Главная Лечение рака

Лечение гипертонического криза. Лечение неосложненного гипертонического криза Неосложненный криз

Тяжелые состояния при гипертонии, вызванные чрезмерным уровнем АД и сопровождающиеся высокими рисками осложнений со стороны жизненно важных органов, называют кризами. Ежегодно более 1 % пациентов, страдающих повышенным давлением, переносят гипертонический криз. Развитие у человека подобного состояния представляет угрозу здоровью, чревато возможностью инвалидизации, поэтому требует неотложного и квалифицированного лечения.

Что такое гипертонический криз

Этот термин характеризует неотложное состояние человеческого организма, при котором происходит серьезный скачок артериального давления от привычных данных до критических отметок. Такое повышение сопровождается вегетативной дисфункцией и сбоями в работе органов-мишеней. Это, а также внезапность и экстремально высокие значения АД (на 40 % выше стандартных показателей) являются основными симптомами гипертонического криза.

Известно, что указанный недуг – довольно распространенное явление среди людей, страдающих гипертонией. Примерно треть пациентов испытывают его в разной степени. Однако патология может затронуть и организм абсолютно здоровых людей, как следствие пережитого нервного потрясения или результат злоупотребления алкоголем.

Основная опасность заболевания заключается в риске возникновения инфаркта, инсульта и иных несущих угрозу жизни состояний. Поэтому так важно максимально быстро отреагировать на симптомы гипертонического криза и купировать резкий скачок артериального давления.

Основные виды гипертонического криза

Со времени диагностирования заболевания классификация гипертонических кризов имеет множество различных составляющих. На сегодняшний день выделяют две формы недуга: осложненную и неосложненную.

Неосложненная форма

Неосложненный гипертонический криз характерен отсутствием симптомов острых сбоев в функционировании органов-мишеней. При этом данная патология представляет серьезную опасность для пациента, поэтому значения АД должны быть снижены максимально быстро (в течение нескольких часов).

Неосложненной формой гипертонического криза принято считать:

Мозговой, характерным признаком которого является церебральная симптоматика (головная боль, вертиго и пр.).
Кардиальный. Основные симптомы – сердечные, например, удушье вследствие нехватки воздуха, болевые ощущения в районе левой половины грудины.
Криз со значительным усилением гипоталамического синдрома. Основа клинической картины – сильный тремор конечностей, учащенное мочеиспускание, краснота, вегетососудистые симптомы.
Увеличение показателей систолического и диастолического артериального давления до 240 и/или 140 мм рт. ст. соответственно. Наблюдается обострение ишемической болезни сердца, развивается тахикардия. При этом какие-либо патологические симптомы не отмечаются.

Помимо прочих, сюда же можно отнести состояние, при котором резкий скачок давления происходит на фоне получения серьезных ожогов или после выполненного оперативного вмешательства.

Осложненная форма патологии

Осложненная форма недуга характерна не только увеличением артериального давления, но и серьезными сбоями в работе органов-мишеней. Осложненный гипертонический криз еще более опасен для пациента, его купирование необходимо произвести в течение одного часа.

Указанная форма патологии возникает на фоне следующих состояний:

Инфаркт миокарда.
Острое нарушение деятельности головного мозга.
Кровоизлияние в полость черепа и в субарахноидальное пространство.
Транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт.
Разрыв аорты.
Отечность легких.
Угрожающие жизни нарушения в работе сердечной мышцы.
Почечная недостаточность как острая, так и хроническая в резкой активности.
Поздний токсикоз.
Заболевание соединительной ткани (болезнь Либмана-Сакса).
Сахарный диабет.
Кровотечение, возникшее в результате перенесенного хирургического вмешательства.

Важно: невозможно судить о форме гипертонического криза по уровню повышения артериального давления. У некоторых пациентов органы-мишени страдают от незначительного скачка АД, у других же наоборот, серьезное увеличение АД не вызывает каких-либо осложнений.

Причины гипертонического криза

Источником кризового состояния может стать гипертензия любого генеза:

первичная, или эссенциальная, она же – гипертоническая болезнь;
вторичная, то есть симптоматическая.

Кризис в течении болезни может быть спровоцирован самыми разнообразными внешними факторами:

психоэмоциональной перегрузкой;
физическим переутомлением;
метеорологическими катаклизмами;
отменой гипотензивной терапии;
злоупотреблением спиртосодержащих средств и напитков;
острой мозговой ишемией вследствие резкого понижения АД при передозировке гипотензивных средств;
электролитным дисбалансом, гипернатриемией или гипокалиемией, в том числе от злоупотребления пищевой солью.

Зачастую гипертонические кризы становятся следствием внутренних проблем организма:

дестабилизации хронической сердечной ишемии;
эпизодов коронарной недостаточности;
приступов сердечной астмы;
прогрессирующего усугубления ишемии мозга;
повышения в крови уровня катехоламинов при феохромоцитомах;
снижения эффективности почечной фильтрации и гиперволемии при гломерулонефритах.

Довольно частыми причинами гипертонического криза у женщин являются гормональные всплески предменопаузального периода, у мужчин – нарушения оттока мочи при аденомах простаты.

Чем опасен гипертонический криз

Опасность резких скачков кровяного давления кроется в возможности поражения функций жизненно важных органов. Вследствие возникающих в них нарушений кровоснабжения могут развиваться грозные осложнения в виде:

острых гипертонических энцефалопатий;
инсультов;
острой недостаточности коронарного русла;
острой левожелудочковой недостаточности;
расслоения аорты;
угрожающих жизни форм аритмий;
почечной недостаточности;
у беременных – эклампсии.

Опасность гипертонических кризов заключается в возможности развития осложнений как на пике повышения АД, так и при его быстром понижении при неграмотном оказании доврачебной помощи или неквалифицированном лечении. Поэтому гипертоников в экстремальных состояниях следует окружить особым вниманием, постараться обеспечить им максимально полную, своевременную и, по возможности, квалифицированную помощь.

Симптомы и диагностика гипертонического криза

Важно понимать, что большее значение отводится симптомам неосложненной формы. При более серьезной патологии клиническая картина зависит от той проблемы, которая осложнила развитие гипертонического криза. При этом высокие показатели артериального давления становятся второстепенной информацией.

Начало

Все начинается внезапно и развивается довольно быстро (несколько минут – пара часов). При этом пациенты, не первый раз сталкивающиеся с гипертоническим приступом, в состоянии различить его предвестники. Таковыми являются:

Резкое головокружение.
Тремор всего тела, сильный озноб.
Отечность лица.
Снижение зрения.
Ощущение надвигающейся опасности, тревожность.

Для предупреждения развития криза в момент ощущения его симптомов стоит осуществить дополнительный прием гипертензивных медикаментов.

Показатели АД

Значение артериального давления не может считаться определяющим критерием, поскольку на разных людях его скачок отразится по-разному. Например, возникновение приступа у человека, не страдающего гипертонией, может быть спровоцировано давлением 150/90 мм рт. ст. Ввиду того, что АД является индивидуальным показателем для каждого пациента, гипертоническим кризом можно считать резкий скачок значений на 40 % от варианта нормы для конкретного лица.

Церебральная симпты

Сбои в деятельности центральной нервной системы, характерные для данной патологии, выражаются следующими признаками:

Сильная головная боль, носящая диффузный, пульсирующий или распирающий характер. Не исключены болевые ощущения, локализованные в затылочной области.
Шум в голове без явных внешних раздражителей, снижение слуха.
Приступы тошноты и рвоты, после которых пациенту не становится лучше.
Деформация ткани мозга (энцефалопатия) может быть выражена слабостью, сонливостью, чувством угнетенности. Либо напротив, возникает состояние гиперактивности, чрезмерного возбуждения. Сознание пациента при этом путанное.

Не исключено возникновение очаговых неврологических признаков. По ним можно судить о наступлении приступа в осложненной форме, влекущем за собой инсульт или микроинсульт. Характерная симптоматика – слабость какой-либо конечности, трудности с произношением и пониманием речи, онемение любого из участков тела, ощущение покалывания, диплопия (двоение при зрительном восприятии).

Кардиальная симптомы

Резкий скачок давления также характеризуется некоторыми сбоями в работе сердечного насоса. Нарушения гемодинамики влекут за собой соответствующие признаки и осложнения:

Жгучие или давящие, сжимающие болевые ощущения в области сердца.
Учащенное сердцебиение.
Ощущение сбоев в работе органа.
Одышка различной тяжести.

Помимо физиологических трудностей с дыханием, возможно также его неприятное или некомфортное ощущение.

Нейровегетативные нарушения

Клиническая картина симптомов вегетативных расстройств следующая:

Покраснение кожных покровов лица.
Чувство внутреннего тремора тела.
Необоснованные сбои в работе кишечника (понос, запор).
Мочеиспускание обильное, учащенное, моча светлых оттенков.
Наличие болевых ощущений в области эпигастрия.
Повышенное потоотделение.
Тревожность, ощущение надвигающейся опасности.
Усиленная жажда.

Последний симптом спровоцирован сбоями в работе слюнных желез, в результате чего наблюдается также сухость во рту либо напротив, повышенная секреция.

Зрительная симптоматика

Со стороны зрительного центра имеют место различные сбои и нарушения. К таковым можно отнести:

Кратковременное частичное ухудшение зрения как следствие отека зрительного нерва или кровоизлияния в структуру органа. Возможно поражение как одного, так и обоих глаз.
Трудности с восприятием и различием окружающих предметов, туманность, мелькание.
Макулодистрофию (выпадение полей).

Типы неосложненной формы патологии диагностируют в зависимости от наличия каких-либо симптомов. Однако следует признать такую классификацию условной, поскольку при возникновении неотложного состояния зачастую можно выделить признаки гипертонического криза из разных категорий.

Что делать при гипертоническом кризе

При проявлении кризовой симптоматики пациенту в первую очередь необходимо обеспечить абсолютный двигательный и психоэмоциональный покой и полулежачее положение. Далее последовательно осуществляются этапы первой доврачебной помощи:

Следует помочь больному лечь и подложить ему несколько подушек под голову.
Помочь расстегнуть воротник и поясной ремень, расслабиться и успокоиться.
После этого приступают к измерению давления.
Следующий шаг – вызов неотложки.
До прибытия медработников пациенту дают рекомендованное его лечащим доктором для кризов гипотензивное средство. Позаботиться о получении подобного назначения каждый гипертоник должен заранее на плановом приеме.
При сильных головных болях к снижающему АД препарату добавляют мочегонный препарат.
Чтобы больной быстрее успокоился, в небольшом количестве жидкости для него разводят до 30 капель настойки корвалола или валерианы.
Выраженные ознобы купируют согреванием пациента. Для этого укутывают нижнюю часть туловища и ноги одеялом, прикладывают к пяткам либо икроножным мышцам грелки или горчичники.
На протяжении всего периода ожидания медицинской бригады осуществляют постоянный мониторинг показателей АД и пульса. Полученные данные фиксируют, чтобы передать работникам скорой помощи.

Важнейшее условие первичного вспомоществования при кризах – не навредить больному чрезмерной инициативностью. Недопустимо применение незнакомых и не рекомендованных ранее врачом препаратов и средств, использование лечебно-профилактических медицинских устройств.

Дальнейшая тактика лечения

Степень повышения АД во время криза может не соответствовать его клинической и прогностической тяжести. Она не является критерием для определения тактики и объема терапевтических мероприятий:

для некоторых больных характерно появление признаков поражения жизненно важных органов уже при достаточно умеренных цифрах АД;
для других, напротив, свойственно даже на фоне предельно высоких цифр АД выходить из криза без осложнений.

Каждый гипертензивный криз – это абсолютно индивидуальная и совершенно непредвиденная комбинация патофизиологических нарушений. Стандартной схемы лечения, приемлемой для всех больных без исключения, нет и быть не может. Но соблюдение общих тактического характера рекомендаций при купировании криза обязательно:

лечение должно быть начато безотлагательно во избежание развития осложнений;
снижать давление следует постепенно – в течение первых 2 часов его понижают на величину, равную 25 % от первоначального кризового значения;
окончательное снижение АД до индивидуальной нормы осуществляют постепенно и последовательно в течение нескольких часов.

Лечение гипертонического криза – абсолютная прерогатива медицинских специалистов. В каждом случае пациент должен быть осмотрен медработником, который на основании всех выявленных при обследовании больного данных сделает вывод, как лечить гипертонический криз в данном клиническом случае:

определится с кругом необходимых препаратов;
решит вопрос о необходимости госпитализации и степени ее срочности.

Не все больные нуждаются в стационарном лечении. Пациентам с неосложненными кризами после купирования острых симптомов и нормализации уровня АД показано амбулаторное наблюдение. Немедленной госпитализации подлежат:

больные с осложненными формами кризов;
все впервые возникшие кризовые состояния.

Профилактика кризов

Предотвратить развитие гипертонических кризов можно, исключив или по крайней мере снизив воздействие на организм провоцирующих их возникновение факторов:

перегрузок и перенапряжений;
волнений и переживаний;
интоксикаций, острых и хронических.

Действенной профилактической мерой является предельно ответственное отношение:

к приему назначенных врачом гипотензивных средств;
к регулярности самоконтроля АД;
к ведению дневника больного гипертонией, то есть ежедневной регистрации показаний тонометра;
к профилактическим визитам в поликлинику, то есть посещениям дважды в год кабинета кардиолога.

Эффективное предотвращение гипертонических кризов осуществляется соблюдением диетических ограничений, а именно, исключением продуктов и блюд, провоцирующих повышение нервного и сосудистого тонусов:

напитков и десертов, содержащих шоколад, кофеин и алкоголь;
жирного мяса и рыбы;
копченостей и острых специй.

Среди способов приготовления кулинарных блюд предпочтительными должны стать тушение, варка и пароварение. Жареная пища подлежит полному исключению.

Большую роль в предупреждении обострений гипертонии и, следовательно, снижении риска возникновения кризов, играет профилактика гиперволемии, то есть накопления в сосудистом русле переизбытка жидкости. Она осуществляется предельно простыми, понятными и доступными мерами:

исключением солений и маринадов;
контролем суточного потребляемого объема столовой соли (до 5 грамм);
снижением общего объема всех видов принятой за сутки жидкости до литра.

Профилактику усугубления гипертензионного синдрома также осуществляют, избегая избыточности веса тела. Суточная норма общей энергетической ценности потребляемой пищи не должна превышать 2800 ккал. Соблюдать норму суточной калорийности позволяет исключение из рациона сдобы, сладостей, жирных мясных и рыбных деликатесов.

Гипертонический криз чреват многими серьезными опасностями и тяжелыми последствиями для всего организма. Осложнения гипертонического криза могут коснуться самых разных органов.

Как определить осложнения данной патологии? Как оказать неотложную помощь при обнаружении первичных или вторичных признаков? И какой лучше всего избрать метод лечения осложнений гипертонического криза? Давайте узнаем.

А в начале попробуем кратко разобраться, что такое гипертонический криз, чем он провоцируется и как его избежать.

Гипертонический криз

Гипертонический криз - это резкое повышение артериального давления, характеризующееся тяжестью состояния больного и поражающее многие внутренние органы. Причиной возникновения данного недуга является патология сердечно-сосудистой системы и хроническая нехватка кровоснабжения.

Причины гипертензии

Поводом для возникновения гипертонического криза могут быть стрессовая ситуация и интенсивная физическая нагрузка, которые провоцируют сердцебиение и повышение давления.

Обычно гипертонический криз возникает на фоне хронической гипертонии, когда болеющий человек нерегулярно принимает препараты для снижения давления, самолично изменяет их дозировку или злоупотребляет кофе, алкоголем и солью.

Что может провоцировать гипертензию?

Черепно-мозговые травмы.
Хронические заболевания (атеросклероз аорты, диабет, волчанка, узелковый периартериит, заболевания почек).

Конечно, криз не всегда возникает из-за приведенных выше причин. Зачастую ему способствуют стресс или переохлаждение, высокие физические нагрузки или употребление гормональных препаратов, резкие перепады погоды или гормональный сбой.

Согласно наблюдениям, гипертоническому кризу подвержены преимущественно пожилые люди, особенно представители сильного пола в возрасте от пятидесяти пяти лет.

Симптоматика гипертонического криза

Для разных людей существуют разные признаки Все зависит от рабочего давления пациента. Например, если человек чувствует себя отлично при показателях 90/60, то отметка 140/90 будет считаться для него критической, что и будет означать начало гипертонического криза.

И наоборот, если у пациента хорошее самочувствие при давлении 140/90, то повышение показателей до 160/110 и даже до 170/120 не вызовет у него негативных последствий.

Поэтому в определении гипертонического криза решающую роль играет совокупность симптомов. Это могут быть:

Головная боль и головокружения;

Тошнота и слабость;

Чувство паники и страха;

Слабость зрения;

Боль в сердце и тахикардия;

Потливость или озноб;

Судороги и ограниченность движений;

Одышка и частичная потеря сознания.

Необязательно во время гипертонического криза будут присутствовать все эти симптомы. Как же тогда диагностировать данное состояние?

Определение гипертонического криза

Для этого, прежде всего, необходимо регулярно, через каждые пятнадцать минут, измерять давление. Если на протяжении длительного времени держится высокое давление (показатели учитываются в соответствии с рабочим давлением пациента), то, значит, у больного наблюдается гипертонический криз.

Кроме того, важными диагностическими мероприятиями будут считаться проверка пульса, измерение температуры тела, выслушивание сердца и легких, проведение кардиограммы.

Да, гипертонический криз - это очень опасное состояние. Но не менее опасными считаются и осложнения гипертонического криза. Согласно статистическим данным, больше сорока процентов пациентов, которым был диагностирован гипертонический криз, в течении последующих трех лет умирали от его последствий.

Примечательно, что виды гипертонического криза определяются согласно его осложнениям. Поговорим же об этом подробнее.

Возможные осложнения заболевания

Осложнениями гипертонического криза являются:

Инфаркт головного мозга. Самое распространенное осложнение криза, встречается преимущественно у 24% больных.
Отек легких. Наблюдается у 22% пациентов.
Отек головного мозга. Отмечается у 17% заболевших.
Острая недостаточность левого желудочка. Встречается у 14% больных.
Инфаркт миокарда. Наблюдается у 12% пациентов.
Эклампсия. Отмечается у 4,6% заболевших.

К возможным осложнениям гипертонического криза относят:

Кровоизлияния разных форм;

Гемипарез;

Острую форму ретинопатии;

Энцефалопатию;

Инсульт;

Летальный исход.

Давайте обсудим это детальнее.

Распространенные осложнения

Серьезные осложнения после гипертонического криза зачастую относятся к головному мозгу человека. Например, инфаркт головного мозга, или ишемический инсульт. Это - острое нарушение кровообращения в результате закупорки артерий головного мозга. Или же отек головного мозга, при котором нарушается отток спинномозговой жидкости, а за счет увеличения ее объема усиливается давление на ткани.

Какими признаками обладают другие распространенные осложнения гипертонического криза? Отек легких - это еще одно тяжелое патологическое следствие данного недуга. Оно характеризуется нарушением количества и оттока межклеточной жидкости, а также ее обильным накоплением в легких.

Каким негативным влиянием на человеческое сердце обладает гипертонический криз? Осложнения при гипертонической болезни могут вызывать такие опасные и тяжелые патологии, как сердечная недостаточность и инфаркт миокарда. Первая из них обусловлена нарушением коронарного кровотока, во время которого кровь, не поступая в аорту, застаивается в левом желудочке, а правый заполняется до недопустимых пределов.

Инфаркт миокарда сопровождается омертвлением данного участка вследствие недостаточности его кровоснабжения.

Не менее распространенным и опасным осложнением гипертонического криза является эклампсия, развивающаяся внезапно. Она проявляется во время беременности или родов, и обусловлена чрезвычайно высоким артериальным давлением, так что возникает угроза для жизни и матери, и ребенка.

Другие осложнения

К возможным осложнениям гипертонического криза относят кровоизлияние под паутинную оболочку мозга и внутримозговое кровоизлияние. Первый вид осложнения - результат нарушения мозгового кровообращения, во время которого кровь скапливается под тонкой паутинной оболочкой мозга.

Внутримозговое кровоизлияние обусловлено разрывом стенок церебральных сосудов и попаданием крови в вещество головного мозга.

Также осложнениями гипертонического криза являются энцефалопатия и гемипарез. Энцефалопатия является невоспалительным заболеванием головного мозга, при котором происходят дистрофические изменения в ткани мозга, что нарушает его функциональность. Гемипарез сопровождается повреждением нейронов головного мозга и представляет собой частичный паралич мышц.

Какие еще фатальные недуги несет за собой гипертонический криз? Осложнения на почки становятся причиной ухудшения кровообращения вследствие гипертонического криза. Данное состояние негативно сказывается на процессе фильтрации. В капиллярах образуются тромбы и частично или полностью прекращается мочеиспускание. Тело страдает от интоксикации, из-за чего увеличивается вероятность воспаления других органов.

Кроме того, следствием криза может быть острая почечная недостаточность, что также приводит к нарушению процесса фильтрации и реабсорбции. Нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена веществ.

Провоцирует ли гипертонический криз осложнения на глаза? Да, так как результатом острой гипертензии могут возникнуть такие сложные и неприятные заболевания, как ретинопатия и амавроз.

Ретинопатия - это воспалительный процесс в который становится причиной нарушения кровообращения в ней, что может привести к дистрофии сетчатки и даже слепоте. Амавроз - это тоже серьезное поражение сетчатки, а также зрительного нерва, что может послужить причиной частичной или абсолютной слепоты.

Как видно, осложнения гипертонического криза затрагивают очень важные органы человеческого тела, такие как сердце, легкие, почки и глаза. Они могут привести к тяжелым хроническим недугам или непоправимым смертельным последствиям.

Однако не стоит во всех сложных неизлечимых болезнях винить гипертензию. Следует помнить, что к осложнениям гипертонического криза не относятся сердечные, почечные и другие заболевания, спровоцированные воспалительными процессами, так как данные виды недугов являются следствием инфекционных и вирусных патологий.

Итак, мы выяснили, что представляют собой гипертонический криз и его осложнения. Заключение из всего вышесказанного таково: способы лечения гипертонического криза зависят от вида его осложнений.

Гипертонический криз: осложнения и лечение

Так как гипертонический криз может негативно отразиться на различных органах человеческого тела, следует начать лечение в соответствии с тем, какие именно органы были поражены и какова тяжесть этого поражения.

В данных случаях снижение давления не является первоочередным и приоритетным мероприятием. Однако для того, чтобы лечение возымело быстрое действие, следует все же постараться сбить артериальное давление хотя бы на двадцать единиц.

Как же лечат осложнения гипертонического криза? Прежде всего, это делается стационарно, а не амбулаторно. Запомните, только в медучреждении вы будете находиться под постоянным контролем и наблюдением. И только там вам предоставят эффективное и действенное лечение.

Прежде всего это могут быть внутривенные инфузии нитроглицерина или которые необходимо будет сразу же отменить, как только артериальное давление нормализуется. Действие данных препаратов начинается через три-пять минут, однако их введение в организм может сопровождаться тошнотой и рвотой, судорогами и тахикардией и другими побочными реакциями. Кроме того, следует помнить, что данные инъекции назначаются при высоком риске энцефалопатии, острой недостаточности левого желудочка, расслоении аорты. Однако они не прописываются при почечной или печеночной недостаточности, глаукоме и других специфических заболеваниях.

Другими медицинскими препаратами при гипертоническом кризе могут быть бета-адреноблокаторы, которые не только понижают артериальное давление, но и замедляют сердцебиение. Данные лекарства назначают при острой ишемии миокарда и расслоении аневризмы аорты, но их не следует принимать тем, у кого в анамнезе имеется острая форма сердечной недостаточности, бронхиальная астма и

Следующая группа препаратов - альфа-адреноблокаторы - используются лишь при высоком уровне катехоламинов.

При осложнениях гипертонического криза на головной мозг выписывают "Метилдопу" и магния сульфат. Первое лекарство положительно влияет на основные механизмы головного мозга. Его также возможно применять при гипертонических приступах у беременных женщин. Однако следует помнить, что противопоказаниями к применению данного препарата являются феохромоцитома, инфаркт, цереброваскулярные заболевания и т.д.

Магния сульфат назначают при угрозе отека мозга и при судорогах. Его следует вводить очень медленно, дабы не вызвать спазмы легких и приступы удушья. Действовать препарат начинает через двадцать минут после инъекцирования и обеспечивает эффект в течении шести часов.

Еще одним лекарственным средством при гипертоническом кризе может быть гидралазин, который используют при эклампсии, для расширения артериальных сосудов. Препарат начинает оказывать действие через десять минут после введения и имеет довольно длительный эффект.

Эналаприлат - очень эффективное средство при энцефалопатии, сердечной недостаточности, коронарных синдромах. Так как действовать лекарство начинает почти мгновенно, следует вводить его предельно медленно и осторожно.

Данные медикаментозные препараты, упомянутые выше, - специализированные фармакологические средства, которые следует применять только по назначению лечащего врача.

Терапевтические методы

Однако, помимо уколов и таблеток, доктор может назначить терапевтическое лечение. Прежде всего, это возможность для пациента расслабиться и отдохнуть, будь то сон, дремота или массаж. Также следует избегать любых стрессов и переживаний, независимо от того, каким эмоциональным оттенком они будут насыщенны.

Помимо тишины и покоя, больной будет нуждаться в особой диете, при соблюдении которой необходимо будет избегать продуктов, оказывающих на сердечную мышцу дополнительную нагрузку. Следует полностью отказаться от соли и специй, есть маленькими порциями и только постную, нежирную пищу.

Кроме того, организм надо будет питать полезными микроэлементами и витаминами, для чего могут быть назначены медикаментозные препараты или же богатые витаминами продукты питания (овощи и фрукты).

Доврачебная экстренная помощь

А сейчас давайте коротко поговорим о том, что необходимо предпринять, когда возникают осложнения гипертонического криза. Неотложная помощь больному заключается в том, чтобы обеспечить ему покой и приток свежего воздуха, успокоить и заверить в скором прибытии квалифицированной помощи.

В качестве успокоительного можно использовать любые подручные медикаменты - валерьянку, корвалол, пустырник. Также нужно следить за тем, чтобы выровнять дыхание больного, для этого можно помочь ему снять одежду и проветрить помещение.

Какое положение лучше всего принять? Больного следует разместить в полусидячей позе. Если он испытывает холод - необходимо постараться его согреть. Однако на лоб все же стоит положить холодный компресс.

В острых случаях следует вызвать скорую помощь. Можно также принять специальные лекарства для понижения давления.

Однако здесь действует главный принцип: не навредить! Поэтому если вы решили помочь больному понизить давление, это необходимо делать медленно и осторожно, желательно уже известными ему или вам препаратами.

Зачастую сам заболевший обладает знаниями о том, как блокировать приступ. Обычно у него с собой всегда находятся лекарства, которые можно при необходимости принять. Здесь также может пригодиться помощь постороннего. Возможно, необходимо будет принести воду для глотания капсулы. Или же понадобится сделать внутримышечную инъекцию.

Как бы там ни было, оказать помощь больному - это очень благородный и достойный поступок. Вызвать скорую, помочь прийти в себя, просто побыть рядом - такие бескорыстные благодеяния спасут жизнь другому и обязательно будут вознаграждены.

Непосредственной задачей при лечении гипертонического криза является относительно быстрое снижение уровня артериального давления примерно на 25% от имеющегося. Более значительное быстрое снижение АД может способствовать ухудшению кровотока в жизненно важных органах и нарастанию симптоматики. Однако, выбор препарата (или комплекса лекарственных средств), путь введения, предполагаемая скорость и величина снижения АД напрямую зависят от типа гипертонического криза и наличия осложнений. Госпитализация обязательна для больных с любым видом осложненного течения криза, недостаточной эффективности лечебных мероприятий на догоспитальном этапе, а также при впервые возникшем кризе, с улицы и из общественных мест.

Правильность диагноза во многом определяется тщательным опросом пациента. При этом помимо подробного изучения жалоб на момент осмотра, и получения сведений о сопутствующих и перенесенных сердечно-сосудистых заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга, заболеваниях почек, сахарном диабете, необходимо получить ответы на следующие вопросы:

Есть ли в анамнезе артериальная гипертензия, давность заболевания?

Каковы привычные и максимальные цифры АД?

Какую регулярную антигипертензивную терапию получает?

Что обычно ощущает больной при значительном повышении АД?

Длительность настоящего приступа?

Принимал ли пациент какие-либо препараты до прибытия бригады?

Не допустил ли пациент прекращения приема гипотензивных средств, и какие препараты были отменены?

При наличии кардиалгии, нарушения сердечного ритма или одышки особое значение приобретает электрокардиографическое исследование. Изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия или элевация сегмента “ST”, формирование симметричного отрицательного зубца “T”) достоверно отражают формирование острого коронарного синдрома или инфаркта миокарда.

Основные признаки неосложненного гипертонического криза и принципы дифференцированной терапии в зависимости от гемодинамического типа приведены на рис.1.

Рис.1. Диагностика и лечение неосложненного гипертонического криза



Гиперкинетический		Гипокинетический


Быстрое развитие, преимущественное повышение систолического АД, чувство тревоги, тахикардия, гиперемия кожных покровов		Медленное развитие, значительное повышение диастолического АД, бледность кожных покровов, появление симптомов со стороны органов-мишеней
Часто возможно купирование одним препаратом		Как правило, для купирования применяется комплексная терапия



	Антагонисты кальция (Нифедипин, Коринфар , Кордафлекс ) 10-30 мг под язык Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Капотен ) 25-50 мг по язык


	Эффект недостаточный



Обзидан до 5 мг в/венно дробно Проксодалол 2 мл в/венно (возможно дробное введение через каждые 5 минут до 10 мл под контролем АД и ЧСС. Дроперидол 2-4 мл в/венно		Дроперидол 2-4 мл в/венно Проксодолол 2 мг в/венно (возможно дробное введение через каждые 10 минут до 10 мл под контролем АД) Фуросемид 40-80 мг в/венно
		При преобладании мозговой симптоматики: Дибазол 1%-5,0 в/венно Эуфиллин 2,4% -5-10 мл в/венно



Госпитализация: в связи с отсутствием эффекта от терапии, при кризе, возникшем впервые, из общественных мест, с улицы

Мы видим, что купирование ГК как гиперкинетического, так и гипокинетического типа следует начинать с сублингвального назначения антагонистов кальция кратковременного действия (к примеру, нифедипина, коринфара) в дозе 10-30 мг.

При таком приеме препарат быстро всасывается и при снижении АД через 15-30 минут можно с большой долей достоверности прогнозировать купирование криза. Снижение АД достигается в результате расслабляющего влияния этого антагониста кальция на сосудистую стенку. Противопоказаниями к применению этих препаратов являются выраженная тахикардия, тяжелый аортальный стеноз, декомпенсация кровообращения.

Столь же эффективны при приеме под язык ингибиторы АПФ, например, Каптоприл в дозе 25-50 мг, однако он не имеет преимуществ перед Нифедипином. Данный препарат подавляет превращение ангиотензина Iв ангиотензинII, препятствуя тем самым вазоконстрикции. Действие препарата наступает через 10 минут и продолжается до 5 часов. Следует иметь в виду, что ингибиторы АПФ противопоказаны при выраженной почечной недостаточности, беременности и в период лактации.

В случае недостаточной эффективности от сублингвальной терапии названными препаратами назначается дополнительное лечение.

При гипертоническом кризе 1-го типа преобладает стимуляция β-адренергических рецепторов, клинически проявляющихся увеличением числа сердечных сокращений,

в связи с чем, целесообразно использование внутривенной инфузии блокаторов

β-адренергических рецепторов (Обзидан, Бревиблок), к примеру, медленное внутривенное введение Обзидана в дозе 2-5 мг. Введение Обзидана должно сопровождаться обязательным контролем над уровнем АД и ритмом сердца.

Альтернативой Обзидану является Проксодолол - β-адреноблокатор, обладающий также выраженным α-адренолитическим эффектом, вследствие чего происходит расслабление тонуса сосудов и снижение общего периферического сосудистого сопротивления. Это свойство препарата позволяет применять его и при кризах гипокинетического типа. Проксодолол вводится внутривенно в дозе 2 мл в 10 мл изотонического раствора в течение 1-2 минут. При отсутствии эффекта через каждые 10 минут, возможно, дробное дополнительное введение препарата (всего до 10 мл). Проксодолол, также как и Обзидан, противопоказан при брадикардии, нарушении атриовентрикулярной проводимости, выраженной сердечной недостаточности.

При выраженном возбуждении пациента, чувстве страха, а также при «судорожной готовности» необходимо внутривенное применение Дроперидола в дозе 2-4 мл в зависимости от массы пациента. Помимо нейролептического действия этот препарат обладает собственным выраженным гипотензивным эффектом.

Учитывая, что гипокинетический гипертонический криз характеризуется набуханием интимы сосудов, повышением ОЦК, часто возникает у больных с застойной недостаточностью кровообращения, хронической почечной недостаточностью, хороший эффект может быть достигнут в результате быстрого внутривенного введения 40-80 мг Фуросемида.

При преобладании симптомов со стороны головного мозга рекомендуется мягкая гипотензивная терапия с одновременным уменьшением сопротивления мозговому кровотоку, которая может быть достигнута применением внутривенной инъекции 5 мл 1% Дибазола или 5-10 мл 2,4% Эуфиллина в сочетании с сублингвальным приемом антагонистов кальция (Нифедипин, Коринфар и т.д.).

Нередко ГК развивается вследствие прекращения приема гипотензивных лекарственных средств. В частности, если ГК является следствием отмены Клофелина, то и снижение АД следует начинать с внутривенного введения данного препаратов в дозе 0,15 мг.

Показаниями к госпитализации больных с неосложненным ГК являются: отсутствие эффекта от терапии, криз, возникший впервые, а также из общественных мест и с улицы. Транспортировка больных с неосложненным гипертоническим кризом осуществляется бригадами любого типа, только на носилках в положении лежа.

АРИТМИИ СЕРДЦА

Пароксизмальные тахисистолические аритмии

Пароксизмальные тахисистолические нарушения сердечного ритма, весьма часто осложняют течение целого ряда острых и хронических заболеваний сердца. Иногда пароксизмальные нарушения ритма возникают у больных молодого возраста, не имеющих признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этих случаях приходится говорить об идиопатической форме аритмии.

Важное значение для успешного купирования пароксизма имеет идентификация нарушения ритма. В условиях догоспитального этапа основным методом диагностики аритмии является метод электрокардиографии.

В практике целесообразно различать следующие виды пароксизмальных тахиаритмий:

А. Наджелудочковые тахиаритмии:

Предсердные:

- предсердная тахикардия;

- мерцательная аритмия (мерцание и трепетание предсердий)

Атриовентрикулярные тахикардии:

- атриовентрикулярная узловая тахикардия;

- атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей атриовентрикулярного проведения.

Б. Желудочковые тахикардии:

Однонаправленная;

Полиморфная.

Порядок оказания медицинской помощи при тахисистолических аритмиях представлен в рис. 2 и 3.

Купированию на догоспитальном этапе подлежат:

Наджелудочковая и желудочковая пароксизмальные тахикардии;

«Привычные» пароксизмы мерцания-трепетания предсердий с указанием в анамнезе на эффективность при предыдущих приступах антиаритмической терапии;

Тахисистолические аритмии, протекающие с гемодинамическими осложнениями; при этом методом выбора является электрокардиоверсия.

Не следует добиваться восстановления синусового ритма:

при пароксизме мерцательной аритмии, длящейся более 2 суток;

в случаях, когда давность приступа установить невозможно.

В этих случаях, так же, как и при постоянной форме мерцательной аритмии, задачей является лишь урежение частоты сердечных сокращений.

Особую осторожность следует соблюдать при лечении тахисистолической аритмии, протекающей с широкими желудочковыми комплексами, при подозрении на слабость синусового узла.

Рис.2. Лечение пароксизмальной тахикардии

Гипертонический криз – это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением цифр артериального давления , которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а также риском развития осложнений. Данное состояние является неотложным и требует срочной медицинской помощи.

Интересные факты

Длительность гипертонического криза может варьировать от нескольких часов до нескольких дней.
Среди населения распространенность заболевания составляет у мужчин 39,2%, у женщин 41,1%.
Единожды развившийся гипертонический криз имеет тенденцию к рецидивам (повторению );
Из-за отсутствия гипотензивных препаратов до середины двадцатого века продолжительность жизни после развития гипертонического криза составляла два года.
Причиной гипертонического криза примерно в 60-ти процентах случаев является нерегулируемая артериальная гипертензия.

Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем.

Сердечно-сосудистая система включает в себя:

сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов );
кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь ).

Различают следующие виды кровеносных сосудов:

артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям );
вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ );
капилляры (микроциркуляторное русло ).

По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.

Регуляция уровня артериального давления - это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.

Артериальное давление обуславливается:

увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли );
повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах ), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды.

Причины, способствующие расширению и сужению сосудов:
Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца .

Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови.
Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ - калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления.

Выделяют следующие патологические изменения, при которых может развиться гипертонический криз:

Заболевания центральной нервной системы (например, инсульт ) или черепно-мозговая травма;
Заболевания почек (например, хронические пиелонефриты и гломерулонефриты , почечнокаменная болезнь , хроническая почечная недостаточность );
Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет , гипертиреоз );
Гормональные нарушения.

При наличии вышеперечисленных осложнений спровоцировать развитие гипертонического криза могут следующие факторы:

стресс;
избыточное употребление поваренной соли;
алкогольная интоксикация;
климатические изменения (например, смена часовых поясов, перемена погоды );
чрезмерные физические нагрузки;
резкий отказ от приема лекарств (в частности, от антигипертензивных препаратов ).

Механизм развития гипертонического криза обусловлен следующими нарушениями:

увеличение сердечного выброса за счет повышения объема циркулирующей крови;
повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения тонуса артериол.

Развитие гипертонического криза, как и вообще заболеваний сосудов зачастую связано с недостатком пептидов – особых белков, защищающих клетки от повреждающих факторов. Эта теория легла в основу создания отечественными учеными цитаминов – новой группы лекарственных веществ, которые регулируют внутриклеточные процессы и обеспечивают нормальную работу органов и тканей. Для каждого органа подходит специфический набор пептидов. Для профилактики и лечения заболеваний сосудов, в том числе артериальной гипертензии используется Вазаламин.
:

Симптомы и признаки гипертонического криза

Основным симптомом гипертонического криза является значительное повышение цифр артериального давления (выше 140 на 90 мм рт. ст. )

Классификация гипертонических кризов:

Гипертонический криз первого типа обусловлен выбросом адреналина в кровь и характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Артериальное давление в данном случае повышается за счет систолического давления.
Гипертонический криз второго типа обусловлен выбросом в кровь норадреналина. Для данного типа криза характерно длительное развитие и течение. Артериальное давление в данном случае повышается за счет увеличения систолического и диастолического давления.

Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового вещества . Выброс данных гормонов в кровь обуславливает сужение кровеносных сосудов, что приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления.

При гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие симптомы:

кожные покровы гиперемированные (покрасневшие ), покраснение щек, блеск в глазах;
сердцебиение;
дрожь в теле;
головная боль и головокружение;

Длительность данных признаков может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.

Также при гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие явления:

резкая и выраженная головная боль, которая локализуется чаще всего в затылочной и теменной областях;
или , не приносящие облегчение;
боль в области сердца колющего характера без иррадиации (без распространения боли );
мелькание мушек перед глазами, а также нарушение зрения;

Подобные гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и могут вызывать серьезные осложнения.

Диагностика гипертонического криза

Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.

Артериальное давление - это давление крови в крупных артериях человека.

Различают два показателя артериального давления:

систолическое (верхнее ) - это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
диастолическое (нижнее ) - это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров ) для измерения артериального давления.

Тонометры бывают следующих видов:

ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются );
механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления );
автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее );
полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения ).

Механический тонометр включает в себя:

манжету (накладывается на плечевую часть руки );
грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету );
манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете );
фонендоскоп (выслушиваются тоны ).

Существуют следующие правила использования механического тонометра:

давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку );
манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра ), предварительно освобожденную от одежды;
затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук - диастолическим.

Оценка результатов артериального давления (АД ):

нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД )/70 – 89 (диастолическое АД ) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба );
нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90.

Артериальная гипертензия - это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ ).

Стадии (АГ )	Систолическое АД	Диастолическое АД
первая стадия	140 – 159	90 – 99
вторая стадия	160 – 179	100 – 110
третья стадия	180 и выше	110 и выше

При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели артериального давления:

170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;
220 – 280/120 – 140 мм рт. ст.

Лечение гипертонического криза

Для того чтобы помочь больному при гипертоническом кризе необходимо выполнить следующие рекомендации:

срочно вызвать скорую помощь;
очень важно успокоить больного и помочь ему принять полулежачее положение;
следует слегка запрокинуть голову больного (для оттока крови от головы );
необходимо освободить грудную клетку больного от сдавливающей одежды;
рекомендуется приложить холод на область затылка;
не рекомендуется давать больному пить, так как вода может вызвать рвотный рефлекс, который способствует повышению АД;
дать больному препарат, снижающий артериальное давление.

Группы медикаментов	Наименование препарата	Действие препарата	Применение
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент )	*Каптоприл*	Регулирует уровень АД Снижает сопротивление сосудов току крови Способствует расширению просвета сосудов	25 – 50 мг под язык
Блокатор кальциевых каналов	*Коринфар*	(снижает артериальное давление )	Одна – две таблетки (10 – 20 мг ) под язык (лечебный эффект наступает в течение пяти – пятнадцати минут )
Альфа-адреномиметики	*Клофелин*	Обладает гипотензивным действием Снижает частоту сердечных сокращений и сердечного выброса Обладает успокаивающим действием	Одна – две таблетки (0,3 мг ) под язык с интервалом пять минут
Нитраты и нитратоподобные средства	*Нитроглицерин*	Обладает сосудорасширяющим эффектом Улучшает обмен веществ	Одна – две таблетки (0,5 – 1 г ) под язык с интервалом пять минут (терапевтический эффект наступает спустя две – три минуты )

Опасность осложненного гипертонического криза состоит в том, что данное проявление способствует поражению некоторых органов и систем, как правило, это нарушения со стороны ЦНС (центральная нервная система ), почек, сердца и крупных сосудов.

Гипертонический криз может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

хроническая ;
хроническая ;
геморрагический или ишемический инсульты;
тромбоэмболия легочных артерий.

При осложненном гипертоническом кризе больной срочно нуждается в госпитализации.

При не осложненном гипертоническом кризе не происходит поражение органов-мишеней. В этом случае также необходима скорая медицинская помощь, однако госпитализация больного, как правило, не требуется.

Примечание: проявление гипертонического криза, в случае не оказания своевременной (в течение 24 часов ) медицинской помощи, может привести к летальному исходу.

При осложненном гипертоническом кризе больного госпитализируют в отделение кардиологии либо в отделение общей терапии.

В случае госпитализации больному могут назначить следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:

мониторизация артериального давления по Холтеру;
электрокардиография;
эхокардиография;
УЗИ (ультразвуковое исследование ) почек;

Биохимический анализ крови

повышенный уровень ;
повышенный уровень триглицеридов;
повышенный уровень ;
повышенный уровень ;
повышенный уровень глюкозы и др.

Общий анализ мочи

При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:

протеинурия (обнаружение белка в моче );
гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи ).

Мониторизация артериального давления по Холтеру

На пациенте закрепляется портативный датчик, от которого отходят электроды и манжета. Данный метод исследования предназначен для суточного измерения и регистрации артериального давления.

Электрокардиография

Это функциональный метод исследования, который позволяет оценить возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла.

Эхокардиография

Информативный метод, позволяющий оценить клапанный аппарат, толщину миокарда, а также потоки крови в камерах сердца и крупных сосудах.

УЗИ почек

С помощью ультразвука исследуется мочевыделительная система.

Также могут понадобиться консультации следующих специалистов:

кардиолога;
невропатолога;
офтальмолога.

В случае госпитализации больному назначается медикаментозное лечение.

Группы медикаментов	Наименование препарата	Действие препарата	Применение
Успокоительные и сосудорасширяющие средства	*Магния Сульфат (* *MgSO4)*	Снижает повышенное артериальное давление Расслабляет гладкую мускулатуру Усиливает диурез	10 мл 25% раствора MgSO4 растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенно Примечание: препарат вводят очень медленно, так как быстрое введение медикамента может вызвать коллапс (резкое снижение артериального давления )
Мочегонные	*Фуросемид*	Обладает гипотензивным действием Усиливает выделение натрия (Na ) и хлора (Cl )	20 – 40 мг вводят внутривенно или внутримышечно
Нейролептики (оказывают тормозящее действие на ЦНС)	*Аминазин*	Способствует резкому снижению артериального давления	2 мл препарата вводят внутримышечно Примечание: препарат вводится медленно под контролем артериального давления
Ганглиоблокаторы	*Бензогексоний*	Способствует управлению гипотонией (искусственное контролируемое снижение артериального давления )	0,5 мл препарата разбавляют на 20 мл физиологического раствора и затем вводят внутривенно Примечание: лекарственный препарат вводят медленно и параллельно измеряют артериальное давление больного
Ганглиоблокаторы	*Арфонад*	Способствует расширению просвета сосудов Обладает гипотензивным действием
Транквилизаторы	*Диазепам*	Вызывает расширение коронарных сосудов Способствует снижению артериального давления	10 – 20 мг препарата вводится внутривенно, медленно

Больного выписывают после стабилизации показателей артериального давления.

Профилактика гипертонического криза

Профилактика гипертонического криза заключается в следующем:

исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
закаливание и гимнастика;
отказ от курения и приема алкогольных напитков (вызывают спазм сосудов );
регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
регулярный самостоятельный контроль артериального давления (регистрация результатов в тетрадь );
периодические консультации (раз в полгода ) у врача-кардиолога.

Также больному рекомендуется завести тетрадь, в которую ежедневно будут заноситься данные после измерения артериального давления, потребляемая пища (помогает контролировать соблюдение ), а также используемые препараты. Данная информация во многом может помочь лечащему врачу наблюдать за динамикой заболевания, а также корректировать назначенную лекарственную терапию, в случае ее недостаточной эффективности.

Диета

Большое значение в профилактике гипертонического криза имеет соблюдение диеты. В большинстве случаев при сердечно-сосудистых заболеваниях показана диета №10. Данная диета характеризуется исключением из рациона пищи, которая провоцирует повышение тонуса сосудов, а также раздражает нервную систему.

Общая энергетическая ценность потребляемых продуктов в сутки должна составлять от 2600 до 2800 ккал. В течение дня рекомендуется распределять пищу на пять – шесть приемов, последний из которых должен быть за два – три часа до сна. Приготовление пищи должно осуществляться посредством варки или тушения, также пищу можно готовить на пару.

Во время диеты следует придерживаться следующих рекомендаций:

исключить жареную и острую пищу;
прекратить употребление крепкого кофе, чая, а также алкогольных напитков (все это раздражает нервную систему, что приводит к повышению артериального давления );
ограничить употребление поваренной соли до трех – пяти грамм в день (содержит натрий, задерживает жидкость в организме, что способствует повышению артериального давления );
в случае наличия ожирения следует снизить употребление калорийной пищи;
ограничить потребление воды до одного литра в день;
исключить жирные сорта мяса (свинина, баранина ), рыбы, а также копчености;
ограничить потребление яиц до одного – двух в день;
исключить шоколад, пирожные, свежий хлеб, а также сдобную выпечку.

микроэлементы калий, магний и кальций, так как калий влияет на выделение натрия и воды из организма, а магний оказывает сосудорасширяющее действие;
витамины А, С, Е, Р и группы В способствуют восстановлению целостности внутренней стенки сосудов (эндотелий ), восстанавливают эластичность, а также укрепляют сосуды.

Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:

хронические и острые психоэмоциональные стрессы;
гиподинамия (сидячий образ жизни );
несоблюдение предписанной диеты (повышенное потребление поваренной соли, кофе, сладостей );
эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз );
курение и употребление алкоголя;
ожирение;
отказ от приема лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы им. А.С. Пучкова и кафедрой скорой медицинской помощи МГМСУ.

Составители: Иоселиани Д.Г., Элькис И.С., Терещенко С.Н., Борисова В.А.,

Овасапян Ю.А., Трошина Е.В.

Москва 2003

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ

ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Введение

Гипертонический криз, как проявление артериальной гипертензии, встречается в практике догоспитального этапа скорой медицинской помощи не реже, чем в 5% от числа всех сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертонический криз является неотложным состоянием и требует экстренного вмешательства с целью предупреждения осложнений и необратимых изменений в органах.

Определение.

Гипертонический криз (ГК) - это острое значительное повышение артериального давления (АД) от обычно существующего у каждого конкретного лица его уровня, независимо от того, нормотоник этот пациент или имеет артериальную гипертонию. Гипертонический криз сопровождается нарушением функции органов-мишеней и вегетативной нервной системы.

Как правило, гипертонический криз возникает у больных с эссенциальной или симптоматической артериальной гипертензией, но он может наблюдаться и у здоровых людей под влиянием ряда факторов (употребления алкоголя, психо-эмоциональной нагрузки и др.). Клинически ГК характеризуется появлением симптомов, характерных для нарушения функции вегетативной нервной системы и органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек. Выраженность симптоматики при этом во многом зависит от степени повышения АД, глубины поражения этих органов, также как и реакции вегетативной нервной системы.

В формировании ГК важную роль играет соотношение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и величины сердечного выброса (СВ). Повышение ОПСС является следствием увеличения тонуса артериол за счет вегетативных влияний и задержки натрия, а прирост СВ, обеспечивается учащением частоты сердечных сокращений и увеличением объема циркулирующей крови, происходящих в результате воздействия нейрогуморальных факторов.

Классификация

Предлагаемая ниже классификация ГК представляется наиболее удобной с точки зрения догоспитального этапа, т.к. она позволяет сотруднику скорой медицинской помощи дифференцировано подойти к выбору патогенетически обоснованной лечебной тактики. Критериями при создании этой классификации были такие показатели, как ОПСС и СВ. По этой классификации различают два типа гипертонического криза:

А. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ КРИЗ (криз 1-го типа) . Само название предполагает, что этот тип криза формируется в результате преимущественного повышения сердечного выброса, тогда как периферическое сосудистое сопротивление остается неизменным или повышается незначительно. Именно этой особенностью центральной гемодинамики объясняется то, что при гиперкинетическом кризе отмечается выраженный подъем систолического АД; уровень диастолического АД не меняется или меняется мало. Возникает гиперкинетический криз чаще всего на ранних стадиях заболевания, характеризуется быстрым развитием, сопровождается тахикардией и бурной вегетативной симптоматикой: пятнистой гиперемией кожных покровов, потливостью, сердцебиением, иногда - полиурией. Длительность криза 1-го типа обычно не превышает 2-4 часов.

Б. ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ КРИЗ (криз 2-го типа) . При данном варианте криза гемодинамическая картина меняется, артериальное давление повышается вследствие высокого ОПСС на фоне той или иной степени снижения СВ. При этом наблюдается повышение как систолического, так и диастолического АД, зачастую прирост диастолического АД преобладает. Развитие 2-го типа криза характерно для больных с исходно более высокими цифрами АД, на поздних стадиях заболевания, когда происходит поражение органов-мишеней. Гипокинетическому кризу свойственно более медленное развитие, длительное (до нескольких суток) и тяжелое течение. Для больных характерна адинамия, бледность кожных покровов, преобладание мозговых и сердечных симптомов.

Необходимо различать неосложненное и осложненное течение гипертонических кризов.

К неосложненным гипертоническим кризам следует относить кризы, протекающие с минимальной субъективной и объективной симптоматикой на фоне имеющегося существенного повышения артериального давления.

Наиболее частыми осложнениями ГК являются:

острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);

острый коронарный синдром;

острый инфаркт миокарда;

расслаивающаяся аневризма аорты;

энцефалопатия;

транзиторная ишемия мозга;

инсульт;

фибриноидный некроз стенок почечных сосудов и острая почечная недостаточность.

Способы терапии перечисленных осложнений будут представлены в соответствующих разделах методических рекомендаций.

Лечение неосложненного гипертонического криза.