Главная Метастазы

Мочекаменная болезнь хронический пиелонефрит. Мкб, хронический пиелонефрит

Минимальный курс антибиотикотерапии – 14 дней. При злокачественном течении, частоте обострений более 2 раз за год, рекомендован профилактических курс антибиотикореапии в половинной дозе через 2 недели после основного курса.

Также высокоактивными в отношении микроорганизмов, определяемых при бакпосеве мочи, являются антибиотики цефалоспоринового ряда преимущественно последних поколений. Они удобны для длительного применения благодаря минимуму побочных эффектов.

Антибиотики аминогликозидные обладают мощным антимикробными действием, показывают высокую эффективность лечения хронического пиелонефрита.

Но, в связи со свойственной им нефро- и ототоксичностью, их назначение требует осторожности, использование оправдано при осложненных формах заболевания.

Применяются и другие группы антимикробных средств по показаниям. Помимо применения антибактериальных препаратов, необходимо устранить нарушения уродинамики (лечение мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, пластика элементов и т.п.). Также используют общеукрепляющие средства.

При болевом синдроме назначают спазмолитики, для коррекции артериальной гипертензии –гипотензивные препараты. Достаточно активно в лечении хронического пиелонефрита используют народные средства – « ». Но чтобы народные средства принесли пользу, их применение должно проходить только в комплексе с лекарственной терапией и в умеренных количествах.

Диета

Во время обострения хронического пиелонефрита диетическое питание направлено на снижение нагрузки на почки.

Для борьбы с интоксикацией в первые 2 дня питание ограничивается растительной пищей и большим объемом жидкости.

В дальнейшие 1-2 недели назначается диетический стол номер 7.

Пища преимущественно растительно-молочная, постепенно включаются нежирные сорта мяса. Предусмотрено химическое щажение (исключается пряное, копченое, жирное), без механического (специального измельчения продуктов не требуется).

Пища готовится на пару или отваривается. Соль полностью исключается или употребляется в минимальном количестве. Кратность приёма пищи – до 6 раз в день небольшими порциями.

Профилактика

Меры по предотвращению развития хронического пиелонефрита направлены на излечение острой формы заболевания, коррекцию уродинамических нарушений, ликвидацию стойких очагов воспаления в организме.

К способам противорецидивной профилактики относится адекватное лечение обострений с использованием профилактических курсов терапии антибиотиками по показаниям, соблюдение рекомендаций по питанию, борьба с параллельными патологическими состояниями, способными осложнить течение пиелонефрита.

Следующая запись Детский пиелонефрит: симптомы, методы лечения и профилактики заболевания

Семь трав на семь недель

Не так часто встретишь среди представителей официальной медицины врачей, которые не только не отвергают испытанные народные средства лечения тех или иных болезней, но и в своей практике берут их на вооружение. В полной мере это относится к главному врачу Московской городской клинической больницы № 54, кандидату медицинских наук Виктору Ивановичу Нахаеву. Беседа с ним о почек и пиелонефрите началась с монолога доктора.

На дворе - конец июля, макушка лета. Самое время сбора трав, которые дарят нам прекрасную возможность поправить здоровье, продлить жизнь. Без траволечения невозможно говорить о серьезной терапии таких почечных недугов, как мочекаменная болезнь и сопутствующий ей пиелонефрит.

Вы хотите сказать, что эти две болезни тесно связаны?

Да они просто сестры-близнецы! Есть камни в почках - есть и пиелонефрит и наоборот. По данным аутопсий (вскрытий), пиелонефрит встречается в 93 - 97 % случаев. У кого-то заболевание протекает скрытно, обостряясь при простудах, у других - переходит в интенсивное течение болезни, что влечет за собой хронизацию процесса.
А это, в свою очередь, ведет к гибели нефронов, в конечном итоге пиелонефрит может вызвать почечную недостаточность, анурию, когда прекращается поступление мочи в мочевой пузырь. Больного надо в таких случаях периодически подключать к аппарату "искусственная почка", то есть проводить гемодиализ.
Известно, что почки - один из наиболее активно кровоснабжаемых органов. За одну минуту через них протекает около 1000 - 1200 мл крови, что составляет примерно одну четвертую часть минутного объема крови, выбрасываемого сердцем. Кровь очищается в почках и возвращается в общую кровеносную систему. Понятно, почему к этому органу в нашем организме проявляется столь пристальное внимание.

Несколько слов о характере и проявлениях мочекаменной болезни и пиелонефрита

Мочекаменная, или почечнокаменная, болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний почек и мочеточников. Она встречается во всех странах мира и поражает людей всех возрастов, но чаще всего - 20 - 40 лет. Причем сильный пол более подвержен этому недугу. Одна из причин появления камней - наличие воспалительного процесса и нарушение уродинамики мочи.
Чаще всего камни образуются в одной почке, в правой. Примерно у 10 - 15% больных наблюдается наличие камней в обеих почках. Камни, или конкременты, могут избрать себе пристанище в почечной лоханке, чашечках или в мочеточнике, куда они попадают из почек. Вес этих камушков колеблется от нескольких миллиграммов до 2 кг! А величина - от песчинки до солидного мужского кулака.

Господи, да как же эти "драгоценности" помещаются в почках? Ведь каждая из них имеет форму боба размером 10 - 12 см в длину, 5 - 6 см в ширину и 4 см в толщину.

Так и помещаются! И, конечно же, причиняют немало страданий человеку. Камни состоят из солей, выделяемых с мочой, бактерий, фибрина и других белковых веществ. Это ураты, фосфаты, карбонаты (не путать с известным деликатесом), оксалаты, цистиновые камни и ряд других. Диапазон их действия достаточно широк, можно говорить о том, что камень, нарушая отток мочи и повышая внутрилоханочное давление, приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации почки. Может произойти атрофия почки, она будет не способна очищать организм от шлаков, станет источником инфекции, приведет к повышению артериального давления.

Вы сказали о том, что непременным спутником мочекаменной болезни является пиелонефрит

Это так. Пиелонефрит - заболевание, связанное с присутствием бактерий в мочевыводящих путях, в первую очередь - в почечных лоханках. Сейчас много говорят о возможности развития вирусного, грибкового пиелонефрита, но наиболее часто он вызывается бактериями, среди которых пальма первенства принадлежит кишечной палочке.
Если пиелонефрит возникает впервые, то его называют острым. Хронический пиелонефрит характеризуется тем, что в течение какого-то определенного времени наблюдается несколько острых приступов - 2 - 3 раза в год, например. Бороться с бактериями, вызывающими этот недуг, довольно сложно даже самыми современными лекарственными средствами. Да, можно на какое-то время антибиотиками стерилизовать мочевыводящие пути. Но ведь надо устранить первопричину заболевания, иначе бактерии снова вызовут обострение заболевания.

Каковы симптомы этих почечных болезней? Может ли человек самостоятельно поставить диагноз?

Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой! А симптомы мочекаменной болезни и пиелонефрита таковы: возникает почечная колика - ноющие боли в пояснице, которые отдаются по ходу мочеточника в мочевой пузырь, пах, мошонку. То есть мочекаменная болезнь распознается тогда, когда камушек начал двигаться, когда он закупорил мочевыводящие пути. Почка функционирует, а выхода мочи нет. Отсюда распирающие боли в пояснице.
К общим симптомам относятся плохое самочувствие, слабость, разбитость. Иногда появляются боли в суставах и мышцах, сухость во рту, снижается аппетит, повышается температура.

И что же делать человеку, когда от боли темнеет в глазах?

В качестве "скорой помощи" принять таблетку спазмолитика (дротаверина) или баралгина, увеличить потребление жидкости в среднем на 1 литр в сутки. Если у пациента ранее были почечные колики, и врач рекомендовал ему принять теплую ванну или положить на поясницу грелку - последуйте этим назначениям.
Но, как говорится, болезнь легче предупредить. И лето в этом смысле щедро делится с нами своими дарами.

Что вы имеете в виду?

Главный врач Московской городской клинической больницы № 54, кандидат медицинских наук, Виктор Иванович Нахаев.

По материалам журнала «Вестник ЗОЖ» №14 за 2004 год

– это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии . В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью . К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет , иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения . В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом . Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз , при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

Лабораторные исследования . Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
Лучевая диагностика . В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек . Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек .

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Первым признаком болезни почек обычно является появление отёков конечностей и органов, что связано с тем, что нарушается вывод натрия и воды из организма. Чтобы избежать этого, больному и назначают различные мочегонные для почек.

Выбор мочегонного при почечной недостаточности зависит от выраженности отёков, возраста пациента и его общего состояния (например: беременность, период лактации). При слабовыраженных печёночных проблемах, беременным и маленьким детям стараются назначать природные мочегонные средства, а не синтетические диуретики. Природными мочегонными средствами при почечной недостаточности являются арбузы, дыни, сок из сельдерея, зелени петрушки, коктейль из свежевыжатых огурцов, моркови и свеклы в пропорции 1:1:1, коктейль из стакана сока рябины, стакана сока калины, половины стакана лимонного сока, 3 столовых ложек фитолизина и 100г мёда. Помимо этого, хорошими природными мочегонными средствами при пиелонефрите зарекомендовали себя настои плодов и листьев земляники, шиповника, семена льна, ягоды можжевельника, хвощ полевой, листья берёзы, смородины, брусники и толокнянки. Для того чтобы на данные мочегонные средства для почек у больного не выработалось привыкание, их лучше принимать в виде коктейлей или чередовать настои понедельно, особенно это важно если назначаются мочегонные при ХНП в стадии ремиссии.

Синтетические диуретики при почечной недостаточности назначаются в тех случаях, когда у пациента ярко выражена симптоматика болезни или природные средства совместно с диетой, направленной на уменьшение приёма соли и ограничение поступления жидкости в организм, не помогают. Искусственные диуретики при ХНП назначают, чтобы снять отёки тканей и вывести из организма лишнюю воду. Основными препаратами являются: Фуросемид , Бритомар, Диувер , Буфинокс, Торасемид, Гипотиазид , Альдактон, и Верошпирон (принимать который при данной болезни рекомендуют раз в неделю по одной таблетке). Наравне с диуретиками при пиелонефрите назначается гемосорбция, плазмафарез, гемодиализ, а также растворы солей кальция, калия и натрия, позволяющие предотвратить нарушение водно-электролитного равновесия. По мере улучшения состояния больного, лечение ХНП становится более симптоматическим, возможен переход на более слабые диуретики, воздействие которых длительней, чем у Фуросемида.

Мочегонные при мочекаменной болезни

Мочегонные при камнях в почках назначаются исключительно врачом и только в том случае, если камни маленького размера. Для того чтобы такая терапия принесла успех, прежде чем приступить к лечению, необходимо определить, скопление каких веществ привело к образованию камней и только потом приступать к выбору препарата.

При мочекаменной болезни, вызванной кальциевыми и фосфатными камнями, используют калийсберегающие диуретики, настои трав аира, лопуха, толокнянки, зверобоя, руты, брусники, петрушки и марены красильной;
Если камни состоят из солей калия, то применяют кальций сберегающие средства;
Если из мочевой кислоты - листья берёзы, полевой хвощ, петрушку, укроп, бруснику и землянику;
Оксалатные камни лечат тиазидными диуретиками и настойками из кукурузного рыльца, мяты перечной, хвоща полевого, земляники, спорыша и укропа.

Решив самостоятельно принимать мочегонные средства при заболевании почек, таких как пиелонефрит или мочекаменная болезнь, следует понимать, что как синтетические диуретики, так и их природные аналоги имеют ряд ограничений и противопоказаний, способных существенно ухудшить состояние больного. Также следует учесть, что самостоятельная попытка при помощи диуретиков избавиться от крупных почечных камней, может привести к закупорке мочевыводящих каналов.

Интересные материалы по этой теме!

Мочегонные таблетки Индапамид
Индапамид - это мочегонное средство, которое применяют при первичной и вторичной гипертензии. Лекарство обладает вазодилатирующим...

Заболевание, которое выражается процессами воспаления, затрагивающими основную материю почек, а также болями поясницы и недомоганием, носит название хронического пиелонефрита. Эта болезнь очень серьезная, поэтому нельзя допускать ее осложнения. Если вы заподозрили что-то неладное со здоровьем, сразу берите телефон и записывайтесь на прием в самый лучший медицинский центр в Москве – к нам! Доктора высокой квалификации всегда готовы выслушать ваши жалобы, чтобы понять, как действовать. Основными процедурами, которые вам придется пройти, станут обследования на самой лучшей аппаратуре и сдача анализов. По окончании всех манипуляций, врачи смогут вам назначить грамотное лечение, которое будет подобрано индивидуально для вас.

Причины формирования недуга

Главными предпосылками возникновения МКБ, хронического пиелонефрита становится бактериальная флора. Судить о пиелонефрите можно при наличии микробов L-формы, которые длительное время локализуются в органах. Они трудно различимы по причине того, что располагаются в межуточной материи и активируются при определенных условиях. Болезнь приобретает постоянную форму после острого недуга, который не лечился пациентами. Острая форма недуга возникает как следствие воспалений, злоупотребления курением и алкоголем, сильного ожирения или иммунодефицита.

Основные формы болезни

Выделяют такие формы недуга:

Латентная – выдает себя незначительными симптомами усталости, головной боли и поднятием температуры. На данном этапе пациенты ощущают боль в пояснице, отечность. Кроме того, появляется умеренное малокровие и легкое повышение давления.
Анемическая – возникает нехватка воздуха, кожный покров бледнеет, появляются боли в сердце.
Гипертоническая – характеризуется гипертензией, о которой говорят частые головные боли, головокружения и одышка.
Азотемическая – дает о себе знать лишь при почечной несостоятельности.
Рецидивирующая – происходит смена ремиссии и обострений. У человека образуется озноб и поясничная боль, а также учащается мочеиспускание. При начале обострений возникает острое воспаление. Основным симптомом становится гипертония, которая выражается головокружениями, нарушением зрения, болями в сердце. Иногда образуется синдром малокровия, и происходит развитие несостоятельности почек.

Симптомы болезни

МКБ, хронический пиелонефрит себя ничем не выдают. Однако, пациенты, ранее перенесшие острую форму, обязательно должны следить за здоровьем, чтобы недуг не обрел хроническую форму. О болезни сигнализируют признаки:

Повышенная температура;
Частое и сильное переутомление;
Ощущение слабости;
Боль в голове;
Неприятное ощущение в поясничном отделе спины;
Слишком частое мочеиспускание;
Мутная урина;
Моча имеет очень своеобразный, специфический запах. Больной часто путает эту симптоматику с обычной простудой. Терапия противопростудными препаратами только немного облегчит состояние человека, однако развитие воспаления будет продолжаться.

Пиелонефрит. Диета

На любом этапе недуга диетическое питание приносит отличные результаты. Главным принципом считается отказ от острых блюд, кофеина, специй, спиртной продукции, мяса и рыбы. Пища таких больных должна содержать большое количество витаминов и необходимых калорий. Ежедневно человек обязан употреблять овощи, свежие фрукты, а также молочные продукты. Рыба либо мясо показаны только в вареном виде. Кроме еды, важным условием является прием жидкости до двух литров за день. При обострениях недуга объем воды уменьшается, чтобы не допустить неправильный отток урины. В рационе должна быть жирная рыба, которая содержит в достаточном количестве ПНЖК.

Медикаментозное лечение

Данный вид терапии применим в случае нормального пассажа урины. В лечении используются антибактериальные медикаменты, которые назначают после определения сенситивности микробов к препарату. Длительность процедур не прекращают, пока предпосылками возникновения МКБ лейкоцитурия не будет полностью устранена. Помимо этого, проводится назначение витаминных комплексов и травяных сборов.

Статьи по теме