Какой срок действия анализов. Предоперационное обследование пациента. ЭКГ перед операциями

Оперативное вмешательство назначают тогда, когда консервативные методы лечения не могут помочь пациентке. В этом случае гинеколог выписывает направление в стационар.

Подготовительный период включает предоперационное обследование, это означает, что необходимо сдать анализы перед операцией по гинекологии . Кроме того, пациентке назначают сбалансированное питание с целью подготовки кишечника непосредственно перед операцией, а также происходит оформление медицинских документов. Важно, чтобы перед хирургической операцией пациентка была здорова и потому исключаются появления кашля, насморка, повышение температуры тела и другие проявления заболевания.

Обследование перед операцией

Поскольку хирургическая операция является достаточно серьезным стрессом для любого организма, необходимо по возможности исключить любые возможные осложнения. Для этого необходимо пройти комплексное пооперационное обследование.

Перед хирургической операцией по гинекологии, кроме стандартного клинического обследования, включающего общий и биохимический анализ крови , общий анализ мочи , изучение крови на наличие ВИЧ инфекции и определения группы крови, существуют еще специализированные анализы перед операцией по гинекологии :

- цитологическое исследование мазков позволяет исследовать клеточный материал с поверхности шейки матки на предмет наличия злокачественных новообразований. Забор мазка для цитологического исследования совершенно безболезненный и производится во время обычного осмотра на гинекологическом кресле. Такое анализ необходим перед хирургической операцией по удалению матки.
Мазки на флору влагалища необходимы для определения наличия воспалительных процессов во влагалище, при которых проводить хирургическую операцию не представляется возможным.
Аспират из полости матки позволяет исключить наличие онкологических проявлений в области слизистой матки. Данное обследование необходимо перед проведением диагностического выскабливания полости матки.
Ядерная позволяет уточнить степень и площадь поражения внутреннего органа при эндометриозе, опухолях матки и придатков.

Анализы перед операцией по гинекологии необходимы для того, чтобы хирурги могли определить, насколько пациентка готова к оперативному вмешательству. В процессе обследования выявляются скрыто протекающие инфекционные процессы, которые необходимо устранить для того, чтобы исключить возможность послеоперационных осложнений.

При наличии хронических серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет, заболевания сердца,врачами хирургами решаются вопросы о целесообразности проведения оперативного вмешательства в связи с ослабленным состоянием организма пациентки.

Подготовка к операции

После проведения клинического обследования лечащий врач внимательно изучает его результаты и если они удовлетворительны, назначает дату хирургической операции. За несколько дней до операции пациентке назначается специальная бесшлаковая диета, исключающая фрукты, хлеб и овощи. Накануне операции желательно провести очистительную клизму кишечника. Также необходим легкий ужин, например, йогурт, каша, кефир или творог. За 8 часов до операции необходимо ограничить прием пищи и воды.

Гинекологическую операцию лучше всего проводить в первую половину менструального цикла. В день проведения операции с пациенткой в обязательном порядке встречаются оперирующий хирург, терапевт и анестезиолог. Оперирующий хирург расскажет о плане операции, какие хирургические манипуляции будут произведены и какой от этого ожидается лечебный эффект.

Пациентка должна также знать, какие могут возникнуть осложнения в ходе операции. Врач терапевт должен провести профилактическую беседу с целью исключения общих заболеваний, которые могут препятствовать нормальному течению хирургической операции. Анестезиолог будет следить за состоянием пациентки в течение всей операции, поэтому в его задачу входит ознакомление пациентки с типом анестезии, которая будет применена во время операции. Обычно во время общих полостных хирургических операциях врачи анестезиологи применяют общий наркоз.

Сдать анализы для операции (предоперационные анализы) можно бесплатно, обратившись в государственную поликлинику по месту жительства, или за деньги в любой диагностической лаборатории. От того, насколько точно и своевременно будут проведены предоперационные исследования, во многом зависит успех предстоящего хирургического вмешательства. Какие анализы сдают перед операцией, как к ним нужно готовиться и какие специфические исследования необходимо проходить перед некоторыми конкретными видами операций – читайте в этой статье.

Чтобы сдать анализы для операции, пациенту в большинстве случаев достаточно пройти ряд стандартных исследований. К ним относятся следующие виды анализов:

1. Общий (клинический) анализ крови. Проба крови берется натощак. Наиболее достоверные результаты анализа получают, если пациент не ел как минимум восемь часов перед сдачей анализа.

2. Биохимический анализ крови, в результате которого определяется уровень общего белка, холестерина, общего, прямого и непрямого билирубина, АлТ, АсТ, глюкозы, мочевины, натрия, калия, креатинина.

3. Общий анализ мочи. Для анализа необходимо сдать утреннюю порцию мочи. При этом важно получить среднюю порцию (первые несколько секунд помочиться в унитаз, затем в баночку, потом снова в унитаз).

4. Анализы на определение группы крови и резус фактора крови.

5. Анализ на ВИЧ.

6. Анализ на сифилис (реакция Вассермана).

7. Анализ на гепатит (маркеры гепатитов В и С).

8. Коагулограмма (анализ системы свертываемости крови). Данное исследование обязательно проводится перед любым видом хирургических манипуляций, так как все виды операций так или иначе связаны с кровопотерей. Врачу необходимо оценить риски, связанные с вероятными кровотечениями. Кровь для коагулограммы берется из вены.

9. Рентгеновское исследование грудной клетки (флюорография).

10. Электрокардиограмма с заключением. Электрокардиограмма необходима для того, чтобы оценить состояние сердца и сделать выводы о наличии или отсутствии противопоказаний для проведения операции. Ее результаты помогут хирургу определиться с оптимальной стратегией оперативного вмешательства, а анестезиологу – правильно выбрать дозировку и тип анестезии.

Как правило, сроки действия биохимического анализа крови в целях подготовки к операции составляют от десяти дней до двух недель. Остальные анализы перед операцией сдать нужно не позднее, чем за месяц до назначенного времени хирургических манипуляций. Для флюорографии срок действия составляет шесть месяцев. Однако в некоторых ситуациях сдать анализы для операции требуется несколько раз, и при этом врачам нужны как можно более свежие результаты исследований. В любом случае, список анализов, которые необходимо сдать перед операцией и сроки давности их результатов нужно уточнять у своего лечащего врача.

В некоторых случаях сдать анализы перед операцией бывает недостаточным. Помимо результатов вышеперечисленных исследований, пациент должен получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Во многих клиниках данное правило действует в обязательном порядке для всех пациентов старше 40 лет, в том числе и при отсутствии патологий или отклонений от норм в результатах лабораторных анализов.

Дополнительные предоперационные анализы и исследования

При определенных видах хирургического вмешательства сдать анализы для операции по общему плану исследований недостаточно. Так, перед операцией на венах пациент дополнительно должен пройти дуплексное сканирование или ультразвуковую допплерографию. Перед операцией на щитовидной железе в дополнение к общим исследованиям сдают анализы на гормоны.

Анализы перед лапароскопией включают те же самые исследования, что и перед какой-либо другой операцией. Однако помимо анализов перед лапароскопией может потребоваться дополнительное исследование, в ходе которого выясняется наличие противопоказаний для проведения лапароскопии. Как правило, это необходимо, когда у пациента имеются какие-либо нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной, сердечнососудистой системы или эндокринной системы. В остальном возможность проведения операции определяется результатами анализов перед лапароскопией.

Еще одним дополнительным исследованием, которое необходимо провести перед операцией, нередко выступает осмотр стоматолога. Здоровые зубы значительно снижают риск развития осложнений инфекционного характера после операции. При выявлении кариозных заболеваний перед операцией проводится санация полости рта. Осмотр стоматолога в обязательном порядке проводится перед операциями по установке эндопротезов (металлических имплантов).

Фиброгастродуоденоскопия, или эндоскопия желудка, также достаточно часто является одним из важных предоперационных обследований. В целях обследования больного перед оперативным вмешательством сроки давности эндоскопии желудка обычно составляют три недели.

Мужчинам старше 50 лет необходимо перед операцией сдать анализ на простатспецифичный антиген PSA. Данное исследование позволяет врачу сделать выводы о наличии воспалительных процессов, которые могут весьма серьезно отразиться на послеоперационном восстановлении и стать причиной тяжелых послеоперационных осложнений.

Дополнительные обследования в обязательном порядке назначаются пациентам с ишемической болезнью сердца и нарушением сердечного ритма, а также всем пациентам, которые проходят наблюдение у кардиолога по тем или иным медицинским показаниям. К таким обследованиям относятся эхокардиография и холтеровское мониторирование с записью ЭКГ.

При наличии таких ЭКГ-симптомов, как фибрилляция или трепетание предсердий, отклонение сегмента ST, атриовентрикулярная блокада, симптомы инфаркта миокарда, гипертрофия сердечных отделов, наджелудочковая и желудочковая аритмия, блокада ножек пучка Гиса, врач-анестезиолог выбирает соответствующий характер анестезии. Также в ходе обследования сердечной деятельности делается заключение о наличии противопоказаний к проведению операции.

При выявлении каких-либо патологий после прохождения общего исследования и оценки результатов анализов пациента дополнительно направляют на консультацию профильного специалиста. Например, если выявлены эндокринные нарушения, перед операцией нужно будет дополнительно обследоваться у эндокринолога, при подозрении на нарушения нервной системы – у невропатолога и т.д.

Кроме того, перед любой операций желательно выполнить санацию очагов хронических инфекционных процессов: это очень поможет снизить риск возможных послеоперационных осложнений. Поэтому в процессе предоперационной подготовки пациенту нужно не только сдать анализы для операции, но и в ряде случаев посетить стоматолога, отоларинголога, гинеколога. Направления на подобные обследования выписывает терапевт. Как правило, это делается перед вынесением заключения о наличии противопоказаний к проведению операции.

Основная цель предоперационного обследования - выявить факторы, повышающие периоперационный риск, с тем чтобы, назначив соответствующее лечение, свести этот риск к минимуму. По последним данным, значение стандартных предоперационных исследований, проводимых независимо от возраста больного для выявления у него еще не диагностированных болезней, минимальное. Поэтому объем предоперационного обследования определяют исходя из клинико-анамнестических данных, возраста больного, а также характера, объема, длительности и срочности хирургического вмешательства.

В большинстве случаев проведения обезболивания при плановых операциях придерживаются следующих принципов:
1. При выполнении небольших операций у практически здоровых детей достаточно собрать анамнез и выполнить физикальное исследование (за исключением грудных детей первых месяцев жизни, у которых в связи с возможностью физиологической анемии следует определить также уровень гемоглобина и гематокрит).
2. У взрослых, у которых анамнез без особенностей, а при физикальном исследовании отклонения отсутствуют, достаточно определить уровень гемоглобина или гематокрит и уровень глюкозы в крови; у больных старше 40 лет следует дополнительно снять ЭКГ, а после 60 лет - выполнить также рентгенографию грудной клетки.

3. При перидуральной регионарной анестезии, а также подключичной и межлестничной блокаде плечевого сплетения, когда анамнез без особенностей, а при физикальном исследовании отклонения отсутствуют, необходим контроль за свертыванием крови, включая определение количества тромбоцитов в ней.
4. Если по данным анамнеза или физикального исследования у больного имеются сопутствующие заболевания, а также перед большой операцией следует выполнить расширенное лабораторное, а также специальные исследования, чтобы уточнить диагноз и лучше подготовить больного.

5. Предоперационные исследования должны быть выполнены по возможности незадолго до операции: лабораторные анализы - в течение 14 дней до операции, ЭКГ - в течение 1 мес, а рентгенография грудной клетки - в течение 3 мес.

Клиническое обследование включает в себя осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Клиническое обследование наиболее эффективно, если проводится методично по органам и системам.

ЭКГ перед операциями

Единого мнения о том, с какого возраста следует выполнять ЭКГ для исключением заболеваний сердца, нет. Ретроспективный анализ показал, что частота выявления патологических изменений на ЭКГ, которые могут повлиять на стратегию проведения обезболивания и операции, практически здоровых пациентов в возрасте моложе 40 лет настолько мала, выполнять это исследование всем нецелесообразно. Однако, если имеются признаки сердечно-сосудистого заболевания, выполнение ЭКГ является обязательным.

Она позволяет выявить изменения , требующие коррекции, и определить дальнейшую тактику обследования, например, проведения эхокардиографии (ЭхоКГ), коронаровентрикулографии (КВГ). анестезиолога представляют интерес следующие ЭКГ-признаки:
- изменения сегмента ST;
- признаки перенесенного инфаркта миокарда;
- мерцательная аритмия;
- трепетание предсердий;
- АВ-блокада;

Блокада ножек пучка Гиса;
- экстрасистолия (наджелудочковая и желудочковая);
- синдром преждевременного возбуждения желудочков;
- гипертрофия правых или левых отдела сердца;
- искусственный ритм, навязываемых электрокардиостимулятором (ЭКС). Специфичность ЭКГ в покое невелика, т.е. даже при незначительных изменения на ЭКГ нельзя исключить тяжелое поражение миокарда или коронарных артерий. На примере одной ЭКГ мы не можем подробнее остановиться на этом вопросе и поэтому отсылаем читателя к соответствующим руководствам.

При стандартной методике ЭКГ регистрируют с поверхности тела е покое по 12 каналам с помощью би- и униполярных отведений с конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF), а также униполярных грудных отведений V1-V6.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции включает: предоперационное обследование, вопросы ношения компрессионного трикотажа и послеоперационного бандажа, подготовку кишечника к операции, нюансы питания и поведения, ограничения физических нагрузок в послеоперационном периоде, обработку послеоперационных швов, оформление юридических документов.

Оптимальным интервалом выполнения операции является 7-20-ый день менструального цикла. Пациентки поступают в клинику за день до операции, проводят в отделении от 2 до 10-12 суток.

На момент проведения операции пациент должен быть здоров (без кашля, насморка, повышения температуры тела, жидкого стула и т. д.). Причем, с момента выздоровления должно пройти не менее 2-х недель для полного восстановления иммунитета. Следует воздержаться от операции до полного выздоровления при обострении герпетической инфекции с наличием высыпаний на губах или половых органах. На коже не должно быть высыпаний гнойничкового и воспалительного характера.

В случае наличия хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечного тракта и др.) желательно заблаговременно проконсультироваться у специалиста по данной проблеме, получив разрешение на операцию. При наличии варикозной болезни вен нижних конечностей, избыточном весе в предоперационном периоде необходимо пройти консультацию сосудистого хирурга и дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей для исключения наличия тромбов в сосудах и предотвращения тромбоэмболических осложнений. Если пациентка принимает какие-нибудь препараты (например, тромбо АСС или сахаропонижающие лекарства) — необходимо сообщить об этом анестезиологу, который отменит или скорректирует терапию.

Обследование перед операцией

В этом разделе представлен список обследований, которые необходимо пройти перед операцией, где даны пояснения каждого анализа. Чрезмерный «минимализм» обследования, кажущийся удобным в условиях современного ритма жизни, неприемлем, когда речь идет о хирургическом лечении. В нашей клинике можно полностью пройти обследование за 1 день, включая рентген легких, ЭКГ, гастроскопию и колоноскопию. Вы можете пройти обследование по месту жительства, то в этом случае, бланки анализов должны быть оригинальными, с трехугольными или круглыми печатями. Даже при наличии группы крови в паспорте необходимо иметь бланк, так как он нужен в историю болезни. Обязательны результаты предыдущих обследований: УЗИ, МРТ, КТ, гистероскопии и РДВ и др.

Стандартное обследование для все операций и срок годности документов

Группа крови, резус-фактор - анализ крови на групповую принадлежность позволяет быть готовым к переливанию компонентов крови в экстренной или плановой ситуации.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), RW (сифилис), HВs (гепатит В), HCV (гепатит С) - анализы на инфекции, передающиеся через кровь (3 месяца).

Клинический анализ крови позволяет выявить наличие скрытых воспалительных процессов в организме, выраженность анемии, нарушение свертываемости (по количеству тромбоцитов) (1 месяц).

Общий анализ мочи характеризует состояние почек и мочевыводящих путей, обменные нарушения. Близость взаиморасположения половой и мочевой системы заставляет внимательно относиться к состоянию последней при проведении гинекологических операций (1 месяц).

Биохимический анализ крови оценивает показатели, характеризующие функцию почек, печени, поджелудочной железы, концентрацию белков в крови. Особенности функционирования этих органов учитываются в дальнейшем на всех этапах лечения. Выявление изменений даст возможность полноценного обследования перед операцией, коррекции возможных интраоперационных проблем и грамотного ведения послеоперационного периода (1 месяц).

Коагулограмма или гемостазиограмма определяет показатели свертывающей системы крови. Как повышенная, так и сниженная свертываемость требует особого подхода при проведении хирургических вмешательств (1 месяц).

ЭКГ - электрокардиограмма характеризует работу сердца (1 месяц).

Флюорография или рентгенография грудной клетки оценивает состояние легких, исключает туберкулёз и другие заболевания (6 месяцев).

Терапевт делает заключение о возможности проведения операции, основываясь на оценке общего состояния здоровья и клинико-лабораторных методов исследования (1 месяц).

Специлизированные анализы для гинекологических операций

Мазки на флору из влагалища помогают выявить ряд инфекций и воспаление, на фоне которых проведение гинекологических операций невозможно (14 дней).

Цитологическое исследование мазков с влагалищной части шейки матки и цервикального канала (мазок на атипические клетки) - это исследование клеток на предмет наличия в них злокачественных изменений и проводится перед любой операцией (6 месяцев).

Аспират из полости матки позволяет исключить наличие онкологического процесса в слизистой матки (6 месяцев).

Ядерно-магнитно-резонансная томография с контрастом используется для диагностики ретроцервикальнго эндометриоза, опухолей матки и придатков с целью уточнения степени поражения органа и вовлечения в патологический процесс соседних структур (3 месяца).

Подготовка кишечника

За 3 дня до операции рекомендуется бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, хлеб). Накануне операции позволяется легкий ужин (йогурт, каша, кефир, творог), питье без ограничений. Вечером и утром накануне операции в клинике делают очистительную клизму (до 1,5 литра жидкости).

При поступлении на малые операции (гистероскопию, выскабливание, инструментальное удаление плодного яйца, биопсию шейки матки) пациентке следует явиться натощак и не принимать жидкость за 8 часов до операции.

Подготовка зоны операции

Для минимизации риска развития воспаления волосяных фолликулов бритье производится за неделю до операции. Также можно сделать стрижку этой области с длиной волос до 0,4-0,5 см на момент операции. Необходимо тщательно вымыть область пупка и снять серьгу пирсинга (если она имеется).

Компрессионный трикотаж

Лежачее положение пациентки при любой операции оказывает влияние на свертывающуюся систему крови и замедляет движение крови в венах, что увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза и является обязательным при проведении большинства гинекологических операций.

После операции необходима ранняя активизация больной: шевеление ногами, поворачивание в кровати, подъем с кровати с помощью медсестры в первые сутки после операции.

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж применяют для профилактики образования тромбов и закупорки глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде. Создавая компрессию, он поддерживает нормальную циркуляцию крови в сосудах, препятствует венозному застою и формированию тромбов.

У каждого производителя есть своя таблица для подбора. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры утром: а.) окружность щиколотки; б.) окружность голени; в.) окружность середины бедра; г.) окружность бедра на 5 см ниже промежности; д.) рост; ж.) вес; з.) длина ноги от пола до колена/ до середины бедра. Точность подбора очень важна, т. к. компрессия госпитальных чулок или гольф распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% на область голени и 40% на область бедра.

Для операции необходимы чулки, так как они обладают антимикробными и антиаллергенными свойствами, имеют пористую структуру вязки. Поддержка чулка происходит за счет силиконовой ленты в верхней ее части, а создаваемая компрессия составляет 15-23 мм. рт. ст. (профилактическая компрессия или компрессия 1 класса).

Можно использовать бинты, но они менее гигроскопичны, не удобны в ношении, т. к. постоянно «сползают», могут вызвать аллергию, плохо фиксируются, быстро теряют свои свойства.

При наличии варикозной болезни, необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом и подобрать необходимую степень компрессии.

Профилактические компрессионные чулки можно использовать во время длительной работы в вертикальном положении, при путешествии в самолетах, во время беременности и родов и т.д.

Послеоперационный бандаж

Пациенткам с избыточной жировой клетчаткой, которым планируется полостная операция (чревосечение) рекомендуеся послеоперационный бандаж. После лапароскопических операций бандаж не требуется.

Бандаж представляет собой широкую полоску эластичного материала, которая застегивается на липучку (другие варианты застегивания менее удобны). Основная задача послеоперационного бандажа — поддержание передней брюшной стенки, уменьшение нагрузки на мышцы живота. При этом улучшается процесс заживления послеоперационного шва, сводится к минимуму вероятность формирования грыж, нормализуется внутрибрюшное давление, облегчаются болевые ощущения.

Бандаж подбирается индивидуально в зависимости от окружности живота и бедер. Большинству женщин подходит бандаж шириной 23-25 см, в нем должно быть комфортно. Бандаж надевается в положении лёжа, после застегивания он должен плотно прилегать к телу, но не очень сильно сдавливать живот.

Послеоперационное лечение

После операции проводится инфузия различных растворов, терапия антибактериальными, десенсибилизирующими, обезболивающими, противовоспалительные препаратами, а при необходимости терапия, направленная на восполнение железа. В послеоперационном периоде необходимо следить за стулом: на вторые сутки после операции назначается подкожно прозерин и очистительная клизма для стимуляции кишечника. Послеоперационные швы обрабатываются 1 раз в 2-3 сутки (антисептик, смена наклейки), при необходимости 1 раз в сутки. На 5 сутки после лапароскопии и на 7 сутки после чревосечения швы удаляются, проводится УЗИ и осмотр пациентки на гинекологическом кресле.

Гистологическое исследование удаленных препаратов

Любая удаленная патологическая ткань или орган во время операции заливается формалином и отправляется в паталогоанатомическую лабораторию для гистологического исследования. После получения гистологического заключения через 10-12 дней, пациентка приглашается для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и получает необходимые рекомендации.

Оформления документации

В клинике выдаётся закрытый и ли при необходимости открытый лист нетрудоспособности, со дня госпитализации по день выписки (в данном случае продлевается врачом женской консультации по месту жительства). Для правильного оформления больничного листа необходимо указать точное название места работы. При оказании медицинской помощи иностранным гражданам с клиникой заключается официальный договор об операции. В последний день госпитализации выдаётся Выписной эпикриз (документ), в который вносится протокол операции и подробные рекомендации по ведению послеоперационного периода

Я всегда на связи с Вами, всегда рад ответить Вам по телефону (8-925 -506-77-84), или по электронной почте ([email protected]), если возникли какие-то вопросы. Можно выслать результаты анализов, УЗИ, по которым можно скорректировать лечение или поставить предварительный диагноз.

Обращаем Ваше внимание, что срок действия анализов составляет 14 дней. Результаты должны быть предоставлены в клинику не позднее, чем за 3 дня до запланированной даты операции.
Результаты необходимо направить на адрес электронной почты: либо привезти непосредственно в клинику.