Невралгия крылонебного узла лечение. Невралгия Воспаление крылонебного нервного узла

Ганглионит или невралгия крылонебного узла ганглиониту

ганглионитом

Ганглионит синдромом Сладера

Структура ганглия

Фолликулярная ангина

На фото легкий экзофтальм

Как лечить ганглионит

Ганглионит крылонебного узла

Ганглионит крылонебного узла - это патология крылонебного узла, одна из разновидностей вегетативного ганглионита и стоматологических синдромов. Встречается также под названием синдром Слюндера (от имени американского отоларинголога, впервые описавшего заболевание). Другое название - невралгия крылонебного узла. Сложность в том, что клиническая картина очень обширна. Чаще всего проявляется ганглионит крылонебного узла лицевыми болями (приступообразного характера) и расстройствами вегетативной системы.

Крылонебный ганглий (узел) находится в крылонебной ямке и формируется из ответвления тройничного нерва. Состоит из трех корешков:

• соматического (тройничный нерв);
• парасиматического (лицевой нерв);
• симпатического (сплетения сонной артерии, связан с ушным, шейными узлами, нервными окончаниями черепа).

Причины ганглионита крылонебного узла

Крылонебный узел может быть поражен вследствие воспалительных процессов в пазухах верхней или нижней челюсти (остеомиелиты), решетчатом лабиринте параназальных синусах. Причинами данного заболевания могут также стать токсические воздействия при тонзиллитах, локальные повреждения (например, инородные повреждения носа или его слизистой оболочки), пагубные последствия кариеса, гнойные отиты.

Любые инфекционные очаги в полости рта могут стать серьезными провокаторами данного заболевания. Провокаторами возбуждения заболевания выступают переутомление или недосыпание, громкие раздражающие звуки постоянного характера, стрессы, злоупотребление алкоголем или курение.

Воспаление крылонебного узла может быть вызвано и зачелюстными опухолями как доброкачественными, так и злокачественными.

Симптомы ганглионита крылонебного узла

Заболевание протекает длительное время (месяцы или годы), периодически наступают сильные обострения (особенно в осенне-весенний период, когда иммунитет ослаблен, после стрессов или волнения).

Одним из первых симптомов будет пароксимально возникающая сильная боль половины лица, которая сопровождается жжением, прострелами. Преимущественно болезненные ощущения возникают в глазу, позади глаза, в зубах, в верхней и нижней челюстях, в переносице, языке и небе. Болевой синдром может распространяться на затылочную зону, околоушную область, в ухо, шею, предплечье, лопатки, даже в кончики пальцев и область кисти. Наиболее болезненные ощущения возникают в области переносицы и сосцевидном отростке. В зависимости от степени сложности и давности заболевания боль может присутствовать в течение нескольких часов, дней или даже недель. Обострение болевого синдрома чаще происходит по ночам. Пациенты отмечают ощущения щекотания в носу, чиханье, появление насморка, активного слюноотделения, потоотделения, головокружения, тошноты, слезятся глаза.

Характерным признаком данного заболевания является так называемая «вегетативная буря», которая проявляется в виде отечности и покраснения лица, обильным слезотечением и слюноотделением, одышкой. Причем слюны зачастую выделятся настолько много, что она непроизвольно вытекает изо рта больного. Человек вынужден использовать полотенце. Иногда наблюдается повышение температуры, выделения секреции из носа. В отдельных случаях могут наблюдаться расстройства вкусовых рецепторов, астмоподобные приступы. На пике приступов глаза становятся очень чувствительными не только к яркому свету, но и к освещению вообще, происходит отечность верхнего века, иногда повышается внутриглазное давление и возникает экзофтальм. Часто болевые точки определяются во внутренней части угла глаза, корня носа. В отдельных случаях происходит парез мышцы, которая поднимает мягкое небо.

Диагностика ганглионита крылонебного узла

Данное заболевание непросто диагностировать из-за похожей клинической картины с другими патологиями. Например, схожая симптоматика наблюдается при синдроме назоцилиарного нерва, синдроме Сикара, синдроме Чарлина, мигрени и височном артериите.

Ганглионит крылонебного узла важно отличить от различных видов лицевой невралгии, при которой тоже наблюдаются болевые ощущения стреляющего характера, но они не сопровождаются тошнотой или рвотой. Изменения слизистой придаточных носовых пазух очень похожи на клиническую картину ринита и синусита. Для исключения данных заболевания в носовые ходы вводят турунды, пропитанные слабым раствором кокаина, дикаина или новокаина. Изменение характера боли, ее уменьшение, частичная нормализация вегетативных функций может подтвердить диагноз ганглионита крылонебного узла.

Сложность диагностики этого заболевания объясняется прежде всего тем, что крылонебный узел связан с множеством нервных структур, которые при воспалении или возбуждении могут давать самые различные симптомы. При диагностике этого заболевания пациенту необходима консультация нескольких врачей, кроме невропатолога - отоларинголога и стоматолога.

Лечение ганглионита крылонебного узла

• Первой задачей невропатолога при лечении данного заболевания будет устранение воспалительного процесса в носу, его придаточных пазухах, полости рта, в зубах. С этой целью применяют противовоспалительные, ганглиоблокирующие средства. Это 1мл 2,5% раствора бензогексония внутримышечно, 5% пентамина. Инъекции делаются три раза в день на протяжении месяца.
• После устранения болевых синдромов назначаются препараты для общего укрепления организма пациента, например, витамины В1, В6, В12, алоэ, стекловидное тело (иммунотерапия). Обязательными являются также и седативные средства.
• Для снятия сильного болевого синдрома, в случае неэффективности консервативной терапии, используют анестетики тримекаин или ликокаин. При этом укол делается непосредственно в небный канал. Если в клинической картине наблюдаются парасимпатические симптомы, приписывают платифилин, спазмолитин. В отдельных случаях предписывается применение глюкокортикоидов или фонофорез гидрокортизона (варианты физиотерапевтического лечения).
• Если заболевание развилось в результате воспалительных процессов, то применяют противоинфекционную терапию в виде антибиотиков или сульфаниламидов. Фоном лечения служат десенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен).
• Для улучшения общего самочувствия пациента приписываются сосудорасширяющие противосклеротические препараты, производятся инъекции, способствующие улучшению мозгового и общего кровообращения.
• В тяжелых случаях заболевания применяется радикальное лечение в виде прямой деструкции крылонебного узла.

Это может быть выполнено одним из двух способов:

1. Пункция крылонебного канала со стороны полости рта. Такой метод сложен в технике исполнения и может иметь тяжелые последствия для больного;
2. Пункция крылонебного узла в крылонебной ямке с доступом из-под скуловой дуги. При этом способе в крылонебный узел вводят раствор фенола в глицерине и концентрированный спиртовой раствор (96%).

Рецидивы заболевания не всегда исчезают в результате лечения, однако клиническая картина существенно меняется. Многие симптомы исчезают или проявляются значительно реже. Лечение должно быть комплексным, адекватным и своевременным, только в этом случае возможен положительный результат.

Клинические проявления и методы терапии синдрома Сладера

Синдром Сладера – это патологическое явление, сопровождающееся интенсивными болями в лицевой области. Нарушение может иметь разное происхождение, но в основном провоцируется невралгическими заболеваниями. Аномалия считается одной из форм ганглиоинита и требует своевременного медицинского вмешательства.

Общие сведения

Синдром Сладера также называют невралгией крылонебного узла. При патологии поражается крылонебная ганглия – нервный узел, включающий в себя отростки верхнечелюстного нерва, а также волокна, расположенные в области сонной артерии и ротовой полости, слюнных желез, нёба, слизистой оболочки носа.

Поражение нервного узла приводит к многочисленным нарушениям. В тяжелых случаях расстройство оказывает негативное влияние на кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Также аномальный процесс может отражаться на мышцах шеи.

Факторы, вызывающие развитие заболевания

Точная причина возникновения ганглионита неизвестна. Считается, что болезнь имеет многофакторное происхождение.

В число возможных предпосылок входят:

• инфекционные поражения, сопровождающиеся воспалением;
• сопутствующие хронические заболевания (фарингит, отит, тонзиллит);
• интоксикации;
• артриты;
• врожденные аномалии развития носовой полости;
• травмы и повреждения, сопровождающиеся деформацией перегородки;
• длительное воздействие низких температур;
• ревматизм;
• поздние стадии кариеса;
• воспалительные процессы в тканях (флегмоны, абсцессы).

К факторам, провоцирующим синдром Слудера, также относятся пониженный иммунитет, стрессовые и физические нагрузки, вредные привычки, хроническая усталость, обменные нарушения.

Клинические проявления

Главный симптом при синдроме Сладера – это интенсивные боли, локализующиеся в области лица. Как правило, такое проявление имеет острый кратковременный характер. Место локализации боли периодически меняется. Чаще всего болит область около носовых пазух, верхней челюсти, иногда под глазами. В некоторых случаях отмечается одностороннее течение ганглионита.

При отягощении патологического процесса пациент испытывает сильные головные боли. Они носят стреляющий характер, чаще всего появляются в висках или теменной зоне. Часто боль распространяется на мышцы в области шеи, спины, иногда кистей рук.

При этом возникают такие симптомы:

• горький вкус во рту;
• изменение цвета пораженного участка лица (побледнение или покраснение);
• периодические обмороки;
• усиленная слезоточивость;
• обильное слюноотделение или сухость во рту;
• выделения из носа;
• отек кожи.

Патология протекает в хронической форме и характеризуется периодическими обострениями, после которых наступает длительная ремиссия. Довольно часто обострения случаются во время смены сезонов, как правило, осенью или весной.

Болезнь Слюдера имеет очень широкий спектр возможных симптомов и признаков, поэтому для подтверждения диагноза необходимо обратиться за помощью врача.

Диагностические мероприятия

Крылонебный ганглионит диагностируется на основании результатов нескольких процедур.

В их число входят:

• сбор анамнеза;
• осмотр пациента;
• рентгенография;
• ультразвуковое обследование;

Осмотр производится в соответствии с характером беспокоящих симптомов. Если боли наблюдаются в области уха, назначается отоскопия, необходимая для выявления патологических изменений в органе. Аналогичным образом осматривается полость носа.

Главным признаком, свидетельствующим о наличии синдрома, является положительная реакция на нанесение анальгетика на область задней части носовой полости. Препарат распыляют в виде жидкого раствора или спрея. Устранение болевого синдрома свидетельствует о неврологическом происхождении патологии и указывает на болезнь Сладера.

Эффективные лечебные методики

В выявлении и устранении ганглионита участвует несколько специалистов: невролог, отоларинголог, в некоторых случаях инфекционист и хирург. Терапия осуществляется преимущественно медикаментозным способом. Хирургическое лечение производится только при отсутствии эффекта от консервативных средств.

Препараты

Консервативная медикаментозная терапия направлена на устранение причин невралгии, провоцирующей симптомы. Прием препаратов позволяет снизить интенсивность патологических проявлений.

• антибиотики (при бактериальном поражении – «Кларитромицин», «Ципролет»);
• противовирусные (при вирусном поражении – «Афлубин», «Лавомакс»);
• анальгетики (для устранения болевого синдрома – «Ибуклин», «Пенталгин»);
• спазмолитики (назначаются при мышечных спазмах «Дротаверин»);
• для снижения активности парасимпатических отделов и уменьшения секреции используют «Платифиллин»;
• иногда улучшить состояние помогают противоаллергические средства («Супрастин», «Эриус»);
• в некоторых случаях прибегают к транквилизаторам («Сибазон», «Реланиум»).

Также используют витаминные комплексы, иммуностимуляторы, народные средства терапии. Процедуры и препараты для лечения синдрома Сладера должны назначаться ведущим врачом в соответствии с клинической картиной.

Хирургическая операция

Показана при отсутствии эффективности медикаментозного лечения, в случае систематического развития рецидивов, а также при осложненных формах патологии.

Хирургическая терапия предусматривает алкоголизацию нервного узла. За счет введения высокопроцентного этилового спирта прерывается проводимость нервной ткани, в результате чего все симптомы патологии устраняются. В дальнейшем ткани отмирают. Введение вещества производится непосредственно в крылонебный узел через инъекции.

Невралгия

Невралгия – это поражение периферического нерва, это острая, сильная, жгучая, пронизывающая боль в зоне иннервации пораженного нерва.

Если для невропатий (невритов) характерны симптомы выпадения функции нерва, для невралгий характерны симптомы раздражения. Различают невралгии черепных (тройничного, языкоглоточного) и спинальных (межреберных) нервов, а также бедренных нервов

Причины невралгии

Переохлаждение, воспалительные заболевания, травмы, опухоли, интоксикации, стрессы, демиелинизирующие процессы могут быть причиной невралгии.

Диагностика невралгии

Дифференциальной диагностикой занимается невролог. Диагностика невралгии начинается с неврологического осмотра пациента с типичными жалобами для этого заболевания. Перечисленные причины невралгий требуют более полного обследования для выявления или исключения основного заболевания.

В отдельных случаях может потребоваться дополнительное инструментальное обследование (электронейрография), если причина появления невралгии была травма в проекции нерва. Может потребоваться проведение МРТ позвоночника или какого либо из нервных сплетений в случае какого-либо объёмного воздействия на нервные структуры, как это бывает при грыже или протрузии межпозвонкового диска или опухолях мягких тканей.

Невралгия тройничного нерва

Или, как называют пациенты - «невралгия лицевого нерва». Тройничный нерв – это V пара черепно-мозговых нервов, которая обеспечивает чувствительную и частично двигательную иннервацию лица и ротовой полости. Глазничная и верхнечелюстная ветви нерва – чисто чувствительные, в составе третьей - нижнечелюстной ветви есть двигательные волокна, иннервирующие жевательную мускулатуру. Тройничный нерв – главный нерв, обеспечивающий чувствительность лица – поверхностную - болевую и тактильную, глубокую – проприоцептивную. Мощную чувствительную иннервацию обеспечивают Гассеров узел (тригеминальный ганглий), связи нерва с таламусом – центром чувствительности, медиальной петлей, спинным мозгом.

Причины

Невралгия тройничного нерва имеет так называемые центральные и периферически обусловленные причинные факторы.

• Центрального генеза – это болевой пароксизм корково-подкоркового генеза – гипоталамические пароксизмы, эпилептические, дисфории. Пароксизм - это проявление болезни, которое наступает внезапно, является резко отличающимся, контрастным по отношению к обычному состоянию, длится кратковременно - несколько секунд или минут, спонтанно резко прекращается. Невралгия тройничного нерва может рассматриваться как эквивалент эпилепсии – так как это пароксизм, кратковременный, во время которого наблюдаются на ЭЭГ всплески медленно волновой активности и оказывает эффект противосудорожная терапия.
• Периферического генеза – первичная невралгия - это болевой синдром, возникающий первично при инфекциях, вирусных (герпетических) и токсических поражениях, токсико-аллергических и сосудистых- раздражение, сдавление тройничного нерва сосудами – аневризмой, мальформацией, патологически извитыми сосудами. Вторичная невралгия – это болевой синдром при заболеваниях ЛОР органов, зубов, верхне-шейного отдела позвоночника, рассеянном склерозе, БАСе, травмах, опухолях цереброспинального перехода.

Симптомы невралгии тройничного нерва:

это боль – кратковременная, может быть различной по характеру, но всегда очень сильная «не совместимая с жизнью», односторонняя, локальная – в зоне иннервации пострадавшей ветви нерва.

Области боли при невралгии тройничного нерва

Боль сопровождается вегетативными реакциями – слезотечением, гиперсаливацией (неконтролируемым слюнотечением), гиперемией (покраснением). Боль можно спровоцировать прикосновением к курковым точкам, жеванием, разговором, бритьем. При поражении нижнечелюстной ветви тройничного нерва возможны двигательные нарушения в жевательных мышцах – подергивания, спазмы, атрофии.

Течение идиопатической невралгии длительное – годы, с периодами ремиссий и обострений. Длительность ремиссий и частота обострений индивидуальны, связаны с провоцирующими моментами. Возможна стойкая и длительная ремиссия. Течение вторичной невралгии зависит от основного заболевания.

Невралгия крылонебного узла

Крылонебный узел – парасимпатическое нервное образование, объединяющее II ветвь тройничного нерва, парасимпатическую часть лицевого нерва, симпатическую от сплетения внутренней сонной артерии и имеющее связи (анастомозы) верхнешейными симпатическими узлами.

Причины

Невралгия крылонебного узла (невралгия Слудера) чаще возникает при воспалительных процессах в лор органах.

Симптомы:

односторонняя боль острая, пронизывающая в области глазницы, корня носа, верхней челюсти, зубов, боль, нарастающая с возможной иррадиацией в висок, язык и шею. Боль сопровождается выраженными односторонними вегетативными нарушениями – покраснением глаз, слезотечением, слюнотечением, блефароспазмом, отечностью. Пароксизм боли чаще возникает ночью и может быть от минут до часов и суток. Заболевание продолжается длительно с периодами обострений и ремиссиями. Переутомление, простуда, сильные эмоции, употребление алкоголя могут спровоцировать обострение заболевания.

Невралгия языкоглоточного нерва

Языкоглоточный нерв – IX пара черепно-мозговых нервов, которая обеспечивает чувствительность миндалин, мягкого неба, барабанной полости, вкусовую чувствительность задней трети языка, секреторную функцию околоушной железы, двигательную иннервацию мышц глотки.

Причины

Различают первичную невралгию – идиопатическую и вторичную – симптоматическую – при инфекционных заболеваниях (ангина, тонзиллит, грипп), травмах ложа миндалины, опухолях мосто-мозжечкового угла, опухолях гортани, переломе основания черепа, как осложнение при операциях тонзилэктомии, трахеотомии, ИВЛ.

Симптомы

Невралгия языкоглоточного нерва – это боль, пароксизмальная, односторонняя в языке, корне языка, горле, мягком небе, в ухе. Боль возникает при еде, глотании, зевании, кашле, приеме сильно горячей или холодной пищи. Боль сопровождается вегетативной реакцией – гиперсаливацией или сухостью в горле, возможно изменение вкуса – все кажется горьким или вкусовые ощущения могут утрачиваться. Приступ может провоцироваться глотанием, разговором.

Герпетическая невралгия

Причины

Герпетическая невралгия – самое частое осложнение герпетической инфекции, особенно у пожилых людей и у пациентов с нарушением иммунитета. Герпетическая невралгия возникает при поражении ганглиев и развитии ганглионита и как постгерпетическая невралгия.

Симптомы

В основе боли при постгерпетической невралгии лежат воспалительные изменения ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов в пораженных зонах. Выраженный болевой синдром может держаться до 6 месяцев. Возможны различные болевые ощущения - постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на «удар током»; боль при одевании или легком прикосновении.

Межреберная невралгия

Симптомы

Межреберная невралгия – острая боль по ходу межреберного нерва, усиливающаяся при движениях, поворотах туловища, при вдохе. Невозможно, из-за острой боли, вдохнуть полной грудью – человек сдерживает дыхание, боится и вдохнуть и пошевелиться. При пальпации определяется резкая болезненность по ходу межреберья. Кашель и чихание вызывают острую боль.

Причины

Вызвать межреберную невралгию может переохлаждение, сильный стресс, резкое движение, длительная неудобная поза, физическая загрузка, воспалительные заболевания, сильный кашель, травма ребер, патология грудного отдела позвоночника.

При межреберной невралгии обязательно обследование органов грудной клетки для выявления/исключения пневмонии, плеврита, пневмоторакса. При левосторонней локализации болей – обязательно необходимо обследование сердца – электрокардиограмма для исключения сердечной патологи – стенокардии, инфаркта миокарда . Также потребуется общий анализ крови, возможно и рентгенография грудного отдела позвоночника.

Невралгия наружного кожного нерва бедра

Симптомы

Невралгия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота) – это боли, жжение, парестезии (покалывание, ощущения ползания по коже), онемение в зоне иннервации нерва – передне-наружная поверхность бедра. Боли могут быть приступообразными и постоянными, острыми и ноющими, длительными.

Невралгия бедренного нерва

Причины

Может возникнуть невралгия бедренного нерва при метаболических дисгемических расстройствах – сахарном диабете, интоксикации алкоголем, при сосудистых заболеваниях нижних конечностей, при сдавлении нерва в месте выхода под паховой складкой – бандажем, во время беременности, при травмах.

Лечение невралгии

Лечение при невралгиях назначает невролог.

Применяются противосудорожные препараты - габапентины – габантин, тебантин, габагамма; финлепсин, карбамазепин; витамины группы В – кокарнит, мильгамма, нейровитан, нейрорубин; миорелаксанты – мидокалм, сирдалуд, баклофен; местно мази и гели - дип рилиф, апизартрон, фастум-гель…, индивидуально - физиопроцедуры, иглоукалывание, санаторно-курортное лечение.

Если невралгия носит вторичный характер – лечение основного заболевания у соответствующего специалиста. Такие невралгии проходят после излечения основного заболевания или достижения его ремиссии. Течение невралгии при этом зависит от основного заболевания.

При отсутствии противопоказаний к физиотерапии возможно использование:

В остром периоде невралгии тройничного нерва облучение лампой Солюкс, уфо, инфракрасные лучи в слаботепловой дозировке – больной половины лица, СМТ или ДДТ на зону иннервации или полумаска на лицо, шейный отдел позвоночника, электрофорез с новокаином, салицилатами, витамином В1, возможно и интранозальная методика введения, УЗ с гидрокортизоном на триггерные зоны, электросон, лазеротерапия, иглорефлексотерапия;
- в период ремиссии используют массаж воротниковой зоны и лица, ультразвук, грязевые и парафиновые аппликации на воротниковую зону и половину лица, сероводородные и морские ванны, иглорефлексотерапию.

При частых и длительных обострениях невралгии тройничного нерва , в случае точно установленной причины (магнитно-резонансная томография) – сдавлении тройничного нерва сосудом – проводится хирургическое лечение – микроваскулярная декомпрессия. Проводится разделение нерва и сдавливающих его сосудов. Операция - открытая краниотомия . Наркоз – общий. Возможны осложнения – онемение лица, двоение, снижение слуха, осложнения, связанные с анестезией, инфекционные…

Химическое и электрическое разрушение нерва сейчас практически не применяется.

При фармакорезистентном течении невралгии, при неэффективности оперативного лечения, при желании больного применяется стереотаксическая радиохирургия с применением установки – «Гамма нож », например, при невриноме тройничного нерва, сдавлении артериовенозной мальформацией - это прогрессивный метод лечения, не требующий наркоза, госпитализации (длительность вмешательства от минут до часа) и излечивает больного полностью (возможно снижение чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва).

При невралгии языкоглоточного нерва используют CМТ на область шейных симпатических узлов, УЗ анальгина, новокаина эуфиллина паравертебрально, ДМВ на воротниковую область, лазеропунктуру, иглорефлексотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны. При острых болях применяют смазывание дикаином корня языка.

При межреберной невралгии используют УФО сегментарных зон, электрофорез новокаина, лидокаина на болевые зоны межреберий, дарсонвализацию. Вне обострения - парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж.

При невралгии бедренного нерва используют ДДТ, CМТ паравертебрально и на зону иннервации наружного кожного нерва бедра, электрофорез салицилатов, новокаина, дарсонвализацию, магнитотерапию, массаж поясничного отдела позвоночника и ноги, иглорефлексотерапию. В период ремиссии – санаторно-курортное лечение с полным арсеналом реабилитационных мероприятий.

Физиотерапевтические процедуры снимают болевой синдром, обладают миорелаксирующим, противовоспалительным, седативным действием, улучшают кровообращение и трофику, стимулируют биологически активные точки, транспортируют лекарственные вещества.

При невралгиях, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике показана лечебная физкультура, плавание, аквааэробика, занятия на тренажерах.

Профилактика невралгии

В профилактических целях имеет смысл избегать переохлаждения, сквозняков, травм. Приветствуется здоровый образ жизни, лечение хронических заболеваний, прием витаминов группы В, лечебная физкультура.

Невралгия крылонебного узла

Невралгия крылонебного узла - прозопалгия, развивающая­ся в результате поражения этого узла и сопровождающаяся па­роксизмальной вегетативной дисфункцией. Описана в 1908 г. О. 51ис1ег.

Единого мнения о нозологической самостоятельности синд­рома крылонебного узла нет.

Анатомические особенности крылонебного узла (см. раз­дел 1) указывают на его тесную связь с симпатической, пара­симпатической иннервацией, 2-н ветвью тройничного нерва, другими вегетативными узлами лица.

Этиология и патогенез. Предполагается ведущая роль регионарных патологических процессов в развитии забо­

левания. Известное значение придается общеинфекционным, механическим, аллергическим, психогенным, конституциональ­ным и другим факторам. Нередко обнаруживаются значитель­ное искривление носовой перегородки и выступающие на ней костные гребни.

Развитие болевого приступа, сочетающегося с местными вазомоторными и секреторными нарушениями, очевидно, обус­ловлено раздражением самого узла и его связей, а также вы­делением тканевых биологически активных веществ - серотони­на, гистамина, кининов. Реперкуссивные нервные механизмы, а также накопление в крови биогенных аминов и нейрокининов могут обусловить развитие генерализованных вегетососудистых реакций, чаще смешанного характера.

Клиническая картина. Выделены локальная, распро­страненная, сочетанная и двусторонняя формы заболевания [Гринберг Л. М., 1983]. При локальной форме боли локализу­ются только б глазничной, носовой или подглазничной областях лица. При распространенной форме они иррадиируют на одно­именную половину лица, головы, шеи, нередко переходя на руку, а иногда и туловище одноименной стороны. Эти клини­ческие варианты заболевания можно рассматривать 1В связи с поражением узла соответственно рассыпной и концентрирован­ной форме его строения. Последнее находит подтверждение в клинико-рентгенологических сопоставлениях, показавших, что при локальной форме невралгии крылонебного узла рентгено­логически выявляется широкая, а при распространенной фор­ме- узкая и глубокая крылонебная ямка [Теблоев И. К. и др., 1976].

Заболевание чаще всего протекает в виде приступов болей различной длительности (десятки минут), сопровождающихся местными вегетативно-сосудистыми реакциями, обусловленными раздражением вегетативных и соматических чувствительных нервов лица. В других случаях или же в наиболее поздних стадиях заболевания имеют место постоянные боли, периоди­чески усиливающиеся до пароксизмов (так называемая гангли- оневритическая форма).

Клиническая картина синдрома складывается из чувстви­тельных, вегетативно-сосудистых и эмоциональных нарушений.

Боли возникают остро и имеют ярко выраженный характер. В начале заболевания, а также при подостром течении болезни боли в области лица могут быть умеренными. Однако по мере прогрессироврния болезни характер болей обычно изменяется. Больные описывают их как ломящие, рвущие, жгучие и срав­нивают с ощущением от «воткнутого в тело ножа», «соприкос­новения с расплавленным металлическим шаром», раскаленным песком и т. п. Приступы лицевых болей возникают чаще утром и днем.

ВегетатнЕно-сосудистые, секреторные и трофические нару­шения выявляются практически у всех больных. Особенно ярко они выражены во Бремя приступа, причем их полиморфизм ча­ще всего обусловлен клинической формой заболевания. У боль­ных с ганглионевралгической формой во время приступа на стороне болн появляются слезотечение, ринорея, гиперемия конъюнктивальной оболочки глаза, отечность и покраснение кожи щеки, слизистой оболочки носа и верхней челюсти, гипе­ремия и гипергидроз кожи лица. У больных с так называемой ганглионевритической формой заболевания клиническая карти­на несколько иная: появляются сухость, ксерофтальмия и ино­гда ксеростомня, гипотрофия слизистой оболочки носа.

При хроническом течении заболевания на высоте приступа могут также развиваться генерализованные вегетативно-сосу­дистые пароксизмы, чаще смешанного характера.

Часто отмечаются изменения в нервно-психической сфере- В начале заболевания могут возникать фобическая реакция и страх смерти «от разрыва сосудов и удушья» вследствие не­обычайного протопатического оттенка болевых ощущений и ин­тенсивности последних.

В межприступном периоде выявляются чувствительные, ве­гетативно-сосудистые негрубые постоянные нарушения. В пер­вую очередь нужно отметить локализованные постоянные боли тянущего, ноющего и давящего характера у больных с так на­зываемой ганглионевритической формой заболевания на фоне гипалгезии, негрубых постоянных вегетативно-сосудистых нару­шений в виде инъекций сосудов конъюнктивы, ксерофтальмни„ гиперемии и отека слизистой оболочки носа и верхней челюсти* отечности тканей щеки, а также анизокории, энофтальма, синд­рома Бернара-Горнера.

При ганглионевралгической форме заболевания боль в меж­приступном периоде отсутствует, наблюдаются гипералгезня,. нередко полнокровие сосудов конъюнктивы, незначительное сужение глазной щели и отек щеки.

При повторных недлительных обострениях заболевания эмо­циональные нарушения ограничиваются развитием астеническо­го состояния, относительно быстро регрессирующего. При за­тяжном течении преобладают астенодепрессивные и ипохондри­ческие расстройства, которые затрудняют диагностику и услож­няют лечение.

Диагностика и дифференциальная диагно­стика. Распознавание невралгии крылонебного узла основы­вается на наличии приступообразных лицевых болей ломящего и распирающего характера, которые возникают в области переносья, верхней челюсти, глазницы. Приступы болей длятся от 20-30 мин до нескольких часов. Часто боли иррадиируют & область лба, темени, затылка, шеи, лопатки, плеча, сопровож­даются слезотечением, ринореей, гиперемией кожи щеки и ее отечностью на одноименной половине лица. Смазывание сли- листом оболочки среднего носового хода 3-5% раствором ко­каина или тримекаина обычно снимает боли или уменьшает их интенсивность.

В первую очередь заболевание следует дифференцировать от пучковой головной боли, которая характеризуется как пуль­сирующая, распирающая, возникает в области виска, глазного яблока (появляется ощущение его выдавливания). Типичны внезапное начало и конец приступов, их серийность, а также длительность обострения заболевания на протяжении от 2 нед до 2 мес и рецидивы через 1-2 года.

Лечение должно быть комплексным. Предусматривается санация полссти рта и носоглотки.

Для снятия болевого приступа назначают одностороннее сма­зывание слизистой оболочки латеральной стенки носовой по­лости кзади от средней носовой раковины 3-5% раствором кокаина или другим анестетиком, аминазин по 0,025 г 3 раза в сутки, внутривенное вливание смеси, включающей 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола, 10 мл 1 % раствора тримекаина. Внутримышечно вводят 2 мл 0,25% раст­вора дроперидола, 2 мл 0,005 % раствора фентанила. В даль­нейшем вводят внутримышечно 1,5% раствор ганглерона по

1 мл 3 раза в сутки в течение 10 дней, смазывают слизистую оболочку латеральной стенки носовой полости 3-5% раствором кокаина в течение 10 дней. Внутрь назначают антигистаминные средства (супрастин по 0,025 г 2 раза в сутки, тавегил по 0,001 г 3 раза в сутки и др.), адреномиметики (эрготамина гид- ротартрат по 0,001 г 2 раза в сутки на протяжении 3-4 нед; после каждых 7 дней делают перерыв на 3 дня). Назначают также спазмолитические средства: внутривенно 10 мл 2,47о

раствора эуфнллина, внутримышечно 2 мл 2% раствора но-шпы, внутривенно 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты (на курс по 10 вливаний каждого препарата). Внутримышечно вводят официнальные растворы витаминов В[ и В12 (на курс по 10- 15 инъекций каждого препарата).

При обострении заболевания применяют диадннамические токи, интраназальный электрофорез 0,5% раствора новокаина и др. Рекомендована психотерапия, назначение транквилизато­ров (седуксен по 0,005 г 2 раза в сутки, тазепам по 0,01 г 3 ра­за в сутки). Наилучшие результаты отмечены при применении иглорефлексотерапии.

При неэффективности проводимого лечения и выраженном болевом синдроме необходимо решить вопрос о рентгенотера­пии, ганглноэктомии и иссечении нерва крылонебного канала.

Ганглионит – невралгия крылонебного узла: причины, симптомы, лечение, прогноз

Ганглионит или невралгия крылонебного узла (ganglionitis – лат.) – это воспаление крылонебного узла (крылонебного ганглия – см. рисунок ниже). Достаточно редкое заболевание, характеризуется сильными и резкими болями в области уха, челюсти, также ганглиониту характерны односторонние лицевые боли (рекомендуем к прочтению статью – «Односторонние головные и лицевые боли»).

Крылонебная невралгия, как воспалительный компонент невралгии

Крылонебную невралгию, как мы уже писали, еще называют ганглионитом крылонебного узла, что свидетельствует о воспалительном компоненте невралгии – так как все воспалительные диагнозы носят окончание «-ит». Ганглионит относится к болезни, которой занимаются вначале стоматологи, а затем – неврологи, и проявления болезни объединяются в один «нейростоматологический» синдром.

Черепные нервы – крылонебный узел

Ганглионит был открыт американским врачом, и именуется синдромом Сладера (Слюдера). Этот синдром был описан достаточно поздно – в 1908 году, только тогда, когда высокое развитие получили такие науки, как неврология, физиология центральной и периферической нервной системы, а также искусство препарирования.

Структура ганглия

Крылонебный узел лежит «на стыке» многих «дорог» периферической нервной системы. Этим и обуславливается вариабельность клинических проявлений. В нем различают следующие части:

• Чувствительные соматические волокна от верхнечелюстного нерва, несущие иннервацию от слизистой полости рта, десен, щек;
• От лицевого нерва – парасимпатические волокна, которые влияют на секрецию и вкус;
• От каротидного сплетения – внутренней сонной артерии – симпатические волокна.

Кроме этих частей, которые связывают ганглий с системами лицевого и тройничного нервов, крылонебный узел связан в значительной степени с симпатическими узлами и другими ганглиями, например, ушным и ресничным.

Такая тесная взаимосвязь позволяет крылонебному узлу чутко реагировать на все процессы, происходящие в сосудах и нервах головы и шеи.

Причины развития крылонебной невралгии (ганглионита)

• Патология ЛОР–органов. Всем известны такие заболевания пазух черепа, как гайморит и фронтит. Существует еще и воспаление решетчатого лабиринта – этмоидит. Поскольку крылонебный ганглий близко прилежит к этим структурам, то воспаление может поразить и его;
• Одонтогенный механизм развития заболевания: кариозные зубы, пульпиты, периодонтиты – часто случаются причиной поражения;

Лечите пульпит вовремя – следите за зубами иначе последствием может стать ганглионит.

• Травмы челюстно – лицевой области, последствия переломов скуловых костей;
• Хронические интоксикации: употребление алкоголя, курение, переутомление, хроническое недосыпание, стрессы, сильный шум, все процессы, которые могут нарушать баланс возбуждения – торможения в нервной системе, также могут спровоцировать развитие этого заболевания;
• Также привести к этой невралгии могут опухоли, которые образуются в зачелюстном пространстве, искривления носовых раковин и перегородки, как последствия травм. Кроме того, раздражение ганглия могут вызвать вирусные инфекции, герпес, местные гнойные заболевания – фолликулярная и лакунарная ангина, заглоточный и окологлоточный абсцесс.

Фолликулярная ангина

Как проявляется ганглионит, симптомы ганглионита

Классическим признаком, как и при прочих невралгиях, являются резкие, жестокие, короткие боли, подобные удару молнии. Они могут быть локализованы в различных отделах лица: чаще всего, возникают боли в орбите, вокруг глаза, в основании носовых костей. Иногда возникают стреляющие боли в верхней челюсти (с одной стороны), но иногда возможны резкие, сильные приступы в зубы нижней челюсти или сразу несколько зубов.

Многие боль характеризуют как «разрывную», настолько она сильная.

Кроме этого, из–за взаимодействия ганглия с окружающими структурами, резкие приступы болей могут быть в области уха, шеи, затылка, височной зоны. В отдельных случаях, стреляющие боли могу достигать даже лопатки, затылка и при некоторых обстоятельствах – отдавать даже в кисть.

Такая локализация боли может быть вполне реальна при ганглоните

Характерной особенностью крылонебной невралгии являются признаки вегетативной дисфункции, которые сопровождают болевой приступ. Эта «вегетативная буря» может проявляться следующими признаками:

• Покраснение или побледнение одной половины лица, что особенно заметно окружающим;
• Нарушение трофики тканей, появление отечности;
• Избыточная секреция за счет вовлечения парасимпатических ветвей: повышенное слезотечение из одного глаза на стороне поражения, отделяемое водянистого секрета из одной ноздри (так же на стороне поражения);
• Гиперсаливация – повышенное слюноотделение, причем, как правило, с одной стороны ротовой полости – на стороне поражения. Слюны во время приступа может выделяться так много, что она отходит «полным ртом». Если пациент использует полотенце, то его приходится менять очень часто;
• Иногда пациентов беспокоят даже приступы удушья, напоминающие астму;
• Так как в составе крылонебного ганглия существуют волокна лицевого нерва, то возможно извращение вкуса. Как правило, возникает ощущения горечи, особенно на основании языка и его спинке.
• Поскольку задействовано большое количество вегетативных волокон, то возможны общие реакции: коллаптоидные состояния, обморочные, возможны гипертонические кризы.

Отдельно можно выделить «офтальмические» симптомы: в случае их превалирования над болью, пациент может вначале оказаться у врача – офтальмолога. К таким признакам можно отнести:

• Легкий экзофтальм – выстояние одного глазного яблока на стороне поражения, что связано с увеличением внутриглазного давления;

На фото легкий экзофтальм

• Светобоязнь – симптом, который связан с расширением зрачка на стороне поражения (связано с тем, что на сетчатку попадает много света), гораздо реже бывает миоз – то есть сужение зрачка;
• Возможно появление отека века, слезотечение, блефароспазм, и гиперемия конъюнктивы. В этом случае почти всегда выставляется ошибочный диагноз «конъюнктивита», назначаются капли, антибиотики. Конечно, это не приводит к какому – либо заметному результату.

Как правило, длится приступ не более нескольких часов, но иногда боли и вегетативные пароксизмы могут держаться до нескольких суток.

Как и другие приступы невралгии черепных нервов, характерно начало боли ночью, что может быть причиной упорной бессонницы.

Существует принцип «неотложной диагностики»: если во время болевых приступов провести орошение задней стенки носовой полости раствором адреналина вместе с анестетиком, например лидокаином. Ранее для этой цели использовали раствор кокаина.

Течение болезни довольно длительное, единожды начавшись, приступы с различной периодичностью могут беспокоить человека в течение ряда месяцев и даже ряда лет.

Как лечить ганглионит

Лечение в период острой боли предполагает:

• Смазывание или орошение задних отделов носовой полости, области хоан анестетиком: новокаином, лидокаином;
• Для купирования выраженной вегетативной симптоматики используют ганглиоблокаторы: арфонад, пирилен, пентамин, бензогексоний. Их можно вводить внутримышечно;

Один из ганглиоблокаторов – пентамин

• В том случае, если выражена активность парасимпатических отделов, то применяют препараты, снижающие секрецию, такие, как платифиллин;
• Также, если врач располагает навыками (например, пациент находится в отделении челюстно – лицевой хирургии, или ЛОР), то возможно провести блокаду крылонебного узла;
• Иногда хороший эффект оказывает применение десенсибилизирующих, противоаллергических препаратов, например, антигистаминных средств (бетагистина, супрастина);
• Хороший эффект также возможен при введении транквилизирующих препаратов, таких, как реланиум, сибазон.

Лечение ганглионита в межприступный период

После купирования приступа требуется начать поиск причин, которые привели к развитию острой боли: нужно провести лечение воспаления в пазухах черепа (пролечить фронтит, гайморит, этмоидит, побывать на приеме у стоматолога, провести санацию зубов). Применяются антибиотики, препараты, повышающие иммунитет.

В межприступный период хороший эффект оказывает прием противосудорожных препаратов (прежде всего, карбамазепина), а также антидепрессантов, кроме амитриптиллина. Хорошим эффектом, профилактирующим приступ, обладает электрофорез анестетиков (новокаина), применение физиолечения (УВЧ), диадинамические токи.

Любой невролог после лечения ганглионита направит пациента на процедуры УВЧ.

Лечение этого заболевания должно проводиться с учетом оздоровления общего фона организма: приема поливитаминов, занятия физической культурой, коррекцией артериального давления, приема препаратов, снижающих проявления атеросклероза. Важным фактором, уменьшающим риск развития этой невралгии, является полноценное мозговое кровообращение.

Из лекарственных препаратов в лечении принимают нейротропные витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин). Современным комплексным препаратом, который позволяет объединить эти витамины, является Мильгамма Композитум.

Кроме того, показано применение нейропротекторов (пирацетам, Ноотропил), препаратов, улучшающих мозговое кровообращение.

В случае резистентных к лечению, упорных и тяжелых болей, может применяться радиочастотная деструкция этого узла, что заметно снижает частоту и интенсивность болевой импульсации. Конечно, разрушать такой важный узел не рекомендуется, поскольку можно получить массу непредвиденных явлений, таких, как сухость глаза, сухость слизистой носа и многое другое.

Альтернативным вариантом является рентгеновская терапия, которая может с помощью направленного пучка излучения.

В заключение стоит сказать, что при появлении подобных симптомов, как ясно из статьи, первыми врачами – «узкими специалистами», к которым обращается пациент, являются вначале отоларингологи, затем стоматологи, в редких случаях – офтальмологи. Ситуация, когда пациент попадает прямо к неврологу с самого начала – из области клинической казуистики. Также стоит напомнить об общих противопоказаниях при невралгии.

Почти всегда и ЛОР-врачу, и особенно стоматологу можно найти свою патологию, и взяться ее лечить, как можно эффективнее и, к сожалению, в наше время – как можно более дорого.

Поэтому к неврологу пациенты попадают в результате бессилия других специалистов, «футбола», и, как правило – с пустым кошельком. При появлении таких необычных лицевых болей найдите время для того, чтобы посетить грамотного невролога, и внимательно расскажите ему о своих жалобах.

В организме человека есть множество нервных узелков, называемых ганглиями. Они представляют собой сосредоточение нейронов (нервных клеток) и их отростков с внешним слоем из соединительной ткани. Воспаление ганглия в симпатическом отделе называется ганглионитом и проявляется такая патология различными симптомами (болью, зудом и т. д.), которые зависят от причины появления.

Зачастую этот патологический процесс сочетается с повреждением отдаленных (периферических) нервных тканей и в таком случае болезнь называется ганглионевритом. Если поврежденный узел локализован на симпатическом стволе и одновременно с ним травмирован корешок спинного мозга, то в медицине это явление называется ганглиорадикулитом. Множественное поражение нервных сплетений (полиганглионит) встречается редко и требует срочного лечения. Курс терапии должен быть направлен на устранение причины и купирование симптомов.

Ганглиониты развиваются вследствие множества причин. В основном они имеют инфекционный характер, а именно:

• Малярия;
• Корь;
• Скарлатина;
• Синусит;
• Отит;
• Грипп;
• Герпес;
• Ревматизм;
• Онкологические заболевания;
• Травмы;
• Ангина;
• Интоксикация.

Большинство факторов развития представляют собой различные виды вирусов, а наиболее частым виновником является герпес. Однако не всегда он становится основной причиной, например, ганглионит крылонебного узла развивается из-за хронических инфекций по типу синусита, отита и т. д.

Симптомы

Существует немало различных форм заболевания. Делятся они по причинам возникновения, а отличить один тип от другого можно, зная их симптомы:

• Герпетический ганглионит. Основной признак развития такой формы – появление болезненных пузырьков и боли при ощупывании остистых отростков позвоночника. Чаще у больного нарушается терморегуляция, снижаются рефлексы и подвижность суставов, отекает подкожная клетчатка и ослабевают близлежащие мышечные ткани. В редких случаях на коже, расположенной непосредственно над ганглием, развиваются язвы;
• Ганглионит гассерова узла. Для этого типа болезни свойственна сыпь в районе лицевого нерва, воспаление роговицы, боязнь света и потемнение кожного покрова, локализованного над местом повреждения. Высыпания обычно почти незаметны и проявляются они в виде маленьких точек;
• Ганглионит крылонебного узла. Такая патология проявляется в виде приступов сильной боли, локализованной преимущественно в области головы (лицо, ротовая полость, затылок и т. д.). Иногда заболевание крылонебного узла отдает неприятные ощущения руку. Соединение этого сплетения с симпатическим отделом лишь усугубляет ситуацию и боль может распространиться на половину тела. Приступы этой формы болезни обычно сопровождаются расстройствами в вегетативном отделе нервной системы. Поэтому ганглионит крылонебного узла влияет на появление других симптомов, например, слезоточивость и чрезмерное выделение слюны и слизи из носа. В редких случаях у больного во время приступа краснеет половина лица, а после него остается легкий остаточный дискомфорт. Чаще такие припадки наблюдаются ближе к вечеру, а наибольшая частота их осенью и весной. Патология крылонебного узла может быть спровоцирована малейшей простудой и в некоторых случаях больные мучаются от этой болезни годами;
• Ганглионит коленчатого узла. Этот вид патологии обычно проявляется сыпью, локализованной в районе ушной раковины. По своему внешнему виду она похожа на пузырьки, которые вызывают боль при пальпации. У больных наблюдаются болевые ощущения в области поражения и часто возникает головокружение;

• Ганглионит звездчатого узла. Эта форма болезни проявляется болевыми ощущениями в грудной клетке со стороны поврежденного ганглия, поэтому она напоминает приступ стенокардии. Иногда боль отдает с руку и нарушается моторика пальцев;
• Болезнь верхнего шейного узла. Для этого вида поражения свойственна чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. У людей, страдающих от такой формы болезни, краснеет лицо, повышается потоотделение, ускоряется обмен веществ, снижается внутриглазное давление и расширяется глазная щель. Существует вероятность развития пареза (ослабления) мышечных тканей гортани из-за чего заметно сипнет голос. Болевые ощущения иногда могут отдаваться в ротовую полость, поэтому многие больные лечат зубы в надежде избавиться от проблемы;
• Нижнего шейного узла. Люди, страдающие от этого типа недуга, ощущают снижение тонуса и рефлексов в верхней конечности. Бывали ситуации, когда у больных незначительно опускалась ушная раковина на стороне поврежденного ганглия;
• Ганглионеврит верхних грудных симпатических узлов. Для него характерно развитие вегетативных расстройств и нарушение чувствительности в области поражения. Этому процессу сопутствует боль, локализованная в области сердца, проблемы с дыханием и учащенное сердцебиение;
• Ганглионеврит узлов, расположенных в нижней части грудного отдела и в пояснице. Люди с этим видом болезни страдают преимущественно от боли и трофических изменений в нижней половине туловища. У них наблюдаются чувствительные и сосудистые расстройства в иннервируемых частях тела, а также сбои в работе органов брюшной полости;
• Крестцовый ганглионеврит. Из-за этой формы болезни у больных возникают проблемы с мочеиспусканием и функциями половых органов. У женщин на фоне развития крестцового вида часто сбивается менструальный цикл.

Диагностика

Для диагностики патологии придется дифференцировать ганглионит среди других похожих болезней (сирингомиелия, менингорадикулит и т.д.). Сделать это можно, но для этого следует проконсультироваться с другими специалистами, например, ЛОРом, стоматологом и неврологом. После осмотра они назначают фарингоскопию, рентгеноскопию, отоскопию и другие инструментальные методы обследования, позволяющие увидеть причину патологии.

Курс терапии

Схема лечения составляется в зависимости от фактора, повлиявшего на развития болезни. Зачастую в нее входят такие средства:

• Противоаллергические препараты;
• Иммуномодуляторы;
• Противовирусные медикаменты;
• Витаминные комплексы, особенно группы В;
• Ганглиоблокаторы по типу Пахикарпина;
• Антидепрессанты.

Среди дополнительных методов терапии можно выделить следующие:

• Блокада ганглиевого узла с помощью ввода новокаина в поврежденные нервные ткани;
• Ультразвук;
• Сернокислые и радоновые ванны;
• Целебная грязь;
• Ток Бернара.

Осложнения

Любые патологии, связанные с нервной системой, оставляют после себя след. Основным осложнением ганглионита является постгерпетическая невралгия. Для нее свойственно сильное жжение в районе повреждения. Оно усиливается при пальпации и любом другом контакте, например, с водой, полотенцем и т. д. Бывали случаи, когда такое осложнение мучило больных в течение 2-3 лет после пройденного курса терапии.

Иногда остается незначительное ослабление мышечных тканей в месте, где была локализована патология. Последствие может сохраниться на всю жизнь. При отсутствии лечения у больных развивались зостерные миелиты и энцефалиты.

Профилактика

Профилактические меры служат для предотвращения рецидивов и ускорения восстановительного периода. Методы крайне эффективны, если совмещать их с соблюдением здорового образа жизни. Человек должен полноценно высыпаться, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом и правильно составить свой рацион питания.

Существует 2 вида профилактики:

• Первичная. В нее входят методы и процедуры, направленные на улучшение иммунной системы для предотвращения развития патологии. Наилучший эффект показывает ультрафиолетовое облучение и закаливание организма. Первый метод назначается лечащим врачом, а перед использованием второго способа требуется консультация специалиста;
• Вторичная. Она состоит из физиотерапевтических процедур (УВЧ, СВЧ, грязевых ванн и т. д.) и народных методов лечения, которые предназначены для предотвращения рецидивов. Длительность курса составляется лечащим врачом.

Ганглионит проявляется неприятно и люди страдают от него длинный промежуток времени. При отсутствии лечения эта болезнь может оставить после себя последствия, которые зависят от ее тяжести и причины. Избежать такой участи можно за счет своевременно пройденного курса терапии и соблюдения правил профилактики.

Ганглионит или невралгия крылонебного узла (ganglionitis – лат.) – это воспаление крылонебного узла (крылонебного ганглия – см. рисунок ниже). Достаточно редкое заболевание, характеризуется сильными и резкими болями в области уха, челюсти, также ганглиониту характерны односторонние лицевые боли (рекомендуем к прочтению статью – «Односторонние головные и лицевые боли»).

Крылонебная невралгия, как воспалительный компонент невралгии

Крылонебную невралгию, как мы уже писали, еще называют ганглионитом крылонебного узла, что свидетельствует о воспалительном компоненте невралгии – так как все воспалительные диагнозы носят окончание «-ит». Ганглионит относится к болезни, которой занимаются вначале стоматологи, а затем – неврологи, и проявления болезни объединяются в один «нейростоматологический» синдром.

Черепные нервы – крылонебный узел

Ганглионит был открыт американским врачом, и именуется синдромом Сладера (Слюдера). Этот синдром был описан достаточно поздно – в 1908 году, только тогда, когда высокое развитие получили такие науки, как неврология, физиология центральной и периферической нервной системы, а также искусство препарирования.

Структура ганглия

Крылонебный узел лежит «на стыке» многих «дорог» периферической нервной системы. Этим и обуславливается вариабельность клинических проявлений. В нем различают следующие части:

• Чувствительные соматические волокна от верхнечелюстного нерва, несущие иннервацию от слизистой полости рта, десен, щек;
• От лицевого нерва – парасимпатические волокна, которые влияют на секрецию и вкус;
• От каротидного сплетения – внутренней сонной артерии – симпатические волокна.

Кроме этих частей, которые связывают ганглий с системами лицевого и тройничного нервов, крылонебный узел связан в значительной степени с симпатическими узлами и другими ганглиями, например, ушным и ресничным.

Такая тесная взаимосвязь позволяет крылонебному узлу чутко реагировать на все процессы, происходящие в сосудах и нервах головы и шеи.

Причины развития крылонебной невралгии (ганглионита)

• Патология ЛОР–органов. Всем известны такие заболевания пазух черепа, как гайморит и фронтит. Существует еще и воспаление решетчатого лабиринта – этмоидит. Поскольку крылонебный ганглий близко прилежит к этим структурам, то воспаление может поразить и его;
• Одонтогенный механизм развития заболевания: кариозные зубы, пульпиты, периодонтиты – часто случаются причиной поражения;

Лечите пульпит вовремя – следите за зубами иначе последствием может стать ганглионит.

• Травмы челюстно – лицевой области, последствия переломов скуловых костей;
• Хронические интоксикации: употребление алкоголя, курение, переутомление, хроническое недосыпание, стрессы, сильный шум, все процессы, которые могут нарушать баланс возбуждения – торможения в нервной системе, также могут спровоцировать развитие этого заболевания;
• Также привести к этой невралгии могут опухоли, которые образуются в зачелюстном пространстве, искривления носовых раковин и перегородки, как последствия травм. Кроме того, раздражение ганглия могут вызвать вирусные инфекции, герпес, местные гнойные заболевания – фолликулярная и лакунарная ангина, заглоточный и окологлоточный абсцесс.

Фолликулярная ангина

Как проявляется ганглионит, симптомы ганглионита

Классическим признаком, как и при прочих невралгиях, являются резкие, жестокие, короткие боли, подобные удару молнии. Они могут быть локализованы в различных отделах лица: чаще всего, возникают боли в орбите, вокруг глаза, в основании носовых костей. Иногда возникают стреляющие боли в верхней челюсти (с одной стороны), но иногда возможны резкие, сильные приступы в зубы нижней челюсти или сразу несколько зубов.

Многие боль характеризуют как «разрывную», настолько она сильная.

Кроме этого, из–за взаимодействия ганглия с окружающими структурами, резкие приступы болей могут быть в области уха, шеи, затылка, височной зоны. В отдельных случаях, стреляющие боли могу достигать даже лопатки, затылка и при некоторых обстоятельствах – отдавать даже в кисть.

Такая локализация боли может быть вполне реальна при ганглоните

Характерной особенностью крылонебной невралгии являются признаки вегетативной дисфункции, которые сопровождают болевой приступ. Эта «вегетативная буря» может проявляться следующими признаками:

• Покраснение или побледнение одной половины лица, что особенно заметно окружающим;
• Нарушение трофики тканей, появление отечности;
• Избыточная секреция за счет вовлечения парасимпатических ветвей: повышенное слезотечение из одного глаза на стороне поражения, отделяемое водянистого секрета из одной ноздри (так же на стороне поражения);
• Гиперсаливация – повышенное слюноотделение, причем, как правило, с одной стороны ротовой полости – на стороне поражения. Слюны во время приступа может выделяться так много, что она отходит «полным ртом». Если пациент использует полотенце, то его приходится менять очень часто;
• Иногда пациентов беспокоят даже приступы удушья, напоминающие астму;
• Так как в составе крылонебного ганглия существуют волокна лицевого нерва, то возможно извращение вкуса. Как правило, возникает ощущения горечи, особенно на основании языка и его спинке.
• Поскольку задействовано большое количество вегетативных волокон, то возможны общие реакции: коллаптоидные состояния, обморочные, возможны гипертонические кризы.

Отдельно можно выделить «офтальмические» симптомы: в случае их превалирования над болью, пациент может вначале оказаться у врача – офтальмолога. К таким признакам можно отнести:

• Легкий экзофтальм – выстояние одного глазного яблока на стороне поражения, что связано с увеличением внутриглазного давления;

На фото легкий экзофтальм

• Светобоязнь – симптом, который связан с расширением зрачка на стороне поражения (связано с тем, что на сетчатку попадает много света), гораздо реже бывает миоз – то есть сужение зрачка;
• Возможно появление отека века, слезотечение, блефароспазм, и гиперемия конъюнктивы. В этом случае почти всегда выставляется ошибочный диагноз «конъюнктивита», назначаются капли, антибиотики. Конечно, это не приводит к какому – либо заметному результату.

Как правило, длится приступ не более нескольких часов, но иногда боли и вегетативные пароксизмы могут держаться до нескольких суток.

Как и другие приступы невралгии черепных нервов, характерно начало боли ночью, что может быть причиной упорной бессонницы.

Существует принцип «неотложной диагностики»: если во время болевых приступов провести орошение задней стенки носовой полости раствором адреналина вместе с анестетиком, например лидокаином. Ранее для этой цели использовали раствор кокаина.

Течение болезни довольно длительное, единожды начавшись, приступы с различной периодичностью могут беспокоить человека в течение ряда месяцев и даже ряда лет.

Как лечить ганглионит

Лечение в период острой боли предполагает:

• Смазывание или орошение задних отделов носовой полости, области хоан анестетиком: новокаином, лидокаином;
• Для купирования выраженной вегетативной симптоматики используют ганглиоблокаторы: арфонад, пирилен, пентамин, бензогексоний. Их можно вводить внутримышечно;

Один из ганглиоблокаторов – пентамин

• В том случае, если выражена активность парасимпатических отделов, то применяют препараты, снижающие секрецию, такие, как платифиллин;
• Также, если врач располагает навыками (например, пациент находится в отделении челюстно – лицевой хирургии, или ЛОР), то возможно провести блокаду крылонебного узла;
• Иногда хороший эффект оказывает применение десенсибилизирующих, противоаллергических препаратов, например, антигистаминных средств (бетагистина, супрастина);
• Хороший эффект также возможен при введении транквилизирующих препаратов, таких, как реланиум, сибазон.

Лечение ганглионита в межприступный период

После купирования приступа требуется начать поиск причин, которые привели к развитию острой боли: нужно провести лечение воспаления в пазухах черепа (пролечить фронтит, гайморит, этмоидит, побывать на приеме у стоматолога, провести санацию зубов). Применяются антибиотики, препараты, повышающие иммунитет.

В межприступный период хороший эффект оказывает прием противосудорожных препаратов (прежде всего, карбамазепина), а также антидепрессантов, кроме амитриптиллина. Хорошим эффектом, профилактирующим приступ, обладает электрофорез анестетиков (новокаина), применение физиолечения (УВЧ), диадинамические токи.

Любой невролог после лечения ганглионита направит пациента на процедуры УВЧ.

Лечение этого заболевания должно проводиться с учетом оздоровления общего фона организма: приема поливитаминов, занятия физической культурой, коррекцией артериального давления, приема препаратов, снижающих проявления атеросклероза. Важным фактором, уменьшающим риск развития этой невралгии, является полноценное мозговое кровообращение.

Из лекарственных препаратов в лечении принимают нейротропные витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин). Современным комплексным препаратом, который позволяет объединить эти витамины, является Мильгамма Композитум.

Кроме того, показано применение нейропротекторов (пирацетам, Ноотропил), препаратов, улучшающих мозговое кровообращение.

В случае резистентных к лечению, упорных и тяжелых болей, может применяться радиочастотная деструкция этого узла, что заметно снижает частоту и интенсивность болевой импульсации. Конечно, разрушать такой важный узел не рекомендуется, поскольку можно получить массу непредвиденных явлений, таких, как сухость глаза, сухость слизистой носа и многое другое.

Альтернативным вариантом является рентгеновская терапия, которая может с помощью направленного пучка излучения.

В заключение стоит сказать, что при появлении подобных симптомов, как ясно из статьи, первыми врачами – «узкими специалистами», к которым обращается пациент, являются вначале отоларингологи, затем стоматологи, в редких случаях – офтальмологи. Ситуация, когда пациент попадает прямо к неврологу с самого начала – из области клинической казуистики. Также стоит напомнить об общих противопоказаниях при невралгии.

Почти всегда и ЛОР-врачу, и особенно стоматологу можно найти свою патологию, и взяться ее лечить, как можно эффективнее и, к сожалению, в наше время – как можно более дорого.

Поэтому к неврологу пациенты попадают в результате бессилия других специалистов, «футбола», и, как правило – с пустым кошельком. При появлении таких необычных лицевых болей найдите время для того, чтобы посетить грамотного невролога, и внимательно расскажите ему о своих жалобах.

Ганглионит - суть заболевания и методы лечения

Ганглионит - болезнь, в основе которой лежит воспалительный процесс в ганглии.

Ганглиями называется скопление нервных узлов, состоящее из массивов нервных клеток, их дендритов и аксонов.

Воспаление сразу нескольких подобных узлов называют полиоганглионитом. Симптомы и лечение ганглионита рассмотрим ниже.

Причины возникновения

Воспалительные процессы в ганглиях не начинаются спонтанно и без видимой на то причины. Выделяется несколько базовых провоцирующих факторов:

• инфекции: тиф, плеврит, дизентерия, ангина, малярия, грипп, бруцеллез, сифилис и др.;
• тяжелые интоксикации;
• травмы;
• изменения циклов обмена веществ, к примеру, любой из типов диабета;
• длительный курс приема кортикостероидов;
• опухоли различной этиологии, вне зависимости от степени качественности;
• у женщин причина ганглионита часто кроется в воспалении тканей половых органов;
• в группе риска находятся пациенты с остеохондрозом и радикулитом.

Типичная причина воспаления - вирусы, ганглионит часто развивается как следствие опоясывающего герпеса или гепатита.

При поражении крылонебного узла (синдром Сладера), среди причин называют хронический ринит, синуситы, тонзиллит, фарингиты, гнойные формы отита.

Когда пациенту ставят онкологический диагноз, большинство из них спрашивают о том, сколько они могут прожить. Опухоль головного мозга - сколько с ней живут? Ответ вы найдете на нашем сайте.

Вероятно, вы слышали о таком понятии как нервный тик. Что это - болезнь или не патологический симптом? Об этом в следующем материале.

Виды ганглионита

Выделяют несколько форм ганглиозного воспаления, различающихся как симптоматикой, так и методиками лечения:

• При поражении звездчатого узла симптомы заболевания локализуются в области верхней трети грудины, затрагивая и верхние конечности. Отмечается ложная стенокардия с характерными сердечными болями.
• Воспаление ганглиев в Гассеровом узле (тройничный ганглий, тригеминальный ганглионит) имеет сложную клиническую картину и развивается на фоне иммунной недостаточности, спровоцированной герпесом. Заболевание свойственно людям в возрасте 50+. Боль и сыпь появляются в области иннервации первой ветви тройничного нерва. Пациент страдает от светобоязни и кератита, повышается t тела, появляется слабость, парестезии. Через 2-3 суток отмечается сыпь везикулезного типа и отеки около глаз.
• Воспаление крылонебного узла затрагивает ганглии, расположенные в области основной и верхнечелюстной пазух. Причины развития патологии: артрит, поразивший височно- нижнечелюстной сустав, гнойная форма отита, фарингит, хроническое воспаление синусов, кариес, периодонтит, пульпит, тонзиллит. В качестве симптомов следует рассматривать резкие боли, возникающие не только в зоне локализации узла, но и при прикосновении к глазницам, верхней челюсти, корню носа, вискам, ушной раковине, плечу, кисти, предплечью и затылку. Это можно объяснить тем, что узел имеет анатомические особенности, индивидуальные для каждого больного, а также большое количество анастомозов. Отмечается и катаральный синдром: гиперемия, отек лица, слезотечение, ринорея (одна ноздря), слюнотечение. Проявления более интенсивны ночью, пароксизм может длиться как несколько минут, так и несколько суток.
• Невралгия Рамсея-Хант встречается редко, выражается в герпетических высыпаниях около ушной раковины. На пораженной стороне болит ухо, появляются спонтанные приступы головокружения. Причиной является герпетическая инфекция. Клиническая картина развивается остро, больной жалуется на недомогание, проявляется парез лицевого нерва, снижается слух. Боль иррадиирует в затылок, голову, шею, лицо и имеет характер нейропатии. На мягком небе и миндалинах также видны герпетические папулы. Внешний осмотр демонстрирует горизонтальный нистагм и парез мимической мускулатуры лица. Половина языка становится нечувствительной.
• Шейный ганглионит провоцируется остеохондрозом, хроническими инфекциями, острыми отравлениями. Боль наблюдается только со стороны поражения, кроме нее отмечается: изменение цвета кожи, заложенность носа, тканевая гипотрофия, увеличение количества мелких морщин в одной части лица, гиперемия глазного яблока, синдромы Бернара-Горнера и Пурфюр дю Пти. Воспаление ганглиев в верхнем шейном узле развивается на фоне хронического тонзиллита. Выражается в ноющих болях: надплечье, шея, затылок. Боль усиливается при пальпации около мест выхода затылочных нервов (паравертебральная область). Часть лица с пораженной стороны может покраснеть.
• При поднижнечелюстном и подъязычном ганглионите боль показательно чувствуется в языке, иррадиируя в нижнюю челюсть, область затылка, шеи и висков. Пациенту становится больнее при попытках подвигать челюстями, увеличивается выработка слюны, язык и подъязычные мягкие ткани отекают, становятся сверхчувствительными и гиперпатичными.
• Синдром Оппенгейма или воспаление ресничного нервного узла возникает как следствие герпеса или хронического синусита. Приступообразные боли в лобной области, около глазниц, на корне носа, твердой части неба и висков. Больной жалуется, что глаза «выпадают» из орбит, слизистая глаз краснеет, веки отекают, обильно текут слезы, наблюдается синдром Бернара-Горнера и экзофтальм.
• Синдром Фрея или воспаление ушного узла развивается на фоне паротита, кариеса, сиалоаденита. Боли приступообразные, имеют признаки вегеталгии, развиваются в области височно-нижнечелюстного сустава, висков и ушей. Могут быть и затылочными, шейными, затрагивать грудину, надплечье и всю конечность. Из-за спазма слуховой трубы появляются шумы в ухе, больной жалуется на слюнотечение. Купировать боль можно посредством подскуловой блокады.

Герпетическая форма выражается в массированных высыпаниях, имеющих вид мелких папул. Сыпь появляется на коже вдоль воспаленных нервных узлов. Больной выказывает жалобы на боли в области позвоночника, а при надавливании на остистые отростки позвонков чувствует дискомфорт и покалывание.

Изменение проводимости в симпатических узлах приводит к нарушениям в работе ряда внутренних органов, внешне пораженные очаги заметны по шелушению и изъязвлению кожи.

Мышцы, приближенные к воспаленному узлу, атоничны, а при хроническом типе герпетического ганглионита могут частично атрофироваться. Наблюдается ухудшение рефлексов, суставы утрачивают мобильность.

Симптомы

• сильные боли с приступообразным характером;
• кожа над воспаленным узлом нестерпимо чешется, нарушается терморегуляции и усиливается потоотделение;
• может развиться парестезия и отек подкожной клетчатки;
• тонус мышц слабеет, затухают рефлексы, снижается подвижность суставных сочленений.

Диагностика

Дифференциальное уточнение диагноза весьма затруднительно, установить причину воспаления можно на основании клинических симптомов и жалоб больного.

Нет специфических анализов и обследований, стопроцентно подтверждающих такой тип воспаления.

Пациенту нужно получить неврологическую, стоматологическую и ЛОР консультацию.

Часто требуются фарингоскопия и отоскопия, в частных случаях - рентген.

Сравнительный анализ проводится с соматическими невритами, сирингомиелией, менингорадикулитом, нервно-сосудистыми патологиями.

Лечение

Схема лечения зависит от причин, спровоцировавших ганглионит. Стандартный набор применяемых средств: десенсибилизирующие лекарства, помогающие предупредить или купировать аллергическую реакцию, противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Кроме того, больному показаны средства, снижающие возбудимость ганглиозных узлов (вегетативных образований).

Речь идет об инъекциях витамина В и приеме ганглиоблокаторов, лучшими из которых считаются «Ганглерон» и «Пахикарпин».

Если боль очень сильная, назначают «Финлепсин» длительным курсом, а совместно с ним рекомендуется принимать антидепрессанты, подобранные специалистом.

Нередко прибегают к инъекционной новокоиновой блокаде пораженных узлов.

Нейропатическую боль купируют «Финлепсином», «Лирикой», «Катадолоном» или «Тебантином».

Практикуются и иные лечебные методики: сероводородные и радоновые ванны, грязевые компрессы, ультразвук, токи Бернара, физиотерапия.

Профилактику рецидивов ганглионита проводят с учетом первичного заболевания, поэтому для здоровых людей (не из группы риска) подобные попытки предупредить воспаление - бессмысленны.

Как только появляются первые симптомы, включающие боль и зуд, переходят к физиопрофилактике, предупреждая неврологические нарушения с помощью искусственных и естественных методов физического воздействия.

Ориентируясь на генез недуга, прибегают либо к первичной, либо ко вторичной физиопрофилактике.

В первом случае целью является повышение сопротивляемости иммунной системы (облучение ультрафиолетом, закаливание), во втором используют СВЧ или УВЧ-терапию, аэрозольтерапию, аэроионотерапию, лечение теплом и грязями с целью скорейшего восстановления после выздоровления.

Повышенное артериальное давление и состояние, когда повышено внутричерепное давление - это совершенно разные патологии. Внутричерепное давление - опасное состояние, которое может диагностировать и лечить только врач.

Мази для лечения воспаления седалищного нерва рассмотрим в этой статье. Виды препаратов и их действие.

Ганглионит крылонебного узла

Ганглионит крылонебного узла - воспалительное поражение крылонебного нервного узла преимущественно инфекционной этиологии. Ганглионит крылонебного узла проявляется болевыми приступами в пораженной половине лица, которые сопровождаются вегетативными симптомами (слезотечением, покраснением кожи, отечностью, слюнотечением). Диагностика заболевания основывается на его клинической картине и исключении других причин лицевой боли. Лечится ганглионит крылонебного узла комплексным применением обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных, ганглиоблокирующих и противоаллергических средств; смазыванием носовой полости раствором дикаина; физиотерапевтическими средствами (УВЧ, электрофорезом, ДДТ, грязелечением).

Ганглионит крылонебного узла

Крылонебный узел находится в крыловидно-небной ямке, расположенной в подвисочной области. Его образуют 3 корешка: чувствительный - образован ветвями от верхнечелюстного нерва (II ветвь тройничного нерва), симпатический - представлен ветвью внутреннего сонного сплетения и парасимпатический - большой каменистый нерв, являющийся ветвью лицевого нерва. Ветви, исходящие из крылонебного узла, иннервируют глазницу, слезную железу и клиновидную пазуху (глазничные ветви); слизистую оболочку носа и решетчатую пазуху (носовые ветви); мягкое и твердое небо, верхнечелюстную пазуху (небные ветви).

В неврологии ганглионит крылонебного узла носит также название синдром Сладера по имени автора, описавшего его в 1908 году. Ганглионит крылонебного узла является достаточно распространенным видом поражения вегетативных ганглиев. При вовлечении в воспалительный процесс не только крылонебного узла, но и входящих в его состав нервных корешков, заболевание расценивают как ганглионеврит.

Причины ганглионита крылонебного узла

Ганглионит крылонебного узла чаще всего развивается в результате проникновением в узел инфекционных агентов, обуславливающих развитие в нем воспалительного процесса. Источником инфекции зачастую являются локальные воспалительные заболевания носоглотки: синусит, хронический ринит, фарингит; реже - артрит височно-нижнечелюстного сустава. Ганглионит крылонебного узла может возникнуть в результате токсического воздействия на нервный узел при хроническом тонзиллите, хроническом гнойном отите. Факторами, способствующими возникновению ганглионита крылонебного узла, являются недосыпание, переутомление, стрессовые ситуации, прием алкоголя, громкий шум.

В некоторых случаях ганглионит крылонебного узла выступает в качестве нейростоматологического осложнения при кариесе зубов, сопровождающемся развитием пульпита и периодонтита. Ганглионит крылонебного узла может наблюдаться на фоне общих инфекционных заболеваний: ОРВИ, герпетической инфекции, туберкулеза, ревматизма. Возникновение ганглионита крылонебного узла возможно в результате травмы с повреждением структур крыловидно-небной ямки.

Симптомы ганглионита крылонебного узла

Основу клинической картины ганглионита крылонебного узла составляет спонтанно возникающий приступ интенсивной лицевой боли. Ганглионит крылонебного узла никогда не проявляется болевым синдромом, ограниченным областью расположения узла. Множественные анастомозы крылонебного узла его корешков и ветвей обуславливают разнообразную локализацию боли и ее распространенный характер. Доминирующей является боль в областях, которые иннервируются непосредственно ветвями от крылонебного узла: в глазном яблоке, верхней челюсти, у основания носа, в твердом небе. Иногда боли распространяются на область десен и/или зубов нижней челюсти. Зачастую ганглионит крылонебного узла сопровождается иррадиацией боли в затылочную область, шею, ушную раковину, висок, реже - в плечо, предплечье, а иногда даже в кисть. Анастомозы крылонебного узла с узлами симпатического ствола в некоторых случаях приводят к распространению болевого синдрома на всю половину туловища.

Приступ ганглионита крылонебного узла сопровождается выраженными вегетативными расстройствами которые проявляются отечностью и покраснением пораженной половины лица, слезотечением, секрецией большого количества слюны и обильным выделением жидкого секрета из соответствующей половины носа. За ярко выраженные вегетативные симптомы ганглионит крылонебного узла получил название «вегетативная буря».

Приступ ганглионита крылонебного узла может иметь различную продолжительность от минут до нескольких часов и даже дней. Наиболее часто подобные приступы возникают в ночное время. В послеприступном периоде при ганглионите крылонебного узла могут сохраняться слабо выраженные вегетативные симптомы. Ганглионит крылонебного узла имеет хроническое пароксизмальное течение и может длиться годами. Для него типичны обострения в весеннее и осеннее время. Они могут быть спровоцированы перенесенной ОРВИ, переохлаждением, стрессовой ситуацией, снижением иммунитета или изменениями погоды.

Диагностика ганглионита крылонебного узла

Установить диагноз «Ганглионит крылонебного узла» позволяет яркая клиническая картина заболевания. Для подтверждения диагноза производят смазывание задних областей носовой полости 0,1% раствором дикаина и адреналина. Если эта процедура позволяет купировать болевой приступ, то ганглионит крылонебного узла подтверждается.

Следует дифференцировать ганглионит крылонебного узла от других заболеваний, сопровождающихся лицевой болью (прозопалгией): невралгии тройничного нерва, воспалительных заболеваний уха (наружного отита, острого среднего отита, мастоидита), стоматологической патологии (острой зубной боли, пульпита, периодонтита). В процессе диагностики необходимо выявить или исключить наличие воспалительного очага, который может служить источником инфицирования крылонебного узла и поддерживать воспалительный процесс в нем. С этой целью могут проводиться консультации невролога, стоматолога, отоларинголога, отоскопия и фарингоскопия, рентгенография околоносовых пазух и рентгенография зубов.

Лечение ганглионита крылонебного узла

В комплексном лечении ганглионита крылонебного узла на первое место выходят мероприятия по купированию болевого синдрома. Они включают введение в полость носа турунд с новокаином и смазывание носовой полости дикаином. Резко выраженные боли являются показанием для назначения ганглиоблокаторов (азаметония бромида, бензогексония), в особо тяжелых случаях производят блокаду крылонебного узла анестетиками (лидокаином, новокаином и пр.).

Лечение ганглионита крылонебного узла инфекционно-воспалительной этиологии сочетается с применением противоинфекционных (антибиотики) и противовоспалительных средств. Эффективным способом терапии ганглионита крылонебного узла является введение в область крылонебного узла раствора гидрокортизона. Обязательно назначаются противоаллергические препараты (хлоропирамин, лоратадин, дезлоратадин). Показано применение общеукрепляющих средств, витаминов группы В.

В комплексную терапию по показаниям могут быть включены спазмолитические препараты, нейролептики, антидепрессанты, холинолитики и др. Пациентам пожилого возраста рекомендован прием сосудистых и антисклеротических медикаментов, улучшающих мозговое и сердечное кровообращение. Из физиотерапевтических методов лечения наиболее эффективны при ганглионите крылонебного узла УВЧ, ДДТ, эндоназальный электрофорез новокаина, грязелечение, массаж мышц лица и шеи.

Следует отметить, что комплексное лечение ганглионита крылонебного узла в большинстве случаев позволяет снизить выраженность клинических проявлений заболевания. Однако не во всех случаях оно способно избавить пациентов от рецидивов заболевания.

Как распознать и вылечить Синдром Сладера?

Синдром Сладера вызывает множество вопросов и сильное опасение у пациентов за собственное здоровье при возникновении первых же признаков. Эта патология встречается довольно редко, диагностируется сложно по причине симптоматики, типичной и для других заболеваний. Каковы признаки нарушения, и есть ли возможность излечения?

Что такое Синдром Сладера?

Синдром Сладера или невралгия крылонебного узла – одна из разновидностей лицевых болей. Из всего разнообразия невралгических синдромов, которые распространяются на области лица, синдром Сладера встречается в 16% случаев.

Совокупность неприятных симптомов известна многим больше как ганглионит или ганглионеврит, термины произошли от названия элемента вегетативной нервной системы, в данном случае крылонебного ганглия. Это нервный узел, берущий начало от верхнечелюстного нерва, который в свою очередь отходит от тройничного нерва или ганглиона (лат. ganglion trigeminale). Суть заболевания в том, что ганглий воспаляется, причиняя сильные мучения человеку.

Крылонебный узел связан с другими элементами нервной системы. В воспаление могут быть вовлечены:

1. Соматические волокна от верхнечелюстного нерва, отвечающие за иннервацию слизистой рта.
2. Парасимпатические волокна, которые способствуют выработке секрета и отвечают за вкус.
3. Симпатические волокна, проходящие рядом с сонной артерией.

Именно по причине такого близкого соседства ганглий повреждение крылонебного узла может способствовать нарушению процессов в сосудах и нервах головы и шеи.

Синдромом Сладера (по другим источникам Слюдера) патологию стали называть в честь ученого, впервые описавшего ее. О ганглионите знали и ранее, как о неврологической проблеме, но детально о писывать и структурировать ее особенности начал только Сладер в 1908 году.

Почему может возникнуть синдром Сладера?

Ганглионит обусловлен в первую очередь поражением близкорасположенных с ним тканей. Причин этого заболевания может быть несколько:

• заболевания и аномалии развития ЛОР-органов;
• стоматологические проблемы;
• травматизация лицевой области;
• интоксикация;
• стрессы;
• усталость, недосыпание.

Первопричиной развития ганглионита часто называют низкий уровень иммунитета и нарушение обменных процессов.

Как проявляется ганглионит?

Первым признаком ганглионита называют острую, кратковременную боль, которая может быть локализована в разных участках лица. Чаще болевые ощущения распространяются на верхнюю челюсть и отдают в носовые пазухи и глазные орбиты. Иногда возможен вариант ганглионита, при котором страдает только одна из сторон лица или же только нижняя челюсть.

Симптомы ганглионита, лечение которого не было начато сразу же, могут усиливаться, и тогда жгучие стреляющие болевые приступы будут возникать в височной и теменной области, иногда могут распространиться на лопатки. Отголоски можно почувствовать даже в кистях рук.

К признакам ганглионита относят следующие:

• покраснение или побледнение пораженной части лица;
• нарушение клеточного питания;
• отечность;
• ощущение горечи во рту;
• обмороки;
• повышение артериального давления.

Если ганглионитом поражена левая или правая сторона лица, то на ней можно заметить повышенное слюноотделение и слезоточивость. К этим признакам можно отнести и односторонний экзофтальм, когда глазное яблоко на больной стороне более выходит из орбиты, появляется светобоязнь.

Диагностика ганглионита

В клинической практике диагностика ганглионита проходит в несколько этапов. При первичном осмотре специалист, это может быть офтальмолог или стоматолог, в зависимости от того, какие органы пациента беспокоят больше, оценит симптоматику, а также соберет информацию о возможных сопутствующих или перенесенных ранее заболеваниях. Поэтому визит к стоматологу обязателен.

Осмотр при ганглионите включает такие методы:

При выявлении опухолей на ганглионе проводят биопсию.

Необходимо дифференцировать патологию от других заболеваний ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы.

Лечение заболевания

Терапию синдрома Сладера проводят сразу несколько специалистов, помимо отоларинголога или стоматолога вскоре подключается невролог. Лечат ганглионит лекарственными средствами, при неэффективности идут хирургическим путем.

Медикаменты

В первую очередь начинают терапию медикаментозными препаратами, их выбирают в зависимости от симптомов, отталкиваясь первопричины патологии. Для снятия болей используют пероральные обезболивающие и блокады узла и пораженной части анестетиками, для уменьшения воспалительного процесса используют кортикостероидные средства.

Возможно применение таких групп препаратов:

1. Противовирусные. При наличии вирусной инфекции.
2. Антибиотики. Если причина ганглионита – бактерии.
3. Нейротропные. Для обеспечения мозговой активности, которая может быть нарушена из-за воспаления.
4. Витамины группы B, ангиопротекторы, нейропротекторы. Эти средства обеспечивают нормализацию кровообращения, а также ускоряют нейрометаболические процессы.
5. Ганглиоблокаторы. Действуют непосредственно на ганглий, предотвращая его развитие.
6. Иммуномодуляторы. Естественные силы организма мобилизуются, он сам начинает бороться с синдромом Сладера.

Результат от медикаментов не будет быстрым, период лечения может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Для более продуктивного лечения синдрома Сладера помимо медикаментов используют некоторые методы физиотерапии, ионогальванизацию или лазеротерапию.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение не дает результатов или часто возникают рецидивы, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Операции на ганглионе производят путем алкоголизации, то есть введением в ткани ганглия этилового спирта, что обеспечивает их некроз. Ввести вещество можно двумя способами – внутренним, через ротовую область, в крыло небный канал, или же внешним, при котором введение осуществляется через крылонебную ямку сквозь скуловую дугу.

Оперативное лечение дает более успешные результаты, однако рецидивы синдрома Сладера все-таки случаются. Чтобы как можно дольше сохранить ремиссию необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Вовремя лечить любые заболевания.
2. Укреплять иммунитет.
3. Избегать переохлаждения, перегрева.
4. Не допускать травматизации лицевой области.

Успешная терапия зависит не только от правильно выбранных специалистов и их слаженной работы, но и от ответственности за собственное здоровье. Только при внимательном отношении к состоянию организма можно добиться выздоровления.

Описан в 1908 году американским врачом Слюдером. Известно, что крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum) - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Он содержит мультиполярные клетки и имеет три корня:

1) чувствительный - nn. pterygopalatini,

2) парасимпатический - n. petrosus mayor, или большой каменистый нерв, несущий секреторные волокна к слезной железе, к железам носовой полости и неба,

3) симпатический - n.petrosus profundus, ветвь plexus caroticus internus, содержащая постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов.

От узла отходят глазничные ветви, которые через нижнюю глазничную щель проникают в глазницу и вместе с задними решетчатыми направляются через мелкие отверстия в sutura sphenoethmoidalis к слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе.

Задние верхние носовые нервы идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задним ячейкам решетчатой пазухи, слизистой оболочке перегородки носа и частично передней части неба.

Небные нервы иннервируют слизистую оболочку неба, а нижние задние боковые носовые ветви - слизистую оболочку нижней раковины, средний, нижний носовые ходы и верхнечелюстную пазуху.

Следовательно, ветви крылонебного узла иннервируют слезную железу, слизистую оболочку твердого и мягкого неба, большего участка слизистой оболочки носа, задних ячеек решетчатой кости, верхнечелюстной и основной пазух. Анатомическое строение крылонебного узла объясняет симптомы заболевания.

У пациента появляются острая стреляющая боль у основания носа, вокруг и позади глаза, в глазу, в верхней и нижней челюстях, зубах. Боль иррадиирует в висок, ухо, околоушную область, особенно в сосцевидный отросток. Боль может распространяться в область шеи, лопатки, плеча и предплечья, кисти и кончиков пальцев, а также локализоваться в области твердого неба, придаточных полостей. Но наиболее интенсивна она в области орбиты, корня носа и сосцевидного отростка. Продолжительность боли - от нескольких часов и дней до нескольких недель. В момент приступа больной также жалуется на чувство щекотания и жжения в носу, приступы чихания, насморк, слезотечение, слюнотечение, головокружение и тошноту. Могут быть астмоподобные приступы и извращение вкуса.

Объективно отмечаются выраженная светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, отек верхнего века, гиперемия конъюнктивы, мидриаз или миоз, иногда кратковременное повышение внутриглазного давления и небольшой экзофтальм.

Заболевание может протекать длительно - месяцами и даже годами. В межприступном периоде часто остается тупая глубинная боль в области верхней челюсти, корня носа, глазницы, отек пострадавшей половины лица, усиленное потоотделение, гиперемия или парестезия десны, неба, глотки. Поэтому некоторые авторы считают, что заболевание крылонебного узла является не только невралгией, но и ганглионевритом.

Невралгию крылонебного узла связывают с перифокальной инфекцией в придаточных пазухах носа и любыми инфекционными очагами в полости рта, гнойным отитом, церебральным арахноидитом, с травмами и инородными телами в носу, с гипертрофией раковин и искривлением носовой перегородки, с перитонзиллярными абсцессами, аллергией. Раздражение крылонебного узла может вызвать общая интоксикация, вирусная и ревматоидная инфекции и зачелюстные опухоли.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать из программы "Видеть Без Очков" от Майкла Ричардсона . Уникальная методика Естественного Оздоровления позволит Вам восстановить и улучшить Ваше зрение и здоровье до 100 или более процентов. Нажмите , чтобы навсегда избавиться от болезней.

Сходное клиническое состояние наблюдается при синдроме назоцилиарного нерва. Но при поражении крылонебного узла не бывает анатомических изменений в переднем сегменте глазного яблока, т.к. ветви его не снабжают глазное яблоко, а иннервируют носовую полость и дно глазницы. Повышение чувствительности слизистой оболочки носа сосредотачивается в заднем отделе носовой полости, а не в переднем. При раздражении крылонебного узла нет зон с повышенной болевой чувствительностью и не бывает высыпаний.

Дифференцировать данное заболевание необходимо с другими лицевыми невралгиями. Для невралгии тройничного нерва характерны очень короткие пароксизмы, боль стреляющего характера, распространяющаяся по ветвям тройничного нерва. Боль не сопровождается тошнотой, рвотой и другими диэнцефальными симптомами.

При шейной мигрени боль распространяется от шейнозатылочной области на передние отделы головы. Она постоянного характера, усиливается при повороте головы, сочетается с радикулярным синдромом шейной локализации. Чаще возникает у лиц среднего и пожилого возраста.

При периодической мигренозной невралгии - очень интенсивная боль в лобно-височно-орбитальной области, строго односторонняя, сопровождается слезотечением, насморком, гиперемией половины лица. Длится от нескольких минут до нескольких часов. Болевой синдром является следствием вазодилятации, преимущественно в бассейне наружной сонной артерии.

В отличие от мигрени для невралгии характерна периодичность, сезонность приступов, развитие их сериями по нескольку раз в день, иногда в ночное время. Отсутствуют общемозговые и диэнцефальные симптомы. Больные мечутся от боли, а при мигрени - стремятся к неподвижности.

Облегчает состояние во время приступа невралгии новокаиновая блокада крылонебного узла 2% раствором новокаина. Чем раньше начато лечение, тем лучше. Лечение должно быть комплексным и направлено на устранение основной причины заболевания. Назначают болеутоляющие средства, противоинфекционные, противоотечные, кортикостероиды, ганглиоблокаторы, холинолитики, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия, диадинамические токи и др.), массаж больной половины лица, назальный электрофорез с новокаином, витамины группы В. Полезно назначать антисклеротические и сосудорасширяющие средства, т.к. в пожилом возрасте заболевание возникает при общей сосудистой патологии.

УДК 617.7-089.5

Прокопьев М.А., Пислегина В.А., Зайцев А.Л., Ивашкина Е.В., Корепанов А.В.

БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», г Ижевск ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России, г Ижевск Е-таП; [email protected]

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ КРЫЛОНЕБНО-ОРБИТАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ

Показаны возможности применения крылонебно-орбитальной блокады при офтальмологических операциях. Предложен новый вариант выполнения блокады. Эффективность и безопасность методики доказаны большим опытом выполнения анестезий. Препаратом выбора является ропивокаин.

Ключевые слова. Анестезия, офтальмологические операции, крылонебно-орбитальная блокада, ропивокаин.

Актуальность

Регионарная анестезия является высокоэффективным методом защиты организма от хирургической травмы, выгодна с экономических позиций, оптимальна при значительных потоках больных и значительной нагрузке на медицинский персонал.

Эффективность и безопасность регионарной анестезии в первую очередь зависит от методики проведения и выбора местного анестетика. Чем селективнее выполнена блокада, тем она эффективнее.

Крылонебный ганглий - важная для офтальмохирургии анатомо-физиологическая структура. Блокада крылонебного ганглия обеспечивает денервацию нервных структур, имеющих отношение к глазу, орбите, параорби-тальной клетчатке.

В связи с развитием анестезиологической техники ряд авторов считают, что крылонебная блокада теряет свою актуальность (1).

Цель исследования - клиническая оценка эффективности применения крылонебной блокады при офтальмологических операциях.

Материал и методы

Существует несколько методик крылонебной блокады с разными способами доступа. В своей работе мы пользуемся вариантом методики, основанной на крылонебно-орбитальной блокаде (КОБ), предложенной в МНТК «Микрохирургия глаза» (2).

В таком расширенном варианте КОБ выполняем только на операциях по поводу цирк-ляжа, энуклеациях, экзантерациях орбиты. При этом достигается нужная глубина аналгезии и акинезии, необходимые для операции. Положе-

ние больного горизонтальное, на спине, голова несколько запрокинута назад. Иглой длиной 7 см диаметром 0,9 мм производится вкол в области угла, образованного скуловой дугой и венечным отростком нижней челюсти, кпереди на 0,5-1,5 см от жевательной мышцы. При этом, направление вкола иглы ориентируем на середину орбиты под углом 60-70° к поверхности кожи, и угол продвижения после заглубления иглы на 1-1.5 см уменьшаем до 40-30 °, как-бы «подныриваем» под кость и под этим углом игла продвигается в полость орбиты через нижнюю глазничную щель что идентифицируется как чувство «провала» и потери сопротивления. Обычно глубина вкола около 5 - 6 см. Анестетик в объеме 3мл должен вводиться без сопротивления и в этот момент пациент может отмечать чувство распирания в орбите и визуально может наблюдаться легкий экзофтальм. Непосредственная блокада крылонебного узла выполняется при извлечении иглы 5 мл анестетика примерно на глубине 3-4 см от поверхности кожи. Такая последовательность позволяет избежать травматизацию нервных структур при возникновении каких - либо технических сложностей и задержки выполнения блокады. Если игла сразу не попадает в нижнюю глазничную щель и упирается в кость, то она оттягивается на 0,5 см и вводится под другим углом.

Результаты и обсуждение

При ряде операций, в том числе и при вит-реальных операциях, дакриоцисториностомии, снятии приступа глаукомы и т.д. в качестве компонента анестезии можно использовать только блокаду крылонебного ганглия. При этом используется обычная внутримышечная игла, что

уменьшает травматизацию тканей за счет меньшего диаметра иглы и удешевляет блокаду. Игла вводится по направлению крылонебной ямки на глубину 3-4 см. Особой верификации положения иглы не требуется. Введение 8 мл анестетика гарантированно вызывает блокаду. Единственно на что стоит обратить внимание - это анестетик должен вводиться без сопротивления.

В такой модификации крылонебная блокада выполнена более чем у 900 человек. Осложнений, в виде гематом, травматических невритов, токсических реакций, ни в одном наблюдении не отмечалось

Что касается выбора местного анестетика, то здесь необходимо сочетание управляемости, предсказуемости эффекта и высокой безопасности. В качестве анестетика используем лидока-ин 2%, маркаин 0.5%. Но в качестве препарата выбора предпочтение отдаем 1% наропину, ко-

Список литературы:

1. Анестезия в офтальмологии. Москва 2007.-552с.

2. «Офтальмохирургия» №1, 1991 год,- С. 49-58.

торый является эффективным и безопасным местным анестетиком с относительно коротким латентным периодом и значительной продолжительностью действия.

Одним из важных компонентом современной анестезиологии является адекватная защита больного от операционного стресса за счет дальнейшего поиска путей совершенствования известных и разработки новых способов анестезии. Применяемая методика показала свою безопасность и эффективность. Упрощение техники выполнения и использование современных анестетиков позволяет расширить показания безопасного выполнения крылонебной блокады с учетом того, что, как правило, риск анестезии у офтальмологических пациентов превышает риск операции.

Prokopyev M.A., Pislegina V.A., Zaytsev A.L., Ivashkina E.V, Korepanov A.V.

PECULIARITIES OF PTERYGOPALATINE-ORBITAL BLOCKADE PERFORMANCE

The possibilities of pterygopalatine-orbital blockade in ophthalmic operations were shown. Authors propose the new variant of the blockade performing. The efficacy and safety of this method were proved by a great experience of anesthesia conducting. Ropivokain was found as the drug of choice.

Key words: Anesthesia, ophthalmic operations, pterygopalatine-orbital blockade, Ropivokain.

1. Anesthesia in ophthalmology. Moscow 2007. - 552 p.

2. «Ophthalmosurgery» №1, 1991, - P. 49-58.