Главная Рак лимфы

Рефлекс геринга. Рефлекторная регуляция дыхания

Нейроны дыхательного центра имеют связи с многочисленными механорецепторами дыхательных путей и альвеол легких и рецепторов сосудистых рефлексогенных зон. Благодаря этим связям осуществляется весьма многообразная, сложная и биологически важная рефлекторная регуляция дыхания и ее координация с другими функциями организма.

Различают несколько типов механорецепторов: медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения легких, ирритантные быстро адаптирующиеся механорецепторы и J-рецепторы - «юкстакапиллярные» рецепторы легких.

Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения легких расположены в гладких мышцах трахеи и бронхов. Эти рецепторы возбуждаются при вдохе, импульсы от них по афферентным волокнам блуждающего нерва поступают в дыхательный центр. Под их влиянием тормозится активность инспираторных нейронов продолговатого мозга. Вдох прекращается, начинается выдох, при котором рецепторы растяжения неактивны. Рефлекс торможения вдоха при растяжении легких называется рефлексом Геринга - Брейера. Этот рефлекс контролирует глубину и частоту дыхания. Он является примером регуляции по принципу обратной связи.

Ирритантные быстро адаптирующиеся механорецепторы, локализованные в слизистой оболочке трахеи и бронхов, возбуждаются при резких изменениях объема легких, при растяжении или спадении легких, при действии на слизистую трахеи и бронхов механических или химических раздражителей. Результатом раздражения ирритантных рецепторов является частое, поверхностное дыхание, кашлевой рефлекс, или рефлекс бронхоконстрикции.

J-рецепторы - «юкстакапиллярные» рецепторы легких находятся в интерстиции альвеол и дыхательных бронхов вблизи от капилляров. Импульсы от J-рецепторов при повышении давления в малом круге кровообращения, или увеличении объема интерстициальной жидкости в легких (отек легких), или эмболии мелких легочных сосудов, а также при действии биологически активных веществ (никотин, простагландины, гистамин) по медленным волокнам блуждающего нерва поступают в дыхательный центр - дыхание становится частым и поверхностным (одышка).

Наиболее важным рефлексом этой группы является рефлекс Геринга–Брейера . В альвеолах легких заложены механорецепторы растяжения и спадения, являющиеся чувствительными нервными окончаниями блуждающего нерва. Рецепторы растяжения возбуждаются при обычном и максимальном вдохе, т. е. любое увеличение объема легочных альвеол возбуждает эти рецепторы. Рецепторы спадения становятся активными только в условиях патологии (при максимальном спадении альвеол).

В экспериментах на животных установлено, что при увеличении объема легких (вдувание в легкие воздуха) наблюдается рефлекторный выдох, выкачивание же воздуха из легких приводит к быстрому рефлекторному вдоху. Указанные реакции не возникали при перерезке блуждающих нервов. Следовательно, нервные импульсы в центральную нервную систему поступают по блуждающим нервам.

Рефлекс Геринга – Брейера относится к механизмам саморегуляции дыхательного процесса, обеспечивая смену актов вдоха и выдоха. При растяжении альвеол во время вдоха нервные импульсы от рецепторов растяжения по блуждающему нерву идут к экспираторным нейронам, которые возбуждаясь, тормозят активность инспираторных нейронов, что приводит к пассивному выдоху. Легочные альвеолы спадаются, и нервные импульсы от рецепторов растяжения уже не поступают к экспираторным нейронам. Активность их падает, что создает, условия для повышения возбудимости инспипараторной части дыхательного центра и активного вдоха. Кроме того, активность инспираторных нейронов повышается при нарастании концентрации углекислого газа в крови, что также способствует осуществлению акта вдоха.

Таким образом, саморегуляция дыхания осуществляется на основе взаимодействия нервного и гуморального механизмов регуляции активности нейронов дыхательного центра.

Пульмоторакальный рефлекс возникает при возбуждении рецепторов, заложенных в легочной ткани и плевре. Проявляется этот рефлекс при растяжении легких и плевры. Рефлекторная дуга замыкается на уровне шейных и грудных сегментов спинного мозга. Конечным эффектом рефлекса является изменение тонуса дыхательной мускулатуры, благодаря чему происходит увеличение или уменьшение среднего объема легких.

К дыхательному центру постоянно идут нервные импульсы от проприорецепторов дыхательных мышц. Во время вдоха происходит возбуждение проприорецепторов дыхательных мышц и нервные импульсы от них поступают к инспираторным нейронам дыхательного центра. Под влиянием нервных импульсов активность инспираторных нейронов тормозится, что способствует наступлению выдоха.

Непостоянные рефлекторные влияния на активность дыхательных нейронов связаны с возбуждением разнообразных по своим функциям экстеро- и интерорецепторов. К непостоянным рефлекторным воздействиям, оказывающим влияние на активность дыхательного центра, относятся рефлексы, возникающие при раздражении рецепторов слизистой оболочки верхних дыхательных путей, носа, носоглотки, температурных и болевых рецепторов кожи, проприорецепторов скелетных мышц, интерорецепторов. Так, например, при внезапном вдыхании паров аммиака, хлора, сернистого ангидрида, табачного дыма и некоторых других веществ происходит раздражение рецепторов слизистой оболочки носа, глотки, гортани, что приводит к рефлекторному спазму голосовой щели, а иногда даже мускулатуры бронхов и рефлекторной задержке дыхания.

При раздражении эпителия дыхательных путей накопившейся пылью, слизью, а также попавшими химическими раздражителями и инородными телами наблюдаются чиханье и кашель. Чиханье возникает при раздражении рецепторов слизистой оболочки носа, а кашель – при возбуждении рецепторов гортани, трахеи, бронхов.

Защитные дыхательные рефлексы (кашель, чихание) возникают при раздражении слизистых оболочек дыхательных путей. При попадании аммиака происходит остановка дыхания и полностью перекрывается голосовая щель, рефлекторно сужается просвет бронхов.

Раздражение температурных рецепторов кожи, в частности холодовых, приводит к рефлекторной задержке дыхания. Возбуждение болевых рецепторов кожи, как правило, сопровождается учащением дыхательных движений.

Возбуждение проприорецепторов скелетных мышц обусловливает стимуляцию акта дыхания. Повышенная активность дыхательного центра в этом случае является важным приспособительным механизмом, обеспечивающим увеличенные потребности организма в кислороде при мышечной работе.

Раздражение интерорецепторов, например механорецепторов желудка при его растяжении, приводит к торможению не только сердечной деятельности, но и дыхательных движений.

При возбуждении механорецепторов сосудистых рефлексогенных зон (дуга аорты, каротидные синусы) в результате изменения величины артериального давления наблюдаются сдвиги в активности дыхательного центра. Так, повышение артериального давления сопровождается рефлекторной задержкой дыхания, понижение приводит к стимуляции дыхательных движений.

Таким образом, нейроны дыхательного центра чрезвычайно чувствительны к воздействиям, обусловливающим возбуждение экстеро-, проприо- и интерорецепторов, что приводит к изменению глубины и ритма дыхательных движений в соответствии с условиями жизнедеятельности организма.

На активность дыхательного центра оказывает влияние кора головного мозга. Регуляция дыхания корой больших полушарий имеет свои качественные особенности. В опытах с прямым раздражением электрическим током отдельных областей коры головного мозга было показано выраженное влияние ее на глубину и частоту дыхательных движений. Результаты исследований М. В. Сергиевского и его сотрудников, полученные при непосредственном раздражении различных участков коры больших полушарий электрическим током в острых, полухронических и хронических опытах (вживленные электроды), свидетельствуют о том, что нейроны коры не всегда оказывают однозначное влияние на дыхание. Конечный эффект зависит от ряда факторов, главным образом от силы, продолжительности и частоты применяемых раздражений, функционального состояния коры головного мозга и дыхательного центра.

Для оценки роли коры головного мозга в регуляции дыхания большое значение имеют данные, полученные с помощью метода условных рефлексов. Если у человека или животных звук метронома сопровождать вдыханием газовой смеси с повышенным содержанием углекислого газа, то это приведет к увеличению легочной вентиляции. Через 10…15 сочетаний изолированное включение метронома (условный сигнал) вызовет стимуляцию дыхательных движений – образовался условный дыхательный рефлекс на избранное количество ударов метронома в единицу времени.

Учащение и углубление дыхания, которые наступают до начала физической работы или спортивных состязаний, также осуществляются по механизму условных рефлексов. Эти изменения в дыхательных движениях отражают сдвиги в активности дыхательного центра и имеют приспособительное значение, способствуя подготовке организма к выполнению работы, требующей большой затраты энергии и усиления окислительных процессов.

По мнению М.Е. Маршака, корковая: регуляция дыхания обеспечивает необходимый уровень легочной вентиляции, темп и ритм дыхания, постоянство уровня углекислого газа в альвеолярном воздухе и артериальной крови.

Приспособление дыхания к внешней среде и сдвигам, наблюдаемым во внутренней среде организма, связано с обширной нервной информацией, поступающей в дыхательный центр, которая предварительно перерабатывается, главным образом в нейронах моста мозга (варолиев мост), среднего и промежуточного мозга и в клетках коры головного мозга.

9. Особенности дыхания при различных условиях. Дыхание при мышечной работе, в условиях повышенного и пониженного атмосферного давления. Гипоксия и ее признаки.

В покое человек делает около 16 дыхательных движения в минуту, причем дыхание в норме носит равномерный ритмический характер. Однако глубина, частота и паттерн дыхания могут значительно меняться в зависимости от внешних условий и от внутренних факторов.

Раздувание легких у наркотизированного животного рефлекторно тормозит вдох и вызывает выдох. Нервные окончания, расположенные в бронхиальных мышцах, играют роль рецепторов растяжения легких. Их относят к медленно адаптирующимся рецепторам растяжения легких, которые иннервируются ми-елинизированными волокнами блуждающего нерва.

Рефлекс Геринга - Брейера контролирует глубину и частоту дыхания. У человека он имеет физиологическое значение при дыхательных объемах свыше 1 л (например, при физической нагрузке). У бодрствующего взрослого человека кратковременная двусторонняя блокада блуждающих нервов с помощью местной анестезии не влияет ни на глубину, ни на частоту дыхания.

У новорожденных рефлекс Геринга - Брейера четко проявляется только в первые 3-4 дня после рождения.

Проприоцептивный контроль дыхания. Рецепторы суставов грудной клетки посылают импульсы в кору больших полушарий и являются единственным источником информации о движениях грудной клетки и дыхательных объемах.

Межреберные мышцы, в меньшей степени диафрагма, содержат большое количество мышечных веретен. Активность этих рецепторов проявляется при пассивном растяжении мышц, изометрическом сокращении и изолированном сокращении интрафузальных мышечных волокон. Рецепторы посылают сигналы в соответствующие сегменты спинного мозга. Недостаточное укорочение инспираторных или экспираторных мышц усиливает импульсацию от мышечных веретен, которые через у-мотонейроны повышают активность о-мотонейронов и дозируют таким образом мышечное усилие.

Хеморефлексы дыхания. Рог и Рсог в артериальной крови человека и животных поддерживается на достаточно стабильном уровне, несмотря на значительные изменения потребления Оз и выделение С02. Гипоксия и понижение рН крови (ацидоз) вызывают усиление вентиляции (гипервентиляция), а гипероксия и повышение рН крови (алкалоз) - понижение вентиляции (гиповентиляция) или апноэ. Контроль за нормальным содержанием во внутренней среде организма 02, СОг и рН осуществляется периферическими и центральными хеморецепторами.

Адекватным раздражителем для периферических хеморецепторов является уменьшение Ро; артериальной крови, в меньшей степени увеличение Рсо2 и рН, а для центральных хеморецепторов - увеличение концентрации Н* во внеклеточной жидкости мозга.

Артериальные (периферические) хеморецепто-ры. Периферические хеморецепторы находятся в каротидных и

аортальных тельцах. Сигналы от артериальных хеморецепторов по синокаротидным и аортальным нервам первоначально поступают к нейронам ядра одиночного пучка продолговатого мозга, а затем переключаются на нейроны дыхательного центра. Ответ периферических хеморецепторов на понижение Рао^ является очень быстрым, но нелинейным. При Рао; в пределах 80-60мм рт. ст. (10,6-8,0 кПа) наблюдается слабое усиление вентиляции, а при Рао; ниже 50 мм рт. ст. (6,7 кПа) возникает выраженная гипервентиляция.

Расо2 и рН крови только потенцируют эффект гипоксии на артериальные хеморецепторы и не являются адекватными раздражителями для этого типа хеморецепторов дыхания.

Реакция артериальных хеморецепторов и дыхания на гипоксию. Недостаток С>2 в артериальной крови является основным раздражителем периферических хеморецепторов. Импульсная активность в афферентных волокнах синокаротидного нерва прекращается при Раод выше 400 мм рт. ст. (53,2 кПа). При нормоксии частота разрядов синокаротидного нерва составляет 10% от их максимальной реакции, которая наблюдается при Раод около 50 мм рт. ст. и ниже-Гипоксическая реакция дыхания практически отсутствует у коренных жителей высокогорья и исчезает примерно через 5 лет у жителей равнин после начала их апаптации к высокогорью (3500 м и выше).

Центральные хеморецепторы. Окончательно не установлено местоположение центральных хеморецепторов. Исследователи считают, что такие хеморецепторы находятся в ростральных отделах продолговатого мозга вблизи его вентральной поверхности, а также в различных зонах дорсального дыхательного ядра.

Наличие центральных хеморецепторов доказывается достаточно просто: после перерезки синокаротидных и аортальных нервов у подопытных животных исчезает чувствительность дыхательного центра к гипоксии, но полностью сохраняется реакция дыхания на гиперкапнию и ацидоз. Перерезка ствола мозга непосредственно выше продолговатого мозга не влияет на характер этой реакции.

Адекватным раздражителемдля центральных хеморецепторов является изменение концентрации Н 4 во внеклеточной жидкости мозга.Функцию регулятора пороговыхсдвигов рН в области центральных хеморецепторов выполняют структуры гематоэнцефали-ческого барьера, который отделяет кровь отвнеклеточной жидкости мозга. Через этот барьер осуществляется транспорт02, С02 и Н^ между кровьюи внеклеточной жидкостью мозга.Транспорт СОз и H + из внутреннейсреды мозга в плазмукрови черезструктуры гематоэнцефалического барьерарегулируется с участием фермента ка рбоангидразы.

Реакция дыхания на COi. Гиперкапния и ацидоз стимулируют, а гипокапния и алкалоз тормозят центральные хеморецепторы.

Рис. 8.12. Изменение вентиляциилегких (ve. л"мин) в зависимости от парциального давленияОд (А) иCOz <Б) в альвеолярном воздухе при различномсодержании Ог в альвеолярном воздухе (40, 50. 60 и 100 мм рт. ст.).

системе выдыхаемый СО; вызывает линейное увеличение концентрации СОа и одновременно повышает концентрацию Н* в крови, а также во внеклеточной жидкости мозга. Тест проводят в течение 4-5 мин под контролем содержания СО; в выдыхаемом воздухе-

На рис. 8.12 показано изменение объема вентиляции при различном уровне напряжения С02 в артериальной крови. При Расоа ниже 40 мм рт. ст. (5,3 кПа) может возникнуть апноэ в результате гипокапнии. В этот период дыхательный центр мало чувствителен к гипоксической стимуляции периферических хеморецепторов.

8.6.3. Координация дыхания с другими функциями организма

В филогенетическом развитии организма человека и животных дыхательный центр приобретает сложные синаптические взаимоотношения с различными отделами ЦНС.

В отличие отдругих физиологических функций организма дыханиенаходится под контролемавтономной (вегетативной) и соматическойнервной системы, поэтомуу человека и животных дыхание нередконазывают вегето-сомати ческой функцией.Существует тесное взаимодействиерегуляции дыхания гуморальной и рефлекторной природы и процессамисознательной деятельности мозга.Однако во время сна или в состояниях, связанных с отсутствиемсознания у человека,сохраняется внешнее дыхание и обеспечивается нормальное поддержаниегазового гомеостаза внутренней среды.С другой стороны, человек имеет возможность по собственному желанию

изменять глубину и частоту дыхания или задерживать его, например во время пребывания под водой. Произвольное управление дыханием основано на корковом представительстве проприоцептивного анализатора дыхательных мышц и на наличии коркового контроля дыхательных мышц.

Электрическое раздражение коры больших полушарий у человека и животных показало, что возбуждение одних корковых зон вызывает увеличение, а раздражение других - уменьшение легочной вентиляции. Наиболее сильное угнетение дыхания возникает при электрической стимуляции лимбической системы переднего мозга. При участии центров терморегуляции гипоталамуса возникает ги-перпноэ при гипертермических состояниях.

Однако многие нейрофизиологические механизмы взаимодействия нейронов переднего мозга с дыхательным центром остаются пока мало изученными.

Дыхание опосредованно черезгазы крови влияетна кровообращение вомногих органах.Важнейшим гуморальным, или метаболическим, регуляторомлокального мозгового кровотокаявляются Н* артериальнойкрови и межклеточной жидкости. Вкачестве метаболического регулятора тонусасосудов мозга рассматривают также С02. В последнеевремя этаточка зрения подвергается сомнению, поскольку СО-1 как молекулярноесоединение практически отсутствует во внутренней среде организма.Молекулярный С02 (0-С=-0) встречается в организмев альвеолярном воздухе, а в тканях только припереносе СОд через аэрогематический и гистогематический барьеры. В крови и межклеточной жидкости СО; находится в связанном состоянии, в видегидрокарбонатов, поэтому правильнее говорить о метаболической регуляции Н^ тонусагладких мышц артериальных сосудови их просвета. В головном мозгеповышение концентрации Н^ расширяет сосуды, апонижение концентрации I^ в артериальной крови или межклеточной жидкости, напротив, повышает тонусгладких мышц сосудистой стенки.Возникающие при этомизменения мозгового кровотока способствуютизменению градиента рН пообе стороны гематоэнцефалическогобарьера и создаютблагоприятные условиялибо для вымыванияиз сосудов мозга крови снизким значением рН,либо для понижения рН крови в результате замедления кровотока.

Функциональноевзаимодействие систем регуляции дыхания и кровообращенияявляется предметоминтенсивных физиологических исследований.Обе системы имеют общиерефлексогенные зоны в сосудах: аортальную и синокаротидные. Периферические хеморецепторы дыхания аортальныхи каротидных телец,чувствительные к гипоксии в артериальной крови, и барорецепторы стенки аорты и каротидных синусов,чувствительные к изменению системного артериального давления, расположены врефлексогенных зонах в непосредственной близостидруг от друга. Все названныерецепторы посылают афферентныесигналы к специализированнымнейронам основногочувствительного ядра продолговатого мозга -ядра одиночногопучка. В непосредственной близости от этогоядра находится

дорсальное дыхательное ядро дыхательного центра. Здесь же в продолговатом мозге находится сосудодвигательный центр.

Координацию деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга осуществляют нейроны ряда интег-ративных ядер бульбарной ретикулярной формации.

Брейер Йозеф - австралийский врач и физиолог, которого Зигмунд Фрейд и другие называли родоначальником психоанализа. Ему удалось излечить больную от симптомов истерии после того как он под гипнозом помог ей вспомнить неприятные моменты из прошлого. Он рассказал о своем методе и полученных результатах Зигмунду Фрейду, а также передал ему своих пациентов.

Йозеф Брейер: биография

Родился 15.01.1842 г. в Вене и умер там же 20.06.1925. Отец Йозефа Леопольд (1791-1872) был преподавателем религии, нанятым венской еврейской общиной. Брейер описывал его как принадлежащего к «тому поколению восточноевропейских евреев, которое первым вышло из интеллектуального гетто на воздух западного мира».

Мать умерла, когда ему было около четырех лет, и ранние годы жизни Брейер Йозеф провел с бабушкой. Отец обучал его до восьми, а затем он поступил в Академическую гимназию Вены, которую окончил в 1858 г. В следующем году, пройдя курс общеуниверситетского образования, Йозеф Брейер поступил в медицинскую школу Венского университета и окончил медицинское обучение в 1867 году. В том же году, сразу после сдачи экзамена, он стал помощником терапевта Иоганна Оппольцера. Когда тот умер в 1871 году, Брейер начал собственную частную практику.

Лучший врач Вены

В 1875 году Брейер стал приват-доцентом терапии. Он ушел с этой должности 7 июля 1885 г., так как ему было отказано в доступе к пациентам с учебными целями. Также он отказался позволить хирургу Бильроту выдвинуть его на звание адъюнкт-профессора. Его формальные отношения с медицинским факультетом были, таким образом, напряженными.

В то же время Брейер был признан одним из лучших врачей и ученых Вены. Работа стала его главным интересом, и хотя он однажды назвал себя «врачом общей практики», он являлся, что сегодня называется, терапевтом. Некоторое представление о репутации Брейера может дать тот факт, что среди его пациентов были многие профессора медицинского факультета, а также Зигмунд Фрейд и премьер-министр Венгрии. В 1894 году он был избран в венскую Академию наук по представлению ее самых выдающихся членов: физика Эрнста Маха и физиологов Эвальда Геринга и Зигмунда Экснера.

Личная жизнь

20 мая 1868 г. Брейер Йозеф женился на Матильде Альтман, которая родила ему пятерых детей: Хаммершляг, Маргарет Шифф, Ганса и Дору. Дочь Брейера Дора совершила самоубийство, не желая быть схваченной нацистами. Они же убили внучку Брейера Ханну Шифф. Остальные его потомки живут в Англии, Канаде и Соединенных Штатах.

Научная работа

Брейер Йозеф изучал медицину в Вене и получил ученую степень в 1864 г. Он исследовал терморегуляцию и физиологию дыхания (рефлекс Геринг-Брейера). В 1871 году начал свою практику в Вене. Одновременно проводил исследования функции внутреннего уха (Теория Маха-Брейера о течении эндолимфальной жидкости). Став терапевтом в 1874 году, он вернулся к исследованиям в 1884-м.

Брейер был другом и семейным врачом некоторых членов Венского педагогического колледжа и столичного высшего общества. Он поддерживал переписку с художниками, писателями, философами, психологами и коллегами в своей области, а в 1894 году был избран членом-корреспондентом Академии наук.

Хорошо разбиравшийся в философии, Брейер Йозеф интересовался теорией познания и теоретическими основами дарвинизма, что подтверждается его участием в конференции 1902 г. и обменом письмами с Францем фон Брентано. Он был активным участником дискуссий об основах политики и идеологии, а также обсуждал вопросы искусства, литературы и музыки.

Как ассимилированный и просвещенный еврей, он принял своего рода пантеизм, перенятый им у Гете и Густава Теодора Фехнера. Его любимым афоризмом было высказывание Спинозы Suum esse conservare («Сохранять свое существование»). Он был охвачен формой скептицизма и, следуя Уильяму Теккерею, «демоном «но», что вынудило его подвергать сомнению любые вновь приобретенные знания. Из-за детального знания истории идей, социальной истории и политических условий своей эпохи, а также по причинам, связанным с его собственной жизнью, он считал, что для него было почти невозможным предпринять сомнительные действия.

В основе исследования Брейера в области физиологии было стремление найти взаимосвязь между структурой и функцией, и, следовательно, выявить форму телеологического запроса. Он интересовался регуляторными процессами в виде механизмов самоконтроля. В отличие от ряда физиологов в так называемом движении биофизикалистов, вдохновленный Эрнстом Брюкке, Германом фон Гельмгольцем и Дюбуа-Реймоном, Брейер верил в неовитализм.

Начала психоанализа

В 1880-1882 годах он лечил молодую пациентку Берту Паппенгейм (Анну О.), которая страдала нервным кашлем и множеством других истерических симптомов (перепадами настроения, изменениями в состояниях сознания, нарушениями зрения, параличом и судорогами, афазией). Во время долгих бесед врач и его подопечная увидели, что некоторые проявления болезни исчезли, когда были восстановлены воспоминания об их первом проявлении, и стало возможным воспроизвести связанные с ними аффекты. Это происходило в определенное время суток при спонтанных автогипнотических состояниях. На основании этих наблюдений, изначально случайно, пациент и врач разработали систематическую процедуру, согласно которой отдельные симптомы постепенно вспоминались в обратном хронологическом порядке, пока они не исчезли после полного воспроизведения исходной сцены. Иногда во время терапии использовался искусственный гипноз, если пациент не входил в состояние самогипноза.

Во время проведения терапии требовалось постоянное пребывание Анны О. в клинике недалеко от Вены из-за повышенного риска самоубийства больной. Несмотря на явный и неожиданный успех метода, некоторые проявления болезни оставались. Они включали временное забывание родного языка и сильнейшую невралгию тройничного нерва, которая требовала лечения морфином, вызывающим привыкание. Из-за этих симптомов Брейер направил пациентку на дальнейшее лечение к доктору Людвигу Бинсвангеру в санаторий Bellevue в Кройцлингене в июле 1882 года. Она выписалась в октябре с улучшениями, но полностью не излечившись.

Совместная работа с Фрейдом

В 1882 году Брейер Йозеф обсуждал вышеописанный случай со своим коллегой Зигмундом Фрейдом, который был на 14 лет его моложе. После того как последний начал работать невропатологом, он испытал данный метод на своих пациентах. Исходя из теории Шарко, Пьера Жане, Мёбиуса, Ипполита Бернхайма и других, они совместно разработали теоретические основы функционирования психического аппарата, а также терапевтические процедуры, которые они назвали «методом катарсиса», ссылаясь на идеи Аристотеля о функции трагедии (катарсис как очищение эмоций зрителей).

В 1893 году они опубликовали предварительный доклад «О психических механизмах истерических явлений». Два года спустя за ним последовали «Исследования истерии», «краеугольный камень психоанализа», заложивший основы в данной области психиатрии. В работе была глава, посвященная теории (Брейер), еще одна, посвященная терапии (Фрейд), и пять историй болезни (Анна О., Эмми фон Н., Катарина, Люси Р., Элизабет фон Р.).

Уход из психоанализа

Фрейд продолжал развивать теорию и технику во время совместной работы с Брейером (защитные неврозы, свободные ассоциации). Йозеф не был убежден в необходимости исключительной акцентации сексуальных факторов, и его коллега увидел в этом предостережении признак отстраненности. В 1895 году дистанция между ними увеличилась, что привело к концу их сотрудничества.

Продолжая проявлять интерес к развитию Брейер Йозеф катартический метод отбросил. Фрейд позже предложил гипотезу о том, что лечение Анны О. было внезапно прервано из-за сильного эротического переноса, сопровождаемого истерической беременностью и родами. Эта версия событий, воссозданная Фрейдом и распространенная Эрнестом Джонсом, среди прочего, не выдерживает исторической критики. Более поздние попытки показать, что описание случая Анны О. было мошенничеством, фактами подкреплены не были.

Разносторонняя личность

Йозеф Брейер был дружен со многими ярчайшими интеллектуалами своего времени. Он вел долгую переписку с Брентано, был близким другом поэтессы Марии фон Эбнер-Эшенбах и дружил с Махом, с которым познакомился во время исследований внутреннего уха. Мнение Брейера по литературным и философским вопросам, по-видимому, пользовалось широким уважением. Брейер владел многими языками: например, лечение Анны О. длительное время велось на английском языке. Диапазон и глубина его культурных интересов были столь же необычными и важными, как и его медицинские и научные достижения.

Йозеф Брейер: интересные факты из жизни

После того как у его пациентки Анны О. сформировалась к нему сильная привязанность, носившая выраженный сексуальный характер, Брейер Йозеф работы в области психотерапии, требовавшие непосредственного контакта с пациентами, переложил на Зигмунда Фрейда.
Брейер открыл, что невротические симптомы возникают по причине подсознательных процессов, и уходят, когда они становятся осознанными.
Зигмунд Фрейд достижениями в психотерапии обязан Брейеру, который познакомил его со своими открытиями и передал ему своих пациентов.
В 1868 г. он описал рефлекс Геринга-Брейера, который задействован для контроля вдыханий и вдыханий в процессе нормального дыхания.
В 1873 г. Брейер открыл сенсорную функцию полукружных каналов костного лабиринта внутреннего уха и их связь с ориентацией в пространстве и с чувством равновесия.
В своем завещании он выразил желание быть кремированным, и оно было исполнено.

Рефлекторная регуляция дыхания осуществляется благодаря тому, что нейроны дыхательного центра имеют связи с многочисленными механорецепторами дыхательных путей и альвеол легких и рецепторов сосудистых рефлексогенных зон. В легких человека находятся следующие типы механорецепторов: 1) ирритантные, или быстроадаптирующиеся, рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей; 2) рецепторы растяжения гладких мышц дыхательных путей; 3) J-рецепторы.

Рефлексы со слизистой оболочки полости носа. Раздражение ирритантных рецепторов слизистой оболочки полости носа, например табачным дымом, инертными частицами пыли, газообразными веществами, водой вызывает сужение бронхов, голосовой щели, брадикардию, снижение сердечного выброса, сужение просвета сосудов кожи и мышц. Защитный рефлекс проявляется у новорожденных при кратковременном погружении в воду. У них возникает остановка дыхания, препятствующая проникновению воды в верхние дыхательные пути.

Рефлексы с глотки. Механическое раздражение рецепторов слизистой оболочки задней части полости носа вызывает сильнейшее сокращение диафрагмы, наружных межреберных мышц, а следовательно, вдох, который открывает дыхательный путь через носовые ходы (аспирационный рефлекс). Этот рефлекс выражен у новорожденных.

Рефлексы с гортани и трахеи. Многочисленные нервные окончания расположены между эпителиальными клетками слизистой оболочки гортани и главных бронхов. Эти рецепторы раздражаются вдыхаемыми частицами, раздражающими газами, бронхиальным секретом, инородными телами. Все это вызывает кашлевой рефлекс, проявляющийся в резком выдохе на фоне сужения гортани и сокращение гладких мышц бронхов, которое сохраняется долгое время после рефлекса.

Кашлевой рефлекс является основным легочным рефлексом блуждающего нерва.

Рефлексы с рецепторов бронхиол. Многочисленные миелинизированные рецепторы находятся в эпителии внутрилегочных бронхов и бронхиол. Раздражение этих рецепторов вызывает гиперпноэ, бронхоконстрикцию, сокращение гортани, гиперсекрецию слизи, но никогда не сопровождается кашлем. Рецепторы наиболее чувствительны к трем типам раздражителей: 1) табачному дыму, многочисленным инертным и раздражающим химическим веществам; 2) повреждению и механическому растяжению дыхательных путей при глубоком дыхании, а также пневмотораксе, ателектазах, действии бронхоконстрикторов; 3) легочной эмболии, легочной капиллярной гипертензии и к легочным анафилактическим феноменам.

Рефлексы с J-рецепторов. В альвеолярных перегородках в контакте с капиллярами находятся особые J-рецепторы. Эти рецепторы особенно чувствительны к интерстициальному отеку, легочной венозной гипертензии, микроэмболии, раздражающим газам и ингаляционным наркотическим веществам, фенилдигуаниду (при внутривенном введении этого вещества). Стимуляция J-рецепторов вызывает вначале апноэ, затем поверхностное тахипноэ, гипотензию и брадикардию.

Рефлекс Геринга - Брейера. Раздувание легких у наркотизированного животного рефлекторно тормозит вдох и вызывает выдох. Перерезка блуждающих нервов устраняет рефлекс. Нервные окончания, расположенные в бронхиальных мышцах, играют роль рецепторов растяжения легких. Их относят к медленно адаптирующимся рецепторам растяжения легких, которые иннервируются миелинизированными волокнами блуждающего нерва.

У новорожденных рефлекс Геринга - Брейера четко проявляется только в первые 3-4 дня после рождения.

Межреберные мышцы, в меньшей степени диафрагма, содержат большое количество мышечных веретен. Активность этих рецепторов проявляется при пассивном растяжении мышц, изометрическом сокращении и изолированном сокращении интрафузальных мышечных волокон. Рецепторы посылают сигналы в соответствующие сегменты спинного мозга. Недостаточное укорочение инспираторных или экспираторных мышц усиливает импульсацию от мышечных веретен, которые через γ-мотонейроны повышают активность α-мотонейронов и дозируют таким образом мышечное усилие.

Хеморефлексы дыхания. Рo2 и Рсо2 в артериальной крови человека и животных поддерживается на достаточно стабильном уровне, несмотря на значительные изменения потребления О2 и выделение СО2. Гипоксия и понижение рН крови (ацидоз) вызывают усиление вентиляции (гипервентиляция), а гипероксия и повышение рН крови (алкалоз) - понижение вентиляции (гиповентиляция) или апноэ. Контроль за нормальным содержанием во внутренней среде организма О2, СО2 и рН осуществляется периферическими и центральными хеморецепторами.

Адекватным раздражителем для периферических хеморецепторов является уменьшение Ро2 артериальной крови, в меньшей степени увеличение Рco2 и рН, а для центральных хеморецепторов - увеличение концентрации Н+ во внеклеточной жидкости мозга.

Артериальные (периферические) хеморецепторы. Периферические хеморецепторы находятся в каротидных и аортальных тельцах. Сигналы от артериальных хеморецепторов по синокаротидным и аортальным нервам первоначально поступают к нейронам ядра одиночного пучка продолговатого мозга, а затем переключаются на нейроны дыхательного центра. Ответ периферических хеморецепторов на понижение Рао2 является очень быстрым, но нелинейным. При Рао2 в пределах 80-60 мм рт.ст. (10,6-8,0 кПа) наблюдается слабое усиление вентиляции, а при Раo2 ниже 50 мм рт.ст. (6,7 кПа) возникает выраженная гипервентиляция.

Рaсо2 и pН крови только потенцируют эффект гипоксии на артериальные хеморецепторы и не являются адекватными раздражителями для этого типа хеморецепторов дыхания.

Реакция артериальных хеморецепторов и дыхания на гипоксию. Недостаток О2 в артериальной крови является основным раздражителем периферических хеморецепторов. Импульсная активность в афферентных волокнах синокаротидного нерва прекращается при Рао2 выше 400 мм рт.ст. (53,2 кПа). При нормоксии частота разрядов синокаротидного нерва составляет 10% от их максимальной реакции, которая наблюдается при Раo2 около 50 мм рт.ст. и ниже. Гипоксическая реакция дыхания практически отсутствует у коренных жителей высокогорья и исчезает примерно через 5 лет у жителей равнин после начала их апаптации к высокогорью (3500 м и выше).

Адекватным раздражителем для центральных хеморецепторов является изменение концентрации Н* во внеклеточной жидкости мозга. Функцию регулятора пороговых сдвигов рН в области центральных хеморецепторов выполняют структуры гематоэнцефалического барьера, который отделяет кровь от внеклеточной жидкости мозга. Через этот барьер осуществляется транспорт О2, СО2 и Н+ между кровью и внеклеточной жидкостью мозга. Транспорт СО2 и Н+ из внутренней среды мозга в плазму крови через структуры гематоэнцефалического барьера регулируется с участием фермента карбоангидразы.

Реакция дыхания на СО2. Гиперкапния и ацидоз стимулируют, а гипокапния и алкалоз тормозят центральные хеморецепторы.

Для определения чувствительности центральных хеморецепторов к изменению рН внеклеточной жидкости мозга используют метод возвратного дыхания. Испытуемый дышит из замкнутой емкости, заполненной предварительно чистым О2. При дыхании в замкнутой системе выдыхаемый СО2 вызывает линейное увеличение концентрации СО2 и одновременно повышает концентрацию Н+ в крови, а также во внеклеточной жидкости мозга. Тест проводят в течение 4-5 мин под контролем содержания СО2 в выдыхаемом воздухе.

(K. E.K. Hering, 1834-1918, нем. физиолог; J. Breuer, 1842-1925, австрийский врач)
два взаимосопряженных рефлекса, лежащих в основе саморегуляции дыхания, обусловленных раздражением механорецепторов легких в конце вдоха и выдоха и заключающихся, соответственно, в торможении и стимуляции вдоха.

Смотреть значение Ге́ринга - Бре́йера Рефле́ксы в других словарях

Брейера Теория — (J. Breuer, 1842-1925, австрийский врач) теория механизма раздражения отолитового аппарата, согласно которой при движениях головы происходит изменение положения отолитов с........
Большой медицинский словарь

Геринга Проба — (К. Е. К. Hering, 1834-1918, нем. физиолог) способ определения состояния бинокулярного зрения с помощью специального аппарата, заключающийся в том, что испытуемому предлагается........
Большой медицинский словарь

Геринга Промежуточный Каналец Печени — (К. Е. К. Hering, 1834-1918, нем. физиолог) см. Холангиола.
Большой медицинский словарь

Геринга Рефлекс — (Н. Е. Hering, 1866-1948, нем. физиолог) замедление пульса при задержке дыхания на стадии глубокого вдоха; если в положении сидя это замедление превышает 6 ударов в 1 мин., то оно........
Большой медицинский словарь

Геринга Симптом — (Н. Е. Hering, 1866-1948, нем. физиолог) слабый жужжащий или гудящий шум, иногда выслушиваемый над мечевидным отростком грудины при фибрилляции желудочков.
Большой медицинский словарь

Геринга Теория Цветового Зрения — (истор.; К. Е. К. Hering, 1834-1918, нем. физиолог) теория цветоощущения, согласно которой в сетчатке имеются три субстанции, каждая из которых воспринимает по два цвета: красный........
Большой медицинский словарь

Геринга Феномен — (Н. Е. Hering, 1866-1948, нем. физиолог) см. Аритмия дыхательная.
Большой медицинский словарь

Геринга-брейера Рефлексы — (К. Е. К. Hering, 1834-1918, нем. физиолог; J. Breuer, 1842-1925, австрийский врач) два взаимосопряженных рефлекса, лежащих в основе саморегуляции дыхания, обусловленных раздражением механорецепторов........
Большой медицинский словарь

Жуковского Рефлексы — (М. Н. Жуковский, отеч. невропатолог) патологические рефлексы, наблюдаемые при поражении пирамидного пути: 1) сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее подошвенной........
Большой медицинский словарь

Безусловные Рефлексы — относительно постоянные, наследственно закрепленныереакции организма на определенные воздействия внешнего мира,осуществляемые с помощью нервной системы. Напр., мигание,........

Каналец Печени Промежуточный Геринга — см. Холангиола.
Большой медицинский словарь

Магнуса-клейна Рефлексы — (R. Magnus, 1873-1927, голландский физиолог и фармаколог; A. de Kleijn, 1883-1949, голландский врач) рефлексы, обеспечивающие сохранение положения тела в пространстве, равновесие и согласование........
Большой медицинский словарь

Рефлекс Геринга — см. Геринга рефлекс.
Большой медицинский словарь

Рефлекс Геринга-брейера — см. Геринга-Брейера рефлекс.
Большой медицинский словарь

Рефлексы — (reflexus; лат. "отражение", от reflecto, reflexum поворачивать, обращать назад) реакция организма на раздражение, осуществляемая при участии нервной системы.
Большой медицинский словарь

Рефлексы Бульбарные — (r. bulbares) P., рефлекторная дуга которых замыкается в ядрах продолговатого мозга (напр., глоточный, небный, глотательный, сосательный P.).
Большой медицинский словарь

Рефлексы Магнуса-клейна — см. Магнуса-Клейна рефлексы.
Большой медицинский словарь

Рефлексы Мамиллоареолярный — (r. mamilloareolaris; лат. mamilla сосок + areola mammae околососковый кружок) физиологический Р.: сокращение гладкомышечных волокон околососочкового кружка, проявляющееся его заметным........
Большой медицинский словарь

Рефлексы Мандибулярный — (r. mandibularis; син. masseter-reflex) физиологический P.: сокращение жевательных мышц при ударе молоточком непосредственно по подбородку или по шпателю, положенному на нижние зубы при полуоткрытом рте.
Большой медицинский словарь

Рефлексы Сегментарные — (r. segmentarii) P., рефлекторная дуга которых замыкается на уровне одного или нескольких соседних сегментов спинного мозга, напр. сухожильные Р.
Большой медицинский словарь

Траубе-геринга Волны — (L. Traube, 1818-1876, нем. терапевт; К. Е. К. Hering, 1834-1918, нем. физиолог) медленные колебания артериального давления, синхронные с редкими дыхательными движениями; наблюдаются при гипоксии ц. н. с.
Большой медицинский словарь

Рефлексы — (от лат. reflexus - повернутый назад - отраженный), реакцииорганизма на раздражения рецепторов. Возникшее возбуждение передается вцентральную нервную систему, которая отвечает........
Большой энциклопедический словарь

Условные Рефлексы — (временные связи) - рефлексы, вырабатываемые приопределенных условиях (отсюда название) в течение жизни животного ичеловека; формируются на основе безусловных рефлексов.........
Большой энциклопедический словарь

Безусловные Рефлексы — видовые рефлексы, относительно пост оян-ные, стереотипные, генетически закреплённые реакции организма на внутренние и внешние раздражители (стимулы), осуществляемые........

Оборонительные Рефлексы — защитные рефлексы, автоматич. реакции, направленные на защиту организма от повреждающих факторов. В основе элементарных О. р. лежат безусловно-рефлекторные механизмы.........
Биологический энциклопедический словарь

Ориентировочные Рефлексы — врождённые реакции организма животных на любое воздействие, осуществляемые центр, нервной системой. С О. р. начинается любой сложнорефлекторный акт организма. О. р.........
Биологический энциклопедический словарь

Пищевые Рефлексы — сложные рефлекторные реакции, направленные на поиск, захват, продвижение по пищеварит. системе и переработку пищи. Безусловные П. р. связаны преим. с непосредств. раздражением........
Биологический энциклопедический словарь

Половые Рефлексы — рефлекторные реакции, направленные на воспроизведение вида. Разнообразие п сложность П. р. определяются тесным переплетением приобретённых и унаследованных форм поведения:........
Биологический энциклопедический словарь

Рефлексы — (от лат. reflexus - повёрнутый назад, отражённый), реакции организма, осуществляемые нервной системой в ответ на воздействие внеш. или внутр. раздражителей. Представление........
Биологический энциклопедический словарь

Условные Рефлексы — индивидуально приобретённые системные приспособительные реакции животных и человека, возникающие на основе образования временной связи между условным (сигнальным)........
Биологический энциклопедический словарь

Статьи по теме