На что действует ротовая полость. Внутриротовые рентгенограммы зубов. Анатомия ротовой полости

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

Пищеварительная система

Учебно-методические разработки для студентов 1-2 курсов

ИВАНОВО 2009

Обзор органов пищеварительной системы. Полость рта: щеки, небо, язык, слюнные железы, зубы. Глотка. Пищевод. Желудок. Тонкая кишка. Толстая кишка.

Рисунок 1

Пищеварительная система, systema digestorium , обеспечивает усвоение организмом питательных веществ необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления и роста клеток. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного тракта (печень поджелудочная железа, слюнные железы), а также множеством мелких желез, расположенных в слизистой оболочке всех отделов пищеварительного тракта. Общая длина пищеварительного тракта от полости рта до анального отверстия составляет 8 – 10 м. По большей части он представляет собой изогнутую трубку и состоит из переходящих одна в другую частей: полости рта, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.

От пищевода до прямой кишки стенки пищеварительной трубки образуются выстилающей ее изнутри слизистой оболочкой, tunica mucosa , подслизистой основой,tela submucosa , мышечной оболочкой,tunica muscularis , наружной серозной,tunica serosa , или соединительной оболочкой,tunica adventitia .

Полость рта

Полость рта, cav itas oris , является началом пищеварительного аппарата, где начинается процесс переваривания пищи.

Топография полости рта :

Спереди – губы;

Сверху – твердое и мягкое нёбо;

Снизу – мышцы, образующие дно полости рта;

Сбоку – щеки.

Строение :

Вход в полость рта представлен ротовой щелью, rima oris , ограниченной губами,labia . Посредством зева,fauces , ротовая полость сообщается с глоткой. Полость рта делится на две части альвеолярными отростками челюстей и зубами:

Передненаружная часть называется преддверием рта, vestibulum oris , и представляет собой дугообразную щель между щеками и деснами с зубами.

Задневнутренняя часть называется собственно полостью рта, cavum oris proprium . Спереди и с боков она ограничена зубами, снизу – дном ротовой полости, а сверху – нёбом.

Полость рта выстилает слизистая оболочка рта, tunica mucosa oris , покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка, покрывающая надкостницу альвеолярных отростков челюстей, называется десной,gingiva . В полости рта располагаются зубы, язык, в неё открываются протоки больших и малых слюнных желёз.

Щеки ,buccae , снаружи покрыты кожей, а изнутри – слизистой оболочкой, в которой содержатся щечные железы. В толще щеки расположена щечная мышца,m. buccinator . Подкожная клетчатка особенно развита в центральной части щеки. Между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки,corpus adiposum buccae , особенно хорошо выраженное у новорожденных и детей раннего возраста.

Как проверить обучение

Из центролобулярных вен возникают лобчатые вены, а затем корни вен печени, которые проникают в нижнюю полую вену, где она прилипает к паренхиме печени, в задней части правой сагиттальной канавки. Кредиты 5 Период обучения Первый семестр. Устье полости рта представляет собой узкое пространство между губами и щеками, с одной стороны, и деснами и зубами - с другой.

Злокачественные новообразования полости рта являются относительно редкими опухолями и представляют собой менее 10% диагностированных карцином с внутриротовой локализацией. Они могут быть расположены в канавке щеки или в канавке губы. С одной стороны, борозды расположены между щеками и губами, а десны - с другой.

Нёбо ,palatum , делится на две части:

Твердое нёбо, palatum durum . Занимает передние две трети неба, образуется небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей, покрытых слизистой оболочкой, по срединной линии которой проходит узкая белая полоса, получившая название «шов нёба»,raphe palati . От шва отходит несколько поперечных небных складок,plicae palatinae transversae ;

Основной гистологической формой злокачественного процесса полости рта является плоскоклеточная карцинома, которая развивается из нейроглобального многослойного эпителия подкладки. Доказанными этиологическими факторами, участвующими в патогенезе плоскоклеточной карциномы, являются курение, использование других табачных изделий, а также их совместное использование с алкоголем. Другие этиологические факторы, которые обсуждаются в связи с раком слизистой оболочки полости рта, включают хроническое воспаление, травму от плохо обработанного протеза, плохую гигиену полости рта, инфекцию папилломавируса человека.

Мягкое нёбо, palatum molle , образовано преимущественно мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. В заднем отделе мягкого нёба располагается небольшой выступ конической формы, получивший название язычка,uvula , который является частью небной занавески,velum palatinum . По краям мягкое нёбо переходит в переднюю небно-язычную дужку,arcus palatoglossus , и заднюю - небно-глоточную,arcus palatopharyngeus , идущую к слизистой оболочке боковой стенки глотки. В углублениях между дужками с каждой стороны образуются небные синусы,sinus tonsillaris , в которых располагаются небные миндалины,tonsillae palatinae .

Клинический курс в начале, во многих случаях, является бессимптомным. Ранние стадии болезни можно найти в так называемых предраковых поражений, наиболее распространенными из которых являются следующие условия. Оральная лейкоплакия - представляет собой белое пятно слизистой оболочки полости рта в области щечной борозды или рта, в котором сохраняется табак.

Он может появляться с лейкемией или без нее. Поражение легко пропущено, но считается, что он обладает большим потенциалом для злокачественной трансформации. Оральный подслизистый фиброз - щечная или губная борозда. Это состояние характеризуется ограниченным открытием рта.

В состав мягкого неба входят поперечно-полосатые мышцы:

мышца, напрягающая небную занавеску, m. tensor veli palatini , растягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы;

мышца, поднимающая небную занавеску, m. levator veli palatini , поднимает мягкое нёбо и уменьшает диаметр глоточного отверстия слуховой трубки;

Клиническим проявлением передового злокачественного процесса полости рта является наличие постоянной язвы или поражения с экзофитным ростом в ботулине или устной борозде. Другие симптомы, которые возникают, включают ослабление зубов, неудобные протезы или трисмус. Наступление боли является тревожным симптомом. Пациенты с передовыми злокачественными опухолями могут развиться окоченой фистулой, тяжелым трисмусом и метастазами в зависимости от локализации - лимфатические узлы нижней челюсти, шеи, черепа лицевого черепа, околоушной железы.

небно-язычная мышца, m. palatoglossus , суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка;

небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus , сближает небно-глоточные дужки, подтягивая вверх нижнюю часть глотки и гортань.

Рисунок 2

Уздечка верхней губы

Существует тщательный клинический осмотр головы, шеи и полости рта. Оценивается степень вовлеченности важных структур, таких как нижняя и верхняя челюсть, периартрит, лицевые мышцы и шейная лимфа. Наличие тризмуса подразумевает глубокое распространение. Важно определить, связано ли тризмутация с подслизистым фиброзом или злокачественными новообразованиями.

В случае подозрения на рак слизистой оболочки полости рта требуется биопсийное исследование подозрительного поражения. Гистологические и цитологические исследования подтверждены и точно диагностированы. В методах визуализации используются рентгенография сердца и шеи, компьютерная томография, ядерная магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография. Методы визуализации служат для определения размера опухоли, воздействия на смежные структуры, стадии опухоли, наличия метастазов.

Десна верхней челюсти

Язычок мягкого неба

Небно – язычная дужка

Небная миндалина

Язык ,lingua – лат.,glossa – греч., – подвижный мышечный орган, располагающийся в полости рта и способствующий процессу перемешивания пищи, глотания, сосания, речеобразования, содержит вкусовые рецепторы.

Строение : в языке выделяют:

тело языка, corpus linguae ;

верхушку языка, apex linguae ;

корень языка, radix linguae ;

спинку языка, dorsum linguae ;

край языка, margo linguae ;

нижнюю поверхность языка, facies inferior linguae .

Тело отделяется от корня пограничной бороздкой, sulcus terminalis , состоящей из двух частей, сходящихся под тупым углом, у вершины которого располагается слепое отверстие языка,foramen caecum linguae .

От нижней поверхности языка до десен в сагиттальном направлении идет складка слизистой оболочки, которая получила название уздечки языка, frenulum linguae . По сторонам от неё располагаются парные подъязычные складки,plicae sublingvales , а на них подъязычные сосочки,carunculae sublinguales .

На спинке и краях языка слизистая оболочка шероховатая из-за большого количества сосочков языка, papillae linguales . Все сосочки, кроме нитевидных и конических содержат рецепторы вкуса:

Нитевидные и конические сосочки, papillae filiformes et papillae conicae , располагаются по всей спинке языка и представляют конической формы тела с кистевидными придатками на верхушках;

Грибовидные сосочки, papillae fungiformes , находятся на спинке языка ближе к его краям и имеют форму шишковидных наростов. Они более крупные, на краях языка сплюснутые, их число колеблется от 150 до 200;

И через богатую кровь-десну эти бактерии и продукты их метаболизма входят в кровоток. Исследования показали, что заражение этими бактериями, вызывающее периодонтит, может привести к аутоиммунным заболеваниям ревматоидного артрита. Если инфекция остается необработанной и хронической, иммунная система становится чувствительной к этому типу белка и начинает атаковать его. К сожалению, эти белки встречаются не только в деснах, они являются основным строительным блоком соединительной ткани по всему телу.

Со временем иммунная система начинает атаковать не только белки неправильной формы, но и все это и создает так называемое аутоиммунное заболевание. Как периодонтит, так и ревматоидный артрит являются по существу одним и тем же заболеванием: соединительная ткань разрушается вблизи кости. Появление ревматоидного артрита - сильная, невыносимая боль в суставах, а в периодонтите - потеря тканей, которые поддерживают зубы в кости, что является наиболее распространенной причиной преждевременной потери зубов.

Листовидные сосочки, papillae foliatae , сосредоточены в боковых отделах языка и представляют собой 5–8 складок, разделенных бороздками. Они неодинаковы по величине и наиболее выражены в задних отделах языка;

Желобоватые сосочки, papillae vallatae , самые большие, но слабо выступающие над поверхностью, располагаются на границе между корнем и телом языка, впереди пограничной линии. Представляют собой цилиндрические возвышения, окруженные бороздкой, вокруг которой располагается валик слизистой оболочки. Их число колеблется от 7 до 11.

Слизистая оболочка корня языка лишена сосочков, под эпителием расположены лимфоидные узелки, получившие название язычной миндалины, tonsilla lingualis .

Мышцы языка представлены скелетными мышцами и собственными мышцами языка.

Скелетные мышцы соединяют корень языка с костями черепа:

подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus , - соединяет язык с подъязычной костью. Тянет язык назад и вниз;

шилоязычная мышца, m. styloglossus , - соединяет язык с шиловидным отростком височной кости, тянет корень языка вверх и назад;

подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus . - соединяет язык с подбородочной остью нижней челюсти, тянет язык вперед и вниз.

Собственные мышцы языка имеют точки начала и места крепления в толще языка, располагаясь в трех взаимно перпендикулярных плоскостях:

нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior , укорачивает язык, кончик языка опускает;

верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior , укорачивает язык, поднимает кончик языка;

вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae , делает его плоским;

поперечная мышца языка, m. transversus linguae , уменьшает его ширину и делает поперечно-выпуклым кверху.

Железы рта ,glandulae oris ,делятся на две группы: малые слюнные железы и большие слюнные железы:

Малые слюнные железы, glandulae salivariae minores :

губные железы, glandulae labiales ;

щечные железы, glandulae buccales ;

молярные железы, glandulae molares ;

нёбные железы, glandulae palatinae ;

язычные железы, glandulae linguales .

Большие слюнные железы, glandulae salivariae majores (парные):

Околоушная железа, glandula paroti dea . Альвеолярная железа, выделяющая серозный секрет. Расположена под кожей, кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти. Выводной проток открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки, на уровне верхнего второго большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis . Альвеолярно-трубчатая железа, выделяющая смешанныйсекрет.Она расположена в поднижнечелюстном треугольнике, кнаружи от челюстно-подъязычной мышцы. Выводной проток открывается на подъязычном сосочке.

Подъязычная железа, glandula sublingualis . Альвеолярно-трубчатая железа, выделяющая слизистый секрет. Она расположена под слизистой оболочкой рта на челюстно-подъязычной мышце под языком. Выводной проток вместе с протоком поднижнечелюстной железы открывается на подъязычном сосочке.

Рисунок 3

Околоушная слюнная железа

Проток околоушной слюнной железы

Щечная мышца

Жевательная мышца

Поднижнечелюстная слюнная железа

Проток поднижнечелюстной слюнной железы

Подъязычная слюнная железа

Зубы, dentes , в зависимости от их строения и выполняемых функций, различают:

• большие коренные, dentes molares ,

  малые коренные, dentes premolares ,

  клыки, dentes canini ,

  резцы, dentes incisivi .

Все они укрепляются в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Корень зуба и альвеола образуют непрерывное соединение – вколачивание, gomphosis .

Строение:

В каждом зубе выделяют следующие части:

коронка зуба, corona dentis , выступает над десной. Имеет язычную, вестибулярную, две контактных и жевательную поверхности;

корень зуба, radix dentis . Каждый зуб имеет от одного до трёх корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба,apex radi cis dentis , на которой имеется отверстие верхушки корня зуба,foramen apicis dentis . Через это отверстие в полость зуба, содержащую пульпу,pulpa dentis , проходят сосуды и нервы;

шейка зуба, cervix dentis , небольшое сужение, охваченное десной;

полость зуба, cavitas dentis . Она объединяет полость коронки,cavitas coronalis , и канал корня зуба,canalis radi cis dentis .

Основную массу зуба составляет дентин, dentinum , который в области коронки покрывается эмалью,enamel um , а в области шейки и корня – цементом,cementum . Корень зуба окружен корневой оболочкой – периодонтом,periodontium , который при помощи связок зуба прикрепляет его к зубной альвеоле.

Периоды прорезывания зубов:

У человека зубы прорезываются в два периода.

В первый период, который продолжается от 6 месяцев до 2 лет, появляются выпадающие, так называемые молочные зубы, dentes decidui . Их всего 20, на каждой половине верхней и нижней челюстей в направлении от срединной плоскости кнаружи расположены по 2 резца 1 клык и 2 больших коренных зуба. Среди молочных зубов отсутствуют малые коренные зубы. Зубная формула: 2102.

Во второй период, который продолжается с 7 до 26 лет, появляется 32 постоянных зуба, dentes permanentes . У взрослого человека на каждой половине верхней и нижней челюстей прорезывается по 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Зубная формула: 2123.

Рисунок 4

малые коренные зубы

большые коренные зубы

Глотка

Глотка, pharynx , – непарный орган, представляет собой мышечную трубку, является частью пищеварительной и дыхательной систем.

Топография глотки:

Голотопия : располагается в области головы и шеи.

Скелетотопия : располагается впереди тел шейных позвонков от основания черепа (глоточный бугорок затылочной кости) до уровняVI–VIIшейного позвонка.

Синтопия :

вверху она прикрепляется к основанию черепа;

позади неё находится предпозвоночная пластинка шейной фасции, предпозвоночные мышцы, шейные позвонки;

с боков – сосудисто-нервные пучки шеи(внутренняя яремная вена, общая сонная артерия, блуждающий нерв), большие рожки подъязычной кости и пластинки щитовидного хряща;

спереди – носовая полость, полость рта и гортань.

Соответственно органам, расположенным впереди глотки её полость подразделяют на три части: верхнюю – носовую, или носоглотку, pars nasalis , среднюю – ротовую, или ротоглотку,pars oralis , и нижнюю – гортанную, или гортаноглотку,pars laryngea .

Носовая часть в функциональном отношении является дыхательным отделом. В отличие от других отделов её стенки неподвижны. Передняя стенка сообщается с полостью носа через хоаны, choanae . На латеральных стенках носовой части глотки расположено глоточное отверстие слуховой трубы,ostium pharyngeum tubae auditivae , при помощи которого глотка сообщается с барабанной полостью. Сверху и сзади это отверстие ограничено трубным валиком,torus tubarius . Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом находится парная трубная миндалина,tonsilla tubaria .

Ротовая часть спереди через зев, fauces , сообщается с полостью рта, задняя стенка этой части соответствуетIIIшейному позвонку. В ротовой части происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей.

Гортанная часть представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся до входа в пищевод.

Рисунок 5

Полость носа

Полость рта

Твердое небо

Носоглотка

Ротоглотка

Гортаноглотка

Полость гортани

Мягкое небо

Надгортанник

Рисунок 6

Верхняя поверхность мягкого неба

1. Надгортанник

   Вход в гортань

2. Грушевидный карман

   Черпалонадгортанная складка

   Небно-глоточная дуга

Рисунок 7

Верхняя носовая раковина

Средняя носовая раковина

Нижняя носовая раковина

Глоточное отверстие слуховой трубы

Небно – язычная дужка

Небно – глоточная дужка

Небная миндалина

Язычная миндалина

Глоточная миндалина

Строение глотки:

Верхняя стенка глотки называется сводом глотки, fornix pharyngis , и прикрепляется к глоточному бугорку базиллярной части затылочной кости. В области свода расположена непарная глоточная миндалина,tonsilla pharyng ea ( s . adenoidea ) . Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки,cavitas pharyngis .

Стенка глотки состоит из трех оболочек:

Слизистая оболочка, tunica mucosa , носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием. В нижних отделах эпителий многослойный плоский.Cлизистая оболочка лежит на соединительнотканной пластинке, заменяющей подслизистую основу. В верхних отделах глотки эта пластинка имеет фиброзное строение и называется глоточно-базилярная фасция,fascia pharingobasilaris . Начиная с ротоглотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой основы,tela submucosa .

Мышечная оболочка, tunica muscularis , состоит из поперечно-полосатых произвольных мышц, расположенных продольно (расширители) и циркулярно (суживатели).

Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя:

верхний сжиматель глотки, m . constrictor pharyngis superior ; верхние пучки этого констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем отделе и, соответственно, здесь стенка образована слизистой оболочкой и глоточно-базилярной фасцией, покрытой снаружи адвентицией;

средний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis medius ;

нижний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis inferior .

Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

шило-глоточная мышца, m. stylopharyngeus , которая поднимает глотку и суживает её просвет.

небно-глоточная мышца, m . palatopharyngeus .

Рисунок 8

Затылочная кость

Шов глотки

Глоточно-базилярная фасция

Шилоглоточная мышца

Шилоязычная мышца

Средний констриктор глотки

Подъязычная кость

1. Нижний констриктор глотки

   Верхний констриктор глотки

Соединительно-тканная оболочка (адвентиция), tunica adventitia является продолжением фасции, покрывающей щечную мышцу, и переходит в соединительно-тканную оболочку пищевода.

Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза (aponeurosis palatina), к которому прикрепляются мышцы мягкого нёба. Спереди апоневроз прикрепляется к костному нёбу. Слизистая оболочка покрывает мягкое нёбо сверху и снизу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое нёбо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием. В подслизистой основе залегают многочисленные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого нёба. Выводные протоки желез открываются на ротовой поверхности нёба.

Задний край мягкого нёба посередине имеет свисающий вниз выступ - нёбный язычок (uvula palatina). Обе поверхности язычка у взрослых покрыты многослойным плоским эпителием. Латеральнее язычка задний край мягкого нёба образует с каждой стороны по паре нёбных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя, нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) идет от средней части мягкого нёба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeum), направляется к боковой стенке глотки.

Между нёбно-язычной и нёбно- глоточной дужками образуется треугольное углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris). Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена, ее называют миндаликовой пазухой (sinus tonsillaris). В ней лежит нёбная миндалина (рис. 103). Над миндалиной имеется небольшое углубление - надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris).

В мягком нёбе расположены следующие мышцы (рис. 104).

1. Мышца, напрягающая нёб- ную занавеску (m. tensor vali palatini) начинается от наружного основания черепа тремя пучками: передний идет от ладьевидной ямки крыловидного отростка и его медиальной пластинки, средний - от наружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и от нижней височной поверхности большого крыла клиновидной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задний - от ости клиновидной кости. Волокна мышцы в виде плоской мышечной пластинки треугольной формы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2-10 мм до него, переходят в сухожилие шириной 2-6 мм, которое, перекидываясь через крючок, расщепляется на две части - наружную и внутреннюю. Наружная часть сухожилия, меньшая, переходит в щечно-глоточную фасцию, частично прикрепляясь к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая, веерообразно расширяется и переходит в нёбный апоневроз. При сокращении правой и левой мышц происходит растяжение (напряжение) мягкого нёба. Между поверхностью крючка крыловидного отростка и сухожилием мышцы находится маленькая подсухожильная сумка (bursa m. tensoris veli palatini).