Исследование менингеальных симптомов кернига брудзинского. Симптом Кернига — что это такое? Какие заболевания можно выявить таким способом

Кровоизлияниях под оболочки и некоторых других состояниях. Назван по имени описавшего его российского терапевта Владимира Михайловича Кернига (1840-1917).

Методика выявления

Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон. Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Симптом Кернига" в других словарях:

Симптом Кернига - Ногу лежащего на спине больного сгибают в тазобедренном и коленном суставах, после чего делают попытку разогнуть ее в коленном суставе. Полное разгибание ноги в коленном суставе при этом оказывается невозможным ввиду тонического напряжения мышц,… …

СИМПТОМ КЕРНИГА - (Kemigs sign) симптом менингита, при котором сухожилия мышц ног становятся такими жесткими, что больной не может вытянуть ноги в коленях, если их удерживать за бедра под прямым углом к туловищу … Толковый словарь по медицине

Симптом менингита, при котором сухожилия мышц ног становятся такими жесткими, что больной не может вытянуть ноги в коленях, если их удерживать за бедра под прямым углом к туловищу. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

Кернига симптом - при попытке разогнуть в коленном суставе ногу пациента, согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, это сделать не удаётся из за боли и его резкого сопротивления. При попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе и при… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Симптом Брудзинского нижний - Попытка разогнуть в колене ногу, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах (см. симптом Кернига), вызывает подтягивание к животу другой ноги. Относится к группе менингеальных симптомов. Описал Brudzinski … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

КЕРНИГА СИМПТОМ - КЕРНИГА СИМПТОМ, установленный автором в 1883 году, заключается в невозможности полного разгибания нижних конечностей в коленных суставах, когда конечности согнуты в тазобедренных суставах (см. рисунок). Наблюдается при церебро спинальном… … Большая медицинская энциклопедия

КЕРНИГА СИМПТОМЫ - – названы по имени описавшего их российского терапевта В. М. Кернига (1840–1917). 1. Признак раздражения мозговых оболочек (менингеальный симптом): невозможность полностью выпрямить в коленном суставе ногу, предварительно согнутую в тазобедренном … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

I Кернига симптом (В.М. Керниг, отечественный терапевт, 1840 1917) менингеальный симптом, невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, см. Менингиты. II Кернига симптом (В … Медицинская энциклопедия

КЕРНИГА – ЛАСЕГА СИМПТОМ - (описан В. М. Кернигом и французским врачом E. Ch. Lasegue, 1816–1883) – признак пояснично крестцового радикулита – тоническое напряжение мышц голени при попытке разогнуть ногу в той же позе, что и при симптоме Кернига … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

- (В. М. Керниг, 1840 1917, отеч. терапевт) менингеальный симптом: невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах … Большой медицинский словарь

Симптом Кернига назван в честь Владимира Михайловича Кернига, российского .

Причины

Существует определенные виды нарушений, которые могут выступать причинами возникновения симптома Кернига:

• центральная нервная система (грыжа диска или появление новообразований в спинном мозге);
• менингит (менингиальный симптом Кернига определяется на ранних стадиях заболевания);
• кила крестцово-поясничного диска (определяется положительный симптом Кернига, при этом возникает седалищная боль с одной или обеих сторон);
• опухоль спинного мозга (первым признаком является локальная боль или болезненные ощущения вдоль спинного нерва);
• субарахноидальное кровоизлияние (спустя несколько минут до начала кровоизлияния возможно появление положительных симптомов Кернига и ).

Диагностика

Диагностирование симптома Кернига проводится в две фазы. Выполняется следующее:

1. Ноги больного сгибаются в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90 градусов.
2. Ноги разгибаются в коленях.

При положительном симптоме Кернига невозможно полностью разогнуть ноги в коленном суставе. Причиной этому является рефлекторный спазм, который возникает в скелетной мускулатуре голени. Положительный рефлекс с обеих сторон свидетельствует о наличии менингита, повышенного внутричерепного давления, что стало причиной раздражения оболочек мозга.

Когда симптом Кернига отрицательный, у пациента наблюдается гемипарез при неврологических заболеваниях. У людей пожилого возраста может наблюдаться ошибочное представление о положительном симптоме Кернига, особенно на фоне мышечной ригидности.

Дифференцировать патологию и физиологическое состояние помогает синдром Брудзинского. Он определяет признаки поражения мозговых оболочек благодаря провокации менингеальной позы. Симптом Кернига и Брудзинского в случае совместного использования предоставляют информацию о степени поражения головного мозга.

Лечение

Независимо от того, какое из заболеваний стало причиной появления симптома Кернига, лечение следует проводить только под строгим наблюдением врача. Желательно пройти терапию в условиях стационара. Это очень важно при лечении маленьких детей. Если не соблюдать все рекомендации врача, последствия могут быть плачевными и непредсказуемыми. Неконтролируемое лечение заболеваний при симптоме Кернига или его отсутствие способно привести к полной глухоте или даже летальному исходу.

На сегодняшний день не существует способов, которые дают возможность полностью предотвратить данные заболевания. Правда, специалисты настоятельно рекомендуют пациентам повышать собственный иммунитет и своевременно проходить профилактические осмотры.

Различные заболевания оболочек головного мозга очень опасны, поэтому важно вовремя выявить их и начать лечение. Бывает такое, что пациенты не сразу обращаются к врачу из-за частых головных болей. Но этот признак может указывать на воспаление, инфекционное поражение головного мозга или инсульт. Для ранней и точной диагностики большинство врачей используют проверку на симптом Кернига и Брудзинского. Это позволяет правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение.

При каких симптомах нужно проводить такую проверку

Поражение головного мозга выражается разными признаками. Основной – это сильная головная боль. Если она продолжается длительное время или сопровождается другими симптомами, необходимо проверить больного на симптом Кернига или Брудзинского. Это необходимо, чтобы вовремя определить, что началось воспаление. В каких же случаях проводят такую диагностику:

• при сильных головных болях;
• судорогах;
• нарушении аппетита, тошноте и рвоте;
• головокружении;
• нарушениях сознания;
• повышении температуры тела выше 39º;
• дезориентации пациента, заторможенности, сильной слабости;
• галлюцинациях;
• ригидности мышц затылка;
• часто пациент принимает вынужденную позу – выгибая спину и втягивая живот.

Врач обязательно проверит больного на симптомы Кернига и Брудзинского, если у него травма головы или спинного мозга, тяжелый гнойный отит или гайморит, сепсис и некоторые другие состояния.

Что такое симптом Кернига

Это один из важных признаков, который позволяет диагностировать воспалительные заболевания головного мозга. Назван он по фамилии русского врача-инфекциониста Кернига. Он первым определил, как быстро можно выявить поражение мозговых оболочек. Техника проведения этого симптома проста, поэтому выполнить ее можно даже в домашних условиях. Что для этого нужно:

• уложить больного на спину;
• согнуть ему одну ногу в тазобедренном и коленном суставе до 90º;
• после этого попытаться ее выпрямить.

Положительным симптом Кернига считается, если ногу невозможно разогнуть. Это происходит из-за того, что вследствие поражения мозговых оболочек при воспалительном процессе или кровоизлиянии нарушаются нервные импульсы, идущие к мышцам. И тонус мышц-сгибателей повышен. Положительный результат свидетельствует также о повышенном внутричерепном давлении и раздражении оболочек головного мозга. Ведь все нервные волокна имеют тесную связь с мозгом. Поэтому по работе нижних конечностей часто проверяют состояние мозговой оболочки.

Если невозможно выпрямить согнутую в колене ногу пациента, это указывает на поражение мозговых оболочек

О чем может свидетельствовать положительный симптом Кернига

Чаще всего такая реакция сопровождает менингеальные поражения головного мозга. Но симптом Кернига может быть положительным и в других случаях:

• при тяжелых поражениях печени с увеличением количества билирубина;
• некоторые бактериальные инфекции, например, сальмонеллез или дифтерия, тоже могут вызвать поражение головного мозга;
• при травмах головы, приводящих к кровоизлиянию или воспалению;
• но иногда положительная реакция может быть у пожилых людей с поражением скелетных мышц, поэтому в данном случае дополнительно применяют проверку на симптом Брудзинского.

Характеристика симптома Брудзинского

При подозрении на любые неврологические нарушения проверяется реакция на симптом Брудзинского. Назван он по фамилии польского врача, который исследовал неврологические нарушения и первым открыл способ такой проверки, которая позволяет вовремя выявить наличие воспалительного процесса в оболочках головного мозга. Есть несколько разновидностей проверки по Брудзинскому.

• Верхний симптом выявляется при любых поражениях головного мозга. Его проверяют так: больной лежит на спине, его просят наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди. Это может сделать и врач. Положительной такая проверка считается, если больной непроизвольно сгибает ноги, а подбородок не может коснуться груди из-за спазма затылочных мышц.
• При гнойном менингите положительным оказывается средний симптом Брудзинского . Для его проверки нужно надавить пациенту, лежащему на спине, на лобок. При положительном симптоме ноги больного непроизвольно сгибаются.
• Часто используется также проверка нижнего симптома Брудзинского . Для этого нужно согнуть ногу больного в тазобедренном и коленном суставе. Вторая нога непроизвольно сгибается вместе с ней.

Существует несколько видов диагностики по методу Брудзинского

Это самые распространенные способы проверки. Но иногда для дополнительной диагностики применяют щечный симптом, когда при нажатии на щеку ниже скуловой дуги больной непроизвольно сгибает руки, а также скуловой – при постукивании по скуле наблюдается сгибание коленей. Все эти методы могут предоставить врачу полную картину о состоянии мозговых оболочек.

Какие заболевания можно выявить таким способом

Различные патологии и воспалительные заболевания головного мозга – довольно распространенное явление. Они могут иметь бактериальную или вирусную природу или вызываться другими причинами. Но во всех случаях будет наблюдаться положительные реакции на симптом Кернига и Брудзинского. Они могут проявляться слабее или сильнее, в зависимости от характера поражения мозговых оболочек. Важно, чтобы такая проверка проводилась комплексно. Только при наличии нескольких признаков можно ставить диагноз.

Но в любом случае при сильных головных болях желательно проверить пациента методом Брудзинского или Кернига, чтобы предотвратить развитие осложнений. Какие же заболевания можно выявить таким способом:

• менингит на ранних стадиях;
• субарахноидальное кровоизлияние в головном мозге;
• грыжа позвоночных дисков;
• рак спинного мозга;
• инсульт.

При использовании такой проверки можно распознать заболевание на начальной стадии

Что делать при положительной реакции на эти симптомы

Чтобы уточнить диагноз, пациенту должны быть сделаны анализы крови, КТ, МРТ или рентген. Это поможет назначить правильное лечение. Желательно, чтобы оно было начато как можно скорее, тогда во многих случаях прогноз выздоровления будет положительным. Особенности лечения зависят от выявленного заболевания:

• при менингите – это антибиотики, дезинтоксикация, восстановление водно-солевого баланса;
• при опухолях – операция или химиотерапия;
• при инсульте – нейропротекторы, антикоагулянты и другие препараты.

Симптомы Кернига и Брудзинского позволяют врачу поставить диагноз уже при первом осмотре пациента. Это очень важно для своевременного выявления наличия воспаления или кровоизлияния в головном мозге.

Группа менингеальных симптомов, описанных польским педиатром Йозефом Поликарпом Брудзинским. К ним относятся:

1) Верхний <затылочный> <шейный> симптом .

При пассивном наклоне головы вперёд у лежащего на спине больного происходит защитное сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах. Описан в 1909г. (Brudzinski J. Un signe nouveau sur les membres inférieurs dans les méningites chez les enfants (signe de la nuque) // Archives de médecine des enfants, Paris, 1909. – Vol.12. – P.745-752 ).

Методика вызывания верхнего симптома Брудзинского (источник: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19069.htm)

2) Средний <лобковый> симптом [симптом симфиза].

При нажатии кулаком на область лобкового симфиза больного, лежащего на спине, происходит непроизвольное сгибание конечностей в тазобедренных и коленных суставах. Это менее постоянный симптом, чем верхний и нижний. Описан в 1916г. (Brudzinski J. Über neue Symptome von Gehirnhautentzündung und -reizung bei Kindern, insbesondere bei tuberkulösen // Berliner klinische Wochenschrift, 1916. – Bd.53. – S.686-690 ).

3) Нижний <контрлатеральный> симптом [контрлатеральный симптом Кернига].

При пассивном разгибании в коленном суставе одной конечности у лежащего на спине больного непроизвольно сгибается другая. Описан в 1908г. (Brudzinski J. Über die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitäten bei Kindern // Wiener klinische Wochenschrift, 1908. – Bd.8. – Vol.255-261 ).

Симптом Кернига – один из важных маркеров поражения оболочек головного мозга при инсульте (кровоизлияние в головной мозг), менингите, раздражении оболочек при бактериальных инфекциях.

Названа патология по имени терапевта из России Кернига Владимира Михайловича, который занимался исследованием рефлексов при воспалении оболочек головного мозга.

Как выявляется симптом Кернига

Выявляют симптом Кернига (рефлекс, синдром) по следующим признакам:

• Сгибание ноги под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах – первая фаза;
• Разгибание ноги в колене – вторая фаза.

Рефлекс считается положительным при невозможности полного разгибания в коленном суставе при рефлекторном спазме скелетной мускулатуры голени.

Симптом Кернига положительный с обеих сторон при , раздражении мозговых оболочек при повышении внутричерепного давления. Появляется он и при травмах черепа с (ограниченным скоплением крови).

Синдром будет отрицательным при наличии у пациента (одностороннем повышении или снижении мышечного тонуса) при неврологических болезнях (Альцгеймера, Паркинсона).

Физиологически положительный синдром может наблюдаться у пожилых пациентов на фоне дегенеративно-дистрофического поражения скелетной мускулатуры.

Определение симптома Брудзинского

Дифференцировать физиологическое состояние и патологию поможет симптом Брудзинского, который выявляет признаки поражения оболочек головного мозга за счет провокации менингеальной позы.

Выделяют 5 вариантов симптома Брудзинского:

• Верхний симптом Брудзинского положительный, когда человек не может привести к груди голову;
• Скуловой синдром Брудзинского оценивается путем постукивания по скуловой дуге. При этом будет прослеживаться сгибание коленей;
• Щечный – происходит сгибание предплечий и поднимание плеч при давлении на щеку;
• Положительный лобковый рефлекс характеризуется сгибательным состоянием коленей при надавливании на лобковую область;
• Нижний симптом Брудзинского – при попытке согнуть ногу в коленном суставе, вторая нога приводится к животу непроизвольно. Патология наблюдается при менингеальных изменениях.

Симптомы Кернига и Брудзинского при совместном использовании предоставляют невропатологу информацию относительно уровней поражения головного мозга.

Если у пациента болезнь Альцгеймера, появление вышеописанных симптомов Брудзинского будет указывать на степень деградации мозговых тканей.

Когда появляется симптом Кернига и Брудзинского

Следует понимать, что неврологический симптом Кернига является первым маркером последующих мозговых изменений при поражении оболочек. Его выявление играет важное значение в лечении патологии.

Болезни печени

Болезнь печени, сопровождающаяся увеличением количества билирубина в крови и желтухой, приводит к менингеальным изменениям за счет токсичного действия вещества на мозговые ткани. При них наблюдаются следующие признаки:

• Вынужденная поза;
• Тоническое напряжение задней мускулатуры бедра;
• Головные боли за счет повышения внутричерепного давления;
• Выгнутое туловище;
• Втянутый живот.

Желтушная болезнь печени с билирубином свыше 70 мкмоль/л сопровождается шумом трения перикарда («эпистенокардический перикардит»), который выявил Боткин. Ученый активно исследовал гепатит и определил специфическое влияние вируса на головной мозг. В последующем патология была названа в его честь – болезнь Боткина. При этом заболевании наблюдается наличие симптома Кернига.

Бактериальные болезни

Некоторые бактериальные болезни (сальмонеллез, дифтерия, шигеллез) приводят к воспалительным изменениям мозговых оболочек. Симптом Кернига на фоне инфекционных болезней сопровождается другими менингеальными признаками:

• Поза «легавой собаки» — спина выгнута, живот втянут, руки прижаты к груди;
• Ригидность затылочных мышц.

Симптомы Кернига и Брудзинского при бактериальных инфекциях следует отличать от анталгического сопротивления скелетной мускулатуры.

Симптом Кернига на фоне инфекционных болезней сопровождается позой «легавой собаки» — спина выгнута, живот втянут, руки прижаты к груди.

У детей аналогичные признаки наблюдаются при паркинсонизме и миотонии. Определить или исключить оболочечную причину патологии помогают симптомы Брудзинского.

Заболевания мозга

Общемозговые симптомы появляются при любых повреждениях мозговых оболочек: воспалительных, травматических и раковых.

Первые признаки общемозговых нарушений:

1. Увеличение размеров мозга;
2. Повышение внутричерепного давления;
3. Раздражение оболочек и сосудов;
4. Нарушение ликвородинамики.

При таких изменениях помимо симптома Кернига наблюдаются следующие клинические симптомы:

• Нарушение сознания;
• Головокружение;
• Рвота и тошнота.

Синдром мозговых нарушений проявляется нарушением ориентировки человека во времени и пространстве. На фоне метаболических, токсических и сосудистых изменения в стволе и мозговых тканях возникают нарушения, приводящие к делирию и следующим признакам:

1. Бред и галлюцинации;
2. Высокая активность симпатической нервной системы;
3. Оглушенность.

Алкогольный абстинентный синдром может также сформировать делирий. Крайней степенью патологии является кома, сопор и децеребрационная ригидность, при которой ярко выражены рефлексы Брудзинского и Кернига. Правда, при сопоре и коме отключается деятельность коры головного мозга, поэтому активные патологические рефлексы оценить невозможно.

Децеребрационная ригидность возникает при поражении ствола мозга между вестибулярным и красным ядрами.

Декортикационный аналог – при очаге в толще полушарий головного мозга над средним мозгом – проявляется нарушением приведения и сгибания рук.

На начальных этапах патологии появляется менингеальный синдром, который проявляется:

• Рвотой и головокружением по утрам;
• Застойными изменениями глазного дна;
• Сниженной плотностью костей черепа.

На фоне отека мозга или повышенного внутричерепного давления всегда наблюдаются судорожные приступы в различных частях тела.