Что такое врач общей практики где работать. Чем терапевт отличается от семейного врача

Отличия деятельности врача общей практики от участкового врача (терапевта, педиатра) и от других клинических специальностей.

Участковый терапевт предоставляет квалифицированную терапевтическую помощь больным в поликлинике и на дому, проводит лечебную, профилактическую, противоэпидемическую и санитарно-образовательную работу на территориальном участке.

Общность задач врача общей практики и участкового терапевта состоит в обслуживании конкретного контингента и проведении не только лечебно-профилактических, но и организационных мероприятий.

Предполагалось, что работа участкового терапевта с определенной постоянной группой лиц по территориально-участковому принципу, позволит организовать предоставление медпомощи на долговременной основе, упорядочить взаимоотношения врачей и пациентов, получить информацию о семье пациента и факторах риска, прогнозировать вероятность развития заболевания и заранее провести профилактические мероприятия.

Но на практике вследствие неуправляемого процесса специализации и отсутствия действенных механизмов ответственности (экономической, моральной, правовой) за судьбу пациента, состояние его здоровья, профилактические и лечебно-диагностические функции участкового терапевта стали заменяться диспетчерскими. Участковый терапевт, встречаясь с не терапевтическими заболеваниями, стал практически полностью передавать таких пациентов на лечение врачу соответствующей специальности, не отслеживая дальнейший ход лечения и состояние здоровья этих пациентов. Это вызвало снижение престижа врача первичного звена, отсутствие взаимной заинтересованности (врача и пациента) друг в друге, деперсонификацию ответственности за пациента.

Участковый терапевт предоставляет ПМСП населению, но его функции сужены по сравнению с теми, которые выполняет врач общей практики, предоставляя пациентам не только терапевтическую, но разнопрофильную лечебно-профилактическую помощь, помогая им в решении как медицинских, так и социальных проблем.

Расширение диапазона функций врачом общей практики происходит за счет введения дополнительных видов и объемов медпомощи в узкопрофильных направлениях (ЛОР болезни, глазные болезни, неврологическая патология и другие), а также за счет расширения контингента, который обслуживается - предоставление медпомощи не только взрослому населению, но и детям, подросткам.

К обязанностям врача общей практики помимо функций, характерных для участкового терапевта, входит также предоставление консультативной помощи семье по вопросам организации и предоставления медико-социальной помощи. Зарубежные авторы отмечают, что в отличие от терапевта врачи общей практики вследствие специфики своей деятельности быстрее собирают анамнез, проводят меньшее физикальных и лабораторных исследований.

Обоснованность дополнительных исследований и консультаций намного выше у врачей общей практики, чем у участковых терапевтов.

Существенным отличием ВОП от участковых терапевтов является и то, что, направляя своих пациентов к узким специалистам, они не передают их на лечение другим врачам, а лишь используют их услугами и продолжают все время вести динамическое наблюдение за больными.

Общепрактическая медицина существенным образом отличается и от узкопрофильных клинических специальностей: во всеохватывающем соматическом, психическом и социокультурном консультировании и обслуживании людей - как больных, так и здоровых, а обязательным условием и особенностью такого типа медпомощи является продолжительность связей между врачом и пациентом.

Поэтому проблема болезни в общей практике превращается в один из аспектов большей по масштабу и сложности проблемы - проблемы нездоровья. Учет многомерности нездоровья (медицинского, социального и психологического аспектов) в ряде случаев приводит к выводам, значительно отличающимся от полученных при одностороннем медицинском подходе, характерном для клинического медицинского обслуживания. Поэтому процесс принятия решений в общей практике можно определить как “многомерный", а в клинической сфере скорее всего как “одномерный".

Функции и содержание работы семейного врача :

· осуществление амбулаторного приема и домашних посещений;

· проведение профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий в случаях, предусмотренных квалификационной характеристикой;

· предоставление при необходимости экстренной и неотложной медпомощи;

· организацию дневных и домашних стационаров;

· помощь в решении медико-социальных проблем семьи;

· проведение санитарно-противоэпидемической работы на участке.

· Обучение само- и взаимопомощи . Первоочередными задачами подготовки пациентов является обучение их:

а) грамотному принятию решений о необходимости обращения к врачу (около 75% симптомов позволяют обойтись без врачебного вмешательства);

б) распознаванию симптомов серьезных заболеваний, требующих медицинских вмешательств и немедленного обращения к врачу первичного уровня.

Для повышения возможностей населения самостоятельно справляться с медицинскими проблемами работники звена ПМСП должны взять на себя такие функции:

· Информирование людей о способах эффективного поддержания и улучшения здоровья;

· Учителей-наставников по использованию личных возможностей пациентов для помощи себе и близким;

· Посредников и консультантов для своих пациентов в их взаимоотношениях с другими учреждениями системы здравоохранения и социальной защиты .

В последнее время расширяются стационарозамещающие функции ВОП. Все чаще используются дневные и домашние стационары.

Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико- санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

На должность ВОП назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованием квалификационной характеристики и получивший сертификат. Врач общей практики (СВ) осуществляет амбулаторный прием и посещение на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактики, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.

На договорной основе за ВОП (СВ) могут быть закреплены койки в стационаре. Он также организует стационар на дому, дневной стационар.

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. (Ст.59. «Основ законодательства об охране здоровья граждан в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

Врач общей практики должен иметь знания, как в области медицины, так и в других смежных специальностях - психологии, социологии, социальной медицины, экономики здравоохранения, профилактики и пр. Главной его задачей является охрана здоровья обслуживаемых семей, оказание первичной медицинской помощи, лечение больных независимо от их возраста и вида заболевания.

Основной функцией врача общей практики является оказание населению многопрофильной амбулаторной помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.

Врач общей практики должен иметь базовое терапевтическое образование, но так как значительно расширяется объем его деятельности, он должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения, выполняемых в настоящее время узкими специалистами амбулаторно- поликлинических учреждений.

Одной из важнейших функций врача общей практики является раннее выявление скрытых форм заболевания, осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и привлечение для этой цели специалистов различных медицинских учреждений.

Важным разделом деятельности общепрактикующего врача является проведение экспертизы временной нетрудоспособности, рациональное трудоустройство, а при наличии признаков стойкой утраты трудоспособности - своевременное направление на МСЭ.

В деятельности врача общей практики значительная роль должна отводиться профилактике заболеваний, организации медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным (совместно с органами социальной защиты населения, благотворительными организациями, службами милосердия). Врачи общей практики должны знать действующее законодательство по вопросам социальной защиты указанных контингентов.

Среди основных функций врача общей практики необходимо также отметить оказание консультативной помощи семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, иммунопрофилактики, планирования семьи, этики и психогигиены семейной жизни.

Неотъемлемой частью работы семейного врача - является ведение утвержденной учетной и отчетной документации.

Формы организации общеврачебной практики : одиночная практика и групповая практика.

Одиночную практику целесообразно использовать преимущественно в сельской местности.

Групповую практику наиболее целесообразной формой следует считать в городах (методические указания, разработанные НПО «Медсоцэкономинформ» и утвержденные министерством здравоохранения РФ). Она дает возможность более рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслуживании. В этом случае врачи общей практики работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием больных, пользуются услугами консультантов - специалистов, лечебно-диагностическими кабинетами поликлиники (лабораторией, рентгеном, кабинетами функциональной диагностики, физиотерапевтическими кабинетами и др.).

С целью большей доступности медицинской помощи для населения на отдельных участках возможна организация поликлиниками отдельных офисов для врачей общей практики. Следует считать предпочтительным, если врач проживает в пределах обслуживаемого участка.

Врач общей практики может быть частнопрактикующим врачом и обслуживать по договору с медицинским учреждением прикрепленное население.

Сегодня одной из наиболее востребованных профессий в медицине является врач общей практики. Кто это такой, знает практически каждый житель сельской местности. Дело в том, что именно в деревнях чаще всего трудятся врачи данной специальности.

Врач общей практики: кто это такой?

Основным отличием докторов такой специальности от прочих является наличие у них базовых знаний в каждом из разделов медицины. При этом от них не требуется оказание специализированной медицинской помощи.

Они должны уметь решить относительно простые проблемы со здоровьем и заниматься профилактикой болезней терапевтического, хирургического и гинекологического профиля как у взрослого, так и у детского населения.

Почему врачи общей практики распространены именно в сельской местности?

Именно в деревнях чаще всего можно встретить такого специалиста, как врач общей практики. Кто это такой, знают все сельчане. Наибольшее распространение именно в данной местности врачи общей практики получили ввиду экономической неэффективности строительства полноценных лечебно-профилактических учреждений в каждом населённом пункте и обеспечения работы в нём для большого количества врачей. Намного более целесообразным с данной точки зрения станет создание небольших амбулаторий, в которых будет работать врач общей практики (семейный врач), медицинская сестра и санитарка. Подобный набор сотрудников позволит амбулатории осуществлять полноценную медицинскую помощь жителям прикреплённого к ней региона.

Для отдалённой от крупных центров, настоящим спасением становится врач общей практики. Кто это, знают все жители аграрных регионов, ведь именно к нему они идут в первую очередь. Он способен провести самые простые манипуляции хирургического и гинекологического профиля, знаком с терапевтическими патологиями как взрослых, так и детей.

Как проходит обучение врача общей практики?

Данный специалист после окончания высшего медицинского учреждения должен пройти интернатуру на базе одной или нескольких клиник. Ему необходимо получить навыки терапевтического, хирургического, педиатрического, а также гинекологического профиля. В результате подобного обучения он становится специалистом, обладающим общими навыками в диагностике и лечении заболеваний любой медицинской отрасли.

Как построена работа врача общей практики?

Профилактика, диагностика и лечение - всё это основные направления, в рамках которых ведёт свою профессиональную деятельность врач общей практики. Работа его построена в первую очередь на выявлении у населения, проживающего на подконтрольном ему участке, рисков развития тех или иных серьёзных заболеваний, а также планомерной деятельности, направленной на противодействие их формированию.

Что необходимо для работы специалиста?

Кабинет врача общей практики должен быть оснащён рядом инструментов, которые помогают проводить первичную диагностику. Речь идёт о фонендоскопе, тонометре, глюкометре, термометрах, шпателях, ларингоскопах, отоскопах, риноскопах, офтальмологическом и гинекологическом оборудовании. Кроме этого, в амбулатории врача общей практики должен находиться простейший хирургический инструментарий.

В идеале амбулатория может оснащаться и мини-лабораторией. Она значительно упрощает работу, которую ведёт врач общей практики. Тем из специалистов данной области, кто не старается оснастить свою амбулаторию, приходится постоянно направлять пациентов в районные медицинские учреждения для проведения простейших лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и прочие).

Какие услуги населению оказывает врач общей практики?

Работа данного специалиста обладает огромным значением для всего обслуживаемого населения. Благодаря ему медицинская помощь становится заметно ближе к людям. В амбулаториях проводятся простейшие хирургические манипуляции. Кроме этого, здесь созданы все условия для инъекционного (в том числе и в виде капельниц) введения препаратов. Здесь обязательно имеется небольшой коечный фонд, позволяющий помещать пациентов в То есть пациент может обратиться к доктору и, если тот посчитает нужным, пролечиться, не отправляясь при этом в больницу.

В больших амбулаториях, помимо обычного специалиста, может работать ещё и врач-стоматолог общей практики.

В том случае, если человеку стало очень плохо, и он самостоятельно не может посетить доктора, у него имеется возможность вызвать его на дом. При этом чаще всего специалист данного профиля обслуживает такие вызовы после обеда, а приём в амбулатории ведёт до него.

Экономическая целесообразность амбулаторий

Такие учреждения и должность "врач общей практики" (это кто, мы уже выяснили) были введены не только чтобы приблизить медицинскую помощь к населению сельской местности. Дело в том, что это выгодно и с экономической точки зрения. Во-первых, сюда не нужно направлять отдельно терапевта, гинеколога, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога и прочих. Со всеми относительно простыми проблемами справится врач общей практики. Те же, кто предъявляет более серьёзные жалобы, либо чье состояние здоровья вызывает у данного доктора опасение, направляются в учреждения здравоохранения более высокого уровня.

Перспективы развития профессии в будущем

В настоящее время врач общей практики (это кто, было рассказано выше) является не самой распространённой, но при этом очень нужной профессией. Данный специалист востребован в сельской местности. При этом такой доктор экономит государству значительные средства, ведь не приходится в каждом населённом пункте содержать крупное учреждение здравоохранения, в котором работает большое количество докторов. Со многими проблемами врач общей практики справится самостоятельно. Если же для борьбы с той или иной патологией требуется вмешательство узких специалистов, то пациент будет направлен в медицинский центр соответствующего профиля.

В перспективе врач общей практики может быть переоформлен в так называемого семейного доктора. Данный специалист представляет собой врача, который занимается медицинским обслуживанием нескольких семей. Он прекрасно знает каждого из своих пациентов. Небольшое их количество позволяет ему максимально глубоко вникнуть в проблемы всех подопечных. Семейные врачи - очень эффективный способ сохранить здоровье населения, однако деятельность подобных специалистов возможна только в условиях достаточно развитой экономики. Дело в том, что заработная плата такого работника будет состоять из отчислений его непосредственных пациентов. Так что семейный доктор, если говорить о повсеместной деятельности таких специалистов, пока что остаётся перспективой будущего. Во многих европейских странах институт семейных врачей существует уже достаточно давно и доказал свою эффективность. При этом основой деятельности таких специалистов является именно профилактика и ранняя диагностика любых заболеваний.

Кроме этого, перспективной является профессия и самого врача общей практики. Сейчас создаются мобильные комплексы, позволяющие существенно расширить возможности данного доктора в сфере диагностики тех или иных заболеваний. Речь идёт о так называемых специализированных автомобилях врача общей практики. В состав такого комплекса входит небольшая лаборатория, а также набор для проведения наиболее важных инструментальных исследований.

«Говорят, у нас в поликлинике будет принимать врач общей практики. Что это за врач и чем он отличается от участкового терапевта?»

Тамара Ивановна, Минск.

Врач общей практики сегодня является одной из наиболее востребованных специальностей в медицине. Кто это такой, знает практически каждый житель сельской местности. Дело в том, что именно в деревнях чаще всего трудятся такие специалисты. Основным отличием этих докторов от прочих является наличие у них базовых знаний в каждом из разделов медицины. Врач общей практики (ВОП) - это терапевт, прошедший углубленную профессиональную подготовку. Он может проводить многие медицинские процедуры и обследования, не отправляя пациентов к узким специалистам. ВОП также осуществляет диспансерное наблюдение хронических больных, лечебно‑диагностические, реабилитационные и профилактические мероприятия в большем объеме, чем это способен сделать обычный участковый терапевт.

От участкового терапевта врач общей практики отличается разносторонними знаниями и навыками в разных областях медицины - офтальмологии, хирургии, дерматологии, фтизиатрии и других, умеет оказывать неотложную помощь. Благодаря многопрофильности знаний он видит картину в целом, способен провести комплексный осмотр и поставить верный диагноз. Безусловно, пациенты со сложными заболеваниями, требующими более глубокого обследования, получат направление к узкому специалисту. Сейчас врачи общей практики в основном работают в регионах, но в ближайшее время они будут принимать и в поликлиниках Минска. Один из главных принципов их работы - наличие команды. В нее войдут сам врач, помощник врача, медсестра. Перераспределить функции, помочь больному сможет вся команда. Такие специалисты должны быть готовы оказать помощь всем членам семьи и хорошо знать вопросы профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы, особенности паллиативной помощи. Помощник врача в этом случае берет на себя часть обязанностей участкового терапевта. Это специалист со средним специальным медицинским образованием, который может самостоятельно вести прием пациентов, работает на дому с хроническими пациентами и в случае необходимости вызывает к ним врача общей практики. Табель оснащения отличается от такового у участкового терапевта, ведь при необходимости придется выполнять хирургические манипуляции и действия, связанные с офтальмологической и ЛОР‑практикой.

В Советском Союзе специальности «Врач общей практики» не существовало, сходные функции выполнял терапевт. В России и Беларуси пятнадцать лет назад медицинские вузы начали подготовку по соответствующей специальности. Кстати, в Национальной службе здравоохранения многих стран Европы и в США врач общей практики играет центральную роль. За редкими исключениями он является первым врачом, к которому обращается пациент, часто для получения направления на проведение предварительных анализов или при необходимости обращения к врачу‑специалисту.

Наибольшее распространение врачи общей практики получили также ввиду экономической неэффективности строительства полноценных лечебно‑профилактических учреждений в каждом населенном пункте и обеспечения работы в нем для большого количества медицинских специалистов. Намного более целесообразным с данной точки зрения станет создание небольших амбулаторий, в которых будут работать врач общей практики (семейный врач), медицинская сестра и санитарка. Подобный набор сотрудников позволит амбулатории осуществлять полноценную медицинскую помощь жителям прикрепленного к ней региона.

Минздрав информирует: в Беларуси в 2020 году в поликлиниках не будет участковых терапевтов, их полностью заменят врачи общей практики. И чиновники от медицины, скорее всего, сдержат свое слово. В 2017-м уже около 40 % участковых докторов переквалифицировались во врачей общей практики (ВОП). Ожидается, что в столице в 2018 году 60 % участковых терапевтов станут ВОП, в 2019-м - 75 %, в 2020-м - 100 %. Возникает вопрос: зачем это нужно? Ответ на него искала корреспондент агентства «Минск-Новости».

- Общеврачебная практика - это современная организация участковой медицинской службы, - рассказал главный терапевт Министерства здравоохранения Республики Беларусь Александр Вербовиков. - В связи с чем в городских поликлиниках существующие терапевтические отделения переименуют в отделения общей врачебной практики. Это будет не просто смена таблички. Подразумевается дооснащение кабинетов, сумок-укладок докторов современными электронными тонометрами и термометрами, переносными электрокардиографами и другой медицинской техникой. Каждому врачу установят на рабочем месте компьютер, подключенный к базе поликлиники (в столице почти все рабочие места участковых терапевтов оснащены компьютерами, в регионах - еще нет. - Прим. авт. ). В компьютере - полная информация о пациенте с его госпитализациями, назначенном лечении, принимаемых препаратах. Там же - результаты лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенографических исследований.

ВОП владеет начальными навыками по ЛОР-болезням

В Минске три года назад работали только шесть врачей общей практики - в амбулатории № 1 в Сухарево, поселках Сокол и Сосны. Сейчас в 39-й городской поликлинике действует кафедра общей врачебной практики Белорусского государственного медицинского университета. Здесь и проходят переподготовку столичные участковые терапевты.

ВОП - это доктор широкого профиля, обладающий базовыми знаниями в неврологии, эндокринологии, кардиологии, хирургии, оториноларингологии. В сумке-укладке этого доктора - переносной электрокардиограф, неврологический молоточек, глюкометр, портативный отоскоп, электронный тонометр.

- На Руси был земский доктор, который умел делать все, - добавила начальник отдела первичной медицинской помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Людмила Луговец. - И как невролог мог посмотреть пациента, и как кардиолог. А что сейчас? Жалуется пациент врачу, что болит спина, тот его к неврологу направляет, пусть, мол, разбирается.

Расширением полномочий участковых терапевтов в столице озаботились два года назад: организовали серию семинаров, практических занятий, зачетов по неврологии, эндокринологии. Благодаря чему пациентов с сахарным диабетом, например, полностью передали участковым терапевтам. Обладая базовыми знаниями по неврологии, эти доктора также вполне способны проконсультировать и оказать медицинскую помощь пациентам. К неврологам, эндокринологам направляют только диагностически сложных больных.

- Мы проанализировали работу врачей общей практики в столице - пациенты очень довольны, - отметила Л. Луговец. - За один прием человек получает консультацию нескольких специалистов в одном лице. Если случай сложный, нужны дополнительное обследование или осмотр коллеги узкого профиля, доктор напишет направление. И врачам нравится трудиться по-новому, выросла их самооценка.

Марина Дрейлинг: под рукой все, что нужно для работы

…Марина Дрейлинг, врач общей практики 39-й городской клинической поликлиники, пояснила, что лично ей интересно работать.

- Не припомню, чтобы пациенты жаловались. Для нас, врачей участковой службы, этот факт особенно важен. Очередей ко мне не бывает, - сказала она.

Что касается нагрузки, то по нормативам в городе за одним ВОП закреплены 1 700 пациентов, а в сельской местности - 1 300. В среднем на прием одного человека отводится 15 минут.

Справочно

Амбулатория № 1 в Сухарево с 24 января 2018 года реорганизована в отделение общей врачебной практики 10-й городской поликлиники.

Фото Сергея Шелега

Статьи по теме