Иммобилизация конечностей: общий уход за больным. Правила иммобилизации при переломах костей Срочная помощь: доставляем в больницу

1. При повреждениях пальцев и кисти можно использовать малую лест­ничную шину, дощечку или фанерный лубок.

2. При повреждениях в области лучезапястного сустава и предплечья иммобилизацию

3. При повреждении в области локтевого сустава, плеча и плечевого сус­тава для иммобилизации лучше всего подходит большая лестничная шина.

Рис.6 Рис.7

Положение конечности - приведенное к туловищу и несколько выдвинутое вперед (может быть использован небольшой отводящий валик в подмышеч­ную область). Протяженность иммобилизации: от пястно-фаланговых суставов (основание пальцев) до лопатки здоровой стороны. Моделировку шины проводит на себе тот, кто ее накладывает (Рис.6). На верхний конец шины привязывают две тесьмы из бинта: одну проводят через надплечье, другую через подмышечную впадину здоровой стороны и привязывают к нижнему концу шины. Эти тесьмы создают предварительную фиксацию шины и пре­пятствуют смещению ее верхнего конца к затылку (Рис.7). Шину закрепляют бинтовыми повязками (спиральной, черепашьей, колосовидной), нижний конец ее и кисть подвешивают на ремень, лямку или косын­ку.

Иммобилизация нижней конечности

1.Иммобилизацию при переломе голени осущест­вляют в прямом положении ноги или легкого сгибания в коленном суставе. Стопу фиксируют в положении тыльной флексии под прямым углом по отно­шению к голени. Исключением для такого положения может служить ранение икроножной мышцы, где в целях уменьшения болей можно сохранить не­большую флексию стопы. Желательно для иммобилизации использовать не менее 2 шин, наложенных в 2 плоскостях. Деревянные шины располагают как по наружной, так и по внутренней поверхности ноги, а лестничные - одну по задней, вторую по наружной поверхности. В случае использования 3 шин по­следнюю кладут по задней поверхности ноги, лучше лестничную (Рис.8).

Иммобилизация 3 шинами желательна при тяжелых, особенно огнестрель­ных переломах диафиза голени, выраженной патологической подвижности отломков и кровотечении из раны. Моделировки требует задняя шина. Долж­ны быть созданы изгибы для стопы, области пятки, ахиллова сухожилия, икроножной мышцы и колена. Протяженность иммобилизации: при повреж­дениях стопы - от пальцев до верхней трети голени; голеностопного сустава и голени - до верхней трети бедра; коленного сустава, бедра и тазобедрен­ного сустава - до уровня лопатки и подмышечной впадины. При нетяжелых закрытых повреждения коленного сустава иммобилизацию ограничивают уровнем тазобедренного сустава. Боковые деревянные шины требуют утол­щенной прокладки в области лодыжек и коленного сустава.

2.Транспортную иммобилизацию при повреждениях коленного и та­зобедренного суставов и бедра обычно осуществляют шиной Дитерихса, кроме того существуют и другие шины (Гончарова, Томаса-Виноградова и др.)

Этапы наложения шины Дитерихса (Рис.9):

1.Перед наложением шину подгоняют по росту, при этом нижние концы костылей должны выступать за «подошву» на 15-20 см.

2.Подогнанные костыли на уровне шпеньков завязывают бинтами.

3.Подошвенную часть шины фиксируют к стопе восьмиобразной повязкой, тщательно укрепляя пяточную область.

4.Нижние концы костылей проводят через металлическое ушко подошвенной части шины и прикладывают к боковым поверхностям конечности и туловища.

5.В области выступов большого вертела и коленного сустава подкладывают вату.

6.Шину прикрепляют к туловищу продетыми в прорези костылей косынками или ремнями на голени, бедре, животе и грудной клетке.

7.Концы шнурков закрутки продевают через отверстие поперечной планки внутренней бранши и вводят в кольца подошвы, выводят обратно через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.

8.Ногу вытягивают за стопу до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и подмышечную впадину.

9.После вытяжения шину фиксируют на всем протяжении конечности циркулярными турами бинта.

Для улучшения фиксации под заднюю поверхность ноги и таза подкладывают лестничную или фанерную шину с толстыми подкладками в об­ласть подколенной впадины и ахиллова сухожилия. При благоприятных усло­виях шину Дитерихса можно укрепить гипсовыми кольцами.

Транспортную иммобилизацию при переломах позвоночника в шейном и верхнегрудном отделах осуществляют на спине с валиком под шеей. Наи­более надежная иммобилизация при тяжелых, особенно множественных пе­реломах может быть выполнена с помощью носилок иммобилизирующих ва­куумных (Рис.11,12).

Рис.11. Подготовка к иммобилизации Рис.12. Зашнуровывание чехла

с помощью НИВ-2

Транспортную иммобилизацию при повреждении грудного и пояснич­ного отделов позвоночника и транспортировку необходимо осуществлять на жестких носилках. Пострадавшего укладывают на носилки и фиксируют вме­сте с твердой прокладкой к носилкам. Под колени кладут небольшой валик, а при наличии параплегии под крестец - резиновый надувной или ватно- марлевый круг.

Если пострадавшего приходится транспортировать на обычных мягких носилках, то он должен быть уложен на живот, что обеспечивает некоторое разгибание позвоночника. Под грудь кладут какой-либо валик (пальто и т. д.). При огнестрельных ранениях позвоночника создавать лордоз не следует, а лучше положить пострадавшего на живот плашмя.

При переломах таза пострадавший может быть транспортирован на обычных, но лучше на жестких носилках. Ноги должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, для чего под колени пострадавшего подкладывают валик. Пострадавший должен быть фиксирован к носилкам.

В настоящее время на догоспитальном и раннем госпитальном этапах используется противошоковый пневматический костюм «Каштан» (Рис. 13).

Пневматический противошоковый фиксирующий костюм "Каштан" предназначен для экстренного использования в целях предотвращения и ку­пирования гиповолемического шока на догоспитальном и реанимационном этапах. Действие костюма основано на принципе управляемого циркулярного внешнего давления. В надутом состоянии контролируемое давление в кос­тюме (до 100 мм рт. ст) перераспределяет кровь из нижних конечностей и живота к сердцу и жизненно-важным органам верхней половины тела. Одно­временно с этим наружная пневматическая компрессия часто способствует остановке ила значительному снижению внутреннего и внешнего кровотече­ния, а также осуществляет стабильную иммобилизацию переломов нижних конечностей и таза.

Показанием к применению служат:

1. Систолическое артериальное давление 100 мм рт.ст., сопровождающееся симптомами шока (бледность, цианоз, холодный липкий пот, тахикардия, тахипноэ) или систолическое дав­ление ниже 80 мм рт.ст., независимо от причины, служат абсолютными пока­заниями для применения костюма, при условиях отсутствия противопоказаний.

2. Травматический шок II - IV степени при множественных переломах и ампутациях нижних конечностей, переломах таза.

3. Внутренние и наружные кро­вотечения нижней половины тела: внутри брюшные кровотечения в результа­те тупой или проникающей травмы живота; послеродовые, маточные, желу­дочно-кишечные кровотечения; кровоточащие или разорвавшиеся аневризмы брюшной аорты.

Противопоказания:

1. Нарушение дыхания в результате отека легких, напряжённого гемопневмоторакса.

2. Массивные неостановленные кровоте­чения верхней половины тела.

3. Выпадение внутренних органов.

4. Тампо­нада сердца, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

5. Бе­ременность (из-за угрозы выкидыша).

При наличии противопоказаний нельзя наду­вать на костюме только абдоминальную секцию, а ножную и тазовую секции - можно.

В качестве подручных средств для транспортной иммобилизации мо­гут быть использованы палки, доски, лыжи и любые аналогичные предметы. При иммобилизации этими предметами следует иметь в виду, что они твер­дые, несгибаемые и не могут быть моделированы по той поверхности, на ко­торую накладываются. Поэтому подручные средства следует накладывать только с наружной и внутренней поверхности конечности, обязательно с мяг­кими прокладками в области лодыжек и коленного сустава. Подруч­ные средства, как и стандартные, должны иммобилизировать 2 сустава - выше и ниже перелома.

Если под руками не окажется никаких средств для проведения транс­портной иммобилизации, то поврежденная рука может быть иммобилизирована с помощью пиджака, прибинтована к груди, а нога фиксирована к дру­гой, здоровой ноге (Рис.). Иммобилизация "нога к ноге" крайнее средство и мало надежна при переломах бедра, особенно в средней и верхней трети.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (ГЕМОСТАЗ).

Практически при любом ранении травмируются кровеносные сосуды. При этом кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида и характера поврежденного сосуда.

По анатомическому признаку различают:

Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей. Кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет пульсирующей струей под большим давлением. При повреждении крупных сосудов (аорта, бедренная артерия и т.п.) в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, не совместимая с жизнью.

Венозное кровотечение . Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Данное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже приводит к необратимым кровопотерям. Однако, необходимо учитывать, что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в их просвет в момент вдоха может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, способны вызвать воздушную эмболию и явиться причиной смерти.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно по ка­плям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается само­стоятельно.

Смешанное кровотечение возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при глубоких ранах.

Паренхиматозное кровотечение при повреждении паренхиматозных органов (пе­чень, селезенка, почки), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов, стенки которых при повреждении не спадаются.

По времени возникновения:

1.первичные

2.вторичные

Ранние (от нескольких часов до 5 суток)

Поздние (через 5 и более суток)

По отношению к внешней среде:

1.наружное (если кровь изливается за пределы организма)

2.внутреннее (если кровь скапливается в полостях и тканях)

Открытое – если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное)

Закрытое – если полость не имеет анатомической связи с окружающей средой (гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз, гематома)

3.внутритканевое

Петехии – мелкие кровоизлияния в кожу

Экхимозы – точечные кровоизлияния в кожу

Гематомы – скопления крови в тканях и органах.

По клиническому течению:

Хроническое

По интенсивности:

Профузное

Умеренное

Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

Временную остановку кровотечения применяют при оказании пер­вой медицинской и первой врачебной помощи. Она может быть достигнута прижатием поврежденного сосуда в ране или на протяжении, максимальным сгиба­нием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей по­вязки, приданием возвышенного (приподнятого) положения поврежденной части тела, наложением кровоостанавливающего жгута (закрутки) и зажима на сосуд.

Прижатие сосуда на протяжении осуществляют сдавлением кровото­чащего сосуда выше места кровотечения при ранении артерии и ниже - при ранении вены. Прижатие при помощи пальца (пальцев) к подлежащим кост­ным образованиям осуществляют при повреждении крупных артериальных или венозных сосудов, когда требуется немедленно остановить кровотечение и выиграть время для подготовки к проведению остановки кровотечения дру­гими способами, позволяющими производить транспортировку пострадавше­го. Кроме того, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда требует приложе­ния значительных усилий; даже физически крепкий человек может выполнять эту процедуру не более 15-20 минут.

Для каждого крупного артериального сосуда имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие (рис. 10). Однако, остановку крово­течения пальцевым прижатием следует по возможности быстрее заменить прижатием кровоточащего сосуда в ране тугой тампонадой, пережатием его зажимом или наложением жгута. Если пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можно выполнить в порядке взаимопомощи, то тугая тампонада раны должна выполняться толь­ко врачом. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверху давящей повязкой. Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она часто приводит к гангрене конечности.

Рис.10 (1-височная, 2-нижнечелюстная, 3-сонная, 4-подключичная, 5-подмышечная, 6-плечевая, 7-локтевая, лучевая, 8-бедренная, 9-подколенная, 10-тыла стопы)

Наиболее быстрым способом временной остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Эта мани­пуляция показана только при массивном артериальном (не венозном!) кровотечении из сосудов конечности. При отсутствии эластичного ленточного ре­зинового жгута можно и нужно использовать подручный материал: резиновую трубку, полотенце, ремень, веревку. Жгут накладывают выше (центральное) места кровотечения и по возможности ближе к ране (рис. 11).

Наложение жгута осуществляют следующим образом:

место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем, куском материи, несколькими слоями бинта;

жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности по указанной подложке, концы жгута закрепляют либо с помощью цепочки и крючка, либо завязывают узлом;

конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения;

время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепляемой к одежде пострадавшего, а также в медицинских документах, сопровождающих пострадавшего.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращает­ся и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Следует знать, что жгут можно держать не более 2 часов на нижней конечно­сти и не более 1,5 часов на плече. В холодное время года эти сроки сокра­щаются. Более продолжительное пребывание конечности под жгутом может привести к ее омертвению. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кро­вотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени нахождения жгута для частичного восстановления кровообращения необходимо его снять или ослабить на 10-15 мин, а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На период освобож­дения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают паль­цевым прижатием артерии на протяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой через каждые 30 мин, летом через 50-60 мин.

Рис.11 Места наложения

кровоостанавливающего жгута для остановки кровотечения из артерий. 1-стопы; 2-голени и коленного сустава; 3-кисти и предплечья; 4-плеча и локтевого сустава; 5-шеи и головы; 6-плечевого сустава и плеча; 7-бедра.

Для остановки артериального кровотечения можно использовать так называемую закрутку из подручных средств (ремень, косынка, полотенце). При наложении закрутки применяемый материал следует свободно завязать на необходимом уровне и образовать петлю. В петлю вводят палочку, и, вращая ее, закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. По­сле чего указанную палочку фиксируют. Необходимо помнить, что наложение закрутки довольно болезненная процедура, и возможно ущемление кожи. Для профилактики ущемления кожи при закручивании и уменьшения боли под узел подкладывают какую-либо плотную прокладку. Все правила нало­жения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Для временной остановки кровотечения на месте происшествия ино­гда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ остановки кро­вотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечности. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча - руку следует завести до отказа за спину и фиксировать; при ранении бедра - ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положе­нии, приведенном к животу.

Нередко кровотечение удается остановить давящей повязкой. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибин­товывают толстый валик из ваты или бинта.

Для временной остановки венозного кровотечения в ряде случаев эффективным оказывается создание приподнятого положения в результате подкладывания подушки, скатки одежды или другого подходящего материала под поврежденную конечность. Такое положение следует придавать после наложения давящей повязки на рану. Целесообразно поверх повязки на об­ласть раны положить пузырь со льдом и умеренный груз типа мешочка с пес­ком.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операци­онной, перевязывая сосуд в ране или на протяжении, прошивая кровоточа­щий участок, накладывая временный или постоянный шунт.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Обезболивание при переломах костей и сочетанных повреждениях преследует следующие цели:

устранить болевую импульсацию;

минимизировать отрицательные последствия психоэмоционального стресса;

предотвратить или нормализовать нейроэндокринные нарушения, возникающие в ответ на тяжелое механическое повреждение.

Способы и средства догоспитального обезболивания имеют ряд спе­цифических особенностей и к ним должны предъявляться следующие требо­вания:

высокая анальгетическая и гипнотическая активность применяемых препаратов;

быстро наступающее и скоро проходящее действие;

достаточная простота и надежность применяемых методов;

большая терапевтическая широта и отсутствие выраженных побоч­ных эффектов.

Важно, чтобы продолжительность любого метода устранения боли, применяемого при травме на догоспитальном этапе, не выходила за рамки времени, необходимого для завершения эвакуации с места происшествия и доставки больного в лечебное учреждение. Это обусловлено тем, что наличие спонтанной рефлекторной активности остается основой для постановки правильного диагноза.

Для обезболивания в условиях скорой помощи, помимо иммобилизации и рациональной укладки больного, принципиально применимы анальгетики, гипнотические средства, ингаляционные и внутривенные анестетики.

Наиболее часто для обезболивания при травмах на догоспитальном этапе применяют наркотические (опиоидные) анальгетики.

Эталонным опиоидом традиционно считается Морфин . Его основной эффект- болеутоляющий - развивается на фоне сохраненного сознания. Средняя доза составляет 1-2 мл 1% раствора, однако, морфин имеет ряд побочных эф­фектов, такие как дозозависимое угнетение дыхательного центра, возникно­вение тошноты, рвоты. Угнетения дыхания пы­таются избежать, соблюдая рекомендуемые дозировки препарата, тошноту и рвоту купируют введением метоклопрамида.

В условиях скорой помощи широко распространён и доступен Промедол . По анальгетической активности пре­парат уступает морфину примерно в 10 раз, но в меньшей степени угнетает дыхательный центр. Средняя доза составляет 1-2 мл 2% раствора. Предпочтение отдаёт­ся внутривенному пути введения препарата, так как в условиях шока всасы­вание из подкожной клетчатки и мышц замедленно.

Довольно широко применимы препараты из группы опиоидных агонистов-антагонистов или частичных агонистов опиоидных рецепторов. Основ­ной отличительной особенностью препаратов этой группы является то, что болеутоляющий эффект и угнетение дыхания с увеличением дозы возраста­ет до определённого уровня, а далее меняются мало (эффект "плато"). Яр­ким представителем группы агонистов-антагонистов является Налбуфин (нубаин). Препарат характеризуется отчетливым обезболивающим, седативным эффектом и ограниченным угнетающим действием на дыхание. Налбуфин можно сочетать при небходимости с мидазоламом или этомидатом для ульт­ракороткой анестезии при ручной одномоментной репозиции костных отлом­ков.

Удобен в применении стадол, который по аналгетической активности превосходит морфин в 5 раз (применяется в дозе 2 -4 мг). Стадол не входит в официальный список средств, подлежащих строгому учету и является опиоидом, который можно назначать при черепно-мозговой травме.

При необширных повреждениях показано применение Трамалола (трамал) в дозе 50-100 мг. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2,5-3 часов, препарат не угнетает внешнее дыхание, не оказывает сущест­венного влияния на центральную и периферическую гемодинамику.

Необходимо помнить, что любой анальгетик, применённый на догос­питальном этапе, способен замаскировать клинику внутриполостных повреж­дений. Поэтому, прежде чем принять решение об их введении необходимо достоверно исключить внутрибрюшную катастрофу.

В случаях чрезмерной болезненности отдельных видов повреждений (ожоги лица, рук) к наркотическим анальгетикам добавляют Диазепам (реланиум) в дозе 5-10 мг, мидазолам (флормидал, дормикум) в дозе 0,15 мг/кг или ненаркотический анальгетик (анальгин, кеторолак).

Ингаляционные анестетики применяются на догоспитальном не так часто, но обладают одним важным преимуществом - их действие легко дози­руется и управляется, что позволяет корректировать диагноз при доставке пострадавшего в стационар на минимальном уровне анальгезии.

Ранее наиболее часто в машинах скорой помощи применялась Закись азота . В смеси с кислородом (1:2, 1:3) закись азота обладает небольшим отрицательным влиянием на гемодинамику, но часто вызывает сильное возбуждение, крайне нежелательное при травмах в связи с опасно­стью смещения костных отломков, вторичных повреждений крупных сосудов и нервов. Кроме того этот анестетик обладает малой широтой терапевтиче­ского действия, что предполагает определённый опыт анестезиолога при ра­боте с ним.

Фторотан имеет ценные для анестезии свойства именно на догос­питальном этапе: мощный анестезирующий эффект, быстрое выключение сознания, отсутствие маскирующего влияния на клинику полостных повреж­дений. Однако для его использования необходимо наличие специального ис­парителя, который должен быть тщательно откалиброван. Кроме того, при­менение фторотана имеет ещё несколько отрицательных моментов: малая широта терапевтического действия, необходимость предварительного введения атропина, опасность возникновения серьёзных нарушений ритма сердца (тахикардия, фибрилляция).

Метоксифлуран (пентран, ингалан) обладает при травмах хорошим анальгетическим эффектом. Для его ин­галяции сконструирован специальный испаритель ("Аналгизер", АП-1), удоб­ный для догоспитального обезболивания. Аппарат используется для аутоанальгезии. Метод предельно прост (принцип "курительной трубки"), безопасен и связан с небольшим расходом анестетика (15 мл на 2-2,5 часа). Петлёй тесёмки испаритель фиксируется к запястью больного. С наступлением нар­козного сна и релаксации мышц рука вместе с аппаратом опускается вниз и самоаналгезия обрывается до момента пробуждения. При такой методике передозировка метоксифлурана исключается. После прекращения вдыхания паров анестетика болевая чувствительность остаётся пониженной в течение 8-10 минут. Основной недостаток аутоаналгезии метоксифлураном для догоспи­тального обезболивания состоит а поздних сроках её развития - через 5-12 минут после начала ингаляции.

Способ ингаляционной аутоаналгезии может быть использован при извлечении пострадавшего из-под завала или из поврежденного транспорт­ного средства, при выполнении транспортной иммобилизации переломов и наложения повязок на обоженные поверхности, реже - во время транспорти­ровки.

Из внутривенных анестетиков на догоспитальном этапе используют Кетамин , который здесь используется не в качестве средства для анесте­зиологического пособия, а как анальгетик, поэтому дозы кетамина не должны превышать 0,5 мг/кг при внутривенном введении и 1,5 мг/кг при внутримы­шечном. Введение кетамина в рекомендуемых дозах при переломах костей, закрытых травмах, ранениях и ожогах сопровождается либо полным исчезно­вением, либо резким уменьшением боли без заметного влияния на состояние сознания. Иногда развивается сомнолентность, дезориентация, которые, как правило, исчезают к моменту доставки в стационар. Кетамин является препа­ратом выбора при гиповолемических состояниях, т. к. не снижает артериаль­ного давления, а часто даже несколько повышает его. В малых дозах (до 0,5 мг/кг) кетамин не повышает внутричерепного давления, следовательно, может быть применен и при черепно-мозговых травмах. Относительными противо­показаниями к его применению являются алкогольное опьянение и сопутст­вующая гипертоническая болезнь. Иногда при использовании кетамина раз­вивается психомоторное возбуждение, которое купируют диазепамом в дозе 0,15-0,3 мг/кг.

В последние годы получил распространение на догоспитальном этапе гипнотик Этомидат (гипномидат), который отличается быстрым действием и незначительным влиянием на гемодинамику. Вводится однократно в дозе 0,2 - 0,3 мг.

Специфично и надежно подавляет болевые реакции местное обезбо­ливание в различных его вариантах: поверхностное, инфильтрационное, ре­гионарное.

С целью местной анестезии иногда применяют новокаиновые блокады мест переломов (по 40 - 80 мл 0,5% раствора новокаина в область каж­дого перелома).

Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Её выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до сопри­косновения с поверхностью нижнего края ребра. При незначительном про­движении вглубь конец иглы попадает в зону сосудисто-нервного пучка, куда и вводят 10-30 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Её выполняют в положении больного на спине. Левым указа­тельным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем, чтобы оттеснить подключичную артерию. Анестезию ко­жи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кза­ди, вниз и кнутри под углом 30 градусов по направлению к первому ребру. Вводят 30 - 60 мл 0,25% раствора новокаина. Затем конец иглы подводят к латеральному краю первого ребра и дополнительно вводят 20- 30 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокаду тазового кольца осуществляют в положении больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями. В области между копчиком и анальным отверстием обезболивают кожу, за­тем вводят длинную иглу по средней линии параллельно передней поверхно­сти крестца. Вводят 100 - 200 мл 0,25% раствора новокаина.

При переломах и сочетанных повреждениях НЕЛЬЗЯ:

НЕЛЬЗЯ вводить центральные (опиоидные) аналгетики при череп­но-мозговой травме (кроме стадола) и признаках повреждения ор­ганов брюшной полости. Не рекомендуется вводить димедрол.

НЕЛЬЗЯ поднимать пострадавшего, лежащего на земле, на дороге, на полу до тех пор, пока не будет установлен характер поврежде­ния.

НЕЛЬЗЯ запрокидывать голову пострадавшего и поворачивать её при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе; под­нимать и укладывать взрослого пациента в одиночку или вдвоём при переломе шейного или грудного отдела позвоночника; уклады­вать на жёсткие носилки и фиксировать такого пострадавшего мо­гут только 3-4 человека.

НЕЛЬЗЯ переносить и транспортировать пострадавшего с явными и возможными переломами крупных костей без транспортной иммобилизации.

НЕЛЬЗЯ транспортировать пострадавшего с признаками шока без начального возмещения кровопотери струйной инфузией 1-1,5 литров кристаллоидов; при установке в периферической вене пла­стиковой канюли или катетеризации подключичной вены инфузионная терапия (коллоидными растворами) может быть продолжена по ходу транспортировки.

НЕЛЬЗЯ транспортировать пострадавшего с потерей сознания без введенного воздуховода или интубационной трубки.

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Иммобилизация при переломе - это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
2. Уменьшить болевой синдром.
3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

Когда нужна помощь?

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

• Сильные болевые ощущения;
• Нарушение двигательной активности;
• Отечность поврежденного участка;
• Подкожные кровоизлияния, гематомы;
• Деформация поврежденной конечности, изменение формы и размеров;
• Патологическая подвижность кости в области травмы.

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как оказать помощь?

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока - состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Как проводится процедура?

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Оказание помощи при тяжелых переломах

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Что использовать для иммобилизации?

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

• Проволоку.
• Стальную сетку.
• Дерево.
• Плотный картон.
• Пластиковые конструкции.
• Фанеру.

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация - необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

Иммобилизация верхней конечности производится при наличии признаков переломов плеча и повреждений смежных суставов, ожогах, травмах крупного сосуда (плечевой артерии).

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча.

Шина должна захватывать всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2–3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см. Верхняя конечность обездвиживается в положении небольшого переднего и бокового отведения плеча. Для этого в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают ком ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть вкладывают валик из ваты (рис. 1).

Рис. 1. Положение пальцев кисти при иммобилизации верхней конечности

Подготовка шины (рис. 2):

Измеряют длину от наружного края лопатки пострадавшего до плечевого сустава и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

Измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

Оказывающий помощь, на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья.

Часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба.

Примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления.

Если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают.

К верхнему концу обернутой серой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см (рис. 3).

Подготовленная к применению шина прикладывается к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесьмами и укрепляют шину бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке или перевязе (рис. 4).

Рис. 4. Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной:
а – прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов; б – укрепление шины бинтованием; в – подвешивание руки на косынке

Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать (рис. 5).

Рис. 5. Фиксация верхнего конца лестничной шины при иммобилизации верхней конечности

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок. Иммобилизация косынкой медицинской. Обездвиживание косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть. Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу. Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью. Иммобилизация повязкой Дезо. В крайних случаях иммобилизация при переломах плеча и повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания конечности к туловищу повязкой Дезо. Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего и специальный уход во время эвакуации, как правило, не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности, рекомендуется оставлять не забинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления, туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать.

Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья. Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 –3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания (рис. 6а).

Рис. 6. Транспортная иммобилизация предплечья: а – лестничной шиной; б - подручными средствами (с помощью дощечек)

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку. Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной. При отсутствии лестничной шины, иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи (рис. 6 б).

ВОПРОСОВ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 20. НИЖЕ 5 ИЗ 20 ВОПРОСОВ.

1. Надплечье имеет:

1. две области;

2. три области;

3. четыре области.

2. Верхняя граница плеча:

1. нижний край большой грудной мышцы;

2. нижний край широчайшей мышцы спины;

3. горизонтальная линия, проведённая по нижнему краю боль­шой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

3. Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут в теплое время года:

1. не более 120 минут;

2. не более 90 минут;

3. не более 60 минут.

4. Для поддержания поврежденной верхней конечности после наложения мягкой повязки или повязки транспортной иммобилизации применяется:

1. повязка Дезо;

2. косыночная повязка для подвешивания верхней конечности;

3. сходящаяся черепашья повязка.

5. При повреждениях кисти применяют:

1. сходящуюся черепашью повязку;

2. спиральную восходящую повязку;

3. косыночную повязку.

Часто пациенты сталкиваются с тяжелыми травмами и переломами, при которых нужно обязательно перевезти пострадавшего в больницу правильно. Иммобилизация при переломах может спасти человеку жизнь и снизить риск серьезных осложнений и смещения костей.

Оперативная и правильная медицинская помощь должна проводиться сразу после травмы, так как переломы могут сопровождаться серьезными кровотечениями, нарушениями дыхательной функции и болевым шоком. Как долго будет проходить лечение в последующем зависит не только от самой травмы и курса терапии, но и от того, как правильно пострадавшему оказали первую помощь.

Иммобилизация при переломах подразделяется на транспортную и лечебную. В первом случае меры предпринимаются с целью транспортировки пациента в лечебное учреждение. Обычно накладываются шины, которые обеспечивают неподвижность сломанных костей.

Лечебная иммобилизация показана после обследования пациента для того, чтобы кости нормально срастались и пациент не чувствовал боли. Для этих целей могут быть использованы гипсовые повязки, жесткие ортезы, которые носятся до того как кости нормально срастутся.

Транспортная иммобилизация при переломах проводится обычно при помощи специальных шин или подручных средств, которые позволяет уложить сломанную конечность на ровную поверхность и крепко зафиксировать. Накладывать временную шину может не только работник скорой помощи, но и обычный человек, знающий правила оказания первой помощи.

Цель

Главная цель транспортной иммобилизации — обеспечение неподвижности пораженного участка. Если пациента с переломом перевозить, не обеспечив неподвижность пораженных костей, есть риск серьезного кровотечения. Кроме того, осколки костей начинают травмировать окружающие ткани, что приводит к осложнениям.

При иммобилизации значительно снижается риск болевого шока, так как зафиксированная кость не двигается и нервные окончания не реагируют. Кроме того, правильная фиксация предупреждает передавливание сосудов и кровоток нормализуется, что позволяет снизить риск воспаления в тканях после травм .

Если у пациента и его окружения есть возможность вызвать скорую помощь, первым делом нужно именно это и сделать. В таком случае нет необходимости накладывать шину самостоятельно при закрытых переломах, нужно оставаться в том положении, в котором оказался пациент при травме и не двигать больной конечностью.

Врачи скорой помощи самостоятельно и профессионально иммобилизируют конечность перед транспортировкой, для этого используются специальные шины из пластика, металла, дерева или плотного картона. Если требуется долгая перевозка пострадавшего, может быть использована гипсовая повязка прямо на месте.

Если случился открытый перелом , просто сидеть и ждать нельзя, нужно оказывать первую помощь сразу. При наличии артериального кровотечения накладывают жгут выше раны, при этом рану нужно слегка обмотать марлей, чтобы не попала инфекция.

Если есть необходимость перевезти пациента в больницу без помощи врачей , то придется иммобилизовать пострадавшие части тела самостоятельно. Чаще всего под рукой специальные шины отсутствуют, поэтом можно использовать кусок дерева или фанеры, металлические прутья, которые можно скрепить вместе, или плотный картон.

Оказывать первую помощь нужно по следующим правилам:

• Пациента после травмы нельзя двигать, переворачивать, вправлять кости и вынимать предметы из ран. Нельзя вытаскивать пострадавшего из машины при ДТП, если нет риска взрыва и других опасностей. Все эти манипуляция неминуемо приведут к кровотечениям, серьезным смещениям костей. Особенно опасно двигать человека при травмах позвоночника.
• В первую очередь пациенту нужно ввести внутримышечно обезболивающий препарат, например, нестероидное противовоспалительное средство — ибупрофен , также можно дать таблетку с таким же действием, но эффект будет слабее. Необходимо провести местную инъекцию новокаина, если это возможно, но нужно обязательно убедиться, что у пациента нет на него аллергии. Нельзя проводить обезболивание при травмах головы, в этом случае пациенту нужна скорая помощь с соответствующим оборудованием.
• При иммобилизации нельзя снимать с пациента обувь или одежду, все шины накладываю поверхностно.
• Все манипуляции нужно проводить крайне аккуратно, не торопясь, чтобы не сдвинуть обломки костей.
• Если материал нужно подогнать по размеру, ни в коем случае этого нельзя делать на самом пациенте. Если есть сантиметровая лента или рулетка, длину можно аккуратно измерить. В остальных случаях подгонять шину нужно на себе или на здоровой конечности пациента, а не на пострадавшей конечности. Иначе есть риск смешения костей при неаккуратном движении.
• После иммобилизации нужно правильно перенести больного, для этого используются носилки. Их можно изготовить из подручных средств, Для этого понадобятся 2 палки, например, от швабры или лопаты и простыня, или же одежда, также подойдут ремни и веревки. Самое главное, носилки должны быть крепкими, чтобы пострадавший не упал.

Важно понимать, что нельзя транспортировать пострадавшего с переломом без иммобилизации даже на очень маленькие расстояния. При попытке поднять пациента кости сместятся, осколки распространятся в мягкие ткани, повредят сосуды. Такие действия обязательно приведут к серьезным осложнениям и болевому шоку.

Накладывать жгут при открытом переломе нужно по следующим правилам:

Наложение жгута показано только при сильном кровотечении, когда кровь бьет фонтаном и возможен риск большой кровопотери. В остальных случаях достаточно давящей повязки выше раны, поэтому паниковать раньше времени не стоит.

Наложение жгута без основания, да еще и с нарушением техники, может привести к осложнениям. Одно из наиболее серьезных из них это ампутация конечности . Чтобы проверить, нужен ли жгут, конечность кладут на доску, которую слегка приподнимают так, чтобы стопа была выше головы. Если кровотечение останавливается, никакой жгут не нужен. Поднимать ногу при травмах бедра нельзя.

• Накладывать жгут нужно выше раны на одежду. Если одежда отсутствует, ткань нужно подложить под жгут.
• Накладывать жгут надо быстро выше раны, а снимать наоборот медленно, постепенно ослабляя сдавливание.
• Нужно записать время наложения жгута на записке, вложив ее под жгут. Так врачи смогут впоследствии оценить время и вовремя ослабить его.
• Зимой жгут накладывается не более чем на 30 минут — 1час, летом максимум на 1-2 часа, по истечению времени нужно медленно снять жгут и оставить конечность отдыхать на пару минут, зажимая артерию пальцами. После чего при необходимости повторить процедуру, но накладывать новый жгут выше предыдущего. Если не принимать таких мер, конечность лишится питания полностью и начнет отмирать.
• Пропитавшуюся кровью повязку снимать нельзя, так же как и вынимать из раны осколки и различные предметы, трогать рану руками, промывать водой, алкоголем и мазать йодом и зеленкой или другими средствами. Если из раны торчит предмет, повязку нужно наложить вокруг него.
• Если артериальный жгут был наложен правильно, то под ним отсутствует пульс.
• Если произошел открытый перелом черепа, нужно прикрыть рану стерильной повязкой и вызывать скорую.

Виды шин

Все шины для иммобилизация подразделяют на несколько видов, в зависимости от использованных материалов:

• • Пневматические шины, или надувные, представляют собой медицинское изделие, изготавливаемое из полиэтилена. На конечность надевают шину, после чего ее надувают через трубку. Воздух фиксирует конечность и создает умеренное давление, которое позволяет даже остановить кровотечение.
  • Металлические шины изготавливают из проволоки, их называют шиной Крамера.
  • Деревянная и фанерная шина очень удобна при иммобилизации, особенно в экстренных ситуациях;
  • Пластмассовые шины очень удобны в использовании, они при нагревании в горячей воде легко гнутся и режутся, что позволяет подогнать их по форме и размеру. При остывании пластиковая шина становится жесткой и остается в нужном положении.
  • Картонные шины используют очень редко, чаще в экстренных ситуация, когда нет выбора.

Особенности

Иммобилизацию различных частей тела нужно проводить правильно. Существуют особенности фиксирования верхних и нижних конечностей, головы и позвоночника:

Для иммобилизации нижней конечности понадобится 2-4 прямых предмета, лучше доски, чистая ткань, бинт или марля. Аккуратно под ногу подкладывают одну доску, и по одной справа и слева. Место соприкосновения доски с ногой должно быть проложено мягкой тканью или марлей в несколько слоев.

Для иммобилизации верхней конечности лучше всего использовать шину Крамера или пневматическую, но при ее отсутствии разрешается использовать доски, картон. В самых крайних случаях, когда нет никаких подручных материалов, руку фиксируют при помощи шарфа, косынки или бинта в подвешенном состоянии, также ее можно примотать к телу пациента.

Руку обычно немного отводят в сторону и сгибают в локте, прикладывают к ней шину и приматывают тканью или бинтом. Если произошел перелом в области плеча, то в подмышку нужно подложить валик из ткани, а при переломе кисти валик вкладывают в ладонь.

При иммобилизации позвоночника и ребер нужно быть максимально осторожными и не допускать смещения или сгибания в позвоночнике, так как можно повредить спинной мозг. Для иммобилизации используют 4 доски, которые подкладывают в длину от головы до пят, имитируя носилки и под ягодицы и лопатки, затем доски фиксируют.

При переломе ребер их нужно обмотать тугой повязкой, для этого используют чистую ткань, бинты, или полотенца.

Для иммобилизации шеи пациента кладут на носилки и под шею подкладывают мягкий валик. Также возможно применение мягкого воротника, для этого шею обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом. Туго приматывать повязку не следует, чтобы не нарушать дыхательную функцию.

Для иммобилизации ключицы необходимо свести лопатки максимально и зафиксировать их в таком положении при помощи эластичного бинта. Если бинт отсутствует, можно использовать чистую ткань.

Видео: Надання першої допомоги при переламах/розтягненнях. Іммобілізація

Источники

1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Повреждения плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. При туловище, согнутом в сторону поврежденной конечности, в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому предплечью.

Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.

При переломах диафиза плечевой кости иммобилизация производится лестничной шиной. Лестничную шину обертывают ватой и моделируют по неповрежденной конечности больного или по здоровому человеку такого же роста, что и больной. Шина должна фиксировать два сустава - плечевой и локтевой. Для моделирования шины на расстоянии, равном длине предплечья пострадавшего, шину изгибают под прямым углом, а другой рукой захватывают второй конец шины и пригибают его к спине. В подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу (рис. 35). При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.

Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают к плечу, локтю, предплечью, кисти, оставляя свободными только пальцы.

При иммобилизации подручными средствами (палки, ветки, дощечки и т. д.) необходимо соблюдать определенные условия: с внутренней стороны верхний конец импровизированной шины должен доходить до подмышечной впадины, другой конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав, а нижние концы - за локоть. После наложения шины их привязывают ниже и выше места перелома к плечевой кисти, а предплечье подвешивают на косынке.

Повреждение предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизация осуществляется лестничной или сетчатой шиной после того, как она выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину прибинтовывают к конечности, и руку подвешивают на косынке.

При иммобилизации фанерной шиной во избежание образования пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности.

Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти. При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде желоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны, а при значительном повреждении добавляют шину и с тыльной стороны. Шину прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+