Что входит в состав слюны. Секреторные иммуноглобулины слюны. Физико-химические свойства слюны

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ

Слюна представляет собой комплекс жидкостей, продуцируемых множеством специализированных желез, открывающихся в полость рта.

Следует различать слюну и ротовую жидкость. Слюна – это секрет, полученный непосредственно из протоков слюнных желез. Продукты секреции слюнных и слизистых желез в совокупности с клетками слущенного эпителия, лейкоцитами, микроорганизмами, остатками пищи, а также десневой жидкостью образуют ротовую жидкость .

В полости рта слюна выполняет следующие функции:

- Защитную – увлажняет и очищает ткани полости рта, нейтрализует буферными системами избыток кислоты или щелочи. Способствует растворению и механическому вымыванию экзогенных веществ (в частности, сахаров и кислот) из полости рта. Участвует в образовании пелликулы зубов. Выделяет в полость рта факторы неспецифической защиты (S-Ig A, лизоцим, лейкоциты).

- Пищеварительную – смачивает пищу, обволакивает пищевые частицы муцином, облегчает проглатывание, содержит пищеварительные ферменты, расщепляющие поли- и олигосахариды.

- Регуляторную – участвует в водно-солевом обмен, регулирует образование пищеварительных соков в желудочно-кишечном тракте. Слюнными железами осуществляется продукция гормонов (паротина, эритропоэтина, фактора роста нервов, эпидермального фактора роста, ренина).

- Экскреторную – выделение низкомолекулярных азотсодержащих соединений (мочевина), метаболитов гормонов, лекарств и др.

- Минерализирующую – участвует в формировании апатитов эмали, процессе реминерализациии.

В сутки в полость рта поступает от 500 до 1500 мл слюны.

Секрет слюнных желез, вырабатывающийся в отсутствии внешней стимуляции, называется нестимулированной слюной . Скорость секреции нестимулированной слюны составляет, в среднем, 0,3 –0,5 мл/мин. во время бодрствования (нижний предел – 0,15 мл/мин.), а во время сна может снижаться до 0,05 мл/мин. Нестимулированная слюна образована на 65% секретом подчелюстных желез, на 20% - околоушных, на 7-8% - подъязычных и на 7-8% - малых слюнных желез. Нестимулированная слюна характеризуется высоким содержанием муцинов.

Факторы, влияющие на скорость слюноотделения:

характер питания;

биоритмы (время суток, сезон года);

положение тела;

освещенность помещения;

• гормональный статус;

  состав плазмы крови;

  заболевания слюнных желез;

  прием медикаментов;

  системные заболевания;

  психическое состояние (нервное возбуждение, угнетение и т.д.)

  Все предметы прошли медицинскую и устную экспертизу. Клинически субъекты представляли нормальное состояние питания. Те пациенты, которые лечились или страдали от какого-либо хронического заболевания, которое могло влиять на поток и концентрацию белков, были исключены.

  Сбор образцов слюны. Субъектам было предложено воздержаться от еды, питья, курения и выполнения гигиены полости рта по крайней мере за два часа до сбора. Образцы слюны собирали в течение одного сеанса для каждого человека в тех же условиях и того же исследователя между восемью и десятью утрами с целью максимально уменьшить влияние циркадных ритмов каждого субъекта, После того, как они ополоснули рты очищенной водой и после двух минут проживания прошли, каждому испытуемому было предложено проглотить всю оставшуюся слюну.

Пониженная скорость секреции слюны наблюдается у новорожденных, при анацидном состоянии, дегидратации (обезвоживании), сахарном диабете, уремии, лихорадочных состояниях, климаксе, системных поражениях слюнных желез. Скорость секреции слюны снижается под влиянием адреналина, норадреналина, дофамина.

Повышенная скорость секреции слюны выявлена при беременности, прорезывании временных зубов, гиперацидных состояниях, язве 12-перстной кишки, отравлениях, глистных инвазиях, заболеваниях ЦНС (эпидемическом энцефалите, нарушении мозгового кровообращения), воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Секреция слюны повышается под влиянием ацетилхолина, пилокарпина, брадикинина, никотина, наркотических веществ (морфина, кокаина).

Слюна, секретируемая под влиянием возбуждающих стимулов (жевания, вкусовых раздражителей и др.), называется стимулированной . Скорость стимулированного слюноотделения различна в зависимости от характера раздражителя (что демонстрируется в эксперименте №1 в практической части занятия). При жевании (механической стимуляции) она составляет 1-3 мл/мин., под действием вкусовых раздражителей – увеличивается до 7 мл/мин. Одновременным воздействием вкусовых и механических раздражителей объясняется значительное увеличение секреции слюны в первые минуты употребления жевательной резинки с сахарозаменителем (до 10 раз по сравнению с уровнем нестимулированного слюноотделения). Однако после вымывания вкусовых наполнителей (через 10 мин. жевания) скорость слюноотделения снижается до показателей, характерных для механической стимуляции. Стимуляция слюноотделения активизирует, преимущественно, секрецию паротидной слюны, которая составляет более 50% всего объема стимулированной слюны. Стимулированная слюна характеризуется пониженной вязкостью, высоким содержанием пищеварительных ферментов и секреторных иммуноглобулинов. Механические и кислые раздражители в большей степени стимулируют выделение жидкой слюны околоушными слюнными железами. Под влиянием сахарозы усиливается секреция густой слюны из поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных желез.

Ксеростомия – совокупность симптомов ощущения сухости в полости рта, обусловленное изменением или прекращением секреции слюнных желез. Порог появления ощущения сухости в полости рта весьма вариабелен. Среди пациентов, предъявляющих жалобы на ксеростомию, 70-80% составляют женщины. С возрастом распространенность ксеростомии увеличивается: ее страдают около 40% лиц старше 50 лет.

О ксеростомии как патологическом состоянии свидетельствует снижение скорости нестимулированного слюноотделения менее 0,15 мл/мин. и стимулированного слюноотделения – менее 0,5 мл/мин.

Симптомы гипофункции слюнных желез:

сухость полости рта;

частая жажда;

затрудненное глотание;

трудности с речью;

трудности с едой сухой пищи;

Возможно, что некоторые изменения в слюноотделителе исследуемой популяции обусловлены социально-экономическими факторами, географическим положением, расой и питанием, о чем сообщал Йоханссон 19, а также другими типами неконтролируемых факторов, таких как эмоциональные и психологические факторы.

Были продемонстрированы статистически значимые связи, например, между потоком и концентрацией белков, а также между концентрацией общих белков и массой испытуемых. Концентрации белков в нестимулированной слюне нашего населения были значительно ниже, чем у Йоханссона 19 в популяции со степенью питания, подобной нашей, и с той лишь разницей, что был небольшой возрастной диапазон. Для концентрации белка в стимулированной слюне наши ценности в целом чрезвычайно низки по сравнению с другими исследованиями, подчеркивая разницу в отношении тех, которые были сделаны Содерлингом 30 и Бен-Арье. 32.

необходимость часто пить воду во время еды;

трудности с ношением зубных протезов;

ощущения жжения и покалывания, особенно на языке;

изменение вкуса;

трещины, раны, язвы на губах, в углах рта.

Внеротовые симптомы: сухая глотка; ощущение жжения, зуда, попадания песка в глаза, нечеткое выидение предметов; сухая кожа, частые запоры, сухость в носу.

Клинические признаки ксеростомии:

сухость, потеря блеска, бледность слизистой оболочки полости рта;

появление фиссур и долек на спинке языка;

ангулярный хейлит;

кандидоз, особенно на языке и небе;

кариес зубов (увеличение интенсивности, локализация на поверхностях, обычно резистентных к поражению;

вязкая и тягучая слюна;

По этой причине мы могли бы считать, что статус питания может влиять на изменения потока и концентрации белков в слюне, влияя, таким образом, на функции слюны в состоянии здоровья полости рта нашего населения. Вот почему важно, среди прочего, улучшить пищевые аспекты, уменьшить потребление ферментируемых продуктов и углеводов и, в основном, улучшить профилактические аспекты, которые слюна оказывает на организм.

Сравнивая эти данные и данные других исследователей, мы можем считать, что поток слюны и концентрация белка в нашей популяции ниже нормы, что снижает ее защитные аспекты. Чтобы окончательно подтвердить эти выводы и проверить их, необходимо провести дополнительные исследования.

трудность получения слюны из протоков;

припухлость слюнных желез.

Основные причины гипофункции слюнных желез и ксеростомии:

курсовой прием лекарств (анальгетиков, антидепрессантов, диуретиков, спазмолитиков, психототропных, антигипертензивных, антигистаминных противопаркинсонических препаратов и др.)

Важным анализом для настоящего исследования был тот, который относится к общим средним значениям потока и концентрации белков по возрастным группам, поскольку, по-видимому, наблюдалось периодическое существование биологического ритма, связанного с возрастом испытуемых. Если поток слюны и концентрация общих белков периодически уменьшаются, можно предположить, что существуют возрасты, в которых увеличивается риск развития кариеса и периодонтальной болезни. Применение этих данных в клинической практике, а также содействие принятию профилактических и некорректирующих мер могло бы снизить риск возникновения кариеса и периодонтального заболевания, упростить их лечение и снизить затраты, которые они влекут за собой.

терапевтическое облучение;

системные заболевания (ревматоидные состояния, (например, синдром Съегрена), дисфункция иммунных систем (например, ВИЧ), гормональные нарушения (например, сахарный диабет), неврологические нарушения (например, болезнь Паркинсона), дегидратация (обезвоживание);

психогенные нарушения (например, депрессия);

Эти данные не были зарегистрированы ни одним исследователем. Количественные исследования важны для анализа белков, так как процент белков в слюне изменяется в соответствии с используемой аналитической методикой из-за образованных комплексов и содержания аминокислот присутствующих в ней белковых молекул. В этом исследовании использовалась техника Брэдфорда. 26 Учитывая его универсальность, он устраняет большинство проблем, связанных с другими процедурами, с возможностью анализа большого количества образцов по низкой цене.

Вариации потока и состава общей слюны были изучены на протяжении многих лет, чтобы помочь в диагностике системных заболеваний и слюнных желез. Эти исследования не всегда были лестными. До сих пор, когда стали доступны новые количественные и качественные микроаналитические методы, информация увеличилась, предполагая, что исследования слияния и состава слюны будут очень полезны не только для диагностики заболеваний слюнных желез, но и как диагностические и прогностические средства, а также для лучшего понимания других системных заболеваний и их лечения.

старение (вспомогательный фактор);

пониженное жевание (употребление мягкой пищи, жидкая диета).

Роль слюны в поддержании кислотно-основного равновесия в полости рта.

Способность слюны нейтрализовывать кислоты и щелочи называется буферной емкостью. Буферная емкость слюны по кислоте составляет 8,21±0,56, по щелочи – 7,52±0,46.

Буферные свойства слюны обеспечиваются тремя основными буферными системами: бикарбонатной, фосфатной и белковой.

Бикарбонаты обеспечивают около 80% всех буферных свойств слюны. Бикарбонатная система представлена соединениями Н 2 СО 3 и NaHCO 3 (КHCO 3).

Механизм действия: при поступлении избытка кислот (Н + ионов) они нейтрализуются щелочным компонентом буфера (NaHCO 3) с образованием слабой кислоты (Н 2 СО 3). Бикарбонатный буфер способен нейтрализовывать и избыток оснований, которые связываются СО 2 с образованием NaHCO 3 . Эффективность бикарбонатной системы более высокая, если происходит снижение рН (ацидотический сдвиг). Концентрация бикарбонатов возрастает прямо пропорционально увеличению скорости слюноотделения. В нестимулированной слюне концентрация бикарбонатов находится в пределах 1 ммоль/л, а при стимуляции повышается до 15 ммоль/л. Повышение буферной емкости при стимуляции связано с увеличением выработки в слюнных железах углекислого газа – основного источника образования гидрокарбонатов слюны.

В фосфатном буфере слюны роль кислоты роль кислоты выполняет NaH 2 PO 4 , а роль основания - Na 2 HPO 4 . Принцип действия фосфатного буфера аналогичен бикарбонатному. В слюне действие этого буфера слабое, но он в значительной степени влияет на поддержание постоянства бикарбонатного буфера. Избыток кислот в присутствии бикарбонатного и фосфатного буфера вызывает увеличение концентрации Н 2 СО 3 и уменьшение NaHCO 3. Далее с участием угольной кислоты происходит обменная реакция:

Н 2 СО 3 + Na 2 HPO 4 ↔ NaHCO 3 + NaH 2 PO 4 ,

то есть избыток Н 2 СО 3 устраняется, а концентрация NaHCO 3 увеличивается.

Белковый буфер слюны обладает двойственностью: в кислой среде белки выступают как основания, в щелочной – как кислоты.

рН слюны может варьировать в достаточно широких пределах (от 6 до 8). При нейтральном и слабощелочном значении рН слюна перенасыщена ионами кальция и фосфатов и выполняет реминерализирующую функцию. При понижении рН ротовой жидкости до 6,2-6,0 (критическое значение рН) слюна становится недонасыщенной кальцием и фосфатами и становится деминерализующей. Сдвиг рН в щелочную сторону ведет к образованию труднорастворимого соединения Ca 3 (PO 4) 2 , осаждающегося в виде зубного камня.

Обычно рН смешанной слюны в состоянии покоя является слабощелочной 7,0-7,4.

На рН ротовой жидкости оказывают влияние :

Суточные биоритмы (утром рН сравнительно ниже, чем в середине дня, и имеет тенденцию к повышению вечером; ночью ниже, чем днем). Суточные ритмы связаны с функцией слюнных желез; деятельностью микрофлоры и самоочищением полости рта; содержанием в слюне минеральных компонентов;

Характер питания (повышение рН при высокобелковой диете, снижение – при углеводистой);

возраст (снижение рН с увеличением возраста);

беременность (снижение рН);

Стоматологические заболевания (кариес зубов, пародонтит, гингивостоматит, афтозный стоматит, атрофия нитевидных сосочков языка, складчатый язык). При различных видах патологии полости рта может наблюдаться изменение рН ротовой жидкости как в кислую, так и в щелочную сторону;

Соматические заболевания (снижение рН при заболеваниях ЖКТ: язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом гепатите, пакреатите, гастрите; гельминтозах; ревматизме; вирусном гепатите);

Состояние вегетативной нервной системы (рН слюны снижается при парентеральном введении препаратов, возбуждающих вегетативную нервную систему, а при введении атропина – незначительно повышается);

Работа на химических производствах (чаще наблюдается снижение рН, реже – сдвиг рН в щелочную сторону).

рН слюны находится в большой зависимости от скорости секреции слюны, при стимуляции слюноотделения наблюдается его повышение.

Показатели рН слюны в покое и при стимуляции (А.Б.Денисов, 2000):

Другими факторами, повышающими рН ротовой жидкости, являются:

мочевина слюны (многие микроорганизмы полости рта превращают ее в аммиак;

сиалин – основной пептид, содержащий аргинин;

амины – продукты декарбоксилирования аминокислот.

Пищевые продукты, повышающие рН ротовой жидкости: орехи, сыр (особенно сорта «Чеддер»), ментол.

Однако главными факторами , приводящими к изменению рН, являются пищевые продукты и ацидогенная микрофлора полости рта. К наибольшей дестабилизации рН ведет метаболическое расщепление микрофлорой углеводсодержащих продуктов – т.н. «метаболический взрыв». Пик этого взрыва приходится на места скопления микроорганизмов – зубной и язычный налет. Поэтому изменение рН ротовой жидкости – конечный результат при приеме пищи. Основной источник кислот в слюне – это ацидогенная микрофлора полости рта. После полоскания рта раствором сахарозы содержание лактата в слюне увеличивается в 4-5 раз.

Изменение рН зубного налета или смешанной слюны в результате микробного гликолиза сахаров получило название кривой Стефана (по имени Р.Стефана, впервые в 1940 г. наблюдавшего быстрое снижение рН зубного налета и последующее медленное его восстановление после аппликации на зубные ряды растворов глюкозы и сахарозы).

рН 1 – начальное значение рН;

А – амплитуда кривой;

Т к – длительность катакроты;

Т а – длительность анакроты;

рН к – критическое значение рН;

S – интенсивность критического значения рН;

рН w – минимальное значение рН.

Амплитуда кривой является наиболее информативным показателем, поскольку характеризует кислотопродуцирующую активность микрофлоры полости рта и эффективность механизмов регуляции кислотно-основного равновесия. Чем больше амплитуда кривой, тем больше вырабатывается в ответ на стимуляцию углеводом микрофлоры органических кислот (преимущественно, лактата) и тем меньше возможностей у систем регуляции рН ликвидировать ацидоз.

Интенсивность критического значения рН характеризует выраженность запредельных изменений кислотно-основного равновесия, которые могут привести к развитию патологии (деминерализации твердых тканей зубов). Существуют данные о том, что суточная интенсивность критического значения рН в зубном налете в несколько раз больше у кариесвосприимчивых лиц, чем у кариесрезистентных.

Приведенная форма кривой Стефана является типичной для большинства пациентов. Однако В.А.Румянцев (1989) после стимуляции микрофлоры полости рта раствором сахарозы в течение 20 сек. наблюдал изменение кривой рН ротовой жидкости в щелочную сторону у 12,2% обследованных (реверсивная кривая Стефана).

Факторы, влияющие на форму кривой Стефана:

Вид, концентрация и экспозиция углевода (наиболее выраженными ацидогенными свойствами обладает сахароза; пищевые продукты: сахар, шоколад, сладкие сдобы, кексы, хлеб, шоколадные конфеты, пирожные, карамель, мороженое. Низкой ацидогенной активностью по сравнению с сахарами обладают коровье и человеческое молоко;

Свойства слюны: скорость слюноотделения, буферная емкость, вязкость;

Гигиеническое состояние полости рта (количество и возраст зубного налета);

Интенсивность кариеса зубов;

Наличие ретенционных пунктов зубных рядов.

Выраженность изменений рН неодинакова в различных участках полости рта (в порядке убывания):

спинка языка;

межзубные промежутки;

жевательные поверхности моляров;

вестибулярные и оральные поверхности зубов;

слизистая оболочка десны и твердого неба, область уздечки верхней губы;

слизистая оболочка щек, дна полости рта, десны нижней челюсти, уздечки нижней губы;

кончик языка.

Клиренс слюны определяется объемом секреции слюны и характеризует скорость растворения и удаления из полости рта сахаров и кислот. Скорость клиренса наименьшая во фронтальном участке в области преддверия полости рта верхней челюсти, наибольшая – на язычной поверхности нижних зубов. В боковых отделах зубного ряда скорость клиренса имеет промежуточные значения. Это связано с неодинаковой скоростью движения слюны и ее количеством в разных участках зубного ряда. Скученное положение зубов, наличие ортодонтических конструкций и зубных протезов создают препятствия или полностью блокируют движение слюны, продлевая время нахождения сахаров и кислот в этих участках и повышая риск возникновения кариеса. Скорость клиренса слюны уменьшается в пожилом возрасте, при гипосаливации и ксеростомии.

Установлено, что в отсутствии слюны рН зубного налета после употребления сахаров снижается значительно больше и дольше остается в пределах опасных значений.

При высокой скорости клиренса слюны кривая Стефана зубного налета имеет пологую форму: снижение рН незначительное. При низкой скорости клиренса кривая Стефана глубокая из-за сильного снижения рН зубного налета. В соответствии с показателями клиренса самые низкие значения рН зубного налета определяются на контактных поверхностях верхних фронтальных зубов.

Стимуляция слюноотделения (например, при использовании жевательной резинки с сахарозаменителем) приводит к быстрому повышению рН зубного налета уже в первые минуты жевания, что связано с повышением рН и буферных свойств стимулированной слюны.

Физико-химические свойства слюны.

У взрослого человека, по данным различных авторов, за сутки в норме выделяется 500-600 мл смешанной слюны. Приблизительно 60% этого объёма приходится на периоды приёма пищи. Скорость секреции слюны составляет 0,2-0,5 мл в минуту днем, ночью в 10 раз ниже, а в период стимуляции возрастает до 2-3 мл в минуту, то есть приблизительно в 10 раз. У новорожденных детей в первые недели жизни выделяется мало слюны. После прорезывания молочных зубов скорость секреции слюны значительно возрастает и превышает таковую у взрослых. Самая высокая скорость саливации отмечается у детей в возрасте 5-8 лет. После 8 лет скорость слюноотделения и объем выделяющейся за сутки слюны снижается. У пожилых людей скорость секреции слюны ниже, чем у молодых. Интенсивность слюноотделения зависит от эмоционального состояния человека, вида пищи, состояния нервной системы и других факторов. Снижение скорости слюноотделения, в частности, отмечается при обезвоживании, уремии, сахарном диабете, анацидном гастрите, при приёме некоторых лекарственных препаратов (гипотензивных, антидепрессантов и других), а также под влиянием адреналина, норадреналина, дофамина. Секреция слюны повышается под влиянием ацетилхолина, никотина, морфина, кокаина, при гиперацидном гастрите, беременности, гингивите. Самое большое количество слюны выделяют околоушные железы, и их секреторная активность не снижается с возрастом.

Постоянный ток слюны способствует очищению полости рта, вымыванию остатков пищи, детрита, микрофлоры, а также обмену веществ в тканях зубов. Имеются убедительные доказательства наличия взаимосвязи между состоянием зубов, слизистой оболочки рта и функцией слюнных желез. Характерно, что при одностороннем удалении слюнных желез или перевязке их протоков возникает поражение зубов кариесом на стороне операции.

Согласно современным представлениям слюна является коллоидной системой, состоящей из мицелл фосфата кальция следующего строения.

(1) { n Ca 2+ (n-x)HPO 4 2- } 2x+ x HPO 4 2-

(2) { n НРО 4 2- (n-x) Ca 2+ } 2x- xCa 2+

Более вероятным является второй тип мицелл, так как концентрация фосфора в слюне в 3-4 раза выше, чем концентрация кальция. Мицеллы окружены водно-белковыми оболочками, препятствующими их сближению. Наличие одноименных зарядов обуславливает отталкивание мицелл друг от друга. При этом имеется зависимость между структурой мицеллы слюны и её минерализующими свойствами. Нарушение кристаллической структуры слюны ведет к снижению её минерализующих свойств, так как мицеллярная структура фосфорно-кальциевых соединений в ротовой жидкости обуславливает их устойчивость в пересыщенном состоянии, которое является важнейшим условием процесса реминерализации. Сдвиг рН слюны в любую сторону от среднефизиологических значений снижает устойчивость коллоидных мицелл. При подкислении среды уменьшаются заряд гранул и устойчивость мицелл:

{ n H 2 PO 4 - 1/2(n-x) Ca 2+ ] x- 1/2xCa 2+

А при подщелачивании нарушается мицеллообразование:

{ n PO 4 3- 3/2(n-x) Ca 2+ } 3x- 3/2xCa 2+

Поэтому сдвиг рН слюны в кислую сторону снижает минерализующий потенциал слюны и способствует развитию кариеса, а в щелочную – ведет к образованию зубного камня.

Повышение концентрации ионов калия и натрия в слюне может привести к переходу мицелл в изоэлектрическое состояние и снижению их устойчивости в растворе.

Наряду с изложенными представлениями существует точка зрения, согласно которой слюна представляет собой истинный водный раствор, пересыщенный соединениями фосфора и кальция, который обладает устойчивостью благодаря стабилизирующей роли белков слюны. При смещении рН слюны в кислую сторону снижается, как считают авторы данной точки зрения, стабилизирующая роль белков, уменьшается степень пересыщенности раствора гидроксиапатитами, что может привести к нарушению минерализующей функции слюны.

В пользу представлений о мицеллярной структуре слюны свидетельствует целый ряд факторов:

1. высокая вязкость слюны при относительно низком содержании белка (0,2-0,4%) в ней возможна только при высокой степени структурированности слюны;

2. зависимость свойств слюны от её ионного состава и кислотности среды;

3. одновременное присутствие в слюне несовместимых ионов возможно только при её мицеллярном строении;

4. в слюне имеются все условия для образования ядер мицелл и наблюдаются процессы, характерные для коллоидных систем: агрегирование, образование осадка в виде зубного налета и т.п.

Физико-химические показатели слюны и десневой жидкости представлены в таблице 1.

Таблица 1. Физико-химические показатели слюны и десневой жидкости

Слюна – это мутная, вязкая жидкость, плотность которой составляет 1,002 – 1,017. Вязкость слюны (по методу Оствальда) колеблется в пределах 1,2 – 2,4. Она обусловлена наличием гликопротеидов, белков, клеток. При множественном кариесе вязкость слюны, как правило, повышается и может достигать 3 ед. Увеличение вязкости слюны снижает её очищающие свойства и минерализующую способность, способствует образованию зубного налета. Мутность слюны связана с наличием в ней клеток эпителия, лейкоцитов и других клеточных элементов.

Осмотическое давление слюны колеблется в диапазоне 1.0 – 4,6 атм. Она гипотонична по сравнению с кровью. Осмотическое давление слюны увеличивается с повышением скорости слюноотделения.

Слюна обладает буферной емкостью – способностью устранять избыток кислот, щелочей. В её состав входят буферные системы: бикарбонатная, фосфатная, белковая, которые участвуют в поддержании концентрации ионов водорода в пределах нормального диапазона. Буферная емкость слюны в норме составляет 8,21+0,51 мэкв/л по кислоте, 47,52+0,46 мэкв/л по щелочи . Буферная емкость стимулируемой слюны выше, чем нестимулируемой за счет более высокого содержания в ней бикарбонатов. Высокая буферная ёмкость слюны относится к числу факторов, повышающих кариесрезистентность.

Водородный показатель слюны в покое колеблется, по данным разных авторов, в пределах 6,8 – 7,4, то есть близок к нейтральному. При некоторых патологических состояниях рН слюны может смещаться как в кислую (до 6,0 и ниже), так и в щелочную (до 8,0) сторону, что ведет к нарушению мицеллярной (коллоидно-кристаллической) структуры фосфорно-кальциевых соединений слюны, к снижению в связи с этим их устойчивости в пересыщенном состоянии и к нарушению важнейшего свойства слюны – её минерализующей способности.

При изучении рН слюны кариесрезистентных и кариесподверженных лиц обнаружена незначительная тенденция к снижению рН у кариесподвеженных, статистически достоверных отличий не выявлено. Закономерное и значительное смещение рН среды в кислую сторону (от 5 и ниже) выявлено в мягком зубном налете, в кариозных полостях и осадке слюны, то есть локально в местах скопления микроорганизмов. Следовательно, локальное смещение рН среды в кислую сторону вносит значительно больший вклад в патогенез кариеса, чем снижение рН ротовой жидкости.

Кислотность слюны зависит от скорости слюноотделения, её буферной емкости, гигиенического состояния полости рта, характера пищи, времени суток, возраста. При низкой скорости секреции слюны и несоблюдении гигиены полости рта рН слюны смещается, как правило, в кислую сторону. Ацидотическому сдвигу рН слюны способствует присутствие металлических протезов, также частое употребление в пищу кислых фруктов и соков. В ночное время суток рН слюны снижается, утром его значение самое низкое, к вечеру – повышается. С возрастом отмечается тенденция к снижению кислотности слюны и повышение кариесрезистентности. У беременных водородный показатель слюны, как правило, смещается в кислую сторону. Такая же направленность изменения кислотности слюны выявлена у больных после лучевой терапии.

Изменения водородного показателя слюны сказываются на насыщенности её гидроксиапатитами. При смещении рН слюны в кислую сторону степень перенасыщенности её гидроксиапатитами снижается, но в пределах значений рН=6,0-8,0 слюна остается перенасыщенной гидроксиапатитами. При рН ниже 6,0 слюна становится ненасыщенной гидроксиапатитами и теряет свои минерализующие свойства.Таким образом, величина водородного показателя 6,0 является критической, то есть слюна при значении рН ниже этих величин переходит в ненасыщенное состояние, приобретая свойства деминерализующей жидкости. У лиц с низким значением рН слюны и наличием зубного камня выявляется высокое содержание кальция и фосфора в слюне. При смещении

рН слюны в щелочную сторону выше 7,4 в её составе возрастает концентрация ионов РО 4 3- , участвующих в образовании трудно растворимого соединения Са 3 (РО 4) 2 , участвующего в образовании зубного камня, а также увеличивается степень перенасыщенности слюны гидроксиапатитами, что также способствует образованию зубного камня. Этим объясняется увеличение устойчивости зубов к кариесу у больных с пародонтозом.

Таким образом, рН слюны является одним из важнейших показателей её гомеостаза, определяющим в значительной мере состояние зубов.

В полости рта имеют место электрохимические процессы. В их основе лежит наличие трёх сред: жидкой (слюна, десневая жидкость), твердой (зубы) и мягкой (десна, слизистая оболочка). В области их контакта возникает электрохимический потенциал различной величины. Разность электрохимических потенциалов различных точек рта влечет за собой появление электрического тока, что может привести к развитию патологического процесса. Величина электрохимического потенциала у кариесрезистентных относительно ртутно-каломельного электрода колеблется от +5 до +160 мВ. При кариесе и деминерализации величина электрохимического потенциала снижается и может принимать отрицательные значения. После пломбирования зубов она вновь становится положительной. Выраженные изменения электрохимического потенциала отмечаются при протезировании зубов, особенно при наличии протезов из разных металлов, что ведет к возникновению электрических токов и развитию патологии.

Поверхностное натяжение слюны колеблется в пределах 15-26 дин/см. При кариесе отмечается увеличение поверхностного натяжения слюны в связи с относительным возрастанием содержания в ней муцинов.