Главная Ангиома

Противопоказания к спинальной анестезии. Спинномозговая анестезия: проведение, показания, противопоказания, осложнения Средство для спинномозговой анестезии

Спинальная анестезия – один из наиболее безопасных методов анестезии, который обеспечивает долговременное обезболивание при оперативных вмешательствах на промежности, тазовых конечностях, брюшной полости. Применение данного вида анестезии в сочетании вместе с общей анестезией может позволить проводить хирургические операции с меньшим уровнем наркоза. Это является большим преимуществом для пациентов, имеющих высокую степень анестезиологического риска.

Немного истории.

Впервые спинальная анестезия была выполнена в 1897 году при резекции голеностопного сустава. Вскоре прогрессивный метод привлек внимание большого количества хирургов, которые стали широко использовать его в своей медицинской практике. В акушерской практике спинальная анестезия впервые была применена в 1900 году.

Для проведения спинальной анестезии используется набор иструментов, состоящий из игл различных типов и размеров (например, игла Квинке).

Для спинальной анестезии используют 2% растворы тримекаина, 0,5% маркаина, 2% лидокаина, 1% дикаина. Местные анестетики водятся в эпидуральное пространство. Таким образом, блокируются корешки спинномозговых нервов. Действие анестетиков должно сводиться к снижению способности клеточных мембран возбуждаться. Так, влияние анестетиков на миокард должно сводиться к снижению возбудимости, внутрисердечной проводимости и ослаблению влияния медиаторов. Вследствие воздействия анестезии расширяются кровеносные сосуды, что, в свою очередь, приводит к увеличению емкости сосудистого русла. При стабильной гемодинамике эпидуральная анестезия не оказывает никакого неблагоприятного действия на внешнее дыхание. При общем же наркозе, в связи с его централизованным действием, отмечается угнетение сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.

Основным повреждением при проведении спинальной анестезии можно считать незамеченный прокол плотной мозговой оболочки и проникновение всего анестетика (или его значительного количества) в субарахноидальную полость. В результате такого повреждения в большей части тела блокируется симпатическая иннервация, снижается тонус сосудов, увеличивается объем сосудистого русла, что может достаточно быстро привести к развитию глубокого коллапса. В результате, при проведении техники выполнения спинальной анестезии требуется особо внимательно идентифицировать эпидуральное пространство.

Техника выполнения спинальной анестезии включает в себя несколько способов .

При срединном способе после, того как вы обработали место прокола спиртом, нужно наметить межостистый промежуток. После этого вводится спинальная игла с мандреном в промежуток между остистыми отростками через межостистую и надостистую связки.

Если врач не имеет достаточно опыта в проведении подобной техники спинальной анестезии, наиболее удобно проводить прокол в области L7-S1. Именно здесь пояснично-крестцовое отверстие более выражено, чем междужковые отверстия других уровней. Направление иглы должно зависеть от угла наклона остистых отростков. После прохождения иглой желтой связки имеет место ощущение «провала» острия иглы, выявляется «признаки потери сопротивления».

Если во время проведения процедуры продвижению острия иглы будет мешать дуга позвоночника, нужно вывести иглу назад и, немного изменив угол наклона, попробовать ввести ее снова.

После прокола эпидурального пространства следует ввести «тест-дозу» анестезирующего раствора, для исключения аллергических реакций.

При парамедиальном способе в технике выполнения анестезии прокол кожи производится на глубину 0,5-2 сантиметра, в зависимости от веса пациента, латерально срединной линии. Иглу стараются направлять под углом не более 20град. к медиальной плоскости. В этом случае межостистые связки остаются в стороне, и приходится преодолевать лишь желтую связку.

В медицине для идентификации эпидурального пространства разработаны многочисленные способы и приемы. Они делятся на визуальные, тактильные, комбинированные. При комбинированных способах идентификации используются различные приспособления. Наиболее легкий тактильный признак заключается в ощущении «потери сопротивления» при проникновении острия иглы в эпидуральное пространство. Для выполнения этого способа в шприце с раствором, присоединенным к пункционной игле, оставляют маленький пузырек воздуха. При периодическом и частом надавливании на поршень при прохождении иглой твердых связок пузырек сжимается, а после прекращения давления опять расширяется. Когда пузырек попадает в эпидуральное пространство, его пружинящий эффект исчезает, потому что раствор может без сопротивления проходить по игле. В этот момент продвижение иглы должно быть приостановлено. Этот способ идентификации эпидурального пространства является самым распространенным.

Признак «подвешенной» капли.

Признак «висящей» или «подвешенной» капли является визуальным и определяется следующим образом. В тот момент, когда острие иглы находится в желтой связке, из павильона иглы «навешивается» капля раствора, применяемого для анестезии, затем иглу осторожно продвигают вперед. В тот момент, когда игла попадает в эпидуральное пространство, после чего капля втягивается в нее из-за наличия отрицательного давления в эпидуральном пространстве.

Известен еще один способ нахождения эпидурального пространства. Он заключается в том, что прокол проводят из двух точек, двумя иглами, в двух недолеко расположенных межоститстых промежутках. Если иглы находятся в эпидуральном пространстве, то через одну иглу начинает вводиться анестезирующий раствор и сразу выводится наружу через вторую иглу. Это является гарантией нахождения игл в эпидуральном пространстве.

Техника спинальной анестезии должна выполняться с большой осторожностью, чтобы не допустить прокола твердой мозговой оболочки, что может грозить неприятными последствиями.

Местная спинномозговая анестезия – это метод обезболивания, при котором блокирующий агент вводится непосредственно в ликвор. Процедура показана при проведении хирургических операций, а также некоторых видов спинальной диагностики.

Для чего делают анестезию в спинной мозг

Спинальная анестезия имеет определенные преимущества перед общим обезболиванием. К ним относится:

Снижается риск кровопотери.
Уменьшается вероятность возникновения осложнений: тромбообразования, тромбоэмболии и т.д.
После выхода из наркоза полностью отсутствуют последствия. Головные боли после анестезии, чувства тошноты, слабости проявляются в единичных случаях.
Спинальное обезболивание позволяет пациенту сохранять сознание во время хирургических манипуляций. Особая подготовка перед анестезией не требуется.

Последствия спинномозговой анестезии проявляются достаточно редко, не чаще чем в 1% случаев. В основном все побочные эффекты и нежелательные проявления связаны с индивидуальной непереносимостью процедуры, а также недостаточной квалификацией персонала.

При хирургических вмешательствах

Абсолютными показаниями к проведению спинальной анестезии являются операции, в том числе полосные, проводимые на нижних отделах живота, а также позвоночника. Рекомендовано использовать способ для всех пациентов, с высокой вероятностью развития осложнений от общего обезболивания.

Чаще всего спинальную анестезию проводят при хирургических операциях, проводимых младенцам, недоношенным детям. Оправдано проведение процедуры и в случае оперирования пациентов с врожденными недостатками развития.

Так как побочные эффекты спинномозгового наркоза меньше, чем у общего обезболивания, его используют в большинстве случаев урологических, гинекологических операций и грыжеиссечения.

При кесаревом сечении

Медицинские стандарты проведения спинномозговой анестезии предписывают использование метода, как золотого стандарта при проведении . В мировой практике повсеместное внедрение спинального обезболивания позволило сократить количество летальных исходов, приблизительно в 7 раз, с 8,6 до 1,9 на каждый 1 млн. случаев проведения операций.

Как правило, местное обезболивание позволяет сократить возможные риски для роженицы. Отсутствие необходимости в соблюдении жестких диет и подготовки к обезболиванию, делает метод практически не заменимым при проведении незапланированных операций.

Чем опасен спинномозговой наркоз

Проведение любой медицинской процедуры имеет определенные риски для пациента. Исключение не составляет и спинальное обезболивание. Врач - анестезиолог перед принятием решения относительно целесообразности применения наркоза, постарается определить наличие прямых противопоказаний, а также обсудить с пациентом возможные осложнения.

Противопоказания к анестезии

Для проведения анестезии используют анестетики, оказывающие седативное влияние на нервные окончания определенного отдела позвоночника. При этом явным противопоказанием является назначение препаратов пациентам, с явной непереносимостью одного из компонентов лекарственного средства.

Перед проведением манипуляций, анестезиолог проведет сбор анамнеза и определит наличие прямых противопоказаний к спинальному наркозу:

Тяжелые системные заболевания. Побочные действия спинномозгового наркоза связаны с нарушением целостности кожных покровов и люмбальной полости.
Пациенту, у которого наблюдаются тяжелые нарушения, влияющие на свертываемость крови, а также воспалительные процессы, запрещается проведение спинального наркоза.
Инфекционный или воспалительный процесс в месте введения препарата.
Внутричерепная гипертензия.
Аллергия на один из компонентов местных анестетиков.

Во время проведения оперативного вмешательства, анестезиолог может прийти к выводу, что местного обезболивания недостаточно и провести внутривенный общий наркоз.

Возможные осложнения

Осложнения спинномозговой анестезии встречаются редко, но все же имеют место в медицинской практике. Последствия связаны с реакцией организма на обезболивающее средство, а также ошибки во время проведения процедуры.

Возможны осложнения при использовании анестезии в спинной мозг при нарушении правил проведения процедуры медицинским персоналом, а также самим пациентом.

Гнойно-септические осложнения являются следствием проведения пункции в период воспалительного процесса спинного мозга (менингита).

Как делается наркоз в спинной мозг

При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводится в подпаутинное пространство. Спинной мозг не затрагивается. Процедура во многом напоминает взятие пункции, но используется более тонкая игла. Неприятные ощущения уступают по интенсивности тем, которые пациент ощущает во время забора ликвора.

Препараты для анестезии

В медицинской практике в основном используют два вида анестетиков: Бупивакаин и Ледокаин. От Этиокаина, Тетракаина и Мепивакаина было решено отказаться, в связи с высокой кардиологической нагрузкой на пациента.

На этапе подготовки или сразу после проведения обезболивания, пациенту вводят препарат для предупреждения коллапса. В зависимости от клинических показаний, используют Атропин, Эфедрин и Метоксамин.

Сколько раз можно делать анестезию

В качестве общего правила принято считать, что повторное обезболивание осуществляется только после зарастания прокола, но существуют определенные исключения. Так, если после проведения обезболивания пациент не ощущает достаточного онемения, проводится дополнительный наркоз.

При осуществлении серии операций, можно выполнить местное обезболивание еще раз, но не чаще чем препарат выйдет из ликвора, посредством естественной абсорбции.

Больно ли делать наркоз

Процедура занимает около 10-15 минут времени. Во время обезболивания пациент чувствует неприятные ощущения. Чтобы уменьшить страх перед процедурой, рекомендуется провести психологическую подготовку человека.

Положительный настрой пациента перед обезболиванием помогает уменьшить процент осложнений при спинномозговом наркозе. В зарубежной медицинской практике принято показывать фотографии поэтапного введения анестезии.

Как проходит спинномозговой наркоз

Наркоз проводится следующим образом:

Пациента укладывают или сажают на кушетку.
Врач - анестезиолог обрабатывает место прокола дезинфицирующим раствором и выполняет укол в место пункции.
Рекомендуется, чтобы положение пациента после проведения анестезии не менялось в течение первого получаса. Для заживления места прокола, больному показан постельный режим в течение 1-2 суток.

На качество анестезии влияет точность сделанного укола для введения инъекции. Определения анатомических ориентиров идентичны тем, что выполняют при проведении пункции. Инъекция выполняется в межпаутинное пространство спинного мозга.

Осложнений после проведения местной анестезии намного меньше, чем после общего обезболивания. Поэтому спинальный наркоз продолжает оставаться золотым стандартом при проведении кесарево сечения и некоторых видов хирургических операций.

Как происходит восстановление после спинномозгового наркоза

Действие спинальной анестезии длится от 1,5-4 часов. Длительность воздействия зависит от выбранного препарата и объема введенного средства. Постепенно начинается восстановление чувствительности. Дальнейшие рекомендации по восстановлению в основном связаны с возможными осложнениями от применения анестезии:

Первая попытка встать должна происходит под наблюдением медицинского работника, по причине возможных головокружений.
Употреблять воду и любые другие напитки можно не ранее чем через полчаса после окончания операции.
Для снижения интенсивности головной боли рекомендуется обильное питье и употребление кофе или чая. При правильной анестезии, негативный эффект проходит в течение первых суток.
Снижение давления устраняется назначением внутривенных препаратов.

Большинство негативных эффектов проходит в течение первых суток, после чего пациента можно выписать домой. Особых мероприятий по реабилитации не требуется.

Любая хирургическая операция или инвазивное обследование сопровождаются болью и не могут быть выполнены без анестезии (в дословном переводе слово означает “выключение боли”). Все существующие виды местного обезболивания и общего наркоза призваны облегчить страдания человека во время оперативных вмешательств и диагностических исследований, избавить пациента от боли. Тем самым они делают возможным лечение тяжелых заболеваний, которые без хирургической помощи устранить не удастся.

Существует две большие группы анестезии: общий наркоз и местное обезболивание. Основная разница между ними в следующем. Во время общей анестезии при помощи специальных медикаментов выключается сознание и болевая чувствительность во всем теле, человек находится в состоянии медикаментозного глубокого сна. Местная анестезия предполагает устранение болевой чувствительности только в определенном участке тела (где планируется инвазивное вмешательство). Сознание пациента при таком обезболивании сохранено.

Каждый вид обезболивания имеет свои строгие показания и противопоказания. Современные методики проведения анестезии очень эффективны, но сложны. Поэтому выполняются специалистами, прошедшими специальный курс обучения, – врачами-анестезиологами.

Спинальная анестезия применяется даже при беременности

Виды местной анестезии

Маленькие хирургические вмешательства, а также часть объемных операций может проводиться не под общим наркозом, а под местной анестезией. Например, спинальный наркоз (один из видов местного обезболивания) используется для устранения болезненных ощущений при родах, во время кесарева сечения и многих других хирургических операций. Его также можно применять у пациентов, которым противопоказан общий наркоз, людям пожилого возраста.

В зависимости от места блокады болевой чувствительности различают такие виды местной анестезии:

(СА) – боль устраняется путем блокады чувствительности на уровне корешков спинного мозга путем введения анестетика (препараты для местной анестезии) в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, где свободно находятся спинномозговые корешки).
Эпидуральная – боль исчезает благодаря блокаде передачи нервных импульсов на уровне спинномозговых корешков путем введения анестезирующего препарата в эпидуральное пространство (промежуток между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника).
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – когда одновременно выполняют две описанные выше процедуры.
Проводниковая – боль устраняют путем блокады передачи нервного импульса на уровне отдельных нервных стволов или сплетений.
Инфильтративная – обезболивание достигается путем инфильтрации мягких тканей анестетиков вследствие блокады болевых рецепторов и маленьких нервных ветвей.
Контактная – обезболивание путем орошения или аппликации местных анестетиков на кожу или слизистую оболочку.

Каждый из этих видов местной аналгезии имеет свои показания и методику проведения. Спинальная и эпидуральная анестезия могут применяться для сложных оперативных вмешательств. С их помощью можно выключить чувствительность на различном уровне (в зависимости от места инъекции анестетика). Прочие виды регионарного обезболивания применяются для меньших по объему операций и диагностических процедур.

Ниже мы поговорим об особенностях такого вида местного обезболивания, как спинальная анестезия.

Показания и противопоказания

Спинальная анестезия применяется в таких случаях:

оперативные вмешательства ниже уровня пупка;
гинекологические и урологические операции;
хирургические манипуляции на нижних конечностях, например, лечение варикозного расширения вен;
операции на промежности;
обезболивание во время родов и кесарева сечения;
как альтернатива общей анестезии в случае наличия противопоказаний к последней (пожилой возраст, соматическая патология, аллергия на препараты для наркоза и пр.).

Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.

При спинальном обезболивании пациент находится в сознании

Абсолютные:

отказ пациента;
заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью, применение антикоагулянтов перед операцией (высокий риск кровотечения);
воспалительные поражения кожного покрова в месте предполагаемой пункции;
тяжелое состояние пациента (шок, острая кровопотеря, сердечно-сосудистая, легочная недостаточности, сепсис и др.);
аллергия на местные анестетики, которые применяют для аналгезии;
инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, миелиты);
внутричерепная гипертония;
обострение герпес-вирусной инфекции;
тяжелые степени сердечных аритмий и блокад.

Относительные:

деформация позвоночного столба, которая увеличивает риск осложнений и делает анестезию опасной для жизни и здоровья;
прогнозированная объемная кровопотеря во время будущей операции;
тяжелая степень дистресса плода при выборе метода родоразрешения;
признаки инфекционного заболевания, лихорадка;
некоторые заболевания НС (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, сосудистые поражения головного мозга, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
эмоциональная неустойчивость пациента, психические расстройства (лица, которые не смогут лежать спокойно, пока хирурги делают операцию);
стеноз аортального клапана сердца;
терапия ацетилсалициловой кислотой и прочими дезагрегантами (риск кровотечения);
травмы позвоночного столба в анамнезе;
возможное расширение объема операции и удлинение времени ее выполнения, например, хирургическое удаление опухолей, когда тактика хирурга может меняться в зависимости от увиденного во время ревизии на операционном столе;
детский возраст.

Различные деформации позвоночника являются препятствием к спинальной анальгезии

Плюсы и минусы

Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим плюсы и минусы спинального обезболивания.

Положительные стороны:

аналгезия наступает мгновенно;
полностью исключено воздействие медикаментов на ребенка в случае обезболивания в родах или кесарева сечения;
такой вид анестезии дополнительно обеспечивает расслабление мышц, что облегчает работу хирургу;
меньшая доза местных анестетиков, в отличие от эпидуральной анестезии;
игла очень тонкая, что сводит к минимуму повреждение тканей спинного мозга ;
минимальный риск попадания препаратов в системный кровоток и такого побочного действия, как токсическое отравление местными анестетиками;
отсутствие проблем с дыханием, так как пациент находится в сознании, а анестезия не влияет на дыхательные центр головного мозга;
во время операции хирург и анестезиолог могут общаться с пациентом, что значительно ускорит диагностику в случае каких-либо осложнений;
техника выполнения проще, нежели в случае эпидурального обезболивания, что сводит к минимуму риск негативных последствий после аналгезии.

Негативные стороны:

резкое падение артериального давления во время спинальной аналгезии (чтобы это предотвратить предварительно пациенту вводят препараты, повышающие АД);
ограниченное время обезболивающего эффекта (если при эпидуральной анестезии есть возможность ввести дополнительную дозу анестетика, то в случае спинального обезболивания препараты вводятся один раз, и в случае, когда что-то пойдет не так, пациента срочно переведут на общий наркоз, хотя сегодня существуют анестетики, которые действуют около 6-ти часов);
высокий риск развития неврологических осложнений, например, сильных головных болей.

Препараты для спинальной анестезии

Для спинальной анальгезии применяют местные анестетики и ряд препаратов, которые применяют в качестве добавок к анестетикам (адъюванты).

Теоретически для СА могут применяться любые местные анестетики, но сегодня предпочтение отдают следующим препаратам.

Лидокаин

Считается “золотым стандартом” местной анестезии. Это анестетик средней продолжительности действия. Основным недостатком считается короткая и непредсказуемая продолжительность анестезирующего эффекта (от 45 до 90 минут).

Среди недостатков можно назвать и нейротоксичность препарата, но это касается только его концентрированных растворов (5%), если применяют 2% лидокаин токсического действия на нервную систему нет. Из плюсов применения лидокаина для интратекального введения можно отметить быстрое начало действия (5 минут после инъекции), выраженное расслабление мышц, низкая стоимость и широкая доступность анестетика.

Бупивакаин (Блоккос)

Это самый распространенный препарат для СА во всем мире. Имеет длительный анальгезирующий эффект (90-240 минут). Из основных недостатков препарата следует отметить кардиотоксичность, но применение низких концентраций (0,5% растворы) и маленькая доза анестетика при спинальном введении сводят такие осложнения к минимуму. Препарат стоит дороже, чем лидокаин, и приобрести его сложнее.

Действие бупивакаина начинается спустя 5-8 минут после введения, отличается низким уровнем моторного блока (низкая степень расслабления мышц).

Бупивакаин – самый распространенный местный анестетик для проведения спинальной анестезии

Ропивакаин (Наропин)

Это препарат последнего поколения местных анестетиков, который создан спустя четверть века после бупивакаина (1963 год) Для СА применяют 0,75% раствор ропивакаина. Время наступления аналгезии колеблется в пределах 10-20 минут, продолжительность действия – 2-6 часов. Не имеет кардиотоксического действия при интратекальном введении. Во время СА с помощью ропивакаина можно вызывать контролируемый моторный блок, чего нельзя делать при использовании бупивакаина. Из основных недостатков стоит отметить высокую стоимость и низкий уровень доступности лекарства.

Ответить на вопрос, какой препарат лучше выбрать, сможет только анестезиолог на этапе подготовки к операции. Местный анестетик выбирается, в первую очередь, в зависимости от типа оперативного вмешательства, его предполагаемой продолжительности, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей пациента.

В качестве адъювантов во время проведения спинальной анестезии могут применять опиоиды (морфин, фентанил), адреналин и клофелин.

Методика проведения

Основной задачей анестезиолога во время выполнения СА является введение местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, которое окружает спинной мозг, заполнено ликвором. Именно здесь свободно находятся корешки спинного мозга, которые и нужно заблокировать при помощи местного анестетика. Чтобы попасть в субарахноидальное пространство, анестезиологу необходимо проколоть иглой кожу, подкожную жировую клетчатку, ряд позвоночных связок, эпидуральное пространство, твердую и паутинную мозговую оболочку.

При спинальной анестезии анестетик вводится с субарахноидальное пространство спинного мозга, а при эпидуральной – в эпидуральное

Для успешной СА необходимо правильное положение пациента – сидя с максимально согнутым позвоночником, голова должна прилегать подбородком к груди, руки согнуты в локтях и находятся на коленях. Можно использовать и положении пациента лежа на боку с согнутым дугой позвоночником и подтянутыми коленями к животу.

Важно! При выполнении спинальной анестезии оставаться обездвиженным. Это уменьшит время выполнения процедуры, снизит риск некоторых осложнений.

Выбор места укола осуществляет врач. При этом он тщательно ощупывает поясничный отдел позвоночника и ищет необходимые ориентиры. Как правило, СА выполняют между 2, 3, 4, 5 поясничными позвонками. Оптимальным местом считается межостистый промежуток между 2 и 3 поясничными позвонками. На выбор места укола влияют анатомические особенности строения позвоночника, наличие деформаций, травм, операций в анамнезе.

После разметки места введения анестетика врач тщательно обрабатывает руки, так как СА проходит в строгих условиях асептики и антисептики. Также обрабатывается антисептиками кожа пациента в месте пункции.

Для проведения анестезии нужно 2 шприца с анестетиком. Первый применяется для инфильтративной анестезии мягких тканей на пути введения спинальной иглы, чтобы это не было больно. Второй содержит дозу препарата, которую необходимо ввести специальной иглой в субарахноидальное пространство.

Спинальную анестезию можно выполнять в положении пациента сидя или лежа на боку

После инфильтративной анестезии места пункции врач вводит длинную (13 см) и тонкую (диаметр 1 мм) спинальную иглу. При введении этой игла спина болит мало, поэтому иногда анестезиологи не проводят предварительной инфильтративной анестезии.

Врач медленно продвигает иглу, проходя все ткани. При проколе твердой мозговой оболочки (очень плотная мембрана) ощущается “провал” и далее игла не вводится. Это значит, что конец иглы расположен в субарахноидальном пространстве.

Затем доктор вынимает из иглы мандрен (тонкий металлический проводник, который плотно закрывал просвет спинальной игла) и убеждается в правильности расположения инструмента. При этом с канюли выделяются капельки прозрачного ликвора, которым заполнено субарахноидальное пространство.

Вытекание капель ликвора из канюли означает, что игла расположена правильно

Затем врач присоединяет к игле шприц с анестетиком и вводит необходимую дозу препарата. Игла медленно извлекается, место прокола заклеивают стерильной повязкой. После чего пациент укладывается на операционный стол для проведения хирургического вмешательства.

Осложнения и побочные эффекты

Регионарное обезболивание в меньшей мере негативно действует на организм, чем общий наркоз, и осложнения при таком обезболивании крайне редки. Среди самых частых можно отметить:

Постпункционная головная боль (ППГБ). Это самый частый вид побочных явлений СА и основной аргумент противников такого обезболивания. Раньше жалобы на то, что болит голова после СА, встречались часто, но сегодня это побочное действие регистрируется лишь в 3% пациентов. Этому способствовали новые и безопасные анестетики, а также современные пункционное иглы.
Токсические эффекты местных анестетиков (на головной мозг, сердце, печень, почки и пр.).
Эпидуральное кровоизлияние.
Инфекционные осложнения (менингит).
Задержка мочеиспускания.
Артериальная гипотония.
Боль в месте укола.
Травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой.
Адгезивный арахноидит.

Для того, чтобы СА прошла успешно и без осложнений, обязательно слушайте своего анестезиолога и хирурга, выполняйте все их рекомендации. Специалист даст точные указания, как вести себя до анестезии, во время нее и после, через сколько можно вставать и заниматься лечебной физкультурой, что можно кушать и прочие необходимые для быстрого восстановления советы.

Содержание

Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.

Что такое спинальная анестезия

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Спинальная анестезия – техника проведения

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Препараты для спинальной анестезии

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.

Спинальная анестезия при родах

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

психологической неподготовленности женщины к родам;
рождения первенца;
если плод крупный;
наступления преждевременных родов;
стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Спинальная анестезия – противопоказания

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
неустойчивое настроение (лабильность) больного;
аномальные нарушения строения позвоночника;
пороки развития ребенка или смерть плода;
повышенное внутричерепное давление;
риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:

категорический отказ пациента;
отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
аллергия на анестетики;
кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
гипертензия внутричерепная.

Последствия спинальной анестезии

Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:

смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
судороги – 0;
асистолия – 0,06 (26);
травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
синдром конского хвоста – 0,01 (5);
радикулопатия – 0,05% (19).

К частым негативным последствиям относятся:

брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
повышение внутричерепного давления;
спинная гематома;
тошнота, обезвоживание;
ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.

Цена на спинальную анестезию

Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия. Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно. Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.

Название клиники	Цена на спинномозговую анестезию
СМ-Клиника (ул. Ярцевская)	8 000 руб. (средняя цена)
МЦ ОН КЛИНИК (Зубовский пр-т)
Клиника «Семейная» (метро Римская)
МЦ Orange Clinic
Медлюкс (Медико-Хирургический Центр)
К-МЕДИЦИНА
МЦ К+31 (Петровские Ворота)

Клиника Столица (Арбат)

Видео

Спинальная анестезия отзывы

Карина, 32 года Первый раз кесарево под спинномозговой анестезией делала в Америке, так как находилась там. Второго малыша «доставали» в Москве. Хочу сказать – разницы никакой, разве что в цене! Относительно осложнений – обошлось без них, хотя читала отзывы, что многие головной болью потом страдают. Я осталась вполне довольна - болей никаких!

Нина Алексеевна 56 лет Операцию делали по поводу варикоза. Ощущения от анестезии такие: легкое покалывание, ощущение разлитого тепла на левой, потом правой ноге. Онемение от кончиков пальцев началось, чувствовала еще, как ногу обрабатывали антисептиком, а дальше – вообще ничего. Вставать на следующий день разрешили, первое время немного беспокоило место прокола.

Михаил 43 года Удаляли камни из мочеточника под спинномозговым наркозом. Операция прошла без проблем, ощущений негативных никаких. В послеоперационный период пришлось помучиться – сильно болела голова, пять дней. По совету доктора строго соблюдал постельный режим (все время почти провалялся) и пил очень много жидкости. Помогло, через неделю был как огурчик!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Спинальная анестезия - отзывы и последствия. Как и когда проводится спинномозговой наркоз и противопоказания

Аноним 696

в результате спинальной анестизии отнялись ноги восстановится или нет?

3 дн. Ответить

Любое хирургическое вмешательство требует применения какого-либо вида анестезии. Есть такие виды операций, для которых важен контроль над пациентом. Спинальная анестезия имеет последствия и требует высокую квалификацию врача-анестезиолога, но сохраняет сознание пациента на протяжении всего процесса.

Техника проведения

Спинальная анестезия позволяет лишить чувствительности только нижнюю часть тела, начиная от талии и заканчивая пальцами ног. При этом пациент останется в сознании и сможет сообщать о своем состоянии. Обезболивающее средство при таком методе вводится в спину, возле спинного мозга.

Как делается спинальная анестезия:

пациент находится в положении сидя, спиной к врачу, или лежит на боку. При этом он сгибает спину и прижимает подбородок к груди, стараясь максимально обездвижить тело;
анестезиолог определяет пальцами место для укола;
место обрабатывают специальным средством, чтобы оно было стерильным;
для начала проводят местное обезболивание. Если оно необходимо;
тонкую иглу вводят очень медленно, вводят препарат. Затем аккуратно извлекают иглу и заклеивают ранку стерильной повязкой.

Пациент может сразу же почувствовать побочные симптомы, такие как покалывание в ногах, жар во всем теле. Полное обезболивание наступает через 10 минут после введения препарата.

Почему нельзя вставать после спинальной анестезии? Такой вид обезболивания полностью обездвиживают нижнюю часть тела. Попытка встать может привести к падению и получению травм.

Показания к применению

Спинномозговая анестезия назначается тогда, когда необходимо. Чтобы пациент находился в сознании. Она используется во время операций, затрагивающих область промежности, ног и половых органов человека.

Преимущества спинального наркоза:

снижает чувствительность нижней части тела;
разрешен при заболеваниях легких;
снижает мышечный тонус тонкого кишечника. Что позволяет сделать операции более точно;
разрешен при сердечной недостаточности.

Данный метод обезболивания применяется в случае:

при естественных родах позволяет обезболить схватки и процесс родоразрешения. Стимулирует родовую деятельность до ее начала;
во время операций на ногах, кишечнике, не требующих удаления органов;
кесарева-сечения. Позволяет не навредит младенцу. Единственным противопоказанием является низкая свертываемость крови и нарушения сердечного ритма у беременной женщины. Также уменьшается потеря крови во время операции;

Чтобы оценить подействовал ли препарат, врач с помощью тоненькой иглы, прокалывает конечность пациента, уточняя чувствует ли он боль. Также для оценки ощущений используют мокрый ватный шарик, если пациент не чувствует холода. Значит обезболивание прошло успешно.

Организм после наркоза восстанавливается от 2 до 4 часов, время зависит от применяемого препарата.

Противопоказания

Спинальная анестезия все чаще используется для поведения различных операций. Она позволяет сохранять сознание пациента и делать сложные манипуляции. В родах эпидуральная анестезия избавит от мучительных болей, поможет провести кесарево-сечение.

Спинальная анестезия применяется для проведения многих операций, но она имеет ряд противопоказаний:

кожные инфекции;
аллергия на препараты;
заболевания центральной нервной системы;
риск возникновения осложнений и отсутствие реанимации;
отказ пациента от спинального наркоза.

Помимо противопоказаний, связанных со здоровьем пациента, перед процедурой спинальной анестезии запрещается:

курить;
пить за 6-8 часов до операции;
наносить косметику;
надевать украшения из металла;
рекомендуется снять линзы, зубные протезы.

Осложнения после спинальной анестезии могут быть вызваны невыполнением этих правил. Врачи советуют рассказать анестезиологу обо всех хронических заболеваниях, аллергических реакция, внутренних страхах и переживаниях.

Женщины отмечают, что спинальная анестезия позволяет легче перенести родовую деятельность и ускоряет раскрытие шейки матки. После любого наркоза пациенту необходимо время на восстановление организма. Специалисты не советуют вставать после спинальной анестезии в течение 3-4 часов.

Осложнения

Нельзя предугадать реакцию организма на введенный препарат. Последствия после спинальной анестезии могут быть как легкими, так и тяжелыми.

К легким побочным эффектам, которые возникают в первые минуты после наркоза относятся:

головная боль появляется из-за снижения артериального давления и может сохраняться в течение 24 часов;
задержка мочи и отеки. При том, что последствия для мужчин практически минимальны, задержка мочи проявляется у них чаще, чем у женщин. Она возникает из-за остановки функций мочевого пузыря;
снижение артериального давления. Это происходит из-за обезвоживания организма, а также может быть последствием сердечной недостаточности.

Эти последствия для женщин и мужчин не требуют лечение и медицинского вмешательства. В течение суток после операции все побочные эффекты пройдут.

Последствия спинальной анестезии после операции в некоторых случаях проходят в тяжелой степени. Они потребуют сложного и продолжительного лечения.
Какие последствия после спинальной анестезии:
аллергическая реакция на препарат может вызвать отек легких и привести к удушью;
травматическое повреждение корешков приводит к полному или частичному параличу конечностей. Причиной становится неправильно поставленный наркоз;
менингит – воспаление оболочек мозга, вызванное попаданием бактерий и вирусов;
спинномозговая гематома – скопление крови, приводящее к сдавливанию спинного мозга;
не проходящая головная боль, сопровождаемая рвотой и головокружением.
инфицирование крови. Это происходит в случае. Если место введения иглы не было продезинфицировано должным образом.

Лечение осложнений после спинальной анестезии потребует много времени и сил. При правильном выполнении процедуры боли, неприятные побочные эффекты не проявятся.
Наркоз при родах
Эпидуральная анестезия проводится только с личного согласия пациентки. Врачи рекомендуют такой вид обезболивания по медицинским показаниям, но в некоторых клиниках ее можно поставить по собственному желанию.

Спинальная анестезия во время родов облегчает схватки и стимулирует шейку к раскрытию. Во время родовой деятельности она рекомендуется в случае:

если роды проводятся на маленьком сроке, спинальный наркоз поможет расслабить тазовые мышцы;
повышенное давление у беременной;
слабая родовая деятельность или ее отсутствие;
гипоксия плода;
очень болезненные схватки;
кесарева-сечения при многоплодной беременности, тазового предлежания плода, обвития пуповиной или большого веса ребеночка.

Отдаленные последствия спинальной анестезии после родов часто связаны с болями в спине. Если боли не проходят в течение продолжительного времени, рекомендуется обратиться к врачу за медицинской помощью.

Также, после спинального наркоза не разрешается поднимать тяжести. Если он применялся при родах, реабилитационный период для женщины составляет 24 часа. Правильное питание и полноценный отдых после операции помогают организму восстановить силы.

Статьи по теме