного отростка с сосудистыми (артериальными) футлярами, начинается у верхушки крючкообразного отростка, где последний отчетливо выявляется по задней поверхности головки поджелудочной железы. Как известно, сам крючкообразный отросток имеет разную степень выраженности в смысле его длины, ширины (высоты), толщины, что зависит от размеров и формы (молоткообразная, булавовидная, языкообразная) поджелудочной железы. Соответственно имеет разную степень выраженности и его клетчаточно-фасциальная перемычка, представляющая вначале вверху (при вертикальном положении тела) вид тонкой фасциальной пластинки. По мере продвижения книзу она утолщается, достигая в некоторых случаях до 2 см длины и 1 см толщины. Ширина (высота) ее зависит полностью от ширины верхушки крючкообразного отростка.

Далее книзу перемычка вновь истончается, снова приобретает вид фасциального листка, исчезающего в толще клетчаточного футляра, окружающего верхнюю брыжеечную артерию. Мы ни разу не отметили прохождения в толще клетчаточно-фасциальной перемычки сколько-нибудь крупной сосудистой веточки, что имеет существенное значение при пересечении перемычки в процессе операции.

Для уточнения морфологической структуры описываемого анатомического элемента мы произвели гистологическое исследование его, которое показало следующее: «Ствол верхней брыжеечной артерии заключен в футляр, состоящий из рыхлой клетчатки. Последняя отделяет сосуд от ткани поджелудочной железы. От наружной оболочки артерии по направлению к ткани поджелудочной железы отходят пучки соединительной ткани» (М. А. Потекаева).

Изучая методом препаровки на поперечных срезах клетчатку «ретропанкреатического» пространства, удалось выявить следующее. Хорошо выраженная жировая клетчатка, степень развития которой индивидуальна, покрывает обе почки и, продолжаясь медиально, кпереди от диафрагмальных ножек, окружает со всех сторон (иногда только спереди) ствол аорты, причем, как мы уже говорили выше, вблизи от артериальных стволов она берет на себя функцию сосудистых футляров, претерпевая некоторые качественные изменения. Распределение забрюшинной клетчатки неравномерно (ее больше в области хвостового отдела поджелудочной железы, меньше в области головки). Почти на всем протяжении она покрыта предпочечной фасцией, теряющейся медиально в плотной клетчатке предаортального массива. Именно к предпочечной фасции тесно прилежит задняя поверхность большей части головки, весь хвостовой отдел и область тела поджелудочной железы. Между предпочечной фасцией и задней поверхностью поджелудочной железы и находится то щелевидное пространство, в котором распространяется инъекционная масса.

Таким образом, по нашим данным, поджелудочная железа не имеет собственного клетчаточного ложа. Мы не могли отметить также выраженной капсулы по задней поверхности поджелудочной железы, так как в некоторых случаях наблюдалось проникновение окрашенной массы, введенной в ретро-панкреатическую щель, между дольками железы. То, что А. В. Мартынов не получал этого, объясняется тем, что вводимый им сзади со спины раствор распространялся в клетчатке, отграниченной от ткани железы предпочечной фасцией. Далее книзу (ниже нижнего края поджелудочной железы), по мере отхождения верхних брыжеечных сосудов кпереди, забрюшинная клетчатка правой и левой сторон сливается в единый массив, располагаясь позади корня брыжейки тонких кишок.

Таким образом, отграничение забрюшинной клетчатки, а именно «ретропанкреатического» отдела ее, осуществляется в основном за счет собственного фиксирующего аппарата головки поджелудочной железы. Выше и ниже верхнего и нижнего краев железы забрюшинная клетчатка представляет собой единый клетчаточный массив. Собственная же связка крючкообразного отростка головки поджелудочной железы обусловливает гораздо меньшую подвижность головки железы по сравнению с ее другими отделами.

Просто с такими терминами сталкиваются больше ученые. Попробуем объяснить значение понятий голотопия или скелототопия и объяснить это простым языком людям, не имеющим медицинского образования.

Мудреное слово «голотопия» имеет греческие корни и обозначает месторасположение данного органа в организме либо в его конкретной части и его проекцию. Чаще всего такие темы изучаются студентами медицинских вузов на отпрепарированных трупах или специальных манекенах. При этом нужно знать не только русские названия органа и тех, которые его окружают, но и тех, на которые проводится проекция. Говоря доступными словами, поджелудочная железа практически у всех располагается в надчревной области, занимая часть левого подреберья. Заметить данный орган при лапоратомии практически невозможно, потому что он прикрыт желудком. Чтобы рассмотреть его, придется рассечь сальник и отодвинуть желудок в сторону. В глубине справа от позвоночника будет находиться головка, прикрытая брюшиной. Влево уходит тело и у селезенки замечается хвост, чуть загнутый вверх. По данным медицинских исследований, прощупать поджелудочную у здоровых женщин можно только у 4%, а у мужчин и того меньше – около 1%.

Скелетотопия поджелудочной железы – это расположение данного органа относительно скелета. Чтобы определить положение данной железы, придется определить позвоночник и найти 1-ый его поясничный позвонок. Ее хвост уходит в левую сторону и обнаруживается окологрудных позвонков. Она занимает косое положение, так как хвост приподнимается к ребрам. Положение органа у детей немного выше, чем у взрослых. Точно определить положение поджелудочной железы можно, рассмотрев рентгенографию или панкреатограмму. Это абсолютно новый вид исследований, при котором в проток вводится контрастно вещество. Благодаря его продвижению по протоковой системе видится ее форма и форма самого органа. Проанализировав панкреотограммы, медики получили достаточно сведений о протоках.

Теперь, зная, что такое скелетотопия и голотопия поджелудочной железы, можно утверждать, что даже сложные термины легко усваиваются теми, кто хочет узнать больше.

Для того чтобы поправится и набрать нужный вес при таком заболевании как панкреатит, нужно.

Лечение больных, у которых диагностирован рецидивирующий или латентно протекающий хронический панкреатит, желательно проводить в санатории. Однако.

Наверняка, каждому человеку известно, что вылечить любое заболевание проще всего тогда, когда оно своевременно обнаружено и соблюдаются.

Комментарии читателей статьи «Голотопия и скелетотопия»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Топографическая анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа – орган, обладающий экскреторной и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и хвост. От нижнего края головки иногда отходит крючковидный отросток.

Головка окружена сверху,справа и снизу,соответственно,верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

l переднюю поверхность, к которой выше брыжейки по-перечной ободочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже – петли тонкой кишки;

l заднюю поверхность, к которой прилегают правая по-чечная артерия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена;

l верхний и нижний края. Тело имеет:

l переднюю поверхность, к которой прилегает задняя стенка желудка;

l заднюю поверхность, к которой прилегают аорта, селе-зёночная и верхняя брыжеечная вены;

l нижнюю поверхность, к которой снизу прилегает дена-дцатиперстнотощекишечный изгиб;

l верхний, нижний и передний края. Хвост имеет:

l переднюю поверхность, к которой прилегает дно же-лудка;

l заднюю поверхность, прилежащую к левой почке, её со-судам и надпочечнику.

Через всю железу от хвоста к головке проходит проток поджелудочной железы, который, соединяясь с жёлчным прото-ком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть две-надцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке.

Иногда на малом дуоденальном сосочке, расположенном при-близительно на 2 см выше большого, открывается добавочный панкреатический проток.

желудочно-поджелудочная –переход брюшины с верхнегокрая железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна же-лудка (по ее краю проходит левая желудочная артерия);

привратниково-желудочная –переход брюшины с верхнегокрая тела железы на антральную часть желудка.

Голотопия:В собственно надчревной области и левомподреберье. Проецируется по горизонтальной линии через сере-дину расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Скелетотопия:головка– L1,тело–Тh12,хвост–Тh11.Орган находится в косом положении, и его продольная ось на-правлена справа налево и снизу вверх. Иногда железа занимает поперечное положение, при котором все ее отделы расположе-ны на одном уровне, а также нисходящее, когда хвост загнут книзу.

Отношение к брюшине:ретроперитонеальный орган.Кровоснабжениеосуществляется из бассейнов общей пе-

ченочной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелу-

дочно-двенадцатиперстными артериями (от желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответст-венно).

Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических ветвей, среди которых самой крупной является a. pancreatica magna.

Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены.

Иннервациюподжелудочной железы осуществляют чрев-ное, верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое по-чечное нервные сплетения.

Лимфооттокпроисходит в регионарные узлы первого по-рядка (верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные, верхние и нижние панкреатические, селезеночные, позадипило-рические), а также в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы.

Поджелудочная железа. Части. Топография (Голотопия, скелетотопия и синтопия).Отношение к брюшине.

Поджелудочная железа, pancreas, - вторая по величине железа пищеварительного тракта, которая является железой смешанной секреции.

Голотопия:располагается в надчревной и в левой подреберной областях.

Скелетотопия:проецируется на уровне I - II поясничных позвонков.

Синтопия:головка расположена в подкове двенадцатиперстной кишки; передняя поверхность тела обращена к пилорической части и телу желудка; сзади она соприкасается с поясничной частью диафрагмы, воротной веной, общим желчным протоком и брюшной частью аорты; хвост прикасается к левой почке, надпочечнику и селезенке.

Головка (может иметь крючковидный отросток);

Верхний край (образует сальниковый бугор);

по отношению к брюшине поджелудочная железа расположена ретроперитонеально.

Экзокринные, эндокринные отделы поджелудочной железы. Пути выведения продуктов ее деятельности.\ 1) Экзокринная часть поджелудочной железы является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает панкреатический сок. Структурно-функциональной единицей этой части поджелудочной железы является ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток, окруженными кровеносными капиллярами. Совокупность ацинусов, открывающихся в междольковый проток составляет дольку поджелудочной железы. Из дольки выходит выводной проток, впадающий в проток поджелудочной железы, проходящий по всей железе. Проток поджелудочной железы вместе с общим желчным протоком образуют печеночно-поджелудочную ампулу. Реже проток поджелудочной железы самостоятельно впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

2) Эндокринная часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса-Соболева, которые расположены преимущественно в области хвоста. Среди островковых клеток различают: бета-инсулоциты, вырабатывающие инсулин (их 70%); альфа-инсулоциты, образующие глюкагон (их 20%); С, Д, РР-инсулоциты, продуцирующие соматостатин, панкреатические полипептиды и др.

42. Брюшина. Определение. Общая характеристика. Брюшная полость. Ее содержание.

Брюшина, peritoneum, -это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней, способная выделять и всасывать серозную жидкость.

Брюшина состоит из следующих слоев: мезотелиальная базальная мембрана, соединительнотканная строма, представленная коллагеновыми и эластическими волокнами, слой кровеносных и лимфатических сосудов.

Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, называется париетальной(пристеночной). Брюшина, покрывающая органы, расположенные в брюшной полости, называется висцеральной.

Брюшная полость - это пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией.

Дата добавления:2 | Просмотры: 1135 | Нарушение авторских прав

Вопрос №1. Поджелудочная железа, синтопия, голотопия, хирургический доступ.

Поджелудочная железа, pancreas, располагается забрюшинно в верхнем отделе брюшной полости. Длина ее 14-18 см, ширина в области головки 5-8 см, в средней части - 3,5-5 см, толщина - 2-3 см.

Железа подразделяется на головку, caput pancreatis, расширенную часть, лежащую справа от позвоночника, тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis, суживающийся в направлении селезенки.

Головка железы уплощена; в ней различают переднюю и заднюю поверхности, facies anterior et posterior. У нижнего края головки располагается крючковидный отросток, processus uncinatus, длиной 2-5 см, шириной 3-4 см. Форма отростка непостоянна, чаще всего клиновидная или серповидная.

На границе между головкой и телом имеется борозда, incisura pancreatis, в которой проходят верхние брыжеечные сосуды.

Тело железы имеет призматическую форму, поэтому в нем различают три поверхности: переднюю, facies anterior, заднюю, facies posterior, и нижнюю, facies inferior. Поверхности отделены друг от друга верхним, передним и нижним краями, margo superior, anterior et inferior. Нередко тело железы уплощено, и тогда имеется только две поверхности (передняя и задняя) и два края (верхний и нижний).

Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства; тело ее несколько выступает в вентральном направлении, образуя сальниковый бугор.

Положение, проекция и скелетотопия. Поджелудочная железа располагается в надчревной области и простирается от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. На переднюю брюшную стенку она проецируется примерно в верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком. По отношению к скелету железа располагается на уровне I и II поясничных позвонков, а хвост ее заканчивается на уровне X-XI ребер.

Поджелудочная железа, как правило, занимает косое положение в брюшной полости, так как хвост ее, уходя в левое подреберье, несколько приподнимается кверху.

Синтопия. Передняя поверхность железы покрыта брюшиной и соприкасается с задней стенкой желудка, от которого она отделена узкой щелью - полостью сальниковой сумки. Задняя поверхность прилежит к забрюшинной клетчатке, органам и крупным сосудистым стволам, расположенным в ней. Головка поджелудочной железы помещается в С-образном изгибе двенадцатиперстной кишки. Вверху она прилежит к нижней и задней поверхностям верхней части двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях железистая масса прикрывает также частично переднюю или заднюю поверхность нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Крючковидный отросток соприкасается с нижней частью двенадцатиперстной кишки, медиальная часть его располагается за верхней брыжеечной и воротной венами, а иногда и за верхней брыжеечной артерией.

На передней поверхности головки железы у основания крючковидного отростка фиксируется корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

К передней поверхности головки железы в верхнем отделе прилежит поперечная ободочная кишка, в нижнем - петли тонкой кишки.

Артериальная дуга, образованная верхней и нижней передними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями, располагается на расстоянии 1-1,5 см от стенки двенадцатиперстной кишки или проходит в желобе, образованном поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Кзади от головки железы располагаются нижняя полая вена, правая почечная артерия и вена, общий желчный проток, воротная и верхняя брыжеечная вены.

Нижняя полая вена прикрыта железой на протяжении 5-8 см. Между головкой железы и нижней полой веной, а также почечными сосудами находится тонкий слой забрюшинной клетчатки. Здесь нет плотных сращений и поэтому в случае необходимости, например при панкреатодуоденальной резекции, а также при мобилизации двенадцатиперстной кишки, головку железы вместе с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки можно совершенно свободно отделить от нижней полой вены и почечных сосудов.

Воротная вена располагается более поверхностно и кнутри от нижней полой вены. Она соприкасается с головкой поджелудочной железы только начальным своим отделом на протяжении 1,5-3 см, затем, направляясь несколько косо снизу вверх, слева направо, вступает в печеночно-двенадцатиперстную связку. Формируется воротная вена на границе перехода головки в тело железы.

Связь воротной вены с поджелудочной железой весьма прочна, она осуществляется венами, которые идут от паренхимы железы и непосредственно впадают в воротную вену или в притоки ее.

Общий желчный проток располагается справа от воротной вены и проходит в толще головки поджелудочной железы ближе к ее задней поверхности; в редких случаях проток лежит в желобе, образованном нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы, или на задней поверхности головки железы. Кзади от протока находятся артериальная и венозная дуги, образованные верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными сосудами. Эти дуги лежат на задней поверхности головки поджелудочной железы на расстоянии 1-1,5 см от нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Верхняя брыжеечная вена соприкасается с железой на протяжении 1,5-2 см. Она располагается в incisura pancreatis и почти полностью окружена тканью железы. Только слева эта борозда открыта, и здесь рядом с веной располагается окруженная периартериальной клетчаткой верхняя брыжеечная артерия.

К передней поверхности тела железы прилежит задняя стенка желудка. Нередко тело железы частично или полностью выступает над малой кривизной желудка и соприкасается с печеночно-желудочной связкой, а также хвостатой долей печени. У верхнего края тела железы находится желудочно-поджелудочная связка, между листками которой проходит левая желудочная артерия в сопровождении одноименной вены. Справа от этой связки, по верхнему краю железы или несколько кзади от него, лежит общая печеночная артерия. Вдоль нижнего края железы (в редких случаях на передней поверхности ее) располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

Задняя поверхность тела поджелудочной железы непосредственно соприкасается с селезеночными сосудами и нижней брыжеечной веной. Селезеночная артерия располагается за верхним краем поджелудочной железы. Иногда по ходу ее образуются изгибы или петли. В таких случаях на отдельных участках артерия может выступать над верхним краем железы или уходить книзу, приближаясь к селезеночной вене или перекрещивая ее.

Селезеночная вена располагается ниже одноименной артерии и на пути к воротной вене принимает 15-20 коротких венозных стволов, идущих от железы. У нижнего края поджелудочной железы проходит нижняя брыжеечная вена, направляющаяся к верхней брыжеечной, селезеночной или воротной вене.

Несколько глубже в забрюшинной клетчатке кзади от поджелудочной железы располагается аорта, а также отходящие от нее ветви: чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия. Расстояние между этими сосудами у места отхождения их от аорты в большинстве случаев не превышает 0,5-3 см, иногда они отходят одним общим стволом. Чревный ствол окружен чревным нервным сплетением, от которого по ходу артериальных сосудов направляются многочисленные ветви к органам брюшной полости.

Хвост железы спереди прилежит ко дну желудка и сзади покрывает почечные сосуды, частично левую почку и левый надпочечник, слева он соприкасается с воротами селезенки. Над верхним краем его располагаются селезеночные сосуды, которые здесь чаще делятся на две-три крупные ветви, направляющиеся к воротам селезенки; вдоль нижнего края, как и в области тела железы, проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит вдоль всей железы, ближе к задней поверхности ее, и открывается на слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки совместно с общим желчным протоком на большом сосочке. Реже проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, при этом место впадения его располагается ниже устья общего желчного протока. Часто наблюдается добавочный проток поджелудочной железы, который ответвляется от основного протока и открывается на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки несколько (примерно на 2 см) выше главного протока на papilla duodeni minor.

Кровоснабжение. Артерии поджелудочной железы являются ветвями печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Кровоснабжение головки поджелудочной железы в основном осуществляется четырьмя поджелудочно-двенадцатиперстными артериями: верхней передней, верхней задней, нижней передней и нижней задней.

Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии на расстоянии 1,6-2 см от начала ее и направляется на заднюю поверхность головки поджелудочной железы. Она находится в тесных топографо-анатомических взаимоотношениях с общим желчным протоком, спирально огибая его. Соединяется с нижней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.

Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии у нижней полуокружности верхней части двенадцатиперстной кишки, т. е. на 2-2,5 см ниже места отхождения верхней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Эта артерия анастомозирует с нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.

Нижняя передняя и нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии или от ее первых двух тощекишечных артерий, аа. jejunales. Чаще они отходят общим стволом от первой тощекишечной или от верхней брыжеечной артерии, реже - самостоятельно от первой или второй тощекишечной артерии и лишь в отдельных случаях - от начального отдела средней ободочной, селезеночной артерий или от чревного ствола.

Нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия анастомозирует с верхней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя переднюю артериальную дугу.

Нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия анастомозирует с верхней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя заднюю артериальную дугу.

Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются ветвями, отходящими от селезеночной, общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, а также от чревной и верхней брыжеечной артерий.

Различают большую, нижнюю и каудальную поджелудочные артерии.

Большая поджелудочная артерия отходит от селезеночной и значительно реже от общей печеночной артерии. Она проходит в толще железы, направляясь к хвосту, и на своем пути отдает многочисленные ветви к паренхиме железы.

Нижняя поджелудочная артерия отходит от селезеночной, желудочно-двенадцатиперстной артерий, иногда от большой поджелудочной или верхней брыжеечной артерии. Она направляется влево и разветвляется в веществе железы вблизи нижнего края ее.

В области хвоста железы разветвляется каудальная артерия , возникающая из ветвей селезеночной или из левой желудочно-сальниковой артерии.

Вены поджелудочной железы сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от головки железы осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами. Вены поджелудочной железы обильно анастомозируют между собой, связывая все корни воротной вены.

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды и узлы окружают поджелудочную железу со всех сторон.

Лимфоотток осуществляется в следующие группы лимфатических узлов:

1) поджелудочно-селезеночные, лежащие по верхнему краю тела поджелудочной железы за желудочно-поджелудочной связкой;

2) верхние поджелудочные, расположенные по верхнему краю железы;

3) селезеночные, лежащие у ворот селезенки;

4) желудочно-поджелудочные, лежащие в толще желудочно-поджелудочной связки;

5) привратниково-поджелудочные, заключенные в привратниково-поджелудочной связке;

6) передневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные, расположенные в пределах верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки;

7) передненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (6-10 узлов), лежащие вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки;

8) задневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные (4-8 узлов),расположенные кзади от головки железы;

9) задненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (4-8 узлов), расположенные кзади от головки железы вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки;

10) нижние поджелудочные (2-3 узла), лежащие по нижнему краю поджелудочной железы;

11) предаортальные позадиподжелудочные (1-2 узла), лежащие между задней поверхностью поджелудочной железы и аортой.

Иннервация железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, селезеночного, брыжеечного и левого почечного сплетений.

Ветви от чревного и селезеночного сплетений направляются к железе у верхнего края ее. Ветви от верхнего брыжеечного сплетения идут к поджелудочной железе со стороны нижнего края. Ветви почечного сплетения вступают в хвост железы.

Топография и анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа - пищеварительный орган смешанной секреции, который производит гормоны и вырабатывает ферменты, выполняя внешне секреторную или экзокринную функцию. Топография и анатомия поджелудочной железы требуют отдельного изучения. Рассмотрим строение, функции и топографию поджелудочной железы.

При болях в поджелудочной, не всегда нужно сразу ложится на операцию, иногда можно просто.

Строение и анатомия поджелудочной железы

Топография и строение поджелудочной железы имеют ряд особенностей. Орган расположен за желудком на задней стенке брюшины.

Когда человек лежит на спине, то желудок размещен сверху этого органа. Если человек стоит, то железа находится напротив желудка, на одном с ним уровне. Длинная ось этого органа расположена поперечно, а в передней части проходит позвоночный столб.

Железа окутана наподобие капсулы соединительной тканью, которая окружает орган. От внешней оболочки поджелудочной внутрь идут перегородки, которые делят железу на доли. Орган сформирован из системы выводных протоков и железистой ткани, которая вырабатывает пищеварительный секрет. Мелкие протоки постепенно сливаются и входят в вирсунгов проток, открывающийся в 12-типерстую кишку.

Панкреатит это не приговор. По своему многолетнему опыту могу сказать, что многим помогает.

Длина поджелудочной варьирует от 15 до 20 см, ширина в области тела достигает 4 см, вес 70-80 гг.

Этот орган отнесен к верхнему этажу брюшины, так как тесно связан с печенью и другими органами, которые находятся в этом отделе брюшины.

Анатомически железа разделена на три составляющие: тело; головка; хвост.

Ее головка незаметно переходит в тело, переходящее в хвост, который упирается своим концом в селезенку. Из хвоста выходят вены и селезеночная артерия.

В хвосте находится наибольшая часть клеток, производящая инсулин. Если патологические изменения поражают эту часть поджелудочной, то у человека, как правило, выявляют сахарный диабет.

Головка железы по своей форме напоминает чем-то подкову и окружена двенадцатиперстной кишкой.

Ось железы проходит на уровне первого позвонка поясницы.

Поджелудочная железа: топография и строение.

Топография поджелудочной железы имеет много нюансов. Орган имеет тесную связь с сальниковой сумкой. Стоит отметить, что размеры и форма малого сальника напрямую зависят от анатомических особенностей организма индивидуума.

Топографически тело поджелудочной размещено на уровне первого-второго или второго-третьего позвонка поясницы. Головка этого органа расположена на уровне двенадцатого грудного и четвертого позвонка поясницы. Хвост размещается немного выше, начинаясь от 11-го грудного и заканчиваясь вторым поясничным позвонком.

Размеры железы могут изменяться, в зависимости от причины заболевания. При воспалительном процессе, который сопровождается отеками, орган увеличивается в размерах. Атрофия паренхимы органа ведет к уменьшению железы. Эти изменения хорошо видны на УЗИ.

К поджелудочной с внешней стороны прилегают воротная, почечная и полая вены. Спереди к железе прикасается привратник желудка.

Сверху над органом проходит селезеночная артерия, а снизу - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, спереди расположен желудок, который отделен сальниковой сумкой.

Хвост поджелудочной соприкасается сразу с несколькими органами брюшной полости:

Топография печени и поджелудочной железы немного схожи между собой.

Головка и тело органа покрыты брюшиной только спереди. Хвост органа находится между селезеночно-почечной связкой и лежит интраперитонеально.

Топография протоков поджелудочной железы

У поджелудочной железы топография протоков заслуживает отдельного изучения.

Сквозь весь орган тянется вирсунгов проток, он открывается вместе с санториниевым и желчным протоками на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Система протоков связывает железу с двенадцатиперстной кишкой и желчевыводящими путями. Поэтому заболевания этого органа часто сочетаются с заболеваниями ЖКТ.

Если у больного развивается холецистит или язва желудка, то впоследствии может возникнуть панкреатит.

Отдельного описания заслуживает кровоснабжение этого органа. Головка железы снабжается кровью от панкреатодуоденальных артерий. Селезеночная вена питает остальную часть органа.

Функции

Поджелудочная железа удивительный орган человеческого организма, расположенная в брюшной полости и производящая особые ферменты и гормоны. Ферменты поджелудочной являются веществами особой группы, которые помогают желудку переваривать пищу.

Панкреатический сок, который производит этот орган внешней и внутренней секреции, является прозрачной жидкостью. В течение суток железа вырабатывает практически 2 литра панкреатического сока, который состоит из воды на 98–99%, калликреина, бикарбоната, липазы, амилазы, трипсина, химотрипсина и других ферментов и различных химических элементов.

Липаза расщепляет нейтральные жиры на глицерин и жирные кислоты, принимает участие в переработке жирорастворимых витаминов и трансформирует их в энергию.

Амилаза расщепляет крахмал на полисахариды и способствует усвоению углеводов.

Трипсин и химотрипсин производят расщепление пептидов и белков.

Калликреин усиливает скорость кровообращения, уменьшает артериальное давление.

Если в организме наблюдается нехватка пищеварительных ферментов, то, человек испытывает ряд неприятных симптомов:

1. Происходит вздутие живота, которое часто сопровождается болевым синдромом.
2. После еды человек чувствует тяжесть и дискомфорт.
3. Возникает тошнота, которая появляется после употребления определенной пищи.
4. Наблюдается хроническая диарея.
5. Человек быстро устает, появляется апатия, которая может перейти в депрессию.

Железа вырабатывает ряд гормонов:

Бета-клети островков Лангерганса вырабатывают инсулин, а альфа-клетки -глюкагон.

Под воздействием инсулина происходит регулирование обмена углеводов, липидов и белков. Инсулин утилизирует сахар из крови и уменьшает липемию.

Глюкагон препятствует жировому перерождению печени, а также подавляет глюкозу.

Каждому больному необходимо бережно относиться к своему здоровью, чтобы радостные моменты жизни были доступны до глубокой старости, и больничная койка не стала вашим постоянным пристанищем.

Очень плохая болезнь, но мне моя подруга посоветовалиа при лечении панкреатита, в дополнение к тому, что врач мне прописал, примать.

Голотопия, синтопия и скелетотопия печени

Голотопия (голо+ греч. topos - место, положение) - место расположения органа в теле, какой-либо его части или всего органа. Здесь проекция органа на внешние покровы, на стенки полостей в пределах установленных топографических областей.

Скелетотопия (скелет+ греч. topos) - расположение органов в теле человека относительно элементов скелета.

Синтопия (син+ греч. topos) - топографическое отношение органа к соседним анатомическим образованиям. Чаще всего отношение органов друг к другу.

Голотопия, синтопия и скелетотопия поджелудочной железы

Брюшина покрывает нижнепереднюю поверхноть поджелудочной железы (т.е. головка т тело находится экстраперитоне-ально, а хвост - интраперитонеально. Самая выпуклая часть поджелудочной железы - сальниковый бугор. Проекция поджелудочной железы на ПБС: по гориз. линии, проходящей через середину расст. между мечом и пупком. Голотопия: головка проецируется на пупочную область (и частично - в эпигастрии), тело - в эпигастрии, хвост - в левом подреберьи. Скелетотопия: тело располагается на ур-не L1, головка - L2, хвост - Th11.

1). Головка: спереди находится корень брыжейки ПОК (делит головку на 2 неравные части: нижняя часть больше и находится на ур-не правого мезентериального синуса), снизу - нижняя горизонтальная часть ДПК, сзади - начало воротной вены, слева - брыжеечные сосуды.

2). Тело: сверху - чревный ствол (который там делится на верхнюю брыжеечную и гастродуоденальную артерии), спереди - париетальный листок брюшины, покрывабщий сальниковую сумку, сзади - Ао, НПВ, грудной проток и селезеночная вена (к-рая проходит по задней поверхности поджелудочной железы).

3). Хвост: слева - селезенка, сверху - селезеночные сосуды, сзади - верхний полюс левой почки и н/п, спереди - селезеночный изгиб ПОК.

/ топ реф

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет»

Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии

На тему: Топография поджелудочной железы

Выполнил: студент 22м группы

Проверил: доцент кафедра

Кандидат медицинских наук

Урбанский Андрей Константинович

Анатомия поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы…….

Голотопия, скелетотопия и синтопия поджелудочной железы…………….

Поджелудочная железа – очень важный секреторный орган, вторая по величине железа пищеварительной системы (после печени). Играет огромную роль в обменных и пищеварительных процессах, выполняет две главные функции – внешнесекреторную и внутрисекреторную.

Внешнесекреторная функция заключается в выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, содержащего ферменты(трипсин, липазу, мальтазу, лактазу, амилазу и др.), нейтрализуя тем самым кислое содержимое желудка и непосредственно участвуя в процессе переваривания пищи. Внутрисекреторная функция – это выработка гормонов (инсулина, глюкагона и липокоина).

Инсулин и глюкагон являются между собой антагонистами, регулируют нормальное содержание сахара в крови, участвуют в углеводном обмене.

Липокоин способствует образованию фосфолипидов в печени, что благоприятно сказывается на окислении жирных кислот. При его недостатке возможно жировое перерождение печени. Нормальное же его содержание препятствует появлению жировой инфильтрации печени и самой поджелудочной железы.

Поджелудочная железа вырабатывает в просвет двенадцатиперстной кишки активный панкреатический сок, в котором кроме жидкой части есть слизистые вещества и огромное количество ферментов. Ферменты изначально вырабатываются в неактивной форме и активизируются в двенадцатиперстной кишке под действием желчи, энтерокиназы, действие их направлено на расщепление белков, жиров и углеводов на основные компоненты.

Внутри самой железы проходит проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев панкреатический и общий желчный протоки образуют общую ампулу и открываются в большом соске двенадцатиперстной кишки.

В норме давление в протоках поджелудочной железы выше, чем в общем желчном протоке, это необходимо для предупреждения заброса желчного и кишечного содержимого.

Цель данного реферата – объяснить топографию поджелудочной железы в норме.

Вследствие поставленной цели можно выделить несколько задач реферата:

Показать и рассказать общий план строения поджелудочной железы;

Посмотреть взаиморасположение к другим органам(голотопию);

Рассмотреть синтопию поджелудочной железы;

Сделать общий вывод о норме и факторе риска развития патологий поджелудочной железы и её функций.

Анатомия поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса (insulae pancreatiсае ) относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови. Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшинной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком. Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом - шейку железы.

Поджелудочная железа, pancreas, лежит позади желудка на задней брюшной стенке в regio epigastrica, заходя своей левой частью в левое подреберье. Сзади прилежит к нижней полой вене, левой почечной вене и аорте.

При вскрытии трупа в лежачем положении она действительно лежит под желудком, отсюда и название ее. У новорожденных она располагается выше, чем у взрослых; на уровне XI-XII грудных позвонков.

Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой и располагается на уровне I и верхней части II поясничных позвонков. На границе ее с телом имеется глубокая вырезка, incisura pancreatis (в вырезке лежат а. и v. mesentericae superiores), а иногда суженная часть в виде шейки.

Тело призматической формы, имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю.

Передняя поверхность, facies anterior, вогнута и прилежит к желудку; близ соединения головки с телом обычно заметна выпуклость в сторону малого сальника, называемая tuber omentale.

Задняя поверхность, facies posterior, обращена к задней брюшной стенке.

Нижняя поверхность, facies inferior, обращена вниз и несколько вперед.

Три поверхности отделены друг от друга тремя краями: margo superior, anterior и inferior. По верхнему краю, в правой его части, идет a. hepatica communis, а влево вдоль края тянется селезеночная артерия, направляющаяся к селезенке. Железа справа налево несколько поднимается, так что хвост ее лежит выше, чем головка, и подходит к нижней части селезенки. Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности pancreas, задняя ее поверхность совершенно лишена брюшины.

На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется в эпигастральной, частично в пупочной и в левой подреберной областях. Верхний край поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшную стенку по линии, проходяшей справа налево через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком (уровень тела I поясничного позвонка). При этом правая часть линии лежит несколько ниже горизонтали, а левая - выше. В целом можно сказать, что по отношению к горизонтальной плоскости поджелудочная железа чаще расположена косо: головка железы лежит ниже, а тело и хвост - выше.

Выводной проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, принимает многочисленные ветви, которые впадают в него почти под прямым углом; соединившись с ductus choledochus, проток открывается общим отверстием с последним на papilla duodeni major. Эта конструктивная связь ductus pancreaticus с duodenum, кроме своего функционального значения (обработка поджелудочным соком содержимого duodeni), обусловлена также развитием поджелудочной железы из той части первичной кишки, из которой образуется двенадцатиперстная кишка. Кроме главного протока, почти постоянно имеется добавочный, ductus pancreaticus accessorius, который открывается на papilla diodeni minor (около 2 см выше papilla duodeni major).

Иногда наблюдаются случаи добавочной поджелудочной железы, pancreas accessorium. Встречается также кольцевидная форма pancreas, вызывающая сдавление duodenum.

По своему строению поджелудочная железа относится к сложным альвеолярным железам. В ней различаются две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудочных островков, insulae pancreaticae, относится к эндокринным образованиям, выделяя в кровь инсулин (insula - островок), регулирующий содержание сахара в крови.

Pancreas как железа смешанной секреции имеет множественные источники питания: аа. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis и gastroepiploica sin. и др. Соименные вены впадают в v. portae и ее притоки.

Лимфа течет к ближайшим узлам: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici и др.

Иннервация из чревного сплетения.

Среди железистых отделов поджелудочной железы вставлены панкреатические островки, insulae pancreaticae; больше всего их встречается в хвостовой части железы. Эти образования относятся к железам внутренней секреции.

Голотопия, скелетотопия и синтопия поджелудочной железы

Голотопия: головка проецируется на пупочную область (и частично – в эпигастрии), тело – в эпигастральной области, хвост – в левом подреберье.

Скелетотопия: тело располагается на уровне первого поясничного позвонка, головка – второго поясничного, хвост – одиннадцатого грудного.

Синтопия. Головку поджелудочной железы охватывает сверху, снаружи и снизу двенадцатиперстная кишка, прочно фиксируя ее вместе с общим желчным и поджелудочными протоками. Позади головки поджелудочной железы наиболее кнаружи располагается нижняя полая вена. Кнутри от нее, прилегая к головке или в ее толще, проходит ductus choledochus. Рядом с ним располагается v. mesenterica superior, затем одноименная артерия. Эти сосуды лежат в incisura pancreatis.

Выйдя из-под нижнего края поджелудочной железы, верхние брыжеечные сосуды ложатся на переднюю поверхность горизонтальной или восходящей части двенадцатиперстной кишки. Верхние брыжеечные сосуды и нижнюю полую вену разделяет расположенный на нижнем крае головки крючковидныи отросток, processus uncinatus. Позади головки поджелудочной железы происходит слияние верхней брыжеечной и селезеночной вен, в результате чего образуется воротная вена, v. portae.

К уже известным анастомозам на передней брюшной стенке и в области пищеводно-кардиального соединения следует добавить и портокавальные анастомозы в области прямой кишки. Иногда головка поджелудочной железы располагается ниже брыжейки, тогда она может прилегать к брюшине в области sinus mesentericus dexter. В этом случае спереди от нее лежат петли тонкой кишки и правая часть поперечной ободочной кишки.

Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. На передней поверхности тела расположен выступающий вперед сальниковый бугор, tuber omentale. Передняя поверхность тела поджелудочной железы прилегает к заднему листку париетальной брюшины, являющейся задней стенкой сальниковой сумки, а через нее - к задней стенке желудка. Сальниковый бугор часто располагается вблизи нижней поверхности правой доли печени. У верхнего края тела поджелудочной железы располагается truncus coeliacus. По верхнему краю тела в правой его части идет a. hepatica communis, а влево позади верхнего края железы или вдоль него, иногда заходя на переднюю поверхность, располагается селезеночная артерия, a. splenica (lienalis), направляющаяся к селезенке. Позади тела поджелудочной железы, ниже артерии, располагается v. splenica (lienalis), образующая углубление в ткани железы.

Несколько глубже позади тела и хвоста железы располагаются почечные и нижние надпочечные сосуды, левая почка и надпочечник. Нижний край поджелудочной железы прилегает к брыжейке поперечной ободочной кишки. Снизу к телу прилегает flexura duodenojejunalis. Слева, к хвосту поджелудочной железы, прилегает flexura coli sinistra.

Поджелудочная железа – имеющий дольчатое строение орган, большая часть клеток которого вырабатывают содержащий щелочи и пищеварительные ферменты панкреатический сок, который через специальный проток попадает в тонкую кишку, в просвете которой обеспечивает переваривание белков, жиров и углеводов.

Меньшая часть клеток синтезирует гомоны, регулирующие обмен углеводов в организме (инсулин и глюкагон), а также работу других органов и систем (соматостатин). Наиболее часто в поджелудочной железе развивается воспалительный процесс, который может иметь как острое, так и хроническое течение, соответственно, острый и хронический панкреатит.

К факторами риска развития воспаления в поджелудочной железе принято относить наследственную предрасположенность, нарушения обмена веществ (повышение содержания в крови жиров, или гиперлипидемия, ожирение, как одно из проявлений нарушений жирового обмена), злоупотребление алкоголем, курение, сопутствующие заболевания органов пищеварения, в первую очередь, желчного пузыря и желчевыводящих путей, инфекции (вирусная, бактериальная глистная), длительный прием лекарственных препаратов, прежде всего гормонов (кортикостероидов, эстрогенов) и некоторых антибиотиков (тетрациклинов), аутоиммунные заболевания.

Поскольку клетки, образующие панкреатический сок, составляют основную массу ткани поджелудочной железы, именно их повреждение и определяет характер и особенности течения воспаления в органе. В результате воздействия этиологического фактора развивается повреждение прежде всего секретирующих пищеварительный сок ацинарных клеток поджелудочной железы.

В ответ на это повреждение усиливается процесс образования соединительной (рубцовой) ткани и кальцификатов (участков рубцовой ткани содержащий кальций, входивший в состав панкреатического сока), которые сами по себе могут затруднить отток сока поджелудочной железы и усилить повреждение ацинарных клеток. Еще больше осложняют ситуацию образующиеся вследствие изменения свойств панкреатического сока внутрипротоковые белковые «пробки» и конкременты (камни).

Они способствуют попаданию сока в ткань поджелудочной железы, инициируя процесс ее «самопереваривания» и усиливая тем самым процесс повреждения. Хроническое воспаление характеризуется сменяющимися с различной периодичностью процессами повреждения ткани поджелудочной железы с замещением погибших клеток рубцовой тканью.

В некоторых случаях хронический панкреатит может протекать без выраженного повреждения ацинарных клеток. В таких случаев прогрессирование заболевания в основном происходит за счет разрастания соединительной (рубцовой) ткани, «вытесняющей» железистые клетки.

В случае хронического воспаления, характеризующегося постепенным замещением ацинарных клеток рубцовой (соединительной) тканью, снижается выделение пищеварительных ферментов в тонкую кишку, что затрудняет процесс переваривание и всасывание пищи. Это состояние называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. При прогрессировании воспалительно-рубцовых изменений поджелудочной железы к внешнесекреторным нарушениям присоединяются эндокринные (сахарный диабет) - из-за снижения численности инсулин-секретирующих клеток.

1. Хирургия, руководство для врачей и студентов. Геоэтар Медицина, 1997г. перевод с английского под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева;

2. Частная хирургия, учебник. Под редакцией профессора М.И. Лыткина. Ленинград, ВМА имени Кирова, 1990г.

3. Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Бином паблишерс, 1997 год.

4. А.А. Шелагуров. Болезни поджелудочной железы. Издательство «Медицина», 1970 г.

5. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.

6. Барбара Бэйтс, Линн Бикли, Роберт Хекельман и др. Энциклопедия клинического обследования больного, перевод с английского. Москва, Геотар медицина 1997г.

7. Маев И.В. Болезни поджелудочной железы / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.

8. Парсонс Т. Анатомия и физиология: Справочник / Под ред. К.С. Артюхиной. - М.: АСТ: Астрель, 2003.

9. Свиридов А.И. Анатомия человека: Учебник / А.И. Свиридов. - К.: Высш. шк., 2001.

10. Слюсарев А.О. Биология: Учебное пособие / А.О. Слюсарев, А.В. Самсонов, В.М. Мухин. - 2-е изд., испр. - К.: Высш. шк., 1997.

11. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: Учебное пособие / Н.И. Федюкович. - 2-е изд. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.

При панкреатите и других заболеваниях поджелудочной железы происходит изменение размера, формы и расположения органа внутри брюшной полости. Но если первые два параметра хорошо видны при ультразвуковом исследовании, то правильное определение расположения органа является довольно сложной задачей и требует специальных знаний.

Наиболее точно установить положениеподжелудочной железы можно относительно скелета человека, главным образом позвоночного столба и ребер. Такой метод носит название скелетотопия и позволяет выявить даже малейшее отклонение от нормы, вплоть до нескольких миллиметров.

Топография

Невозможно правильно определить расположение поджелудочной железы, не зная ее анатомию. Этот орган находится в брюшной полости и несмотря на название, располагается не под желудком, а за ним. Под желудок железа опускается лишь в положение лежа, а при вертикальном расположении туловища вновь возвращается на один уровень с желудком.

Длина органа у разных людей неодинакова и может составлять от 16 до 23 см, а вес равняться 80-100гр. Для изоляции поджелудочной железы от других органов и тканей брюшной полости, она помещена в своеобразную капсулу из соединительной ткани.

В данной капсуле имеются три перегородки, которые делят поджелудочную железу на три неравные части. Они имеют неодинаковое строение и выполняют в организме разные функции. Каждая из них крайне важна для здоровья человека и даже небольшой сбой может привести к тяжелейшим последствиям.

Поджелудочная железа состоит из следующих частей:

1. Головка;
2. Тело;
3. Хвост.

Головка является наиболее широкой частью и в обхвате может достигать 7 см. Она прилегает непосредственно к двенадцатиперстной кишке, которая огибает ее наподобие подковы. Именно к головке подходят важнейшие кровеносные сосуды, такие как нижняя полая вена, воротная вена и правая почечная артерия и вена.

Также в головке проходит желчный проток общий для двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. В месте, где головка переходит в тело, располагаются еще одни крупные кровеносные сосуды, а именно верхняя брыжеечная артерия и вена.

Тело поджелудочной железы по форме напоминает трехгранную призму с верхней передней и нижней плоскостью. По всей длине тела проходит общая печеночная артерия, а чуть левее селезеночная артерия. На теле также располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки, что нередко становится причиной ее пареза во время острого панкреатита.

Хвост – это самая узкая часть. Он имеет форму груши и своим концом упирается в ворота селезенки. С задней стороны хвост соприкасается с левой почкой, надпочечниками, почечной артерией и веной. На хвосте расположены островки Лангерганса – клетки, продуцирующие инсулин.

Поэтому поражение этой части часто провоцирует развитие диабета.

Скелетотопия

Уровень сахара

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшины и пересекает позвоночник человека на уровне поясничного отдела, а точнее напротив 2 позвонка.Ее хвост находится в левой части туловища и слегка загибается вверх, так что достигает 1 поясничного позвонка. Головка лежит с правой стороны туловища и располагается на одном уровне с телом напротив 2 позвонка.

В детском возрасте поджелудочная железа находится чуть выше, чем во взрослом, поэтому у детей данный орган располагается на уровне 10-11 позвонков грудного отдела позвоночника. Это важно учитывать при диагностике заболеваний поджелудочной железы у маленьких пациентов.

Скелетотопия поджелудочной железы имеет огромное значение при постановке диагноза. Ее можно определить с помощью ультразвукового исследования, рентгена и панкреатограммы, которая является наиболее современным методом обследования больного органа.

Голотопия

Поджелудочная железа находится в надчревной области, причем большей своей частью располагается в левом подреберье. Данный орган скрыт желудком, поэтому при хирургических операциях на поджелудочной железе хирургу требуется провестицелый ряд необходимых манипуляций.

Во-первых, рассечь сальник, отделяющий желудок от других органов брюшной полости, а во-вторых аккуратно отодвинуть желудок в сторону. Только после этого хирург получит возможность провести требуемое хирургическое вмешательство в поджелудочную железу, например, удалить кисту, опухоль или омертвевшие ткани при панкреонекрозе.

Головка поджелудочной железы находится справа от позвоночного столба и скрыта брюшиной. Далее идут тело и хвост, которые располагаются в левом подреберье. Хвост слегка приподнят вверх и соприкасается с воротами селезенки.

Согласно данным врачей прощупать поджелудочную железу у здорового человека практически невозможно. Она ощущается при пальпации можно лишь у 4% женщин и 1% мужчин.

Если орган легко прощупывается во время обследования это говорит о значительном увеличении его размера, что возможно лишь при тяжелом воспалительном процессе или образовании крупных опухолей.

Синтопия

Синтопия поджелудочной железы позволяет определить ее положение по отношению к другим органам и тканям брюшной полости. Так головка и тело спереди закрыты телом и пилорическим отделом желудка, а хвост скрыт желудочным дном.

Такое тесное соприкосновение поджелудочной железы с желудком оказывает значительное влияние на ее форму и создает на поверхности органа характерные выпуклости и вогнутости. Они не оказывают никакого воздействия на функции являются нормой.

Передняя часть поджелудочной железы почти полностью скрыта брюшиной, открытой остаётся лишь узкая полоса органа. Она идет по всей длине железы и практически совпадает с ее осью. Вначале данная линия пересекает головку по центру, затем пролегает вдоль нижнего края тела и хвоста.

Хвост, который располагается в левом подреберье, закрывает собой левую почку и надпочечник, а после упирается в ворота селезенки. Хвостовая часть и селезенка связаны между собой при помощи поджелудочно-селезеночной связки, которая является продолжением сальника.

Вся часть поджелудочной, находящаяся справа от позвоночника, а в особенности ее головка, закрыта желудочно-ободочной связкой, поперечно-ободочной кишкой и петлей тонкого кишечника.

При этом головка имеет тесную связь с двенадцатиперстной кишкой с помощью общего протока, покоторому в нее попадает поджелудочный сок.

Ультразвуковое исследование

При в 85% случаях удается получить полное изображение органа, в остальных 15% только частичное. Особенно важно во время данного обследования установить точную схему ее протоков, так как именно в них чаще всего протекают патологические процессы.

У здорового человека головка поджелудочной всегда расположена прямо под правой печёночной долей, а тело и хвост под желудком и левой печёночной долей. Хвост на УЗИ особенно хорошо просматривается над левой почкой и в непосредственной близости от ворот селезенки.

Головка железы на сканограммах всегда видна в виде крупного эхонегативное образования, которое располагается с правой стороны от позвоночника. Сзади от головки проходит нижняя полая вена, а с передней и левой части верхняя брыжеечная вена. Именно на нее следует ориентироваться при поиске головной части органа во время ультразвукового обследования.

Кроме того, определяя местоположение головки, можно в качестве ориентира использовать брыжеечную артерию, а также селезеночную вену и аорту. Кровеносные сосуды являются надежными указателями расположения органа, так как всегда проходят близко от него.

Изучая сканограмму поджелудочной железы важно помнить, что только головка находится справа от позвоночника, остальная ее часть, а именно тело и хвост расположены в левой части брюшной полости. При этом хвостовой конец всегда немного приподнят вверх.

При УЗИ-обследование обычно имеет округлую или овальную форму, а тело и хвост – продолговатую цилиндрическую примерно одной ширины. Сложней всего при этом методе исследования увидеть панкреатический проток, который удается изучить лишь в 30 случаях из 100. Его диаметр в норме не превышает 1 мм.

Если поджелудочная железа частично экранирована, то скорей всего это вызвано скоплением газов в брюшной полости. Так тень от газа, скопившегося в просвете двенадцатиперстной кишки, может частично или полностью закрыть головку органа и тем самым значительно осложнить ее осмотр.

Также газ способен скапливаться в желудке или толстой кишке, из-за чего во время ультразвукового исследования частоне визуализируется хвостподжелудочной железы. В этом случае следует перенести обследование на другой день и более тщательно к нему подготовиться.

• Бобовые (фасоль, горох, бобы, соя, чечевица);
• Все разновидности капусты;
• Овощи, богатые клетчаткой: редиска, репа, редька, листовой салат;
• Ржаной и цельнозерновой хлеб;
• Каши из всех видов круп, помимо рисовой;
• Фрукты: груши, яблоки, виноград, слива, персики;
• Газированная вода и напитки;
• Молочные продукты: молоко, кефир, творог, простокваша, ряженка, сметана, мороженное.

О строении и функциях поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Голотопия: головка проецируется на пупочную область (и частично – в эпигастрии), тело – в эпигастральной области, хвост – в левом подреберье.

Скелетотопия: тело располагается на уровне первого поясничного позвонка, головка – второго поясничного, хвост – одиннадцатого грудного.

Синтопия. Головку поджелудочной железы охватывает сверху, снаружи и снизу двенадцатиперстная кишка, прочно фиксируя ее вместе с общим желчным и поджелудочными протоками. Позади головки поджелудочной железы наиболее кнаружи располагается нижняя полая вена. Кнутри от нее, прилегая к головке или в ее толще, проходит ductus choledochus. Рядом с ним располагается v. mesenterica superior, затем одноименная артерия. Эти сосуды лежат в incisura pancreatis.

Выйдя из-под нижнего края поджелудочной железы, верхние брыжеечные сосуды ложатся на переднюю поверхность горизонтальной или восходящей части двенадцатиперстной кишки. Верхние брыжеечные сосуды и нижнюю полую вену разделяет расположенный на нижнем крае головки крючковидныи отросток, processus uncinatus. Позади головки поджелудочной железы происходит слияние верхней брыжеечной и селезеночной вен, в результате чего образуется воротная вена, v. portae.

К уже известным анастомозам на передней брюшной стенке и в области пищеводно-кардиального соединения следует добавить и портокавальные анастомозы в области прямой кишки. Иногда головка поджелудочной железы располагается ниже брыжейки, тогда она может прилегать к брюшине в области sinus mesentericus dexter. В этом случае спереди от нее лежат петли тонкой кишки и правая часть поперечной ободочной кишки.

Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. На передней поверхности тела расположен выступающий вперед сальниковый бугор, tuber omentale. Передняя поверхность тела поджелудочной железы прилегает к заднему листку париетальной брюшины, являющейся задней стенкой сальниковой сумки, а через нее - к задней стенке желудка. Сальниковый бугор часто располагается вблизи нижней поверхности правой доли печени. У верхнего края тела поджелудочной железы располагается truncus coeliacus. По верхнему краю тела в правой его части идет a. hepatica communis, а влево позади верхнего края железы или вдоль него, иногда заходя на переднюю поверхность, располагается селезеночная артерия, a. splenica (lienalis), направляющаяся к селезенке. Позади тела поджелудочной железы, ниже артерии, располагается v. splenica (lienalis), образующая углубление в ткани железы.

Несколько глубже позади тела и хвоста железы располагаются почечные и нижние надпочечные сосуды, левая почка и надпочечник. Нижний край поджелудочной железы прилегает к брыжейке поперечной ободочной кишки. Снизу к телу прилегает flexura duodenojejunalis. Слева, к хвосту поджелудочной железы, прилегает flexura coli sinistra.

Заключение

Поджелудочная железа – имеющий дольчатое строение орган, большая часть клеток которого вырабатывают содержащий щелочи и пищеварительные ферменты панкреатический сок, который через специальный проток попадает в тонкую кишку, в просвете которой обеспечивает переваривание белков, жиров и углеводов.

Меньшая часть клеток синтезирует гомоны, регулирующие обмен углеводов в организме (инсулин и глюкагон), а также работу других органов и систем (соматостатин).
Наиболее часто в поджелудочной железе развивается воспалительный процесс, который может иметь как острое, так и хроническое течение, соответственно, острый и хронический панкреатит.

К факторами риска развития воспаления в поджелудочной железе принято относить наследственную предрасположенность, нарушения обмена веществ (повышение содержания в крови жиров, или гиперлипидемия, ожирение, как одно из проявлений нарушений жирового обмена), злоупотребление алкоголем, курение, сопутствующие заболевания органов пищеварения, в первую очередь, желчного пузыря и желчевыводящих путей, инфекции (вирусная, бактериальная глистная), длительный прием лекарственных препаратов, прежде всего гормонов (кортикостероидов, эстрогенов) и некоторых антибиотиков (тетрациклинов), аутоиммунные заболевания.

Поскольку клетки, образующие панкреатический сок, составляют основную массу ткани поджелудочной железы, именно их повреждение и определяет характер и особенности течения воспаления в органе.
В результате воздействия этиологического фактора развивается повреждение прежде всего секретирующих пищеварительный сок ацинарных клеток поджелудочной железы.

В ответ на это повреждение усиливается процесс образования соединительной (рубцовой) ткани и кальцификатов (участков рубцовой ткани содержащий кальций, входивший в состав панкреатического сока), которые сами по себе могут затруднить отток сока поджелудочной железы и усилить повреждение ацинарных клеток. Еще больше осложняют ситуацию образующиеся вследствие изменения свойств панкреатического сока внутрипротоковые белковые «пробки» и конкременты (камни).

Они способствуют попаданию сока в ткань поджелудочной железы, инициируя процесс ее «самопереваривания» и усиливая тем самым процесс повреждения. Хроническое воспаление характеризуется сменяющимися с различной периодичностью процессами повреждения ткани поджелудочной железы с замещением погибших клеток рубцовой тканью.

В некоторых случаях хронический панкреатит может протекать без выраженного повреждения ацинарных клеток. В таких случаев прогрессирование заболевания в основном происходит за счет разрастания соединительной (рубцовой) ткани, «вытесняющей» железистые клетки.

В случае хронического воспаления, характеризующегося постепенным замещением ацинарных клеток рубцовой (соединительной) тканью, снижается выделение пищеварительных ферментов в тонкую кишку, что затрудняет процесс переваривание и всасывание пищи. Это состояние называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. При прогрессировании воспалительно-рубцовых изменений поджелудочной железы к внешнесекреторным нарушениям присоединяются эндокринные (сахарный диабет) - из-за снижения численности инсулин-секретирующих клеток.

Список литературы.

1. Хирургия, руководство для врачей и студентов. Геоэтар Медицина, 1997г. перевод с английского под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева;

2. Частная хирургия, учебник. Под редакцией профессора М.И. Лыткина. Ленинград, ВМА имени Кирова, 1990г.

3. Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Бином паблишерс, 1997 год.

4. А.А. Шелагуров. Болезни поджелудочной железы. Издательство "Медицина", 1970 г.

5. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.

6. Барбара Бэйтс, Линн Бикли, Роберт Хекельман и др. Энциклопедия клинического обследования больного, перевод с английского. Москва, Геотар медицина 1997г.

7. Маев И.В. Болезни поджелудочной железы / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.

8. Парсонс Т. Анатомия и физиология: Справочник / Под ред. К.С. Артюхиной. - М.: АСТ: Астрель, 2003.

9. Свиридов А.И. Анатомия человека: Учебник / А.И. Свиридов. - К.: Высш. шк., 2001.

10. Слюсарев А.О. Биология: Учебное пособие / А.О. Слюсарев, А.В. Самсонов, В.М. Мухин. - 2-е изд., испр. - К.: Высш. шк., 1997.

11. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: Учебное пособие / Н.И. Федюкович. - 2-е изд. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Поджелудочная железа (pancreas) располагается в собственно надчревной области и в левом подреберье. Различают головку, тело и хвост поджелудочной железы Отношение железы к позвоночнику и передней брюшной стенке видно из табл. 3 и рис. 452. Железа лежит внебрюшинно и спереди отделена or примыкающих к ней органов задней стенкой сальниковой сумки. Pancreas имеет фасциальный по­ кров на ее задней поверхности, головка железы имееі фасциальный покров и спереди и сзади (А М. Лебедев) На уровне переднего края гела pancreas нахо­ дится корень брыжейки ноперечноободочной кишки, листки которого в этом месте расходятся, один - кверху, друюй - кпизу Передняя поверхность гела железы оказывается лежащей выше корня брыжейки Продолжаясь вправо, ко рень брыжейки пересекает головку железы примерно на уровне ее середины. Хвост железы иногдалокрыт брюшиной со всех сторон что бывает связано с наличием хорошо выраженной Iig pancreaticolienale. Спереди or поджелудочной железы находится задняя сіснка желудка, от­ деленная or нее сальниковой сумкой Сальниковый бугор (tuber omentale) под-желудочной железы достигает нижней поверхности печени. Спереди и книзу от тела железы располагается flexura duodenojejunalis К хвосту поджелудочной же­ лезы прилегает спереди селезеночный изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает селезенки Позади поджелудочной железы располагаются: 1) в области головки - нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) в области тела - верх­ ние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) в области хво­ ста - левая і г о ч к і . Верхние брыжеечные сосуды, пересекающие железу сверху вниз, выходят из-под нижнего края ее и ложатся на переднюю поверхность двенадцатиперст­ ной кишки (см., рис. 446 и 456). У верхнего края железы от аорты отходит чрев­ ный ствол, а вдоль него влево идет селезеночная артерия. Последняя вместе с располагающейся под ней селезеночной веной переходит на переднюю поверх­ ность хвоста, с которым сосуды достигают селезенки В редких случаях общая печеночная артерия (a. hepatica communis) лежит на передней поверхности головки поджелудочной железы Такой вариант рас­ положения печеночной артерии сопряжен с опасным осложнением (перевязка a. hepatica communis) при резекции головки поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) прохо­ дит в толще железы, ближе к ее задней поверхности, по всей длине железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки duodenum (см. стр. 530). Встречающийся нередко добавочный проток (ductus pancreaticus accessorius) отделяется от главного и открывается самостоятельным отверстием вышеглавного протока, образуя на слизистой duodenum малый сосочек (papilla duodeni minor). Из многочисленных мелких протоков долек поджелудочной желе­ зы секрет собирается в главный выводной проток pancreas, проходящий через всю ее длину. Проток проходит через центральную часть хвоста и тела, посте­ пенно увеличиваясь в диаметре, в области шейки он изменяет направление и соединяется с концевой частью общего желчного протока, а затем проникает в двенадцатиперстную кишку (рис. 453). У места соединения протока поджелу­ дочной железы и общего желчного протока образуется ампула большого сосоч­ ка двенадцатиперстной кишки. Наблюдается четыре разновидности типов слияния поджелудочного и об­ щего желчного протоков, которые играют немалую роль в патологии поджелу­ дочной железы (см. рис 453). Поджелудочная железа богато снабжается кровью, доставляемой по вет­ вям двух систем: чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Первый уча­ ствует в кровоснабжении железы через a. pancreaticoduodenalis superior. От верхней брыжеечной артерии отходит к железе a. pancreaticoduodenalis inferior. Обе артерии; верхняя и нижняя, образуют в области головки железы анастомо­ зы. Кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы осуществляется вет­ вями a. lienalis. В иннервации поджелудочной железы принимает участие пять спле­ тений: солнечное, печеночной, селезеночное, верхнее брыжеечное и левое по­ чечное. Регионарьными узлами первого этапа для отводящих лим­ фатических сосудов поджелудочной железы являются в основном пе­ редние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы и узлы, лежащие в области хвоста железы по ходу селезеночной артерии. Регионарьными узлами второго этапа являются чревные узлы

Билет №11 1. Операции при аневризмеи тд 2. Задняя поверхность плеча,все про нее и все про лучевой нерв 3. Классификация повреждений гр клетки,открытый пневмоторакс 4. Забрюшинное пространство,слои,клетчатка.паранефральная блокада.

Билет №12 1. Границы шеи, треугольники, поднижнечелюстная область, треугольник пирогова 2. Коллатеральное кровоснабжение и все про него 3. Средостение:классификация, границы, внеплевральные доступы и их обоснование 4. Все про тонкую кишку

Если что к 12 билету добавьте: 1ый вопрос. Кровоснабжение, лимфатику, иннервацию. 4ый. Резекцию тонкой кишки

Билет №13 1. Положения изменчивости индивидуальной и возрастной. Короче бла-бла... 2. Подмышечная ямка. 3. Клетчаточные пространство лица, выход гноя, иннервация, подчелюстной нерв и еще че-то...не помню, что. Я этот вопрос все равно не знала. 4. Прямые паховые грыжи.

Билет №13

1. Учение шевкуненко о изменчивости,дал какой то график,я не смог объяснить как он относится к этому вопросу.

2. Подмышечная область, спросил как сообщается с другими клетчаточными пространствами.

3. Глубокая область лица.пространства,крыловидное венозное сплетение, флегмоны. Спросил как вскрывают флегмоны лица.

4. Прямые паховые грыжи, спросил способ бассини

Билет №14(Пешиков)

1. Фасции шеи по Шевкуненко, Клетчаточные пространства шеи, Топография лимфатических узлов шеи. 2. Локтевая ямка (все про нее) 3. Операции на легких (все про них) 4. Паховый треугольник, паховый промежуток, содержимое пахового канала у мужчины и женщины, методы укрепления передней стенки

Билет №15 билет.

1. Пищевод

3. Щечная, жевательная область

4. Желчный пузырь

Билет №16 (Чукичев) 1. Соединение тканей. Первичный,вторичный,отсроченный шов.принципиальные отличия между ними.ну и все про узлы про принципы наложения на мышцы, кожу, сухожилия 2. Топография передней поверхности голени. До хера вопросов, в том числе каналы, содержимое и всякие там пучи сосудистые 3. Топография малого таза. Отличия возрастные и половые.водянка яичка. Слои мошонки 4. Маститы, классификациЯ. Доступы. Флегмона

Билет №16

1. Фасции,клетчат.пространства шеи, разрезы на шее при флегмонах

2. Предплечье:мышцы,снп,пространство пирогова,разрезы

3. Сердце:кровоснабжение иннервация

4. Все про толстый кишечник

Билет №17.

1. Топография медиального шейного треугольника. Хирургическая обработка ран шеи 2. Ладонная поверхность руки. Понятия рука акушера.. Разрезы при флегмонах и распространение гноя 3. Границы средостения. Переднее и заднее средостение. Внеплевральный доступ к средостению 4. Операции: коланостомия, выпадение заднего прохода, резекция толстой кишки

Билет №18 1.Строение влагалища прямой мышцы живота.Слабые места пер.брюш.стенки.Строение белой линии живота и пупочного кольца. 2.Локтевая ямка 3.Хир.анатомия воротной вены,портокавальные анастомозы.Лимфоотток от орг.брюш.полости 4.Трахеостомия

Билет №18

1.порто и Кава-кавальные анастомозы

2.бедро,сосудистая и мышечная лакуна,бедренно-подколенный канал

3.сосцевидный отросток,трепанация

4.промежность,тазовая и мочеполовая диафрагма,мошонка и яичко,операции при водянке яичка

Билет №19(Чукичев) 1.Особенности строения костей свода черепа.ПХО,Остановка кровотечения из всех каких только там можно мест, те диплоэтических сосудов, синусов, сосудов твердой оболочки итд итп. 2.Легкие.границы.Сегменты итд итп смтрите в основном списке вопросов 3.Палец.Топанатомия.Полностью палец в общем. 4.Гастростомы.Оба вида.Ушивание прободной язвы желудка.

Билет №19

1. Учение Шевкуненко о крайних формах изменчивости органов и систем человеческого тела

2. Костно-пластические методы ампутации бедра и голени, примеры. Специальные инструменты для ампутации

3. Клетчаточные пространства лицевого отдела головы. Анастамозы лицевой вены и возможные пути внутричерепных осложнений гнойной инфекции лица

4. Понятие о полости живота, брюшной полости. Деление брюшной полости на этажи. Топография брюшины: связки, карманы, складки, каналы, сумки

Билет №19

1. Кости свода черепа, хир обработка ЧМР.

2. Палец, слои их характеристика, синовиальные влагалища.

3. Легкие. Доли, сегменты, кровоснабжение иннервация лимфоток, доступы при операциях.

4. Гастростомия. Ушивание язв желудка

Билет №20 1.трансплантации и все про них 2. Бедренная артерия 3. Трепанация черепа 4. Печень

Билет №21

1. Переднебоковая брюшная стенка.

2. Анатомия пальцев кисти.

3. Классификация повреждений грудной стенки. ушивание открытого пневмоторакса.

4. Содержимое позвоночного канала.ламинектомия. спинномозговая пункция.

Билет №21

1. Порто- и кава- кавальные анастомозы. Клинические значение.

2. Поверхности бедра, границы, слои. Мышечная и сосодистая лакуны, границы, содержимое.

3. Сосцевидный отросток, томография, строение. Распространение гнойных затеков при мастоидите. Трепанация сосцевидного отростка.

4. Промежность, мочеполовая и тазовая диафрагма. Мошонка и яичко. Операции при водянке яичка.

Билет №22 1. Методы изучения 2. Коленный сустав 3. Грудь, границы, подключичная область, слои. межреберные промежутки 4. Вне и внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря, цистостомия, пункция

Билет №23 1. Разъединение и соединение тканей. Виды и способы, шовный материал, ультразвук, клей, лазер и тп. Экстракорпоральное кровообращение. Шунтирование коронарных сосудов. 2. Сосудистая и мышечная лакуна. Область бедра. Бедренный канал. Запирательный канал. Хир анатомия бедренных и запирательных мышц. 3. Проекции мест выхода кожных ветвей 1,2,3 ветвей тройничного нерва. Топография лицевого нерва. Хир анатомия разрезов при нагноительных процессах в заднечелюстной и щечной частях околоушной жел. 4. Не помню

Билет №24

1. Всё про хирургические инструменты, правила применения 2. Медиальные мышцы бедра, канал приводящих мышц, проекция бедренной артерии 3. Дуга аорты, её ветви, возвратные и диафрагмальные нервы, верхняя полая вена 4. Школьников-селиванов и дренирование клетчатки малого таза

Билет №25

1. Рефлексогенные зоны шеи.

2. Подколенная ямка и все о нее.(доступ и т.д.)

3. Молочная железа инервация кровоснабжение лимфатические узлы.

4. Желчный пузырь ситопия расположение его инервация кровоснабжение.

Билет №26

1.Теория Шевкуненко,

2. Подмышечная область,

3. Глубокая область лица,

4. Грыжесечение прямой паховой грыжи, укрепление задней стенки пахового канала.

Билет №26

1. Верхний этаж полости живота,малый,большой сальник,ревизия органов,связки

2. Вся голень,операции при варикозном расширении

3. Подбрюшинный этаж малого таза,фасции,клетчаточные пространства,апоневроз Депонвилье-Салищева

4. Трахеостомия

Билет №26 (Чукиев)

1.Верхний этаж брюшной полости.Сумки,все про малый сальник.

2.Область голени и каналы голени,ну и все про эту область собственно

3.вопрос был огромен,но я запомнил 2 слова-малый таз)))

4.Трахеостомия

Билет №27 (Чукиев)

1. Пирогов, его вклад в хирургию

2. Задняя область голени, слои ложе каналы выделение большеберц артерии

3. Щитовидка и парашитовид. Синтопия, кровоснабжение,лимфоотток. Резекция по ник....

4. Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Оперативное лечение.

Билет №28

1. 104(грыжи) 2. 38(медиальная лодыжка) 3. 54(лобно-теменно-затылочная) 4. 145(малый таз)

Билет №29 1. Гнойные заболевания пальца и кисти 2. Височная область 3. Хир. лечение ИБС 4. 12-типерстная кишка

Билет №30 1. Гнойные процессы молочной железы и их хир лечение 2. Подошвенная обл 3. Височная обл 4. Каловый свищ и противоестественный задний проход. Чукичеву.

Билет №31

1. Хирургическая анатомия вен ног, операции при варикозе.

2. Щитовидка,паращитовидка,опасная зона щитовидки, операции с ней

3. Кишечные анастамозы, хирург анатомия тонкой и толстой кишок.ошибки при этих анастамозах.я усердно заливал про швы, вполне прокатило

4. Забрюшинное пространство, топография органов и сосудов.

Билет №32

1. Кишечные швы, требования. Шов ламбера и т.п.

2. Передняя область плеча.

3. Диафрагма все про нее.

4. Поясница, слои,почки,мочеточники.

Билет №33

1. Операции при панарициях

2. Средостение, топография внутренней грудной артерии

3. Глотка и шейный отдел пищевода

Билет №34

1. Пирогов - основополжник топографической анатомии, его труды

2. Ягодичная область,границы, слои, основания для внутримышечной инъекции

3. Подподъязычная область, границы, слои, щитовидная железа

4. Лапаротомия, доступы, щадящие операции на селезенке, спленэктомия

Билет №34

1. Ампутация. Техника. Обработка костей, надкостницы, сосудов. Всё о лоскутной ампутации.

2. Строение грудной стенки, клетчаточный пространства, слои, мышцы, сосуды, нервы, топография межреберного сосудисто-нервного пучка.

3. Виды остановки кровотечений из печени, ее резекция и виды печеночных швов

4. Этажи брюшины нижней брюшной полости, сальники, карманы, пазухи, углубления. Их клиническое значение.

Билет №34

1. Оперативная хирургия, хирургическая операция - определение. Цели, задачи, этапы, классификация, и т.д. все про операции.

2. Топографическая анатомия ягодичной области.

3. Грудино-ключично-сосцевидная область. + Сонный треугольник шеи: сосудито нервный пучок, диафрагмальный нерв и симпатический ствол.

4. Апендектомия и все что с ней связанно

Билет №35 1. Паховый канал, паховые грыжи 2. Передне-медиальная область плеча 3. Ваготомия, дренирующие операции на желудке 4. Сердце, кровоснабжение, инервация

Билет №35

1. Про опускание яичка

2. Про переднемедиальную группу мышц бедра+паховый канал

3. Ваготомия и дренирующие операции на желудке

4. Все про кровоснабжение сердца,венечные синусы,отток лимфы

Билет №36 1. Онтогенез яичка. Паховые грыжи у детей. 2. Передне - медиальная часть бедра. Иннервация. Мышцы. Кровоснабжение. и чего то там... 3. Вагосимпатическая блокада. Дренирующие операции на желудке. 4. Кровоснабжение сердца. и все про это

Билет №37(чукичев) 1. Строение влагалища прямой мышцы живота.белая линия и пупочное кольцо 2. Локтевая ямка:слои,границы.СНП.Нарушения двигательной и чувствительной сфер кисти при поражении лучевого,локтевого и срединного нерва в локтевой ямке. 3. Хирургическая анатомия воротной вены.портокавальные анастамозы. лимфоотток от органов брюшной

полости. 4. Трахеостомия:показания,техника,осложнения.

Билет № 38(Лукин)

1. Учение Шевкуненко о крайних формах развития.....

2. Костно-пластические ампутации бедра и голени + специнструменты

3. Клетчаточные пространства лица. Анастомозы лицевой вены. Пути распространения гнойной инфекции.

4. Понятие полости живота, брюшной. Ход брюшины, карманы,складки,сумки,связки. Заострился на карманах!!

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+