Наркоз при операции на щитовидной железе. Повторная операция на щитовидной железе

Операция по удалению зоба щитовидной железы, пугает людей не только самим фактом необходимости хирургического вмешательства, но и зоной воздействия. Ведь зоб располагается в области шеи, и основные манипуляции врачи проводят там же. И это вызывает нервное передергивание и тревогу. К тому же многие беспокоятся из-за эстетики: останется ли шов?

Что такое зоб, и зачем его удалять

Изначально зоб был у всех живых существ. Это расширение начала пищевода, которое служило для хранения и предварительной переработки пищи. В процессе эволюции у человека он исчез, а у птиц и некоторых животных сохранился, и выполняет сегодня те же функции. Поэтому зобом у людей называют патологическое увеличение щитовидной железы, в результате которого шея заметно утолщается.

Другое название зоба – струма (от лат. struma – желвак). Этим термином как раз и называют опухолеподобные или кистовидные разрастания некоторых органов. Струма щитовидной железы не связана со злокачественными опухолями и воспалениями, но все равно это достаточно серьезное функциональное заболевание, провоцирующее гормональные расстройства и сдавливание близлежащих органов.

Операция при зобе требуется не всегда. Сначала его пытаются вылечить консервативно при помощи гормонозаместительной терапии, диеты и физиопроцедур. Этим занимаются эндокринологи. Если лечение не дает результата, и зоб продолжает расти, за дело берутся хирурги.

Классификация зоба щитовидной железы

Разновидностей зоба много. По расположению он бывает передним, частично загрудинным, кольцевым (опоясывающим) и дистопированным (например, локализующийся на добавочной доле щитовидки). По изменению функциональности щитовидки зоб может быть вызван нехваткой йода либо его избытком (гипотиреоз и гипертиреоз, соответственно). Но самым популярным разделением является классификация по морфологии.

Узловой зоб

Или аденома щитовидки. Состоит из фолликулярного эпителия. Причиной образования является хронический недостаток йода (гипотиреоз). Если количество узлов превышает два, это уже многоузловой зоб, определить который можно с помощью УЗИ или визуально: он более рельефный, а не гладкий.

Узловой зоб обычно располагается на передней части шеи или немного сбоку. Внешне – это узел, размеры которого могут быть различными. Маленький зоб не доставляет человеку дискомфорта, но, разрастаясь, он начинает сдавливать горло, от чего появляется ощущение комка, который невозможно проглотить.

Из дополнительных симптомов узлового зоба щитовидной железы выделяют снижение веса, повышенную потливость, сухость кожи, проблемы с ЖКТ (запоры или, наоборот, диарея).

Кстати! Люди, желая скрыть узел на шее, обычно сначала выбирают водолазки с высокой горловиной. Но с первых же секунд становится понятно, что носить такую кофту невозможно из-за ощущения сдавливания. Поэтому приходится останавливаться на шелковых платках и шарфах, повязывая их максимально свободно.

Врач может определить, что это именно узловой зоб, после биопсии. Визуального осмотра, пальпации и УЗИ недостаточно. Когда тип струмы определен, хирург может назначать операцию. Показаниями к ней являются:

• большой размер узла;
• выраженный косметический дефект;
• токсическая природа зоба;
• неоплазия (развитие опухолевой ткани).

Зачастую узловой зоб удается вылечить консервативно (если лечение было начато вовремя, и нет аномалий развития).

Диффузный зоб

Состоит из клеток, синтезирующих гормоны. Их излишек приводит к гипертиреозу. По сути, человек отравляется гормонами щитовидной железы (это называется тиреотоксикозом), что проявляется дрожью в руках, бессонницей, раздражительностью и патологическом чувстве голода.

Из-за последнего фактора больные часто поправляются или отекают. Опухает также лицо и даже язык: при осмотре врач может заметить следы зубов по краям, потому что во рту попросту не хватает места.

Заболевание, связанное с образованием диффузного зоба, имеет несколько наименований: болезнь Перри, Грейвса, Флаяни. Но самое популярное название связано с фамилией Карла Адольфа фон Базедова.

Он несколько лет наблюдал и лечил пациенток с распухшими на шее узлами и выпученными глазами (без ухудшения зрения). Также женщины отличались бойким поведением, что говорит о повышенном гормональном фоне.

Когда Базедов скончался от непонятной инфекции, посмертно было решено дать его фамилию новому заболеванию, которое врач так долго описывал.

Это интересно! Еще при жизни Базедов, до конца не разобравшись в причинах увеличения зоба, определил «верное средство» от этой напасти – беременность. Потому что состояние всех его пациенток улучшалось именно после того, как они выходили замуж и становились матерями. Конечно, сегодня понятно, что это не панацея, но объяснить такое явление можно выравниванием гормонального фона в процессе вынашивания плода.

Во время операции при диффузном зобе удаляется часть щитовидной железы, чтобы Базедова болезнь не рецидивировала. После вмешательства следует длительное медикаментозное лечение, которое позволяет восстановить гормональный баланс и устранить последствия операции в виде офтальмопатии и тяжелых нервных расстройств.

Многие относят это заболевание к разновидности диффузного зоба щитовидной железы. Но в таком случае образование зоба вызвано дефектом иммунной системы, который передается по наследству. Также он встречается у людей, проживающих в очень плохих экологических условиях.

Парадокс в том, что антитела принимают нормальную ткань щитовидной железы за чужеродный организм и атакуют ее. Отличие от Базедовой болезни в том, что это сопровождается не тиреотоксикозом, а гипотиреозом.

Узлы зоба Хашимото могут достигать огромных размеров (с человеческую голову) и иметь различную форму и контуры. Заболевание встречается редко: примерно у 3% жителей мира. Одна операция обычно мало что решает, и требуются либо повторные вмешательства, либо поддерживающая терапия.

Предоперационная диагностика зоба

Визуального и пальпационного осмотра достаточно только для того, чтобы определить наличие зоба. Но для планирования дальнейшего лечения или назначения операции требуется более широкая и полная диагностика.

Как делают операцию при зобе

Удаление узлового и диффузного зоба проводит хирург-эндокринолог. Минимально во время операции удаляют одну долю щитовидной железы вместе с узлом. А максимально – весь орган целиком (тиреоидэктомия). Вмешательство может проводиться тремя способами: традиционно, с помощью эндоскопической методики и малоинвазивно.

Традиционная операция

Проводится под общим наркозом. Голову оперируемого укладывают на валик, чтобы максимально обнажить шею. Разрез производится параллельно ключице, и он прямой, а не дугообразный.

Визуально и пальпаторно врач обнаруживает удаляемую часть щитовидки – зоб. Если он небольшой, то хирург поддевает его пальцем и выводит наружу для дальнейшего препарирования. Крупный зоб сначала выделяется зажимами, чтобы точно определить его контуры, и только потом иссекается.

После удаления зоба в полость раны устанавливается дренаж, который удаляется через 2 суток. Швы накладываются максимально аккуратно, чтобы след после операции на зобе не просматривался, а напоминал естественные складки кожи или морщины. В крайнем случае, удалить шов полностью в дальнейшем можно будет с помощью косметологической шлифовки.

Среди возможных негативных последствий операции можно выделить нагноение швов, кровотечения, а также парез возвратного нерва. Если же все проходит хорошо, то через месяц пациент сможет вернуться к активной жизни. Но тяжелых физических нагрузок придется избегать.

Эндоскопический метод

Эндоскопические операции по удалению зоба делают через небольшие проколы под общим наркозом. Эндоскоп выводит изображение на монитор, а вместо скальпеля у врача в руках манипулятор в виде ультразвукового ножа. Он иссекает ткани бескровным методом, одновременно запаивая их, предотвращая кровотечение.

Кстати! Иногда после начала эндоскопической операции врач понимает, что необходимо произвести традиционное вмешательство с разрезом. Это может быть связано с анатомическими особенностями щитовидки и сосудами.

Восстановление пациента после эндоспопического удаления зоба проходит быстрее, потому что швы снимают уже на 4-5 день.

Малоинвазивные методики

Такие операции проводятся на ранних стадиях развития зоба, пока его еще можно удалить, например, с помощью склеротерапии. В узел вводится склерозант – вещество, склеивающее стенки зоба и вызывающее его отмирание.

Другой способ – радиочастотная абляция, когда операция выполняется с помощью специального генератора. Он вырабатывает радиочастотные волны, под действием которых ткани зоба разрушаются.

И самый популярный, но не очень распространенный в последнее время метод, это оперирование щитовидной железы лазером. Это почти то же самое, что и радиочастотная деструкция, только вместо радиоволн выступают лазерные лучи, разрушающие белковые структуры. Специальный прибор позволяет регулировать температуру и интенсивность нагрева.

Все эти методики проводятся под местной анестезией, поэтому почти сразу после процедуры пациент может отправляться домой (при отсутствии осложнений и нормальном самочувствии). Целесообразность выбора малоинвазивной операции определяет врач на основании данных, полученных в результате анализов и диагностики.

Щитовидная железа

Повторная операция на щитовидной железе

Заболевания щитовидной железы не всегда можно вылечить без операционным путем. В особо тяжелых случаях хирургическое вмешательство, это последнее, что можно сделать. Хирургическое вмешательство на щитовидной железе считается одной из сложных операций. Обусловлен этот факт расположением органа, доли щитовидки находятся в близости от жизненно важных артерий и сосудов, выполнять подобную процедуру должен высококвалифицированный специалист.

Показания

Показаниями служат такие диагнозы, как:
Рак щитовидной железы (при своевременно сделанной операции вероятность полного излечения составляет 95%);
Подозрительные образования;
Быстрорастущие узлы (увеличивающиеся вдвое за полгода);
Узлы, появившиеся в результате хронического аутоиммунного тиреоидита (увеличивается вероятность развития злокачественной опухоли);
Тиреотоксическая аденома;
Тиреотоксикоз (отсутствие положительного результата от замещающей гормональной терапии);
Затрудненное дыхание и глотание (сильное увеличение органа).

Подготовительный этап

Если больному назначена повторная операция, подготовка к ней мало чем отличается от подготовки к первичной. Основное условие для проведения хирургического вмешательства, это отсутствие обострения хронических болезней. До начала, пациенту необходимо пройти следующие процедуры:

Проводится операция под наркозом. От объема вмешательства, особенностях конкретного больного и его состояния зависит, как долго будет длиться хирургическое вмешательство. В среднем все манипуляции занимают не более полутора часов. Если возникает необходимость удалять лимфатические узлы шеи, длительность работы может увеличиться до четырех часов.

Операция

Даже когда удаление доли железы позади, может возникнуть необходимость повторения процедуры. Одной из самых распространенных причин такой необходимости считается появление узлового зоба. Если первая операция проводилась из-за одного узла большого размера, то вероятность повторного его возникновения составляет примерно 5%. Если причиной оперативного вмешательства были множественные узлы, но железа была удалена не полностью, то вероятность возникновения узлов в этой части составляет 20%. Именно этот показатель говорит в пользу полного удаления органа во время первичной операции при нескольких узловых образованиях.

Операция по удалению щитовидной железы дает стопроцентную гарантию того, что узловой зоб больше не появится.

Операции по удалению щитовидной железы – это всегда риск. Поэтому делается это в самых критических случаях. Как правило, процедура становится вторичной, после удаления одной доли и хирурги считают такую операцию более сложной, чем первичную. Ведь после удаления части железы несколько меняется анатомическая зона разреза. Подвижность органов значительно снижена, а рубцовый процесс может быть ярко выражен. Сложным может быть и послеоперационный период. Это говорит о том, что повторная не обязательна, если в этом нет крайней необходимости. Доброкачественные небольшие узлы, не меняющиеся в размерах, не являются причиной для повторной резекции. Для этого стараются применять другие методы лечения. Например, узлы хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом. Применяют также и малоинвазивные способы лечения.

Существует несколько видов операций, проводимых на щитовидной железе. Это:

• Резекция, при которой проводится удаление части органа;
• Тиреоидэктомия – полное удаление щитовидки;
• Гемитиреоидэктомия – удаляют только одну долю органа.

Гемитиреоидэктомия выполняется тогда, когда поражена лишь одна доля органа. В основном к такой операции прибегают, если в доли железы находится узел или фолликулярная опухоль. После подобного вмешательства в работу щитовидной железы, следует контролировать уровень гормонов выделяемых органом, так как часто их выработка резко уменьшается и требуется срочная заместительная терапия.

Тиреоидэктомия или полное удаление железы, необходима такая операция в случае диагностирования злокачественного образования, для предотвращения прогресса и рецидива рака. Также полное удаление может быть назначено при обнаружении многоузлового токсического зоба или при болезни Грейвса.

К резекции щитовидной железы прибегают редко, так как после подобной операции на органе возникают рубцы и в случае необходимости повторного вмешательства могут возникнуть трудности. Резекция возможна одной доли железы или обоих, в зависимости от уровня поражения щитовидки.

Послеоперационный период

После того, как операция по удалению щитовидной железы сделана, пациент соблюдает постельный режим минимум в течение суток. Пребывание в больнице в среднем составляет два дня при условии положительной динамики. При удачно проведенной операции никаких осложнений возникнуть не должно, ни в ближайшие дни, ни позже. Вероятность осложнений после повторного вмешательства на щитовидной железе равна 1%. Это может быть повреждение нервов гортани, отек шеи, кровотечения.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте боли в горле до рака горла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится...

Как правило, повторное хирургическое вмешательство подразумевает полное удаление. Это значит, что больной должен будет до конца жизни принимать гормоны для поддержания обмена веществ в организме. Корректировать дозировку гормональных препаратов может только врач-эндокринолог.

Гипотиреоз – это хроническое заболевание, при котором щитовидная железа не в состоянии выделять достаточное количество гормонов. Иногда врачу эндокринологу сложно сказать, почему у пациента начала развиваться недостаточность щитовидной железы, так как причин много. Больные гипотиреозом могут нуждаться в проведении различных операций. Какой наркоз можно использовать при этой патологии решает непосредственно врач анестезиолог, ознакомившись с результатами обследования пациента.

Самая частая операция, проводимая на щитовидной железе, — удаление кисты. Киста щитовидной железы является доброкачественным новообразованием. Она крайне редко перерождается в злокачественную опухоль. Но при больших размерах оказывает негативное действие на щитовидную железу, а также мешает человеку при глотании.

Операция на щитовидной железе может проводится под местным или общим наркозом

Операция по удалению кисты щитовидной железы длится около одного часа. Она проводится под местным или общим наркозом. Возле этого органа проходит большое количество крупных кровеносных сосудов и гортанный нерв, и при их повреждении возможны осложнения или увеличение времени операции.

Перед удалением кисты пациенту необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы и сделать биопсию. Биопсия берется из здоровых тканей щитовидной железы и самой кисты.

Операция по удалению кисты проводится всегда в плановом порядке. При кисте больших размеров и значительном объеме хирургического вмешательства, выбирают комбинированный общий наркоз, при котором препараты вводятся внутривенно и поступают через маску эндотрахеально. Местный наркоз при удалении кисты на щитовидке проводят при малоинвазивных вмешательствах.

При удалении кисты, иногда щитовидная железа может удаляться полностью или частично. Объем операции зависит от количества и размеров кист.

По окончанию удаления кисты, ее отправляют на гистологическое исследование. Прооперированный пациент остается еще несколько дней в стационаре под присмотром доктора.

Какой вид анестезии противопоказан при гипотиреозе

При некомпенсированном гипотиреозе противопоказано использование спинального обезболивания. Почему больным на гипотиреоз противопоказано применение этого способа обезболивания, объяснить очень просто. При гипотиреозе у пациента наблюдается постоянное снижение уровня артериального кровяного давления, то есть гипотония. В то же время, при гипотонии противопоказано использование препаратов для спинальной анестезии.

Спинальная анестезия при данном виде операций не используется

В случае, когда пациент систематически принимает гормональную заместительную терапию при гипотиреозе, и действие тиреотропных гормонов не влияет на кровяное давление, регионарный наркоз не противопоказан.

Какой вид обезболивания можно использовать

Единственный вид наркоза, который можно использовать при гипотиреозе – общий. Он противопоказан пациентам с уровнем гормона Т4 меньше 10 микрограмм на литр. Если операция проводится планово, уровень Т4 врачи стараются максимально приблизить к норме с помощью гормональной заместительной терапии.

Также общий наркоз противопоказан при гипотиреоидной коме. Такая кома развивается вследствие критического снижения уровня тиреоидных гормонов в крови человека. При этой коме противопоказаны любые оперативные вмешательства и виды обезболивания. Такой пациент помещается в отделение интенсивной терапии.

При компенсированных формах гипотиреоза, общий наркоз не противопоказан. Успех его проведения частично зависит от правильного предоперационного периода.

Особенности подготовки больного к оперативному вмешательству

При планировании операции с применением общего наркоза у больного с гипотиреозом, необходимо сделать анализ крови на гормоны щитовидки. Если уровень гормона Т4 выше 10 микрограмм на литр, пациенту можно проводить операцию.

Перед операций обязательно нужно выполнить анализ крови

Больным на гипотиреоз не проводят мощную седативную премедикацию, она может привести к угнетению дыхания. Премедикация у таких пациентов состоит из введения таких препаратов:

1. Н2-гистаминоблокаторов. Эти препараты нужны для снижения секреции желудочного сока. У пациентов, со сниженной работоспособностью щитовидки, наблюдается замедление эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Перед операцией могут использоваться такие Н2-гистаминоблокаторы:

• Ранитидин;
• Циметидин;
• Фамотидин;
• Низатидин;
• Роксатидин.

1. Противорвотных препаратов. Они нужны для профилактики рвоты во время проведения операции. Эти препараты оказывают прямое блокирующее действие на центр рвоты в головном мозге. Таким образом, пациент становится защищенным от возможности попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Используются такие противорвотные препараты:

• Метоклопромид;
• Церукал;
• Осетрон.

1. Гормональных заместительных препаратов. Утром, перед операцией, пациенту нужно принять свою стандартную дозу тиреоидного гормона, которую он принимает всегда.

Особенности послеоперационного периода

Больные, у которых наблюдается снижение выработки щитовидных гормонов, имеют некоторые особенности течения послеоперационного периода. К ним относятся:

1. Замедленное пробуждение после окончания введения анестетиков, по сравнению с людьми имеющими нормальный гормональный фон.
2. Длительное восстановление функции самостоятельного дыхания. Такие пациенты дольше остаются подключенными к аппарату искусственной вентиляции легких.
3. Невозможность использования наркотических обезболивающих препаратов, так как они могут угнетать дыхание. Таких больных обезболивают с помощью Кеторолака или Анальгина.

Гипотиреоз не является противопоказанием к проведению оперативных вмешательств. При его компенсированных формах возможно использование общего наркоза. Правда, у таких пациентов есть некоторые особенности в подготовке к анестезии и в послеоперационном периоде.