Главная Липома

Что это такое апноэ сна? Описание симптомов и причин опасного синдрома. Апноэ сна: причины, симптомы, диагностика, лечение, типы Апноэ во время сна

Это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

МКБ-10

G47.3 Апноэ во сне

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы . Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ - короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии , сомнологии.

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме . У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением , эндокринными расстройствами , подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами - внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
Cиндром патологического храпа
Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) - синдрома сонных апноэ нет;
от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) - синдром сонных апноэ средней степени;
свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) - синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп , беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция . Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий , сердечной недостаточности , приступов стенокардии . У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония , ИБС , бронхиальная астма , хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи , чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Осложнения

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога , в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит , синусит , искривление перегородки носа , хронический тонзиллит , полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией , ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга , ЭКГ , электромиограммы , электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия , коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% - на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

В период ночного сна организм не отдыхает: он функционирует, но по-другому. Мозг оценивает состояние организма, создавая сновидения, а органы и ткани продолжают поддерживать жизненные функции. Но ночью у многих людей случаются приступы задержки дыхания - апноэ сна, при котором наблюдается дефицит кислорода.

Синдром ночного апноэ - расстройство, при котором происходит внезапная остановка дыхания во время сна. Эпизоды нарушения дыхания длятся от пары секунд до нескольких минут. Мозг реагирует на нехватку кислорода, пробуждая человека. «Кислородное голодание» не очевидно, что позволяет заболеванию протекать скрыто на протяжении долгих лет.

Результатом подобной патологии становятся заболевания нервной системы, нарушение функционирования внутренних органов и систем.

Здоровый дыхательный акт представляет:

урегулированный процесс дыхания;
свободное поступление воздуха;
слаженное функционирование диафрагмы, межреберных мышц.

Дисфункция любой составляющей инициирует сонное апноэ. В момент бодрствования структура просвета воздухоносных путей напряжена, во время сна - расслаблена. Такое состояние вызывает небольшое сужение просвета тканей глотки, вызывая храп.

Опираясь на эпизоды апноэ/гипопноэ, который указывает количество приступов за час, различают следующие степени болезни:

легкая (до 15 повторений);
средняя (до 30);
тяжелая (больше 30).

Индекс апноэ отражает тяжесть заболевания и кратность дыхательных задержек.

Задержка дыхания может фиксироваться и у здорового человека. Однако, когда происходит более пяти приступов за час, диагностируется апноэ. В зависимости от факторов, спровоцировавших заболевание, выделяют три вида расстройства:

Обструктивный - нарушена циркуляция воздуха.
Центральный - неправильное функционирование центра дыхания.
Смешанный сочетает оба фактора.

Синдром обструктивного апноэ сна наиболее распространен. Перекрытие дыхательных путей происходит за счет:

увеличенных миндалин;
полипов в носовых ходах;
аденоидов;
мягких тканей носоглотки (частые воспалительные заболевания);
из-за искривленной носовой перегородки;
хронического насморка.

Важно! У здоровых новорожденных также возможны физиологические расстройства дыхания во сне. Ребенок во сне способен задерживать дыхание на несколько секунд. Такие приступы считаются нормой и не требуют особой терапии.

При обструктивном виде апноэ дыхание останавливается при засыпании до тридцати случаев за час. Больной при этом задыхается, издавая храп. Затем дыхание восстанавливается, человек засыпает, не помня о произошедшем.

Зачастую расстройство диагностируется:

у мужчин старше 60 лет;
у женщин в климактерическом периоде;
у людей, страдающих ожирением;
при сердечно-сосудистых патологиях;
при повышенном давлении;
при наличии наследственного фактора.

Курение является фактором, провоцирующим апноэ.

Центральное апноэ сна диагностируется реже. При этом происходит временное нарушение импульсов головного мозга и процессов регуляции дыхания. Больной помнит об эпизоде после пробуждения.

К причинам ночного апноэ относят:

опухолевые процессы головного мозга;
инфекции вирусного характера;
травмы;
инсульт.

Сниженная работоспособность дыхательного центра в головном мозге провоцирует синдром.

Смешанный вид расстройства проявляется прерыванием дыхания наряду с обструкцией воздухоносных путей. Такая форма синдрома требует незамедлительной терапии, поскольку провоцирует сердечный приступ, ишемическую болезнь сердца.

Как проявляется синдром

Патологию довольно сложно заметить, что влияет на начало обследования. Больные ни на что не жалуются. Зачастую единственным симптомом апноэ сна на ранней стадии является храп, появление которого объясняется колебанием стенок дыхательных путей.

При фиксировании следующих клинических признаков необходима консультация сомнолога:

регулярные пробуждения;
поверхностный сон;
не проходящая сонливость;
галлюцинации;
головная боль по утрам;
повышенное утром давление, которое самостоятельно нормализуется;
отрыжка в ночное время;
потливость;
частое посещение туалета ночью;
энурез;
сексуальная дисфункция у мужчин;
бесплодие;
полнота;
инфаркт, инсульт в утреннее время;
сахарный диабет.

Наличие описанных признаков свидетельствует о прогрессировании апноэ. Поскольку данные симптомы объясняются дефицитом кислорода, это повышает нагрузку на сердце, провоцирует гормональный сбой.

Задержка дыхания у детей

Принципы диагностики и лечения детского апноэ схожи с такими же у взрослых. Но причины появления и симптомы патологии отличаются.

Наиболее распространенными причинами неравномерного дыхания у малышей являются:

инородное тело в воздухоносных путях;
увеличение аденоидов;
аномальное строение дыхательных путей;
ринит в хронической форме.

Наиболее опасным видом патологии считается обструктивное апноэ сна, при котором лицо становится бледным, дыхание прерывистым, конечности синеют, сердечный ритм замедляется. Такие проявления детского апноэ требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку могут вызвать внезапную смерть.

Если ребенок задерживает дыхание во сне, родители должны понимать, что делать в такой ситуации. Необходимо провести пальцем вниз вдоль позвоночника и растереть конечности, грудную клетку. Подобные меры восстанавливают дыхательную активность.

Ночное апноэ у детей до 14-летнего возраста и у грудничков имеет следующие последствия:

Медленное физическое развитие, которое проявляется недостаточной прибавкой массы тела, низким ростом, слабостью мышц.
Снижение когнитивных способностей. У дошкольников и школьников появляется рассеянность, проблемы в познавательных моментах, что сказывается на отметках.

Помимо возникновения подобных осложнений, у ребенка может наблюдаться заторможенность либо, наоборот, чрезмерная активность в течение дня.

Кстати! Ежедневное пение способствует профилактике и терапии нарушения дыхания во сне.

Особую категорию представляют недоношенные дети, у которых очень часто диагностируется апноэ сна. Дыхательная дисфункция объясняется недостаточным питанием тканей, незрелостью дыхательного центра и системы рецепторов.

Для недопущения остановки дыхания у ребенка до 3 лет обязательно проветривайте комнату малыша, не перегревайте чадо. Также детям первого года жизни нужно спать без подушки.

Процедура диагностики

Для подтверждения диагноза необходимо исследовать дыхание человека в период ночного сна. При этом устанавливается величина воздушного потока, концентрация кислорода в кровяном русле, изучается храп.

Обратите внимание! Патология не диагностирована у многих людей, страдающих от синдрома.

Для определения степени легочного функционирования необходимо пройти рентгенографию, протестировать жизненную емкость легких, оценить скорость выдоха.

Для установления причин заболевания производится забор анализов крови на сахар, гемоглобин, на гормоны, анализа мочи.

Основным диагностическим методом является полисомнография - не инвазивный способ обследования.

Во время сна прибор фиксирует биологические параметры:

расположение тела;
звуковое сопровождение храпа;
сатурация - кислородное насыщение крови;
особенности дыхания носом;
характеристика брюшного, грудного дыхания.

Для исследования также применяется процедура пульсоксиметрии: на палец больного крепится специальная насадка, на запястье - измерительный браслет. Результатом такой манипуляции становится выявление уровня кислорода в крови и частоты пульса.

Терапевтические мероприятия

Синдром апноэ во сне лечится в зависимости от запущенности болезни. Избавление от храпа не вылечит недуг.

Важно! При проявлении признаков апноэ необходимо сразу обращаться к врачу, поскольку патология инициирует долгосрочные осложнения.

Лечение легкого апноэ сна включает:

снижение массы тела;
терапия ЛОР-патологий;
позиционный способ, когда головная кроватная часть поднимается на 15 градусов;
применение устройств для полости рта, которые удерживают челюсть в необходимом положении;
использование особых предметов, функция которых - не позволять человеку спать на спине;
отказ от приема препаратов, имеющих седативный, снотворный эффект;
прекращение употребления алкоголя, табакокурения;
регулярное выполнение дыхательных упражнений.

Для терапии центрального апноэ сна назначаются фармакологические препараты, которые воздействуют на дыхательный центр в головном мозге. В тяжелых случаях обструкции применяется единственный подходящий способ лечения - СИПАП-терапия.

Особенности некоторых методов лечения

В случае длительного течения заболевания дефицит кислорода способен сохраняться даже после корректного лечения. Это объясняется тем, что клетки организма «подстраиваются» под сниженную концентрацию газа и продолжают поддерживать подобное состояние.

СИПАП-терапия

Ученые из США разработали уникальную методику кислородного насыщения организма. Механизм ее действия заключается в вентиляции легких с помощью специальной маски и дыхательных трубок.

СИПАП - эффективная система для лечения апноэ, которая производит непрерывный поток воздуха. Эта система разрешена к применению у людей всех возрастов и даже у детей.

После применения безопасного метода СИПАП у больных отмечается улучшение сна, внимания, снижение сонливости. Помимо этого, аппарат снижает возможность повышения давления. Практически все пациенты чувствуют улучшение состояния после первой процедуры.

Для лучшего эффекта нельзя снимать маску в течение семичасового сна. Сомнолог должен объяснить человеку, как корректно и без вреда для сна и здоровья использовать систему, поскольку сон с системой не слишком удобен.

Позиционная терапия

Положение тела во сне прямым образом воздействует на высокое количество эпизодов апноэ. Установлено, что у людей, которые спят на боку, увеличивается количество приступов. Это объясняется сужением тканей горла.

Больной должен менять позиции во время ночного сна, выискивая наиболее подходящую. В большинстве случаев, если мужчина спит на животе, то исчезает храп и симптомы описываемого расстройства.

Шина на челюсть

Приспособление, напоминающее спортивную капу. Шина закрепляет нижнюю челюсть и язык таким образом, чтобы ничто не препятствовало свободному дыханию. Такое средство эффективно для терапии апноэ средней тяжести. Лечащий врач объяснит, как вылечить патологию таким способом, выберет нужный размер и подходящую форму изделия индивидуально для каждого пациента.

Фармакологические препараты

Выбор лекарственных средств для лечения зависит от вида синдрома. При центральном апноэ необходимо поддерживать функционирование сердца и легких. Доктор назначит требуемое средство, исходя из состояния пациента.

Терапия обструктивного расстройства не поддается медикаментозным методам, поскольку невозможно устранить слипание стенок дыхательных путей лекарственными средствами.

Хирургическое вмешательство

Радикальный способ используется только при обструктивном расстройстве, поскольку при центральном апноэ отсутствует объект воздействия.

Главная задача операции - расширить просвет в дыхательных путях, устранив преграды на пути воздушного потока. Преградами зачастую выступают полипы, аденоиды, увеличенные гланды и иные новообразования.

При отсутствии противопоказаний хирургический метод избавляет от задержки дыхания во сне.

Нетрадиционные методы лечения

Прибегать к народной медицине следует с осторожностью. Несмотря на то, что народные средства способны уменьшить отечность слизистой, укрепить ее, зачастую они становятся фактором риска непредсказуемых аллергических реакций.

Наиболее результативные средства для остановки апноэ у взрослых:

Масло облепихи. Необходимо закапывать нос маслом перед сном в течение месяца. Облепиха снимает воспаление, способствует лучшему кровообращению.
Сок капусты. Следует выжать стакан сока, процедить и добавить в него ложку меда. Пейте напиток на ночь в течение месяца.
Печеная морковь. Запеките корнеплоды в духовом шкафу и употребляйте до еды. Овощ поможет избавиться от храпа.

Описанные способы могут лишь сопровождать основную терапию, назначенную врачом.

Последствия и профилактика недуга

При игнорировании проявлений патологии происходят серьезные осложнения. Человеку сложно бороться с сонливостью, что может спровоцировать аварию либо травму. Апноэ вызывает аритмию, которая приводит к инфарктам и инсультам ранним утром.

Чтобы предотвратить подобный результат, постарайтесь следовать таким правилам:

питайтесь правильно;
избавляйтесь от лишних килограммов;
откажитесь от алкоголя и курения;
спите на боку.

Эффективным профилактическим средством считается особая гимнастика, которая тренирует мышцы языка, челюсти, глотки. Упражнения способствуют лучшему прохождению струи воздуха по воздухоносным путям, препятствуя западению языка. Специалист должен объяснить пациенту, как правильно выполнять лечебные манипуляции.

Помните, что люди с нелеченым синдромом, умирают в пять раз чаще тех, кто вовремя обратился к сомнологу.

Синдром апноэ сложно выявить самостоятельно. Поэтому обращайте внимание на сигналы организма, не игнорируйте неприятные симптомы. Ведь своевременная терапия сможет избавить от остановки дыхания во сне.

Различные расстройства сна, постоянные или эпизодические, встречаются практически у каждого человека. Отношение к бессоннице, храпу, замиранию дыхания во сне и так далее, как правило, не серьёзное. Особенно в молодом возрасте. Немногие знают, что привычный храп - это не показатель крепкого и здорового сна. А наоборот, тревожный симптом, который возникает вследствие того или иного патологического состояния. Апноэ сна - это осложнение привычного храпа. Короткие остановки дыхания в течение отдыха в сумме приводят к кислородному голоданию всего организма. Усталость, снижение работоспособности и умственной деятельности, дневная сонливость - всё это только незначительные последствия апноэ во сне. Люди, страдающие подобными нарушениями, во много раз чаще подвержены возникновению инсульта и миокарда. А новорождённые крохи и пожилое население - внезапной смерти во сне.

Апноэ сна - что это такое?

Апноэ сна - это временная остановка дыхания во время сна, возникающая из-за невозможности продвижения потока воздуха через верхние дыхательные пути, вследствие различных патологических состояний.

Такие явления изучает специальный раздел неврологии - сомнология.

В физиологическом (нормальном) акте дыхания выделяют три основных составляющих:

стабильное функционирование механизмов регуляции дыхания (центр, расположенный в продолговатом мозге, кора больших полушарий, рецепторы, реагирующие на содержание углекислого газа в крови);
беспрепятственное поступление воздуха в лёгкие по дыхательным путям;
слаженная и адекватная работа межрёберных мышц, диафрагмы.

Нарушение работы одного из этих составляющих может стать причиной возникновения сонного апноэ. В момент, когда человек бодрствует, мягкие ткани просвета дыхательных путей (нёбо, язык, глотка) находятся в тонусе. Во время сна происходит ослабление регуляции тканей. В результате наблюдается частичное сужение просвета глотки. На вдохе поток воздуха создаёт колебания мягких структур, и получается характерный звук храпа.

Если же, из-за каких-то определённых причин, происходит полное смыкание просвета (обструкция) верхних дыхательных путей, то возникает обструктивное апноэ сна. При этом дыхательные движения сохраняются.

Апноэ - видео о временной остановке дыхания во время сна

Механизм апноэ

Патология протекает следующим образом:

В результате нехватки воздуха наступает гипоксия (снижение кислорода в крови). При этом сердце, чтобы сэкономить кислород, начинает биться реже. Возникает брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений).
От нехватки кислорода начинают страдать все органы. Они посылают тревожный поток возбуждающих импульсов в головной мозг. Последний тоже испытывает гипоксию. Мозг «просыпается» и посылает сигналы в кору надпочечников. Здесь начинают вырабатываться «оживляющие» гормоны - адреналин и норадреналин.
Под их действием увеличивается частота сердцебиения, повышается давление, мускулатура приходит в тонус и суженый просвет дыхательных путей раскрывается - происходит глубокий вдох.
Затем снова наступает расслабление, храп возобновляется до следующего приступа апноэ.

Особенности проявления у детей

В детском возрасте апноэ сна тоже достаточно распространённое явление. Механизмы и причины его возникновения в основном схожи с таковыми у взрослых.

У новорождённых, в частности недоношенных, причиной приступа служит незрелость дыхательного центра и рецепторной системы . Во время перехода одной фазы сна в другую одновременно прекращается и движения грудной клетки, и поток воздуха в путях.

В силу незрелости рецепторных систем импульсы в головной мозг не поступают. Соответствующий центр продолговатого мозга тоже «дремлет». Поэтому без стимуляции извне дыхание может не восстановиться. А это способно повлечь за собой печальные последствия.

Классификация: центральное, обструктивное и смешанное апноэ

В зависимости от механизма возникновения остановки дыхания, апноэ сна можно разделить на:

Центральное. Одновременно прекращаются и дыхательные движения, и поток воздуха в путях.
Обструктивное. Прекращается поток воздуха в дыхательных путях, но сохраняются движения грудной клетки.
Смешанное. Сочетание прекращения тока воздуха, периодов дыхательных движений и их отсутствия.

В зависимости от степени тяжести патология классифицируется, на основании индекса апноэ/гипопноэ, на:

лёгкую (от 5 до 15);
среднюю (от 15 до 30);
тяжёлую (выше 30).

Индекс апноэ/гипопноэ - основной критерий степени тяжести патологии. Он отражает, сколько раз в течение часа у человека было полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания.

У новорождённых приступы делятся на:

Первичные (идеопатические). Остановка дыхания возникает без определённой патологической причины, на фоне незрелости системы.
Вторичные. Всегда являются симптомом или проявлением какого-либо заболевания.

Причины патологии у взрослых и младенцев

Источниками возникновения апноэ являются определённые процессы, которые воздействуют на три основных звена, обуславливающих нормально функционирующий акт дыхания (головной мозг, воздухоносные пути, дыхательную мускулатуру).

Причинами центрального апноэ могут быть:

повреждение ствола мозга и миопатии;
недостаточность дыхательных мышц при синдроме Гийена-Барре;
различные психогенные нарушения (невроз, психоз, истерия), сопровождающиеся усиленным дыханием;
миастения;
синдром первичной недостаточности дыхания (синдром проклятия Ундины) – человек способен дышать, только бодрствуя.

Источниками обструктивного апноэ способны стать:

операции в области верхних дыхательных путей;
различные аномалии нёба, челюстей и носоглоточной области;
состояния и заболевания, приводящие к увеличению мягких структур дыхательных путей, шеи и др.

Предрасполагающие факторы

Апноэ сна может возникнуть, как ответ организма, на влияние следующих состояний и заболеваний:

Вредные привычки:
1. употребление алкоголя (происходит расслабление мышц, снижается чувствительность мозга к гипоксии);
2. курение (воспаление и отёк слизистой из-за раздражающего действия табачного дыма);
3. приём наркотических средств, в том числе снотворных и транквилизаторов (выраженное мышечное расслабление, снижение чувствительности к нехватке кислорода).
Аномалии строения верхних воздухоносных путей:
1. низкое мягкое нёбо, длинный нёбный язычок (при снижении тонуса мышц во время расслабления частично перекрывают просвет глотки, вибрируя, создают храп);
2. ретрогнатия, микрогнатия, синдром Пьера-Робена, «птичье лицо» (смещённая назад маленькая челюсть, за счёт западения языка и уменьшения размеров глоточного пространства происходит сужение дыхательных путей);
3. врождённое или приобретённое искривление носовой перегородки (затруднение дыхания носом, вследствие искривления воздухоносных путей, дыхание ртом).
Эндокринологические заболевания:
1. ожирение (увеличение мягких тканей структур глотки из-за жировых отложений, большой размер шеи);
2. - снижение уровня гормонов щитовидной железы (при этом происходит ухудшение мышечного тонуса, отёк тканей, ожирение);
3. акромегалия - нарушение функции гипофиза, ведущее к увеличению структур лица и других частей тела (наблюдается разрастание тканей глотки, перекрывающих поток воздуха).
Аденоиды, гипертрофия миндалин. Они создают препятствие движению воздуха в глотке. Это ведущая причина храпа у детей.
ОРВИ. При воспалении возникает отёк тканей. С выздоровлением проходит и апноэ, и храп.
Беременность. Характерен физиологический отёк слизистой носовых ходов. Наблюдается снижение тонуса мышц.
Пожилой возраст. У таких людей происходит атрофия, снижается тонус в глоточных структурах.
Недоношенность (до 36 недели). Высокая незрелость структур регуляции дыхательной деятельности.

Симптомы приступа

Выделяют ряд клинических признаков, характерных для наличия апноэ во сне:

Выраженный громкий храп. Иногда человек сам пробуждается от своего храпа.
Повышенная сонливость днём. Возникает даже при нормальной или выше нормы, продолжительности ночного отдыха. Характерны спонтанные неконтролируемые засыпания в течение дня.
Повышенная патологическая двигательная активность во время отдыха.
Снижение либидо (полового влечения), расстройства в сексуальной сфере.
Повышение артериального давления. Обычно оно повышено по утрам. Причём отмечается увеличение диастолического (нижнего) давления.
Гипногагические галлюцинации (звуковые, зрительные, тактильные несуществующие явления, возникающие в момент засыпания).
Энурез (недержание мочи) в ночное время или частые мочеиспускания. Они не связаны с каким-либо конкретным заболеванием или состоянием (беременность, сахарный диабет, цистит).
Головные боли, утренние или ночные.
Снижение интеллекта, работоспособности.
Одышка, удушье, возникающие во время сна.
или отрыжка в ночное время.
Увеличение массы тела. Прибавка в весе может прогрессировать даже на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ожирением.
Усиленное потоотделение во время сна. Особенно в области лица и шеи, верхней части туловища.

При наличии триады признаков: сильный храп, выраженная дневная сонливость, частые пробуждения по ночам по какой-либо причине, можно заподозрить у человека апноэ сна.

Диагностика нарушения

Храп и остановки дыхания самим человеком не ощущаются. Жалобы на эти явления, как правило, предъявляют близкие.

Основной симптом, который беспокоит человека - это выраженная дневная сонливость, мешающая профессиональной деятельности и приводящая к полной социальной дезадаптации.

Для постановке диагноза используют следующие методы:

Сбор анамнеза и осмотр. Врач тщательно расспрашивает пациента, активно выясняя наличие патологических симптомов. Характерен вид больного: бледное осунувшееся лицо, тёмные круги под глазами, речь замедленная, без эмоциональной окраски. Во время разговора может произойти краткосрочное спонтанное засыпание.
Полисомнография - метод, основанный на анализе результатов регистрации различных показателей функционирования организма, происходящих во время сна. Данное исследование позволяет выявить не только апноэ, но и определить структуру отдыха, и обнаружить другие патологические состояния.
Компьютерная пульсоксиметрия. Регистрирует частоту падений сатурации (индекс уровня кислорода в крови) и сердцебиения.

Дифференциальная диагностика синдрома

Необходимо исключить другие патологии, обуславливающие замирание дыхания во сне:

Апноэ у здорового человека. Остановки дыхания короткие по продолжительности (не более 10 секунд). Они не приводят к снижению уровня насыщения кислородом крови и урежению частоты сердечных сокращений.
Апноэ и периодическое дыхание у новорождённых. Такие особенности встречаются как у доношенных, так и недоношенных младенцев. Продолжается не более 20 секунд. Данное состояние не сопровождается падением сатурации и брадикардией.
Различные патологические состояния сна. Например, нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног и т. д.
Криптогенная (без конкретного патологического очага) эпилепсия. Выявляется нездоровая активность на энцефалограмме во время сна.
Различные патологии сердечно-сосудистой системы. Они приводят к брадикардии.
Ургентные состояния - острая остановка сердца, аспирация (вдыхание) инородного тела или рвотных масс. Прогрессирующее ухудшение состояния, приводящее к смертельному исходу без оказания неотложной помощи.

Как определить у себя признаки недуга

Существует методика, позволяющая каждому человеку самостоятельно предположить у себя наличие апноэ сна.

Для этого пациент анализирует:

Оценку своего самочувствия: ночные мочеиспускания, сонливость днём, головные боли, жалобы на храп, эпизоды остановки дыхания, приступы удушья.
Внешний вид: избыточный вес, увеличение шеи в окружности (у женщин 37 см и выше, у мужчин - 43 см и более), разрастание нёбных миндалин, маленький и/или западающий подбородок, большой язык.
Имеющиеся заболевания: стойкое повышение артериального давления, нарушение ритма сердца, ишемия, постоянная фибрилляция желудочков, лёгочная гипертензия, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа.

Если у человека имеется хотя бы 1 жалоба из 2-го и 3-го пункта или 3 состояния из 1-го, то с большой вероятностью его мучает апноэ сна. А это является поводом для более глубокого обследования.

Лечение патологии

Борьба с апноэ сна всегда должна начинаться с устранения причины или провоцирующих факторов .

Существует множество методик, разных по эффективности, применяемых в терапии апноэ сна.

Медики советуют начинать терапию патологии с коррекции образа жизни:

Позиционное лечение. Оно основано на изменении положения тела. Необходимо подобрать правильную и удобную подушку для сна, матрас. При этом голова должна быть несколько выше, чем тело. Рекомендован отдых на боку.
Гимнастика. Специальные упражнения (порекомендованные врачом) нужно выполнять дважды в день, в течение не менее 10 минут.
Отказ от курения, употребления больших доз спиртного, особенно перед отдыхом. Рекомендуется уменьшение приёма/ полное исключение снотворных и транквилизаторов (по возможности).
Здоровый образ жизни, борьба с ожирением.
Обеспечение нормального воздуха в помещении. Рекомендуется увлажнение и проветривание комнаты перед сном. Категорически запрещено курение в помещении.

Лекарственные средства от храпа малоэффективны. Они обладают небольшим увлажняющим, противоотёчным и местнотонизирующим действием. Помогают только при неосложнённом храпе, вызванном сухостью и повышенной температурой воздуха в спальне.

Специальные приборы

Сегодня медики предоставили пациентам следующие устройства от храпа:

Специальный браслет, улавливающий звуки храпа. С помощью лёгких электрических импульсов он подбуживает человека. Эффективен браслет при позиционном (за счёт неудобного положения головы) храпе.
Клипсы для носа. Малоэффективны.
Внутриротовые приспособления. Это аппликаторы, способствующие выдвижению челюсти. Например, приспособление «Экстра-Лор», создаёт напряжение языка.
СИПАП-терапия. Это неинвазивная (без проникновения внутрь организма) вспомогательная лёгочная вентиляция. С помощью специального компрессора в воздухоносных путях создаётся небольшое положительное давление. Оно мешает полости глотки спадаться. Поток очищенного, подогретого и увлажнённого воздуха подаётся через специальную носовую или ротоносовую маску. Эффективный метод лечения обструктивного апноэ.

Хирургические методы

Оперативные вмешательства показаны при:

гипертрофии (увеличении размера) мягкого нёба,
разрастании миндалин до 3 степени, когда полностью перекрывается просвет глотки;
увеличенном нёбном язычке.

Используют скальпель, лазер, низкие частоты и температуру.

Во время операции врач может выбрать следующую тактику:

Удаление лишних тканей.
Провоцирование воспаления. В результате происходит некроз (отмирание) лишних тканей.

К хирургическому лечению прибегают только в крайних случаях (при наличии патологических разрастаний тканей)

Как лечить народными средствами

В большинстве своём неэффективны.

Для уменьшения неосложненного храпа можно использовать:

закапывание в нос масла облепихи перед сном,
пить фитосборы, оказывающие общетонизирующее действие (содержащие женьшень и лимонник, элеутерококк).

Народные средства на фото

Масло облепихи рекомендуется закапывать в нос
Настойка женьшения обладает укрепляющим воздействием Пользу при апноэ принесёт настойка элеутерококка

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска развития апноэ сна .

Для этих целей необходимо придерживаться таких правил:

Здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание.
Отказ от вредных привычек.
Создание комфортных условий для сна.
Соблюдение режима дня.
Профилактирование и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих апноэ сна.
Борьба с избыточным весом.

Апноэ сна - частая проблема многих людей, способная существенно нарушить самочувствие, снизить работоспособность. А иногда стать причиной несчастных случаев, в результате спонтанного засыпания. Проблема остановок дыхания хорошо изучена. Современные достижения в терапии храпа и апноэ имеют отличный результат, способный вернуть человеку полноценный сон.

При апноэ сна происходит временная неоднократная остановка дыхания, из-за которой постепенно снижается работоспособность легких. Как выполнять лечение апноэ сна, и какие у заболевания возникают осложнения, а также другие актуальные вопросы и ответы на них – далее.

Плохому сну, дневной сонливости и плохой памяти может поспособствовать апноэ. Что такое апноэ сна? Это состояние, характеризующееся остановкой дыхания на 10 секунд и более. Перед ним человек делает несколько глубоких вдохов, порой сопровождающихся выраженным храпом. После происходит внезапная остановка храпа и дыхания вместе с ним, и только после больной сильно всхрапывает и начинает дышать. За ночь таких остановок случается более 3 сотен, и это серьёзно влияет на качество сна.

Причем пациенты обычно не помнят, просыпались ли они ночью. Сонливость же может возникнуть спонтанно, и водить автомобиль таким пациентам опасно, ибо острая сонливость возникает и во время управления транспортом. Статистика указывает на то, что синдром сонного апноэ нередко является причиной аварий.

Синдром обструктивного апноэ сна (или СОАС) – одно из самых распространённых нарушений сна. Его развитие происходит при спадании мягких тканей в задней части гортани и полном перекрытии дыхательных путей. Тогда и возникает подобный синдром, для него характерна блокировка дыхательных путей ночью ввиду полного мышечного расслабления.

При проблематичном дыхании во время сна человек пробуждается и от нехватки кислорода. Но бывают и случаи, когда блокировка дыхательных путей неполная, за счёт чего дыхание также непрерывно, но поверхностно. Данное состояние называют обструктивным гипопноэ. При нём происходит храп, но не всегда храп свидетельствует об апноэ или гипопноэ.

Развившийся синдром апноэ во сне способствует снижению уровня кислорода в крови, в результате чего возникает выраженная гипоксия. На данном этапе больной задыхается или фыркает. Стоит отметить, что СОАС, как правило, характеризуется как несколько эпизодов гипопноэ или апноэ, и, если это состояние за час сна происходит не более 15 эпизодов – речь идёт об умеренном апноэ.

При возникновении подобных состояний обязательно срочное лечение апноэ, ибо оно опасно для жизни!

Симптомы

Головная боль — признак обструктивного апноэ.

При долго текущем заболевании качественного сна не бывает. У больного с апноэ сна, появляются симптомы, схожие с неврологическими заболеваниями:

сильная усталость;
ухудшенное внимание и память;
психологическа подавленность и раздражительность;
в некоторых случаях – проблемы со стороны потенции;
снижение трудоспособности;

сильна сонливость днем;
выраженная утренняя цефалгию;
громкий храп, иногда резко прерывающийся.

У детей симптоматика несколько отличается от признаков СОАС у взрослых:

больше требуется времени для сна, особенно страдающим ожирением или выраженным СОАС;
ребёнок делает больше усилий при каждом вдохе;
со стороны поведения отмечаются нехарактерные изменения, выраженные в повышенной агрессивности и гиперактивности;
появляется невнимательность;
у некоторых детей отмечается недержание мочи;
по утрам у малыша может болеть голова;
в росте и весе возможно выраженное несоответствие.

Эти признаки схожи с некоторыми неврологическими заболеваниями, поэтому ребенка обязательно следует показать только высококвалифицированному специалисту.

Осложнения

Апноэ сна – это то состояние, которое требует срочного лечения, ведь оно провоцирует:

Внезапную смерть . Доказано, что у больных этим недугом детей до 2 лет высок риск умереть, как у пожилых людей. Лица старше 50 лет чаще умирают во сне из-за остановки сердца. Причем чем больше индекс пауз за час, тем выше риск умереть во сне.
Серьёзное повышение артериального давления . Это происходит за счет компенсаторного рефлекса организма в попытке восстановить нехватку кислорода. В результате усиливается кровообращение и подскакивает артериальное давление. А это чревато сосудистому и сердечному износу.
Сердечная недостаточность . При гипоксии и нехватке питательных веществ сбивается сердечный ритм, повышается давление и сердце быстрее переутомляется. Образуется сердечная недостаточность, которая также опасна летальным исходом.
Инфаркт миокарда . Возникает при скачкообразном кровяном давлении, разрушающем сосудистое функционирование сердца.
Инсульт . Артериальное давление влияет на все сосуды, в том числе и головного мозга. И при выраженной гипоксии один из сосудов разрывается, что приводит к кровоизлиянию и инсульту.

Факторы риска

Для профилактики этих состояний требуется срочное лечение. Во время диагностики лечащий врач определяет возможные факторы риска. К ним относятся:

Возраст . Чаще всего оно возникает у пациентов старше 40 лет.
Пол . Доказано, что заболевание чаще встречается среди мужского населения, и зачастую это связано с большой шеей и крупным весом. Но женщины после менопаузы тоже стремительно набирают вес, и, соответственно, также входят в группу риска.
Генетический фактор . Больные, имеющие в своем роду СОАС, входят в группу риска по данному заболеванию.
Вредные привычки . Доказано, что у курящих и пьющих в десятки раз выше риск заболеть апноэ, чем у людей, предпочитающих здоровый образ жизни. Также больным крайне не рекомендуется перед сном выпивать алкоголь.
Ожирение . В данном случае имеет большую роль степень выраженности ожирения. Чем больше жировых отложений на тканях шеи (особенно, горла), тем выше риск возникновения синдрома обструктивного апноэ сна.

Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна.

Причины

Для качественной терапии врач определяет причины заболевания: сужение или блокировку дыхательных путей ввиду мышечного расслабления. Однако некоторые физиологические особенности также провоцируют данное состояние. К ним относятся:

Широкая шея . Но только в том случае, если эта причина связана с ожирением. Если шея изначально физиологически широкая, апноэ не развивается.
Структурные аномалии черепа и лица . Микрогнатия (лицо с недоразвитой нижней челюстью), ретрогнатия (с выступом нижней челюсти), зауженная верхняя челюсть, большой язык, увеличенные миндалины или смягченное, или увеличенное небо – все это приводит к обстурктивному апноэ.
Мышечная слабость. Аномалии, характеризующиеся мышечной слабостью вокруг органов дыхания, способны спровоцировать СОАС.

У детей СОАС возникает ввиду черепно-лицевых аномалий, в том числе и брахицефалии – аномалии черепа, выраженной в короткой или широкой голове, и не соответствующей норме. Увеличенные аденоиды, миндалины, и нервно-мышечные нарушения тоже приводят к болезни.

Среди заболеваний, вызывающих апноэ, выделяют сахарный диабет, синдром поликистозных яичников и гастроэзофагеальную болезнь. При сахарном диабете происходит ожирение, приводящее к апноэ. При ГЭРБ происходит признак, свойственный апноэ сна – спазм гортани, блокирующий потоки кислорода.

Диагностика и типы

При других расстройствах сна требуется пролонгированная диагностика, в ходе которой обязательный этап – изучение истории болезни. Во время диагностики врач определяет все эти симптомы и тактику лечения. Но для начала дифференцирует данное заболевание от других, определяя:

работает ли больной сверхурочно или в ночные смены;
принимает ли какие препараты, способные вызвать сонливость;
имеет ли вредные привычки;
каковы медицинские показатели со стороны анализов и инструментальной диагностики;
общее психологическое состояние.

большая шея;
ожирение в области головы, шеи и плеч;
крупный размер миндалин;
аберрации со стороны мягкого неба.

По клинической картине определяется тип болезни и дальнейшая тактика лечения. Существует центральное, обструктивное и смешанное апноэ. Центральное встречается гораздо реже обструктивного, и больные быстро просыпаются от шороха. Зачастую центральное апноэ провоцирует развитие сердечной недостаточности. Смешанное апноэ – редкий вид, включающий в себя центральное и обструктивное единовременно

После, проводится полисомонография, регистрирующая функции организма во время сна. Врачи настоятельно рекомендуют данную процедуру выполнять лицам, входящим в группу риска обструктивных осложнений (страдающих ожирением, сердечными заболеваниями и т.д.). В ходе полисомонографии записываются мозговые волны. Это происходит обычно в центрах сна.

Процедуру проводят с помощью электронного монитора. Во время диагностики изучаются все стадии сна. Стоит отметить, что данный метод тестирования разрешен лицам любого возраста. Данная методика трудоемкая и затратная. На следующий день после тестирования больному делают СИПАП титрование.

Альтернатива ночной полисомонографии – сплит-ночь полисомонография. Данная методика помогает продиагностировать СОАС и провести СИПАП за 1 ночь.

Для домашней диагностики используют главный портативный диагностический монитор. Часто он необходим при умеренно или выраженном ОАС.

Лечение

Тактика терапии зависит от степени тяжести недуга. Долгосрочные осложнения всегда требуют отнесения заболевания к хроническому. Многие больные считают, что знают, как лечить это заболевание. Это в корне неверно, правильную тактику лечения назначит только квалифицированный врач.

Это лечение обычно включает в себя позиционную терапию (пациенту следует приучить себя спать на другом боку), лекарства для потери веса и диеты, препараты для устранения сопутствующих заболеваний, способствующих гипоксии и успокоительные препараты. В отдельных случаях требуется стоматологическое и ортодонтическое лечение, включающее в себя устранение недостатков зубных рядов.

СИПАП

Для продуктивного лечения используются устройства, обеспечивающие открытость горла в ночное время за счёт сжатого воздуха. С помощью СИПАП (СРАР) выполняется искусственная вентиляция легких, помогающая при терапии обструктивного апноэ. Использование СРАР безопасно для лиц всех возрастных категорий.

После отдыха под таким устройством пациенты редко испытывают сонливость и слабость в течение дня. Стоит отметить, что СРАР сокращает риски развития сердечных заболеваний, связанных с СОАС. Максимальный эффект достигается при ежедневном использовании аппарата.

Для безопасности использования СИПАП лечащий врач показывает больному настройку маски для улучшенного сна. Врача следует уведомить об аллергических реакциях или язвах от маски. Первое время пациент привыкает к устройству, поэтому терапию начинают с низкого атмосферного давления. Чтобы не возникала сухость во рту или заложенность носа, используют СРАР с функцией увлажнения.

Лекарства

В качестве лекарственной терапии помогают следующие средства:

Провигил или модафинил . Их назначают при нарколепсии. Оба препараты одобрены для терапии обструктивного апноэ сна. Модфанил эффективен при сонливости, но терапия должна быть комплексной, включающей главную часть лечения – искусственную вентиляцию легких.
Интраназальные кортикостероиды . Назначаются только в индивидуальных случаях.

С помощью успокоительных средств возможна нормализация сна. Однако такие препараты способны спровоцировать провисание мягких тканей и ухудшить дыхательные функции организма.

Хирургия

При тяжелом ОАС назначают хирургическое лечение:

Увулопалатофарингопластия (УПФП) . Это процедура, направленная на устранение избыточной ткани в горле для расширения дыхательных путей. Синдром выраженного ночного апноэ устраняется сразу после УПФП, если причина СОАС – аденоиды, увеличение миндалин или язычка, свисающего над гортанью. Также после процедуры у ряда пациентов возникают осложнения: инфекции, нарушенное глотание, слизь в горле, ухудшенное обоняние, рецидив СОАС. На исход операции сильно влияет состояние здоровья. Терапия не заключается в УПФП, она должна быть комплексной.
Лазерная УПФП . Используют для снижения храпа. В ходе операции с задней стенки глотки удаляется часть ткани. Прогноз такого лечения положительный, но долгосрочность нормального состояния может быть ниже, чем после стандартного УПФП. Осложнения лазерной УПФП – ещё более выраженный храп и сухость в горле.
Вылечить слабо и средне выраженное апноэ поможет столб немой имплантации. Имплантат снижает количество вибраций во сне, что устраняет храп. Операция не требует общей анестезии, а восстановительный срок на порядок меньше, чем при УПФП.
Трахеостомия . В ходе операции сквозь шею делается отверстие для вставления трубки. Но поскольку 100% пациентов после операции испытывает психологические или медицинские осложнения, к ней приступают только в случае тяжелого апноэ, опасного для жизни.

Возможны и другие операции:

радиочастотная абляция;
гениопластия;
аденотонсиллектомия;
операция носовых перегородок в случае их отклонения.

Осложнения возникают у ¼ пациентов детского возраста. Операции не дают 100% гарантии на полное выздоровление, тогда пациенту требуется лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях.

В заключение стоит отметить, что данное заболевание ни в коем случае нельзя оставлять без лечения. Если при терапии не прослеживается динамика – об этом следует сообщить лечащему врачу.

Многие люди храпят во сне. Но храп не так безобиден, как кажется.

Часто при храпе наблюдается - прекращение дыхания во сне.

Это может быть физиологическим, например, и патологическим процессом.

Нарушение дыхания опасно, так как может вызвать инсульт или инфаркт. Для лечения апноэ сна следует выяснить его причину.

Синдромом ночного апноэ называют нарушение дыхания, которое выражается в его периодической остановке во время сна.

У пациентов также наблюдается храп, частые просыпания, перебои в работе сердца.

Примерно 5% людей страдают этим заболеванием, причем среди мужчин процент больше. У женщин синдром развивается во время климакса.

Существует физиологическое апноэ , когда дыхание останавливается на несколько секунд не чаще 2-3 раз в час. Это состояние не угрожает здоровью и является нормой.

Патологической остановка дыхания считается , когда периоды апноэ длятся более 10 секунд и повторяются до 100 раз за час. В общей сложности, пациент проводит без дыхания до 3 часов за ночь.

Это опасно, так как в мозг поступает недостаточно кислорода и развивается гипоксия.

В медицине выделяют три вида заболевания:

Центральная форма. Развивается из-за проблем в ЦНС или дыхательном центре.
Обструктивная . Провоцируется заболеваниями верхних дыхательных путей, при которых затрудняется прохождение воздуха. Например, искривление носовой перегородки, аденоиды.
Смешанная . Сочетает в себе признаки форм.

Среди выделяют:

Клиническая картина заболевания представлена следующими симптомами:

Длительный сильный храп.
Частые просыпания.
Чрезмерные движения во сне.
Чувство разбитости утром.
Утомляемость.
Снижение когнитивных функций: внимания, памяти, восприятия.

У 50% больных диагностируются сопутствующие болезни: гипертония, ишемия, астма, тахикардия.

К какому врачу обращаться

Самостоятельно определить у себя апноэ человек не может . О частых остановках дыхания могут рассказать близкие.

В домашних условиях применяют метод Ровинского. Родственник должен во время сна замерять секундомером, сколько продолжается пауза без дыхания и считать количество таких периодов за ночь.

Для установления причины применяют следующие методы исследования:

Ларингоскопия и фарингоскопия. Обнаруживают искривление перегородки, синусит, ринит, полипы и т. д.
ЭКГ . Помогает подтвердить или исключить болезни сердечно-сосудистой системы.
Электроэнцефалограмма мозга . Выявляет изменения в виде опухолей, очагов возбуждения, последствий травмы и другие патологии.

Четко восстановить картину заболевания помогает полисомнография.

Она измеряет электрический потенциал мозга, потоки воздуха, объем кислорода, проходящий через легкие, степень напряжения грудной клетки и брюшной стенки.

Что делать: как лечить обструктивный и центральный ночной синдром

Терапия апноэ заключается в использовании медикаментозных средств, различных приспособлений для сна. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Первый шаг - это лечение основного заболевания. Это относится к обструктивной форме.

Например, пациенту назначается терапия ринита, синусита, бронхита. При показаниях удаляют полипы, кисты и устраняют искривление носовой перегородки.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство заключается в проведении следующих операций:

В большинстве случаев после лечения основного заболевания дыхание налаживается, симптомы исчезают.

Если причиной становится эндокринное нарушение или ожирение, то применяют гормональную терапию в сочетании с диетой.

Медикаментозные средства

Центральное апноэ имеет иной механизм, чем обструктивное. Поэтому требует других подходов к лечению.

Применяют следующие виды препаратов:

Ацетазоламид . Диуретическое и противоэпилептическое средство. Выводит излишки жидкости из организма, снимает отеки. Также снижает активность нейронов мозга;
Зольпидем . Снотворное лекарство, сокращает время засыпания, препятствует ночным пробуждениям;
Триазолам . Седативное средство, расслабляет мышечную мускулатуру, делает сон более продолжительным и глубоким.

Перечисленные препараты оказывают центральное действие на нервную систему, поэтому отпускаются строго по рецепту. Длительный прием может вызвать привыкания. Поэтому врачи назначают их очень осторожно.

Поскольку остановка дыхания происходит во время храпа, то можно использовать препараты против храпа (Сайленс, Доктор Храп). Они изготовлены на основе эфирных масел, которые способствуют облегчению дыхания.

Внутриротовые устройства

При легкой степени заболевания можно использовать всевозможные приспособления, предотвращающие западание языка: мундштук, капа, фиксатор. Они продаются а аптеках.

Эти средства помогают, если остановка дыхания происходит вследствие специфического строения челюсти.

СИПАП-терапия в домашних условиях

Лечение предполагает применение специального , который надевается на голову. Он выполнен в виде маски, из которой в дыхательные пути поступает кислород, который поддерживает постоянное положительное давление.

Положительный эффект достигается в первую же ночь: прекращаются задержки дыхания, нормализуется сон. Данный метод является самым эффективным для лечения тяжелых форм патологии.

Существуют и компактные устройства - ЕРАР. Они показаны при легких расстройствах. Представляют собой носовые клапаны, которые пропускают воздух внутрь, но препятствуют его выходу обратно. Благодаря этому создается постоянное давление в дыхательных путях.

Как избавиться: гимнастика

Повысить тонус мягкого неба помогают специальные упражнения, которые выполняются пред сном:

Через месяц регулярных занятий приступы остановки дыхания сократятся, пациент станет спать спокойней и дольше.

Первая помощь: алгоритм действий

Иногда приступы апноэ длятся более 10 секунд, что очень опасно. Если дыхание не восстанавливается длительное время, то требуется срочная помощь.

Вызвать скорую необходимо в следующих случаях:

У пациента посинели губы, нос.
Пульс снизился до 40 ударов.
Конечности свисают непроизвольно, в них отсутствует тонус.

Эти симптомы свидетельствуют о начавшейся асфиксии. Помочь больному можно, сделав искусственное дыхание:

При отсутствии пульса необходимо приступить к непрямому массажу сердца.

Для этого два пальца приложить на середину грудной клетки в том месте, где находится сердце.

При помощи второй руки резко нажать.

Должно быть чередование : одно нажатие - пауза - пять нажатий. Больному с таким приступом необходима госпитализация.

Как спать при апноэ? Для предотвращения приступов остановки дыхания пациенту следует отрегулировать режим дня и гигиену сна.

Часто апноэ провоцирует неудобная кровать, духота и другие бытовые условия.

Лечение в стационаре требуется, если у пациента периоды без дыхания длятся дольше 10 секунд и повторяются по нескольку раз в час.

Также поводом для госпитализации служит нарушение сердечного ритма, давления и общее ухудшение состояния больного.

Прогноз: можно ли вылечить

Синдром апноэ - это опасная патология. Без лечения заболевание прогрессирует, симптомы усиливаются, приступы учащаются.

Всего за 5 лет человек может стать инвалидом. Вероятность летального исхода достигает 95% при длительности болезни в течение 15 лет.

Применение СИПАП-прибора уменьшает вероятность смерти от удушья на 50% и удлинняет жизнь.

Однако, прибор не останавливает течение заболевания, не устраняет причины. Избавиться от проблемы можно, устранив первопричину.

Профилактикой заболевания является своевременное лечение ЛОР-патологий, поддержание нормального веса, отказ от курения и алкоголя, избегание приема снотворных.

Синдром ночного апноэ существенно ухудшает качество жизни пациента , увеличивает риск летального исхода во сне.

Для лечения применяют различные методы в зависимости от причины и типа заболевания. В крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

О том, что такое апноэ и как с ним бороться, вы можете узнать из видео:

Статьи по теме