Социальная реабилитация инвалидов с нарушениями слуха. Реабилитация детей с нарушением зрения Социальная реабилитация инвалидов по зрению

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) и реабилитация лиц с патологией органа зрения базируется на основных положениях отечественной концепции инвалидности и общих позициях МСЭ.

Главные положения современной концепции инвалидности и государственной политики по отношению к инвалидам отражены в Федеральном Законе "О социальной защите инвалидов в РФ" (№ 181 от 24.11.95 г.), в котором содержатся новая трактовка понятия "инвалид" и новые критерии определения инвалидности.

"Инвалид " - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты".

"Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата человеком вследствие нарушения здоровья способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение, трудовую деятельность и игровую деятельность (у детей)".

Медико-социальная экспертиза - определение потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Согласно Постановлению Правительства РФ № 965 от 13.08.96 г. "О порядке признания граждан инвалидами", инвалидность определяется учреждениями (бюро) МСЭ. В зависимости от тяжести нарушения здоровья и степени ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливают I, II или III группу инвалидности, а в возрасте до 16 лет (с 1999 г. - до 18 лет) - категорию "ребенок-инвалид".

Вопрос о направлении в бюро МСЭ для установления инвалидности рассматривается в лечебно-профилактических учреждениях после проведения всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий.

На учреждения МСЭ, помимо определения группы и причины инвалидности, возлагается разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов как формы их социальной защиты.

Реабилитация инвалидов - процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или наиболее полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Цели реабилитации - восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Определение инвалидности базируется на тщательной оценке комплекса клинико-функциональных, социально-бытовых, профессиональных, психологических факторов. При этом требуется установить не только степень утраты либо нарушения медицинского и социального статусов, но и уровень их сохранности, компенсаторно-адаптационные резервы, возможность их мобилизации для полной или частичной реабилитации больного.

С целью объективной оценки состояния здоровья и степени социальной адаптации используют результаты всестороннего обследования, функциональных и лабораторных исследований, проводят осмотр больного и беседы с ним, анализ необходимых документов.

Офтальмологическая экспертиза предполагает использование общих положений МСЭ, но имеет также специфические особенности.

Зрение - сложнейший психофизиологический процесс, полноценность которого необходима для нормальной жизнедеятельности человека, так как 90 % информации о внешнем мире поступает через зрительный анализатор. Зрительные расстройства, приводящие к ограничению жизнедеятельности, могут быть обусловлены различной офтальмопатологией, которая является следствием заболеваний, аномалий развития, повреждений как различных структур глазного яблока и его придатков, так и центральных, ин-тракраниальных отделов зрительного анализатора.

При МСЭ лиц с офтальмопатологией клинико-функциональный диагноз и прогноз нужно определять с учетом следующих факторов:

• наследственной отягощенности;
• анамнеза и катам неза заболевания, особенностей его течения;
• сроков наступления зрительных расстройств;
• нозологической формы офтальмопатологии;
• детальной характеристики структурных изменений в органе зрения;
• состояния и динамики зрительных функций;
• электрофизиологических характеристик зрительно-нервного аппарата;
• данных о зрительной работоспособности;
• сведений о сопутствующей патологии других органов и систем организма;
• результатов оценки возможности и эффективности восстановительного лечения, коррекции зрения.

Из социальных факторов необходимо учитывать возраст, семейное положение, бытовые условия, образование, профессию, стаж работы, характер трудовой деятельности. Оценивают также психологические особенности больного и нуждаемость в различных видах социальной помощи.

На основе сопоставления результатов подобного комплексного анализа с содержанием основных категорий жизнедеятельности делают заключение о наличии и степени ограничений жизнедеятельности, наличии инвалидности.

Нарушение зрения оказывает неблагоприятное влияние почти на все проявления жизнедеятельности, однако степень этого влияния различна.

Способность человека к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению зависит главным образом от состояния основных зрительных функций - остроты зрения и поля зрения.

Зрительные функции определяют при моно- и бинокулярном предъявлении испытательных тестов, но при МСЭ тяжесть нарушении оценивают по состоянию функций лучше видящего или единственного глаза в условиях переносимой (оптимальной) коррекции.

Оценка возможностей зрительного анализатора применительно к специфическим задачам трудовой деятельности и обучения более сложная. Помимо анализа приоритетных для всех категорий жизнедеятельности зрительных функций, таких как острота и поле зрения, требуется оценка других функций зрительного анализатора, имеющих особенное значение для осуществления деятельности различных видов, в том числе работ зрительного профиля, а также общего и профессионального обучения. К этим функциям относятся световая (темповая) чувствительность, цветоощущение, бинокулярное зрение, острота зрения вблизи, аккомодация, зрительное утомление, зрительная продуктивность и другие офтальмоэргономические характеристики.

Иногда, особенно при аметропии, заболеваниях центральной нервной системы, нарушениях функций глазных мышц, патологии зрительно-нервного аппарата, даже при относительно хороших показателях остроты и поля зрения патологическое зрительное утомление снижает возможность осуществления работ зрительного профиля, в том числе требующих постоянного использования компьютеров. Ограничена способность выполнять зрительные работы, связанные с постоянным использованием компьютерной техники, у лиц с высокой аметропией, одноглазием, нистагмом.

Большое значение имеют данные о состоянии гидро- и гемодинамики глаза, особенно при оценке способности к выполнению труда, связанного с большой физической и нервно-эмоциональной нагрузкой.

Важную информацию о состоянии зрительного анализатора при определении ограничений жизнедеятельности получают с помощью электрофизиологических исследований (ЭФИ), позволяющих провести качественную и количественную оценку функционального состояния различных отделов и компонентов зрительного нервного аппарата.

Особенно важны данные, получаемые в процессе ЭФИ, при заболеваниях зрительного нерва и сетчатки в тех случаях, когда при визуальных исследованиях (офтальмоскопия, офтальмобиомикроскопия, офтальмохромоскопия) не удается выявить изменения и только ЭФИ позволяют установить наличие, локализацию и выраженность патологического процесса. Столь же необходимы результаты ЭФИ при помутнениях преломляющих сред, когда визуальное исследование структур глазного дна невозможно.

Интегральная оценка функционального состояния зрительного анализатора с учетом Международной классификации зрительных расстройств (МКБ 10-го пересмотра. ВОЗ. Женева) позволяет выделить 4 степени тяжести нарушений его функций:

1. - низкая,
2. - средняя,
3. - высокая степень слабовидения,
4. - практическая, или абсолютная, слепота (табл. 26.1).

Комплексная оценка всех перечисленных выше позиций позволяет определить степень ограничения жизнедеятельности, наличие инвалидности и ее группу в соответствии с общими критериями инвалидности.

В зависимости от тяжести выделяют 3 степени ограничений жизнедеятельности, оценка которых имеет особенности при каждой из восьми перечисленных выше категорий жизнедеятельности, однако существуют основные характеристики этих ограничений, свойственные большинству категорий жизнедеятельности.

Ограничения I степени - незначительно или умеренно выраженные - имеют место в том случае, если больной человек способен осуществлять жизнедеятельность того или иного вида с определенными трудностями и преимущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умеренно выраженными стойкими нарушениями функций организма.

Ограничения II степени - выраженные - возникают при необходимости использовать не только вспомогательные средства, но и помощь другого человека или специально созданные (для обучения, трудовой деятельности) условия, что обусловлено стойкими выраженными нарушениями функций организма.

Ограничения III степени - значительно выраженные - констатируют при полной неспособности больного человека самостоятельно осуществлять основные категории жизнедеятельности и постоянной зависимости его от других лиц ввиду значительно выраженных стойких нарушений функций организма.

В зависимости от степени тяжести ограничений жизнедеятельности и функциональных расстройств, а также с учетом потребности в мерах социальной защиты и помощи устанавливают одну из трех групп инвалидности.

Инвалидность I группы устанавливают при ухудшении здоровья со стойким значительно выраженнымнарушением функций организма, приводящим к значительному ограничению основных категорий жизнедеятельности.

У лиц со зрительными расстройствами показания к установлению I группы инвалидности имеются при практической или абсолютной слепоте на оба глаза.

Инвалидность II группы устанавливают при ухудшении здоровья с выраженным нарушением функций организма, приводящим к выраженному ограничению жизнедеятельности.

При нарушении зрения показанием к определению II группы инвалидности является слабовидение высокой степени на единственном или лучше видящем глазу либо на обоих глазах.

Инвалидность III группы устанавливают при ухудшении здоровья с незначительным нарушением функций организма, приводящим к умеренно выраженному ограничению жизнедеятельности.

У лиц с офтальмопатологией инвалидность III группы устанавливают главным образом при ограничении способности к трудовой, профессиональной деятельности, обусловленном слабовидением средней или низкой степени либо другими зрительными нарушениями.

При определении наличия и группы инвалидности, помимо состояния органа зрения, учитывают многие социальные и психологические факторы, клинический и реабилитационный прогноз.

Важной задачей МСЭ, помимо определения инвалидности, является формирование индивидуальной программы реабилитации больных.

В проведении мероприятий с целью реабилитации инвалидов по зрению должны участвовать лечебно-профилактические учреждения, службы социальной помощи, сами инвалиды и их семьи, различные предприятия, производства, а также правления и предприятия обществ слепых.

В России создана научно обоснованная система медико-социальной реабилитации слепых и инвалидов по зрению, включающая комплекс медицинских, психологических, социальных, педагогических, профессионально-трудовых мероприятий, поэтапное и взаимосвязанное применение которых способствует восстановлению здоровья, трудоспособности, других видов жизнедеятельности и социальной интеграции незрячих.

В комплексе реабилитационных мероприятий главную роль играет восстановительное лечение. Благодаря достижениям отечественной офтальмологии, особенно офтальмохирургии и лазерной терапии, многим тысячам слепых возвращено зрение.

Большое значение имеет также элементарная реабилитация слепых - развитие мобильности, сенсорного восприятия, обучение навыкам ориентировки в пространстве, самообслуживания, домоводства, обучение письму и чтению по точечной азбуке Брайля (дающей возможность из комбинации шести выпуклых точек создать 63 знака, достаточных для обозначения букв алфавита, цифр, знаков препинания, а также математических и нотных знаков), овладение средствами тифлотехники (от англ. tyhlos - слепой) - совокупности приспособлений, приборов и систем, компенсирующих частичную или полную потерю зрения.

Значительную помощь в реабилитации инвалидов оказывает психологическая коррекция, преодоление психологического комплекса неполноценности.

Для осуществления элементарной реабилитации созданы специальные школы, а также организована соответствующая служба при правлениях и на предприятиях обществ слепых.

Необходимое для социально-трудовой реабилитации профессиональное обучение или переобучение слепых и слабовидящих осуществляют в специальных техникумах и профессионально-технических училищах, где они приобретают доступные им профессии, а также непосредственно на предприятиях обществ слепых.

Незрячие дети проходят курс элементарной реабилитации в специальных школах-интернатах, где они получают общее среднее образование. Обучение и воспитание в этих школах строится с учетом особенностей развития детей с разными формами нарушения зрения. Существуют раздельные школы для слепых и слабовидящих детей. Обучение в школах ведется по типовым и специальным программам, основанным на принципах тифлопедагогики. В школах-интернатах осушествляют и трудовую подготовку, имеющую политехническую направленность. Выпускники школ-интернатов работают на предприятиях обществ слепых либо государственных предприятиях. Многие из них продолжают обучение в высших или средних специальных учебных заведениях и по окончании их работают в различных отраслях народного хозяйства.

Эффективная разносторонняя реабилитация инвалидов со зрительными нарушениями создает предпосылки для достижения равных возможностей и равных прав со зрячими для получения общего и специального образования, разностороннего развития, активного участия в современном производстве и общественной жизни общества.

Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с заболеваниями и повреждениями глаз, инвалидность при этой форме патологии значительна, и поэтому реабилитация инвалидов вследствие глазной патологии остается актуальной проблемой. Самым трагическим финалом тяжелых заболеваний органа зрения является слепота. Причиной слепоты в прошлом были такие заболевания, как оспа, трахома, бленнорея, в настоящее время врожденные и наследственные заболевания глаз, заболевания зрительно-нервного аппарата.
Основными инвалидизирующими заболеваниями являются глаукома, миопия, заболевания хрусталика, атрофия зрительного нерва и сосудистые нарушения. Глаукома характеризуется тем, что не только часто приводит к инвалидности, но и является основной причиной полной слепоты (инвалидность 1-й группы). Миопия (близорукость) характеризуется тем, что приводит к инвалидности преимущественно в молодом возрасте. Самой частой причиной инвалидности при миопии является отслойка сетчатки. Причиной реабилитации при сосудистых заболеваниях чаще всего является тромбоз и эмболия центральной артерии, вены сетчатки и их ветвей.
Система социально-трудовой реабилитации и адаптации слепых разработана Всероссийским обществом слепых (ВОС). В этой организации занимаются всеми сторонами жизни слепого человека и в разные периоды его жизни. Воспитание слепого ребенка, его школьное образование, получение профессии и трудоустройство - это направление деятельности общества, если слепота была врожденной или приобретенной в детстве. Общество способствует проведению лечения больных, финансируя программу реабилитации. Реабилитация больных с патологией органа зрения находится также в сфере деятельности медико-социальных экспертных комиссий. Обязанностью этих комиссий является не только определение трудоспособности больных, но и разработка для них программ реабилитации, контроль за реализацией этих программ.
Инвалиды 1 или 2 группы вследствие заболевания и травмы органа зрения получают права и льготы, установленные специально для слепых - возможность раньше получить пенсию по старости (мужчины - по достижении 50 лет и стажа работы не менее 15 лет, женщины - по достижении 40 лет и стажа работы не менее 10 лет). Слепые освобождаются от уплаты подоходного налога по месту работы, им установлен 6-часовой рабочий день, они имеют право бесплатного проезда внутригородским транспортом.
Основной метод социальной реабилитации больных - рациональное трудовое устройство, при котором условия труда не только соответствуют возможностям организма больного, но и способствуют благоприятному протеканию восстановительных процессов в поврежденном органе и в организме в целом. Противопоказаниями для слепых являются виды труда, разрушающие такой важный путь компенсации дефекта, как тактильную чувствительность. К таким видам относятся работы, приводящие к огрублению кожы пальцев и снижению осязания. Противопоказанными условиями труда для слепых и слабовидящих являются и те, которые связаны с токсическими воздействиями на орган зрения, центральную нервную систему. На МСЭК лежит и обязанность проведения профориентации больного с патологией органа зрения, с тем чтобы он получил специальность, труд по которой был бы адекватен его возможностям, с учетом характера главной патологии, и соответствовал его способностям и склонностям. Такой труд, обеспечивающий социально-трудовую реабилитацию слепых и слабовидящих инвалидов по зрению, организован в учебно-производственных предприятиях ВОС (УПП ВОС). В России действуют более 200 УПП ВОС. Рациональное трудоустройство инвалидов по зрению в УПП ВОС обеспечивается специальным перечнем показаний и противопоказаний для выполнения ими различных видов производственной деятельности, в зависимости от характера инвалидизирующего заболевания, его течения, степени утраты зрения, особенностей конкретного производства. Перечень разработан ЦИЭТИНом.

ЛЕКЦИЯ 13

Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов с нарушениями слуха и зрения

·

слуха и зрения

·

· Социально-медицинская реабилитация инвалидов по слуху

Патопсихологические особенности лиц с нарушением слуха и зрения. При анализе личностной структуры взрослых инвалидов с на­рушением зрения с детства необходимо учитывать следующую характерологическую дифференциацию: личности тормозимого круга составляют 45%; возбудимого круга - 35%; смешанного характера - 20 %.

У инвалидов тормозимого круга преобладают замкнутость, малая общительность, сенситивность, робость, нерешительность. Для инвалидов возбудимого круга характерны повышенная возбуди­мость, раздражительность, чрезмерная эффективность с потерей чувства контроля над своими действиями, обидчивость, упрямст­во, эгоцентризм. Они отличаются обстоятельностью и педантиз­мом. Многие склонны к истерическим реакциям. У подавляющего большинства инвалидов с нарушением зрения невротические черты характера наблюдались с самого детства. При этом такие лица обладают хорошей памятью, легко и свободно излагают свои мысли и имеют достаточно высокую общеобразовательную подготовку. Многим из них свойственны обостренное понимание морально-нравственных принципов и по­вышенная принципиальность.

Патопсихологические изменения и проявления зависят от вре­мени появления дефекта зрения и его глубины. Отсутствие зрения с раннего детства само по себе не является фактором психологи­ческим, и слепые не чувствуют себя погруженными во мрак. Пси­хологическим фактом слепота становится только тогда, когда не­зрячий человек вступает в общение с отличающимися от него зрячими людьми.

Глубина и длительность реакции на слепоту зависят как от особенностей личности, так и от темпа развития зрительного дефекта, от его тяжести и времени появле­ния. Реакция у мгновенно ослепших людей - более тяжелая, чем у тех, кто потерял зрение постепенно.

Выделены три этапа личностного невротического ре­агирования на появление слепоты.

1. Острая реакция эмоционального шока в первые дни прояв­ляется в виде эмоциональной дезорганизованности, угнетенно­сти, тревоги, страха, астении, гипертрофированного представле­ния о своем дефекте.

2. Реактивный переходный период с развитием невротического состояния наблюдается в течение первых трех месяцев. Психопа­тологическая симптоматика определяется депрессивными, тревож­но-депрессивными, ипохондрическими, истерическими, фобическими расстройствами.

3. При прогрессирующей потере зрения характерны жалобы на одиночество, беспомощность. Возможны суи­цидальные действия. В этот период либо происходит адаптация к слепоте, либо развиваются патохарактерологические изменения в структуре личности.

Патологическое развитие личности проявляется преимущественно четырьмя типами: асте­ническим, обсессивно-фобическим, истерическим и ипохондриче­ским, аутистическим (с погруженностью в мир внутренних пере­живаний). При неблагоприятных условиях у поздноослепших мо­гут нарушаться социальные связи, изменяться поведение.

Выделяют 4 фазы в процессе адаптации к слепоте: 1) фаза без­действия, которой сопутствует глубокая депрессия; 2) фаза заня­тия, в которой инвалид по зрению включается в деятельность с целью отвлечься от тяжелых мыслей; 3) фаза деятельности, для которой характерно стремление реализовать свои творческие воз­можности; 4) фаза поведения, когда складываются характер и стиль деятельности незрячего, определяющие весь его дальнейший жиз­ненный путь.

Психологические нарушения у взрослых людей при потере слуха во многом схожи с теми, которые наблюдаются при потере зре­ния, так как в обоих случаях обусловлены сенсорной депривацией и изоляцией.

Взрослые люди с рано приобретенными нарушениями слуха при благоприятных социально-психологических условиях могут достигать хорошего уровня социально-психологической адапта­ции с редукцией нервно-психических отклонений. Наблюдаются несколько типов патохарактерологического разви­тия личности. Для лиц с астеническим типом личности характерны чувство тревоги, неустойчивое настроение, сенситивность, неуве­ренность в себе, страх перед трудностями жизни и в работе. Реактивно обусловленные декомпенсации сопровождаются вегетативно-сосу­дистыми нарушениями, снижением настроения, расстройствами восприятия в виде патологических ощущений и иллюзорных пере­живаний, идей неполноценности. Постепенно зависимость состоя­ния от психотравмирующих ситуаций стирается, и психические аномалии становятся характерной особенностью личности. Круг интересов сужается до концентрации на собственном самочувствии и переживаниях. Нередко возникают ипохондрические, депрессив­ные настроения, страх общения (социофобия). Появляется повышен­ное внимание к самоощущениям и вопросам здоровья. Возможно формирование астено-депрессивных или ипохондрических рас­стройств личности. В поведении прослеживаются повышенная пунк­туальность, аккуратность, приверженность к распорядку дня.

Развитие личности по возбудимому типу чаще наблюдается в дисгармоничных семьях, при наследственной отягощенности. Та­кие лица на фоне инфантильности, обидчивости, ранимости, мнительности проявляют повышенную требовательность, нетер­пимость к окружающим, придирчивость, раздражительность. Не­редко они обладают повышенным самомнением, демонстратив­ным поведением, стремлением к чрезмерному к себе вниманию, эгоцентризмом.

При поздней потере слуха, в зрелом возрасте, эта беда воспри­нимается как тяжелая психотравма. Личностное реагирование на потерю слуха зависит от многих факторов: личностных особенно­стей, возраста, быстроты снижения слуха, психологической устой­чивости к стрессам, социального положения, профессии. Внезапная потеря слуха воспринимается как крушение жизни и сопровожда­ется эмоциональной невротической реакцией. Психологическая ре­акция на постепенное ухудшение слуха носит менее острый харак­тер, так как человек постепенно адаптируется к изменению здоровья. Потеря слуха сопровожда­ется нарушением физического, душевного и социального благопо­лучия, расстройством биосоциальной адаптации. Отношение к потере слуха во многом зависит от возраста и социального положения. Молодые люди острее воспринимают свой дефект. Для них психологически более значимы эстетические, интимные компоненты заболевания, резонанс на его дефект со стороны знакомых и близких людей, ограничение личной свободы, профессионального роста, возник­новение определенной социальной депривации.

В пожилом возрасте потеря слуха воспринимается менее болез­ненно, иногда - как закономерный процесс старения. В психиче­ском состоянии наряду с усилением прежних черт или изменений личности, свойственных периоду старения, появляются и новые черты - эмоциональная неустойчивость, частая смена настрое­ния: от надежды на улучшение состояния здоровья и жизненной ситуации человек быстро переходит к отчаянию.

Есть и другая категория людей, с противоположным отноше­нием к своей болезни - аногностическим. Они отказываются за­мечать свой дефект, обвиняют окружающих, что те говорят тихо или неразборчиво, а если окружающие повышают голос, - заяв­ляют, что «нечего кричать, они не глухие».

Социальные позиции людей, утративших слух, подразделяют­ся на три типа: адекватная позиция, соответствующая реальному положению вещей; позиция, обусловленная переоценкой тяже­сти своего состояния и характеризующаяся неверием в свои возможности, слабостью побуждений, нежеланием активно вклю­чаться в реабилитационный процесс; позиция упорного нежела­ния изменить свой образ жизни в соответствии с изменившимися возможностями.

В ряде случаев молодые люди, недавно потерявшие слух, сами рвут свои прежние связи и самоизолируются, так как, по их мнению, становятся неудобны для общения со старыми знакомыми и друзьями. В этом отношении позитивно отличаются инвалиды с детства, которые адаптированы к своему заболеванию и ограни­чениям и не склонны строить свое представление о себе только на основании наличия своего дефекта.

Тип реагирования на болезнь будет определять поведение боль­ного и соответственно психотерапевтическую тактику врача или социального работника, участвующих в реабилитационном про­цессе.

Социально-медицинская реабилитация слепых . Слепотой в медицинском смысле называется полное отсутствие способности воспринимать при помощи зрения не только форму предметов и их грубые очертания, но и свет. При таком состоянии зрение отсутствует полностью, оно равно нулю. При наличии ос­троты зрения 0,04 и ниже на лучшем глазу с использованием средств для коррекции зрения (очки) обладателей его следует относить к слепым. К слабовидящим относят лиц с остротой зрения на лучшем глазу с использованием обычных средств кор­рекции от 5 до 40%. Это дает возможность слабовидящим более регулярно и систематически использовать оптический анализатор для зрительных работ, таких как чтение и письмо, а также неко­торых других, не предъявляющих высоких требований к зрению, но только в особо благоприятных условиях.

Слепота - одна из важных социальных проблем. В мире насчиты­вается не менее 20 млн. слепых, если слепоту определять, как не­способность сосчитать пальцы на расстоянии 3 метров, т. е. если придерживаться определения слепоты, рекомендованного Всероссийским обществом слепых (ВОС). По данным ВОС, в России инвалидов по зрению насчитыва­ется 272801 человек, из них 220956 - тотально слепые.

Основные причины, способствующие росту инвалидности по зре­нию: ухудшение экологии, наследственную патологию, низкий уровень материально-технического обеспече­ния медицинских учреждений, неблагоприятные условия труда, рост травматизма, осложнения после перенесенных тяжелых и вирусных заболеваний и др.

Как остаточное зрение, так и зрение слабовидящих не являет­ся неизменным. К прогрессирующим следует от­носить заболевания первичной и вторичной глаукомы, незакон­ченную атрофию зрительного нерва, травматические катаракты, пигментную дегенерацию сетчатки, воспалительные заболевания роговой оболочки, злокачественные формы высокой близоруко­сти, отслойку сетчатки и т.д. К стационарным видам следует от­носить пороки развития, например микрофталь, альбинизм, а так­же такие непрогрессирующие последствия заболеваний и опера­ций, как стойкие помутнения роговицы, катаракта и т.д.

Возраст возникновения нарушения зрения и его характер опре­деляет степень ограничения жизнедеятельности. К основным ка­тегориям нарушения жизнедеятельности слепых можно отнести такие, как снижение способности видеть, идентифицировать лю­дей и объекты, соблюдать личную безопасность. Через зрительный анализатор человек получает до 80 % всей информации. Незрячий или слабовидящий человек в процессе своей жизне­деятельности встречается со множеством трудностей: низкими воз­можностями в сфере образования и трудоустройства, получения доходов; нуждаемостью в специальном оборудовании, приспособ­лениях, облегчающих бытовое самообслуживание, в лечебном и медицинском обслуживании. Многие трудности жизнедеятельности обусловлены не только дефектом зрения, но и ограничения­ми социальной среды и неразвитостью реабилитационных услуг. Инвалиды недостаточно оснащены вспомогательными тифлотехническими средствами (магнитофонами, брайлевской бумагой, компьютерами и специальными приставками к ним, приспособ­лениями для приготовления пищи и ухода за ребенком и т.д.) и средствами коррекции зрения (телескопическими и сферопризматическими очками, гиперокулярами, увеличивающими пристав­ками). Трудности передвижения на улице и в транспорте связаны с «архитектурным» барьером. Отсутствует специальная методиче­ская литература по вопросам оказания помощи инвалидам по зре­нию; не хватает специалистов-реабилитологов.

В настоящее время государство направляет свои усилия на со­здание такой социальной структуры, которая бы максимально обес­печивала нужды и потребности незрячих и слабовидящих в меди­цинском обслуживании, реабилитации, посильном их участии в трудовой деятельности и культурной жизни общества, образова­нии, обучении, развитии творческих умений и навыков. Законо­дательно права и льготы лиц с нарушением зрения зафиксирова­ны в ряде международных и российских нормативно-правовых документов, общих для всех категорий инвалидов.

Основными социально-экономическими и социально-демо­графическими показателями, характеризующими положение не­зрячих и слабовидящих людей в обществе, традиционно считают­ся их участие в трудовой и общественной деятельности, размер зарплаты и пенсии, уровень потребления товаров длительного пользования, жилищно-бытовые условия, семейный статус, обра­зование. Это определяет приоритеты правовых основ социальной зашиты инвалидов по зрению, которые направлены, прежде все­го, на улучшение медицинского обслуживания и реабилитации, решение проблем трудоустройства и профессионального обуче­ния, на улучшение материального положения инвалидов и их се­мей.

Огромный вклад в социальную защиту вносят общественные организации инвалидов. Согласно статистическим данным, 92 % организаций, занимающихся реабилитацией инвалидов по зре­нию, являются негосударственными учреждениями. Наиболее мощ­ные из них - Всероссийское общество слепых (ВОС) и РИТ (Ра­ботники интеллектуального труда). В данный период времени эти предприятия и территориальны первичные организации не могут осу­ществлять помощь инвалидам по зрению в полном объеме. В настоящее время в России существует четы­ре центра реабилитации слепых (Волоколамский, Санкт-Петер­бургский, Нижегородский, Бийский), где проводится комплекс­ная реабилитация:

Медицинская - направлена на восстановление зрительной функции, профилактику остаточного зрения;

Медико-социальная - комплекс лечебно-оздоровительных, культурно-оздоровительных мероприятий;

Социальная - комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции незрячих, вос­становление утраченных общественных связей; на восстановле­ние и формирование элементарных навыков самообслуживания, ориентировки в физической и социальной среде, в обучении сис­теме Брайля;

Психологическая - психологическое восстановление лично­сти, формирование черт личности в подготовке к жизни в усло­виях слепоты;

Педагогическая - обучение и воспитание;

Профессиональная - профессиональная ориентировка, про­фессиональная подготовка и трудоустройство в соответствии с состоянием здоровья, квалификацией, личными склонностями;

Разработка и внедрение тифлотехнических средств, обеспе­чение ими слепых.

Особая роль в системе реабилитации принадлежит медико-со­циальной реабилитации инвалидов.

Решающий момент в психологической реабилитации - восста­новление социальных позиций инвалида по зрению, изменение отношения к своему дефекту и восприятие его как личного каче­ства, индивидуальной особенности.

В педагогическом процессе особое место занимает обучение на­выкам использования в работе компьютерной оргтехники, уме­нию ориентироваться в научной информации, эффективно ее ис­пользовать для решения практических задач.

Курс социальной реабилитации обеспечивает овладение навыка­ми самостоятельной ориентировки в пространстве, социально-бы­товой ориентировки и самообслуживания, чтения и письма по си­стеме Брайля, машинописи и других коммуникативных средств. Незрячих обучают правилам пользования общественным транспор­том, учат делать покупки в магазине, пользоваться почтой и т.д.

Профессиональная подготовка включает обучение определенным специальностям, ремеслам и обучение навыкам ведения собст­венного дела. Набор специальностей и ремесел определяется до­ступностью для незрячих, общественным спросом на эти специ­альности и возможностями трудоустройства инвалидов по зрению.

Коррекционное направление работы с родными и близкими инвалидов по зрению включает в себя социально-психологиче­скую помощь при решении внутрисемейных проблем.

Информационно-просветительское направление предусматривает получение род­ными и близкими инвалида по зрению наиболее полной инфор­мации о Всероссийском обществе слепых, системе реабилитации в Российской Федерации и за рубежом, правах и льготах инвали­дов по зрению, профилактике и охране остаточного зрения, воз­можностях рационального трудоустройства, обучения в различ­ных учебных заведениях и о многом другом.

Информационно-практическое направление предусматривает знакомство родных и близких незрячего с основными приемами и способами пространственного ориентирования, правилами сопро­вождения незрячего, вспомогательными тифлотехническими сред­ствами по пространственному ориентированию, с рельефно-то­чечным шрифтом Брайля и письмом по Гебольду, т.е. письмом обычным плоским шрифтом по трафарету, с приемами и спосо­бами ведения домашнего хозяйства в условиях ограниченного зри­тельного контроля или его отсутствия.

Лишь совместные усилия специалистов и ближайшего окружения незрячего могут привести к положительным результа­там его реабилитации.

Социальная реабилитация инвалидов по слуху . По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нарушения слуха имеют около 300 млн. человек, что составляет примерно 7 - 8 % всего населения планеты; около 90 млн. человек имеют тотальную глухоту. В Российской Федерации, по при­мерным данным ВОГ, 12 млн. человек имеют нарушения слуха, из них более 600 тыс. человек - дети и подростки.

Стремительно растет число лиц с нарушенным слухом в груп­пе населения после 50 лет. Постоянно увеличивается число детей с дефектами слуха. В структуре заболеваний на долю нарушений слуха и зрения суммарно приходится 17% всех заболеваний, ко­торые приводят к детской инвалидности. Основные причины возникновения заболевания по слуху у де­тей и взрослых - последствия воспалительных и инфекционных заболеваний (менингита, тифа, гриппа, свинки, скарлатины и др.), токсических поражений в результате приема ототоксических пре­паратов (препаратов аминогликозидного ряда), механических травм и контузий, поражение центральных отделов слухового анализатора, возникающее в результате повреж­дений или заболеваний головного мозга (энцефалита, черепно-мозговой травмы, кровоизлияния, опухоли).

Существуют различные классификации по степени потери слу­ха, среди которых самая распространенная - классификация, при­нятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (табл. 1).

Инвалидность по слуху, как правило, присваивается лицам, имеющих полную потерю слуха либо потерю слуха III или IV сте­пени.

Таблица 1

Классификация слуховых нарушений

Уровень слухового нарушения	Потеря слуха, в дБ	Степень потери слуха (по ВОЗ)
Полная потеря слуха
Глубокое нарушение слуха	90 и более	Потеря слуха IV степени
Тяжелое нарушение слуха		Потеря слуха III степени
Среднетяжелое нарушение слуха		Потеря слуха II степени
Среднее нарушение слуха		Потеря слуха I степени
Легкое нарушение слуха		Воспринимается обычная речь

Для установления группы инвалидности по слуху (слепоглухота) учитываются следующие показания:

Нарушения сенсорных функций (зрения, слуха);

Нарушение способности к общению - установлению контак­тов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации;

Ограничение самообслуживания;

Способность к обучению в учебных заведениях общего типа, потребность в специальном режиме учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

Способность к выполнению трудовой деятельности: уровень квалификации или объем производственной деятельности, невоз­можность выполнения работы по своей профессии.

Социальные проблемы лиц с нарушенным слухом. На всех возрастных этапах жизни неслышащие люди сталкивают­ся с проблемами в общении с окружающим миром и в получении информации.

Объекты социальной, транспортной и инженерной инфраструк­туры городов не приспособлены для свободного доступа инвали­дов к информации. К примеру, транспортные средства (автобусы, троллейбусы, поезда пригородного сообщения и др.) не оборудо­ваны табло с бегущими строками. Уличные телефонные аппараты не могут быть использованы инвалидами по слуху для связи с различными абонентами.

Отсутствие сервиса переводческих услуг в различных регионах Российской Федерации, в других случаях - дефицит переводчи­ков жестового языка затрудняют контакты глухих граждан с пред­ставителями государственных органов власти и юстиции, органи­заций социальной защиты, образования, здравоохранения, управ­ления внутренних дел, их учебу в различных образовательных учреждениях.

Производство в ограниченных масштабах различных моделей тек­стовых телефонных аппаратов и других технических средств связи и коммуникации (световых оптических сигнализаторов, электронянь, будильников с вибратором), центров операторской телефонной связи для глухих приводит к их информационной изоляции.

Общественно-публицистические, познавательные, молодеж­ные, художественные, детские и другие массовые передачи на каналах телевидения синхронно не субтитрируются.

Критерии сообщества глухих. С точки зрения патологии глухоты во многих странах с начала 1980-х гг. глухих стали рассматривать как культурно-лингвистическое или социолого-лингвистическое меньшинство. В научных трудах, сообщениях средств массовой ин­формации, в обиходе применяются следующие термины для обо­значения сообщества глухих: «языковое меньшинство», «социо­лого-лингвистическое меньшинство», «культурно-языковое мень­шинство».

Сами глухие смотрят на глухоту как на фактор, который свя­зан, прежде всего, с социальным, лингвистическим, антрополо­гическим и культурным аспектами. Глухие предпочитают, чтобы к ним в обществе относились как к равноправным членам, кото­рые могут быть интегрированы в «мир слышащих» в качестве чле­нов сообщества глухих. В 1987 г. Генеральная Ассамблея ООН согласилась с предложе­нием своих экспертов, что в каждой стране «глухие и люди с серьезными нарушениями слуха должны быть признаны как лин­гвистическое меньшинство, которое имеет право пользоваться своим жестовым языком в качестве первого официального языка и средства коммуникации и обучения, а также пользоваться пере­водческими услугами».

Основными критериями, по которым определяется принадлеж­ность к сообществу глухих, выступают:

1. Использование жестового языка. Жестовый язык объединяет глухих в одно пространство, которое отделяется от большинства слышащих. Жестовый язык передается от одного поколения дру­гому. В 1984 г. ЮНЕСКО приняла резолюцию: «...Жестовый язык должен быть признан как легитимная лингвистическая система и должен иметь тот же статус, что и другие лингвистические систе­мы». В 1988 г. Парламент Совета Европы призвал государства ЕЭС признать национальные жестовые языки как официальные языки в своих странах.

Жестовый язык отмечен в конституции таких стран, как Вели­кобритания, Финляндия, Колумбия, Португалия, Словакия, Че­хия, ЮАР, Уганда и др.

Жестовый язык неслышащих Австралии, Белоруссии, Дании, Канады, Литвы, Норвегии, США, Украины, Уругвая, Швейца­рии, Швеции, Франции и других стран применяется во многих сферах общественной жизни и близок к официальному призна­нию государством.

В Швеции, Норвегии, Франции и других государствах законо­дательно закреплено право глухих на получение образования на жестовом языке.

2. Глухота как критерий идентификации, по которому глухие причисляют себя к социолого-лингвистическому меньшинству.

Как пишет Луиза Кауппинен, президент Всемирной федера­ции глухих (WFD), в журнале «WFD News»: «Во всем мире сфор­мировалось определенное самосознание глухих, которые стали рассматривать себя как социально-культурную общность со своим языком, самобытной историей, ценностями, обычаями, средства­ми и организациями, раскрывающимися во взаимодействии с другими, то есть "неглухими"».

3. Поведенческие нормы и правила. У членов сообщества суще­ствуют определенные правила и нормы, в рамках которых они жи­вут.

4. Браки между глухими. Более 90 % браков глухих людей заклю­чаются с глухими или слабослышащими. Чаще встречаются браки между выпускниками одной школы для глухих или слабослыша­щих детей.

Историческое наследие. Для глухих характерно чувство пре­емственности. Каждое новое поколение глухих наследует историю, пройденную в школе и сообществе. Школьные учебные заведения или общественные организации глухих имеют музейные коллек­ции о развитии сообщества глухих, его культурном историческом наследии.

Реабилитация и социальное обслуживание инвалидов по слуху.

Под реабилитацией глухих понимают комплекс социальных, медицинских, технических, образовательных, культурных и дру­гих мероприятий, цель которых - реализация равных прав и возможностей, глухих во всех сферах жизни.

Приведенные ниже выдержки из Декларации независимости инвалида важны для понимания характера взаимодействия между глухими и слышащими членами общества.

- Не рассматривайте мою инвалидность как проблему.

- Не нуждаюсь в поддержке, я не слаб, как кажется.

- Не рассматривайте меня, как пациента, так как я просто ваш соотечественник.

- Не старайтесь изменить меня, у вас нет на это права.

- Не пытайтесь руководить мною. Имею право на собственную жизнь, как любая личность.

- Не учите меня быть покорным, смиренным и вежливым. Не де­лайте мне одолжения.

- Признайте, что реальной проблемой, с которой сталкиваются инвалиды, является их социальное обесценивание и притеснение, пре­дубежденное отношение к ним.

- Поддерживайте меня, чтобы я мог по мере сил внести свой вклад в общество.

- Помогите мне познать то, что я хочу.

- Будьте тем, кто заботится, не жалея времени, и кто борется в попытке сделать лучше.

- Будьте со мной, даже когда мы боремся друг с другом.

- Не помогайте мне, когда я в этом не нуждаюсь, даже если это доставляет вам удовольствие.

- Не восхищайтесь мною. Желание жить полноценной жизнью не заслуживает восхищения.

- Узнайте меня лучше. Мы можем стать друзьями.

- Будьте союзниками в борьбе против тех, кто пользуется мною для собственного удовлетворения.

- Давайте уважать друг друга. Ведь уважение предполагает ра­венство.

- Слушайте, поддерживайте и действуйте.

В контексте социальной модели реабилитации следует исполь­зовать соответствующую корректную терминологию при обозна­чении группы людей, имеющих потерю слуха: глухой, слабослы­шащий, инвалид с детства по слуху, позднооглохший, человек с нарушением слуха.

Рекомендуется включение курсов по работе с инвалидами по слу­ху и изучению жестового языка в программы учебных заведений среднего и высшего профессионального образования, готовящих специалистов в области социальной защиты, образования, здра­воохранения и физической культуры и спорта.

Большое значение имеет утвержденный на правительственном уровне гарантированный перечень реабилитационных мероприя­тий и услуг, которые должны предоставляться инвалидам по слуху:

Бесплатные переводческие услуги при обращении глухих в различные организации, при обучении глухих в учебных заведе­ниях среднего и высшего профессионального образования;

Оборудование объектов городской среды техническими сред­ствами связи и коммуникаций (уличные текстофоны, телефоны с возможностями телекоммуникаций и др.);

Обеспечение инвалидов по слуху специальными средствами коммуникационной поддержки (будильник с вибратором, беспро­водные оптические сигнализаторы, текстовые телефонные аппа­раты и др.);

Организация телевизионных передач с субтитрами;

Создание центров реабилитации инвалидов по слуху на базе центров социального обслуживания или учреждений государствен­ных органов социальной защиты;

Выдача денежных компенсаций на приобретение телефонных аппаратов (факс, текстофон, сотовый телефон для передачи тек­стовых сообщений, телефон с усилителем звука, телефон с бегу­щей строкой, пейджер, телеавтограф, факс-модем);

Оборудование транспортных средств табло с бегущей строкой для оповещения об остановках и других мерах предосторожности.

Федеральным законом Российской Федерации «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (статья 14) оговоре­но право глухих на обеспечение беспрепятственного доступа ин­валидов к информации.

Кроме того, государственные органы управления образовани­ем обеспечивают учащихся с нарушениями слуха - бесплатно или на льготных условиях - специальными учебными пособиями и литературой, а также предоставляют им возможность пользова­ния услугами сурдопереводчиков (статья 19).

Успешность социальной реабилитации глухих определяется га­рантией доступности качественного образования (общего и про­фессионального), при расширении круга специальностей на всех уровнях и изменении общественного отношения к данной группе лиц с особыми возможностями и потребностями

Зрение является одной из ведущих функций человека,

оно обеспечивает получение более 90% информации о внеш-

нем мире. При частичной или полной утрате зрения человек

испытывает большие трудности в самообслуживании, пере-

движении, ориентации, общении, обучении, трудовой дея-

тельности, т. е. в осуществлении всей полноты жизнедеятель-

В соответствии с Международной номенклатурой нару-

шений, ограничений жизнедеятельности и социальной недо-

статочности выделяются зрительные нарушения:

Глубокое нарушение зрения обоих глаз;

Глубокое нарушение зрения одного глаза с низким зре-

нием другого глаза;

Среднее нарушение зрения обоих глаз;

Глубокое нарушение зрения одного глаза, другой глаз

нормальный.

Нарушения зрения, степень которых может быть умень-

шена при помощи компенсирующих средств и которые можно

исправить очками или контактными линзами, обычно не счи-

таются зрительными нарушениями.

По статистическим данным, распространенность слепоты

среди населения достигает 1%.

Главной характеристикой, отражающей тяжесть патоло-

гии органа зрения и определяющей ее влияние на жизнедея-

тельность и социальную достаточность человека, является

состояние зрительных функций, основные среди которых ос-

трота и поле зрения.

При нарушении остроты зрения снижается различитель-

ная способность зрительного анализатора, возможность де-

тального зрения, что ограничивает возможность обучения,

получения профессионального образования и участия в тру-

довой деятельности. При значительном нарушении остроты

зрения (вплоть до слепоты) резко ограничиваются и другие

жением поля зрения с трудом ориентируются в незнакомой

обстановке, несмотря на относительно высокие показатели

остроты зрения. Мобильность их значительно ограничена.

Абсолютная или практическая слепота приводит к резко-

му ограничению основных категорий жизнедеятельности. Аб-

солютно слепые люди практически утрачивают способность к

самообслуживанию и физической независимости.

В связи с дефицитом зрения окружающая среда воспри-

нимается незрячими с помощью других анализаторов. Преоб-

ладающей становится информация акустическая, тактильная,

кинестетическая, светоцветовая. Приобретает значение фор-

ма и фактура предметов и материального мира в целом. В

процессе осязательного восприятия участвуют, руки, подо-

швы ступней, в осязании мелких предметов - язык и губы.

Важную роль в жизнедеятельности слепых играет слух.

Слух у них чрезвычайно обострен и реагирует на малейшие

акустические нюансы при передвижении в пространстве. В связи

с этим при решении реабилитационных задач важен акцент

на управлении звуками в среде обитания незрячих. Необхо-

димо выделить и усилить нужные для ориентации звуки и

заглушить посторонние помехи и шумы. При формировании

среды жизнедеятельности для слепых следует уделять осо-

бое внимание акустическим и звукоизоляционным характе-

ристикам строительных материалов и конструкций.

Компенсаторная приспособляемость организма наделяет

слепого фоточувствительностью кода, дающей возможность

различать не только контуры, но и цвета крупных объектов.

Слепой, обладающий таким качеством, по мере приближе-

ния к большим предметам чувствует препятствие, иногда

может судить о размерах и материале объекта. На использо-

вании функций кожной чувствительности и слуха базируют-

ся вспомогательные тифлотехнические средства и приспособ-

ления, помогающие слепому при передвижении: звуковые

маяки у переходов, на остановках, внутренние и наружные

информаторы, рельефные (по Брайлю) надписи внутри транс-

портных средств и на вокзалах, электронные системы от-

крывания дверей и др.

Наиболее значимым видом ограничения жизнедеятельно-

сти инвалидов с нарушениями зрения является ограничение

способности к ориентации - способности определяться во

времени и пространстве.

Способность к ориентации осуществляется путем прямо-

го и косвенного восприятия окружающей обстановки, перера-

ботки получаемой информации и адекватного определения

ситуации.

Способность к ориентации включает:

Способность к определению времени по общепринятым

признакам (время суток, время года и др.);

Способность к определению местонахождения по про-

странственным ориентирам, запахам, звукам;

Способность правильно местополагать внешние объек-

ты, события и себя самого по отношению к временным и про-

странственным ориентирам;

Способность к ориентации в собственной личности, схе-

ме тела, различению правого и левого и др.;

Способность к восприятию и адекватному реагированию

на поступающую информацию (вербальную, невербальную,

зрительную, слуховую, вкусовую, полученную путем обоня-

ния и осязания), пониманию связей между предметами и яв-

Параметрами при оценке способности к ориентации яв-

Состояние системы ориентации (зрения, слуха, осяза-

ния, обоняния);

Состояние системы коммуникации (речи, письма, чте-

Способность к восприятию, анализу и адекватному ре-

агированию на получаемую информацию;

Способность к ориентации в собственной личности и вне-

шних по отношению к ней временных, пространственных ус-

ловий, средовых ситуаций.

Социально-бытовая и социально-средовая реабилитация

инвалидов с нарушениями зрения обеспечивается системой

ориентиров - осязательных (тактильных), слуховых и зри-

тельных, которые способствуют безопасности передвижения

и ориентировке в пространстве.

Осязательные ориентиры: направляющие поручни, рель-

ефные обозначения на поручнях, таблицы с выпуклыми над-

писями или шрифтом Брайля, рельефные планы этажей, зда-

ния и т. п.; изменяемый тип покрытия пола перед препятстви-

ями (поворотами, лестницами, подъемами, входами).

Слуховые ориентиры: звуковые маяки при входах, ра-

диотрансляция.

Зрительные ориентиры: различные специально освеща-

емые указатели в виде символов и пиктограмм с использова-

нием ярких, контрастных цветов; контрастное цветовое обо-

значение дверей и т. п.; текстовая информация на таблицах

должна быть максимально краткой. Строительные элементы

на путях движения у лиц с ослабленным зрением (лестнич-

ные клетки, лифты, вестибюли, входы, начало и конец ко-

ридоров и др.) следует оборудовать системой типовых ори-

ентиров-указателей, выполненных на основе цветового, аку-

стического и тактильного контраста с окружающей поверх-

Зрительные ориентиры и другая визуальная информа-

ция должны располагаться на контрастном фоне на высоте не

менее 1,5 м и не более 4,5 м от уровня пола.

Система ориентиров должна быть достаточно продумана,

чтобы не допускать их переизбытка, способствующего созда-

нию "тепличных" условий и утрате навыков пространствен-

ной ориентировки.

Важное значение для социальной интеграции инвалидов

со зрительными расстройствами имеют меры социальной реа-

билитации. Для реализации этих мер необходимо обеспечение

незрячих вспомогательными тифлотехническими средствами:

Для передвижения и ориентировки (трость, системы

для ориентации - локаторы лазерные, световые и др.);

Для самообслуживания - тифлосредства культурно-

бытового и хозяйственного назначения (кухонные приборы и

приспособления для приготовления пищи, шитья, ухода за

ребенком и др.);

Для информационного обеспечения, обучения (прибо-

ры и приспособления для чтения, письма по Брайлю, систе-

мы "говорящая книга", специальные компьютерные устрой-

ства и др.);

Для трудовой деятельности - тифлосредства и при-

способления, которыми незрячих обеспечивает производство

в зависимости от вида трудовой деятельности.

Для лиц с остаточным зрением и слабовидящих необхо-

димы специальные средства коррекции зрения: увеличиваю-

щие приставки, лупы, гиперокуляры, телескопические, сфе-

ропризматические очки, а также некоторые тифлотехничес-

кие средства бытового, хозяйственного и информационного

назначения.

Применение тифлотехнических средств наряду с други-

ми реабилитационными мероприятиями создает предпосылки

для достижения равных со зрячими возможностей и прав для

разностороннего развития, повышения культурного уровня,

раскрытия творческих способностей незрячих, их активного

участия в современном производстве и общественной жизни.

Инвалиды с патологией зрения испытывают определен-

ные трудности при необходимости самостоятельного пользо-

вания транспортом. Для слепых важны не столько техничес-

кие приспособления, сколько адекватная информация - вер-

бальная, звуковая (ориентирующая, предупреждающая об

опасности и др.).

Слабовидящий человек нуждается при пользовании транс-

портом в изменении величины указателей, усилении контра-

стности цветовой гаммы, яркости освещения объектов, транс-

портных элементов, которые позволяют ему использовать,

дифференцировать, различать транспортные средства и уст-

ройства (световые табло, контрастная окраска пограничных -

верхней и нижней - ступеней, края платформы и др.).

Для человека с полной утратой зрения доступ к обществен-

ному транспорту возможен лишь с посторонней помощью.

Важную роль в социальной реабилитации слепых и сла-

бовидящих (инвалидов по зрению), в улучшении качества их

социальной защиты и расширении объема социальных услуг

играет в Российской Федерации Всероссийское общество сле-

пых (ВОС), где осуществляются самые различные формы со-

циальной реабилитации, способствующие их интеграции. В

системе ВОС имеется широкая сеть производственных пред-

приятий и объединений, в которых созданы специальные ус-

ловия организации труда, учитывающие функциональные воз-

можности незрячих.

В Федеральном законе "О социальной защите инвалидов

в Российской Федерации" прописаны льготы для инвалидов с

нарушениями зрения. Инвалиды по зрению обеспечиваются

бытовыми приборами, тифлосредствами, необходимыми им

для социальной адаптации. Ремонт указанных приборов и

средств производится бесплатно или на льготных условиях.

Порядок обеспечения инвалидов техническими и иными сред-

ствами, облегчающими их труд и быт, определяется Прави-

тельством Российской Федерации.

Холостова Е. И. Социальная работа с инвалидами:

Учебное пособие. - М.: Издательско-торговая корпора-

Х 7 3 ция ≪Дашков и К°≫, 2006. - 240 с.

Введение

Глава I. Реабилитация детей с нарушением зрения как социально-педагогическая проблема 14

1. Из истории развития отношения общества к лицам с нарушением зрения 14

2. Особенности социально-педагогической реабилитации детей с патологией зрения в условиях специализи рованного образовательного учреждения 35

3. Психолого-педагогические условия эффективности социальной реабилитации детей с нарушением зрения. 52

Глава II. Опытно-экспериментальная реализация модели реабилитации детей с нарушением зрения 74

1. Модель реабилитации детей с нарушением зрения в условиях школы-интерната как открытой социально-педагогической системы 74

2. Пути и технологии реабилитации детей с нарушением зрения в условиях школы-интерната 104

3. Мобилизация внутреннего потенциала ребенка - действенный фактор коррекционно-реабилитационной работы с незрячими детьми 137

Заключение 173

Библиография 176

Приложения 199

Введение к работе

Актуальность исследования

Происходящие в стране бурные изменения в политической, экономической и социальной жизни ведут к появлению новых социальных проблем и требуют новых подходов к их решению. Среди них вопросы социальной реабилитации детей с особыми нуждами, в том числе и детей с нарушением зрения, которых в России насчитывается более 24 тысяч.

Перечень причин потери зрения очень большой. Обобщенно можно сказать, что слепоту порождают наследственная патология органа зрения, некоторые глазные заболевания, различные травмы, алкоголизм, наркомания, неблагоприятные экологические условия. Бывают случаи, когда слепота является не первичным дефектом, а производным от различных заболеваний. У каждой категории инвалидов по зрению имеются свои особенности, возможности и проблемы.

Отношение к инвалиду в обществе определяется множеством факторов, среди которых ведущими являются уровень социально-экономического развития, культура и образ жизни, общественное мнение, философские, нравственные, религиозные и другие воззрения общества, система ценностных приоритетов государства.

В Законе Российской Федерации об образовании сказано, что для обучающихся с отклонениями в развитии органы управления образованием создают специальные образовательные учреждения (классы, группы) коррекционного характера, обеспечивающие их лечение, воспитание, обучение, социальную адаптацию и интеграцию в обществе.

Но состояние системы специального образования в период 90-х годов принято определять как кризис государственной системы специального образования и кризис коррекционной педагогики как науки. /Н.Н. Малофеев,

1996/ Пути выхода из него Институт коррекционной педагогики видит в решении целого ряда задач, в том числе и введение инноваций на уровне вариативности форм организации, методов и средств обучения и воспитания в рамках существующего содержания специального образования, а также решения проблемы интеграции детей-инвалидов в общество, социум, проблемы интегрированного обучения. Но нельзя насильственно внедрить интеграцию без соответствующего научного, организационного, кадрового и методического обеспечения. Поэтому сегодня в период перехода от узконаправленного и дифференцированного обучения к решению проблемы

|^ интегрированного обучения нами была предпринята попытка расширения

границ социально-педагогической реабилитации детей-инвалидов по зрению
в условиях школы-интерната как открытой социально-педагогической
системы на основе учета их особенностей, потребностей, возможностей и
склонностей.
; Актуальность темы обусловлена тем, что в сложившейся системе

ценностных приоритетов, невостребованности обществом возможностей

| незрячих, сложном экономическом положении, школы-интернаты для

слепых и слабовидящих детей по-прежнему дают образование, материальное обеспечение, но не обеспечивают социальной защищенности ребенка по окончании обучения.

В условиях, когда сокращаются приемы в ВУЗы, закрываются многие цеха УПП ВОС, пенсии по инвалидности являются лишь прожиточным минимумом, проблема состоит в поисках оптимальной модели социальной помощи и поддержки детей с нарушением зрения на основе интеграции всех возможностей социума и реализации резервных возможностей организма и личности. Огромный вклад в решение проблемы

I по выявлению своеобразия обучения и воспитания детей при различных

степенях нарушений зрения, влекущих за собой вторичные отклонения в психическом и физическом развитии, в отношениях со средой, внесли такие ученые, как Л.С. Выготский, М.И. Земцова, Н.Б. Коваленко, Ю.А. Кулагин, А.Г. Литвак, В.И. Лубовский, Л.И. Плаксина, Л.И. Солнцева, Б.К. Тупоногов и др. Раскрытие причин и преодоление школьной дезадаптации и пути реабилитации рассматривались в работах Г.З. Батыгиной, С.А. Беличевой, А.Г. Прохоровой и других.

Диагностике нарушений зрения посвящены работы Л.П. Григорьевой, В.А. Феоктистовой, Л.И. Фильчиковой и др. Проблемы медико-психолого-социальной реабилитации детей-инвалидов и их интеграции в общество освещены в работах Т.А. Добровольской, Н.Б. Шабалиной, Л.М. Шипи-цыной и других.

Проведенные исследования, затрагивающие вопросы реабилитации и
интеграции детей с нарушением зрения ограничивались рамками учебного
№ заведения, либо рассматривали проблему в контексте профессиональной

адаптации и реабилитации лиц с нарушением зрения (A.M. Кондратов, С.А. Хрусталев и др.). Не были раскрыты возможности среды, школы и других социальных институтов в осуществлении процессов реабилитации. Социальная работа с семьями, имеющими детей с нарушением зрения до начала обучения их в школе в таком виде не рассматривалась. Кроме того, в республике имелись факты несвоевременного выявления детей с нарушением зрения и охвата их образованием. В этих условиях возрастает роль и значимость социальной помощи таким детям и их семьям. Это и побудило нас к проведению данного исследования по теме: «Социально-педагогическая реабилитация детей с нарушением зрения».

Объект исследования - дети с нарушением зрения.

Предмет исследования - процесс социально-педагогической реабилитации детей с нарушением зрения.

Цель исследования - разработка модели реабилитации детей с нарушением зрения на основе интеграции воспитательных сил общества, подготовка незрячих к полноценной жизни в обществе, создание условий и возможностей для самореализации. Для достижения цели исследования необходимо решить следующие задачи:

Разработать механизм диагностики адаптации детей, поступающих в школу-интернат, и определить пути его реализации.

Выявить дополнительные воспитательные ресурсы в оказании социальной помощи детям с патологией зрения и их родителям.

Разработать систему взаимодействия социальных служб по осуществлению процесса абилитации детей дошкольного возраста, имеющих зрительную патологию.

Разработать эффективные пути, средства, методы и содержание работы по социальному воспитанию детей с нарушением зрения в условиях

/ школы-интерната как открытой социально-педагогической системы.

Гипотеза исследования заключается в том, что эффективность процессов социально-педагогической реабилитации детей с нарушением зрения возможна:

в условиях школы-интерната как открытой социально-педагогической системы при взаимодействии с семьей ребенка с момента выявления дефекта зрения;

при осуществлении ранней диагностики глазных заболеваний, процессов абилитации в сензитивные периоды, что повышает уровень готовности детей к школьному обучению;

при мобилизации внутреннего потенциала незрячего ребенка под педагогическим воздействием.

Методологической основой исследования являются философская концепция о единстве материального и духовного в человеке; концепция жизненных сил, которая, опираясь на идею социально-педагогической теории, является весьма плодотворной; взаимодействие социального и биологического; личностно-деятельностный подход; а также новейшие достижения дефектологической науки и смежных с ней дисциплин.

Теоретическим фундаментом исследования стали философские идеи о развитии личности, биологической и социальной сущности человека Н.А. Бердяева, Гельвеция, Д. Дидро, Сократа, Ж.-Ж. Руссо, Л.Н. Толстого и других.

Социальные аспекты этой проблемы мы находим в работах таких педагогов прошлого, как П.П. Блонский, Л.С. Выготский, Н.А. Корф, П. Наторп, СТ. Шацкий, В.Н. Шульгин, A.M. Щербина и современных Л.В. Бадя, В.Г. Бочарова, Б.З. Вульфов, М.А. Галагузова, СИ. Григорьев, В. Гудонис, М.П. Гурьянова, Н.С Морова, А.В. Мудрик, Г.Н. Филонов, Т.Ф. Яркина и других.

В разработке моделей социально-педагогической реабилитации детей, инвалидов по зрению, мы опирались на ведущие исследования и идеи Л.П. Григорьевой, М.И. Земцовой, Л.И. Плаксиной, Л.И. Солнцевой и др., на исследования в области социальной работы с семьей А.И. Антонова, Г.П. Головиной, И.А. Зимней, М.Б. Коваль, Э.М. Стерниной, B.C. Торохтия и др., на современные технологии работы в социуме Б.П. Битинаса, С.А. Гильманова, Л.Д. Деминой, В.И. Загвязинского.

Научная новизна исследования заключается в разработке и реализации комплексной программы реабилитации ребенка с нарушением зрения, предполагающая взаимодействие школы-интерната с семьей ребенка с момента выявления патологии зрения (в дошкольный период его развития). Апробирован нетрадиционный подход к работе со слепыми детьми над

произведениями изобразительного искусства, проверены новые приемы развития компенсаторных возможностей организма.

В таком аспекте социально-педагогическая реабилитация еще не рассматривалась и впервые стала предметом исследования. Раскрыты ранее не использованные пути абилитации детей с нарушением зрения и работы с родителями будущих учеников.

Теоретическая значимость состоит в том, что в исследовании разработана и обоснована модель реабилитации детей с нарушением зрения в условиях школы-интерната как открытой социально-педагогической системы. Дан теоретический анализ причин дезадаптации в условиях школы-интерната и указаны пути ее преодоления. Определены условия для успешного осуществления процессов адаптации и реабилитации детей с нарушением зрения. Выявлены дополнительные воспитательные ресурсы в оказании социальной помощи детям с патологией зрения и воспитывающих их семьям для раскрытия внутреннего потенциала ребенка.

Практическая значимость

Создана модель социальной помощи учащимся в условиях школы-интерната, которая может быть использована родителями, имеющими детей с нарушением зрения, а также специалистами-тифлопедагогами любых детских дошкольных учреждений для осуществления процессов реабилитации.

Разработана программа коррекции эмоционально-волевой сферы учащихся на основе аутотренинга и психотренинга, апробированная в условиях школы-интерната.

Подготовлена и внедрена программа спецкурса «Психолого-педагогические основы социальной работы с детьми с нарушением зрения»

для студентов педагогических вузов по специальности «Коррекционная педагогика и специальная психология».

Опытно-экспериментальной базой исследования является Марийская республиканская средняя школа-интернат слепых и слабовидящих детей, где на момент исследования обучается 175 детей (среди них большую часть составляют слабовидящие дети, 18 % из общего количества составляют дети с умственной отсталостью, 10 детей-сирот).

Кроме того, эксперимент проводился и с детьми-инвалидами в количестве 150 человек в условиях Всероссийского лагеря общения «Надежда» на базе санатория «Лесная сказка» Республики Марий Эл.

Основные методы исследования

1. Общенаучные методы: анализ литературных источников по
философии, педагогике, социальной педагогике, социологии, медицине,
культурологии, изобразительному искусству и другим наукам;
теоретический анализ и синтез отечественных и зарубежных социально-
педагогических исследований; наблюдение учебного процесса и внеучебной
деятельности учащихся; изучение и обобщение опыта работы дефектологов,
офтальмологов, преподавателей групп здоровья и саморегуляции;
совместная работа с медиками, искусствоведами, учеными-дефектологами,
преподавателями высших учебных заведений по разработке программы
исследования его апробации, работа с родителями; обобщение, сравнение,
моделирование.

Социологические методы: анкетирование и интервьюирование, социометрия; полевое исследование на базе Всероссийского лагеря общения «Надежда» для здоровых детей и детей-инвалидов.

Психологические методы: обобщение независимых характеристик; психодиагностика; тестирование; деловые и ролевые игры; психокоррекция; изучение малых групп.

Среди методов обработки полученных данных использовались математические, графические и компьютерные методы.

Основные этапы исследования. Работа над темой исследования проводилась в 3 этапа.

На первом этапе (1976-1986 гг.) проводилось изучение психолого-педагогической, социально-педагогической и дефектологической литературы. Основное внимание было уделено изучению опыта работы с детьми, имеющими нарушения зрения, их эстетическому воспитанию, повышению духовного уровня, проведению экскурсий, поездок по городам страны, расширению границ социального общения детей.

На втором этапе (1986-1991 гг.) основное внимание уделялось работе с семьями детей-инвалидов по зрению, поиску эффективной модели социальной помощи семье, осуществлению процессов адаптации и реабилитации.

Для осуществления более качественной психологической помощи детям-инвалидам по зрению диссертантом были закончены интегративные курсы, объединяющие в себе элементы психотерапии и психокоррекции, с присвоением квалификации «консультант-психолог с правом преподавания и целительства» Всесоюзной ассоциации медицинской парапсихологии и нетрадиционных методов диагностики и лечения. Параллельно шли занятия аутогенной тренировкой под руководством кандидата наук В.В. Антонова (физиолог-эколог, автор курса «Психическая саморегуляция как составная часть реабилитации незрячих»). Осуществлялся активный поиск новых путей раскрытия резервных возможностей организма и использования сохранных анализаторов, разработка нетрадиционных методов реабилитации незрячих детей. Выявлялись новые подходы к использованию ресурсов

микросоциума в осуществлении социального воспитания, социальной помощи в отношении детей с нарушением зрения.

На третьем этапе (1992-1997 гг.) изучались и обобщались результаты педагогической, психологической, коррекционной деятельности в русле социальной педагогики и социальной работы. Осуществлялось опытно-экспериментальное обоснование модели реабилитации детей-инвалидов по зрению на базе школы-интерната как открытой социально-педагогической системы. Внедрялись в практику спецкурсы «Познай себя» и «Психолого-педагогические основы социальной работы с детьми с нарушением зрения», научно-методические разработки, оформлены результаты исследования. На данном этапе была завершена работа по подготовке диссертационного исследования.

Достоверность результатов исследования обеспечена: обоснованностью методологических положений, диалектическим и деятельностным подходом к анализу социума детей, педагогических и психологических ситуаций, физиологических возможностей детей с учетом характера дефекта; длительным характером и возможностью повторения опытно-экспериментальной работы; адекватностью системы методов, использованных в ходе исследования, его предмету, целям, задачам, широкой апробацией результатов исследования на практике; востребованностью его результатов со стороны родителей, педагогов, тифлопедагогов дошкольных учреждений.

На защиту выносятся следующие положения:

1. В новых социальных и экономических условиях жизни детей-инвалидов по зрению полноценное осуществление социально-педагогической реабилитации возможно в дифференцированном учреждении при условии функционирования школы-интерната как открытой социально-педагогической системы.

Модель реабилитации детей с нарушением зрения предусматривает интеграцию всех имеющихся возможностей школы-интерната и общественной среды, что в конечном итоге приведет не к приспособлению, а к самоутверждению личности, поможет восстановить утраченные связи в социальной сфере, скорректировать и компенсировать познавательную деятельность в условиях сенсорной депривации. В результате восстанавливается социальный и психологический статус личности, создаются реальные предпосылки интеграции в общество.

Ранняя работа с семьями будущих учащихся, осуществление процесса абилитации в сензитивные периоды способствует более успешному осуществлению адаптационных процессов и готовности детей к школьному обучению.

Поиск эффективных способов реабилитации ребенка неизбежно связан с гуманизацией и педагогизацией социальной среды, с использованием потенциала семьи, ранней диагностикой заболеваний и абилитацией.

Важным фактором эффективности раскрытия сенсорно-перцептивных возможностей ребенка, способствующих наиболее полному развитию его индивидуальных возможностей является использование таких методов, как аутотренинг и психотренинг.

Апробация результатов исследования

1. С обоснованием теоретических положений диссертант выступала:

на X юбилейной сессии Академии педагогических наук СССР в г. Москве (1990 г.); на Всероссийских научно-практических конференциях в городах Йошкар-Оле (1995,1996 гг.), Чебоксарах (1995 г.);

на межрегиональных научных конференциях в городах Йошкар-Оле (1995 г.), Арзамасе (1995г.); на Международной научно-практической конференции «Национально-региональный компонент содержания

эстетического воспитания» с докладом «Музыкальное воспитание как средство преодоления социальной дезадаптации детей с нарушением зрения» в г. Йошкар-Оле (1997 г.); на Российско-Американском семинаре «Медико-психолого-педагогические аспекты социальной работы с детьми-инвалидами» с сообщением «Работа координационного центра» в г. Йошкар-Оле (1996 г.).

Апробация идей диссертации осуществлялась в ходе прочтения спецкурсов: на курсах повышения квалификации воспитателей дошкольных учреждений в НИИ Дефектологии АПН СССР в г. Москве (1992 г.); для студентов Марийского государственного технического университета (1993, 1994, 1995, 1996 гг.), а также в ходе выступлений перед учителями-дефектологами школ-интернатов.

Подготовлен и прочитан курс лекций «Психолого-педагогические основы социальной работы с детьми с нарушением зрения» для студентов факультета переподготовки педагогических кадров по дефектологии и логопедии при МГПИ им. Н.К. Крупской.

Апробация проводилась через средства массовой информации как федерального так и регионального уровня при подготовке специальных передач об опыте работы со слепыми детьми над произведениями изобразительного искусства с 1993 года по настоящее время.

Особенности социально-педагогической реабилитации детей с патологией зрения в условиях специализи рованного образовательного учреждения

Проблема социально-педагогической реабилитации детей с нарушением зрения является исключительно важной в учебно-воспитательной работе школы-интерната. На ее решение нацелена деятельность всего коллектива работников школы-интерната, всех его служб: медицинской, педагогической, социальной, психологической.

Федеральный закон «О защите прав инвалидов в Российской Федерации», принятый Государственной Думой 20 июля 1995 г., рассматривает понятие реабилитации людей с ограниченными возможностями как систему медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Основной идеей новой государственной концепции реабилитации людей с ограниченными возможностями стала интеграция их в обществе, т.е. включение их в жизнь общества, объединение их со здоровыми членами. Интеграция людей с нарушением зрения в обществе подразумевает в качестве предварительного этапа их реабилитацию в специальных школах и лечебных учреждениях. Социальная адаптация и реабилитация являются необходимыми условиями интеграции.

Термин «реабилитация» для инвалидов означает процесс, имеющий целью помочь инвалидам достигнуть оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддерживать его, предоставив им тем самым средства для изменения их жизни и расширения рамок их независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и/или по восстановлению функций или компенсации утраты или отсутствия функций или функционального ограничения. Процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи. Он включает в себя широкий круг мер и деятельности, начиная от начальной и более общей реабилитации и кончая целенаправленной деятельностью, например, восстановлением профессиональной трудоспособности (Резолюция ООН).

Реабилитация (восстановление пригодности, способности) детей с нарушением зрения - система медико-педагогических мер, направленных на включение такого ребенка в социальную среду, приобщение к общественной жизни и труду на уровне его психофизических возможностей. Реабилитация осуществляется с помощью медицинских средств, направленных на устранение или смягчение дефектов зрения, вторичных отклонений, а также коррекционного обучения и воспитания и специальной профессиональной подготовки.

Предпосылкой нормального развития незрячего ребенка, условием для осуществления процесса реабилитации является адаптация

Социальная адаптация - постоянный процесс активного приспособления индивида к условиям социальной среды, результат этого процесса. Основные типы адаптационного процесса - тип, характеризующийся преобладанием активного воздействия на социальную среду, и тип, определяющийся пассивным, конформным принятием целей и ценностных ориентации группы, - формируются в зависимости от структуры потребностей и мотивов индивида.

Адаптационные процессы существенно затруднены для детей с нарушением зрения, в силу ограничений, накладываемых дефектом. Этим определяется особая значимость и специфика социальной и коррекционно-реабилитационной работы с данной категорией детей, которая при благоприятном течении и интеграции общих усилий приводит к состоянию адаптированности как результату, итогу процесса адаптации. Но для того, чтобы достичь состояния адаптированности, успешно осуществлять процесс социальной адаптации и реабилитации, необходимо знать причины, затрудняющие эти процессы или приводящие к дезадаптации.

Дезадаптация ребенка понимается как возникновение рассогласования, несоответствия, непринятия ребенком окружающей среды, условий жизнедеятельности, часто возникающие в результате сенсорной или психической депривации. Дезадаптация выражается во внутреннем психологическом дискомфорте и внешнем отклоняющемся поведении.

Под психической депривацией мы понимаем особое психическое состояние ребенка, формирующееся в результате дефицита основных психических стимулов (эмоциональных, сенсорных, социально-коммуникативных, познавательных) в период развития.

Для достижения максимального уровня адаптации (то есть адаптированности) ребенка в условиях школы-интерната, определения путей реабилитации необходимо прежде всего выявить уровень дезадаптации детей, вновь поступивших и обучающихся в ней. Школьная дезадаптация - это возникновение различных проблем и трудностей, образование неадекватных механизмов приспособлений ребенка к школе в форме нарушений учебы и поведения, конфликтных отношений, искажений в личностном развитии. Опыт показывает, что школьная дезадаптация как сложное социально-психологическое явление всегда является производным нарушений одной или нескольких сторон процесса адаптации (среды, личности, условий их взаимодействия). В отечественной литературе среди причин, обуславливающих школьную дезадаптацию, Г.З. Батыгина, С.А. Беличева, Л.М.Шипицына и др. выделяют следующие: медицинские, педагогические, социальные и психологические. Медицинские причины обусловлены не только нарушениями зрения, но и патологиями психического развития и нервно-психическими заболеваниями (А.Л. Венгер, Е.В. Филиппова, 1980, Т.В. Егорова, 1973; А.М. Цимбалюк, 1974; В.И. Лубовский, 1978; и др.), соматической ослабленностью ребенка (Е.К. Глушкова, М. Попова, 1983; Б.В. Воронков, 1984 и др.). Педагогические причины обусловлены педагогической запущенностью детей, отсутствием помощи и внимания со стороны родителей и проявляются в неуспеваемости по одному или нескольким предметам школьной программы, утрате интереса к учебе, сопротивлении педагогическим воздействиям, неадекватном взаимодействии с учащимися и педагогами (П.П. Блонский, 1928; И.В. Дубровина, 1975; А.С. Белкин, 1988, С.А. Беличева, 1996 и др.). Вместе с тем, несмотря на педагогическую запущенность, такие учащиеся отличаются трудолюбием, имеют достаточно четкие профессиональные намерения, владеют различными трудовыми навыками, стремятся к получению рабочей профессии, экономической самостоятельности, что может послужить опорой в коррекционно-педагогической работе.

Психолого-педагогические условия эффективности социальной реабилитации детей с нарушением зрения

Организация социально-педагогической реабилитации детей с нарушением зрения должна опираться на прогрессивное мировоззрение и методические принципы науки о человеке, способствовать гармоничному развитию ребенка на основе реализации резервных возможностей организма и личности. Поэтому социальное воспитание в духе гуманизма и высокой духовности является главным в процессе социально-педагогической реабилитации.

Гуманизм как философское направление, как принцип мировоззрения, как общественное движение оказывает всё возрастающее влияние на современный мир. Гуманизм (от лат. humanus -человечность) - принцип мировоззрения, в основе которого лежит убеждение в безграничности возможностей человека и его способности к совершенствованию, требование защиты достоинства личности, её свободы, идея о праве человека на счастье и о том, что удовлетворение его потребностей и интересов должно быть конечной целью общества. Разделяя концепцию О.С. Газмана, мы считаем, что гуманизация социальной среды - это сложный и противоречивый процесс, который в практической жизни реализуется на трех уровнях. Макроуровень предполагает определенную политику государства по отношению к своим гражданам. Эта политика выражается в гарантии прав и свобод человека, в экономической поддержке социально незащищенных слоев населения (в том числе и детей) и закреплена в государственном законодательстве. Мезоуровень гуманизма проявляется в оздоровительных, жилищных, образовательных и других гуманитарноориентированных направлениях деятельности, реализуемых в рамках ведомств (министерств), социальных институтов, отдельных учреждений и организаций, благотворительных обществ и пр. Микроуровень гуманизма характеризует непосредственные контактные отношения между людьми, позволяющие им сохранить человеческое достоинство, реализовать собственный личностный потенциал, не ущемляя при этом интересы другого человека. Безусловно, что все три уровня связаны между собой, как связаны цели (основные законы), средства и отношения в любой целостной социальной системе. Сфера образования, находясь на промежуточном уровне, может реализовать свою гуманистическую ориентацию лишь при условии поддержки со стороны верхнего и нижнего уровней политической идеологии, законодательства и человеческих отношений. Социальная среда выступает как наиболее общий уровень социального определения личности и ее потребностей. Как представляется, гуманистические тенденции современного социального развития, определяющие характер и направление совершенствования образовательно-воспитательной системы в целом могут быть реализованы либо через изменение образовательной парадигмы, либо через специальную организацию учебно-воспитательного процесса. Происходящие в стране изменения в политической, экономической и социальной сферах жизни, свержение авторитетов, ставших почти «государственной религией», упразднение пионерской и комсомольской организаций - все это привело к появлению новых социальных проблем, породило духовный кризис, лишило общество точки опоры, того фундамента, на котором формировались убеждения, взгляды молодежи на те или иные жизненные ситуации. Произошла утрата веры, символов веры. Пути выхода из современного кризиса многими российскими и зарубежными учеными видятся прежде всего в отказе от устаревшей механистической картины мира. Классическая философия и современные достижения естественных наук опрокинули прежнее понимание окружающей человека действительности. /Т.Ф. Яркина, 1994/ Начало жизни, как утверждает философ-космист В.И. Вернадский, нельзя вывести из эволюции видов. «Эволюционный процесс идет в определенной жизненной среде, состав и масса которой неизменны в геологическом времени так же, как неизменна та энергия, которая эту жизненную среду поддерживает. Выйти за пределы этой жизненной среды нельзя путем изучения эволюции видов». (44,135) Таким образом, проблема начала жизни связана с проблемой создания самой жизненной среды, т.е. проблема выходит из пределов начала земной материи и земной энергии. «Общая проблема о начале жизни в космосе теряет научное значение, подобно тому, как нет научной проблемы о начале материи, электричества, энергии» (44,134) В связи с этим В.И. Вернадский считает: «Неизбежно допустить, что может быть и менее сложная в основных чертах, чем теперешняя, но все же очень сложная жизненная среда сразу создалась на нашей планете как нечто целое, в догеологический период. Создался целый монолит жизни (жизненная среда биосферы), а не отдельный вид живых организмов, к какому нас ложно приводит экстраполяция, исходящая из существования эволюционного процесса». (44,137)

Необходимо отметить, что ориентация в вопросе о происхождении жизни влияет на отношение к жизни и ее будущему. Поэтому педагогике следует опираться на новейшие естественнонаучные представления о природе с позиции квантовой теории и теории саморегулирующихся открытых макро- и микросистем, охватывающих всестороннюю взаимосвязь материальных, энергетических и информационных процессов. Эти системы не носят детерминированного характера; но в них постоянно воспроизводится строгий порядок в соответствии с действующими законами. Чтобы понять эти законы, выжить, адаптироваться, нужно переориентировать свою психику, изменив систему взглядов на мир. (253)

Пути и технологии реабилитации детей с нарушением зрения в условиях школы-интерната

Для них это еще большая трагедия, предотвратить которую способен также социальный работник. В обоих случаях родителям нужна помощь практического работника, занимающегося социальной реабилитацией слепых, устанавливающего связь с медико-генетическими консультациями, ведущего разъяснительную работу со слепыми родителями и оказывающего помощь в воспитании ребенка. Основными задачами работы в семьях являются: помочь родителям пережить психическую травму; познакомить их с особенностями воспитания и развития слепого и слабовидящего ребенка; восстановить семейный статус ребенка, статус личности вообще, что является конечной целью всякой реабилитации; оказать услуги в виде консультаций по планированию семьи.

С детьми, проживающими по месту расположения школы-интерната (с их семьями), работают социальный педагог и психолог школы-интерната, с детьми, проживающими в Йошкар-Оле, проводят профилактическую и коррекционно-реабилитационную работу специалисты кабинета охраны зрения, работники детского сада для детей с нарушением зрения. В отдаленных районах республики помощь оказывали медицинские работники районных больниц и члены первичных организаций ВОС.

Центральным правлением ВОС и социально-педагогической службой школы-интерната рассылалась в такие семьи специальная литература и практические рекомендации по воспитанию в семье детей с нарушением зрения, а также брошюры, рассказывающие о школе-интернате слепых и слабовидящих детей с фотографиями, демонстрирующими условия проживания и обучения детей, их досуг, творческую, общественно-полезную и трудовую деятельность. Благодаря открытости школы-интерната социуму, социальной активности детей и педагогов, участию в различных республиканских творческих смотрах и с целью популяризации о школе чаще стали упоминать по радио, писать в газетах, показывать в программах Марийского телевидения.

Большую помощь в работе с такими семьями оказывают студенты-волонтеры социальной работы. Государственная программа развития образования Республики Марий Эл до 2000-го года «в целях совершенствования уровня педагогического воздействия на детей дошкольного возраста и расширения набора услуг дошкольных образовательных учреждений предусматривает организовать подготовку на базе Марпединститута воспитателей-учителей английского языка и воспитателей коррекционных групп».

В русле решения этой государственной задачи ведется работа по пути дифференциации подготовки студентов к работе с детьми-инвалидами определенного профиля и, в частности, со слепыми и слабовидящими.

Кроме студентов элементарная реабилитация осуществляется и домашними воспитателями. С 1993 года школа-интернат готовит учащихся 11-12 классов к профессии «домашний воспитатель». По окончании школы они получают удостоверение домашнего воспитателя, что в свою очередь решает проблему их трудоустройства. Следует заметить, что школа готовит домашних воспитателей только из числа слабовидящих детей.

Для приобретения навыков в этой важной работе студенты-волонтеры социальной работы и домашние воспитатели закреплены за такими семьями. Оказывая адресную поддержку, они ведут работу по реабилитации детей-инвалидов в тесном контакте с родителями, которые нередко встают в тупик при решении практических задач. Данная работа включает в себя ряд взаимосвязанных аспектов, а именно: элементарную и социально-психологическую реабилитацию.

Их задача - помочь родителям сохранить остаточное зрение ребенка, каким бы низким оно ни было, а в некоторые случаях и улучшить, следить за тем, чтобы назначенное детям лечение проводилось родителями не от случая к случаю, а регулярно, следить за соблюдением гигиенических требований, за состоянием всех органов чувств, имеющих важное значение в компенсации дефекта зрения, помогать правильно использовать компенсаторную приспособляемость детей, дозировать нагрузку, рекомендовать и проводить лечебную гимнастику, соблюдать режим дня.

Дошкольное воспитание таких детей в семье предполагает всестороннее развитие детей, воспитание на основе высоких нравственных принципов и подготовку к обучению в школе, но имеет особую специфику. Дошкольное воспитание охватывает физическое, умственное, нравственное и эстетическое воспитание. Дети, лишенные зрения, обычно к трем годам овладевают навыками ходьбы, но походка многих из них бывает неуверенной, движения неловкими. Поэтому важное место в физическом воспитании детей занимает формирование пространственной ориентировки, развитие движений и осанки. Детей учат ходить, бегать, подниматься и спускаться по лестнице, ориентироваться в комнате, в доме, во дворе, находить и узнавать родных и близких по голосам. Очень важно научить детей с помощью слуха определять расстояние до препятствия, преодолевать чувство страха перед пространством, развивать осязание, гибкость пальцев рук, точность движений. При этом используются моторно-спортивные и тренировочные игрушки, такие как мяч, прыгалки, обруч, кегли, а также игрушки для развития мелкой моторики (бирюльки, мозаика и др.). В использованной нами «Программе воспитания в детском саду» (М.И.Земцова, Л.И.Плаксина, Л.Ю.Феоктистова) ознакомление детей с окружающим миром и развитие речи у детей занимает ведущее место. Это обусловлено тем, что через познание детьми окружающей действительности идет развитие психики и формирование личности. Как отмечает Л.И. Плаксина, «процесс восприятия окружающего мира у детей дошкольного возраста начинает целенаправленно формироваться только при участии взрослых. У слабовидящего же ребенка из-за зрительного нарушения могут складываться неточные образы предметов и явлений окружающего мира. Поэтому в умственном воспитании слепых и слабовидящих детей следует широко использовать сохраненные анализаторы (особенно слуховой, кожный, двигательный), чтобы избежать вербальных т.е. словесных, неподкрепленных чувственным опытом представлений». (178,45)

Нравственное воспитание слепых детей ставит те же задачи, что и нравственное воспитание детей с нормальным зрением. Это прежде всего выработка моральных качеств, привычек, этических представлений, воспитание чувства долга и ответственности, сопереживания, отрицательное отношение к иждивенчеству.

Эстетическое воспитание - воспитание чувства прекрасного - духовно обогащает детей. Особенно для слепых детей роль музыки, пения, художественного слова исключительно важна. Особое значение приобретает собственное творчество детей. Здесь вновь на помощь приходят музыкальные игрушки и инструменты, театральные и карнавальные куклы, «говорящая книга».

Игровой деятельности отводится важная роль в физическом, умственном, нравственном и эстетическом воспитании слепого и слабовидящего ребенка, с учетом возрастных особенностей его развития и разноуровневого подхода к воспитанию и обучению. Более подробные практические рекомендации даны в приложение 1.

Мобилизация внутреннего потенциала ребенка - действенный фактор коррекционно-реабилитационной работы с незрячими детьми

С целью повышения роли семьи в социально-педагогической реабилитации детей школа-интернат направляет большие усилия на работу с родителями. Задача воспитания родителей прежде всего связана с углублением родителями педагогических и медицинских знаний и выглядит следующим образом: помочь родителям детей с нарушением зрения в проведении профилактических и лечебных мероприятий, необходимых для осуществления процессов реабилитации; помочь родителям понять детей, войти в их образ мышления и научиться разбираться в мотивах и значении их поступков; помочь каждому из родителей развивать свои методы воспитания ребенка, с целью его дальнейшего развития как личности; помочь реализовать возможности семьи в поддержке семейного благополучия - улучшения микроклимата семьи.

Учитывая то, что в нашей школе-интернате учатся дети из других городов и республик, и родители в силу затруднительного материального положения не могут в течение учебного года приехать к ребенку, мы вернулись к старой доброй традиции - переписке с родителями. Письма родителям пишут воспитатели, классные руководители, социальный педагог, психолог. Назначение этих писем не в том, чтобы пожаловаться родителям на их ребенка, потребовать «принять меры», а в том, чтобы помочь родителям лучше узнать своего ребенка, посоветовать родителям как лучше развивать положительные качества личности ребенка и как сгладить или искоренить отрицательные. Письма родителям предусматривают просвещение родителей в деле воспитания детей, повышение ответственности и воспитательного потенциала семьи, создание нормальных взаимоотношений в семье. При взаимной переписке родители находят в письмах ответы на волнующие их вопросы.

Консультации социального педагога и психолога создают предпосылки для плодотворного взаимодействия родителей и детей. Цель социальной работы с семьей носит в первую очередь превентивный характер - это предотвращение социальных проблем в семье, помощь в разрешении таких проблем, смягчение их последствий. Содержание взаимодействия школы и семьи имеет целью создание атмосферы взаимной заинтересованности в организации процесса воспитания, координацию воспитательных усилий, выработку общего педагогического подхода к проблемам обучения и воспитания ребенка.

Для этого по окончании каждой учебной четверти проводятся родительские собрания: сначала общешкольные (на которые выносятся общие вопросы обучения и воспитания детей, родительского всеобуча), затем классные или групповые собрания, на которых родители могут побеседовать с педагогами и воспитателями, работающими в данном классе (группе), получить консультации психолога, социального педагога.

Более активно школа стала привлекать родителей к организации различных видов деятельности учащихся. Родители вместе с детьми принимают участие в праздничных концертах, мастерят различные поделки к выставкам-ярмаркам, приуроченным к праздникам: День защитника Отечества и Международному женскому дню.

Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, являются объектом самого пристального внимания со стороны администрации, социально-педагогической и психологической служб, медицинских работников. Проблемы реабилитации таких детей чаще всего обусловлены социально-педагогической запущенностью, недостатком родительской ласки, внимания и любви, ранней депривацией неформального общения со взрослыми, что впоследствии становится причиной агрессивности, эмоциональной холодности или повышенной уязвимости человека. Основные направления работы с сиротами: - изучение детей (работа с документами, тщательная диагностика); - социальная защита (оформление пенсии, отслеживание пенсионных начислений, открытие личных счетов, контролирование акций, получение паспортов, закрепление жилья, материальное обеспечение и др.); - опека и окружение заботой этих детей, помощь в решении их личных проблем, в разрешении конфликтов с детьми и взрослыми; - работа с родственниками детей-сирот (переписка, встречи, консультации); - организация отдыха детей в каникулярный период; - социально-психологическая коррекция (развитие навыков общения с детьми и взрослыми, самопознание, самоопределение, саморегуляция и др); - профессиональное ориентирование и трудоустройство; - наблюдение и оказание возможной помощи после окончания школы. Благодаря широкому общению с миром, основанном не на пассивном изучении, а на активном участии в жизни общества, социальному воспитанию в корне перестроился и труд в школе-интернате. Если раньше дети собирали из готовых деталей резисторы и изготовляли картонные коробки, т.е. были простыми исполнителями, то сейчас они имеют возможность проявлять творчество в труде. Многие дети умеют вязать красивые вещи, плести корзины и мебель из лозы, заниматься резьбой по дереву. Уроки производственного труда проходят в цехах Villi ВОС.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+