В чем опасность пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости? Закрытый пневмоторакс.

Пневмоторакс — это заболевание, при котором воздух постепенно накапливается в плевральной полости. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации. В этой статье представлена информация по теме «Пневмоторакс: что это такое?», рассмотрены причины и симптомы патологии.

Описание заболевания

Легкие у человека функционируют в полном объеме, когда давление в них выше, чем в плевральной полости. Если в последнюю вследствие некоторых причин попадает воздух, этот показатель заметно увеличивается. Легкие на данное нарушение реагируют изменением размеров, что вызывает и прочие симптомы, обусловленные дефицитом кислорода.

В медицине такое состояние называют пневмотораксом. Обычно оно встречается у молодых людей в возрасте до 40 лет. При появлении симптомов ухудшения общего состояния больного необходимо госпитализировать в срочном порядке. Иначе увеличивается вероятность возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины и виды заболевания

Как развивается пневмоторакс, что это такое? Заболевание возникает на фоне множества причин, которые определяют конкретный его вид. Исходя из этого, медики выделяют следующую классификацию патологии:

Спонтанный пневмоторакс. Развивается без видимых причин (первичный) или на фоне недугов (вторичный). Обычно диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до приблизительно 40 лет с дефицитом массы тела. В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность или дефект легких. Кроме того, пневмония или туберкулез могут быть причиной этого вида патологии.
Травматический пневмоторакс. Развивается вследствие травмы грудного отдела, причем как от проникающего ранения, так и от внутреннего повреждения. В первом случае воздух проходит непосредственно в плевральную полость посредством открытой раны, а затем с помощью нее удаляется. Во втором случае диагностируется Благодаря этой патологии воздух беспрепятственно попадает в плевральную область.
Ятрогенный пневмоторакс. Развивается в результате терапевтических или диагностических манипуляций (биопсия легкого, пункция, катетеризация).

Представленная классификация позволяет правильно поставить диагноз «пневмоторакс» и назначить адекватное лечение.

Клиническая картина заболевания

Патология начинает свое развитие с появления острой боли в области груди, которая может отдавать в шею или верхнюю область живота. Дискомфорт ощущается при дыхании или физической нагрузке. По мере прогрессирования недуга появляется скованность в груди, человек чувствует нехватку воздуха. Это обусловлено нарастающим давлением в плевральной полости и сжатием легкого. Также появляется одышка, которое не приносит желаемого облегчения.

Острая нехватка кислорода приводит к бледности кожных покровов. Кроме того, возникает учащенное сердцебиение и чрезмерная потливость.

Формы пневмоторакса

Наличие/отсутствие связи с окружающей средой позволяет классифицировать заболевание по следующим формам:

Закрытая. Развивается при проникновении воздуха в плевральную область. Клинически данная форма патологии характеризуется самым легким течением. Небольшие объемы воздуха могут рассасываться самостоятельно.
Открытая. Наблюдается скопление избытков воздуха в плевральной полости, который посредством поврежденного бронха или раны грудной стенки сообщается с окружающей средой. При каждом вдохе воздух проходит в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление становится равным атмосферному, что влечет за собой спадение легкого.
Клапанная. Данная форма пневмоторакса считается самой тяжелой. Если рана больших размеров, образуется сложная клапанная структура. При вдохе воздух попадает в плевральную полость, но при выдохе выйти обратно не может. Его объем постепенно увеличивается. Заболевание приводит к смещению и сдавлению органов средостения, нарушению дыхания и кровообращения.

В зависимости от объема воздуха в плевральной области выделяют ограниченный, средний и тотальный пневмоторакс. В последнем случае на легкое приходится менее половины нормального объема.

Особенности заболевания у детей

Пневмоторакс у новорожденных может возникнуть сразу после первых нескольких вздохов. В таком случае речь идет о спонтанной форме заболевания. Она развивается при неравномерном расправлении легких, что обычно происходит из-за пороков развития малыша. У детей до трех лет данное состояние может быть осложнением пневмонии. В подростковом возрасте такое расстройство возникает во время кашля при очередном приступе бронхиальной астмы.

Пневмоторакс у детей может не проявляться клинически. Иногда отмечается кратковременная остановка дыхания, в более серьезных случаях — синюшность кожных покровов, судороги, учащенное сердцебиение. Принципы лечения такие же, как и у взрослых.

Диагностика

Грамотная и своевременная диагностика крайне важна при подозрении на пневмоторакс, поскольку такое состояние часто дает осложнения. Для подтверждения заболевания особую роль играет внешний вид пациента, который обычно сочетает в себе все описанные выше симптомы патологии. Кроме того, человек вынужден принимать определенную позу (сидячее или полулежачее положение), тогда давление в плевральной полости ощущается не так сильно.

Для постановки диагноза физикального обследования недостаточно, поэтому пациентам назначают рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на пневмоторакс. Что это такое? Данное исследование отличается высокой информативностью и позволяет выявить пораженные участки, края спавшегося легкого.

Рентгенография — это не единственный метод диагностики. При подозрении на пневмоторакс также назначается компьютерная томография, анализ крови на наличие газов, электрокардиография.

Первая помощь

Пневмоторакс считается неотложным состоянием. Каждый человек должен уметь оказать экстренную помощь пострадавшему: успокоить его, обеспечить доступ кислорода, вызвать бригаду медицинских работников.

Если имеет место открытый пневмоторакс, повязка накладывается таким образом, чтобы герметично закрыть дефект в стенке грудины. В экстренной ситуации, при отсутствии стерильных материалов можно использовать подручные средства (рубашки, майки). Самый чистый участок ткани необходимо приложить непосредственно к самой ране. Для герметизации пораженного участка поверх повязки накладывается целлофан или полиэтилен.

При пациенту требуется для удаления свободного газа, устранения смещения органов средостения и расправления легкого.

Важно максимально упростить больному процесс дыхания. Для этого его необходимо уложить на возвышенную поверхность. В случае обморока следует привести человека в чувство. Когда под рукой нет нашатыря, его можно заменить любым средством с резким запахом (духи, бензин). После оказания первой помощи следует дождаться бригады медицинских работников.

Лечение в условиях стационара

Больные с пневмотораксом в обязательном порядке подлежат госпитализации. В условиях стационара специалисты делают пункцию плевральной полости, благодаря чему выходят излишки воздуха. Лечение напрямую зависит от конкретной формы заболевания.

Консервативная терапия актуальна в том случае, если речь идет о закрытом малом пневмотораксе. Пациенту необходимо обеспечить постельный режим, при необходимости назначают обезболивающие препараты.

При тотальном варианте недуга в полость плевры устанавливают дренаж. Это необходимо для предупреждения шоковой реакции и восстановления легкого.

Если у пациента открытый пневмоторакс, помощь, оказанная до приезда бригады медицинских работников, позволяет спасти жизнь больного. Основная задача врачей — перевести патологию в закрытую форму. Для этого рану ушивают, вследствие чего проникновение воздуха в плевральную полость останавливается. Далее следуют манипуляции, аналогичные тем, которые требуются при диагнозе «закрытый пневмоторакс».

После операции пациенту рекомендуется в течение четырех недель полностью отказаться от физических нагрузок. Перелеты на самолете запрещены на протяжении 14 дней с момента лечения. Врачи советуют не заниматься дайвингом и другими активными видами спорта. Все это вызывает перепады давления.

Прогноз после лечения

Исход заболевания во многом зависит от возраста и пола пациента, наличия осложнений и сопутствующих недугов. Спонтанный легочный пневмоторакс, возникающий на фоне наследственной предрасположенности, характеризуется благоприятным исходом.

В 20 % случаев у пациентов наблюдается рецидив патологии, особенно если она вызвана первичным заболеванием. Опасным считается такое состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон. Обычно это влечет за собой острое и летальный исход. Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев. На этот показатель сильно влияет своевременность и качество оказания первой помощи.

Осложнения пневмоторакса

Примерно у половины пострадавших от этого заболевания развиваются различные осложнения. Среди них самым распространенным считается кровотечение в плевральную полость, которое в большинстве случаев имеет благоприятный исход. При обширных кровопотерях врачи фиксируют смерть пациента. Даже если удается нормализовать состояние пациента, увеличивается риск возникновения сердечной и дыхательной недостаточности. Оба эти состояния являются жизнеугрожающими.

При травматическом варианте пневмоторакса существует риск инфицирования раны и формирования Воздух постепенно проникает в подкожно-жировую клетчатку, что уже является опасным состоянием. Еще одним осложнением этой патологии считается воспаление лепестков плевры. Оно сопровождается яркой клинической картиной и требует основательного лечения.

Профилактические мероприятия

Специфических методов профилактики заболевания не существует. Для предупреждения этой патологии врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить недуги и больше времени проводить на свежем воздухе.

Из материалов этой статьи вы узнали, почему развивается пневмоторакс, что это такое, каковы его основные симптомы. При появлении первичных признаков патологии не следует впадать в панику. Пневмоторакс — это не приговор, большинство пациентов успешно справляются с таким диагнозом. Своевременное и качественное лечение позволяет остановить патологию, предупредить развитие осложнений.

По характеру сообщения с внешней средой выделяют открытый и закрытый пневмоторакс. Особой разновидностью является клапанный, напряженный (тензионный) и спонтанный пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс

Симптомы открытого пневмоторакса. Открытый пневмоторакс характеризуется поступлением воздуха в плевральную полость через дефекты в грудной клетке, в результате чего легкое на стороне ранения находится в сдавленном состоянии, что сопровождается нарушением легочной вентиляции. Во время вдоха в противоположное здоровое легкое воздух поступает как из внешней среды, так и из легкого на стороне поражения. При выдохе часть воздуха из здорового легкого проникает в коллабированное легкое, способствуя его расширению. Постепенно такой характер дыхания приводит к аноксической гипоксии. Б ее развитии существенная роль принадлежат сбросу крови из легочных артерий в вены, в обход капиллярного русла, где происходит газообмен, через не функционирующие в норме артериовенозные шунты. Одновременно постоянное раздражение рецепторов плевры сопровождается и нервно-рефлекторным нарушением легочно- сердечной деятельности, флотацией средостения. Развивающиеся изменения в состоянии организма больного нередко приводят к летальному исходу.

Диагностика. На обзорной рентгенограмме грудной клетки на стороне поражения выявляют массивное затемнение, коллабирование легкого.

Лечение открытого пневмоторакса . В качестве первой медицинской помощи пострадавшим на дефект в грудной стенке накладывают герметичную повязку. Хирургическое вмешательство включает первичную хирургическую обработку раны, санацию плевральной полости, ушивание дефекта в грудной стенке, полости плевры. В послеоперационном периоде проводится интенсивная терапия, направленная на профилактику гнойных осложнений.

Закрытый пневмоторакс

Ведущим симптомом закрытого пневмоторакса является различное по объему скопление воздуха в плевральной полости. Данный вид пневмоторакса возникает при повреждении висцеральной плевры.

Клиническая картина и диагностика закрытого пневмоторакса. Наличие небольшого количества воздуха в плевральной полости (5 — 15 %) может не сопровождаться клинической симптоматикой. В типичных случаях отмечаются одышка, цианоз. Грудная стенка на стороне поражения отстает в акте дыхания. Перкуторно над ней определяется тимпанит, при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов. Рентгенологически в плевральной полости находят скопление воздуха, которое обычно имеет вид прослойки газа между грудной стенкой и коллабированным легким. Причина закрытого пневмоторакса уточняется во время торакоскопии.

Лечение закрытого пневмоторакса . Проводимые лечебные мероприятия у больных с закрытым пнемотораксом направлены на удаление воздуха из полости плевры и расправление легкого. Для этого выполняются экстренная или торакоцентез во II межреберье по среднеключичной линии с дренированием по Бюлау, Редону. а при их неэффективности — торакоскопическая или торакотомия с устранением причины пневмоторакса. Пиевмостаз обычно достигается наложением на легочную ткань ручного шва, специальной петли (Редера), прошиванием леї кого сшиваюшнм аппаратом. Реже производится атипичная (краевая) резекция легкого. Одновременно при значительном пневмотораксе, но не сопровождающемся дыхательной недостаточностью, предлагается не производить дренирования плевральной полости в течение нескольких дней, что мотивируется созданием более оптимальных условий для рубцевания места разрыва висцеральной плевры при спавшемся легком (Petersen, 1996).

Клапанный и напряженный пневмоторакс

Клапанный пневмоторакс представляет собой нарастающее скопление воздуха в плевральная полости. При напряженном пневмотораксе в результате прогрессирующего повышения внутриплеврального давления происходит коллабирование легкого на стороне поражения, смещение средостения со сжатием противоположного легкого. Клапанный и напряженный пневмоторакс развивается при любом виде травмы париетальной и висцеральной плевры. Он возникает только тогда, когда из-за спадения стенок раневого канала в виде клапана воздух через дефекты тканей проходит лишь в одном направлении — в плевральную полость.

Клиническая картина и диагностика. У больных стремительно нарастает дыхательная и сердечная недостаточность: тяжелая одышка, цианоз, чувство страха, тахикардия, гипотония. Данные объективного осмотра, инструментального обследования такие же, как и при закрытом пневмотораксе, но у больных с напряженным пневмотораксом происходит значительное смещение средостения в здоровую сторону и коллабирование противоположного легкого.

Лечение напряженного пневмоторакса . Первая помощь пострадавшим заключается в переводе клапанного и напряженного пневмоторакса в открытый путем пункции плевральной полости тонкой иглой; торакоцентеза с дренированием полости плевры по Бюлау. При невозможности стойкого расправления легкого консервативными мероприятиями показано хирургическое лечение, объем которого зависит от основной причины заболевания.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс возникает без влияния каких-либо производящих факторов.

Распространенность. Спонтанный пневмоторакс возникает в любом возрасте. Чаще он наблюдается у мужчин (80 %). У 2 — 3 % больных в процессе жизни спонтанный пневмоторакс развивается с двух сторон. В 30 — 50 % случаев данный вид пневмоторакса рецидивирует.

Этиология и патогенез. В 88 — 92 % случаев причиной возникновения спонтанного пневмоторакса является бул- лезная эмфизема легких. Ее развитие связывается: 1) с вентильным нарушением проходимости бронхиол, что постепенно приводит к увеличению альвеол в размерах, их атрофии с последующим разрывом межальвеолярных перегородок; 2) с генетически обусловленным или приобретенным нарушением в системе протеазы — антипротеазы с преобладанием процессов катаболизма легочной ткани; 3) с ишемией легкого; 4) с пневмосклерозом.

У 8 — 12 % больных спонтанный пневмоторакс осложняет течение субплевральных кист легкого и острых пневмоний. Реже он наблюдается при туберкулезе легкого в фазе распада, раке легкого. Иногда причину спонтанного пневмоторакса установить невозможно (идиопатический спонтанный пневмоторакс).

Симптомы спонтанного пневмоторакса. Проявления спонтанного пневмоторакса разнообразны — от бессимптомного течения до выраженных легочно-сердечных нарушений при клапанном механизме поступление воздуха в полость плевры.

Диагностика. Ведущая роль в диагностике спонтанного пневмоторакса отводится рентгенологическому исследованию, бронхоскопии, бронхографии, КТ, .

Лечение спонтанного пневмоторакса . У большинства пациентов со спонтанным пневмотораксом расправление легкого достигается с помощью методов малой хирургии — дренирования плевральной полости с пассивной или активной аспирацией. Обычно дренажную трубку проводят в полость плевры трансторакально во II — III межреберьях по среднеключичной линии. Для профилактики рецидива используется химическая (лекарственная) облитерация плевральной полости (плевродез) путем введения в нее талька, тетрациклина, вибромицина и др. через трансторакальные или торакоскоп. С этой же целью применяются эндоскопический термический (квантовый) плевродез и облучение легкого ультразвуком низкой частоты, электроскарификация париетальной плевры. Операция показана в случае безуспешности консервативного лечения, при наличии распространенного поражения легкого. Производятся видеоторакоскопия или торакотомия с устранением причины спонтанного пневмоторакса и облитерацией плевральной полости. В ходе хирургического вмешательства множественные мелкие и единичные крупные (более 2 см в диаметре) буллы удаляются путем атипичной (краевой) резекции с помощью эндостеплеров (видеоторакоскопия) или лазерной коагуляции. При буллах менее 2 см в диаметре выполняется их электрокоагуляция. Для достижения облитерации плевральной полости производится плевроэктомия (от II до VII межреберья) или плевродез.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Закрытый пневмоторакс – острое, угрожающее жизни заболевание. Но это наиболее безопасный вид болезни, так как зачастую он имеет возможность для самопроизвольного рассасывания. Это способствует расправлению легкого в первоначальном объеме и полному восстановлению его функций. Возникает закрытая форма болезни при повреждениях тканей плевры, легкого, бронхов.

Вконтакте

Определение

Закрытый пневмоторакс – острое состояние, при котором в полости плевры образуется скопление воздуха. При этом взаимосвязь с внешней средой отсутствует, объем попавшего воздуха не увеличивается.

Распространение

Закрытый пневмоторакс чаще встречается у молодых мужчин до 40 лет, высоких и худощавых.

На них приходится больше 70 % всех зафиксированных случаев заболевания. Риск возникновения пневмоторакса выше у курящих людей, а также имеющих врожденные или приобретенные легочные заболевания.

Происхождение

При повреждении легкого или бронха воздух из них выходит и скапливается в плевральной полости. Давление внутри плевры при этом резко возрастает. В результате легочные ткани сдавливаются частично или полностью – на степень сдавливания влияет объем скопившегося воздуха.

Причины

Разрыв легочных или бронхиальных тканей образуется по следующим причинам:

Механические травмы – основная причина. Травмы могут быть получены при автомобильной аварии, ударе о землю при падении, во время драки;
хронические болезни легких – , ХОБЛ, ;
врожденные патологии легких и плевры – приводящие к их разрывам при интенсивных физических и дыхательных нагрузках;
хирургические манипуляции – вентиляция легких.

Симптомы закрытого пневмоторакса

При небольшом количестве скопившегося воздуха признаки могут быть выражены неявно или вообще отсутствовать. Основные симптомы закрытого пневмоторакса:

Боль в груди – острая, колющая;
внезапно появившаяся одышка – дыхание учащенное, затрудненное;
подкожная эмфизема – в результате травмирования клетчатки сломанными ребрами;
тахикардия ;
цианоз – синюшность.

Виды заболевания

Виды закрытого пневмоторакса определяются по степени спадания легкого:

Малый – легкое спало на треть. Наименее опасный, часто самостоятельно рассасывающийся вид;
средний – спадание легкого на половину;
большой – легкое спадает полностью. Тяжелый вид, грозящий появлением осложнений (плеврит, кровотечения в плевре) и летальным исходом в результате гипоксии.

Диагностика

Первичный диагноз устанавливается на месте при выявлении симптомов, окончательный – в отделении пульмонологии:

Сбор анамнеза – выясняется наличие хронический болезней или травмы;
клинический осмотр – выявление характерных симптомов;
аускультация – при прослушивании дыхательных шумов наблюдается их уменьшение вплоть до полного отсутствия;
рентгенологическое обследование – самый достоверный метод. Легочный рисунок в области пневмоторакса отсутствует. Виден сдвиг трахеи, пищевода, крупных сосудов и сердца в неповрежденную сторону при большом объеме попавшего воздуха;
торакоскопия – обследование полости плевры для выяснения размера повреждения
плевральная пункция – позволяет определить количество попавшего воздуха и провести лечебные манипуляции по его удалению.

Дифференциальный диагноз

Закрытый пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

При помощи манометрии – с открытым и клапанным пневмотораксом. При закрытом виде болезни давление постоянно;
при помощи рентгенограммы или компьютерной томографии – , плевритом, перикардитом, инфарктом миокарда, гемотораксом.

Лечение закрытого пневмоторакса

Лечение состоит из экстренной неотложной помощи и последующего квалифицированного лечения.

Первая помощь

Первая помощь оказывается в экстренном порядке, сразу же при появлении симптомов. Промедление недопустимо!

Необходимы следующие действия:

Срочный вызов скорой помощи по телефонам 03, 112;
открывание окон, форточек для поступления свежего воздуха;
успокаивание больного ;
придание ему удобного положения полусидя.

Квалифицированная помощь

Скорая помощь немедленно доставляет больного в хирургическое отделение, лучше – в пульмонологический стационар. Там в зависимости от степени заболевания больному проводят лечение:

Устанавливается строгий постельный режим в полу сидячем положении;
при малом пневмотораксе без явных нарушений дыхательной и сердечной деятельности – терапия симптоматическая (противокашлевые, обезболивающие, сердечные препараты);
кислородотерапия – с использованием кислородного баллона;
пункция – с помощью трубки с длинной иглой освобождают полость плевры от воздуха, что создает в ней отрицательное давление, необходимое для нормального дыхания;
торакотомия полости плевры – при неэффективности пункции для расправления легкого;
операция – если легкое не расправляется после пункции и дренажа, при рецидивах или осложнениях.

Профилактика

Специфических мероприятий по профилактике не существует.

Замучил гайморит, но нет возможности пойти на больничный? Выберите наиболее эффективные и лечитесь без отрыва от производства!
Работаете на вредном химическом производстве и при этом курите? Риск развития саркоидоза легких очень велик. Прочитайте об опасности заболевания и примите меры профилактики!

Первичная

Основана на укреплении организма и соблюдении общих правил:

Отказ от курения ;
регулярный продолжительный рацион питания ;
дыхательные упражнения ;
полноценное лечение при болезнях дыхательной системы;
избегание травмирования грудной клетки.

Вторичная

С целью недопущения рецидивов проводят следующие мероприятия:

Плевродез – во избежание рецидивов искусственно вызывают образование спаек с использованием нитрата серебра, талька, глюкозы;
операционное удаление причины заболевания.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. В случае, когда причина развития закрытого пневмоторакса – хроническая болезнь легких, прогноз зависит от характера причины.

Закрытый пневмоторакс – острое, угрожающее жизни заболевание. При его развитии необходимо экстренное оказание первой помощи и последующая госпитализация. В стационарах лечением данной болезни занимаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Встречается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет.

Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом. Более подробно, что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также первая помощь при пневмотораксе и эффективное лечение — далее в статье.

Пневмоторакс: что это?

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится: J93.

Классификация заболевания

Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:

открытый , когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

По типу распространения:

односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

Также выделяют:

Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения лёгкого (например, отломками поломанных рёбер).
спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто;
Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.
вторичный — возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
искусственный или ятрогенный — создают врачи при необходимости определенных манипуляций. Сюда можно отнести: биопсия плевры, введение катетера в центральные вены.

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

По наличию осложнений:

Осложненный ( , кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
Неосложненный.

Причины

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

Заболевания дыхательной системы.
Травмы.
Лечебные манипуляции.

Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

Буллёзная болезнь лёгких.
Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
Инфекционные заболевания (пневмоцистная , ).
Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулёматоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
Заболевания соединительной ткани ( , анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
Злокачественные новообразования (саркома, рак лёгкого).
Грудной эндометриоз.

Травматический	Причиной являются травмы: Открытые – резаные, колотые, огнестрельные; закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.
Спонтанный	Основная причина спонтанного пневмоторакса - разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.
Ятрогенный	Является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
Клапанный	Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки: внезапное появление явной одышки, посинения лица, сильная слабость всего организма. Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

Симптомы пневмоторакса легких

Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением воздуха в плевральной полости и сдавлением им лёгкого, а также смещением органов средостения.

Общие симптомы у взрослых:

пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
выступает холодный липкий пот;
приступ сухого кашля;
кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
учащённое сердцебиение; резкая боль в грудной клетке;
страх; слабость;
снижение АД;
подкожная эмфизема;
пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Виды пневмоторакса

Симптомы

Спонтанный

боль в груди, которая появляется со стороны дефекта,
резко возникшая одышка.

Отличается интенсивность болевых синдромов – от незначительных до очень сильных. Многие пациенты боль описывают вначале как острую, а после как ноющую или тупую

Клапанный

Пациент пребывает в возбужденном состоянии,
жалуется на резкую боль в груди.
Болевые ощущения могут иметь колющий или кинжальный характер,
боли отдают в лопатку, плечо, брюшную полость.
Моментально развиваются слабость, цианоз, одышка, вполне вероятен обморок.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс;
внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого,.

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Диагностика

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

Асфиксия;
плеврит;
инфаркт миокарда;
диафрагмальная грыжа.

Первая помощь

Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;
прекратить кровотечение.

Первая неотложная помощь при любом типе пневмоторакса заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и соблюдении определенного режима.

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

кислородную терапию;
обезболивание (это немаловажный момент при лечении, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления);
снимают кашлевой рефлекс;
проводят плевральную пункцию.

В зависимости от вида заболевания, лечение будет следующим:

Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения. Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины. Пациентам в возрасте после 50 лет с рецидивирующим течением пневмоторакса предпочтительно применять не простую плевральную пункцию, а установление дренажной трубки и проведение активной аспирации воздуха.

Лечение и реабилитация длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины.

Реабилитация после пневмоторакса

Выйдя из больницы, пациент, перенесший пневмоторакс легких, должен в течение 3-4 недель воздерживаться от любых физических нагрузок.
Запрещены полеты на самолете на протяжении 2 недель после лечения.
Не следует заниматься прыжками с парашютом, дайвингом – все это вызывает перепады давления.
Категорически запрещается курить, непременно стоит бросить эту опасную привычку.
Врачи также советуют пройти обследование на туберкулез, ХНЗЛ.

Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев.

Прогноз

Любой пневмоторакс легких требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар для хирургического лечения. Чем раньше пациент, у которого диагностированы симптомы заболевания, будет отправлен в больницу, тем больше шанс на успешное лечение.

Пневмоторакс – это патология, при которой в межплевральное пространство попадает воздух и вызывает механическое сдавление органов в грудной полости. Если воздух в это пространство попал в течение короткого отрезка времени, а после этого дефект в плевральном листке был перекрыт, такой пневмоторакс называется закрытым.

Если количество попавшего в полость воздуха незначительно, то закрытые пневмотораксы могут протекать бессимптомно или с минимальной симптоматикой.

При попадании большого объема воздуха на первый план выходят признаки острой респираторной и гемодинамической недостаточности, которые могут служить причиной потери сознания и даже смерти больного.

Причины закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может возникать по разным причинам.

По этиологическому признаку закрытые пневмотораксы классифицируют на:

Травматические.
Спонтанные (первичные и вторичные).
Ятрогенные.
Искусственные.

В большинстве случаев причиной закрытого пневмоторакса являются повреждения грудной клетки, которые возникают при:

дорожно-транспортных происшествиях, чаще всего автомобильных;
синдроме длительного сдавливания;
падении с высоты;
производственных и бытовых травмах;
огнестрельных и других ранениях груди.

Закрытый пневмоторакс может произойти без видимой внешней причины. Спонтанные первичные закрытые пневмотораксы в 2/3 случаев развиваются на фоне заболевания неясной этиологии – буллезной эмфиземы, которая до возникновения пневмоторакса не беспокоила пациента.

При этом заболевании альвеолы легких раздуваются, формируя пузырчатые образования с сильно истонченными стенками – буллы. При разрыве такого пузыря воздух из него может попадать в пространство между легкими и грудной стенкой. Если разорвавшаяся булла не имеет сообщения с бронхом, то после разрыва происходит спадение ее стенок. Таким образом, дефект во внутреннем листке плевры, который покрывает всю поверхность легкого, перекрывается, и воздух в межплевральное пространство больше не поступает.

При вторичном спонтанном закрытом пневмотораксе причиной попадания воздуха в полость плевры является имеющееся у пациента заболевание легких (бронхоэктатическая болезнь, вирусная плевропневмония, эмфизема, муковисцидоз, туберкулез, системная склеродермия, саркоидоз, саркома легких).

Причинами ятрогенного пневмоторакса являются ошибки при выполнении диагностических или лечебных манипуляций, проводимых на органах в грудной полости.

Часто причинами ятрогенных пневмотораксов являются катетеризация подключичных вен, чрезкожная или чрезбронхиальная биопсия, баротравма при искусственной вентиляции легких.

Отдельным видом закрытого пневмоторакса (некоторые авторы относят его к ятрогенным) является искусственный пневмоторакс, который проводят пациентам с некоторыми легочными патологиями в качестве одного из методов лечения.

Искусственный пневмоторакс накладывают при:

антибиотикорезистентных формах туберкулеза (если антибиотикотерапия неэффективна в течение 6 месяцев);
легочном кровотечении (в качестве ургентной помощи).

Независимо от причины выраженность анатомо-функциональных расстройств в организме пациента зависит от количества воздуха, попавшего в межплевральное пространство, и, соответственно, от степени сдавления (коллапса) легкого. Различают коллапсы:

частичный (легкое сдавлено на 1/3 от своего объема);
субтотальный (легкое сжато на 2/3 от своего объема);
тотальный (легкое сжато более 2/3 своего исходного объема).

Спаечный процесс внутри полости плевры может ограничивать распространение воздуха. В результате этого проиходит сдавление только части легкого. Эта патология является частным случаем и называется ограниченным пневмотораксом.

Патогенез закрытого пневмоторакса

В патогенезе закрытого пневмоторакса ведущую роль играет повышение внутриплеврального давления. В результате накопления воздуха в межплевральном пространстве происходит сдавление воздушным пузырем эластичного легкого – компрессионный ателектаз (коллапс).

Коллапс легкого является ведущей причиной респираторно-циркуляторных расстройств у большинства пациентов, так как приводит к:

В процессе возникновения патологических изменений в организме пациента выделяют три фазы:

Фазу стойкой компенсации. Проявления острой дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности отсутствуют. Респираторная функция может быть снижена до 75%.
Фазу неустойчивой компенсации (субкомпенсации). Появляется одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Оксигенация крови не нарушена.
Фазу недостаточной компенсации (декомпенсации). Появляется одышка и сердцебиение в покое, признаки нарушения микроциркуляции (бледность кожи, синюшность пальцев и слизистых). Показатели внешнего дыхания снижаются на 2/3 и более, центральное венозное давление увеличивается, кровоток в малом круге кровообращения замедляется более чем на 50%. В крови определяется гипоксия. На электрокардиограмме имеются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Состояние больного после попадания воздуха в межплевральное пространство может осложняться инфицированием плевральных листков (при попадании слизи из легких).

Это приводит к реактивной отечности листков плевры, накоплению экссудата в полости и выпадению нитей фибрина. Таким образом, к респираторным и гемодинамическим нарушениям у пациента присоединяются признаки интоксикации.

Клинические признаки закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе объем воздуха в полости плевры является постоянным, а клиника зависит от степени сдавления легкого. Несвоевременная диагностика патологии может вызвать устойчивые нарушения функций органов, от которых зависит жизнедеятельность пациента (легких, сердца, сосудов).

Чтобы выявить патологию и определить тяжесть состояния пациента, врач проводит опрос, первичный осмотр и физикальные обследования (пальпацию, перкуссию, аускультацию).

При опросе пациента выясняются:

К основным жалобам пациентов с закрытым пневмотораксом относятся:

появление внезапной интенсивной боли в груди (на стороне пневмоторакса);
одышка (выраженность одышки зависит от степени сдавления легкого);
кашель;
сердцебиение.

При осмотре пациента объективно выявляются признаки закрытого пневмоторакса:

Перкуторный звук при закрытом пневмотораксе зависит от степени сдавления легкого:

может не изменяться при частичном коллапсе;
при субтотальном и тотальном – коробочный или тимпанический звук.

При выслушивании пораженной половины груди определяется ослабленное везикулярное дыхание или отсутствие легочных шумов. Сердечные шумы при обширном пневмотораксе смещаются в здоровую сторону.

Для подтверждения диагноза и установления степени коллапса легкого и смещения других органов грудной полости назначаются дополнительные диагностические исследования:

Рентгенологическое исследование органов грудной полости.
Лабораторный анализ газов крови (уровня кислорода и углекислоты в крови).
Ультразвуковое исследование.

При несвоевременном расправлении сжатого легкого в межплевральном пространстве накапливается серозный выпот, который при инфицировании может превратиться в гнойный экссудат, что значительно усугубляет состояние пациента и ухудшает прогноз.

Лечение закрытого пневмоторакса

Первая догоспитальная помощь пациенту с подозрением на закрытый пневмоторакс заключается в:

Пациента с закрытым пневмотораксом необходимо госпитализировать в отделение хирургического профиля, по возможности – в специализированное торакальное. После уточнения диагноза и определения обширности патологии принимается решение о тактике ведения такого пациента.

При ограниченном пневмотораксе и частичном коллапсе легкого воздух в межплевральном пространстве может рассосаться самостоятельно.

В таких случаях пациента необходимо наблюдать и проводить консервативную и кислородную терапию. При этом скорость рассасывания воздуха необходимо контролировать, например, ультразвуковым исследованием.

При умеренном нарушении функции дыхания пациентам показано проведение пункции плевры с аспирацией воздуха. Эта манипуляция выполняется в условиях малой операционной после проведения местного обезболивания кожи в месте прокола. Так как воздух в межплевральном пространстве скапливается в его верхних отделах, то плевральная пункция проводится на стороне поражения во втором межреберном промежутке. После отсасывания воздуха из полости плевры легкое должно самостоятельно расправиться.

При обширном пневмотораксе пациентам проводится дренирование межплеврального пространства по Бюлау. Для этого в полость плевры по специальному инструменту – троакару – вводится трубка для дренажа, свободный конец которой погружен в раствор антисептика. По этой трубке из полости плевры будет отводиться воздух. В большинстве случаев ликвидировать закрытый пневмоторакс с помощью этих методов удается за 2-3 суток.

После удаления воздуха пациенту назначается консервативная терапия, направленная на устранение респираторно-гемодинамических расстройств. Если разрежения воздуха в межплевральном пространстве за это время не происходит, пациентам показана видеоторакоскопия, которая одновременно является и диагностической, и лечебной процедурой.

Исход неосложненного закрытого пневмоторакса обычно благоприятный. Ухудшить прогноз для здоровья больного могут осложнения:

Чаще всего постановка диагноза закрытого пневмоторакса при соблюдении стандартов обследования не вызывает затруднений.

Пункция межплеврального пространства является стандартом первой врачебной помощи пациентам, поэтому в большинстве случаев приводит к удалению воздуха из межплеврального пространства и самостоятельному раскрытию коллабированного легкого.

Своевременное обращение пациента в медицинское учреждение позволяет выполнить малоинвазивные манипуляции с максимальным эффектом и минимальным риском для здоровья пациента.

Статьи по теме