Главная Аденома

Спондилопатии: особенности группы заболевания, какие виды бывают. Климактерическая или постклимактерическая, или старческая гормональная спондилопатия Спондилопатия грудного отдела позвоночника

Наиболее типичный клинический сценарий при этом выглядит следующим образом. Остро возникает боль в спине или пояснице после подъема тяжести, сотрясения в транспорте, просто при неловком движении и даже без всякой внешней причины. Боль утихает в горизонтальном положении, но усиливается при малейших движениях и особенно при попытке встать. Из-за такой боли пациентка часто вынуждена слечь в постель. Боль обусловлена переломами одного или нескольких позвонков. Во многих случаях следует серия таких переломов на протяжении нескольких недель, поэтому в отличие от одиночного перелома позвонка болевой период затягивается. Все же на протяжении нескольких месяцев боль постепенно стихает даже без всякого лечения (заживление переломов), хотя редко исчезает полностью. Только изредка боль в спине (пояснице) предшествует за несколько дней возникновению переломов. В некоторых случаях, особенно при кортикостероидном остеопоротической спондилопатии, остеопоротические переломы не сопровождаются болью или боль неинтенсивна. Боль сопровождается статической недостаточностью позвоночника, нередко иррадиирует при переломах грудных позвонков по ходу ребер, но редко при переломах поясничных позвонков - в ноги. Компрессия спинного мозга необычна, однако в редких случаях присоединяются нарушения кровообращения спинного мозга, возможно связанные с деформацией позвоночника.

Исходом таких множественных переломов тел позвонков является усиление физиологического грудного кифоза или возникновение патологического кифоза, уменьшение роста пациентки (привычная для нее одежда становится слишком длинной). Уровень кальция и фосфора в крови обычно остаются в пределах нормы, активность щелочной фосфатазы также почти всегда нормальная или отмечается ее преходящее небольшое повышение на фоне «свежих» переломов.

В рентгенологической картине выявляются деформации тел нескольких грудных и (или) поясничных позвонков. Шейные позвонки обычно не страдают, что свидетельствует о роли статической нагрузки в возникновении переломов. Выделяют три типа деформаций, обусловленных компрессией позвонков:

клиновидная компрессия, более характерная для грудных позвонков, с уменьшением главным образом высоты передней части тела позвонка;
центральная компрессия - больше всего уменьшена высота средней трети тела позвонка за счет продавливания одной или обеих замыкающих пластинок при сохранении высоты переднего и заднего отделов;
деформация по типу рыбьего позвонка - снижена высота на всем протяжении тела позвонка, но больше всего в центральном отделе.

Степень уменьшения высоты колеблется от легкого продавливания одной из замыкающих пластинок, что часто принимают за грыжи Шморля, почти до соприкосновения замыкающих пластинок в центре тела позвонка. Нередко продавлена нижняя замыкающая пластинка, тогда как при обычных переломах, как правило, страдает верхняя замыкающая пластинка. В то же время при остеопоротической спондилопатии наблюдаются и ограниченные продавливания замыкающих пластинок, занимающие не более чем 1/3 их протяженности, что можно с полным правом отнести к травматическим грыжам Шморля. Множественные остеопоротические переломы тел позвонков, в отличие от одиночных, редко бывают оскольчатыми, однако могут быть иногда проникающими, приводя к сообщению между собой обоих прилежащих межпозвоночных пространств. Для остеопоротической спондилопатии особенно характерны:

продавливание замыкающих пластинок при любом типе компрессии;
полиморфизм деформаций тел позвонков и неравномерность степени компрессии;
наличие у одного и того же пациента разных типов деформации и разной степени уменьшения высоты поврежденных позвонков;
двояковыпуклые («баллонирующие») межпозвоночные диски, что обусловлено их расправлением за счет сохранившегося тургора пульпозного ядра.

Распределение остеопоротических переломов в позвоночнике может быть разным. Часто оно беспорядочное. С.А. Рейнберг указывал на характерные переломы тел «через один» позвонок. Но переломы могут ограничиваться и несколькими позвонками подряд, особенно в грудном отделе позвоночника, с усилением кифоза на этом уровне. Количество позвонков, подвергшихся компрессии, также сильно колеблется от 2-3 до почти всех позвонков.

При анализе большой группы пациентов с ОПС установлено, что чаще всего происходит компрессия тел тех позвонков, которые вообще больше подвержены переломам, а именно нижних грудных и верхних поясничных. Второй пик частоты приходится на среднюю часть грудного отдела позвоночника. Однако нередко отмечаются переломы тел только поясничных позвонков. Эти факты вместе с полиморфизмом деформации тел позвонков и разной степенью уменьшения их высоты показательны для переломов. Переломам соответствуют также острое развитие клинических симптомов и нередко присоединение деформации тел новых позвонков на рентгенограммах, произведенных через 1-2 нед.

Отличить вновь возникшие переломы от давних по рентгенограммам не всегда возможно. В пользу недавнего перелома свидетельствует перерыв замыкающей пластинки, перерыв переднего контура тела позвонка и его ступенеподобная или угловая деформация, полоска уплотнения под замыкающей пластинкой, обусловленная спрессовыванием костных балок. Однако при остеопоротических переломах, даже «свежих», эти признаки встречаются далеко не всегда. Признаком относительно недавних переломов при МРТ (в пределах 2-3 мес) являются изменения МР-сигнала, обусловленные отеком костного мозга поврежденного позвонка.

В большинстве случаев нет необходимости в применении томографии. Изредка уже при наличии боли деформация тел позвонков не выявляется на рентгенограммах и при КТ, но может быть обнаружена при МРТ. Поэтому МРТ показана при необъяснимой и недавно возникшей боли в позвоночнике у соответствующего контингента больных.

Специфическим для кортикостероидного (при синдроме Иценко-Кушинга) ОП является тонкая, резко очерченная полоска интенсивного уплотнения по ходу замыкающих пластинок деформированных тел позвонков. Этот симптом объясняют замедленной перестройкой костной мозоли после переломов под действием избытка кортикостероидных гормонов.

Прогрессирование ОПС выражается в возникновении переломов тел новых позвонков. Нарастающее уменьшение высоты тела ранее поврежденного позвонка является исключением. Очевидно, после перелома восстанавливается равновесие между давлением межпозвоночных дисков на тело позвонка и сопротивлением последнего этому давлению. В отдаленные после переломов сроки иногда можно наблюдать даже повышение плотности ранее поврежденного тела позвонка на рентгенограмме.

Дифференциальная диагностика остеопоротической спондилопатии

Следует отличать от ОПС клиновидную деформацию тел нескольких позвонков на вершине усиленного грудного кифоза. Последний может быть обусловлен перенесенной в подростковом периоде болезнью Шойермана-Мау или другими заболеваниями, а также нередко возникает у пожилых людей с ослабленными мышцами спины и дегенеративными изменениями преимущественно в передних отделах межпозвоночных дисков. Такая клиновидная деформация тел позвонков обусловлена постепенной перестройкой вследствие повышенной нагрузки на их передние отделы и, в отличие от остеопоротической спондилопатии, не сопровождается продавливанием замыкающих пластинок. Усиление кифоза при остеопоротической спондилопатии иногда выражено за счет подобных сопутствующих изменений значительно больше, чем можно объяснить деформацией тел позвонков.

Неотличимая от остеопоротической спондилопатии рентгенологическая картина может наблюдаться при миелопролиферативных заболеваниях, в первую очередь при генерализованной миеломе. Поэтому принципиально не следует ставить диагноз ОПС, не ознакомившись с клиническими анализами крови и мочи. Повышенная СОЭ, анемия и (или) протеинурия должны заставить провести развернутое лабораторное исследование и стернальную пункцию для подтверждения (исключения) миеломной болезни.

Компрессия тел 3 позвонков при отсутствии деструктивных очагов в позвоночнике (особенно деструкции ножек дуг) и ранее доказанной опухоли обычно позволяет отвергнуть метастатическое поражение, хотя нужно иметь в виду, что очаговая деструкция костной ткани труднее выявляется на фоне ОП. Значительные трудности может иногда вызвать дифференциальная диагностика с метастатическим поражением при наличии у пациента заведомой первичной опухоли (метастазы в позвоночник могут возникнуть и на фоне предшествующей ОПС) или при одиночной компрессии тела позвонка на фоне ОП. В таких случаях приходится использовать все возможности лучевой диагностики: КТ и МРТ.

В дифференциальной диагностике с поражением позвоночника при генерализованных лимфомах может помочь МРТ, если обнаруживается распространенное поражение костного мозга, не ограничивающееся только деформированными телами позвонков и проявляющееся изменениями MP-сигнала во многих позвонках при отсутствии изменений на рентгенограммах и при КТ.

Близкая ОПС картина выявляется при некоторых более редких заболеваниях.

При болезни Гоше - врожденном дефекте лизосомального фермента, расщепляющего глюкоцереброзиды (один из видов липидов). Нагруженные ими клетки (клетки Гоше) разрастаются в разных тканях, прежде всего в костном мозге, и замещают костную ткань с уменьшением плотности и снижением прочности костей. Возникают переломы тел позвонков, нередко по типу vertebra plana, которые могут быть множественными. Поражаются и другие кости. Болезнь Гоше выявляется в более молодом возрасте (второе-третье десятилетия жизни), сопровождается гепатоспленомегалией, анемией и другими изменениями крови.
При амилоидозе, когда отложения амилоидных масс в костном мозге приводят к атрофии костной ткани от давления и тем самым снижению прочности позвонков.
При системном мастоцитозе - инфильтрации костного мозга, кожи и внутренних органов тучными клетками, которая может временами сопровождаться клиническим синдромом, обусловленным выделением этими клетками гистамина.
При стертых формах несовершенного остеогенеза. Это заболевание помогают распознать молодой возраст пациентов, насыщенно синий цвет склер и (или) тугоухость.

Изменения позвоночника при гиперпаратиреоидной остеодистрофии имеют сходство с ОПС только в редких случаях, обычно при развитии заболевания у женщин в ранней менопаузе. Дифференциальный диагноз с изменениями позвоночника при остеомаляции освещен в следующем разделе. Иногда приходится отличать остеопоротическую спондилопатию и от болезни Педжета, несмотря на то, что при последней преобладает тенденция к остеосклерозу.

Клиническое значение радионуклидной визуализации скелета при ОПС невелико. Уменьшение количества костной ткани в единице объема костных органов приводит к низкому включению РФП в кости относительно мягких тканей. Однако, поскольку захват РФП костями зависит также и от других факторов, этот признак неспецифичен. Хотя гиперфиксация РФП наблюдается при переломах костей, остеопоротические переломы позвонков трудно отличить от патологических переломов при метастазах.

Спондилопатия – патологическое состояние костно-мышечного аппарата, обусловленное дистрофическими и дегенеративными изменениями в его тканях. Подвижность позвоночника в таких случаях ограничивается, появляются болезненные ощущения, нарушения периферического кровообращения, это происходит из-за спазма или защемления капилляров и нервных окончаний.

К основным анатомическим изменениям при спондилдопатии относят:

возникновение утолщений и наростов (остеофитов) на поверхности позвонков;
истончение и нарушение целостности хрящевых прослоек (дисков), образование в них трещин, протрузий , грыж ;
смещение тел позвонков относительно друг друга;
образование отечности и воспаления соединительной и мышечной ткани в очагах воспаления, их дистрофия.

Причины

Спондилопатию вызывают различные факторы:

травмы (спортивные, профессиональные, бытовые, полученные в результате катастроф). Здесь механическое повреждение в твердых или мягких тканях спины дает толчок для развития дегенеративных процессов в позвоночнике и его связочном аппарате;
нарушение обменных реакций в организме в результате неполноценного питания, гипо- и авитаминозов, дефицита минеральных веществ или гормональных заболеваний (сахарного диабета, ожирения, дисфункций щитовидной, паращитовидной желез или надпочечников);
инфекции вирусного или бактериального характера. При них токсины от деятельности микроорганизмов могут повреждать здоровые ткани костно-мышечной системы;
наследственность. Бывают случаи, когда предрасположенность к спондилопатии сохраняется у целой семьи или даже рода, это обусловлено передачей из поколения в поколение поврежденного гена;
повышенные нагрузки на позвоночник в результате выполнения тяжелого физического труда или спортивных тренировок. Часто встречается у грузчиков, шахтеров, строителей, байдарочников, штангистов и т.д.;
естественное старение. Здесь происходит изнашивание позвонков в силу возрастных изменений в человеческом организме.

Классификация и симптомы

В медицине спондилопатии подразделяют на несколько основных видов и форм, которые и определяют клиническое течение этой патологии.

Обычно спондилопатии развиваются пофазно.

Начальный период протекает с незначительными изменениями в структуре костной ткани позвонков (ее разрыхлением, истончением или уплотнением).
Образование деформаций за счет роста остеофитов и развития дистрофических изменений в хрящах и связках.
Появление видимых изменений в форме позвонков (их обызвествление, смещение, вогнутость), а также проседание дисков и развитие мышечной слабости.
Выраженная декомпенсация проходит с возможными переломами, стенозом позвоночного канала, сильным сдавлением нервных окончаний и сосудов.

Диагностика

В определении вида спондилопатии используются инструментальные и лабораторные техники:

рентген, КТ и МРТ – основные методы обнаружения изменений в анатомическом строении позвонков и дисков;
гормональные и биохимические тесты и анализ крови на сахар используются при подозрениях на эндокринные и обменные нарушения;
бактериологическое обследование (кровь на антигены к возбудителям, мазки или забор биоптата) проводятся при инфекционных патологиях.

Лечение спондилопатии

Терапевтические мероприятия проходят согласно поставленному диагнозу, то есть в основе лечения лежит применение средств, борющихся с фоновым заболеванием. При обменных нарушениях – это минеральные комплексы, восполняющие недостаток важных веществ в организме и витаминотерапия, при эндокринных – гормоны или их заменители, при инфекциях – антимикробная терапия, при травмах – оперативные манипуляции и хирургические вмешательства.

Для лечения симптоматических проявлений спондилопатии часто применяют гормональные (Гидрокортизон, Преднизолон) и нестероидные (Диклофенак, Мелоксикам, Ортофен, Кетопрофен) средства для снятия последствий воспалительных процессов и обезболивания. С целью восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы (Терафлекс, Хондроитин). Для улучшения трофики тканей показан прием витаминов, а снятию мышечного спазма способствует лечение миорелаксантами (Медокалмом и аналогами).

Положительный эффект дают курсы физиотерапии (электро- и фонофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации, ультразвуковое воздействие), массаж, радоновые ванны.

Домашнее лечение

В его основе лежит комплекс ЛФК. Выполняется он после стихания острых болей, вначале под присмотром инструктора в медицинском учреждении, а затем дома.

Упражнения помогают укрепить мышцы спины и улучшить кровообращение. Подбирается комплекс в зависимости от пораженного отдела позвоночника, то есть с акцентом на разработку шейных, грудных или поясничных мышц.

Романовская Татьяна Владимировна

Под спондилопатией подразумевается патологическое изменение костных структур и мышц, а также связочного аппарата. Они обусловлены развитием дегенеративно-дистрофического процесса в этих тканях.

Это проявляется в ограничении подвижности позвоночного столба, развитии болевого синдрома, нарушении нормальной микроциркуляции по периферическим отделам сосудистой сети. Причина подобных изменений кроется в спазме или компрессии нервных корешков или позвоночных сосудов.

Спондилопатия поясничного отдела (дисгормональная спондилопатия позвоночника, воспалительная, травматическая, гормональная спондилопатия): код по МКБ, генез болезни, условия для диагностики, лечение медикаментами и домашними средствами

Характерные особенности спондилопатии

Данное заболевание характеризуется следующими изменениями:

на поверхностях позвонков начинают возникать утолщения и костные наросты (остеофиты);
межпозвоночные диски становятся более тонкими, нарушается их целостность, в результате чего может возникнуть трещина, протрузия или грыжа;
тела позвонков смещатся друг относительно друга;
мышечная и соединительная ткань претерпевает воспалительные изменения, становится отечной, дистрофичной.

Причины возникновения

Существует несколько причин, когда развивается спондилоартропатия:

перенесенная травма (она может быть спортивной, профессиональной, бытовой, после ДТП);

Внимание! Возникновение метаболических сдвигов по причине неправильного питания, недостаточного поступления в организм витаминов и микроэлементов, нарушений в работе гормональной системы (например, при сахарном диабете, избыточной массе тела, гипо- или гипертиреозе, изменении функции паращитовидной железы, надпочечников).

воспаление бактериальной или вирусной этиологии;
генетическая предрасположенность;
чрезмерные физические нагрузки, которые могут быть связаны с профессиональной деятельностью или интенсивными спортивными тренировками (страдают, как правило, грузчики, шахтеры, строители, байдарочники, штангисты);
возрастной инволютивный процесс в позвоночном хребте.

Как нужно лечить спондилопатию спины у ребенка, взрослого?

Разновидности и симптомы

Симптомы спондилоартрита напрямую зависят от формы заболевания:

Имеет место выраженное повреждение дисков межпозвоночных, что характерно для остеопороза, сколиоза, спондилеза. При этом на первое место будут выступать:

болезненные ощущения в области спины, которые иррадиируют в поясницу, шею, бедро или грудину (определяется локализацией воспалительного очага), их характер ноющий, колющий, дергающий или давящий;
появление ограниченности в движениях, особенно при осуществлении наклона или поворота туловищем;
мышечные волокна отечные, напряженные;
кожные покровы теряют свою чувствительность, возникают парестезии.

Развивается на фоне имеющегося инфекционного поражения, которое может быть вызвано сальмонеллой, хламидией, микобактерией туберкулеза, трихомонадой, вирусом гриппа. Признаками патологии будут:

появление ломоты в костях, мышечных элементах;
движения в позвоночнике становятся ограниченными;
проявления интоксикационного синдрома;
изменение нормальной работы различных внутренних органов.

Сопутствует обменным нарушениям (дисгормональный процесс, эндокринный сбой). Пациенты будут жаловаться:

появление расстройства нервной регуляции, которое проявляется присоединением раздражительности, повышенной тревожности, эмоциональной лабильности;
необъяснимые колебания веса (это может быть, как набор лишних килограммов, так и резкое снижение веса);
нарушения в половой сфере (эректильная дисфункция, сниженное либидо);
позвонки претерпевают выраженную деформацию, начинают смещаться;
активно растут остеофиты;
мышцы становятся ригидными.

Внимание! Связано с возрастными дегенеративными изменениями. При этом поражаются скелетная мускулатура и продольные связки. У таких пациентов можно увидеть сформировавшийся кифоз (или, как его называют в простонародье, горб) или выраженные изменения конфигурации позвоночника (сколиоз).

Остеопенический, остеопоротический процесс. При этом происходит активное выведение кальция, кости становятся пористыми и склонными к образованию переломов даже при незначительных травматических воздействиях.
Неврогенная форма, характерная для сирингомиелии, спинной сухотки. Симптомы следующие:

деформация поясничного, грудного отдела;
потеря чувствительности, вплоть до развития онемения;
начинают выпадать рефлексы;
нарушаются движения;
страдает функция органов зрения, слуха;
человек не может нормально ориентироваться в пространстве;
страдает обмен веществ.

Диспластическая форма. Она развивается у детей и подростков.

Стадии заболевания

Болезнь проходит следующие этапы развития:

начальный этап незначительных изменений;
образование остеофитов, поражение хряща, связок;
появляются видимые изменения, присоединяется мышечная слабость;
стадия декомпенсации, когда имеется стеноз канала позвоночника, компрессия сосудисто-нервного пучка.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза врачу необходимы результаты:

опроса, общего осмотра пациента;
КТ или МРТ;
рентгеновского снимка (рентгенодиагностика играет ведущую роль);
анализы крови (клинический, биохимический, общий гормональный фон, уровень специфических гормонов);
бактериологические исследования.

Лечение

Терапия направлена на устранение проявлений основной патологии и оказание симптоматической помощи больному. Она включает:

назначение витаминно-минеральных комплексов;
гормональных средств;
антибактериальных препаратов;
НПВС;
хондропротекторов;
миорелаксантов;
физиотерапевтические процедуры;
лечебный массаж.

Если имеет место травма позвоночника, то выполняется операция. При этом темпы заживления будут зависеть от объема хирургического вмешательства.

Каков риск получения инвалидности при заболевании?

Лечение спондилопатии эффективно в начале, когда еще можно вернуть пациента к привычному образу жизни. Но чем позже начата терапия, тем сложнее бороться с появившимися изменениями.

Еще:

Правили ухода за больными после перенесенного инсульта в домашних условиях Шейный отдел позвоночника: что такое ункоартроз, методы диагностики и лечения

Спондилопатии – общее обозначение заболеваний позвоночника, проявляющееся в виде дистрофических изменений позвоночника с ограничением подвижности и болевым синдромом. При спондилопатиях обращает на себя внимание нарастание шипов- оссификатов(разрастание соединительной ткани) на боковых поверхностях позвонков, смещение соседних позвонков относительно друг друга и другие дегенеративно-дистрофические изменения.

Позвоночник составляет с системой кровообращения и нервно-мышечной системой единую биологическую функциональную систему, которая очень быстро реагирует на любое заболевание организма. Так же эта система регулирует деятельность внутренних органов и периферических нервов. Если в позвоночнике наступают дегенеративные изменения, нарушается и деятельность периферических нервов и внутренних органов. В результате нарушения целостности тканей позвоночника и межпозвонковых дисков происходят изменения не только в позвоночнике, но и в магистральных сосудах, расположенных вблизи сегмента.

Спондилопатии - общее обозначение заболеваний позвоночника, проявляющееся в виде дистрофических изменений позвоночника с ограничением подвижности и болевым синдромом. При спондилопатиях обращает на себя внимание нарастание шипов- оссификатов(разрастание соединительной ткани) на боковых поверхностях позвонков, смещение соседних позвонков относительно друг друга и другие дегенеративно-дистрофические изменения.

Причины спондилопатий

Различают следующие причины спондилопатий:

травматические
генетические
обменные
профессиональные
возрастные

В результате тех или иных причин происходят дегенеративно-дистрофические изменения диска и смежных позвонков, нарушается питание костной и соединительной ткани (дистрофия).

Следствием этого является разрыхление фиброзного кольца, снижение высоты диска, «расплющивание» его между позвонками, разрастание углов позвонков и изменение целостности суставно-связочного аппарата.

Спондилопатии бывают разной природы.

Течение заболевания медленное, но прогрессирующее. Причины остеопоротической спондилопатии многообразны:

Раннее наступление менопаузы
Гипертиреоз
Гиперфункция коры надпочечника
Гипогонадизм
Избыточное употребление фосфора
Голодание
Длительное применение некоторых лекарственных препаратов, таких как преднизалон, дексаметазон и др.
Заболевания органов желудочно - кишечного тракта..

Системный остеопорз может быть первичным, когда причина не выяснена. И ювенильный, когда заболевание начинается на фоне полного здоровья у молодых людей от 1,5 до 21 года. Часто начинается заболевание с боли в спине, суставах конечностей, нарушения осанки, неуверенной походки, переломов после легких травм, привычных переломов. Внешне можно увидеть выраженный грудной кифоз - горб, короткое туловище, боли при пальпации в области остистых отростков позвоночника. Метаболическая спондилопатия развивается при сахарном диабете, при гормонопродуцирующей опухоли гипофиза, надпочечников.

Остеопатические сколиозы многообразны. Чаще всего встречаются на почве врожденных аномалий развития позвоночника, а также при тяжелых формах врожденной ломкости костей.

Спондилопатия неврогенная. При этом заболевании наблюдаются множественные деформации позвонков, возникающие в связи с заболеваниями центральной нервной системы. У больных определяются расстройства различных видов чувствительности и другие неврологические симптомы, характерные для ведущего заболевания. Самыми частыми причинами неврогенной спондилопатии является спинная сухотка, сирингомиелия.
Спондилопатия диспластическая (нарушение развития и формирование тканей и органов независимо от причины и времени их возникновения) или остеохондропатическая спондилопатия. Сюда входят такие заболевания как болезнь Шейрман-Мау. Это заболевание молодых людей в возрасте от10 до 25 лет. Иначе оно называется юношеский сколиоз. Это остеохондропатия апофизов (зон роста). Проявляется в виде появления и усиления шейного кифоза. Также сюда входит болезнь Кальве- остеохондропатия тел позвонков. Наиболее часто поражаются нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Появляются боли в спине, исчезающие в покое и появляющиеся при физической нагрузке, напряжение мышц спины, выступание остистого отростка пораженного позвонка. В эту группу входит болезнь Кинбека - остеохондропатия полулунной кости кисти. Причина этого заболевания - частые травматизации. Возникает возрасте 20-40 лет, чаще страдают женщины.
Спондилопатии травматические возникают в результате каких либо травм.
Спондилопатия табетическая - поражение межпозвонковых суставов при tabes dorsalis , характеризующееся деструктивными изменениями суставных поверхностей позвонков, рассасыванием больших участков кости с одновременным беспорядочным образованием новой костной ткани, неполным вывихом, обызвествлением межпозвонковых хрящей и связок. Примером является спондилопатия при спинной сухотке.

Правильная установка причины заболевания способствует правильной постановке диагноза. На протяжении последних 10 лет основным направлением работы Клиники доктора Войта является диагностика и лечение заболеваний позвоночника и суставов. Здесь работают высококвалифицированные специалисты, готовые помогать пациентам даже в самых тяжелых случаях.

Д.м.н. Войт А. Н., гл. вр. Клиники доктора Войта Тыщук В.А., вр. высшей категории, невропатолог Дубовская Н.А.

И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.

Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.

Остеопороз позвоночника (дисгормональная спондилопатия)

Уменьшение костной ткани на единицу объема данной кости после созревания костного скелета.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Системный

1. первичный – остеопороз, явная причина которого не выявлена. Он подразделяется на патологию, проявляющуюся в разные периоды жизни.

· ювенильный – заболевание начинается на фоне полного здоровья у молодых людей от 1 ½ года до 21 года жизни, часто очень остро с болей в спине, суставах конечностей, нарушение осанки, неуверенная походка, переломы после легких травм.

Внешне можно обнаружить выраженный грудной кифоз, сглаженный поясничный лордоз, короткое туловище, боли при постукивании и надавливании на область позвоночника.

На рентгенограммах выявляется резко выраженное распространенное разрежение костной ткани (увеличение прозрачности, уменьшение и истоньшение костных балок) периферических отделов скелета, позвонков с их клиновидной деформацией в грудном отделе и деформацией по типу «рыбьих» позвонков в поясничном отделе. Длительность заболевания от 9мес. До 9 лет. При проводимом лечении – выздоровление наступает быстрее, нежели без лечения.

— физиолечение;

— витамин D;

— препараты кальция внутривенно или внутрь;

— анаболические стероиды;

— эстрогены;

— преднизолон;

— фторид натрия (10-25 мг/сут).

· идиопатический в среднем возрасте – у людей между 20-50 годами, в 2 раза чаще — у мужчин. У женщин имеется определенная связь с рождением и кормлением грудью ребенка. Часто происходит постепенное уменьшение высоты тела позвонка с постоянными неинтенсивными болями в спине, возникают переломы позвонков и ребер. Чаще всего поражается только скелет туловища.

· пресенильный – наиболее часто встречающаяся и наиболее тяжело протекающая форма. Страдают люди в период 50- 70лет, в 6 раз чаще – женщины особенно после менопаузы. Повреждаются главным образом кости туловища (ребра, кости таза, грудной и поясничный отделы позвоночника). Наблюдается уменьшение роста человека вследствие многочисленных компрессионных переломов позвоночника.

· сенильный – у людей после 70 лет, в 2 раза чаще у женщин. Поражению подвергаются равнозначно кости всего скелета, причем, как губчатая часть, так и кортикальная часть костей. Наиболее частыми осложнениями остеопороза этого возраста становятся: компрессионные переломы тел позвонков, переломы ребер, перелом бедра возле тазобедренного сустава.

· вторичный – остеопороз, возникающий вследствие другого какого-либо заболевания или состояния.

· положения – длительный постельный режим, параличи, параплегии, миопатии, остеопороз космонавтов.

· гормональный – болезнь Кушинга, акромегалия, синдром Тернера, евнухоидизм, атрофия яичек, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет.

· кишечный – частичное или полное удаление желудка, удаление части кишечника, создание тонкокишечных анастомозов, алкоголизм, первичный билиарный цирроз печени, экзокринная недостаточность поджелудочной железы (снижение выработки секрета), нарушение всасывания жиров, недостаточность витаминов «С», «D»; синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания), непереносимость лактозы, недостаточное питание, болезнь Бернетта.

· лекарственный – стероидный, анальгетики фенацетинового ряда, длительный прием антагонистов альдостерона (спиронолактон), злоупотребление слабительными средствами, гепарин, передозировка железа, противосудорожные средства, злоупотребление противокислотными средствами, бором, антибиотики.

· остеопороз при болезнях костного мозга – болезнь Вальденстрема, Брила-Симмерса, миелофиброз, остеомиелосклероз, множественная миелома, злокачественная лимфома, злокачественный гранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии, плазмоцитома, злокачественный ретикулез, пигментная крапивница (или пигментный мастоцитоз).

местный

1. атрофия от бездеятельности – длительное ношение гипсовой повязки.

2. остеопороз, вызванный воспалением – ревматоидный артрит, остеомиелит, туберкулез.

3. нейрорефлекторная альгодистрофия (болезнь Зудека).

4. массивный остеолиз Горхема – кавернозная гемангиома вызывает исчезновение целых отделов костей.

5. транзиторный остеопороз – сильные невыносимые боли в крупных суставах (преимущественно голеностопных, коленных, тазобедренных) у лиц среднего или преклонного возраста. Рентгенологически через 1-2 месяца от начала заболевания можно обнаружить очаговую или лентовидную или нечеткую диффузную декальцинацию на фоне несуженной суставной щели. Различают формы:

— радиальная – поражается один или два луча кисти или стопы;

— зональная (или кольцевидная) – ограниченная деминерализация сначала появляется в мыщелке и головке бедра.

6. нарушение кровоснабжения – облитерирующий артериит, эндангиит

ХАРАКТЕР

Боль в спине чаще впервые возникает остро, спонтанно или в результате резкого движения, воздействия минимального травмирующего фактора – она обусловлена компрессионным переломом позвонка. Иррадиирует в область живота, усиливается при поворотах, кашле, натуживании, постепенно проходит (4-6 недель) самостоятельно. Иногда в месте перелома остается постоянная тупая боль, усиливающаяся при изменении положения тела, долгом сидении.

Это связано с наличием реакции организма на поврежденные структуры и измененной нагрузкой на связочно-суставной аппарат в данном сегменте.

Течение может также быть изначально хроническое ноющего характера, чувства дискомфорта в позвоночнике связанное с артрозом межпозвонковых суставов.

— Кифоз или сколиоз.

— Болезненность остистого отростка на уровне перелома.

Rg -ГРАФИЯ

— снижение плотности кости, усиление вертикальной исчерченности тел позвонков, вдавление в тела позвонков межпозвонкового диска – «рыбьи позвонки»

— при переломе – клиновидная деформация позвонка

— застарелый перелом — реактивные изменения на фоне деформации в виде нечеткости, размытости контура (в раннем периоде), или остеофиты по переднему краю (в позднем периоде

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

— злокачественное новообразование (компрессионный перелом верхнегрудных позвонков выше Th 4);

— миеломная болезнь;

— лифома;

— лейкоз;

— метастатическое поражение позвоночника;

— гиперпаратиреоз (первичное или вторичное, связанное с хронической почечной недостаточностью, поражение паращитовидных желез);

— гиперкортицизм;

— остеомаляция — при приеме некоторых лекарственных средств (дифенин, фуросемид, и др.) или нарушении всасывания кишечника.

— постельный режим;

— обезболивающие препараты;

— сухое тепло;