Методики определения давности наступления смерти. Методы судебно-медицинского установления давности наступления смерти
Определение времени наступления смерти - экспертное установление ее срока в часах для раннего периода (до 2-3 суток), в днях и даже месяцах - при наличии поздних изменений трупа. Это один из основных вопросов, разрешаемых судебно-медицинской экспертизой при осмотре трупа на месте его обнаружения и при последующем исследовании в морге. Знание времени наступления смерти в ряде случаев позволяет:
- - исключить или подтвердить причастность определенного лица к совершенному преступлению;
- - проверить правильность показаний подозреваемых и свидетелей;
- - сопоставить время смерти неизвестного лица со временем исчезновения того или иного человека, что дает возможность идентификации или исключает такую возможность.
Для определения времени смерти в судебно-медицинской практике используются методы, позволяющие выявить сохранность жизненных функций в отдельных органах и тканях трупа в первые часы после смерти, а также динамику и закономерности химических изменений, происходящих в жидкостях трупа.
В судебной медицине часть методов определения давности наступления смерти построены на том, что время переживаемое™ отдельных органов и тканей тела различно. После смерти человека его некоторые органы и ткани еще способны себя проявлять. Для установления времени наступления смерти используют способность этих тканей реагировать на то или иное раздражение. Такие ответные реакции тканей называют суправитальные. К ним относятся: реакция мышц на электрическое и ме- 58
ханическое воздействия, реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина, реакция потовых желез на введение атропина.
Реакция мышц на электрическое воздействие . Если игольчатые электроды ввести в противоположные концы какой-либо мышцы трупа (например, бицепса) и подать напряжение, то у недавно умершего будет наблюдаться в той или иной степени сокращение этой мышцы. Сила сокращения оценивается по трехбалльной шкале. Сильное сокращение наблюдается до 2-2,5 ч. после смерти, среднее - до 2-4 ч., слабое - до 4-6 ч. Методика требует, естественно, определенных напряжения и силы тока. Методика хороша тем, что влияние внешних условий на ее результаты незначительно.
Реакция мышц на механическое воздействие . Она выявляется при ударе жестким предметом с ограниченной поверхностью по мышце (например, металлической палкой по бицепсу в его средней трети). При этом в период посмертной переживаемости мышц образуется припухлость. Эта реакция мышц визуально может быть установлена до 6 ч. с момента наступления смерти. В период от 6 до 11 ч. такая реакция мышц может быть обнаружена только путем ощупывания места удара. В более поздние сроки реакция на удар будет отрицательной и в месте удара образуется вдавление. Внешние условия и причина смерти на эту реакцию не оказывают значительного влияния. На свежих трупах мышцы реагируют и на механическое раздражение сухожилий. При ударе по сухожилию происходит сокращение соответствующих мышц (как у пациентов, у которых невропатологи проверяют сухожильные рефлексы, постукивая по коленкам и ахилловым сухожилиям). Положительная реакция на постукивание по всем сухожилиям свидетельствует о том, что с момента наступления смерти прошло не более 1,5-2 ч. Если положительно прореагировали только некоторые мышцы, то прошло около 6-8 ч.
Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина . Установлено, что после наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 ч. сужаются, далее опять расширяются. На введение атропина и пилокарпина зрачки реагируют расширяясь или сужаясь, при этом сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения времени смерти. До 11 ч. после смерти отмечается двойная реакция, а именно, от введения атропина зрачок расширяется, а после инъекции пилокарпина сужается. После 24 ч. с момента смерти зрачки на введение атропина и пилокарпина не реагируют.
Реакция потовых желез . Как известно, потовые железы находятся почти на всей поверхности кожи человека. Их способность реагировать выделением пота на введение химических веществ в течение некоторого периода времени после смерти используется для определения давности наступления смерти. Суть метода заключается в следующем. На поверхность участка кожи накладываются химические вещества, дающие цветное окрашивание при реагировании с потом. Под место наложения этих реагентов вводится адреналин - вещество, вызывающее сокращение потовых желез и выделение ими пота. Реакция потовых желез отчетливо выражена через 1-1,5 ч. и сохраняется в той или иной степени до 30 ч. после наступления смерти. Эта методика может быть использована при обнаружении отдельных частей трупа.
Время наступления смерти можно определить по формированию ранних и поздних трупных изменений, таких как трупные пятна, мышечное окоченение, охлаждения трупа, скелетирование, мумификация и жировоск.
Трупные пятна в стадии гипостаза появляются примерно через 2 ч. после смерти (иногда через 20-30 мин.), в период от 2 до 12-14 ч. они при надавливании полностью исчезают, а через некоторое время восстанавливают свой первоначальный цвет. Трупные пятна в период диффузии, которая ориентировочно продолжается до 24 (иногда до 36) часов, при надавливании пальцами полностью не исчезают, а лишь бледнеют и более медленно восстанавливают свой цвет; после 24 ч. (период имбибиции) трупные пятна не изменяют свой цвет.
Мышечное окоченение в скелетной мускулатуре обычно определяется через 3-4 ч. после наступления смерти и окончательно формируется к 24 ч., а спустя 1,5-3 суток исчезает. Следовательно, отсутствие мышечного окоченения указывает, что смерть наступила в пределах 1,5-3 или после 3 суток.
В последовательности охлаждения трупа есть определенная закономерность, что также позволяет ориентировочно определить время смерти. В большинстве случаев процесс охлаждения трупа (до температуры окружающей среды, примерно +17 °С) заканчивается полностью в течение первых суток с момента смерти (при температуре +20 °С - приблизительно 30 часов; при +10 °С - 40 часов; при 5 °С - 50 часов).
Естественное скелетирование трупа (без участия животных) с сохранившимися соединениями костей (связочным аппаратом) чаще всего можно видеть не ранее чем по истечении года, до полного скелетирования с распадом костного скелета на составляющие Фрагменты требуется не менее 5 лет, что зависит от условий, в которых находится труп.
Частичная мумификация трупа взрослого человека в зависимости от условий, в которых он находился, наступает через 1-2 месяца, полная обычно может сформироваться не ранее чем через 10-12 месяцев.
Жировоск начинает формироваться через 3-5 недель. Полное превращение трупа взрослого человека в жировоск обычно заканчивается по истечении 8-12 месяцев (встречается и через 6 месяцев), а трупа новорожденного - через 5-8 недель после смерти.
Некоторые из существующих методов позволяют ориентировочно судить о времени наступления смерти косвенным путем (методы установления времени смерти, времени захоронения трупа, времени пребывания его в воде и др.).
При установлении сроков смерти определенную роль играют энтомологические исследования , основанные на знании закономерностей появления на трупе различных насекомых, отдельные виды которых последовательно участвуют в уничтожении тканей человека. Так, наличие на трупе яиц, личинок, куколок и взрослых мух позволяет судебно- медицинскому эксперту определить давность наступления смерти:
- - наличие на трупе только яиц указывает на то, что смерть наступила около суток назад;
- - при появлении личинок и яиц - более суток;
- - при появлении куколок - более недели назад.
Однако такие расчеты весьма относительны, так как биологический цикл развития мухи во многом зависит от температуры окружающей среды. Для конкретизации времени наступления смерти рекомендуется следующий прием: с трупа собирают мух и следят, соблюдая температуру среды (где находился труп), когда они превратятся в куколок и мух, и на основании этого делают вывод о примерном времени отложения ими яиц. Стадии развития мух определяет специалист-энтомолог.
Указание на время, прошедшее с момента смерти, могут дать некоторые особенности места его обнаружения (сухие или влажные следы крови на трупе и около него, обрастание трупа паутиной, толщиной слоя пыли, покрывающей труп и окружающие предметы, и т. д.).
В весенне-летний период при обнаружении трупа на траве или на злаках следует сравнить состояние растений под трупом и вокруг него. Если труп лежал в данном месте свыше 6-8 дней, то трава, находящаяся непосредственно под ним и лишенная солнечного света, побледнеет вследствие потери хлорофилла. Развитие растений под трупом, в тени, значительно задерживается по сравнению с растениями около него. На длительность пребывания трупа на месте его обнаружения указывает и прорастание сквозь него растений.
При отравлении синильной кислотой или цианистым калием в квартире (доме), если это наступило в светлое время суток, на подоконниках обнаруживают большое количество мертвых мух.
Разрастание водорослей на поверхности трупа, извлеченного из воды, указывает, что он пробыл там около 18-20 дней.
Определение времени наступления смерти имеет большое значение для установления обстоятельств наступления смерти человека, умершего в условиях неочевидности. Еще более значима такая информация при раскрытии и расследования убийств.
Время смерти человека можно узнать разными путями. На него могут указывать элементы обстановки места обнаружения трупа, свидетельские показания и др. Однако в любом случае: и при отсутствии какой-либо информации, и при ее наличии, судебно-медицинское определение давности наступления смерти должно быть проведено.
При работе с трупами, не имеющими признаков гниения, т.е. при осмотре свежих трупов, судебно-медицинские методики определения давности наступления смерти должны быть применены как можно раньше, сразу же на месте обнаружения трупа. Это необходимо сделать потому, что точность установления давности наступления смерти тем выше, чем меньше времени прошло с момента наступления смерти. Например, если определять время смерти через 2-3 часа после ее наступления (что реально при осмотре трупа на месте его обнаружения), то можно установить его с точностью до 20-30 минут, а если делать это спустя 1-2 суток (при исследовании трупа в морге), то точность в лучшем случае составит 8-10 часов. Совершенно очевидно, что при первом варианте ответа раскрывать и расследовать преступление намного легче, чем при втором.
Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения прямо указывают на то, что специалист обязан зафиксировать и сообщить следователю для занесения в протокол данные о трупных изменениях для определения времени наступления смерти, произвести расчеты и сообщить примерное время наступления смерти.
При обнаружении трупа в состоянии поздних посмертных изменений, конечно же, нет необходимости определять время смерти непосредственно на месте обнаружения трупа. Однако очень важно четко зафиксировать характер места расположения трупа, наличие и взаиморасположение растений и трупа, наличие животных-трупоедов или следов их деятельности. Обязательно нужно обнаружить, изъять и зафиксировать личинки, куколки и другие формы насекомых-трупоедов. Тщательно собранная информация позволит решить вопрос о давности наступления смерти в стационарных условиях.
В. Е. Локтевым и Б. А. Федосюткиным разработано и предложено практикам несложное технически устройство, названное «Определитель давности смерти» (ОДС). Устройство исключает необходимость пользоваться таблицами и графиками при определении времени смерти. Порядок работы с устройством следующий. Показатель, полученный при исследовании трупа, путем вращения диска устройства устанавливается на соответствующей шкале, при этом в окошке на диске появляется примерное время наступления смерти.
Затем данные о времени смерти подставляются в формулу, и на их основе высчитывается средний показатель, который и является наиболее вероятным временем наступления смерти.
Если судебный медик затрудняется сделать вывод о времени смерти непосредственно на месте осмотра, а такое может быть, если условия сохранения трупа (температура, влажность и др.) до момента осмотра неизвестны или изменялись, то сделанные им полноценные измерения помогут в дальнейшем более опытным специалистам произвести правильные расчеты с использованием поправочных коэффициентов.
Основные судебно-медицинские методики определения давности наступления смерти (по трупным пятнам, по степени охлаждения, по выраженности трупного окоченения и некоторые другие) доступны даже для неспециалистов и могут быть успешно ими применены в случае отсутствия судебного медика.
Возможности установления времени захоронения трупа. Следственным органам в процессе работы приходится сталкиваться с двумя возможными вариантами исследования захороненных трупов. Первый - труп захоронен официально, в гробу, время его захоронения и события, предшествовавшие этому, известны; в таких случаях, как правило, нет необходимости определять давность захоронения. Второй вариант - труп захоронен тайно, находится в земле без гроба, время его захоронения неизвестно или известно лишь ориентировочно и требует установления.
Поэтому рассмотрим процесс посмертного изменения трупа применительно ко второму варианту следственных ситуаций.
Как и при исследовании трупов, находящихся на поверхности земли, давность захоронения устанавливают по динамике посмертных изменений трупа.
Процессы разложения захороненных трупов в большинстве случаев протекают медленнее, чем трупов, находящихся на поверхности земли или в помещении. Это объясняется рядом причин, среди которых значимы следующие: более низкая и стабильная температура сохранения трупа, чем температура в помещении или на открытом воздухе в теплое время года, особенно при глубоком захоронении трупа (свыше 1 -1,5 м); отсутствие большинства насеко- мых-трупоедов (в первую очередь мух); замедленное бактериальное разложение трупа ввиду низкой температуры и недостаточности кислорода. Указанные факторы относятся ко всем видам грунтов. Характер грунта, его влажность, пористость, кислотность и другие особенности также оказывают влияние на характер и скорость развития посмертных разрушений трупа.
Большое значение имеет глубина захоронения. Если труп засыпан всего лишь 20-30 см грунта, то интенсивность его разложения мало чем отличается от таковой на поверхности земли, а в грунтах с большим количеством перегнивших и перегнивающих растений, заселенных множеством насекомых, посмертное разложение мягких тканей трупов может быть еще более интенсивным, чем на поверхности земли, из-за большого содержания бактерий и доступности тканей трупа насекомым-трупоедам. С увеличением глубины захоронения трупов действие указанных факторов разложения трупа уменьшается.
Трупы, захороненные на глубине 1,5-2 м, к концу первого года претерпевают выраженные гнилостные изменения, проявляется процесс скелетирования в области головы и конечностей, нижняя челюсть еще не отделена от черепа, грудь и живот запавшие. В течение следующих года-двух мягкие ткани практически полностью разрушаются, могут быть обнаружены лишь отдельные их участки, связки и хрящи в основном еще сохраняются. После пяти лет пребывания трупа в земле практически полностью исчезают связки и хрящи. В сухих грунтах через 10 лет захоронения наблюдается выраженное высыхание костей скелета. Дальнейшее пребывание скелета в земле ведет к значительному снижению массы костей, повышается их пористость и хрупкость.
Изменения трупов, находящихся в земле, позволяют лишь ориентировочно судить о давности захоронения, поэтому в дополнение к чисто судебно-медицинским данным при решении такого вопроса необходимо стараться добыть сведения следственно-оперативного плана.
Справочник Судмедэкспертиза
Установление давности наступления смерти
Определение давности смерти . Определение давности смерти - это экспертное установление сроков ее наступления в часах для раннего постмортального периода (до 2-3 сут) или в днях (и даже в месяцах) - при наличии поздних изменений трупа.
При расследовании преступлений против жизни человека очень часто возникает необходимость в судебно-медицинском установлении срока давности наступления смерти, что оказывает большую помощь органам дознания, следствия и суда и нередко имеет решающее значение для выявления конкретного лица, совершившего преступление.
Изучение проблемы давности наступления смерти, предпринимаемое для решения специальных судебно-медицинских вопросов, имеет также немаловажное значение и для органов здравоохранения. Давность смерти, определяемая на ранних сроках посмертного периода, устанавливается прежде всего на основании изменений, связанных с переживаемостью тканей и органов. Получаемые судебными медиками результаты исследований ранних посмертных изменений с помощью современных лабораторных методов могут быть полезными для трансплантологов, реаниматологов, патофизиологов, биохимиков и представителей других медицинских специальностей. Отмечено, что в большинстве тканей явления аутолиза заметны к 12-18 ч посмертного периода и резко выражены к 36-48 ч. Гликоген в печени практически не определяется к 24 ч, к этому же времени резко снижается содержание ДНК и РНК. Отмечена определенная динамика изменений активности ферментов в зависимости от сроков с момента наступления смерти с выраженной тенденцией снижения к 48 ч. Активность АТФ в мышечной ткани исчезает к 12 ч посмертного периода.
Устойчивые показатели для ранних сроков смерти были получены при использовании ряда физико-химических и биофизических методов. К ним прежде всего относятся метод регистрации изменения сверхслабого свечения (хемилюминесценция) гомогенатов различных тканей и определение концентрации ионов калия в крови.
Получены данные, указывающие на определенные закономерности в повышении в жидких средах организма содержания отдельных элементов (калий, фосфор) и, наоборот, некоторое их снижение (натрий) в зависимости от давности наступления смерти.
При осмотрах трупов на месте обнаружения и при исследовании их в условиях морга широко используются методы определения давности смерти, основанные на динамике формирования и развития ранних и поздних изменений трупа.
Трупные пятна в стадии гипостаза появляются спустя 2-4 ч после смерти, в период с 2-4 до 12-14 ч трупные пятна при надавливании на них полностью исчезают и через некоторое время восстанавливают свой первоначальный цвет. В стадии диффузии, которая ориентировочно продолжается с 14 до 24 ч, трупные пятна бледнеют при надавливании и значительно медленнее восстанавливают свою окраску и, наконец, после 24 ч трупные пятна не изменяют свой цвет. Эта закономерность изменений характера трупных пятен и позволяет ориентировочно определять давность смерти. Однако указанный прием носит выраженный субъективный характер.
Ориентирующие данные для определения давности наступления смерти в зависимости от времени восстановления цвета трупных пятен представлены в табл. 1.
В таблице приведены усредненные показатели. Цвет трупных пятен и время, необходимое для восстановления их окраски, зависят от причин смерти. Например, при смерти от механической асфиксии, для которой характерны обильные синюшно-фиолетовые трупные пятна, время, необходимое для восстановления их первоначального цвета, меньше, чем при смерти, обусловленной большой потерей крови, когда цвет трупных пятен восстанавливается медленнее. Таким образом, в ряде случаев необходима определенная коррекция в оценке изменений трупных пятен с учетом их выраженности и причины смерти.
Мышечное окоченение в скелетной мускулатуре обычно определяется через 2-4 ч после наступления смерти и окончательно формируется к 24 ч. Начиная с 3 суток наступает его разрешение. Следовательно, отсутствие мышечного окоченения указывает, что смерть наступила в пределах первых 2-4 ч или после 3 суток. Этот вид ранних трупных изменений имеет весьма относительное значение для определения давности смерти, так как в настоящее время не существует методов количественной регистрации развития мышечного окоченения, которые могли бы определять интенсивность окоченения во временном аспекте, тем более, что при некоторых причинах смерти (механическая травма головного мозга, отравление некоторыми ядами) окоченение развивается очень быстро и, наоборот, при других видах смерти (длительная агония, септический процесс) оно может быть очень слабовыраженным или не проявляться вообще.
Интенсивность охлаждения трупа зависит от многих причин, к которым относятся масса трупа, выраженность подкожного жирового слоя, наличие или отсутствие одежды, ее сезонность, а также температура окружающей среды и др. Для определения давности смерти при обнаружении трупа в обычных комнатных условиях и относительной влажности 40-60 %, при одновременном измерении температуры трупа (в подмышечных впадинах и в прямой кишке) можно пользоваться данными, приведенными в табл. 2.
1 При массе тела 70-80 кг, температуре окружающей среды +18 °С и летней одежде на трупе.Наиболее интенсивные изменения температуры начинаются через 6 ч после остановки сердца. До этого периода она оказывается весьма близкой к обычной температуре тела живого человека. После 24 ч температура тела трупа приближается к температуре окружающей среды, в связи с чем показатели температуры в прямой кишке также целесообразно измерять наиболее тщательно. Для измерения температуры в трупе рекомендуется пользоваться электротермометрами с высокой разрешающей способностью (десятые и сотые доли градуса С), замеры следует производить неоднократно в течение 1 - 1,5 ч. В настоящее время разработана и предложена программа для калькулятора, позволяющая по процессу изменения температуры тела с достаточно высокой степенью достоверности устанавливать давность наступления смерти в течение двух суток посмертного периода.
Наиболее ранним признаком начинающегося высыхания трупа, по которому можно судить о времени наступления смерти, являются пятна Лярше, которые четко определяются в среднем через 4-5 ч после смерти, следовательно, отсутствие пятен Лярше свидетельствует о том, что смерть наступила не более 4-5 ч тому назад.
Ряд признаков, способствующих установлению сроков наступления смерти, можно выявить, применяя фармакологические средства или используя электрические, механические и другие воздействия.
В экспертной практике используется метод, основанный на определении реакции зрачка при воздействии на него ряда фармакологических веществ. При введении 1 % раствора атропина эффект расширения зрачка в среднем наблюдается до 24 ч посмертного периода, эффект сужения зрачков в те же сроки определяется при введении 1 % раствора пилокарпина. Более точная диагностика сроков смерти возможна при введении этих растворов непосредственно в переднюю камеру глаз (используя иглу и шприц).
С целью установления давности смерти используется также методика, основанная на регистрации явлений электровозбудимости мышечной ткани. Для этого используют приборы с источником тока (батарейки карманного фонаря). Игольчатые электроды вводятся в мышцы глаз, мимические мышцы лица или сгибатели конечностей. Наибольший эффект в сократительной способности мышечной ткани наблюдается при раздражении мышц глаза, затем мимических мышц лица и, наконец, конечностей.
Для суждения о давности наступления смерти используется ответная реакция мышечной ткани на механические раздражения. При достаточно сильных и резких ударах по сгибателям и разгибателям твердым предметом (неврологический молоточек и другие твердые предметы с ограниченной поверхностью) наблюдается так называемый феномен возникновения идиомускулярной опухоли в виде мышечного валика, хорошо определяемого под кожей. Подобная ответная реакция мышечной ткани на механическое раздражение происходит в первые 4-8 ч после наступления смерти.
Такие признаки, как охлаждение, изменение характера трупных пятен и мышечного окоченения, электровозбудимость и некоторые другие, желательно исследовать в динамике, начиная с момента осмотра трупа на месте происшествия и в морге (через 1-2 ч) в начале и конце исследования трупа.
Судебно-медицинское значение имеет исследование содержимого желудочно-кишечного тракта. Из желудка в двенадцатиперстную кишку пищевое содержимое растительного происхождения перемещается через 2-4 ч, жирная пища - через 6-10 ч. По тонкой кишке пищевые массы перемещаются в час на 180- 200 см. Через тонкую кишку пищевое содержимое проходит за 3-4 ч. Наличие содержимого в восходящем отделе толстой кишки обнаруживается через 6 ч после приема пищи, в поперечной ободочной кишке - через 12 ч, в нисходящем отделе толстой кишки - через 18 ч. Указанные данные носят условный характер, но в общем комплексе признаков имеют определенное значение.
Определение давности смерти в случаях, когда в трупе развиваются поздние изменения в виде гниения или консервации, представляет в судебно-медицинской практике еще более трудную задачу.
Определение давности смерти по степени гнилостных изменений трупа имеет весьма относительное значение, так как процесс гниения связан с разрушением тканей, интенсивность которого зависит от многообразия влияний эндогенных и экзогенных факторов. Однако по некоторым усредненным данным можно сделать предположительные заключения. Так, трупная зелень в подвздошных областях появляется приблизительно через 24-36 ч, начальные признаки гнилостной эмфиземы можно заметить по истечении 3 сут, выраженная эмфизема и окрашивание в зеленоватый цвет всей кожи живота определяются к 5 сут, появление гнилостных пузырей и грязно-зеленый цвет всего трупа с отторжением эпидермиса наблюдаются через 1,5-2 нед, выраженное гнилостное размягчение тканей трупа определяется к 3-4 мес. Естественное скелетирование трупа (без участия животных) с сохранившимися соединениями костей связочным аппаратом можно видеть не ранее чем по истечении одного года, для полного скелетирования с распадом костного скелета на составляющие фрагменты требуется времени не менее 5 лет, что зависит от условий, в которых находился труп.
При установлении сроков смерти определенное значение имеют энтомологические исследования , основанные на знании закономерностей появления на трупе различных насекомых, отдельные виды которых последовательно участвуют в уничтожении тканей трупа. Наибольшее значение в определении давности смерти имеет обнаружение на трупе различных стадий развития комнатной мухи. Обычный биологический цикл развития мух при температуре 18-20 °С составляет 3-4 нед. При названном цикле развития давность наступления смерти может быть ориентировочно определена по следующим признакам: наличие на трупе только яиц служит указанием, что смерть наступила около двух суток тому назад, при обнаружении яиц и личинок - более двух суток, при большом количестве личинок можно предположить, что смерть наступила около недели, появление куколок свидетельствует о том, что с момента смерти прошло более недели. Все эти признаки весьма условны, так как циклы развития мух могут укорачиваться и удлиняться в зависимости от температуры окружающей среды, а также наслаиваться друг на друга и в этом случае невозможно делать вообще какие-либо конкретные выводы.
Некоторые данные для вывода о давности наступления смерти можно получить и при исследовании трупа, находящегося в состоянии мумификации или жировоска. Частичная мумификация трупа взрослого человека в зависимости от условий, в которых он находился, наступает через 2-3 мес, полная мумификация обычно может сформироваться не ранее чем через 6-12 мес. Полная мумификация трупа новорожденного может завершиться за 3 мес.
Жировоск также в зависимости от условий окружающей среды частично начинает формироваться через 2-3 мес. При благоприятных условиях (температура воды около 30 °С) первоначальные признаки развития жировоска микроскопически регистрируются уже через 2 нед. Полное превращение трупа взрослого человека в жировоск обычно заканчивается по истечении года. Ткани трупа новорожденного могут полностью перейти в состояние жировоска через 4-5 мес после смерти, а видимые начальные признаки перехода в это состояние могут быть обнаружены уже через 3-4 нед.
Большинство вышеприведенных признаков лишь ориентировочно указывает на давность наступления смерти, в сравнительно больших диапазонах времени, при этом необходимо учитывать, что экспертная оценка тех или иных ранних, а тем более поздних изменений трупа может приобрести субъективный характер.
Контрольные вопросы
1. Какое значение для судебно-медицинской экспертизы имеет установление данности наступления смерти?
2. Охарактеризуйте способы и методы установления давности наступления
смерти.
3. Охарактеризуйте пределы точности установления давности смерти на основе анализа:
а) нервно-мышечных реакций;
б) динамики температуры тела трупа;
в) характера мышечного окоченения;
г) трупных пятен;
д) энтомологических и ботанических данных.
Определение давности смерти . Определение давности смерти - это экспертное установление сроков ее наступления в часах для раннего постмортального периода (до 2-3 сут) или в днях (и даже в месяцах) - при наличии поздних изменений трупа.
При расследовании преступлений против жизни человека очень часто возникает необходимость в судебно-медицинском установлении срока давности наступления смерти, что оказывает большую помощь органам дознания, следствия и суда и нередко имеет решающее значение для выявления конкретного лица, совершившего преступление.
Изучение проблемы давности наступления смерти, предпринимаемое для решения специальных судебно-медицинских вопросов, имеет также немаловажное значение и для органов здравоохранения. Давность смерти, определяемая на ранних сроках посмертного периода, устанавливается прежде всего на основании изменений, связанных с переживаемостью тканей и органов. Получаемые судебными медиками результаты исследований ранних посмертных изменений с помощью современных лабораторных методов могут быть полезными для трансплантологов, реаниматологов, патофизиологов, биохимиков и представителей других медицинских специальностей. Отмечено, что в большинстве тканей явления аутолиза заметны к 12-18 ч посмертного периода и резко выражены к 36-48 ч. Гликоген в печени практически не определяется к 24 ч, к этому же времени резко снижается содержание . Отмечена определенная динамика изменений активности в зависимости от сроков с момента наступления смерти с выраженной тенденцией снижения к 48 ч. Активность АТФ в мышечной ткани исчезает к 12 ч посмертного периода.
Устойчивые показатели для ранних сроков смерти были получены при использовании ряда физико-химических и биофизических методов. К ним прежде всего относятся метод регистрации изменения сверхслабого свечения (хемилюминесценция) гомогенатов различных тканей и определение концентрации ионов калия в крови.
Получены данные, указывающие на определенные закономерности в повышении в жидких средах организма содержания отдельных элементов ( , ) и, наоборот, некоторое их снижение (натрий) в зависимости от давности наступления смерти.
При осмотрах трупов на месте обнаружения и при исследовании их в условиях морга широко используются методы определения давности смерти, основанные на динамике формирования и развития ранних и поздних изменений трупа.
Трупные пятна в стадии гипостаза появляются спустя 2-4 ч после смерти, в период с 2-4 до 12-14 ч трупные пятна при надавливании на них полностью исчезают и через некоторое время восстанавливают свой первоначальный цвет. В стадии диффузии, которая ориентировочно продолжается с 14 до 24 ч, трупные пятна бледнеют при надавливании и значительно медленнее восстанавливают свою окраску и, наконец, после 24 ч трупные пятна не изменяют свой цвет. Эта закономерность изменений характера трупных пятен и позволяет ориентировочно определять давность смерти. Однако указанный прием носит выраженный субъективный характер.
Ориентирующие данные для определения давности наступления смерти в зависимости от времени восстановления цвета трупных пятен представлены в таблице 1.
В таблице приведены усредненные показатели. Цвет трупных пятен и время, необходимое для восстановления их окраски, зависят от причин смерти. Например, при смерти от механической асфиксии, для которой характерны обильные синюшно-фиолетовые трупные пятна, время, необходимое для восстановления их первоначального цвета, меньше, чем при смерти, обусловленной большой потерей крови, когда цвет трупных пятен восстанавливается медленнее. Таким образом, в ряде случаев необходима определенная коррекция в оценке изменений трупных пятен с учетом их выраженности и причины смерти.
ПИСЬМО Бюро главной судебно-медицинской экспертизы (БГСМЭ) МЗ РСФСР №884 ОТ 08.04.1986.
Подготовлено председателем проблемной комиссии «судебно-медицинская танатология» научного совета по судебной медицине АМН СССР, профессором В.Г. Науменко .
В настоящее время для определения давности смерти применяются другие методики:
РЕКТАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА (ПО ДАННЫМ В.В. БИЛКУНА)
Давность смерти (час.) | Темп. в прямой кишке | Давность смерти (час.) | Темп. в прямой кишке |
ПРИЛОЖЕНИЕ 4.
РЕАКЦИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА НА МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ
А. По данным Ермилова А.А.
Б. По данным Билкуна В.В.
* Документация – фотографирование с масштабной линейкой.
Методика.
Наносится резкий кистевой удар ребром специальной линейки по передней поверхности двуглавой мышцы плеча в средней трети. В месте удара возникает «идиомускулярная опухоль», либо возникает вмятина тканей. Степень выраженности реакции оценивается по таблице.
ПРИЛОЖЕНИЕ 5.
РЕАКЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА НА ЭЛЕКТРОРАЗДРАЖЕНИЕ
Б. По данным В.В. Билкуна
Место раздражения | Степень реакции |
||
1. У углов одного глаза | Сокращение мышц половины лица, сжатие век | Сжатие век | Фибрилляция мышц век |
2. У наружных углов обоих глаз | Сокращение мышц всего лица, сжатие век | Сжатие век | Фибрилляция мышц век |
3. У наружных углов рта | Сокращение мышц рта, шеи. Сжатие век | Сокращение круговой мышцы рта | Фибрилляция мышц рта |
Давность смерти | 1- до 5-7 час. 2- до 3-5 час. 3- до 2-3 час. | 1-до 7-10 час. 2-до 5-7 час. 3- до 3-5 час. | 1-до 10-12 час. 2-до 8-10 час. 3-до 5-7 час. |
Методика.
Для раздражения мышц применяют прерывистый электрический ток от двух батарей для карманного фонаря, соединенных последовательно и подключенных к прерывателю тока.
Игольчатые электроды последовательно вкалывают в следующие точки:
- а) у наружного угла одного глаза вдоль нижнего края века (методика Билкуна В.В.);
- б) у наружных углов глаз вдоль нижнего края века (обе методики);
- в) в толщину мышц окружности рта, отступая на 1,5 см от углов рта (обе методики);
Записывают ответную реакцию с каждой группы мышц (отсутствие или наличие сокращения, интенсивность реакции), руководствуясь таблицами.
Электроды покрываются изолирующим лаком (кроме кончиков), что дает возможность вводить их под веки, под верхнюю губу. При этом не остается следов вкалывания электродов, усиливается реакция.
Надо помнить об удлинении срока электровозбудимости в 1,5-2 раза в зоне массивных кровоизлияний (в окологлазничную клетчатку и т.п.). Для ДНС учитывают результат исследования на неповрежденной стороне. Выходное напряжение прибора стандартно 120 V, усиленного 250 V.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6.
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ТАБЛИЦА ПО СТАДИЯМ И ФАЗАМ РАЗВИТИЯ ТРУПНЫХ ПЯТЕН
ГИПОСТАЗ | Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 30 сек.-2 мин. Это наблюдается в течение 6-8 часов после наступления смерти. |
|
Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 2-5 мин. Это наблюдается спустя 8-16 часов после наступления смерти. |
||
Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 5-10 мин. Это наблюдается от 16 до 24 часов после наступления смерти. |
||
| Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 20-30 минут. Это бывает в течение 1-2 суток после наступления смерти. | ||
ИМБИБИЦИЯ | Трупные пятна при надавливании не бледнеют, если после смерти прошло свыше 2-х суток. |
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 7.
ДИНАМОМЕРТИЯ ТРУПНЫХ ПЯТЕН
Методика.
С помощью динамометра производят давление на трупное пятно в поясничной области с силой 2 кг/см2 в течение 3 секунд. Для обеспечения этой силы необходимо совместить метку на подвижной части прибора с меткой на шкале.
ПРИЛОЖЕНИЕ 8.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОКРАСКИ ТРУПНЫХ ПЯТЕН (В СЕК.) ПРИ ДОЗИРОВАННОМ НАДАВЛИВАНИИ 2 КГ/СМ 2 .
Вид и причина смерти | Время, прошедшее после смерти (в часах) |
|||||||
Смерть острая, быстро наступившая | 9,5+ 0,45 | 15,5+ 0,9 | 21,7+ 1,4 | 43,9+ 4,7 | 58,5+ 3,6 | 87,6+ 9,8 | 135,9+ 15 | 143,5+ 31,5 |
Механическая асфиксия | 11,3+ 0,8 | 19,1+ 2,1 | 27,8+ 2,9 | 40,7+ 8,2 | 56,5+ 8,9 | 59,4+ 14,2 | 137+ 36,5 | |
Отравление Алкоголем | 15,8+ 1 ,9 | 24,0+ 5,8 | 36,9+ 4,4 | 61,9+ 6,1 | 90,9+ 6,1 | 111,7+ 35 | ||
Скоропостижная | 14,5+ 1,3 | 19,5+ 1,9 | 33,2+ 5,1 | 49,1+ 4,1 | 169,4+ 24,4 | |||
Травма без кровопотери | 17,7+ 1,6 | 24,4+ 2,6 | 65,2+ 9,2 | 108+ 14,2 | 213,5+ 86,5 | |||
Травма с умеренной кровопотерей | 12,2+ 0,8 | 19,6+ 1,3 | 39,3+ 3,6 | 53,3+ 4,4 | 130,2+ 13,3 | 171+ 27,4 | ||
Травма с резкой кровопотерей | 15,7+ 4,6 | 26,7+ 2,8 | 44,0+ 4,2 | 69,9+ 7,6 | 109+ 14,4 | |||
Смерть алкогольная | 14,8+ 1,8 | 26,8+ 5,8 | 44,1+ 8,0 | 51,8+ 6,0 | 151+ 11,7 | 240+ 30,3 | ||
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ НА ПИЛОКАРПИН
Методика
Шприцем с тонкой иглой вводят 1% раствор пилокарпина в переднюю камеру глаза. Вкол иглой делают с височной стороны глазницы немного отступя от края роговицы, придерживая глазное яблоко с носовой его стороны. Иглу нужно располагать параллельно плоскости радужки, после того, как конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 2-3 (около 0,1 мл) раствора пилокарпина и фиксируют время сужения зрачка.
Примечание
Методику используют только в тех случаях, когда эксперт не имеет прибора для электрораздражения мышц глаза. При наличии прибора рациональнее исследовать зрачковую реакцию с помощью электрораздражения. В отличие от фармакологической пробы электрораздражение можно проводить неоднократно на протяжении 1-1,5 суток посмертного периода.
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
ЭЛЕКТРОРАЗДРАЖЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНЫХ МЫШЦ
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ТРУПНЫХ ЯВЛЕНИЙ
1. Общие сведения
- Ф.И.О. трупа, пол, возраст
- Одежда: летняя, зимняя, отсутствует, сухая, влажная
- Масса трупа, упитанность: удовлетворительная, повышенная, пониженная
- Массивная кровопотеря: да, нет
Поза трупа на месте обнаружения - Место обнаружения трупа (МОТ): _____, условия среды: температура, влажность
- Дата и часы исследования на МОТ
- предположительная давность нахождения трупа на МОТ
2. Трупные явления
- Признак Белогазова: да, нет
- Пятна Лярше: да, нет
- Температура тела на ощупь (область)
- Температура тела в динамике
- Трупное окоченение: да, нет, где
- Реакция скелетных мышц в динамике:
- - на механическое раздражение
- - на электрическое раздражение
- Время восстановления трупных пятен
- Зрачкова реакция на пилокарпин
- Признаки высыхания кожи и слизистых
- Трупная зелень
- Гнилостная венозная сеть
- Гнилостная эмфизема: да, нет
- Гнилостные пузыри
- Отделение эпидермиса
- Признаки яйцекладок, личинок, куколок
- Консервирующие формы трупных явлений
| 1. Разрешение трупного окоченения | Начало 3-х суток |
| 2. Трупная зелень в подвздошных областях | |
| А) летом на открытом воздухе | 2-3 суток |
| Б) при комнатной температуре | 3-5 суток |
| 3. Трупная зелень всей кожи живота | 3-5 суток |
| 4. Трупная зелень всей кожи трупа (если нет мух) | 8-12 суток |
| 5. Гнилостная венозная сеть | 3-4 суток |
| 6. Выраженная гнилостная эмфизема | 2-я неделя |
| 7. Появление гнилостных пузырей | 2-я неделя |
| 8. Гнилостная деструкция (если нет мух) | 3 мес. |
| 9. Скелетирование с сохранением связочного аппарата | На земле
|
| 10. Фрагментированное скелетирование | На земле 1-3 года |
| 11. Мухи | |
| А) наличие яйцекладок | 1-3 суток |
| Б) наличие яйцекладок и личинок | более 2-3 суток |
| В) преобладание личинок | от 3 суток до 2,5 недель |
| Г) появление куколок | более 2 недель |
| Д) появление мух |
|
| 12. Начало мумификации | 2 нед.-2 мес. |
| 13. Полная мумификация | От 1 до 12 мес. |
| 14. Начало образования жировоска | 1 мес. |
| 15. Полное образование жировоска |
Статьи по теме
Новое и популярное
|
