Черепно-мозговая травма: оказание первой помощи. Неотложная помощь при черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе Оказание первой помощи при черепно мозговой травме

Количество ДТП каждый год неуклонно растет – такая грустная плата за «блага цивилизации». Травмы головы занимают одно из лидирующих мест среди прочих травм мирного времени. Каждый год умирает в среднем 700 человек, и эта цифра еще не является пределом. Трагизм ситуации заключается в том, что очень рано из жизни уходят самые лучшие: это дети (частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) у них намного выше, чем у взрослых) и молодые люди, так называемый «цвет нации».

Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и его содержимого механического характера, которое проявляются определенной неврологической симптоматикой. При травмах головы крайне важно вовремя и грамотно оказать первую помощь, чтобы не потерять драгоценное время, вот почему каждому человеку важно знать ее основы.

Причины травм головы

Из-за чего возникают травмы головы:

• дорожно-транспортные аварии;
• падения с высоты;
• производственные травмы;
• бытовые травмы;
• спортивные травмы.

Классификация черепно-мозговых травм

По характеру повреждения выделяют следующие травмы:

• закрытые (травмы, при которых не поврежден апоневроз, но возможны ушибы и травмы мягких тканей головы);
• открытые (травмы, при которых кроме кожного покрова обязательно поврежден апоневроз)
• проникающие (травмы, при которых нарушена целостность твердой мозговой оболочки).

Клиника повреждений головы

Сотрясение головного мозга. Эта наиболее распространенная травма головы встречается в 80% случаев. Макроструктурной патологии не обнаруживается, а повреждения наблюдаются только на клеточном уровне, в связи с этим сотрясение мозга является функционально обратимой формой. Больной находится без сознания в течение нескольких секунд или минут с наличием амнезии, а также характеризуется появлением тошноты и рвоты. После того, как больной пришел в сознание, он жалуется на головокружение, разлитую головную боль, двоение в глазах, потливость. Витальные функции не нарушены. Незначительные неврологические нарушения проявляются в виде асимметрии сухожильных рефлексов, мелкоразмашистого нистагма, которые исчезают через неделю. Состояние больных в течение первой недели значительно улучшается, а при проведении КТ и МРТ не обнаруживается никакой патологии.

Актуальность лечения и диагностика черепно-мозговой травмы в наше время не вызывает сомнений: ухудшение условий жизни, безработица, растущая преступность, наркомания увеличивают криминальный травматизм. Из-за возросшего потребления алкоголя и наркотиков, частых их передозировок (наркотическая кома) труднее стало дифференцировать черепно-мозговую травму в коме; кроме того, отсутствие в стационарах современной диагностической аппаратуры также этому не способствует, поэтому все большее значение приобретает тщательный анамнез, осмотр больного. В основе повреждения мозговой ткани при травмах головы лежат прежде всего механические факторы: сдавление, натяжение и смещение. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом сосудов, ушибом мозга о кости черепа. Эти механические нарушения дополняются сложными биохимическими нарушениями в мозге.

Черепно-мозговые травмы подразделяются на закрытые и открытые (проникающие и непроникающие).

Закрытые травмы делят на сотрясение, ушиб и сдавление. Условно к закрытым травмам относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранении кожного покрова над ними.

Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потеря сознания, тошнота или рвота, ретроградная амнезия; очаговой неврологической симптоматики нет.

Ушиб мозга диагностируют в тех случаях, в которых общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Выделяют ушиб легкой, средней, тяжелой степени.

Ушиб легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы предъявляют на головную боль, головокружение, тошноту, повторную рвоту. Отмечают ретро- и антеградную амнезию, т.е. больной ничего не помнит до и после травмы. Неврологическая симптоматика выражена нерезко, заключается в асимметрии рефлексов конечностей, нистагме, которые постепенно исчезают на 2-3-й неделе после травмы.

Ушиб головного мозга средней степени характеризуют выключением сознания на срок от нескольких минут до 4-6 ч. Отмечают выраженные явления амнезии (ретро- и антеградной). Жалобы на головную боль, многократную рвоту. Возможны преходящие расстройства жизненно важных органов: бради- или тахикардия, учащение дыхания, повышение температуры до субфебрильных цифр. В неврологическом статусе отмечают отчетливую очаговую симптоматику, зависящую от локализации контузионного очага; парезы конечностей, расстройства чувствительности, нарушение речи, зрачковые и глазодвигательные нарушения, менингиальные симптомы и другие, которые начинают постепенно сглаживаться на 3-5 неделю после травмы в течение длительного времени.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуют выключением сознания на срок от нескольких часов до нескольких недель, во время которого отмечают выраженное двигательное возбуждение. Возникают тяжелые нарушения жизненно важных функций: повышение АД, бради- или тахикардия, нарушение частоты и ритма дыхания, вплоть до патологического дыхания. Выражена гипертермия. В неврологическом статусе чаще преобладают симптомы первичного поражения ствола мозга (плавающие движения глазных яблок, парез взора, нарушение глотания, рефлекс Бабинского). Иногда отмечают судорожные припадки. Все эти симптомы регрессируют медленно, месяцами и годами, на фоне выраженных нарушений психики.

Сдавление головного мозга может быть обусловлено внутричерепной гематомой, вдавленным переломом костей черепа, приводящими к ушибу головного мозга. Для сдавления головного мозга чаще характерно наличие «светлого промежутка», которого при тяжелом нарушении мозга может и не быть. Сдавление головного мозга развивается на фоне ушиба различной степени тяжести. Его характеризуют жизненно опасным нарастанием общемозговых симптомов (усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и др.); очаговых симптомов (появление и нарастание пареза конечностей или гемипареза вплоть до паралича, нарушение чувствительности и др.), появлением стволовых симптомов (возникновение или углубление брадикардии, расстройств дыхания или глотания). Одним из патологических симптомов, указывающим обычно на наличие внутричерепной гематомы, является резкое расширение зрачка на стороне гематомы (анизокория), а также возникновение эпилептических припадков. Следует помнить, что степень тяжести черепно-мозговой травмы не всегда совпадает с тяжестью состояния пострадавшего, так как последнее может быть обусловлено тяжелым совокупным повреждением, приводящим, помимо нарушения сознания и очаговых неврологических нарушений, являющихся критериями тяжести травмы мозга, к нарушениям жизненно важных функций организма.

Неотложная помощь . Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургическое отделение. При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 50%-нога 2 мл + раствор димедрола 1%-ный - 1 мл.

При ушибах мозга средней и тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел; проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот». Внутривенно вводят 40-60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого АД). Вводят внутривенно растворы либо ГОМК (10-20 мл), либо реланиум (10-20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляют 10-20 мл пирацетама (ноо-тропил).

Черепно-мозговые травмы по своей сути являются одним из немногих состояний, при которых каждая минута оказания помощи ценится буквально на вес золота. Именно оперативность оказания первой помощи определяет для пострадавшего последующую излечиваемость при отсутствии тяжелых последствий. Более того, в некоторых ситуациях именно оказание первой помощи позволяет спасти пострадавшему от травмы человеку жизнь.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма, первая помощь при которой носит столь серьезный характер влияния, возникает с повреждением костей черепа и внутричерепных структур, к которым в частности относится головной мозг, черепные нервы, оболочки мозга и сосуды. Преимущественно травмирование происходит при ДТП, а также при ударах по голове и падений с высоты. Основные признаки, указывающие на наличие черепно-мозговой травмы, заключаются в следующих проявлениях:

• Сонливость;
• Общая слабость;
• Головная боль;
• Потеря сознания;
• Головокружение;
• Тошнота, рвота;
• Амнезия (это состояние стирает из памяти события, спровоцировавшие получение травмы, а также события, ей предшествующие).

Внешние проявления черепно-мозговой травмы представлены следующим образом:

Тяжелая ЧМТ провоцирует потерю сознания на значительный период времени, при котором также может образоваться паралич.

Черепно-мозговая травма: первая помощь

Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:

• Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);
• При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;
• Непосредственно на рану накладывается повязка;
• Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

• Обильное кровотечение;
• Кровотечения из ушей и из носа;
• Сильная головная боль;
• Отсутствие дыхания;
• Спутанность сознания;
• Потеря сознания на время более нескольких секунд;
• Нарушения в равновесии;
• Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
• Судороги;
• Многократная рвота;
• Нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Недопустимые действия при черепно-мозговой травме

Важные моменты, которые недопустимы при черепно-мозговой травме:

• Принятие пострадавшим сидячего положения;
• Поднятие пострадавшего;
• Пребывание пострадавшего без присмотра;
• Исключение необходимости обращения к врачу.

Травмы головы случаются вследствие сильного повреждения черепа. Они могут быть разных видов, в зависимости от степени тяжести полученной раны. Первая помощь при черепно-мозговой травме может не только улучшить состояние человека, но и также спасти ему жизнь. Наиболее часто к возникновению травмы приводят:

• автомобильные аварии;
• сильный удар головой обо что-либо твердое (лед, камень);
• падение с велосипеда.

Как проявляется черепно-мозговая травма

Выявить черепно-мозговую травму можно по ее отличительным симптомам, которые обычно проявляются постепенно. Как правило, после получения травмы человек на некоторое время теряет сознание.

После того, как больной придет в сознание, у него будет наблюдаться ноющая сильная тошнота и рвота. В более тяжелых случаях человеку трудно говорить и ходить. При этом его речь будет несвязной, а лицо приобретет красноватый оттенок. При резком вставании на ноги у него будет кружиться голова, и неметь конечности.

Если кости черепа или мягкие ткани сильно повреждены, то на голове может образоваться гематома или открыться кровотечение. Также могут быть видны осколки костей. Если у человека была повреждена височная доля головы, то у него могут быть судороги, частичная или полная потеря памяти и чувствительности (больной не будет ощущать боли). Если не была своевременно оказана первая помощь при травмах головы, у больного могут развиться психические патологии, косоглазие, нарушение слуха или зрения.

Первая помощь

Довольно часто люди теряются при виде пострадавшего человека, так как просто не знают, что делать при черепно-мозговой травме. Методика оказания первой помощи предусматривает проведение следующих действий:

1. Осторожно уложить пострадавшего человека на ровную поверхность спиной вниз.
2. Если человек пребывает в бессознательном или обморочном состоянии, то его нужно медленно перевернуть на правый бок, чтобы дать возможность выйти рвотным массам безопасно (чтобы человек не задохнулся лежа на спине),
3. Осмотреть рану. Если она кровоточит, то сверху нужно наложить чистую (желательно стерильную) повязку. Если из раны просматриваются осколки костей, то нужно наложить повязку по кругу раны, не затрагивая выступающих частичек.
4. Прощупать пульс и сердечный ритм.
5. Проверить дыхательные пути больного на наличие сгустков крови, поломанных зубов и т. п., которые могут мешать нормальному дыханию. Если таковы есть, то осторожно извлечь их из ротовой полости.
6. Если у человека нет пульса, то нужно сделать непрямой массаж сердца.
7. При закрытой ране (гематоме) приложить холод. Он будет способствовать уменьшению боли и отека.

Правила транспортировки больного при травме мозга

Для того чтобы не навредить человеку, после черепно-мозговой травмы транспортировать его нужно только в лежачем положении. При этом человек должен быть надежно зафиксирован ремнями к кушетке, иначе в случае приступа судорог он может упасть или навредить себе.

Когда нужно вызывать скорую помощь

Что делать при травме головы? Вызывать скорую помощь нужно при первых подозрениях на , особенно если она сопровождается проявлениями в виде кровотечения, судорог, сильных болей в голове или нарушениями речи. Опасность такой травмы в том, что иногда она может проявиться только через несколько суток, поэтому лучше не допускать осложнений и вовремя обращаться к доктору. После ЧМТ спустя несколько дней могут появиться , тошнота или рвота. В таком случае надо срочно вызывать скорую помощь.

Что нельзя делать при черепно-мозговой травме

Очень важно при черепно-мозговой травме не навредить больному. Для этого нужно запомнить, что пострадавшего нельзя поднимать и пытаться посадить. Он должен находиться в лежачем положении.

Также важно помнить, что даже если человек утверждает, что нормально себя чувствует, он не должен вставать, так как в шоковом состоянии больной просто может не ощущать симптомов травмы.

Если у пострадавшего из раны выступают инородные предметы (стекло, железо) или осколки костей, то не нужно их самостоятельно извлекать, поскольку это может спровоцировать сильное кровотечение.

Также важно не оставлять больного без постоянного присмотра, так как в любую минуту его состояние может резко поменяться (может случиться сердечный приступ, потеря сознания, возникнуть судорожный синдром). Доврачебная помощь при черепно-мозговой травме направлена на стабилизацию общего состояния человека.

Важно! Проводить самостоятельную медикаментозную терапию (давать пострадавшему обезболивающие препараты или вводить обезболивающие лекарственные средства) строго запрещено, так как назначать лекарства должен только опытный врач.

Очень важно во время оказания первой помощи при черепно-мозговой травме использовать стерильный перевязочный материал, иначе можно занести в около мозговые ткани инфекцию, которая спровоцирует заражение крови.

Основные правила оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме должен знать каждый сознательный человек, чтобы иметь возможность помочь пострадавшему при необходимости. После оказания помощи, пострадавший должен наблюдаться у врача. Если была , родители должны внимательно наблюдать за его состоянием.