Местное обезболивание и его виды. Среднее специальное образование медицинского профиля Наркоз в хирургии
Это удобный способ безболезненно проводить небольшие по объёму и сложности хирургические вмешательства и манипуляции. Часто такой способ блокады нервных импульсов применяется амбулаторно. При этом у больного возникнет ощущение «окаменевшего» участка тела, куда будет введено анестетическое средство. Он будет находиться в полном сознании, но при этом перестанет чувствовать боль в обколотом участке.
Методы локального обезболивания
- Терминальный или аппликационный. Самый простой способ, который заключается в нанесении анестетика (геля, эмульсии, спрея или мази) на кожные покровы или слизистые оболочки. Местная аппликационная анестезия применяется при лечении глаз, зубов, носа, при ожогах и обморожениях. Обезболивание получается неглубоким и недолговременным. Поэтому местная анестезия в стоматологии является самым оптимальным способом обезболивания.
- Инфильтрационный. Это самый распространённый способ в стоматологии. Уколы местной анестезии инфильтрационным способом представляют собой инъекции, которые делаются разными методами. При внутриротовом методе введения анестетик поступает в губчатое вещество кости, а при внеротовом укол делается в кожу, обезболивая небольшой участок вокруг. При введении средства под кожей образуется желвак, нечувствительный к болевым импульсам. Инфильтрация предполагает введение обезболивающего средства послойно. Обычно первый метод применяется при лечении и удалении зубов в верхней челюсти, а второй метод хорош при разрезе десны.
- Проводниковый. Относится к разновидности регионарного способа обезболивания. Он основывается на введении анестетика не непосредственно в оперируемую область, а там, где расположены нервные стволы или нервные сплетения. Обычно такой вид блокировки боли используется во время операций на конечностях, например, при местной ноги при удалении глубоких заноз на ногтях, фурункулов, расположенных на деликатных местах, при переломе рёбер и пр.
Аппликационный метод является самой популярной разновидностью местной анестезии в домашних условиях. Например, многие женщины во время эпиляции, особенно области бикини и подмышек, испытывают сильные болевые ощущения. Чтобы этого избежать, они прибегают к использованию средств аппликационного обезболивания. В аптеках продаются различные средства, например, крем «Эмла», спрей «Лидокаин» или охлаждающие насадки на эпилятор, которые притупляют болевые ощущения во время эпиляции.
В хирургии блокада передачи нервных импульсов на определённом участке нередко совмещается с общим наркозом. Несмотря на то, что наркоз притупляет субъективное восприятие боли, он не блокирует рефлексов гипоталамуса. В связи с этим нужно использовать дополнительно блокаду чувствительности нервных стволов, т.е. не допускать болевые импульсы к позвоночному стволу. Совмещение местной анестезии при операциях в хирургии и общего наркоза создает благоприятную ситуацию как для врача, так и для самого оперируемого.
Используемые препараты
При проведении местной анестезии могут использовать следующие :
- группа эфиров
- новокаин
- бензокаин
- группа амидов
- лидокаин
- ультракаин
- бупивакаин
- ропивакаин
Местная анестезия лидокаином является одним из самых распространённых и доступных медикаментозных способов, применяемых практически в любом её виде. Он не оказывает сильного влияния на сердечно-сосудистую систему, действует на протяжении 1,5-2 часов и не имеет ярко выраженных побочных действий. Лидокаин имеется в свободной продаже в аптеках города, и его можно держать в домашней аптечке для непредвиденных ситуаций.
Местная анестезия в гинекологии также применяется довольно часто. Так, например, при манипуляциях на шейке матки или восстановлении девственной плевы используют инфильтрационный метод обработки тканей. Местная анестезия при аборте может применяться аппликационным способом, например, при обработке шейки матки Ледокаином, Бупивакаином или Трикаином в сочетании с внутримышечным введением препаратов-анальгетиков и транквилизатора. Однако серьёзные операции, требующие выполнения большого объёма работы, предполагают общий наркоз.
Побочные действия
Местная анестезия оказывает вред на организм, хотя и не имеет таких побочных действий и осложнений, как общий наркоз, но она не так безобидна, как может показаться на первый взгляд. Не стоит забывать о последствиях местной анестезии, к которым относится:
- аллергические реакции. Самое неприятное, что человек, никогда ранее не делавший местного обезболивания, даже не догадывается о такой особенности своего организма
- при гипертонии или болезнях сердца у пациента может возникнуть спазм сосудов или скачок давления
- головная боль и головокружение
На вопрос, чем вредна местная анестезия, можно ответить двумя фразами: это долгое выведение из организма и возможная аллергическая реакция.
При беременности и лактации
Местная анестезия при беременности на ранних сроках также противопоказана. Со 2 по 8 неделю плод активно формируется, и любое медикаментозное воздействие может привести к необратимым последствиям. Но есть такие ситуации, когда операции не избежать. В этом случае женщине рекомендуют такой способ блокировки болевых импульсов, во время действия которого будущая мама остаётся в полном сознании. Женщина обязана предупредить анестезиолога о своём интересном положении, чтобы не нанести вреда себе и своему малышу.
Кормящие мамы не должны бояться лечить зубы, ведь у них из организма вымывается кальций, и это может спровоцировать кариес или воспаление дёсен. Местная анестезия при грудном вскармливании разрешена, только женщина обязана предупредить стоматолога, чтобы он подобрал самый щадящий метод.
Лучшая местная анестезия – это та, которая наиболее эффективна для конкретного пациента. Аппликационный метод наименее безболезненный и практически не имеет побочных эффектов. Но он имеет короткий срок действия. Инфильтрационный метод имеет узкий спектр применения, а проводниковая анестезия имеет наиболее ярко выраженные побочные эффекты, хоть она и самая эффективная в плане обезболивания.
В амбулаторных условиях применяют местную инфильтрационную анестезию раствором новокаина. При небольших вмешательствах удобно пользоваться ампулированными растворами новокаина, так как он может длительно храниться, стерилен и всегда готов к применению. Для более обширных вмешательств, проведения новокаиновых блокад пользуются приготовленным и простерилизованным во флаконах 0,25-0,5% раствором новокаина. С этой целью готовят солевой раствор по прописи А. В. Вишневского.
Затем для стерилизации этот раствор кипятят и в кипящую жидкость добавляют 2,5 г. порошка новокаина (для получения 0,5% раствора), с которым продолжают кипячение еще 1 мин. Более длительное кипячение приводит к разрушению новокаина и снижению обезболивающего действия раствора. Для сужения сосудов и замедления всасывания введенного в ткани новокаина добавляют 1 мл 0,1% раствора адреналина. По упрощенной методике новокаин готовят на изотоническом (0,9%) растворе хлорида натрия.
Высшая разовая доза новокаина в пересчете на сухой препарат составляет 0,75 г (150 мл 0,5% раствора). В 0,25% растворе можно применять значительно большее количество новокаина, так как препарат всасывается медленнее, а при рассечении тканей часть раствора изливается наружу. Допустимо вводить до 1,5 л 0,25% раствора новокаина. В амбулаторной практике целесообразно готовить раствор новокаина в герметично закрывающихся флаконах по 30-50 мл. Каждый флакон используют один раз. Оставшийся в открытом флаконе новокаин считается непригодным для дальнейшего употребления, так как неизбежно нарушается его стерильность. Для небольших по объему анестезируемых участков удобно пользоваться раствором новокаина в ампулах по 5 мл.
Для местной инфильтрационной анестезии применяют шприцы емкостью 5-10 мл. Надо стремиться производить как можно меньше проколов кожи в интересах сохранения стерильности. Иглу постепенно продвигают в глубь тканей, предпосылая ей введение раствора новокаина. Вначале через тонкую иглу инфильтрируют раствором новокаина кожу (внутрикожное введение) до образования «лимонной корочки». Затем через толстую иглу пропитывают раствором подкожную жировую клетчатку, а при необходимости и глубжележащие ткани. Важно обезболить прежде всего кожу, которая отличается большой чувствительностью. Внутрикожно инфильтрацию раствором новокаина производят по всей длине предстоящего разреза.
Прокол кожи иглой на новом месте следует производить по краю образовавшейся «лимонной корочки», чтобы последующие уколы были безболезненными. По ходу операции иногда приходится дополнительно вводить раствор новокаина в окружающие ткани. При инъекциях вблизи кровеносных сосудов следует периодически слегка оттягивать поршень шприца для контроля, не попал ли конец иглы в просвет сосуда. Если это произошло, то иглу извлекают из сосуда и вновь продвигают в ткани, изменив несколько направление. Анестезия обычно наступает через 5 мин. Однако перед нанесением разреза следует проконтролировать степень анестезии уколом иглой.
Противопоказаний к местной новокаиновой анестезии практически нет, за исключением случаев повышенной чувствительности к новокаину у некоторых больных. Осложнения в основном связаны с передозировкой препарата или введением его в сосудистое русло. Проявляется такое осложнение падением артериального давления, учащением пульса, холодным потом, беспокойством больного.
Проводниковую анестезию в малой хирургии применяют преимущественно при операциях на пальцах кисти (вскрытие панариция, хирургическая обработка ран, ампутация или вычленение фаланги). Вмешательства на дистальной и средней фалангах обычно выпоняют, используя проводниковую анестезию по Лукашевичу, которая позволяет не только обеспечить хорошее обезболивание, но и временное обескровливание места операции, что существенно облегчает выполнение самого вмешательства.
На основание пальца накладывают циркулярный жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой тесьмы, который препятствует также быстрому рассасыванию введенного новокаина. Сущность анестезии заключается в новокаиновой блокаде на протяжении обоих пальцевых нервов, проходящих по боковым поверхностям. Вкол короткой тонкой иглой производят на границе тыльной и боковой поверхности проксимальной или средней фаланги и вводят 3 мл 1 % раствора новокаина, продвигая постепенно иглу в ладонном направлении и к кости. Аналогичным образом вводят новокаин (3 мл 1 % раствора) с другой стороны пальца.
При локализации патологического процесса на проксимальной фаланге или поражении всего пальца применяют проводниковую анестезию на уровне дистальных эпифизов пястных костей по Оберсту или на уровне диафизов пястных костей по Усольцевой. Сама же методика выполнения анестезии в обоих случаях практически идентична. На уровне середины диафиза пястной кости или дистальнее тонкой иглой над межкостным промежутком внутрикожно вводят новокаин. Затем через этот участок более толстой иглой вводят подкожно раствор новокаина, постепенно продвигая иглу вглубь к ладонной поверхности. Всего вводят 15-20 мл 1 % раствора новокаина.
Иглу извлекают до уровня подкожной жировой клетчатки и в ней проводят горизонтально ко второму межкостному промежутку, осуществляя инфильтрационную анестезию. После этого прокол иглой со второй стороны пястной кости становится безболезненным. Ко второму нерву также подводят 15 мл 1% раствора новокаина. Аналогичным образом можно анестезировать несколько пальцев. Анестезия наступает через 4-5 мин и сохраняется около часа. Противопоказанием к проводниковой анестезии является индивидуальная непереносимость к новокаину. Возможно осложнение - повреждение иглой сосуда на тыле кисти; иногда наблюдаются временное головокружение и тошнота от действия новокаина.
Внутрикостная анестезия обеспечивает относительно длительное обезболивание целого сегмента конечности - всей кисти или стопы. Однако в амбулаторной практике ее применяют относительно редко. Введенный внутрикостно раствор новокаина распространяется по губчатому веществу кости, поступает в венозные сосуды дистальнее наложенного жгута, а из венозной сети диффундирует в ткани, пропитывает их и вызывает обезболивание всего участка конечности дистальнее жгута. Введение раствора новокаина внутрикостно производят только через здоровые ткани со строгим соблюдением асептики. Для выполнения анестезии необходимы толстая короткая игла с относительно тупым срезом и хорошо пригнанным мандреном и шприц емкостью 10 мл с хорошо притертым поршнем.
Для анестезии кисти раствор новокаина обычно вводят в эпифиз лучевой кости, при операциях на стопе - в пяточную кость. Перед анестезией конечности придают возвышенное положение для обеспечения венозного оттока и проксимальнее места введения анестетика накладывают циркулярный резиновый жгут, сдавливающий как венозные, так и артериальные сосуды до исчезновения пульса на артериях дистальнее жгута. Тонкой иглой производят анестезию кожи и надкостницы над местом предстоящего прокола кости. Иглу с мандреном проводят через анестезированный участок кожи и затем вращательными движениями продвигают иглу через корковое вещество кости на глубину 1-1,5 см до ощущения «провала» в более податливое губчатое вещество.
Извлекают мандрен и через иглу вводят раствор новокаина. Первые порции раствора вызывают боль, поэтому целесообразно вначале ввести 3 5 мл 2% раствора новокаина, выждать 2-3 мин, а затем добавить 0,5% раствор новокаина в количестве 40-50 мл для стопы. Анестезия наступает через 5-10 мин и сохраняется, пока затянут жгут. Быстрое поступление в общий кровоток новокаина после снятия жгута может вызвать головокружение, падение артериального давления. В связи с этим предварительно внутривенно вводят 1 мл 5% раствора эфедрина или заблаговременно (перед началом оперативного вмешательства) инъецируют подкожно 1 мл 10% раствора кофеина.
Местная анестезия (также встречается народное название – местный наркоз) – обезболивание определённого участка тела нарушением проводимости нервов, иннервирующих данный участок. Достигается обезболивающий эффект путём введения в ткани препаратов, называемых местными анестетиками.
Стоит отметить, что термин «местный наркоз» - это народное название, но с точки зрения медицины не являющееся верным и несущим какой-либо смысловой нагрузки, так как наркоз – это , вызванное торможением центральной нервной системы и погружением человека в бессознательное состояние.
Обезболивание местными анестетиками характеризуется относительно низким риском возникновения нежелательных последствий, одинаковой безопасностью и возможностью применения как для взрослых, так и для детей, относительно слабым воздействием на плод, что даёт возможность использования его во время беременности.
Местное обезболивание имеет очень широкое применение и эффективно используется почти во всех направлениях медицины. Наиболее часто применим способ в стоматологии и хирургии, в том числе для проведения несложных полостных операций.
Виды местной анестезии
«Местный наркоз» наряду с обширностью областей применения предоставляет также и обилие его видов, которые и обусловливают его популярность.
Аппликационная анестезия
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ
Царь
Ты мне, девка, не дури!
Предлагают – дак бери!
Чай, к тебе не каждый вечер
Ходют вдовые цари!..
Сей же час, я говорю,
Собирайся к алтарю!
Очумела от восторга,
Дак нюхни нашатырю!
Л.Филатов «Про Федота-стрельца»
Классификация
I. Вещества, угнетающего типа действия:
1. Местноанестезирующие средства:
A. сложные эфиры аминоспиртов и ароматических кислот: прокаин, тетракаин, бензокаин ;
B. замещенные амиды кислот: лидокаин, бупивакаин, артикаин .
2. Вяжущие средства: танин, цинка оксид, висмута субнитрат, висмута субсалицилат, висмута трикалия дицитрат ;
3. Обволакивающие средства: сукралфат, слизь из семян льна и крахмала, поливинокс, диосмектит ;
4. Адсорбирующие средства: уголь активированный, полифепан, билигнин .
II. Вещества, стимулирующего типа действия:
1. Раздражающие средства: раствор аммиака, ментол, масло терпентинное очищенное ;
2. Отхаркивающие средства рефлекторного действия;
3. Горечи, желчегонные и слабительные рефлекторного действия.
МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Местноанестезирующими (местными анестетиками) называют лекарственные средства, которые при контакте с нервным волокном обратимо подавляют возбудимость чувствительных нервных окончаний и проведение возбуждения по нервным волокнам, что приводит к потере чувствительности на ограниченном участке тела и возникновению анестезии.
Местные анестетики следует отличать от средств, которые используются для создания общей анестезии (наркоза). В таблице 1 дана сравнительная характеристика этих двух групп лекарственных средств.
Таблица 1. Сравнительная характеристика местных и общих анестетиков.
Понятие о видах местной анестезии
Анестезия (греч. an – отрицание, aesthesis – чувствительность) – временная, обратимая утрата всех видов чувствительности (в первую очередь болевой), вызванная воздействием лекарственного средства или физических факторов (гипотермия, электрические импульсы) на организм человека.
Различают следующие виды местной анестезии:
· Терминальная (поверхностная) анестезия;
· Инфильтрационная анестезия;
· Проводниковая анестезия;
· Спинномозговая анестезия (спинальная и эпидуральная);
· Внутривенная региональная анестезия.
Терминальная (поверхностная) анестезия. Осуществляется путем нанесения местноанестезирующих средств на поверхность кожи, слизистых. При этом блокируются чувствительные нервные окончания и нарушается генерация импульсов при воздействии раздражителей. Анестезия затрагивает только поверхностные слои кожи и слизистых, ее начало зависит от концентрации анестетика и используемой лекарственной формы. Продолжительность анестезии не превышает 30-45 мин, причем введение сосудосуживающих средств не приводит к существенному удлинению анестезии.
Особенности анестетиков для терминальной анестезии:
· Анестетик должен быть концентрированным (обычно используют 1-5% концентрации).
· Анестетик должен быть высоко липофильным, чтобы обеспечить хорошую абсорбцию с поверхности кожи (слизистой) в ее глубокие слои.
· Используют относительно небольшие объемы анестетика (от 2 до 50 мл).
В таблице 2 представлены примеры использования местноанестезирующих средств для терминальной анестезии.
Таблица 2. Применение терминальной анестезии.
| Регион | Лекарственная форма анестетика | Показания для проведения |
| Глаза | Мазь, капли | Тонометрия, офтальмохирургические вмешательства |
| Нос, ухо | Капли | Удаление полипов, болезненные повреждения |
| Полость рта, глотка | Леденцы, спрей | Стоматиты, фарингиты, тонзилэктомия, ФГДС |
| Гортань, трахея, бронхи | Спрей | Эндотрахеальная интубация, ФБС |
| Пищевод, желудок | Суспензии, таблетки | Гастриты, эзофагиты, язвы, ожоги коррозионными ядами |
| Поврежденная кожа | Крем, мазь, присыпка, болтушка | Язвы, ожоги, зудящие дерматозы |
| Неповрежденная кожа | Крем или гель под окклюзионную повязку | Катетеризация вен, кожная пластическая хирургия |
| Уретра | Гель | Катетеризация уретры, бужирование |
| Прямая кишка | Мазь, крем, суппозитории | Трещины, геморрой, ректороманоскопия, малые хирургические вмешательства |
Инфильтрационная анестезия – представляет собой одновременно анестезию чувствительных нервных окончаний и нервных волокон, которая достигается послойным пропитыванием тканей всей области предполагаемого оперативного вмешательства. В период 1950-1970 гг советским хирургом А.В. Вишневским метод инфильтрационной анестезии был усовершенствован в виде т.н. «тугого ползучего инфильтрирования ткани». При этом способе раствор анестетика подавался в ткани под давлением, что позволяло одновременно осуществлять анестезию и механически препарировать ткани. Анестезия по Вишневскому широко применялась в Советском Союзе как при малых, так и при больших хирургических вмешательствах. В настоящее время ее используют в малой хирургии при выполнении первичной хирургической обработке ран, пункции плевральной полости и суставов, герниопластике, лечении гидроцеле и др.
Особенности инфильтрационной анестезии:
· Анестетик должен быть малотоксичным (обычно применяют прокаин, лидокаин, артикаин).
· Используют растворы анестетика в низкой концентрации (0,25-0,5%) и относительно большом объеме (100-1000 мл).
· Практикуют добавление сосудосуживающих средств, чтобы продлить анестезию и снизить токсичность анестетика (приблизительно в 2 раза).
Проводниковая анестезия – представляет собой введение анестетика в ткани окружающие крупные нервные проводники. При этом нарушается проведение импульса через блокированный участок и анестезия развивается дистальнее места блокады, во всей области, которую иннервирует данный проводник. Проводниковая анестезия получила распространение в виде т.н. блокад (вагосимпатическая блокада каротидного сплетения, блокада плечевого сплетения, блокада по Лукашевичу-Обернсту, паранефральная блокада, блокада круглой связки матки и т.п.), часто ее используют в стоматологической практике.
Иногда используют разновидность проводниковой анестезии, т.н. короткий блок. При этом анестетик вводят подкожно, в область выхода поверхностных ветвей нервного проводника. Такой способ анестезии позволяет добиться кратковременного выключения болевой чувствительности в области кожной проекции проводника. Этот метод используют при ушивании скальпированных ран, герниопластики.
Особенности проводниковой анестезии:
· Используют малотоксичные анестетики (прокаин, лидокаин, артикаин).
· Вводят средние концентрации анестетика (0,5-2,0%) в относительно ограниченном объеме (10-40 мл).
· Введение сосудосуживающих средств позволяет продлить анестезию и снизить токсичность анестетика примерно в 2 раза.
Спинальная анестезия – введение растворов местного анестетика в субарахноидальное пространство (под оболочки мозга). Обычно инъекцию выполняют на уровне L 2-3 -L 3-4 межпозвонковых дисков. При этом виде анестезии анестетик омывает корешки спинного мозга и вызывает блок проведения импульсов по ним.
Особенности спинальной анестезии:
· Местные анестетики быстро захватываются корешками мозга и уже через 10 мин после введения изменение положения тела не сопровождается растеканием анестетика и изменением места блокады.
· Обычно для введения используют сильные анестетики (лидокаин, артикаин, бупивакаин и тетракаин) в виде гипербарических растворов (т.е. растворов, плотность которых больше плотности ликвора) – для этого их готовят на 10% глюкозе.
· Спинальная анестезия ставит своей целью обезболивание гипогастральной и тазовой области, нижних конечностей. Чтобы обеспечить необходимый контакт данных сегментов спинного мозга с анестетиком в процессе введения ножной конец стола рекомендуется опускать на 10-15°.
· В условиях спинальной анестезии выключаются все виды проводников (вегетативные, чувствительные и двигательные). Поскольку вегетативные проводники более чувствительны к действию местных анестетиков, чем чувствительные нервы, а двигательные – наименее восприимчивы к нему, то в ходе блокады зона выключения вегетативной иннервации на 2 сегмента больше, а зона выключения локомоторных функций на 2 сегмента меньше, чем зона выключения чувствительности.
· Особым достоинством спинальной анестезии является сочетание анестезии с миорелаксацией без выключения сознания пациента.
· Поскольку в области Th 1 -L 2 спинномозговые корешки содержат вегетативные симпатические нервы, то выполнение спинальной анестезии выключает симпатические влияния при относительной сохранности парасимпатических влияний ствола мозга. Выключение симпатических вазоконстрикторных нервов сопровождается вазодилятацией и повышением депонирования крови в них, что способствует разгрузке миокарда и улучшению его насосной функции.
· Введение эпинефрина позволяет не только продлить анестезию на 80%, но и увеличить ее глубину (последнее связывают с действием эпинефрина на центральные a 2 -адренорецепторы).
· Для анестезии используют ограниченные объемы (1-3 мл) анестетика в средних концентрациях (0,5-0,75-1,5%).
· Спинальная анестезия предпочтительна у пожилых лиц, особенно пациентов, страдающих респираторными и метаболическими (сахарный диабет) заболеваниями.
· Проведение спинальной анестезии сопряжено с развитием специфических нежелательных эффектов:
[ Паралич дыхательной мускулатуры – может возникнуть при подтекании местного анестетика выше Th 1 -сегмента. При этом происходит блокада двигательных нервов, иннервирующих дыхательные мышцы. В тяжелых случаях возможна остановка дыхания. Однако, чаще всего, нарушение сократимости межреберных мышц и мышц передней брюшной стенки создает условия для застоя мокроты в бронхах и развития гипостатической послеоперационной пневмонии.
[ Гипотензия. Обусловлена сочетанием нескольких факторов – блокадой симпатических сосудосуживающих проводников под действием анестетика, уменьшением симпатических влияний на миокард и преобладанием тонуса n. vagus (что способствует брадикардии и снижению сердечного выброса). Кроме того, блокада соматических проводников нижних конечностей вызывает расслабление скелетных мышц и депонирование крови в них (до 10-15% ОЦК).
[ Головная боль – обусловлена с одной стороны, вызодилятирующим действием местных анестетиков на сосуды мягкой мозговой оболочки, а с другой стороны - подтеканием ликвора через пункционное отверстие. Развитие головной боли можно предупредить, если приподнять головной конец стола на 10-15° и использовать для пункции тонкие атравматичные иглы с закругленным концом (типа pencil point ).
[ Синдром «конского хвоста» – длительная потеря контроля над функционированием сфинктеров тазовых органов (мочевого пузыря и прямой кишки). Это относительно редкое осложнение, связанное с травмой нервного ствола и введением в него анестетика.
[ Септический менингит при нарушении правил асептики.
Проведение спинальной анестезии категорически противопоказано психически больным пациентам, детям и подросткам (т.к. у них трудно контролировать уровень анестезии), при аномалиях строения позвоночника (кифозы, лордозы и др.).
Местная анестезия - это обезболивание какой-либо области тканей человека, вызываемое с помощью механических, химических или физических средств, при полном сохранении сознания оперируемого.
Целью местной анестезии является обеспечение безболезненного проведения .
Местное обезболивание в хирургии достигается различными методами: смазыванием тканей, главным образом слизистых оболочек, анестезирующим раствором, охлаждением области операции, введением в ткани обезболивающих растворов.
Для смазывания слизистых употребляется 1-3% раствор дикаина. Этот вид анестезии используется в отоларингологии, урологии, офтальмологии.
Смазывание или опрыскивание слизистых оболочек глотки, пищевода, гортани, трахеи и главных бронхов применяется для ларинго- или эзофагоскопии, при бронхоскопии, бронхографии.
Для предупреждения быстрого всасывания анестезирующего вещества в кровь, что может привести к явлениям интоксикации, к растворам дикаина добавляют сосудосуживающие средства - 0,1% адреналин или 5% раствор эфедрина 1 капля на 1 мл анестезирующего вещества.
Для обезболивания глазного яблока необходимо ввести в конъюнктивальный мешок 2-4 капли 2% раствора дикаина.
Местное обезболивание охлаждением достигается в настоящее время опрыскиванием области операции (чаще всего для вскрытия поверхностно расположенных гнойников) хлорэтилом. Точка кипения хлорэтила +12°. Быстро испаряясь с опрыскиваемой поверхности кожи, хлорэтил вызывает значительное охлаждение ее и вследствие этого обезболивание. «Замораживание», как и последующее восстановление чувствительности при согревании, сопровождается болями.
Обезболивание местным охлаждением конечности (под жгутом) требует длительного времени и чревато осложнениями (трофические расстройства, невриты, возможно возникновение шока после снятия жгута - турникетный шок).
Введением в ткани анестезирующих средств типа новокаина и его производных или аналогов достигается местная анестезия, называемая инфильтрационной.
В отличие от этого вида анестезии обезболивание той или иной области может быть достигнуто введением обезболивающего раствора вблизи нервных проводников (периневрально) или в их толщу (эндоневрально). Такая анестезия называется проводниковой.
При выключении новокаином определенной области, иннервируемой тем или иным нервом, достигается регионарная анестезия.
Из перечисленных видов местной анестезии наибольшее распространение и всеобщее признание получило местное обезболивание в хирургии по методу ползучего инфильтрата. Этот метод отличается от предложенных способов инфильтрационной анестезии (способ Реклю и Шлейха).
Разработанное местное обезболивание в хирургии основывалось на, принципиально новых положениях, а именно:
Использование слабых растворов новокаина, приготовленных по специальной прописи, предусматривающей получение максимального анестезирующего эффекта при отсутствии токсических влияний обезболивающего средства.
Послойное введение новокаина в ткани с использованием естественных «футляров» для продвижения обезболивающего раствора; при этом учитывался принцип «футлярности» построения человеческого тела.
Введение новокаина под давлением, которое способствовало продвижению обезболивающего вещества по футлярам, обеспечивая прямой контакт его с нервом в области операционного поля и в окружающих тканях. Продвигаясь под давлением по футлярам и межфасциальным щелям, новокаиновый инфильтрат как бы «ползет», омывая нервные окончания и проводники, вызывая при этом обезболивание.
Тугая инфильтрация тканей раствором новокаина позволяла достигнуть наиболее непосредственного контакта обезболивающего вещества с нервом, что обеспечивало нужный анестезирующий эффект при применении слабых растворов новокаина.
Новокаиновый инфильтрат, проходя в ткани под давлением, способствует их «гидравлической препаровке», облегчая проведение операции (разделение сращений, выделение опухоли, манипуляции в инфильтратах).
«Гидравлическая препаровка» тканей раствором новокаина используется многими , оперирующими под наркозом.
По классической прописи раствор новокаина готовится ex tempore. В качестве растворителя для новокаина используется гипотоническая жидкость следующего состава:
- NaCl - 5,0
- КСl - 0,075
- СаСl - 0,125
- Aq. destill.- 1000,0
Эта жидкость заготовляется впрок. Накануне операции ее фильтруют, согревают до кипения и в кипящую жидкость всыпают количество порошкообразного новокаина, нужное для получения 0,25% раствора (для данной прописи 2,5 г). Жидкость с новокаином кипит еще 1 минуту, ее снимают и в еще кипящий раствор Добавляют адреналин (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1:1000-2,0).
Была также предложена более простая методика приготовления новокаина, в которой используется слабый гипотонический раствор (0,5-0,6%) поваренной соли.
Общие принципы местной анестезии по Вишневскому заключаются в следующем: обязательная анестезия кожи по линии предполагаемого разреза путем образования внутрикожного желвака - так называемой лимонной корочки. Последняя образуется введением новокаина в толщу кожи 2-граммовым шприцем через маленькую иглу. Затем отдельными уколами длинной иглой, насаженной на 10-20-граммовый шприц, проводят обезболивание подкожной клетчатки. Область обезболивания должна быть несколько больше зоны предполагаемого разреза. Желательно использование теплых растворов новокаина.
Дальнейшая техника обезболивания в хирургии имеет особенности зависимо от вида операции, области вмешательства.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургСтатьи по теме
