Что расположено в средней части уха? Строение и функции наружного, среднего и внутреннего уха. Костная передача звуков

Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее.

Наружное ухо образовано ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка .

Ушная раковина образована тремя тканями:
тонкой пластинкой гиалинового хряща , покрытого с обеих сторон надхрящницей, имеющего сложную выпукло-вогнутую форму, определяющую рельеф ушной раковины;
кожей очень тонкой, плотно прилегающей к надхрящнице и почти не имеющей жировой клетчатки;
подкожной жировой клетчаткой , расположенной в значительном количестве в нижнем отделе ушной раковины.

Обычно выделяют следующие элементы ушной раковины:
завиток – свободный верхне-наружный край раковины;
противозавиток – возвышение, идущее параллельно завитку;
козелок – выступающий участок хряща, расположенный впереди наружного слухового прохода и являющийся его частью;
противокозелок – выступ, расположенный кзади от козелка и разделяющей их вырезки;
мочку , или дольку, уха, лишенную хряща и состоящую из жировой клетчатки, покрытой кожей. Прикрепляется ушная раковина к височной кости рудиментарными мышцами. Анатомическое строение ушной раковины определяет особенности патологических процессов, развивающихся при травмах, с образованием отогематомы и перихондрита.
Иногда встречается врожденное недоразвитие ушной раковины – микротия или полное ее отсутствие анотия.

Наружный слуховой проход является каналом, который начинается воронкообразным углублением на поверхности ушной раковины и направляется у взрослого человека горизонтально спереди назад и снизу вверх до границы со средним ухом.
Различают следующие отделы наружного слухового прохода: наружный перепончато-хрящевой и внутренний – костный.
Наружный перепончато-хрящевой отдел занимает 2/3 длины. В этом отделе хрящевой тканью образована передняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя имеют фиброзно-соединительную ткань.
Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, в связи с чем воспалительный процесс в этой области сопровождается резкой болезненностью при жевании.
Верхняя стенка отделяет наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха вытекает ликвор с примесью крови. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечными щелями, которые закрыты фиброзной тканью. Расположение их рядом со слюнной железой может способствовать распространению инфекции из наружного уха на слюнную железу и нижнечелюстной сустав.
Кожа хрящевого отдела содержит в большом количестве волосяные луковицы, сальные и серные железы. Последние представляют собой видоизмененные сальные железы, выделяющие специальный секрет, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся кожным эпителием образует ушную серу. Удалению подсохших пластинок серы способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода в процессе жевания. Наличие обильной жировой смазки в наружной части слухового прохода препятствует попаданию в него воды. Имеется тенденция сужения слухового прохода от входа до конца хрящевой части. Попытки удаления серы с помощью посторонних предметов могут привести к проталкиванию кусочков серы в костный отдел, откуда самостоятельная эвакуация ее невозможна. Создаются условия для образования серной пробки и развития воспалительных процессов наружного уха.
Внутренний костный отдел слухового прохода имеет в своей середине самое узкое место – перешеек, за которым расположен более широкий участок. Неумелые попытки извлечь инородное тело из слухового прохода могут привести к проталкиванию его за перешеек, что значительно затруднит дальнейшее удаление. Кожа костного отдела тонкая, не содержит волосяных луковиц и желез и переходит на барабанную перепонку, образуя ее наружный слой.

Среднее ухо состоит из следующих элементов: барабанной перепонки, барабанной полости, слуховых косточек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.

Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев:
1 – наружный – кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц;
2 – внутренний – слизистый - является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;
3 – средний – соединительно-тканный – представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.

Отоскопия – осмотр барабанной перепонки имеет большое значение при диагностике заболеваний уха, так как дает представление о процессах, происходящих в барабанной полости. Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на 3 отдела:
1 – верхний – аттик , или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки;
2 – средний – (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;
3 – нижний – (гипотимпанум) , находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу.
Барабанная полость имеет шесть стенок , которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.
1 – наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода;
2 – внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой;
3 – верхняя стенка (крыша барабанной полости) – является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга;
4 – нижняя стенка (дно барабанной полости) – граничит с луковицей яремной вены;
5 – передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы;
6 – задняя стенка - отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.

Слуховые косточки представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительнотканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия:
1 – молоточек , рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки;
2 – наковальня - занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками;
3 – стремечко , подножная пластинка которого передает колебания в преддверие внутреннего уха.
Мышцы барабанной полости (натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба - образование длиной 3,5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хрящевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.
Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу , является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку. Таким образом слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфекционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной функцией слуховой трубы является вентиляционная, которая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости. При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.

Ячейки сосцевидного отростка представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая оболочка, выстилающая ячейки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.
Внутреннее строение сосцевидного отростка зависит от образования воздушных полостей и бывает трех типов:
пневматический – (наиболее часто) – с большим количеством воздухоносных ячеек;
диплоэтический – (губчатый) – имеет немного ячеек небольшого размера;
склеротический – (компактный) – сосцевидный отросток образован плотной тканью.
На процесс пневматизации сосцевидного отростка влияют перенесенные заболевания, нарушения обменных процессов. Хроническое воспаление среднего уха может способствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.

Все воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и пещерой – постоянно существующей ячейкой. Обычно она расположена на глубине около 2 см от поверхности сосцевидного отростка и граничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом, а также костным каналом, в котором проходит лицевой нерв. Поэтому острые и хронические воспаления среднего уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого нерва.

Особенности строения уха у детей раннего возраста

Анатомо-физиологические и иммунобиологические особенности детского организма определяют особенности клинического течения заболеваний уха у детей раннего возраста. Это находит свое выражение в частоте воспалительных заболеваний среднего уха, тяжести течения, более частых осложнениях, переходе процесса в хронический. Перенесенные в раннем детстве заболевания уха способствуют развитию осложнений у детей старшего возраста и во взрослом состоянии. Анатомо-физиологические особенности уха у детей раннего возраста имеют место во всех отделах.

Ушная раковина у грудного ребенка мягкая, малоэластичная. Завиток и мочка выражены не отчетливо. Формируется ушная раковина к четырем годам.

Наружный слуховой проход у новорожденного ребенка короткий, представляет собой узкую щель, заполненную первородной смазкой. Костная часть стенки еще не развита и верхняя стенка прилегает к нижней. Слуховой проход направлен вперед и книзу, поэтому, чтобы осмотреть слуховой проход, ушную раковину нужно оттянуть назад и книзу.

Барабанная перепонка более плотная, чем у взрослых за счет наружного кожного слоя, который еще не сформировался. В связи с этим обстоятельством при остром среднем отите перфорация барабанной перепонки происходит реже, что способствует развитию осложнений.

Барабанная полость у новорожденных заполнена миксоидной тканью, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, в связи с чем увеличивается опасность развития отитов в этом возрасте. Рассасывание миксоидной ткани начинается с 2-3 недельного возраста, однако, может находиться в барабанной полости в течение первого года жизни.

Слуховая труба в раннем возрасте короткая, широкая и горизонтально расположена, что способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки в среднее ухо.

Сосцевидный отросток не имеет сформировавшихся воздухоносных ячеек, кроме пещеры (антрум), которая расположена непосредственно под наружной поверхностью сосцевидного отростка в области треугольника Шипо. Поэтому при воспалительном процессе (антрите) часто развивается в заушной области болезненный инфильтрат с оттопыриванием ушной раковины. При отсутствии необходимого лечения возможны внутричерепные осложнения. Пневматизация сосцевидного отростка происходит по мере роста ребенка и заканчивается в возрасте 25-30 лет.

Височная кость у новорожденного ребенка состоит из трех самостоятельных элементов: чешуи, сосцевидного отростка и пирамиды в связи с тем, что они разделены хрящевыми зонами роста. Кроме того, в височной кости часто встречаются врожденные дефекты, которые способствуют более частому развитию внутричерепных осложнений.

Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, расположенным в пирамиде височной кости, и находящимся в нем перепончатым лабиринтом.

Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки и трех полукружных каналов.
Преддверие – средняя часть лабиринта , на наружной стенке которого расположены два окна, ведущие в барабанную полость. Овальное окно преддверия закрыто пластинкой стремени. Круглое окно закрыто вторичной барабанной перепонкой. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия. Задняя часть содержит два вдавления для мешочков вестибулярного аппарата.
Улитка – костный спиральный канал в два с половиной оборота, который делится костной спиральной пластинкой на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Между собой они сообщаются через отверстие, находящееся у верхушки улитки.
Полукружные каналы - костные образования, расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагитальной. Каждый канал имеет два колена – расширенную ножку (ампулу) и простую. Простые ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в одну, поэтому у трех каналов имеется пять отверстий.
Перепончатый лабиринт состоит из перепончатой улитки, трех полукружных каналов и двух мешочков (сферического и эллиптического), расположенных в преддверии костного лабиринта. Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфа , которая представляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой .

Во внутреннем ухе находятся два анализатора, связанных между собой анатомически и функционально – слуховой и вестибулярный. Слуховой анализатор расположен в улитковом протоке. А вестибулярный – в трех полукружных каналах и двух мешочках преддверия.

Слуховой периферический анализатор. В верхнем коридоре улитки расположен спиральный (кортиев) орган , который представляет собой периферическую часть слухового анализатора. На разрезе он имеет треугольную форму. Нижней его стенкой является основная мембрана. Сверху находится преддверная (рейсснерова) мембрана. Наружная стенка образована спиральной связкой и расположенными на ней клетками сосудистой полоски.
Основная мембрана состоит из эластических упругих поперечно расположенных волокон, натянутых в виде струн. Длина их увеличивается от основания улитки к области верхушки. Спиральный (кортиев) орган имеет очень сложное строение и состоит из внутренних и наружных рядов чувствительных волосковых биполярных клеток и поддерживающих (опорных) клеток. Отростки волосковых клеток спирального органа (слуховые волоски) соприкасаются с покровной мембраной и при колебании основной пластинки происходит их раздражение, в результате чего механическая энергия трансформируется в нервный импульс, который распространяется до спирального ганглия, затем по VIII паре черепно-мозговых нервов в продолговатый мозг. В дальнейшем большая часть волокон переходит на противоположную сторону и по проводящим путям импульс передается в корковый отдел слухового анализатора – височную долю полушария.

Вестибулярный периферический анализатор. В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка с находящимся в них отолитовым аппаратом. На внутренней поверхности мешочков имеются возвышения (пятна), выстланные нейроэпителием, состоящим из опорных и волосковых клеток. Волоски чувствительных клеток образуют сеть, которая покрыта желеобразной субстанцией, содержащей микроскопические кристаллики – отолиты. При прямолинейных движениях тела происходит смещение отолитов и механическое давление, что вызывает раздражение нейроэпителиальных клеток. Импульс передается преддверному узлу, а затем по вестибулярному нерву (VIII пара) в продолговатый мозг.

На внутренней поверхности ампул перепончатых протоков имеется выступ – ампулярный гребешок, состоящий из чувствительных клеток нейроэпителия и опорных клеток. Чувствительные волоски, склеивающиеся между собой, представлены в виде кисточки (купуля). Раздражение нейроэпителия происходит в результате перемещения эндолимфы при смещении тела под углом (угловые ускорения). Импульс передается волокнами вестибулярной ветви преддверно-улиткового нерва, которая заканчивается в ядрах продолговатого мозга. Эта вестибулярная зона связана с мозжечком, спинным мозгом, ядрами глазодвигательных центров, корой головного мозга.

Анатомия среднего уха человека представлена в виде барабанной перепонки и слуховой трубы, которая соединяет орган слуха с носоглоткой. Непосредственно полость среднего отдела уха локализована в височной зоне между наружным и внутренним ухом. Звук поступает в слуховой проход, отражается от перепонки и затем уже направляется к лабиринту.

Размер барабанной перепонки и полости, в которой она находится, составляет всего один кубический сантиметр. Визуально этот отдел напоминает барабан, который немного наклонили в направлении ушного прохода. Ухо состоит из шести стенок барабанной полости, в частности:

Молоточек и наковальня

Латеральной стены, которая локализована между барабанной перепонкой и костью органа слуха. Анатомия среднего уха представлена в виде двух слуховых косточек молоточка и наковальни. Именно в этом отделе уха наиболее часто возникают различные воспалительные процессы.
Медиальная стенка, расположенная непосредственно вблизи лабиринта. Она состоит из двух окон – круглого и затянутого. Оба эти отверстия ведут по направлению к улитке.
Задняя стенка, закрывающая барабанную полость и имеющая некое возвышение. В этом отделе обычно скапливаются нагноения, являющиеся результатом воспалительного процесса.
Передняя стенка барабанной перепонки, расположенная в непосредственной близости от сонной артерии, и имеющая ряд внутренних отверстий для прохождения слуховой трубы. Из-за того, что передняя стенка барабанной перепонки у детей и новорожденных анатомически полностью открыта, это повышает риски для попадания инфекции из носовых пазух в ухо маленького человека. Опасность заключается в том, что инфекционный процесс достаточно быстро может распространиться на головной мозг.
Верхняя стенка барабанной перепонки, предназначенная для отделения черепа и уха.
Нижняя стенка, закрывающая череп и непосредственно само среднее ухо.

Нервы, мышцы и сосуды органа слуха

Но, на этом строение среднего уха не заканчивается. В нем также имеются 3 небольшие слуховые косточки, которые именуются как молоточек, наковальня и стремя. Там, где ухо соединяется с суставами, обеспечивающими его подвижность, расположена пластинка стремени. Это место полностью выстлано соединительной тканью, повреждение которой ведет к нарушению проводимости звукового сигнала и впоследствии вызывает снижение слуха.

Принцип работы среднего уха заключается в полноценной звукопроводимости внешних шумов непосредственно от барабанной перепонки к так называемому окну преддверия уха.

Среднее ухо человека представлено в виде ряда артерий, лимфатических сосудов, а также нервных сгустков. Артерии локализованы в непосредственной близости от барабанной перепонки и ее ветвей. Лимфатические сосуды пронизывают глотку человека и проникают в ухо.

Ответвления сосудов можно наблюдать позади ушной раковины. Проникновение инфекции в носоглотку в большинстве случаев сопровождается воспалением заушных лимфоузлов. Нервные корешки, в свою очередь, отходят от сонной артерии и проникают в барабанное сплетение.

Патологии органа слуха

Заболевания среднего уха являются наиболее распространенными среди ряда патологий в отоларингологии. Они протекают крайне сложно в силу того, что среднее ухо расположено в непосредственной близости от черепной ямки, носоглотки и верхних дыхательных путей. Это означает, что инфекция, попадающая в эти органы, стремительно разносится по этим органам.

Все патологические процессы, поражающие ухо, затрагивают головной мозг, нос и горло.

Именно поэтому врачи рекомендуют обращаться в медицинское учреждение сразу же, как вы почувствовали какое-либо недомогание в области верхних дыхательных путей. Тоже касается таких симптомов, как головная боль, насморк, шум (звон) в ушах и т.д.

Среднее ухо так анатомически устроено, что все заболевания, которые поражают слуховую трубу, оболочку мозга и др. являются очагом инфекции соседних органов и систем жизнедеятельности. Нередко такие состояния заканчиваются тяжелыми острыми осложнениями в виде тромбоза сосудов, менингита, инфекционных процессов головного мозга, гнойных выделений из носоглотки и ушного прохода.

Среднее ухо очень чутко реагирует на любые перепады как внешнего давления, так и внутреннего. Реакция на подобные изменения может сопровождаться разрывом барабанной перепонки, нарушениями сосудистой системы, возникновением аэроотита.

Классификация воспалительных процессов

Абсолютно все воспалительные процессы среднего уха можно классифицировать по форме протекания на острые и хронические, протекающие с осложнениями и без, гематогенные и тубогенные, а также специфические и нет.

Наиболее распространенными патологиями среднего уха являются следующие:

Катар ухо, протекающий в острой форме;
Хронический катар;
Воспалительный процесс среднего уха;
Катаральное воспаление, протекающее в неперфоративной форме;
Аллергическая реакция, выраженная в виде отита;
Мастоидит;
Механические повреждения уха;
Контузионные процессы;
Травмы различной природы, поражающие височную область;
Мезотимпанит;
Грипп;
Сифилис и туберкулез среднего уха.

Симптомы воспалительных процессов органа слуха

Заболевания среднего уха протекают в основном в форме катарального и гнойного отита. Причина возникновения катарального отита лежит в нарушении функции слуховой трубы. В результате этого процесса ухо начинает наполняться выделениями гнойного характера. Подобная патология протекает сравнительно в легкой форме и не вызывает тяжелых осложнений. Если же не определить заболевание вовремя, то оно перетекает в хроническую форму под названием экссудативный средний отит.

Гнойный отит, характеризующийся серьезным воспалительным процессом, практически всегда характеризуется осложнением. В этом случае правильная и точная диагностика, а также последующее лечение ведут за собой полное выздоровление. Своевременная терапия позволяет устранить общую симптоматику патологии и закрыть полость барабанной перепонки. Как правило, слух восстанавливается в 95% клинических случаев.

Острый гнойный отит может развиваться по иному пути. Если в ушном проходе начнет скапливаться экссудат в виде гноя, то это приводит к образованию спаек. Это заболевание отягощается мнимым выздоровлением, во время которого человек начинает чувствовать себя намного легче. Как правило, если симптомы исчезают, то это не означает, что патология отступила.

Состояние барабанной полости может на некоторое время нормализоваться, но перфорация при этом не закрывается полностью и даже не рубцуется. За течением болезни необходимо следить в течение года, так как основные симптомы могут появиться через несколько месяцев.

Если острый гнойный отит возобновляется спустя некоторое время, то такая патология имеет название рецидивирующий отит. Эта форма заболевания крайне опасна, ведь помимо снижения слуха, у человека может начаться рубцевание барабанной перепонки и ее последующая перфорация.

При возникновении неприятных ощущений в области уха, головных болей, повышенного давления в височной области, а также пережитых черепно-мозговых травм и иных воспалительных процессов, необходимо в срочном порядке записаться на прием к врачу-отоларингологу. Диагностика при этом должна быть направлена не только на осмотр среднего уха, но также и на исследование степени восприятия звука. Обязательно настаивайте на проведении аудиограммы, которая позволит выявить снижение слуха на ранней стадии.

Барабанная перепонка располагается в конце барабанной части пирамиды височной кости под углом в 30 о по отношению к нижней стенке наружного слухового прохода. У новорожденного барабанная перепонка лежит под углом 12 0 почти горизонтально, что связано с более поздним развитием кости барабанной части пирамиды. Рис.6 Общее расположение наружного, среднего и внутреннего уха в пирамиде височной кости.

Барабанная часть височной кости.

Барабанная перепонка полупрозрачная, очень тонкая, около 0,1 мм, жемчужно-серого цвета, имеет почти круглую форму, поскольку по вертикали размер барабанной перепонки около 0,9 см. - 1 см, по горизонтали – 0,8 - 0,9 см., площадь барабанной перепонки составляет около 60 мм 2 .

Верхняя часть барабанной перепонки расслабленная , складчатая, поскольку состоит из двух слоев: со стороны наружного слухового прохода покрыта эпидермисом, а со стороны барабанной полости эпителием. Вверху барабанная перепонка прикрепляется к неровным костям пирамиды и в нее вплетается из барабанной полости наружный отросток молоточка. На наружной поверхности верхней части барабанной перепонки он просвечивается желтоватым зернышком, с двумя отходящими от него складками. Складки являются условной границей, отделяющей верхнюю,расслабленную часть барабанной перепонки, котораясоставляет лишь 10% от площади барабанной перепонки, от нижней, натянутой части. Рис. 7 Левая барабанная перепонка. Рис. 8. Правая барабанная перепонка.

В нижней, натянутой части к двум слоям барабанной перепонки прибавляется слой, состоящий из соединительной ткани с круговыми и лучевыми, эластичными волокнами, напоминающими по форме паутину, и, придающими особую прочность натянутой части барабанной перепонки.

Натянутая часть барабанной перепонки значительно больше расслабленной, составляет более 90% от площади барабанной перепонки, и с помощью фиброзных волокон соединительной ткани присоединяется и натягивается к специальной костной бороздке по нижнему краю костного наружного слухового прохода. В натянутой части барабанная перепонка плотно сращена с рукояткой молоточка, которая просвечивается в виде бледно-желтоватой полоски, идущей от наружного отростка молоточка к центру и чуть кзади.

Для правой барабанной перепонки верхний конец рукоятки молоточка находится на 13 часах. А для левой барабанной перепонки на 11 часах. Нижний конец рукоятки молоточка получил название пупка перепонки. В этой части барабанная перепонка в виде конуса втягивается внутрь барабанной полости, а пупок соответствует вершине конуса.

Поскольку барабанная перепонка разрывается во время воспаления – перфорация, ее условно делят на четыре части, чтобы обозначить место перфорации. Деление производят посредством двух воображаемых линий, одна из которых проходит вдоль рукоятки молоточка, а другая через пупок под прямым углом. Передняя половина барабанной перепонки, делится на два квадранта: передний – верхний и передний – нижний. Соответственно задняя половина на задний – верхний и задний - нижний квадранты. С помощью такого деления можно при необходимости уточнить место разрыва (перфорации) барабанной перепонки.

Осматривают барабанную перепонку с помощью специального вогнутого зеркала, источника света, и ушной воронки, которую вставляют в хрящевую часть наружного слухового прохода, предварительно оттянув ушную раковину, чтобы спрямить спиральный изгиб наружного слухового прохода. На зеркальной поверхности перепонки появляется световой зайчик, в виде треугольника, вершина которого располагается у пупка, а основание на переднем нижнем квадранте барабанной перепонки. Это так называемый световой конус , который всегда виден на здоровой барабанной перепонке и отсутствует при ее патологии.

Барабанная перепонка пронизана окончаниями барабанного нерва , который отходит от нижнего, чувствительного узла языкоглоточного нерва , сразу после выхода из полости черепа, в связи с чем, она чрезвычайно чувствительна, и воспаление ее причиняет сильную боль.

За барабанной перепонкой располагается барабанная полость среднего уха, которая является его центральной частью. Среднее ухо занимает всю пирамиду височной кости, и состоитизбарабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.

Общий вид наружного, среднего и внутреннего уха.

Барабанная полость, являясьцентральной частью пирамиды височной кости и центральной частью среднего уха, представляет собой узкую, костную щель, заполненную воздухом, объемом около 1 – 2 см 3 , похожую на барабан, или бубен, поставленный на ребро, и наклоненный в сторону наружного слухового прохода.

Наружной стенкой барабанной полости являетсябарабанная перепонка , а внутренней стенкой барабанной полостиявляетсянаружная стенкавнутреннего уха с двумя окнами, закрытыми перепонками.Благодаря наличию перепонок с двух сторон эта узкая полость называется барабанной полостью.

Верхняя костная стенка барабанной полости или крыша является одновременно передней стенкой пирамиды височной кости, и отделяет барабанную полость от средней черепной ямки, где расположена височная доля мозга. У детей раннего возраста на месте соединения пирамиды и чешуйчатой части височной имеется щель, которая впоследствии зарастает соединительной тканью. Такое близкое расположение барабанной полости к средней черепной ямке может быть причиной воспалительных поражений височной доли мозга при хронических процессах в барабанной полости. Рис.9 Костные стенки барабанной полости.

Нижняя костная стенка барабанной полости, являясьнижней стенкой пирамиды височной кости, граничит с наружным основанием черепа, где в костном углублении располагается утолщенная яремная вена или луковица яремной вены. Воспаление барабанной полости, вызывая повреждение костной ткани, проникает через сосудистую стенку луковицы яремной вены и способствует образованию тромба. Образовавшийся тромб затрудняет отток венозной крови из черепа и является одним из тяжелых осложнений хронического воспаления среднего уха

Нижняя стенка пирамиды височной кости.

1Наружный слуховой проход. 2 Шиловидный отросток. 3 Барабанная часть пирамиды височной кости. 4 Нижнечелюстная ямка. 5 Углубление пирамиды 6 Скуловой отросток. 7,8,9 Щель между каменистой и чешуйчатой частями. 10 Полуканал слуховой трубы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку. 11 Внутреннее отверстие сонного канала. 12 Наружное отверстие сонного канала. 13 Ямка пирамиды. 14 Отверстие канальца основного завитка улитки. 15 Ярёмное углубление. 17 Шилососцевидное отверстие. 18 Сосцевидный отросток. 19 Борозда затылочной артерии. 20 Вырезка сосцевидного отростка.

Слуховая или евстахиева труба является передней частью среднего уха, соединяет барабанную полость с носоглоткой и служит для выравнивания давления воздуха, т.е. для физиологической вентиляции. Рис 12. Слуховая труба.

Слуховая труба продолжение передненижней части барабанной полости. Длина слуховой трубы около 37 мм. Сразу, после барабанной полости, слуховая труба идет в костном канале пирамиды височной кости, направляясь к центру, вниз и кпереди, повторяя направление пирамиды височной кости.

После выхода из пирамиды височной кости слуховая труба имеет хрящевые стенки. Между костными и хрящевыми стенками слуховой трубы образуется небольшой изгиб, в виде узкого перешейка, диаметр которого составляет 1,5 мм, тогда как диаметр ее открытого отверстия в барабанной полости составляет 3 – 6 мм. Подобное строение с одной стороны защищает барабанную полость от восходящей инфекции, с другой стороны может стать упорным источником воспаления.

Хрящевая часть слуховой трубы имеет концевое отверстие на возвышении боковой стенки носоглотки, оно на 1 – 2,5 см ниже костного, барабанного отверстия слуховой трубы, что затрудняет восхождение инфекции в барабанную полость. Вокруг отверстия слуховой трубы располагаются маленькие лимфоидные миндалины , защищающие слуховую трубу от попадания инфекции. Носоглоточное отверстие слуховой трубы в нормальных условиях закрыто и открывается только при глотании, зевании, крике, чихании. Это рефлекторное открытие слуховой трубы вызывается сокращением мышц мягкого неба, которые связаны с мышцами хрящевого части слуховой трубы. Чтобы вызвать приток воздуха в слуховую трубу и в барабанную полость при полете, особенно при взлете и приземлении следует делать глотательные движения.

У новорожденного слуховая труба шире, короче, и прямее, длиной в 19 мм, носоглоточное отверстие которого находится практически на уровне, или чуть ниже барабанного отверстия слуховой трубы, что способствует проникновению инфекции в барабанную полость. Кроме этого, у слуховой трубы в детском возрасте отсутствует изгиб и перешеек, ее отверстие часто открыто, что так же способствует проникновению инфекции в барабанную полость. Именно это способствует частому воспалению среднего уха у детей. Рис. 13. Схематичное соотношение наружного слухового прохода, барабанной полости и слуховой трубы у новорожденного и взрослого. По М.Я. Козлову и А.Л. Левину.

Слуховая труба изнутри выстлана цилиндрическим эпителием, движение ресничек направлено в сторону носоглоточного отверстия, что способствует эвакуации отделяемого из барабанной полости, и препятствует распространению инфекции в слуховую трубу, то есть выполняет защитную функцию.

Задняя стенка барабанной полости с помощью костного хода сообщается с пещерой и ячейками сосцевидного отростка , так же заполненными воздухом, приходящим из носоглотки. Сосцевидный отросток состоит из одной большой костной полости, пещеры, или антрума, и небольших костных ячеек. Величина ячеек сосцевидного отростка индивидуальна, но антрум или пещера присутствует всегда и сообщается с барабанной полостью. Антрум и ячейки, также как барабанная полость, заполнены воздухом, который поступает сюда из носоглотки, через слуховую трубу сразу после рождения ребенка, процесс называется пневматизацией.

Вентиляция ячеек сосцевидного отростка через полость носа, слуховую трубу, барабанную полость является важным условием для здорового состояния среднего уха, а нарушение носового дыхания в результате насморка, искривления носовой перегородки часто является причиной или способствует заболеванию среднего уха.

У новорожденного сосцевидный отросток очень небольшой, и представлен бугорком, состоящим из одной пещеры, а по мере роста сосцевидный отросток вытягивается, приобретает форму соска за счет движения мышц шеи, к нему прикрепленных, и в нем помимо пещеры появляются ячейки заполненные воздухом. К 8 – 12 годам заканчивается процесс пневматизации сосцевидного отростка, когда наряду с антрумом в нем образуются воздушные ячейки.

Воздушные полости сосцевидного отростка, также как другие воздушные полости черепа способствуют приданию определенного тембра голосу, за счет воздуха, который отражается от его стенок.

Различные внешние и внутренние отрицательные факторы сказываются на строении сосцевидного отростка. У детей, перенесших воспаление сосцевидного отростка, или имеющих длительно протекающий хронический процесс в барабанной полости, ткань сосцевидного отростка становится очень компактной, склеротичной, и почти не содержит воздушных полостей.

Костная ткань сосцевидного отростка может иметь губчатое строение, то есть, как губка состоять из множества очень мелких ячеек, что связывают с нарушением носового дыхания, с проявлением рахита. Третий тип строения сосцевидного отростка, пневматический, характеризуется большими ячейками, заполненными воздухом, однако это не исключает возможности возникновения воспаления.

На границе барабанной полости и сосцевидного отростка находится костный канал лицевого нерва , а выше канала лежит маленький конус для прикрепления мышцы стремени. Образование костного футляра вокруг лицевого нерва возникает на 12 – 18 месяце жизни. Повреждение костного канала лицевого нерва при воспалении среднего уха встречается при хроническом течении среднего отита.

Барабанная полость у здорового человека всегда содержит воздух, только у новорожденных она заполнена эмбриональной тканью, которая к 6 месяцам рассасывается, чем, в том числе, объясняется снижение слуха в этот период.

Слуховые косточки располагаются в основном в над барабанном пространстве, сверху располагается передняя поверхность пирамиды.

Только наружный отросток и рукоятка молоточка вплетаются в фиброзный слой барабанной перепонки, придавая ей своеобразный вид снаружи. Рис. 10. Слуховые косточки.

Три маленьких слуховых косточки, связаны между собой и напоминают по форме молоточек, наковальню и стремя. С луховые косточки с помощью связок подвешены к костным стенкам барабанной полости, и связывают барабанную перепонку с овальным окном преддверия внутреннего уха, благодаря чему звуковая волна от барабанной перепонки распространяется только на область овального окна преддверия внутреннего уха.

Рукоятка молоточка переходит в перешеек и затем в головку молоточка и плотно примыкает к телу наковальни, образуяплотное сочленение, благодаря чему эти две косточки двигаются как единое целое.Наковальня – самая большая слуховая косточка, помимо тела имеет два отростка : короткий с помощью связки соединяется с задней стенкой барабанной полости, длинны й отросток направлен книзу, параллельно рукоятке молоточка, длина его около 7 мм. Конец длинного отростка изгибается внутрь и соединяется с головкой стремени, образуя истинный, шаровидный сустав, благодаря которому основание стремени может вращаться. Основание стремени располагается между двумя ножками стремени, отходящими от головки стремени, оно вставлено в овальное окно преддверия внутреннего уха, покрыто хрящом и закреплено кольцевидной связкой. Окостенение этой связки, которое возникает при заболевании, называемомотосклерозом, нарушает движение основания стремени и вызывает

Отношение поверхности стремени к барабанной перепонке составляет 1:22, что во столько же раз усиливает давление звуковых волн на мембрану овального окна. Этот механизм увеличения звукового давления позволяет передавать даже слабые звуковые волны, особенно низкие.

прогрепрогрессирующее снижение слуха.

Внутренняя поверхность барабанной полости выстлана слизистой оболочкой, которая переходит на расположенные в барабанной полости слуховые косточки и покрывает их.

Барабанную полость условно делят на три части, что обусловлено различным по степени тяжести течением воспалительного процесса в них. Верхняя часть барабанной полости находится над барабанной перепонкой и называется над барабанным пространством, аттиком, или эпитимпанум (epic - верхушка, tympanum – воздушная полость). Эпитимпанум содержит большую часть слуховых косточек, воспаление этой части барабанной полости называется эпитимпанитом , протекает длительно и с осложнениями.

Средняя часть барабанной полости носит название мезотимпанум (mezzo – середина, tympanum – воздушная полость) соответствует натянутой части барабанной перепонки, воспаление ее протекает доброкачественней.

Нижняя часть барабанной полости – гипотимпанум (hypo – меньшая) располагается ниже места прикрепления барабанной перепонки, и воспаляется при воспалении слуховой трубы.

Головка молоточка и наковальня, составляющие наибольшую массу слуховых косточек, располагаются в верхних отделах барабанной полости выше барабанной перепонки, в эпитимпануме. При воспалительном процессе в этой части барабанной полости, которая располагается непосредственно под передней стенкой пирамиды, головка молоточка и наковальня часто подвергаются кариозным изменениям, что вызывает недоброкачественное течение воспалительного процесса с возможным проникновением его в среднюю черепную ямку.

Средняя часть барабанной полости (мезотимпанум) содержит меньшую массу слуховых косточек, и воспаление ее не дает тяжелых осложнений.

Нижняя часть барабанной полости (гипотимпанум), передней стенкой переходит в слуховую трубу, воспаление которой приводит к катару среднего уха, или иначе тубоотиту .

Слуховые косточки подвешены к стенкам барабанной полости не только на связках, но и на двух мышцах: стременной мышце и мышце, напрягающей барабанную перепонку .

Стременная мышца короткая, длина ее 6 мм, отходит она от задней стенки барабанной полости, на границе ее с сосцевидным отростком, присоединяется к головке стремени. Приводится в движение веткой лицевого нерва (барабанная струна), котораяприспосабливает степень вращения основания стремени в зависимости от интенсивности звука, то есть выполняет аккомодационную функцию. При чрезмерно сильной звуковой волне, основание стремени поворачивается вокруг своей оси благодаря наличию шаровидного сустава в головке стремени, и не создает давления на овальное окно, то есть задерживает прохождение слуховой волны.

Мышца, напрягающая барабанную перепонку д линой25 мм. Располагается над костным каналом слуховой трубы, в специальном, костном углублении, и направляется спереди назад, затем перегибается под прямым углом, пересекает барабанную полость и прикрепляется к верхушке рукоятки молоточка. Мышца обладает способностью изменять степень натяжения барабанной перепонки и слуховых косточек при проведении звуков различной высоты и интенсивности, то есть обладает приспособительной, аккомодационной функцией изменять чувствительность барабанной перепонки в зависимости от особенностей поступающей звуковой волны. Приводится в движение нижнечелюстной ветвью тройничного нерва, которая проводит как чувствительные импульсы, так и двигательные импульсы, и потому в состоянии регулировать степень напряжения барабанной перепонки. Напряжение барабанной перепонки. Рис.11. Мышца, напрягающая барабанную перепонку

Иннервация слизистой оболочки барабанной полости осуществляется барабанным нервом, веткой языкоглоточного нерва , который соединяется с ветвями лицевого и тройничного нервов . Барабанный нерв отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва, и дает веточки к слизистой оболочке барабанной перепонки, к ячейкам сосцевидного отростка, трубную ветвь к слизистой оболочке слуховой трубы, а так же к овальному и круглому окнам внутреннего уха.

Среднее ухо (auris media) состоит из нескольких сообщающихся между собой воздухоносных полостей: барабанной полости (cavum tympani), слуховой трубы (tuba auditiva), входа в пещеру (aditus ad antrum), пещеры (antrum) и связанных с нею воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (cellulae mastoidea). Посредством слуховой трубы среднее ухо сообщается с носоглоткой; в нормальных условиях это единственное сообщение всех полостей среднего уха с внешней средой.

Рис. 4.4.

1 - горизонтальный полукружный канал; 2 - канал лицевого нерва; 3 - крыша барабанной полости; 4 - окно преддверия; 5 - полуканал мышцы; 6 - тимпанальное отверстие слуховой трубы; 7 - канал сонной артерии; 8 - промонториум; 9 - барабанный нерв; 10 - яремная ямка; 11 - окно улитки; 12 - барабанная струна; 13 - пирамидальный отросток; 14 - вход в пещеру.

Б а р а б а н н а я п о л о с т ь (рис. 4.4). Барабанную полость можно сравнить с кубом неправильной формы объемом до 1 см3. В ней различают шесть стенок: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю.

В е р х н я я с т е н к а, или крыша, барабанной полости (tegmen tympani) представлена костной пластинкой толщиной 1-6 мм. Она отделяет барабанную полость от средней черепной ямки. В крыше имеются небольшие отверстия, через которые проходят сосуды, несущие кровь от твердой мозговой оболочки к слизистой оболочке среднего уха. Иногда в верхней стенке образуются дегисценции; в этих случаях слизистая оболочка барабанной полости непосредственно примыкает к твердой мозговой оболочке.

У новорожденных и детей первых лет жизни на границе между пирамидой и чешуей височной кости расположена незарашенная щель (fissura petrosquamosa), обусловливающая возникновение у них мозговых симптомов при остром воспалении среднего уха. Впоследствии на этом месте образуется шов (sutura petrosquamosa) и сообщение с полостью черепа в этом месте ликвидируется.

Н и ж н я я (я р е м н а я) с т е н к а, или дно барабанной полости (paries jugularis), граничит с лежащей под ней яремной ямкой (fossa jugularis), в которой располагаетсялуковица яремной вены (bulbus venae jugularis). Чем больше ямка вдается в барабанную полость, тем тоньше костная стенка. Нижняя стенка может быть очень тонкой или иметь дегисценции, через которые луковица вены иногда выпячивается в барабанную полость. Это обусловливает возможность ранения луковицы яремной вены, сопровождающегося сильным кровотечением, при парацентезе или неосторожном выскабливании грануляций со дна барабанной полости.

П е р е д н я я с т е н к а, трубная или сонная (paries tubaria, s.caroticus), барабанной полости образована тонкой костной пластинкой, кнаружи от которой расположена внутренняя сонная артерия. В передней стенке имеются два отверстия, верхнее из которых, узкое, ведет в полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку (semicanalis m.tensoris tympani), а нижнее, широкое, - в барабанное устье слуховой трубы (ostium tympanicum tybae auditivae). Кроме того, передняя стенка пронизана тоненькими канальцами (canaliculi caroticotympanici), через которые в барабанную полость проходят сосуды и нервы, в ряде случаев она имеет дегисценции.

З а д н я я (с о с ц е в и д н а я) с т е н к а барабанной полости (paries mastoideus) граничит с сосцевидным отростком. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий ход (aditus adantrum), сообщающий надбарабаннов углубление - аттик (attic) с постоянной клеткой сосцевидного отростка - пещерой (antrum mastoideum). Ниже этого хода находится костный выступ - пирамидальный отросток, от которого начинается стременная мышца (m.stapedius). На наружной поверхности пирамидального отростка располагается барабанное отверстие (apertura tympanica canaliculi chordae), через которое в барабанную полость вступает барабанная струна (chorda tympani), отходящая от лицевого нерва. В толще нижнего отдела задней стенки проходит нисходящее колено канала лицевого нерва.

Н а р у ж н а я (п е р е п о н ч а т а я) с т е н к а барабанной полости (paries membranaceus) образована барабанной перепонкой и частично в области аттика костной пластинкой,которая отходит от верхней костной стенки наружного слухового прохода.

В н у т р е н н я я (л а б и р и н т н а я, м е д и а л ь н а я,п р о м о н т о р и а л ь н а я) с т е н к а барабанной полости (paries labyrinthicus) является наружной стенкой лабиринта и отделяет его от полости среднего уха. В средней части этой стенки имеется возвышение овальной формы - мыс (promontorium), образованный выступом основного завитка улитки.

Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (овального окна по старой номенклатуре; fenestra vestibuli), закрытого основанием стремени (basis stapedis). Последнее прикреплено к краям окна посредством кольцевидной связки (lig. annulare). В направлении кзади и книзу от мыса располагается другая ниша, на дне которой находится окно улитки (круглое окно по старой номенклатуре; fenestra cochleae), ведущее в улитку и закрытое вторичной барабанной перепонкой (membrana ympany secundaria), которая состоит из трех слоев: наружного - слизистого, среднего - соединительнотканного и внутреннего - эндотелиального.

Над окном преддверия по внутренней стенке барабанной полости в направлении спереди назад проходит горизонтальноеколено костного канала лицевого нерва, который, дойдя до выступа горизонтального полукружного канала на внутренней стенке антрума, поворачивает вертикально вниз-нисходящее колено - и выходит на основание черепа через шилососцевидное отверстие (for. stylomastoideum). Лицевой нерв находится в костном канале (canalis Fallopii). Горизонтальный отрезок канала лицевого нерва над окном преддверия выступает в барабанную полость в виде костного валика (prominentia canalis facialis). Здесь он имеет очень тонкую стенку, в которой нередко бывают дегисценции, что способствует распространению воспаления из среднего уха на нерв и возникновению паралича лицевого нерва. Хирургу-отоларингологу иногда приходится сталкиваться с различными вариантами и аномалиями расположения лицевого нерва как в его барабанном, так и в сосцевидном отделах.

В среднем этаже барабанной полости от лицевого нерва отходит барабанная струна (chorda tympani). Она проходит между молоточком и наковальней через всю барабанную полость вблизи барабанной перепонки и выходит из нее через каменисто-барабанную (глазерову) щель (fissura petrotympanica, s.Glaseri), отдавая вкусовые волокна к языку на своей стороне, секреторные волокна к слюнной железе и волокна к нервным сосудистым сплетениям.

Барабанную полость условно делят на три отдела, или этажа: верхний - аттик, или эпитимпанум (epitympanum), располагающийся выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки, высота аттика колеблетсяот3 до 6 мм. Заключенное в нем сочленение молоточка с наковальней делит аттик на наружный и внутренний отделы. Нижняя часть наружного отдела аттика носит название «верхнее углубление барабанной перепонки», или «пруссаково пространство», кзади аттик переходит в антрум; средний - наибольший по размерам (mesotympanum), соответствует расположению натянутой части барабанной перепонки; нижний (hypotympanum) - углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки (рис. 4.5, а, б).

А - сагиттальный разрез: 1 - верхняя связка наковальни; 2 - короткая ножка наковальни; 3 - пещера; 4 - задняя связка наковальни; 5 - длинная ножка наковальни; 6 - задняя молоточковая складка; 7 - задний карман перепонки; 8 - лентикулярный отросток наковальни; 9 - рукоятка молоточка; 10 - канал лицевого нерва; 11 - бараЬанная струна; 12 - лицевой нерв; 13 - барабанное кольцо; 14 - натянутая часть барабанной перепонки; 15- слуховая труба; 16 - передняя молоточковая складка, 17 - передний карман перепонки; 18 - ; 19 - головка молоточка; 20 - верхняя связка молоточка; 21 - наковальнемолоточковое сочленение.

Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением слизистой оболочки носоглотки (через слуховую трубу); она покрывает стенки барабанной полости, слуховые косточки и их связки, образуя ряд складок и карманов. Плотно прилегая к костным стенкам, слизистая оболочка является для них одновременно и периостом (мукопериостом). Она покрыта в основном плоским эпителием, за исключением устья слуховой трубы,

Рис. 4.5. Продолжение.

: 22 - передний полукружный канал; 23 - задний полукружный канал; 24 - боковой полукружный канал; 25 - сухожилие стременной мышцы; 26 - VIII черепной (преддверно-улитковый) нерв; 27 - зонд в окне улитки; 28 - улитка; 29 - мышца, напрягающая барабанную перепонку; 30 - сонный канал; 31 - стремечко; 32 - передний отросток молоточка; 33 - верхний карман барабанной перепонки (пространство Пруссака); 34 - боковая связка молоточка.

Где имеется мерцательный цилиндрический эпителий. В отдельных местах слизистой оболочки встречаются железы.

С л у х о в ы е к о с т о ч к и - молоточек (malleus), наковальня (incus) и стремя (stapes) - связаны сочленениями, анатомически и функционально представляют собой единую цепь (рис. 4.6), которая тянется от барабанной перепонки к окну преддверия. Рукоятка молоточка вплетена в фиброзный слой барабанной перепонки, основание стремени укреплено в нише окна преддверия. Главная масса слуховых косточек - головка и шейка молоточка, тело наковальни - находится в надбарабанном пространстве (см. рис. 4.5, б). Слуховые косточки укреплены между собой и со стенками барабанной полости при помощи эластических связок, что обеспечивает их свободное смещение при колеоаниях барабанной перепонки.

1 - наковальня; 2 - длинная ножка наковальни; 3 - наковальнестременное сочленение; 4 - стремя; 5 - задняя ножка стремени; 6 - основание стремени; 7- передняя ножка стремени; 8 - рукоятка молоточка; 9 - передний отросток молоточка; 10 - молоточек; 11 - головка молоточка; 12 - наковальнемолоточковое сочленение; 13 - короткий отросток наковальни; 14 - тело наковальни.

В молоточке различают рукоятку, шейку и головку. У основания рукоятки находится короткий отросток, выпячивающий кнаружи часть барабанной перепонки. Масса молоточка около 30мг.

Наковальня состоит из тела, короткого отростка и длинного отростка, сочлененного со стременем. Масса наковальни около 27 мг.

В стремени различают головку, две ножки и основание.

Кольцевидная связка, с помощью которой основание стремени прикрепляется к краю окна преддверия, достаточно эластична и обеспечивает хорошую колебательную подвижность стремени. В переднем отделе эта связка более широкая, чем в заднем, поэтому при передаче звуковых колебаний основание стремени смещается в основном своим передним полюсом.

Стремя - самая маленькая из слуховых косточек; масса ее около 2,5 мг при площади основания 3-3,5 мм2.

М ы ш е ч н ы й а п п а р а т б а р а б а н н о й п о л о с т и представлен двумя мышцами: натягивающей барабанную перепонку (m.tensor tympani) и стременной (m.stapedius). Обе эти мышцы, с одной стороны, удерживают слуховые косточки в определенном положении, наиболее благоприятном для проведения звука, с другой - защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений путем рефлекторного сокращения. Мышца, натягивающая барабанную перепонку, прикреплена одним концом в области отверстия слуховой трубы, другим - к рукоятке молоточка около шейки. Она иннервируется нижнечелюстной ветвью тройничного нерва через ушной ганглий; стременная мышца начинается от пирамидального выступа и прикреплена к шейке стремени; иннервируется стременным нервом (n.stapedius) веточкой лицевого нерва.

С л у х о в а я (е в с т а х и е в а) т р у б а, как уже отмечалось, является образованием, через которое барабанная полость сообщается с внешней средой: открывается в области носоглотки. Слуховая труба состоит из двух частей: короткой костной - 1Л канала (pars ossea) и длинной хрящевой - 2/3 (pars cartilaginea). Длина ее у взрослых в среднем равна 3,5 см, у новорожденных- 2 см.

В месте перехода хрящевой части в костную образуется перешеек (isthmus) - самое узкое место (диаметр 1- 1,5 мм); он расположен приблизительно в 24 мм от глоточного отверстия трубы. Просвет костной части слуховой трубы в разрезе представляет собой подобие треугольника, а в перепончатохрящевом отделе стенки трубы прилежат друг к другу.

Медиальнее костной части трубы проходит внутренняя сонная артерия. Следует учитывать, что в перепончато-хрящевой части нижняя и передняя стенки трубы представлены только фиброзной тканью. Глоточное отверстие слуховой трубы в 2 раза шире барабанного и расположено на 1-2,5 см ниже него на боковой стенке носоглотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины.

К р о в о с н а б ж е н и е барабанной полости осуществляется из бассейнов наружной и частично внутренней сонных артерий: передняя, барабанная артерия, отходящая от верхнечелюстной; задняя ушная артерия, отходящая от шилососцевидной артерии и анастомозирующая со средней менингеальной артерией. От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости.

В е н о з н ы й о т т о к из барабанной полости происходит в основном по одноименным венам.

Л и м ф о о т т о к из барабанной полости следует по ходу слизистой оболочки слуховой трубы в заглоточные лимфатические узлы.

И н н е р в а ц и я барабанной полости происходит за счет барабанного нерва (n.tympanicus) из IX пары (n.glossopharyngeus) черепных нервов. Вступив в барабанную полость, барабанный нерв и его веточки анастомозируют на внутренней стенке с веточками лицевого нерва, тройничного и симпатического сплетений внутренней сонной артерии, образуя намысе барабанное сплетение (plexus tympanicus s.Jacobsoni).

С о с ц е в и д н ы й о т р о с т о к (prosessus mastoideus).

У новорожденного сосцевидная часть среднего уха имеет вид небольшого возвышения позади верхнезаднего края барабанного кольца, содержащего только одну полость - антрум (пещера). Начиная со 2-го года, это возвышение вытягивается книзу за счет развития мышц шеи и затылка. Формирование отростка заканчивается в основном к концу 6-го - началу 7-го года жизни.

Сосцевидный отросток взрослого напоминает конус, опрокинутый вниз верхушкой - выступом. Внутреннее строение сосцевидного отростка неодинаково и зависит главным образом от образования воздухоносных полостей. Этот процесс происходит путем замещения костномозговой ткани врастающим эпителием. По мере роста кости количество воздухоносных клеток увеличивается. По характеру пневматизации следует различать: 1) п н е в м а т и ч е с к и й тип строения сосцевидного отростка, когда количество воздухоносных ячеек достаточно велико. Они заполняют почти весь отросток и распространяются иногда даже на чешую височной кости, пирамиду, костную часть слуховой трубы, скуловой отросток; 2) д и п л о э т и ч е с к и й (спонгиозный, губчатый) тип строения. В этом случае количество воздухоносных клеток невелико, они похожи на небольшие полости, ограниченные трабекулами, и располагаются в основном около пещеры; 3) с к л е р о т и ч е с к и й (компактный) тип строения: сосцевидный отросток образован исключительно плотной костной тканью.

Если пневматический тип строения сосцевидного отростка наблюдается при нормальном развитии ребенка, то диплоэтический и склеротический иногда являются следствием нарушения обменных процессов или результатом перенесенных общих и местных воспалительных заболеваний и т.д. Существует мнение, что на процесс пневматизации сосцевидного отростка оказывают определенное влияние некоторые генетическиеили конституциональные факторы, а также связанные с ними резистентность и органотканевая реактивность.

Анатомическое строение сосцевидного отростка таково, что все его воздухоносные клетки независимо от их распространения и расположения сообщаются друг с другом и с пещерой, которая посредством aditus ad antrum сообщается с надбарабанным пространством барабанной полости. Пещера - единственная врожденная воздухоносная полость, ее развитие не зависит от типа строения сосцевидного отростка.

У грудных детей в отличие от взрослых она значительно больше по объему и расположена довольно близко к наружной поверхности. У взрослых пещера лежит на глубине 2-2,5 см от наружной поверхности сосцевидного отростка. Размеры сосцевидного отростка у взрослых колеблются в пределах 9- 15 мм в длину, 5-8 мм в ширину и 4-18 мм в высоту. У новорожденного размеры пещеры такие же. От твердой мозговой оболочки средней черепной ямки пещеру отделяеткостная пластинка (tegmen antri), при разрушении которой гнойным процессом воспаление может перейти на мозговые оболочки.

Твердая мозговая оболочка задней черепной ямки отделена от полости сосцевидного отростка треугольником Траутманна, который расположен кзади от лицевого нерва до сигмовидного синуса. Слизистая оболочка, выстилающая пещеру и воздухоносные клетки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

На внутренней задней поверхности (со стороны полости черепа) сосцевидного отростка имеется углубление в виде желоба. В нем лежит сигмовидная венозная пазуха (sinus sigmoideus), через которую осуществляется отток венозной крови из мозга в систему яремной вены. Твердая мозговая оболочка задней черепной ямки отграничивается от клеточной системы сосцевидного отростка посредством тонкой, но достаточно плотной костной пластинки (lamina vitrea). В ряде случаев гнойное воспаление клеток может привести к разрушению этой пластинки и проникновению инфекции в венозную пазуху. Иногда травма сосцевидного отростка может вызвать нарушение целости стенки синуса и привести к опасному для жизни кровотечению. Вблизи клеток сосцевидного отростка расположена сосцевидная часть лицевого нерва. Этим соседством иногда объясняются параличи и парезы лицевого нерва при острых и хронических воспалениях среднего уха.

Снаружи сосцевидный отросток имеет компактный костнокортикальный слой, поверхность которого шероховатая, особенно в нижнем отделе, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца (m.sternocleidomastoideus). На внутренней стороне верхушки отростка имеется глубокая борозда (incisura mastoidea), где прикрепляется двубрюшная мышца (m.digastricus).Через эту борозду гной иногда прорывается из клеток отростка под шейные мышцы. В пределах наружной поверхности сосцевидного отростка располагается гладкая площадка треугольной формы, получившая название «треугольник Шипо». В передневерхнем углу этого треугольника находятся ямка в виде площадки (planum mastoidea) и гребешок (spina suprameatum), которые соответствуют наружной стенке антрума. В этой области и производят трепанацию кости в поисках пещеры при мастоидитах у взрослых и антритах у детей.

К р о в о с н а б ж е н и е сосцевидной области осуществляется из задней ушной артерии (a.auricularis posterior - ветвь наружной сонной артерии - a.carotis externa). В е н о з н ы й о т т о к происходит в одноименную вену, впадающую в наружную яремную вену (v.jugularis externa).

И н н е р в а ц и ю сосцевидной области обеспечивают чувствительные нервы из верхнего шейного сплетения большой ушной (n.auricularis magnus) и малый затылочный (п.осcipitalis minor). Двигательным нервом для рудиментарной заушной мышцы (m.auricularis posterior) является одноименная веточка лицевого нерва.

Ухо – сложный орган нашего тела, расположенный в височной части черепа, симметрично – слева и справа.

У человека он состоит из (ушной раковины и слухового прохода или канала), (барабанной перепонки и крошечных косточек, колеблющихся под действием звука с определённой частотой) и (которое обрабатывает полученный сигнал и с помощью слухового нерва передаёт его в мозг).

Функции наружного отдела

Хотя все мы привычно уверены, что уши – это только орган слуха, на самом деле они многофункциональны.

В процессе эволюции те уши, которыми мы пользуемся сейчас, развились из вестибулярного аппарата (органа равновесия, задача которого – поддерживать правильное положение тела в пространстве). выполняет эту важнейшую роль до сих пор.

Что такое вестибулярный аппарат? Представим себе спортсмена, который тренируется поздно вечером, в сумерки: бегает вокруг своего дома. Вдруг он споткнулся о тонкую проволочку, незаметную в темноте.

Что произошло бы, если бы у него не было вестибулярного аппарата? Он разбился бы, ударившись головой об асфальт. Даже мог бы погибнуть.

На самом деле большинство здоровых людей в этой ситуации выбрасывает вперёд руки, пружинит ими, падая сравнительно безболезненно. Это происходит благодаря вестибулярному аппарату, без всякого участия сознания.

Человек, идущий по узкой трубе или гимнастическому бревну, также не падает именно благодаря этому органу.

Но основная роль уха – восприятие звуков.

Оно имеет значение для нас, потому что с помощью звуков мы ориентируемся в пространстве. Мы идём по дороге и слышим, что происходит у нас за спиной, можем посторониться, уступая дорогу проезжающей машине.

С помощью звуков мы общаемся. Это не единственный канал общения (есть ещё визуальный и тактильный каналы), но очень важный.

Определённым образом организованные, гармонизированные звуки мы называем «музыкой». Это искусство, подобно другим искусствам, раскрывает перед любящими его людьми огромный мир человеческих чувств, мыслей, отношений.

От звуков зависит наше психологическое состояние, наш внутренний мир. Плеск моря или шум деревьев успокаивают, а технологические шумы раздражают нас.

Характеристики слуха

Человек слышит звуки в диапазоне примерно от 20 по 20 тысяч герц .

Что такое «герц»? Это единица измерения частоты колебаний. При чём тут «частота»? Почему ею измеряют силу звука?

Когда звуки попадают в наши уши, барабанная перепонка колеблется с определённой частотой.

Эти колебания передаются косточкам (молоточку, наковаленке и стремечку). Частота этих колебаний служит единицей измерения.

Что такое «колебания»? Представьте себе девочек, качающихся на качелях. Если за секунду они успевают подняться и опуститься до той же точки, где были секунду назад, это будет одно колебание в секунду. Колебание барабанной перепонки или косточек среднего уха – это то же самое.

20 герц – это 20 колебаний в секунду. Это очень мало. Такой звук мы с трудом различаем как очень низкий.

Что такое «низкий» звук ? Нажмите на фортепиано самую нижнюю клавишу. Раздастся низкий звук. Он негромкий, глухой, густой, долгий, тяжёлый для восприятия.

Высокий звук мы воспринимаем как тонкий, пронзительный, короткий.

Диапазон частот, воспринимаемых человеком, совсем не большой. Слоны слышат крайне низкочастотные звуки (от 1 гц и выше). Дельфины – намного более высокие (ультразвуки). Вообще большинство животных, среди которых кошки и собаки, слышат звуки в более широком диапазоне, чем мы.

Но это не значит, что слух у них лучше.

Способность анализировать звуки и почти мгновенно делать выводы из слышимого у человека несравненно выше, чем у любого животного.

Фото и схема с описанием

На рисунках с обозначениями видно, что человека представляет собой причудливой формы хрящ, покрытый кожей (ушную раковину). Внизу свисает мочка: это мешочек из кожи, наполненный жировой тканью. У некоторых людей (одного из десяти) на внутренней стороне уха, сверху, есть «дарвинов бугорок», рудимент, оставшийся от тех времён, когда уши предков человека были острыми.

Может плотно прилегать к голове или оттопыриваться (лопоухость), быть разной величины. Это не влияет на слух. В отличие от животных, у человека наружное ухо существенной роли не играет. Мы слышали бы примерно так же, как слышим, даже вовсе без него. Поэтому наши уши неподвижны или малоподвижны, а ушные мышцы у большинства представителей вида homo sapiens атрофированы, так как мы ими не пользуемся.

Внутри наружного уха есть слуховой канал , обычно довольно широкий вначале (туда можно засунуть мизинец), но сужающийся к концу. Это тоже хрящ. Длина слухового канала – от 2 до 3 см.

– это система передачи звуковых колебаний, состоящая из барабанной перепонки, которой заканчивается слуховой канал, и трёх мелких косточек (это самые мелкие части нашего скелета): молотка, наковальни и стремени.

Звуки, в зависимости от их интенсивности, заставляют барабанную перепонку колебаться с определённой частотой. Эти колебания передаются молоточку, соединённому с барабанной перепонкой своей «рукояткой». Он бьёт по наковаленке, которая передаёт колебание стремечку, основание которого соединено с овальным окошечком внутреннего уха.

– передаточный механизм. Оно не воспринимает звуки, а только передаёт их внутреннему уху, одновременно значительно их усиливая (примерно в 20 раз).

Всё среднее ухо – это только один квадратный сантиметр в височной кости человека.

Предназначено для восприятия звуковых сигналов.

За круглым и овальным окошечками, отделяющими среднее ухо от внутреннего, находятся улитка и по-разному расположенные относительно друг друга небольшие ёмкости с лимфой (это такая жидкость).

Лимфа воспринимает колебания. Через окончания слухового нерва сигнал доходит до нашего мозга.

Вот все части нашего уха:

ушная раковина;
слуховой канал;
барабанная перепонка;
молоточек;
наковаленка;
стремя;
овальное и круглое окошечки;
преддверие;
улитка и полукружные каналы;
слуховой нерв.

Есть ли соседи?

Они есть. Но их только три. Это носоглотка и мозг, а также череп.

Среднее ухо соединено с носоглоткой с помощью евстахиевой трубы. Зачем это нужно? Чтобы уравновесить давление на барабанную перепонку изнутри и снаружи. Иначе она окажется очень уязвимой и может быть повреждена и даже разорвана.

В височной кости черепа и как раз и находятся. Поэтому звуки могут передаваться и через кости черепа, этот эффект иногда очень выражен, из-за чего такой человек слышит движение своих глазных яблок, а собственный голос воспринимает искажённо.

С помощью слухового нерва внутреннее ухо связано со слуховыми анализаторами мозга. Они находятся в верхней боковой части обоих полушарий. В левом полушарии – анализатор, отвечающий за правое ухо, и наоборот: в правом – отвечающий за левое. Их работа непосредственно друг с другом не связана, а координируется через другие отделы мозга. Вот почему можно слышать одним ухом, закрыв другое, и этого часто оказывается достаточно.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально со схемой строения уха человека с описанием ниже:

Заключение

В жизни человека слух играют не ту же самую роль, что в жизни животных. Это связано со многими нашими особыми способностями и потребностями.

Мы не можем похвастать самым острым слухом с точки зрения его простых физических характеристик.

Однако многие владельцы собак замечали, что их питомец, хотя и слышит больше, чем хозяин, реагирует медленнее и хуже. Объясняется это тем, что звуковая информация, поступающая в наш мозг, анализируется гораздо лучше и быстрее. У нас лучше развиты прогностические способности: мы понимаем, какой звук что означает, что за ним может последовать.

Через звуки мы способны передавать не только информацию, но и эмоции, и чувства, и сложные отношения, впечатления, образы. Животные всего этого лишены.

У людей не самые совершенные уши, но самые развитые души. Однако очень часто путь к нашим душам лежит именно через наши уши.

Статьи по теме