Осложнения холецистита. Холецистит — симптомы и лечение у взрослых Послеоперационные осложнения острого холецистита

Эмпиема жёлчного пузыря - инфекция приводит к заполнению полости пузыря гнойным содержимым.

Водянка жёлчного пузыря - воспалительный процесс приводит к отключению пузыря от жёлчевыводящей системы и к заполнению его полости большим количеством воспалительной жидкости.

Флегмона жёлчного пузыря - гнойное воспаление его стенки.

Некроз и перфорация стенки жёлчного пузыря - наиболее серьёзное осложнение холецистита, ведущее к образованию подпечёночного абсцесса (гнойника), распространению инфекции на соседние органы и даже на всю брюшную полость (перитонит). Вышеперечисленные осложнения являются показаниями к немедленной операции.

Перекрытие общего жёлчного протока камнем, гноем или слизью имеет своим последствием тяжёлую т. н. "механическую" желтуху.

Восходящий холангит: распространение инфекции на внутрипечёночные жёлчные протоки может вызвать тяжёлое поражение печени и даже сепсис.

Панкреатит и панкреонекроз. Панкреатический проток соединяется на выходе с общим жёлчным протоком, что облегчает переход инфекции на поджелудочную желез

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные против обострения хронического холецистита, включают частое и дробное питание с достаточным количеством белков, жиров и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, нормализацию массы тела, регулярные занятия физкультурой. Учитывая, что холецистит очень часто «расцветает» не в одиночку, а в целом букете болезней, важно контролировать и по возможности не допускать обострения желудочно-кишечных патологий , своевременно и рационально лечить очаговые инфекции, аллергозы, невротические и обменные нарушения, гельминтозы.

С целью улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострений, так и в период ремиссий широко назначаются желчегонные средства (аллохол, дегидрохолевая кислота, холензим). Последний содержит помимо сухой желчи ферменты поджелудочной железы и кишечника и особенно показан при сочетании холецистита с хроническим гастритом или панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью. При обтурационной желтухе желчегонные средства, содержащие желчные кислоты, неэффективны и могут усилить кожный зуд и другие симптомы интоксикации желчными кислотами.

Широко используются желчегонные средства растительного происхождения - отвар (10:250) цветков бессмертника, отвар и настой кукурузных рыльцев (10:200) по 1 столовой ложке 3 раза в день, таблетки берберина сульфата (алкалоид из листьев барбариса) по 0,005-0,01 г и др. Хорошо зарекомендовали себя также синтетические желчегонные препараты: оксафенамид, циквалон, никодин.

Эффект при хронических холециститах оказывают минеральные воды - Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся, Новоижевская и некоторые другие (в теплом виде по 3/4-1 стакану 3 раза в день).

Лечебное питание при холицистите в стадии ремисии

Введение - актуальность проблемы:

Большое значение в выздоровление пациента является рациональное питание в стадии ремисии

Хронический холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря и характеризуется воспалением стенок желчного пузыря с образованием в его просвете желчных камней. Согласно современным эпидемиологическим данным, хроническим холециститом страдают от 17 до 20% взрослого населения планеты. Наблюдающееся на фоне хронического холецистита воспаление и разрушение стенок желчного пузыря, приводит к постепенной утрате нормальной функции этого органа.

Цели и задачи:

Цель: Изучение дополнительной литературы.

Изучение особенностей питания пациента.

По данной теме была составлена анкета;

Обучение пациента

1)Коректировка образа жизни

2)Адаптация пациента к его болезни

Методы исследования;

Наблюдение и анализ динамики решения проблем пациента

Анкетирование с целью выяснения знаний:

1.На протяжении какого времени вы страдаете этим заболеванием

(ответ самостоятельно)

2.Как часто вас беспокоит ваше заболевание?

а)1 раз в год

б) 2 раза в год

в) или другое

3,Наблюдаются ли у вас такие симптомы как:

а) тошнота

б) боли в правом подреберье

в)горечь во рту

4.Связанно ли этос приемом

а) жирной пищи

б)острой пищи

в) кислой пищи

5.Сколько раз в день вы питаетесь?

г) или другое

6.Употребляете ли вы алкогольные напитки?

7.Как часто употребляете алкогольные напитки

в) очень часто

г) очень редко

8.Курите ли вы?

9.Нуждаетесь ли в информации о рациональном питании?

10.Хотите ли вы получать информацию о рациональном питании?

Обучение пациента правильному питанию

Основные вопросы.

1) Лечебное питание, особенности питания,

2)Общая характеристика диеты

3)Продукты входящие в диету

4)Продукты исключающие

5)Принципы составления меню

6)Планирование меню на 1-7 дней

7)Беседы с родственниками о передоваемых продуктах

Занятие 1:

Время занятия продолжительность 15-20 минут

Вопросы занятия:

Лечебное питание, особенности питания:

Лечебное питание – важная составляющая в лечении всех заболеваний. Ни для кого не секрет, что пища может быть не только полезной, но и вредной. Особенно тщательно следует подходить к выбору продуктов при заболеваниях пищеварительной системы, так как именно она испытывает в процессе питания основную нагрузку.

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита , для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением , принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Острый холецистит – острое, быстро развивающееся воспаление желчного пузыря

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

возраст старше 40 лет;
малоподвижный образ жизни;
неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
женский пол;
европейская раса;
беременность;
гормональная контрацепция;
ожирение;
длительное голодание;
сальмонеллез;
серповидноклеточная анемия;
сепсис;
нарушение реологических свойств крови.

Формы заболевания

В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.

По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:

катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита ;
эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.

Симптомы острого холецистита

Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки. Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса , употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха , обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.

Специфические симптомы острого холецистита:

симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника.

Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.

Диагностика острого холецистита

Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:

общий анализ крови (лейкоцитоз , сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.

В зоне повышенного риска острого холецистита находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны.

Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5 . Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

Прогноз

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Профилактика

Профилактика острого холецистита включает следующие меры:

соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
достаточная физическая активность в течение дня;
соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
нормализация массы тела;
своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза , аскаридоза).

Видео с YouTube по теме статьи:

Острый холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря, возникающим стремительно на фоне нарушенного оттока пищеварительного секрета. Патология характеризуется внезапным появлением симптоматики. При адекватном лечении острого холецистита удается быстро купировать неприятные симптомы. Это помогает предотвратить появление выраженных осложнений. Поэтому стоит детальнее рассмотреть, что такое острый холецистит, какие патология имеет симптомы и лечение.

Желчь – пищеварительный секрет, который вырабатывается клетками печени, накапливается в полости желчного пузыря. В норме в нее проникают патогенные микробы из 12-типерстной кишки. Однако только при нарушенном оттоке пищеварительного секрета создаются условия, благоприятные для воспалительных процессов.

У 90% пациентов причиной острого холецистита считают застой желчи на фоне появления конкрементов в органе. Заболевание развивается при механической закупорке протоков камнями. Если этот процесс провоцирует воспаление, то возникает острый калькулезный холецистит. Данная форма патологии диагностируется чаще у пациентов старше 40 лет.

Выделяют следующие причины острого холецистита бескаменного типа:

Изменение реологических характеристик желчи;
Аномалии развития пищеварительного органа;
Нарушение проходимости протоков из-за давления опухоли;
Травмы гепатобилиарной системы;
Воспаление в соседних органах;
Ношение тесной одежды (корсет).

Холецистит приступ чаще встречается у женщин. Специалисты связывают это со следующими особенностями организма:

Негативное воздействие прогестерона;
Сдавливание органов билиарного тракта во время беременности;
Увлечение жесткими диетами.

Важно! Существует и . В первом случае патология имеет внезапное начало, приводит к появлению интенсивного болевого синдрома. Хроническая форма вызывает патологические изменения стенки органа, характеризуется длительным течением.

Виды заболевания

Современная классификация острого холецистита предполагает существование следующих форм заболевания:

Катаральная. Эта форма патологии характеризуется благоприятным прогнозом. Заболевание приводит к увеличению органа в размерах, утолщению стенок. Холецистит провоцирует возникновение болевого синдрома, приступов рвоты;
Флегмозная. Заболевание вызывает появление гноя в тканях органа, сопровождается выраженной болью. Пациенты отмечают следующие симптомы острого холецистита: неукротимая рвота, не приносящая облегчения, повышенная температура, признаки интоксикации;
Гангренозная. Наиболее опасная форма, приводящая к некротическим изменениям тканей органа. Может спровоцировать прободение стенок, возникновение перитонита.

Согласно классификации острого холецистита по тяжести болезни, выделяют легкую, умеренную и тяжелую форму заболевания.

Клинические проявления

Первый симптом острого холецистита – острая боль в правом подреберье. Характерно внезапное развитие болевого синдрома, купировать который позволяют лишь сильные обезболивающие препараты. Однако со временем болезненность появляется вновь.

Характер и локализация болей при остром холецистите следующие:

Интенсивная боль, которая постоянно нарастает, иррадиирует в правую лопатку, поясницу;
Прогрессирующая слабость;
Снижение давления;
Метеоризм и напряжение мускулатуры брюшного пресса.

Также у пациента возникают прочие характерные симптомы приступа холецистита:

Резкое повышение температуры;
Диспепсические явления (метеоризм, горький привкус в ротовой полости, диарея, отрыжка);
Тошнота и приступы рвоты, которые не приносят облегчения, лишь выматывают пациента;
Желтушность склер и кожных покровов;
Развитие тахикардии. Если ЧСС превышает 120 ударов, то можно заподозрить развитие серьезных нарушений в организме;
Изменение оттенка каловых масс и мочи.

Возможные осложнения

Если признаки острого холецистита появляются на фоне миграции конкрементов, то может возникнуть прободение протоков или стенки органа. Такое состояние несет прямую угрозу жизни пациента, поскольку провоцирует воспаление брюшной полости.

Перечисленные осложнения при остром холецистите характеризуются такой симптоматикой:

Острая боль, которая усиливается во время пальпации;
Сильная жажда;
Повышение температуры тела;
Резкое снижение давления на фоне тахикардии;
Сильная слабость;
Увеличение живота в размерах;
Рвота зеленым содержимым;
Бледность кожи и языка.

Важно! При развитии перитонита пациент нуждается в неотложной медицинской помощи, срочной госпитализации.

При запущенной форме заболевания развиваются такие осложнения острого холецистита:

Появление эмфиземы желчного пузыря;
Свищи;
Развитие гнойного воспаления;
Сепсис (возникновение генерализированной инфекции);
Некроз пищеварительного органа.

Диагностические мероприятия

Диагностика острого холецистита предполагает проведение таких мероприятий:

Осмотр и опрос пациента, чтобы выявить нарушения в диетическом питании, наличие стрессовых ситуаций, появление симптомов приступа холецистита;
УЗИ органов гепатобилиарной системы. Метод позволяет дифференцировать вид воспаления по увеличению размеров органа, утолщению стенок, наличию конкрементов;
Проведение компьютерной томографии. Обследование используют для детального изучения строения органов гепатобилиарного тракта;
Выполнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Этот вид диагностики острого холецистита позволяет исследовать состояние желчных протоков;
Исследование крови. Результаты анализов будут показывать выраженный лейкоцитоз, повышенное СОЭ, высокий уровень билирубина, амилазы, АЛТ, АСТ.

При остром холецистите дифференциальная диагностика позволяет исключить развитие прочих заболеваний пищеварительных органов, которые имеют схожую симптоматику. Во время постановки диагноза острый холецистит дифференцируют от аппендицита, пиелонефрита, панкреатита, мочекаменной болезни, прободной язвы, абсцесса печени, правостороннего плеврита.

Как снять приступ холецистита в домашних условиях?

Что делать, если у человека возник острый приступ холецистита? Важно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Доврачебная неотложная помощь при остром холецистите предполагает выполнение следующего алгоритма:

Уложить пациента на кровать, исключить любые виды физической активности.
Положить пузырь со льдом на область живота.
Чтобы устранить боль, можно использовать спазмолитические препараты (Дротаверин, Баралгин, Папаверин).
Для устранения рвоты следует выпить мятный чай, негазированную воду, медикаменты (Тримедат, Церукал). Во время приступа нужно следить, чтобы язык пациента не западал.

Первая помощь при холецистите должна исключать прием анальгетиков и наркотических средств. Такие препараты способны лишь смазать проявления холецистита у взрослых. Поэтому лечение и диагностика острого холецистита могут осложниться.

Важно! При воспалении желчного пузыря нужно отказаться от приема спиртных напитков, очищения кишечника при помощи клизм, наложения теплой грелки на область живота.

Чем лечить бескаменный холецистит?

Если заболевание диагностируют впервые, у пациента отсутствуют камни, гнойные осложнения, то показано консервативное лечение острого холецистита. В подобных ситуациях назначают антибиотикотерапию, чтобы устранить патогенную микрофлору.

Чтобы устранить боль, расширение желчевыводящих протоков, показан прием спазмолитиков. При симптомах интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. При появлении холецистита лечение предполагает соблюдение лечебной диеты.

Диетотерапия основана на соблюдении таких правил:

Дробное питание до 6 раз в сутки небольшими порциями;
Отказ от алкогольных напитков, жареной, жирной и острой пищи;
Пища должна быть свежеприготовленной, термическая обработка предполагает варку, запекание и готовку на пару;
Чтобы предотвратить развитие запоров необходимо ввести в меню продукты, обогащенные пищевыми волокнами.

Важно! Если острый холецистит вызывает деструктивные изменения в органе, то применяют хирургические методы лечения.

Как лечить калькулезный холецистит?

Выделяют такие способы лечения острого холецистита, протекающего на фоне появления конкрементов:

Проведение лапароскопической холецистэктомии;
Удаление органа посредством полостной операции;
Выполнение чрескожной холецистэктомии. Такую тактику используют для лечения холецистита у женщин преклонного возраста.

Важно! При крупных конкрементах отказ от хирургического вмешательства может спровоцировать возникновение повторных приступов, осложнений, переход патологии в хроническую форму.

Прогноз и профилактика

При медикаментозном лечении легкой формы холецистита удается полностью устранить неприятные симптомы, предотвратить осложнения. Если лекарства были подобраны неадекватно, то заболевание может перейти в хроническую форму. Когда у пациента развиваются осложнения, то существенно повышается риск развития летального исхода.

После проведения экстренной или плановой холецистэктомии немного ухудшается качество жизни больного. В печени продолжается синтез пищеварительного секрета. Поэтому нередко возникает постхолецистэктомический синдром, характеризуемый болями, диареей, метеоризмом. Перечисленную симптоматику можно снять медикаментами или диетическим питанием.

Для профилактики острого холецистита специалисты рекомендуют придерживаться , отказаться от употребления спиртных напитков, острых и жирных блюд. Чтобы нормализовать пищеварительные процессы, необходимо принимать пищу каждые 3,5 часа. При этом последняя трапеза должна проходить за 2 часа до отхода ко сну. Чтобы предотвратить застой пищеварительного секрета, следует повысить уровень физической активности, избегать стрессовых ситуаций, нормализовать массу тела, своевременно лечить кишечные паразитарные заболевания.

Болезнь холецистит - одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта и печени. Это воспалительный процесс, затрагивающий желчный пузырь, зачастую распространяющийся на прилегающие органы - саму печень, прямую кишку. Статистика указывает на то, что практически каждый десятый сталкивался с проявлениями заболевания, поэтому важно знать симптомы холецистита и уметь отличить от других патологий печени, кишечника и желудка, а также принять меры.

Что такое холецистит

Желчный пузырь, располагающийся в правом подреберье рядом с печенью, является одним из органов пищеварения . Функции вырабатываемого секрета - желчи крайне разнообразны, напрямую участвуют в перистальтике и усвоении пищи практически на каждом этапе, от момента попадания в желудок и до эвакуации непереваренных остатков.

Общий функционал желчного пузыря и желчи включает:

Желчь смешивается с желудочным соком и ферментами поджелудочной железы, помогая переваривать пищу. По своей структуре желчь предназначена для расщепления жиров, поэтому именно она помогает усваивать мясо, молочные продукты, рыбу и другие виды пищи, содержащие животные или растительные масла.
Работа желчного пузыря продолжается после того, как обработанный соответствующим образом пищевой комок передвигается по кишечнику. Секрет помогает всасыванию и способствует нормальной перистальтике.
Еще одна важная функция желчи - защитная, под воздействием содержащихся в ней ферментов происходит образование особого слизистого слоя в тонком кишечнике. Этот эпителий предохраняет петли от травм, позволяя легко транспортировать даже грубую пищу.
Будучи антагонистом жиров и некоторых видов белка, желчь участвует в разрушении холестерина, в том числе, «вредного», а также билирубина, помогая печени сохранят здоровье.
Желчный пузырь и поджелудочная железа тесно связаны, поэтому взаимно заставляют друг друга работать, помогая одномоментному выбросу необходимых для переваривания ферментов.

Все эти функции крайне важны для нормальной работы ЖКТ. Поэтому холецистит - воспалительный процесс в желчном пузыре, - всегда значительно влияет на состояние пищеварительного тракта в целом.

Холецистит достаточно редко возникает отдельно от других патологий ЖКТ, наиболее часто встречаемое сопровождающее заболевание - холангит, то есть, воспаление желчевыводящих протоков. Общая причина патогенеза - появление и размножение микроорганизмов в изначально стерильном органе. Такого рода нарушения появляются из-за застойных явлений, когда желчь, вместо того, чтобы покидать пузырь и присоединяться к ферментам поджелудочной железы и желудочному соку, остается внутри органа или в его протоках.

Нельзя забывать, что желчь представляет собой агрессивную и едкую среду, предназначенную для разрушения жиров и белков. Оставаясь внутри вырабатывающего ее органа, секрет начинает разрушать стенки самого пузыря и протоки, по которым должен выходить. Образование новых порций желчи - процесс, который трудно остановить, количество едкой жидкости накапливается в и без того воспаленном органе, усиливая симптоматику.

Как и многие другие желудочно-кишечные заболевания, симптомы холецистита зачастую возникают на фоне клинической картины смежных болезней. Как правило, это холангит, но могут быть затронуты и поджелудочная железа с проявлениями панкреатита, и воспаления желудка - гастрита, кишечника - колита или самой печени с разными видами гепатитов.

Согласно статистике, симптомы холецистита чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Возрастные характеристики тоже важны: как правило, заболеванием страдают лица старше 45-50 лет. Причин холецистита множество, однако во многих случаях его связывают с желчнокаменной болезнью, хотя не всегда обструкция пузыря или выводящих протоков бывает именно физической.

Классификация

Проявления заболевания зависят от типа его протекания. Причины холецистита также влияют на то, как именно будет выражена болезнь. Классификация дает понять, насколько тяжело поражение желчного пузыря и смежных органов, каков риск осложнений. Также она помогает определиться с лечением холецистита.

Основной критерий - это наличие физической помехи оттоку желчи, с этой точки зрения определяют:

Калькулезные холециститы - подразумевают наличие камней в желчном пузыре, которые и являются причиной нарушения нормального тока желчи. В тяжелых случаях возможна полная закупорка протоков.
Некалькулезные - в отличие от калькулезных холециститов, причина возникновения патологии обусловлена другими факторами, но физической обструкции нет.

Также выделяют острые холециститы и хроническое течение заболевания. Острые опаснее, поскольку они развиваются резко, отличаются бурной симптоматикой и зачастую бывают вызваны тяжелыми воспалительными процессами.

Большинство из подвидов дальнейшей классификации относится именно к острым холециститам:

Гнойные

Отличаются наличием активного воспалительного процесса с обильным развитием инфекционного заражения;

Флегмонозные

Иногда в него переходит гнойная форма заболевания, образуется крупный очаг воспаления в короткие сроки. Также, как правило, бывает острым холециститом.

Гангренозные

Самый тяжелый тип протекания болезни, характеризующийся отмиранием и некротизацией ткани. Может быть связан с полной обструкцией или выраженной дискинезией (непроходимостью) желчевыводящих путей. Это вид заболевания опасен развитием осложнений, вплоть до перитонита .

Катаральный

Чаще относится к хроническим холециститам, выраженность воспаления менее сильная, чем при острых холециститах, но постоянно сохраняется очаг инфекции.

Все эти типы могут быть как среди калькулезных холециститов, так и при болезнях, не связанных с физическими помехами на пути желчи.

Окончательный диагноз устанавливается специалистом после проведения диагностических мероприятий, в частности - УЗИ.

Причины холецистита

Непосредственная причина калькулезных холециститов - это образование желчных камней, которые частично, а в тяжелых случаях и полностью закупоривают отводящие протоки. В результате, предназначенный для переваривания пищи секрет начинает разрушать стенки самого пузыря, а также выводящих протоков. Это приводит к воспалению, а имеющаяся в незначительном количестве кишечная микрофлора начинает активно размножаться. Причины холецистита без появления камней также могут быть разными, от аутоиммунных до неврологических.

Желчнокаменная болезнь как один из главных факторов появления болезни и базовая причина холецистита развивается вследствие предрасположенности и особенностей организма.

Среди них выделяют такие:

неправильное питание с преобладанием жирной пищи, животных жиров, фастфуда;
ожирение, малоподвижный образ жизни;
злоупотребление алкоголем, курение;
неправильный состав желчи - на него влияет тип питания;
аутоиммунные процессы, в том числе, генетически обусловленные;
неправильная форма самого желчного пузыря либо отводящих протоков, способствующая образованию камней.

Желчнокаменная болезнь, являющаяся базовой причиной холецистита, может быть достаточно опасной, если камень выходит и полностью перекрывает проток либо попадает в печень, провоцируя колики.

Существует зависимость типа болезни и симптомов холецистита. Желчнокаменная болезнь протекает более тяжело, вызывая острые формы заболевания. Хронические холециститы чаще бывают связаны с некалькулезными типами патогенеза.

Симптомы холецистита

Проявления заболевания могут быть разными в зависимости от причины, типа, интенсивности поражения желчевыводящих путей. Хронический холецистит отличается менее агрессивным течением, тогда как острые формы вызывают серьезные нарушения и сопутствующие поражения органов брюшной полости. Чем сильнее нарушается нормальная моторика желчи, тем ярче и более выражена клиническая картина.

Острый холецистит проявляется:

Боль в правом подреберье, которая почти всегда иррадиирует в спину, под лопатку. Интенсивность болевых ощущений возможна различная: от неприятных, но терпимых резей, до невыносимых, вплоть до болевого шока. Флегмонозные и гангренозные формы дают самую тяжелую с точки зрения болезненности клиническую картину, к тому же, почти всегда присоединяется некротизация и воспаление других органов.
При гнойных, флегмонозных, гангренозных холециститах повышается температура. Это связано с общим воспалением и интенсивным размножением инфекционных агентов. Субъективно ощущается озноб или жар, слабость.
Многократная рвота, которая не приносит облегчения. Часто бывает рвота желчью, которая имеет характерный желтоватый цвет. «Желтуха» поражает склеры, кожные покровы.
Горечь во рту, потеря аппетита практически всегда сопровождает клинику острой формы заболевания.

Может наблюдаться спутанность сознания, тахикардия . Такие симптомы холецистита указывают на особенно злокачественное протекание заболевания, поэтому требуют немедленного вызова «скорой помощи».

Катаральные и хронические типы течения отличаются меньшей выраженностью, для них характерно:

болезненные проявления - терпимые, появляются, как правило, после употребления алкоголя, жирной пищи;
тошнота, однократная рвота, после которой больному становится легче;
склонность к запорам в виду плохой кинетики желчи;
метеоризм , вздутие живота;
иногда незначительная желтизна склер.

Многие больные привыкают снимать приступы хронического холецистита таблетками, поскольку они не так выражены, как острые. Однако болезнь всегда остается источником инфекции и чревата осложнениями.

Осложнения холецистита

При экстренном вмешательстве даже в случае острого протекания болезни, как правило, не возникает серьезных последствий. Однако в случае отсутствия лечения возможны осложнения. Особенно опасен острый флегмонозный или гангренозный холецистит, поскольку является фактором развития:

гепатита;
перитонита - при полной обструкции и разрыве желчного пузыря.

Хроническое течение болезни может привести к перихоледохеальному лимфадениту - воспалению лимфатических узлов в печеночных протоках, а также к образованию свища в кишечник, почечную лоханку, печень.

Перфорации также всегда опасны с точки зрения развития перитонита. Поэтому любая острая форма болезни требует немедленной госпитализации пациента, первые несколько дней лечения холецистита нужно проводить в условиях стационара. Хронические формы предполагают амбулаторный подход к терапии.

Диагностика холецистита

Базовым способом обнаружения болезни остается сбор анамнеза и проведение осмотра с помощью традиционных и современных методов.

Диагностические меры включают:

пальпацию - симптомы холецистита проявляют себя характерным уплотнением брюшной стенки в месте воспаления;
анализ крови на обнаружение лейкоцитов для определения интенсивности воспаления;
УЗИ органов брюшной полости;
сканирование желчного пузыря, которое поможет оценить состояние и наличие камней.

Самостоятельно поставить диагноз нельзя, поэтому необходимо обращаться к профильному специалисту: гастроэнтерологу или гепатологу. В целом, болезнь считается хорошо изученной, при грамотном лечении холецистит дает стабильную ремиссию либо полное излечение в зависимости от запущенности и типа патологического процесса.

Лечение холецистита

Лечение холецистита основывается на диагностики. Терапия может включать операционные, консервативные методы либо сочетание тех и других. Физическая обструкция почти всегда является показанием к проведению операции, тогда как нетяжелые случаи подразумевают применение медикаментов и диеты при холецистите.

Консервативное лечение

Цель терапии - уничтожить инфекционных агентов и восстановить нормальное функционирование желчного пузыря, устранить дискинезию выводящих путей.

Лечение холецистита медикаментами включает:

антибиотики - подбираются в зависимости от типа инфекции;
препараты, устраняющие дискинезию - самым безопасным средством считается Аллохол;
спазмолитики - Но-Шпа и аналоги;
ферментосодержащие средства - Мезим, Панкрин.

Такая терапия помогает избавиться от боли и снять спазм. Прием препаратов желательно согласовывать с врачом даже при легких формах заболевания. Диета при холецистите также становится обязательной в течение некоторого времени.

Хирургическое лечение холецистита

Показано при наличии физической обструкции в виде камней. Операция предполагает удаление инородных тел, в настоящее время, может проводиться с помощью лазера, что уменьшает травматизацию.

В самых тяжелых ситуациях прибегают к полному удалению желчного пузыря, тогда пациенту пожизненно назначается заместительная терапия.

Хирургическое вмешательство почти всегда проводят при гангренозных и флегмонозных видах болезни, поскольку в противном случае велик риск развития перитонита.

Диета при холецистите

Диета при холецистите - это один из факторов, определяющих, насколько будет эффективна терапия медикаментами и даже хирургическое вмешательство. Пациентам, перенесшим удаление желчного пузыря, особый режим питания назначается пожизненно. Это же правило относится к лицам с хроническим холециститом, который склонен к рецидивам и приступам.

При холецистите нельзя алкоголь, фастфуд…

Пациентам запрещены следующие продукты:

алкоголь;
фастфуд;
жирное мясо, рыба;
любая пища, приготовленная способом обжарки на масле;
кондитерские изделия с кремом;
молоко в любом виде, кроме кисломолочных продуктов низкой жирности;
копченые, маринованные, консервированные продукты;
щавель, шпинат, бобовые, грубые овощи и фрукты;
свежий хлеб.

Строгость диеты зависит от тяжести болезни. Иногда достаточно придерживаться определенного режима питания всего несколько недель, хотя врачи рекомендуют пациентам, хотя бы однажды перенесшим приступ холецистита, навсегда исключить нездоровую пищу и алкоголь.

Среди разрешенных в период обострения и лечения холецистита продуктов:

нежирное мясо, птица, приготовленные на пару;
протертые супы;
овсяная и гречневая каши;
нежирные кисломолочные изделия;
вчерашний хлеб;
некислые фрукты и овощи, кроме тех, что провоцируют вздутие живота;
зефир, мармелад, варенье - из десертов.

Запрещено как полное голодание, так и употребление избыточного количества пищи за один раз. Для профилактики рецидивов рекомендуется санаторно-курортное лечение раз в год, включающее минеральные воды, которые очень полезны для лечения и предупреждения большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.

Кроме того, желательны легкие занятия спортом, потому что они способствуют более активному движению желчи и помогают избегать застойных явлений.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроэнтеролог, Инфекционист, Пульмонолог.
Стаж работы: 36 лет.

1975-1982,1ММИ,сан-гиг,высшая квалификация,врач-инфекционист

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академии Минздрав РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Модуль 2. Заболевания желчных протоков и поджелудочной железы

Методическое пособие для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета

Составил: ДМН, проф. Н. А. Бородин

Тюмень – 2013 г.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Вопросы, которые студент должен знать по теме:

Острый холецистит. Этиология, классификация, диагностика, клническая картина Выбор метода лечения. Методы оперативного и консервативного лечения.

Острый обтурационный холецистит, определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

Печеночная колика и острый холецистит, дифференциальная диагностика, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Острый холецистопанкреатит. Причины возникновения, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Холедохолитиаз и его осложнения. Гнойный холангит. Клиническая картина, диагностика и лечения.

Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря. Патогенез, клиника, лечение.

Острый холецистит это воспаление желчного пузыря от катарального до флегмонозного и гангренозно-перфоративного.

В экстренной хирургии обычно не используют понятие «хронический холецистит», «обострение хронического холецитстита», даже если этот приступ у больного был далеко не первый. Это связано с тем, что в хирургии любой острый приступ холецистита рассматривается, как фаза деструктивного процесса, который может закончиться гнойным перитонитом. Термин «хронический калькулезный холецистит» используется практически только в одном случае, когда больной поступает на плановое оперативное лечение в «холодном» периоде заболевания.

Острый холецистит чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни (острый калькулезном холецистит). Часто пусковым механизмом развития холецистита является нарушение оттока желчи из пузыря под воздействием камней, затем присоединяется инфекция. Камень может полностью перекрыть шейку желчного пузыря и полностью «отключить» желчный пузырь такой холецистит называется «обтурационный».

Гораздо реже острый холецистит может развиваться без желчных камней - в таком случае он называется острый бескаменный холецистит. Чаще всего такой холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря (атеросклероз или тромбоз а.cistici) у лиц пожилого возраста, причиной также может быть рефлюкс в желчный пузырь сока поджелудочной железы – ферментативный холецистит.

Классификация острого холецистита .

Неосложненный холецистит

1. Острый катаральный холецистит

2. Острый флегмонозный холецистит

3. Острый гангренозный холецистит

Осложненный холецистит

1. Перитонитом с перфорацией желчного пузыря.

2. Перитонитом без перфорации желчного пузыря (пропотной желчный перитонит).

3. Острый обтурационный холецистит (холецистит на фоне обтурации шейки желчного пузыря в области его шейки, т.е. на фоне «выключенного» желчного пузыря. Обычная причина камень вклинившийся камень в область шейки пузыря. При катаральном воспалении это приобретает характер водянки желчного пузыря , при гнойном процессе возникает эмпиема желчного пузыря , т.е. скопление гноя в выключенном желчном пузыре.

4. Острый холецисто-панкреатит

5. Острый холецистит с механической желтухой (холедохолитиаз, стриктуры большого дуоденального сосочка).

6. Гнойный холангит (распространение гнойного процесса из желчного пузыря на внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки)

7. Острый холецистит на фоне внутренних свищей (свищи между желчным пузырем и кишечником).

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро по типу приступа печеночной колики (печеночная колика описана в методичке, посвященной ЖКБ), при присоединении инфекции развивается клиника воспалительного процесса, интоксикации, прогрессирующее заболевание приводит к местному и разлитому перитониту.

Боль возникает внезапно, больные становятся беспокойными, не находят себе места. Сами боли носят постоянный характер, по мере прогрессирования заболевания нарастают. Локализация болей - правое подреберье и эпигастральная область, наиболее сильные боли в проекции желчного пузыря (точка Кера). Характерна иррадиация болей: поясницу, под угол правой лопатки, в надключичную область справа, в правое плечо. Часто болевой приступ сопровождается тошнотой и повторной рвотой, не приносящей облегчения. Появляется субфибрильная температура, иногда присоединяется озноб. Последний признак может говорить о присоединении холестаза и распространении воспалительного процесса на желчные протоки.

При осмотре: язык обложен и сухой, живот болезненный в правом подреберье. Появление напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье (с.Керте) и симптомов раздражения брюшины (с.Щеткина-Блюмберга) говорит о деструктивном характере воспаления.

В ряде случаев (при обтурационном холецистите) можно прощупать увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь.

Симптомы острого холецистита

Симптом Ортнера-Грекова – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Захарьина – боль при поколачивании ребром ладони в правом подреберье.

Симптом Мерфи – при надавливании на область желчного пузыря пальцами больного просят сделать глубокий вдох. При этом диафрагма движется вниз, а живот поднимается, дно желчного пузыря наталкивается на пальцы обследующего, возникают сильные боли и вздох прерывается.

В современных условиях симптом Мерфи можно проверить во время УЗ-исследования пузыря, вместо руки используется ультразвуковой датчик. Датчиком нужно надавить на переднюю брюшную стенку и заставить больного сделать вдох, на экране прибора видно, как пузырь приближается к датчику. В момент сближения аппарата с пузырем возникает сильная боль и больной прерывает вдох.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – возникновение болезненных ощущений при надавливании в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между ее ножками.

Симптом Кера - боль при надавливании пальцем в угол, образованный краем правой прямой мышцей живота и реберной дугой.

Болезненность при пальпации правого подреберья называют симптомом Образцова, но так как это напоминает другие симптомы, иногда этот признак называют симптом Кера-Образцева-Мерфи.

Болезненность при надавливании на мечевидный отросток называется феномен мечевидного отростка или симптом Лиховицкого.

Лабораторные исследования. Для острого холецистита характерна воспалительная реакция крови, в первую очередь это лейкоцитоз. При развитии перитонита лейкоцитоз становиться ярко выраженным - 15-20 10 9 /л, увеличивается палочкоядерный сдвиг формулы до 10-15%. Тяжелые и запущенные формы перитонита, а также гнойный холангит сопровождаются сдвигом формулы «влево» с появлением юных форм и миелоцитов.

Другие показатели крови меняются при возникновении осложнений (см. ниже).

Инструментальные методы исследования.

Существует несколько способов инструментальной диагностики заболеваний желчных протоков, преимущественно это УЗИ и рентгенологические способы (ЭРХПГ, интраоперационная холангиография и послеоперационная фистулохолангиография). Метод компьютерной томографии для исследования желчных протоков используется редко. Подробно об этом написано в Методических указаниях посвященных ЖКБ и методам исследования желчных протоков. Надо отметить, что для диагностики ЖКБ и заболеваний, связанных с нарушением оттока желчи, обычно используют, как УЗИ так и рентген. методы, а вот для диагностики воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях - только УЗИ.

При остром холецистите УЗ-картина следующая . Чаще всего острый холецистит возникает на фоне ЖКБ, поэтому в большинстве случаев косвенным признаком холецистита является наличие камней в желчном пузыре, либо желчного сладжа или гноя, которые определяются в виде взвешенных мелких частиц без акустической тени.

Часто острый холецистит возникает на фоне обструкции шейки желчного пузыря, такой холецистит называется – Обтурационный, на УЗИ его видно в виде увеличения в продольном (более 90-100 мм) и поперечном направлении (до 30 мм и более). Наконец прямыми УЗ-признаками деструктивного холецистита является: утолщение стенки пузыря (в норме 3 мм) до 5 мм и более, расслоение (удвоение) стенки, наличие полоски жидкости (выпот) рядом с желчным пузырем под печенью, признаки воспалительной инфильтрации окружающих тканей.

Статьи по теме