Главная Питание

Заболевания схожие с рожистым воспалением. Рожистое воспаление: симптомы, лечение

Симптомы рожи нижних конечностей возникают остро, их выраженность быстро нарастает. Если не будет оказана своевременная медицинская помощь, развиваются осложнения патологии, которые в тяжелых случаях могут привести к смерти человека. Лечение ноги должно быть направлено на уничтожение возбудителя данного инфекционного заболевания в организме, уменьшение выраженности симптомов патологии.

Причины развития рожистого воспаления

Причина рожи - инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А. Источником бактерии может стать любой человек, у которого имеются заболевания, вызванные стрептококковой инфекцией. Иногда заражение происходит от носителей данного микроба. Последний присутствует в организме таких людей, но это не сопровождается симптомами какой-либо патологии.

Микроорганизм проникает в мягкие ткани через небольшие раны, ссадины, потертости на коже, слизистых. Также стрептококк через кровоток может поступать в кожу из имеющихся в организме очагов хронической инфекции.

Чаще всего рожистое воспаление развивается, если имеются следующие факторы риска:

Наличие хронических тонзиллитов, синуситов, отитов, кариеса.
Постоянные повреждения, загрязнения кожи. Заболеванию наиболее подвержены работники сельского хозяйства, металлургических, химических предприятий, механики, шахтеры, а также люди, которые длительно носят резиновую обувь.
Болезни кожи аллергического характера (крапивница, дерматиты, экзема, псориаз), сопровождающиеся зудом, что приводит к расчесам, повреждениям кожного покрова.
Снижение иммунной защиты организма, возникающее, например, на фоне частых психоэмоциональных стрессов, сахарного диабета, алкоголизма, наркомании, лечения глюкокортикостероидами, онкологической патологии, ВИЧ-инфекции.

Симптомы

Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 38–40 °C, выраженной слабости, сильной головной боли, ощущения ломоты в костях, мышцах. Также отмечаются повышенная потливость, отсутствие аппетита.

Через несколько часов после повышения температуры возникают местные симптомы рожистого воспаления. Чаще всего поражаются голени, стопы, в более редких случаях патологический процесс локализуется на руках, лице, туловище.

Отмечается выраженное покраснение воспаленного участка кожи, данное состояние называется эритемой . Последняя немного возвышается над неизмененными тканями, вокруг нее располагается плотный валик. При ощупывании этой области человек испытывает боль.

Эритема при роже имеет четкие границы.

Лимфатические узлы, находящиеся рядом с очагом поражения, увеличиваются, становятся болезненными. При расположении рожистого воспаления на ноге в патологический процесс вовлекаются подколенные, паховые скопления лимфоидной ткани. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются при роже предплечий, подчелюстные, подъязычные лимфоузлы - при рожистом поражении кожи лица.

Фото симптомов рожи до начала лечения болезни.

Если участок рожистого воспаления имеет равномерную окраску, данная форма заболевания называется эритематозной. При буллезной форме патологии на участке покраснения появляются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.

Буллезная форма рожистого воспаления.

Буллезно-геморрагическая форма заболевания сопровождается образованием пузырей, внутри которых имеется кровянистое содержимое. При некротическом рожистом воспалении отмечается омертвение пораженных участков с последующим развитием гангрены.

Буллезно-геморрагическая форма рожи.

Осложнения

Если лечение рожи не будет начато при появлении первых признаков заболевания, возможно развитие таких осложнений, как:

Абсцесс, который представляет собой полость, заполненную гноем и отграниченную от здоровых тканей капсулой из соединительной ткани.
Флегмона - разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, не имеющее определенных границ.
Флебит - воспаление стенок вены. Состояние, при котором в просвете сосуда формируется тромб, называют тромбофлебитом.
Лимфостаз - нарушение оттока лимфы от пораженных участков с последующим ее пропотеванием в мягкие ткани.
Трофические язвы - глубокие дефекты кожи, не заживающие длительное время.
Менингит - воспалительное поражение оболочек головного, спинного мозга.
Сепсис - системная воспалительная реакция, возникающая в результате генерализации местного инфекционного процесса.

Флегмона на ноге, возникшая на фоне рожи.

Лимфостаз часто приводит к слоновости (лимфедеме) - выраженному увеличению конечности в размерах.

Диагностика

При подозрении на рожистое воспаление необходимо обратиться к инфекционисту. Данный врач во время обследования выясняет, как изменялось самочувствие человека с момента появления первых признаков патологии, осматривает и прощупывает пораженную область.

Для подтверждения инфекционно-воспалительного характера патологии врач назначает общий анализ крови. При роже в данном исследовании выявляются следующие изменения:

Повышение количества лейкоцитов более 10,1*10 9 /л. При генерализованном процессе или развитии рожи на фоне иммунодефицитного состояния (например, при онкологических заболеваниях, лечении глюкокортикоидами, СПИДе) уровень белых кровяных телец будет ниже 4*10 9 /л.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) превышает 20 мм/час, иногда достигает 30–40 мм/час.
При геморрагической форме заболевания возможно снижение уровня гемоглобина (менее 120 г/л), эритроцитов (менее 4,4*10 12 /л у мужчин и менее 3,8*4*10 12 /л).

При нетипичном течении патологии для уточнения диагноза проводится бактериологическое исследование. Для этого к ране или изъязвлению в очаге поражения прикладывают предметное стекло, затем изучают его при помощи микроскопа.

Лечение рожистого воспаления

Лечение рожистого воспаления должно быть комплексным - действие препаратов из различных фармакологических групп направлено на уничтожение возбудителей болезни, уменьшение выраженности интоксикации, устранение болей, предотвращение осложнений.

Антибиотики

Лечение рожистого воспаления антибиотиками блокирует размножение стрептококков, вызывает гибель бактерий в очаге поражения. Первый эффект называется бактериостатическим, второй - бактерицидным.

Наиболее часто используются препараты из группы пенициллинов, которые подавляют синтез компонентов оболочки стрептококков, вызывая их гибель. К пенициллинам естественного происхождения относятся Бензилпенициллин, Бициллин-5, к защищенным средствам данной группы - Амоксиклав, Аугментин, Панклав, состоящие из амоксициллина, клавулановой кислоты. Последняя предупреждает разрушение пенициллина ферментами, которые вырабатываются бактериями.

При непереносимости или неэффективности пенициллинов используются макролиды. Представители данной группы - Эритромицин, Азитромицин, Азитрус, Сумамед, Ровамицин, Рокситем, Роксимизан.

Макролиды в небольших дозировках оказывают бактериостатическое действие, в высоких концентрациях обладают бактерицидными свойствами.

Еще одна группа противомикробных средств - тетрациклины. К ним относятся Доксициклин, Юнидокс, Доксилан. Данные средства нарушают синтез белков в клетках микроорганизмов, тем самым оказывая бактериостатический эффект.

К группе фторхинолонов, используемых при роже, относятся Левофлоксацин, Таваник, Флексид. Эти синтетические антибиотики быстро проникают в очаг воспаления, вызывают гибель стрептококков.

Другие лекарственные средства

Для устранения болей, снижения температуры тела используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяются Нимесулид (Нимесил, Найз), Диклофенак (Вольтарен), Ибупрофен (Нурофен), Индометацин.

Лечение рожи на ноге при помощи НПВС помогает уменьшенить выраженность воспаления в очаге поражения, устранить отечность, а также улучшить общее самочувствие.

Также лечение симптомов рожистого воспаления ноги включает в себя применение антигистаминных препаратов, что необходимо для предотвращения развития аллергических реакций в ответ на воздействие стрептококка. К данным препаратам относятся Супрастин, Клемастин, Кларитин, Зиртек.

Кларитин и Зиртек относятся ко второму поколению антигистаминных препаратов, поэтому не вызывают сонливости, быстро предотвращают развитие реакций гиперчувствительности при роже.

При частых рецидивах заболевания с развитием лимфостаза лечение рожи включает применение короткого курса глюкокортикоидов для подавления активного воспалительного процесса. Представители данной фармакологической группы - Гидрокортизон, Преднизолон.

Для повышения общего иммунитета используются витаминсодержащие препараты, биостимуляторы (Метилурацил, Пентоксил). Эти средства помогают ускорить заживления очага поражения.

Народные средства

Народные средства могут применяться только при появлении первых симптомов патологии после согласования с врачом. Они не заменяют основного медикаментозного лечения, а служат только вспомогательной составляющей терапии.

Часто лечение рожистого воспаления ноги в домашних условиях включает использование различных компрессов. Иногда используется растолченный в порошок мел. Последним посыпают пораженный участок кожи, сверху накладывают стерильную марлевую повязку, компресс оставляют на всю ночь.

Для изготовления компресса из лопуха свежий вымытый лист растения немного отбивают до выделения сока. Лопух прикладывают к очагу воспаления, фиксируют марлевой повязкой на ночь.

Отвар из бузины используется для уменьшения проявлений интоксикации. Листья, молодые ветки растения мелко нарезают, заливают кипятком, затем варят в течение 15 минут на медленном огне. Средство настаивают на протяжении 2 часов, процеживают. Отвар принимают внутрь 2–3 раза в сутки по 50 миллилитров.

Также используется аптечная настойка из кровохлебки - многолетнего растения, обладающего противовоспалительными, бактерицидными свойствами. К 100 миллилитрам средства добавляют 50 миллилитров воды, раствором смачивают стерильную марлевую повязку. Последнюю фиксируют при помощи бинта перед сном, компресс оставляют на ночь.

Компрессы с настойкой кровохлебки помогают уменьшить зуд, болезненные ощущения при рожистом воспалении.

Для уменьшения выраженности воспаления пораженные участки трижды в день можно обмывать отваром из мать-и-мачехи, ромашки. Растения в высушенном виде смешивают в равных пропорциях, затем столовую ложку полученной смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане на протяжении 10 минут. После остывания до комнатной температуры отвар можно использовать.

Хирургические методы

Оперативное лечение рожи проводится при буллезной, буллезно-геморрагической, некротической формах патологии. При наличии множественных пузырей их вскрывают, пораженную поверхность обрабатывают антисептиком, накладывают стерильные повязки для предотвращения присоединения вторичной инфекции. При наличии омертвевших участков ткани они иссекаются, данную операцию называют некрэктомией .

При некротической форме рожи требуется хирургическое лечение.

Если заболевание осложняется абсцессом, хирург рассекает кожу, подкожно-жировую клетчатку. Затем врач вскрывает капсулу гнойника, удаляет его содержимое, промывает образовавшуюся полость антисептиком. При обнаружении участков некроза их сразу иссекают. В рану помещают дренаж, облегчающий отток ее содержимого, через некоторое время рассеченные ткани ушивают. При развитии флегмоны хирургическое лечение рожи проводится аналогичным способом.

Дренирование раны после вскрытия абсцесса.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы позволяют ускорить выздоровление, предотвратить развитие осложнений и рецидивов. Ультрафиолетовое облучение используется с первых дней заболевания, подавляет размножение микроорганизмов в очаге поражения. С 5–7 суток после появления первых признаков патологии используют УВЧ-терапию для уменьшения выраженности воспаления, болей, отеков. Также в острый период может проводиться криотерапия - кратковременное замораживание верхних слоев кожи с помощью хлорэтила. Это позволяет устранить симптомы интоксикации, нормализовать температуру тела, уменьшить боли.

В восстановительный период используются инфракрасная лазеротерапия, парафинотерапия, электрофорез, аппликации озокерита. Данные процедуры улучшают кровообращение, лимфоотток, ускоряют процессы заживления.

Электрофорез с лидазой, йодистым калием может использоваться при роже с 5–7 суток после начала заболевания.

Профилактика

Для предотвращения развития рожистого воспаления необходимо своевременно проводить лечение очагов хронического воспаления (тонзиллитов, синуситов, кариеса). Повседневная и рабочая одежда должна быть свободной, быстро впитывать влагу, пропускать воздух, не натирать кожу.

Рекомендуется минимум раз в сутки принимать контрастный душ, при этом чередовать прохладную, теплую воду 3-5 раз на протяжении гигиенической процедуры. Следует отдавать предпочтение мылу, гелю для душа с pH немного меньше 7,0, а также средствам, содержащим молочную кислоту. Многие бактерии и грибки погибают в кислой среде.

Важно следить за состоянием кожи, особенно на стопах, при появлении признаков грибковой инфекции сразу проводить ее лечение. Также местную иммунную защиту кожи снижают ожоги, обморожения, опрелости, при их появлении необходимо обрабатывать пораженные участки заживляющими средствами, например, Бепантеном или Пантенолом.

При нарушениях кровообращения, оттока лимфы в нижних конечностях по согласованию с врачом можно проходить курсы массажа дважды в год.

Прогноз

Если лечение рожи начато сразу же после появления эритемы и признаков интоксикации, не развиваются осложнения, прогноз благоприятный, при этом заболевание завершается полным выздоровлением.

Осложненные, часто рецидивирующие формы патологии имеют менее благоприятный прогноз. Развитие лимфостаза со слоновостью нередко приводит к ограничению трудоспособности. На фоне некротической формы рожи часто развивается гангрена, что во многих случаях требует ампутации конечности. Возникновение сепсиса, менингита может привести к смерти человека.

Развитие рожистого воспаления сопровождается резким ухудшением общего самочувствия и возникновением на коже болезненной эритемы. При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к инфекционисту, который при подтверждении диагноза назначит антибактериальные препараты и средства, уменьшающие выраженность общих и местных симптомов рожи. Лечение народными методами не заменяет медикаментозной терапии, может проводиться только при неосложненных формах заболевания.

Больные рожей малозаразны. Женщины болеют чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. Заболевание характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью.

Симптомы рожи

Инкубационный период рожи - от нескольких часов до 3-5 дней. У больных с рецидивирующим течением развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро.

Начальный период рожи характеризуется быстрым развитием общетоксических явлений, которые более чем у половины больных на срок от нескольких часов до 1-2 суток опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются

головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли
у 25-30% больных появляются тошнота и рвота
уже в первые часы болезни температура повышается до 38-40°С.
на участках кожи в области будущих проявлений у ряда больных появляются чувство распирания или жжения, слабые боли.

Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1-2 суток после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления.

Чаще всего рожа локализуется на нижних конечностях, реже на лице и верхних конечностях, очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, в области наружных половых органов.

Проявления на коже

Сначала на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое в течение нескольких часов превращается в характерное рожистое покраснение. Покраснение представляет собой четко отграниченный участок кожи с неровными границами в виде зубцов, "языков". Кожа в области покраснения напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при ощупывании. В ряде случаев можно обнаружить "краевой валик" в виде возвышающихся краев покраснения. Наряду с покраснением кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы покраснения.

Развитие пузырей связано с повышенным выпотом в очаге воспаления. При повреждении пузырей или их самопроизвольном разрыве происходит истечение жидкости, на месте пузырей возникают поверхностные раны. При сохранении целостности пузырей они постепенно ссыхаются с образованием желтых или коричневых корок.

К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся отечность и пигментация кожи, плотные сухие корки на месте пузырей.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Диагностика рожи

Диагностика рожи осуществляется врачом-терапевтом или инфекционистом.

Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление стрептококка в крови больных (с помощью ПЦР)
Воспалительные изменения в общем анализе крови
Нарушения гемостаза и фибринолиза (повышение уровня в крови фибриногена , ПДФ, РКМФ, увеличение или снижение количества плазминогена , плазмина, антитромбина III , повышение уровня 4-го фактора тромбоцитов, уменьшение их количества)

Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются:

острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше;
преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
развитие типичных местных проявлений с характерным покраснением;
увеличение лимфатических узлов в районе воспаления;
отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое

Лечение рожи

Лечение рожи должно проводиться с учетом формы заболевания, характера поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой лечатся в условиях поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются:

тяжелое течение;
частые рецидивы рожи;
наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;
старческий или детский возраст.

Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей занимает противомикробная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение антибиотиков в таблетках:

эритромицин,
олететрин,
доксициклин,
спирамицин (курс лечения 7-10 дней),
азитромицин,
ципрофлоксацин (5-7 дней),
рифампицин (7-10 дней).

При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон (10 дней); делагил (10 дней).

Лечение рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином, курс 7-10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс , флегмона и др.) возможны сочетание бензилпенициллина и гентамицина, назначение цефалоспоринов.

При выраженном воспалении кожи показаны противовоспалительные препараты: хлотазол или бутадион в течение 10-15 дней.

Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов на 2-4 недели. При тяжелом течении рожи проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.

Лечение больных рецидивирующей рожей

Лечение рецидивирующей рожи должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины внутримышечно или линкомицин внутримышечно, рифампицин внутримышечно. Курс антибактериальной терапии - 8-10 дней. При особо упорных рецидивах целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на стрептококк . Первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами (7-8 дней). После 5-7-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином (6-7 дней). При рецидивирующей роже показана коррекция иммунитета (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).

Местная терапия рожи

Лечение местных проявлений рожи проводится лишь при ее пузырных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода жидкости на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо.

При наличии обширных мокнущих раневых поверхностей на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения кровоточивости применяют 5-10% линимент дибунола в виде аппликаций в области очага воспаления 2 раза в сутки на протяжении 5-7 дней.

Традиционно в остром периоде рожи назначается ультрафиолетовое облучение на область очага воспаления, на область лимфатических узлов. Назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы, хлорида кальция, радоновые ванны. Показана высокая эффективность низкоинтенсивной лазертерапии местного очага воспаления. Применяемая доза лазерного излучения варьирует в зависимости от состояния очага, наличия сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдаются у небольшого количества больных. К местным осложнениям относят абсцессы, флегмоны, омертвения кожи, нагноение пузырей, воспаление вен, тромбофлебиты , воспаление лимфатических сосудов. К общим осложнениям, развивающимся у больных рожей достаточно редко, относятся сепсис , токсико-инфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность , тромбоэмболия легочной артерии и др. К последствиям рожи относятся стойкий застой лимфы. По современным представлениям, застой лимфы в большинстве случаев развивается у больных рожей на фоне уже имевшейся функциональной недостаточности лимфообращения кожи (врожденной, посттравматической и др.).

Профилактика рецидивов рожи

Профилактика рецидивов рожи является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина (5-1,5 млн ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком.

При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2-3 лет с интервалом введения бициллина 3-4 недели (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 недель). При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в 4 недели на протяжении 3-4 месяца ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи, бициллин вводят с интервалом в 4 недели на протяжении 4-6 месяцев.

Прогноз и течение

При адекватном лечении легких и среднетяжелых форм - полное выздоровление.
Хронический лимфатический отек (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении.
У пожилых и ослабленных - высокая частота осложнений и склонность к частому рецидивированию.

Рожа – это инфекционное поражение кожных покровов, которое происходит в результате травмирования или механического повреждения кожи и заселения в ране бактерии стрептококка. Несмотря на инфекционную природу, больные с таким недугом практически не заразны и не представляют особой опасности для окружающих. Страдают от недуга чаще женщины. Выявляется рожа, как правило, у людей старше 40 лет. Особенно часто недуг встречается в осенне-летний период.

Причины болезни рожи

Основной причиной развития заболевания является попадание бактерии стрептококка в рану – царапину, прокол, ссадину, расчес или ожог. Она может длительное время находится в организме никак себя не проявляя, поэтому многие люди не подозревают, что подвержены риску развития рожи. Активизируется стрептококк под воздействием благоприятных факторов:

Переохлаждение или перегрев.
Стресс, эмоциональные переживания.
Ушибы или травмы.
Воздействие ультрафиолетовых лучей, загар.

В особую группу риска попадают люди, страдающие , грибковыми болезнями, варикозным расширением вен и ослабленным иммунитетом. Чаще всего это люди пожилого возраста.

Симптомы болезни рожи

Заболевание имеет инкубационный период, который от момента поражения до появления первых симптомов может длиться от нескольких часов или до 5 дней. Если это рецидив заболевания, то проявляется оно раньше, а провоцируют его, как правило, сильный стресс или переохлаждение.

Рожа всегда начинается остро с проявления интоксикации организма и появления следующих симптомов:

Ухудшение общего самочувствия.
Головная и мышечная боль, общая слабость, озноб.
Тошнота, .
Повышение температуры до отметки 39-40°С.
В области поражения кожных покровов появляется чувство жжения, распирания и боли.

Поражает рожа, как правило, конечности или лицо, а вот на туловище и половых органах недуг проявляется крайне редко. Внешнее проявление болезни характеризуется появлением на коже небольшого пятнышка розового или красного цвета, которое спустя некоторое время трансформируется в рожистое покраснение. Такое образование имеет достаточно четкие границы с рубцам по краям. В месте поражения кожа горячая, достаточно напряженная и болезненная во время пальпации. Заболевание сопровождается появлением отечности, которая может распространятся за пределы покраснения.

Следующей стадией развития рожи является появление пузырей. В случае их травматизации происходит вытекание жидкости и образовывается поверхностная рана, которая подвержена большому риску инфицирования. Если сохраняется целостность пузырей, то со временем они засыхают, образовывая коричневую корочку на поверхности.

Завершающая стадия развития рожи может длиться от нескольких недель до пары месяцев. Для нее характерна отечность тканей, пигментация кожи и образование корок на месте пузырей.

Различают несколько форм заболевания:

Эритематозная – пораженный участок кожи краснеет, становится припухлым и слегка выпирающим.
Эритематозно-буллезная – характеризуется появлением пузырей с прозрачной жидкость. При нормальном течении болезни они лопаются или прокалываются и на их месте образуется со временем молодая кожа. В неблагоприятном случае велик риск развития эрозии или трофической язвы.
Эритематозно-геморрагическая – отличительной особенностью этой формы является наличие кровоизлияния в пораженные участки кожных покровов.
Буллезно-геморрагическая – форма рожи, при которой появляются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью.

Диагностика болезни

Для диагностирования заболевания обязательно следует обратиться к и инфекционисту. После тщательного осмотра врач назначит анализы, которые помогут подтвердить диагноз.

К основным диагностическим процедурам относится:

Анализ крови на выявление антител к стрептококку, выявление титров антистрептолизина-О и стрептококка.
, который необходим для оценки состояния пациента, выявления воспалительных процессов – повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ.

Лечение болезни рожи

Лечение рожи назначает врач, учитывая общее состояние пациента, форму заболевания, ее тяжесть и скорость прогрессирования. Важным фактором является наличие хронических заболеваний, появление осложнений или других негативных последствий от болезни. Проводится лечение, как правило, в домашних условиях, где больной выполняет все рекомендации врача. В особо сложных случаях пациент подлежит госпитализации: тяжелое течение болезни, частые рецидивы, наличие сопутствующих заболеваний и если рожа поразила ребенка или старика.

Для лечения рожи применяется комплексная терапия, которое состоит в применении противогрибковых препаратов, витаминных комплексов и антибиотиков. Чаще всего назначают такие препараты: Доксициклин, Олететрин, Эритромицин, Спирамицин, Фуразолидон, Делагил и другие.

На ряду с антибиотиками применяются другие средства:

Бензилпенициллин. Курс составляет 10 дней и применяется, как правило, в условиях стационара. При развитии осложнений (флегмона или абсцесс) дополнительно используется Гентамицин.
Бутадион или Хлотазол рекомендованы при ярко выраженных воспалительных процессах на коже.
Прием витаминных комплексов, которые помогут восстановить силы, улучшат иммунитет и окажут профилактику рецидива.

В случае сильной интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия – введение раствора глюкозы, гемодез или применение физиологического раствора. Дополнительно назначаются мочегонные, жаропонижающие, обезболивающие препараты и медикаменты для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Лечение рецидива рожи проводится только в условиях стационара. Терапия включает прием антибиотиков, которые ранее не использовались для лечения болезни. Дополнительно проводится коррекция иммунитета. С этой целью используются Нуклеинат натрия, Метилурацил, Т-активин и другие препараты.

В случае появления пузырей проводится местная терапия. Стоит отметить, что такое лечение допустимо только в том случае, если очаг недуга локализуется на нижних конечностях. Важно помнить, что эритематозная форма не требует применения местной терапии, а некоторые средства – мазь Вишневского, средства с антибиотиками – категорически противопоказаны.

При остром течении болезни пузырь надрезается и после выхода жидкости накладывается повязка, смоченная в 0,02% растворе Фурацилина или 0,1% растворе Риванола. Менять повязку стоит несколько раз в сутки, при этом категорически запрещено делать тугое перевязывание или бинтование. Дополнительно могут использоваться следующие методы лечения: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, парафинотерапия для устранения очагов на лице, родовые ванны и другое.

В некоторых случаях наблюдаются осложнения болезни: абсцесс, тромбофлебит, некроз тканей, нагноение и инфицирование пузырей, воспаление лимфатических узлов или вен. Иногда в результате перенесенной болезни возникают сердечно-сосудистые болезни, сепсис. При своевременном и правильном лечении, соблюдении всех рекомендаций врача можно избежать столь негативных последствий.

Профилактика заболевания

Предупредить можно только рецидив заболевания, если больной страдает рецидивирующей формой. Для этого применяется внутримышечное введение Бициллина или Ретарпена. Если наблюдаются частые рецидивы рекомендована непрерывная круглогодичная профилактика. В случае обострения болезни в осенний период – превентивные меры начинают использоваться за месяц до начала сезона.

Актуальность проблемы возникновения рожи остаётся и по сей день.

Этому способствуют:

стабильный уровень заболеваемости, который достаточно высок. Это самая распространённая стрептококковая инфекция;
болезнь склонна к хроническому и рецидивирующему течению;
клиническое течение рожи нередко изменчиво и направлено на утяжеление патологического процесса. Часто возникает геморрагическая рожа.

Эпидемиологическая характеристика рожистого воспаления

Приводит к заболеванию бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Источником инфекционного заболевания являются как больные дети, так и бактерионосители стрептококка.

Механизм передачи чаще всего контактный. Микроб попадает в организм человека через повреждения на коже. Кроме контактного пути имеет место и воздушно-капельный. При этом в самом начале заболевания поражается носоглотка, а после стрептококк заносится на кожу посредством рук или же распространяется дальше лимфогенным и гематогенным путём. Необходимо отметить, что не все могут заболеть рожей. Существует некая приобретённая или врождённая предрасположенность к данному инфекционному заболеванию. Контагиозность пациентов с рожей незначительна.

В основном рожа возникает в летне-осенний период, однако нередки случаи возникновения заболевания и зимой.

Кто болеет?

Наиболее часто болеют рожей женщины - почти в 2 раза больше, чем мужчины. Заболевание развивается в основном в возрасте от 40 лет. Первичная форма рожи и рецидивирующая регистрируются в возрасте 35-45 лет, а также в период менопаузы. Мужчины поражаются данным недугом в возрасте уже за 50 лет.

Регистрируются симптомы рожи в большей степени у уборщиц, поваров, иногда у шофёров, у лиц, занимающихся физическим трудом. У всех этих представителей профессий нередко возникает микротравматизация кожи. Также стоит отметить высокую заболеваемость рожей у домохозяек и пенсионерок.

При развитии первичной и рецидивирующей рожи у пациентов имеются сопутствующие хронические болезни. К примеру, рожистое воспаление в области грудной клетки может развиться после мастэктомии, то есть удаления молочной железы, после мастэктомической лимфедемы.

Провоцирующие факторы

Такими факторами обычно являются:

Стресс;
Острые респираторные заболевания;
Переохлаждение;
Психическая травма.

Классификация рожи

На данный момент пользуются следующей классификацией:

По характеру локальных проявлений: эритематозная, буллёзная, эритематозно-буллёзная, эритематозно-геморрагическая;
По тяжести течения: лёгкая, средняя, тяжёлая;
По кратности возникновения: первичная, повторная, рецидивирующая. Повторная возникает обычно спустя два года на другом участке кожи. Если инфекция рецидивирует более 3 раз в год можно говорить о часто рецидивирующей роже;
По распространённости местных симптомов: распространённая локализованная, метастатическая;
Осложнения болезни: общие и местные.
Последствия рожистого воспаления: вторичная слоновость, стойкий лимфостаз (лимфедема, лимфатический отёк).

Инкубационный (скрытый) период составляет от часов до 5 дней.

Клинические проявления рожи

Первичная форма заболевания начинается с острого повышения температуры тела до 39-40 С. Вместе с ней появляются:

боль в мышцах;
озноб и головная боль;
общая слабость;
иногда возникают тошнота и рвота.

Спустя сутки от начала заболевания проявляют себя местные симптомы:

боль и жжение поражённого участка кожи;
напряжение в области проникновения микроорганизма;
гиперемия и отёк. Гиперемия чаще бывает равномерного характера и возвышается над кожей. На фоне гиперемии могут образовываться пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым, определяя, таким образом, форму инфекции - эритематозно-буллёзная или буллёзно-геморрагическая.

В большинстве случаев процесс локализуется на ногах. В трети случаев на лице и руках. На туловище симптомы рожи возникают крайне редко.

Эритематозно-буллёзная форма рожи

Начало её ничем не отличается от эритематозной. Только спустя несколько дней в области эритемы появляются пузыри с серозным содержимым. После вскрытия пузырей образуются коричневые корки, под которыми формируется нежная молодая кожа. При повреждении пузырей и их инфицировании другими микроорганизмами возникают трофические язвы, которые заживают очень долго.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи

Симптомы её идентичны выше описанным формам, однако в области гиперемии образуются геморрагические участки.

Буллёзно-геморрагическая форма рожи

Проявления имеет сходные, но отличается от других форм тем, что пузыри заполнены геморрагическим содержимым, а не серозным.

Помимо всего сказанного из симптомов стоит отметить увеличение регионарных лимфоузлов и воспалительные изменения в лимфатических сосудах в виде лимфангита.

Если лечение рожи начать своевременно, многих осложнений и последствий можно избежать. При неосложнённой роже повышенная температура тела длится около 5 дней, а у некоторых длительность её превышает неделю. Последняя ситуация возникает при неправильном лечении, при распространённом патологическом процессе.

В общем анализе крови в остром периоде присутствует нейтрофиллёз с палочкоядерным сдвигом формулы влево, происходит ускорение СОЭ. В моче может наблюдаться альбуминурия. При роже практически никогда не встречаются тяжёлые поражения почек.

В восстановительном периоде температура нормализуется, интоксикация купируется, что видно по общим анализам крови и мочи. Местные симптомы исчезают намного позже.

Если лимфатические узлы длительно остаются увеличенными. Заболевание относят к прогностически неблагоприятным. Также стоит сказать и о длительно наличии лимфостаза, как неблагоприятного признака для выздоровления. После буллёзной формы рожи могут до конца жизни сохраняться гиперпигментированные участки кожи, на которой и были локализованы пузыри.

Во время периода восстановления происходит нормализация лабораторных анализов.

Рецидивируют ли симптомы рожи ?

От нескольких дней до 2 лет может пройти до первого рецидива инфекции. Если рожа возникает спустя два года после первичного возникновения, говорят о повторной роже, причём локализуется она на новом участке, как было уже сказано ранее. При возникновении рецидивов рожи достаточно часто, может быть слабо выражена лихорадка и симптоматика характеризующая интоксикацию.

Случается и такое, что рецидивы рожи возникают и на одних и тех же участках кожи. Это говорит об аллергизации кожи и её сенсибилизационной перестройки. В коже происходит формирование иммунных комплексов.

Осложнения рожи

Осложнения рожи сходны с осложнениями других инфекций. Вызванных стрептококком, однако могут быть и осложнения характерные только для данной патологии:

абсцессы и флегмоны;
язвы и некрозы поражённых участков кожи;
нарушение движения лимфы, что приводит к формированию слоновости.

Диагностика и дифференциальная диагностика рожистого воспаления

При подозрении на рожу проводят:

общий анализ крови и мочи;
определение уровня глюкозы в крови, протромбинового индекса;
определение антител к стрептолизину-О;

Постановка диагноза ставится по наличию следующих критериев:

Острое начало заболевания и выраженные клинические признаки интоксикации;
Местный воспалительный процесс локализован в большинстве случаев на нижних конечностях;
Местные проявления имеют типичный для рожи вид;
Проявления регионарного лимфаденита;
Нет выраженного болевого синдрома в месте воспалительного процесса.

Дифференцируют данное заболевание от флегмоны, абсцесса, панариция, тромбофлебита, нагноившейся гематомы, экземы, дерматита, опоясывающего лишая, узловатой эритемы, эризепилоида.

Как лечить рожу ?

Все терапевтические мероприятия проводятся, отталкиваясь от формы заболевания, его течения, характера проявлений и состояния пациента. В основном назначается антибактериальная терапия, препаратами выбора которой являются препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины.

Из препаратов патогенетической терапии можно выделить следующие:

Противовоспалительные. Назначаются, если имеется выраженная отёчность и напряжённость очага воспаления;
Витамины группы В, А, С, рутин в течение 1 месяца;
Если форма болезни тяжёлая проводятся дезинтоксикационные мероприятия путём введения инфузионных растворов внутривенно капельно с глюкокортикостероидными гормонами;
При геморрагической форме с налчиием булл и без проводится лечение гепарином и тренталом при наличии гиперкоагуляции. Если гиперкоагуляции нет, используются контрикал и гордокс;

Местная терапия

Местное лечение эритематозной формы не проводится. При наличии пузырей, которые ещё не вскрыты, их надрезают, выпускают экссудат и затем накладывают асептическую повязку с фурациллином. Повязки меняются несколько раз в день. Бинтование при роже запрещено.

Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает красный.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место - после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных , особенно часто регистрируется в старших возрастных группах.

От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные и т. д.

В старшей возрастной группе большая часть больных женщины.

Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже на лице, еще реже на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

Причина заболевания

Причина заболевания проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.

Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.

Провоцирующие факторы:

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей тромбофлебит, ), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период,

Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.

Признаки, характерные для рожистого воспаления

Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная - ограниченная, распространенная).

Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, мышечных болей, в ряде случаев - тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39°-40°С, в тяжелых случаях могут быть , бред, раздражение мозговых оболочек.

Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания - боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи.

Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках.

При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, «языков пламени» или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39°С) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области.

Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40°С) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи.

Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40°С и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние - галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями ( , пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.

Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.

Осложнения

При отсутствии лечения больному угрожают осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.

Профилактика рожистого воспаления

Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.

Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.

Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.

Что может сделать Ваш врач?

Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму амбулаторно, средние и тяжелые в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.

Объем лечения определяет только врач.